颈椎后路减压术式及特点

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颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定手术护理配合

颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定手术护理配合目的总结探颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定术护理配合的要点，难点。

方法对25例颈椎椎管狭窄患者实施颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定手术，按护理程序的工作方法做好术中的护理配合。

结果25例患者手足麻木明显减轻，肢体运动无障碍，疗效满意。

结论科学严谨的护理配合是手术成功的保障。

标签：颈椎后路；椎管扩大减压；内固定；护理配合颈椎病是现代社会的常见病、多发病，对于单一节段的颈椎病一般采用前路减压、椎间植骨融合内固定，但是多节段颈椎病、颈椎椎管狭窄者，单纯前路手术无法解除临床症状，往往需要行后路椎板减压内固定术[1]。

现将我院自2013年1月～12月所实施的椎管后路椎管减压内固定术的手术配合报告如下。

1. 资料与方法1.1 一般资料：25例患者中男性19例，女性6例。

年龄45～67岁。

1.2 方法：患者行全身麻醉，气管插管，取俯卧位持续牵引，后正中切口。

分离组织暴露C3～7椎体行单开门椎管扩大减压，颈椎后路单开门支撑板内固定术。

彻底止血冲洗，逐层缝合伤口。

包扎伤口，待患者清醒拔管后送回病房。

2. 结果手术成功结束，术后随访患者手足麻木减轻，3例消失。

患者对疗效满意无并发症。

3. 手术配合术前准备：术前一日访视患者，向其介绍手术室环境，术中体位，麻醉方式。

告知患者禁食禁饮的时间和配合方法。

手术开始前2h开启手术室空气净化系统，湿度50%～60%温度22～24℃。

将术中所需的电刀，气动磨钻，C臂机放置在合适的位置并保证其功能良好。

器械准备有一般手术器械，颈椎后路手术器械，颈椎后路单开门支撑板内固定装置。

护理人员配合麻醉医师为患者实施全身麻醉气管插管。

术中配合：①器械护士护理配合：建立无菌台，严格无菌技术操作，预防感染，了解手术医生的习惯，熟悉手术器械的使用方法及手术流程。

该手术取后正中切口，切开后逐层分离组织。

准备好带有钡线的条形纱布填塞棘突两侧，可充分暴露C3～7节椎体，还可以起到压迫止血的作用。

后路微创颈椎间孔切开减压术治疗神经根型颈椎病的研究概况

后路微创颈椎间孔切开减压术治疗神经根型颈椎病的研究概况叶志远;廖文波【摘要】Cervical spondylotic radiculopathy is a common degeneration disease in spine surgery, which is the well-know radicular symptoms due to stenosis of the nerve root canal.Surgical decompression may become necessary if conservative therapeutic measures fail.The conventional posterior cervical foraminotomy was a effective treatment for cervical spondylotic radiculopathy, however, the surgical gradually be eliminated because of the big trauma and the high rate of complications.Currently, due to the developments in the minimally invasive spine technology, the cervical endoscopic system, the microscopic system and the tubular retractor, posterior minimally invasive cervical foraminotomy technology has become increasingly popular because it could minimize the trauma, promote the recovery and reduce the rate of complication.The review is to introduce several kinds of posterior minimally invasive cervical foraminotomy technology according to the literatures at home and abroad.%神经根型颈椎病是脊柱外科一种常见的退行性疾病,主要是由于神经根管狭窄神经根卡压引起的根性症状.如果经积极保守治疗无效则需行手术治疗.传统的后路椎间孔切开减压术能有效治疗神经根型颈椎病,但是该术式创伤大,术后并发症多,应用逐渐减少.近年来随着脊柱微创技术不断发展,通道扩张器的应用,内镜系统及显微镜的发展都使得微创术式既能带来好的临床效果,减少创伤,快速康复,而且降低了术后并发症,使得后路微创椎间孔切开减压术逐步受到重视.根据国内外文献报道,总结介绍几种后路微创行椎间孔切开减压术式.【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2017(040)001【总页数】4页(P115-118)【关键词】神经根型颈椎病;椎间孔切开;显微镜;全内镜;微创脊柱外科【作者】叶志远;廖文波【作者单位】遵义医学院附属医院脊柱外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院脊柱外科,贵州遵义 563099【正文语种】中文【中图分类】R77.7神经根型颈椎病是脊柱外科常见的一种退行性疾病，典型表现为神经根管狭窄，神经根受卡压引起的根性痛及麻木等症状。

