全椎板切除术治疗颈椎后纵韧带合并黄韧带骨化致颈椎脊髓病的疗效分析

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ｃｌｅｔｕｒｔｖｅｆｃｅａｕｔｏｏ０ａｓｓｇｏｉ１１ａｅ，５ａｅ，ｇｏｒｔｏ１．ＣｏｎｃｕｓｏｎＤｅｏｒｓｉｎａｉｃｏｅｌｎｃａｉｅｆｅｔｖｌａｉｎｆ２ｃｅ，ｏｄｎｃｓｓｃｓｓｏｄａｅｆ６．％ｌｉｃｍｐｅｓｏｌｍｎｅｔｍｙ
神经功能紊乱的疾患。后纵韧带骨化症在黄种人中很常见，它是由日本学者首先发现Ｉ “ 。黄韧带骨化（Ｌ）ＯＦ在脊柱的颈、、胸腰各段均可发病，以胸段尤其是下胸段最为常见，但在颈椎也常有发
现，颈椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化亦有报道１目前手术减压２Ｉ。是治疗此种颈椎脊髓病唯一有效措施。颈椎后纵韧带骨化合并黄
ｉｒｌｂｅｎｅｆｃｉｅｕｇｃｌｐｒａｈｏｔｅｔｇｅｖｃｌｓｉｃｔｎｆｐｓｒｒｌｎｉｄｎｌｉａｎａｄｉａｎｕｆｖｍ．ｓａｅｉｌａａｄｆｔｓｒｉａａｐｏｃｔｒａｉｃｒｉａｏｓｆａｉｏｏｔｉｏｇｔｉａｌｍｅｔｎｌｍｅｔｍａｕｅｖｎｉｏｅｏｕｇｇｌ
继发后凸，使脊髓再次受压。但是，椎板切除术后颈椎曲度减低并非等同于脊髓神经功能受损白２０。０７年５月～０１３２１年月我科采取全椎板切除减压治疗３６例患者，对手术疗效进行分析，深化
对该疾病的认识。
韧带骨化时，脊髓在前后方均受到压迫，黄韧带向前折顶，若行前
ｆ关键词】颈椎；黄韧带骨化；后纵韧带骨化；手术治疗；术后疗效
【图分类号］Ｒ８．中６７３［献标识码】Ｂ文［章编号］１７ — ７１２１）４５－３文６３９０（０３— ４０１
ＬａｉｅｔｍｙｎｈｅＴｒａｍｅｔｆｍｎｃｏｉｔｅｔｎｏＣｅｖｃｌｒｉａＯｓｉｃｔｏｓｆａｉｎｏＰｏｓｅｉｒｉｆｔｒｏＬｏｇｔｉａＬｇｍｅｔＣｏｂｎｅＯｓｉｃｔｏｎｉｕｄｎｌｉａｎｍｉｄｓｆａｉｎｏＬｉａｅｕｉｆｇｍｎｔｍＦｌｖａｕｍＣａｅｒｉａｐｎａｕｓｄＣｅｖｃｌＳｉｌＣｏｄＤｉｅｓｒｓａｅ，ｔｅＥｆｃｃｈｆａｙＡｎａｙｉｉｌｓｓ
ｔａｄｕｌｒｓｇａｎｈａｇｓｎａｉｎｓｒｍｅｌａｙｉｎｌｏｃｎｅｉｐｔｅｔ．
【ｙｗｏｄ】Ｃｒｉｌｅｅｒ；ｓｉｃｔｎｏｌａｅｔｍｆｖｍＯｓｃｔｎｏｏｔｉｏｇｕｉｌｌａｎ；ｕｇｒ；ＣｒｔｅｅｅｔＫｅｒｓｅｃ￣ｂａＯｓａｉｆｉｍｎａｕ；ｓｉａｏｆｓｒｒｌｉｄｎｉｍｅｔＳｒｙｕａｖｆｃｖａｖｉｆｏｇｕｌｉｆｉｐｅｏｎｔａｇｅｉｆ
・
临床研究・
２１１第９第４０年２４３１月卷期
全椎板切除术疗颈椎后治纵韧带合并黄韧带骨化致颈椎脊髓病的疗效分析
陈德强雪原（天津医科大学总医院骨科，天津３０３）０１４
