孩子情况调查表

各位尊敬的家长：

为了尽快地了解每一个学生在入学之前性格及家庭情况，我特地为孩子们设计了这份详细的调查表，希望通过您悉心的配合填写，能使我们深入地真实地了解孩子们，从而更有针对性的因材施教，促使每一个学生在今后的学习中得到全面地均衡地发展！在此谢谢您的真诚合作！

问卷调查表

孩子的姓名填表人姓

一、基本情况 [请选择符合真实情况的选项，如果是其他项，请写出具体内容。]

1、父亲的文化程度（）母亲的文化程度（）A小学 B初中 C高中 D 大专 E本科 F无 G其他

2、孩子现阶段与（）住在一起共同生活。

A父母 B爷爷奶奶 C父母以及爷爷奶奶 D亲戚家 E其他

3、在家中主要由（）照顾孩子的学习、（）照顾孩子的日常生活。

A妈妈 B爸爸 C父母双方 D爷爷或奶奶 E其他

4、孩子上过幼儿园（）。A上过 B没上过 C上了几天 D其他

5、孩子在幼儿园期间已经掌握了（）学得最好的是（）

A拼音 B认字 C数数 D画画 E唱歌 F手工制作 G其他

6、孩子在幼儿园最喜欢学习的是（）

A讲故事 B数数 C画画 D手工 E做操 F唱歌 G其他

7、孩子在家中喜欢和（）在一起，最听（）的话。

A妈妈 B爸爸 C爷爷 D奶奶E哥哥 F姐姐 G弟弟 F妹妹 G其他

8、孩子在家中喜欢（），最喜欢的是（）

A看动画片 B玩玩具 C画画 D唱歌 E看书 F做游戏 G打闹 H其他

9、父母和孩子一起玩。（） A经常 B有时 C偶尔 D从不

10、父母和孩子一起学习[例如读书报]（）A经常B有时C偶尔D从不

11、父母和孩子谈话、交流。（）A经常 B有时 C偶尔D从不

12、孩子的特长（）爱好（）；或正在培养的特长（）。

A文艺方面（如唱歌跳舞乐器）B体育方面C书画方面D口语表达方面E其他13、父母对孩子的教育方式，是（）A严格管理 B公平民主 C自由放纵 D 溺爱 E其他

15、简单描述孩子的性格（）

A内向腼腆 B活泼开朗 C调皮好动 D倔强好胜 E自觉内敛 F文静懂事 G其他 2．音节拼读能力五、口语交际情况(请在符合情况的选项后打钩)

1．人际交际情况

（1）平时不太爱说话，不愿与陌生人交流。（）

（2）平时比较活跃，能逐渐与陌生人熟悉起来，并进行交流。（）（3）平时非常活跃，能主动与他人（包括陌生人交流，态度自然、大方。（）2．使用礼貌用语情况

（1）与人交流时从来不用礼貌用语。（）

（２）与人交流时会适当地用一些礼貌用语。（）

（３）与人交流时非常注重礼貌、礼节。（）

六、其他

家长联系电话：

对老师的希望和建议：