颈椎手术不同术式麻醉方法选择

准评定 ,结果优 29 例 ,良 10 例 ,可 5 例 ,优良率占 88. 6 %。 4 讨论
腰椎滑脱的手术治疗的目的是 : ①受压神经组织减压以缓解疼痛 ; ②增强腰椎的稳定性 ,阻止椎体滑脱进一步加重。但对滑脱椎体是否复位尚存争议。本组病例在安装 RF 和 DF 时进行提升复位 ,治疗及随访效果良好。复位的优点是 : ①防止畸形进一步发展 ; ②增加融合率 ; ③减少融合节段 ; ④纠正腰骶后凸 ,消除腰椎过度前凸及骨盆倾斜 ,获得姿态和步态的改善 ; ⑤恢复椎管的形态和容积 ,纠正神经孔的狭窄 ,避免腰骶韧带紧张 ,保护神经根不被牵拉 ,有利于神经减压。
适用的麻醉方法 ,保证术中的安全 ,提供良好的麻醉效果 ,对
全身干扰最小。
5 参考文献
〔1〕郑友之 ,陈亚军. 前路颈椎手术神经阻滞麻醉探讨〔J 〕. 临床麻醉学杂志 ,2000 ,16 (6) :311.
〔2〕陈为民 ,吴秀英 ,崔健君 ,等. 颈椎手术患者全麻下翻身时循环功能的变化〔J〕. 中国医科大学学报 ,1999 ,28 (5) :231.
3 结果
本组 365 例 ,364 例均顺利完成手术 ,1 例因局部麻醉下不能耐受 ,术中改换麻醉方法 ,在全身麻醉下完成手术。应用乌拉地尔降压者共计 21 例 ,应用麻黄碱升压者共计 15 例。全麻患者术中维持呼气末 CO2 分压在 30～40 mmHg 之间。137 例全身麻醉患者 109 例术毕 20 分钟内各种反射恢复 ,完全清醒 ,术毕拔管后安返病房 ;28 例合并高位截瘫患者进行延迟拔管 ,术毕送入重症监护病房 ,平均带管时间 8 小时 ,其中 26 例顺利出 ICU 病房 ,1 例合并严重肺部感染 ,1 例合并严重酸碱平衡失调、电解质紊乱 ,10 天后死亡。

脊髓型颈椎病两种减压术后疗效的随访观察

效容积，间接解除脊髓压迫的弓弦效应产生及对颈椎主动活动度影响甚微，其术后疗效较同期前路术更佳。
关键词：颈椎病；减压术，外科；椎板切除术；体感诱发电位；ＯＪＡ评分；主动活动度中图分类号：８．；８．文献标识码：文章编号：０８—０８（０８００８０Ｒ６１５Ｒ６７３Ａ１０２７２０）６— ４９— ４
ｇｏｐ（００）ｐｅｐｒｉｌ．ｏｔｏｅｉｖｒｅｒｕａｏ，ｅＪＡｓｏｅｎＥｅｅｓｎｃｎｄｆ・ｒｕｓＰ＞．５ｒｅａｖｙＦｒｈｓｗｔｏｅ１ａｒｉｔ０ｃｒｓｄＳＰｗｒｇｉａｔｉｅｏｔｅｈｙｄｔｎｈａｉｆｆｒｉ
ｗｒｖｌｔｄａｄｃｍａｅｉｈｖｌｔｎｓｓｍｆａａｅｅＯｔｏａｄｓｏｉｉｎ（Ｏｅｅｅａａｅｎｏｐｒｄ￣ｔｔｅｅａａｉｙｔｓｐｎｓｒｐｅｉＡｓｃｔｕｈｕｏｅｏＪｈｃａｏＪＡ）Ｓｏｅｓｍｔｃｒ，ｏａ — ｏ
，ＡＧＰｉＦＮＧＳｉｉｇ（ｅｔｆＯｔｏａｄｓＧｎｒｌｏｉｌＴａｆｄａＷＮｅ，Ｅｈ— ｎｑＤｐｒｐｅｉ＇ｅｅｓｔｉｎｎＭｅｉｌｏｈｃ，ａＨｐａｏｆｉｃ
Ｕｉｒｔ，ｉｎｎ３０５ＣｉａｎｖｓｙＴｊ００２，ｈｎ）ｅｉａｉ
Ｐｒｇｓｓｏｅｖｃｐｎｄｙｏｉｙｌｐａｈｙｔｅｔｄｔｔｃｍｐｅｓｏｐｐｒａｃｓｏｎｏｉｆｃｒｉａｌｓｏｌｔｃｍｅｏｔｒａｅｗｉｈｗｏｄｅｏｒｓｉｎａｏｈｅ