『要１目的探讨颈椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化的手术治疗方法及其术后疗效的影响因素。方法回顾性分析２０摘０７年
ｍｏｔｓｔｅｒ，ａｖｒｇｆ１ｎｈ．ＡｃｏｄｎｏｔｅＪｃｒｆｐｅｐｒｔｅａｄｐｓｐｒｔｅｖｌａｅｔｅｅｃｃ．Ｐｓ— ｎｈｏ４ｙａｓｎａｅａｅｏ６ｍｏｔｓｃｒｉｇｔｈＯＡｓｏｅｏｒｏｅａｉｎｏｔｅａｉｅａｕｔｈｆａｙｏｔｖｏｖｉ
５月～０１３月在我院进行手术治疗的３２１年６例颈椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化患者，全部患者均采用全椎板切除减压，随访术后脊髓功能恢复情况，分析术前病程、术前ＪＡ评分（Ｏ日本矫形外科学会，７分）硬化节段、１、脊髓信号改变与术后疗效的关系。结果３６例患者均获得随访，随访时间在１个月～４年，０平均１６个月。根据ＪＡ评分标准进行术前和术后的疗Ｏ
ＴｅｅｒｇｏｃｒｔｅｆｃｉｐｅｐｒｔｅｈｒｏｒｅＯＡｃｒｉｈｉｇｅｅｅｔｓｉｃｔｎｎｓｇｔｌＴ一ｅｇｔｄｎｈｒａｅｏｄｕａｉｅｆｔｎｒｏｅａｉｓｏｔｕｓ，Ｊｓｏｅｈｇ，ｓｎｌｓｇｎｏｓｆａｉａｄａｉａ２ｗｉｈｅｉ— ｖｅｖｃｍｉｏｔ
ｏｅａｖＯｃｒｗｓ１．（１１）ｏｐｒｄｗｔｈｒｐｒｉ．（－３ａｅｉｐｏｅｉｉｃｎｌｐｒｔｅＪＡｓｏａ４３１— ７，ｃｍａｅｉｔｅｐｅｅａｖ９６７１）ｈｖｍｒｄｓｎｆａｔ１．，＜．１ｘｉｅ６ｈｏｔｅ４ｖｇｉｙ０４Ｐ０）－８０，Ｅ
颈椎后纵韧带骨化症（ＰＬ）ＯＬ是指凶颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根产生肢体的感觉运动障碍及内脏植物
生率相对较高，且对于骨化继续进展的病例疗效不佳１椎板切除５ｌ。术可使脊髓膨起充分，减效果良好Ｉ有压迫，而且多节段Ｏ —
１资料与方法
１１一般资料．
ＰＬ增加了手术难度１Ｌ－；４对于后路减压中的椎板成形术，其缺点为：椎板后移不足，脊髓膨起有限，５神经根麻痹及颈肩痛的发ｃ
５中国现代医生ＣＨＮ４ＩＡＭＯＤＥＮＤＴＲＯＣＯＲ
ｃｒｎｔｎａｅｌｗｕｅｏｅｙｐｅｐｒｔｅｄｒｉｆｉａｅｐｅｐｒｉＯｃｒＯｐｎｓｒｏａｄｃＡｓｃｔｎ１ｏｔ，ｏｄｆｃｏｔｒｏｌ — ｐｒｃｖｒ，ｒｏｅａｖｕａｏｏｄｓｓ，ｒｏｅｔｅＪＡｓｏｅａａｅｅＯｈｐｅｉｓｉｉ，７ｐｉｓｕｉｆｆｏｉｔｎｅａｖｔｏａｏｎ）
２００７年５月～０１３月在我科进行手术治疗的颈椎后纵２１年韧带骨化合并黄韧带骨化患者共３例，其中男性患者２６２例，女
２１０１年１２月第４９卷第３４期
・
临床研究・
性患者１；年龄３～７岁，平均年龄为５．；病程４个４例９１０２岁
较术前９６（．７—１）４３有显著改善（ｌ．８Ｐ．１。ＪＡ评分ｔＯ４，＜ＯＯ）按Ｏ＝
月～．，２６年平均为１．个月，２６其中＜６个月的患者２例，～１１６２个月患者１，２个月患者５。０例＞１例全部病例中单节段受累１，８例双节段１，３例多节段５，例共累及６０个节段。见表１。
ＣＨＥＮｑａＸＵＥｕｎＤｅｉｎｇＹａ
ＴａｊｅｉｌＵｉｒｔＧｎｒｌＨｓｉｌＯｔｏｅｉ，Ｔａｊ０１４ｈｎｉｉＭｄｃｎｖｓｙｅｅａｏｐａｒｐｄｃｉｉ３０３，Ｃｉａｎｎａｅｉｔｈｓｎｎ
效评价。术后ＪＡ评分平均为１．（１７，Ｏ４３１～１）较术前９４７～１）６．（３有显著改善（ｌ．，＜ＯＯ）术后疗效评价为优２、６ｔＯ８Ｐ．１，＝４０例良１例、５例，良率达８．％。结论全椎板切除减压是治疗颈椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化的可靠、１可优６１有效的手术方式。术前病程短、ＯＪＡ评分高、单节段骨化及矢状位ｒＩ、２加权像髓内信号无改变的病例术后疗效好。
ａｄｏｔｐｒｔｅｆｃｏｓａｆｃｉｇｈｆｃｃ．ＭｅｈｄＡｅｒｓｅｔｅａａｙｉｆｏＭａ２０ｔＭａｃ２ｎｕｏｐｔｌｆｒｎｐｓｏｅａｉａｔｒｆｔｔｅｅａｙｖｅｎｉｔｏｓｒｔｐｃｉｎｌｓｒｍｙ０７ｏｏｖｓｒｈ０１ｉｏｒｈｓｉｏ１ａｓｒｉａｒａｍｅｔｏ６ｃｓｓｏｅｉａＬｏｉｅＦｐｔｎｓｌｐｔｎｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｅｏｒｓｉｎｌｍｉｅｔｍｙｐｎｌｕｇｃｌｔｔｎｆ３ａｅｆｃｒｃｌＯＰＬｃｍｂｎｄＯＬａｉｔ，ａｌａｉｔｒｒａｅｔｄｃｍｐｅｓａｎｃｏ，ｓｉａｅｖｅｅｈｏ
【ｂｔａｔｊｃｉｅＴｎｅｔａｓｉｃｔｎｏｅｖａｐｓｒｒｌｇｔｉａｌａｎｎｉｍｎｕａｕｕｇａｔａｎＡｓｒｃ１Ｏｂｅｔｏｉｖｓｇｔｏｓｉｉｆｃｒｉｌｏｔｉｏｉｄｎｌｉｍｅｔａｄｌａｅｔｆｖｍｓｒｉｌｒｔｔｖｉｅｆａｏｃｅｏｎｕｇｇｍｌｃｅｍｅ
ｓｇｎａｃｅｏｉ，ｓｉａｃｒｓｎｌｃａｇｓａｄｔｅｕａｉｅｆｃｅａｉｎｈｐｅｍｅｔｌｓｌｒｓｓｐｎｌｏｄｉａｈｎｅｎｈｃｒｔｅｆｔｒｌｔｓｉ．ＲｅｕｔＡｌ６ａｉｎｓｇｖｅｏｓｌｓｌｐｔｔ３ｅｗｅｅｆｌｗｄｐｏｒｒｏｌｅｕｆ１ｏ０
表１患者年龄以及受累节段的分布
计算术后改善率：改善率：术后评分一术前评分）１一术前评（／７（分）０％。疗效根据改善率分四级：Ｏ ×１０ＪＡ评分改善率达７％～５１００％时，手术效果为优；０～４，５％７％手术效果为良；５２％４％，９手术效果为可；低于２％Ｎ，４￣手术效果为差。本组临床效果优２例，０良１例，良率达８．％。Ｉ１优６１ＭＲ示手术前后硬膜囊平均横截面积增加；脊髓较术前所在位置向后移动，髓压迫减轻（三颈脊封