后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病疗效分析

后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病疗效分析普有登，杨俊宇，周兆文，段　洪，孙启增，金　雄（昆明市第一人民医院甘美医院骨科，云南昆明　650000）[ 摘要 ] 目的　探讨后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病的初期临床疗效。

方法　回顾性分析昆明市第一人民医院甘美医院骨科自2016年1月至2018年12月收治的26例经后路单侧减压固定治疗的神经根型颈椎病患者的临床资料。

其中，男16例，女10例，年龄39～62岁，平均50.5岁，手术节段C 6/77例、C 5/612例、C 4/57例。

评估手术时间、术中出血量，术前及末次随访时颈椎神经根性疼痛视觉模拟（VAS ）评分，术前及末次随访时颈椎功能残障指数量表（NDI ）评分、术后颈椎病疗效Odom 评级、术后2 d 及末次随访时颈椎椎间隙高度（DH ）、手术并发症情况、术后影像学检查神经受压改善情况。

结果　26例患者均获得随访，随访16～25个月，平均（18.1±4.8）个月。

平均手术时间（76.9±12.8） min；术中出血量（87.3±14.3） mL；术前根性疼痛VAS 评分平均（6.9±0.8）分，术后末次随访时间根性疼痛VAS 评分平均（1.4±0.6）分，术前与术后根性疼痛VAS 评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；术前NDI 评分平均（32.4±4.3）分，末次随访时间NDI 评分平均（16.3±6.7）分；术后2 d 平均DH 为（5.8±0.6） mm，末次随访平均DH 为（5.7±0.4） mm，两者比较差异无统计学意义（P > 0.05）；术后颈椎病疗效Odom 评级优8例（30.8%），良14例（53.8%），可4例（15.4%），优良率为84.6%。

术后未出现感染、固定物松动、椎动脉损伤等并发症。

结论　经后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病初期疗效良好，对于侧方椎间盘突出并有神经根管狭窄的神经根型颈椎病，可以作为除前路手术外的另一选择。

颈椎后路手术

第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构,此入路有以下适应证:1。

颈椎不稳。

2。

颈椎退行性病变。

3。

颈椎肿瘤.4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等.(一)患者体位患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。

术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置,并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。

体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。

C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大,这3个棘突均可在颈部后正中线触及。

有时术中很难区分C7和T1,因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。

因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。

（二）切口剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎（隆椎）棘突尖（见图7。

7）。

需要注意的是,颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。

图7。

7 切口（三）神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间（颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。

(四）浅层手术分离沿棘突向深层切开（见图7。

8）。

跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血.后正中线浅层手术分离很安全.如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织,则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。

如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。

图7.8 颈椎后方显露（五)深层手术分离辨认椎板间的黄韧带,用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。

用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人，将黄韧带与其下方的硬脊膜分开，然后切除黄韧带。

根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除，显露其下方蓝白色的硬脊膜，有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖.辨认椎体后部、椎间隙和可能突出的椎间盘。

颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较

颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【摘要】目的比较颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床效果.方法选择2014年8月至2016年8月新乡医学院第一附属医院骨外二科收治的因多节段颈椎OPLL行手术治疗的患者66例,根据手术方式分为行全椎板切除减压术的对照组(n=30)和行单开门椎管成形术的观察组(n=36).分别于术前及术后24个月采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者神经功能,采用视觉模拟量表(VAS)评估患者术前及术后24个月时颈背部的轴性疼.影像学检查观测2组患者的颈椎曲度指数(CCI)、颈椎活动度(ROM)、颈椎矢状平衡指数(C2-7 SVA),并观察2组患者术后并发症发生情况.结果 2组患者术前JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者JOA评分较术前显著提高(P＜0.05),VAS评分较术前显著降低(P＜0.05).术后24个月,2组患者JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者术前CCI、C2～7 SVA、ROM比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者CCI低于术前,观察组患者CCI低于对照组(P＜0.05),2组患者CCI丢失量比较差异无统计学意义(P ＞0.05).术后24个月,2组患者ROM低于术前(P＜0.05),观察组患者ROM显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者ROM丢失度显著低于对照组(P＜0.05).术后24个月,2组患者C2～7SVA高于术前(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA增加量高于对照组(P＜0.05).术后随访24个月,对照组患者发生切口感染2例(6.7％),脑脊液漏3例(10.0％),轴性症状6例(20.0％),第5颈神经根麻痹7例(23.3％),并发症总发生率为60.0％(18/30);观察组患者发生切口感染3例(8.3％),脑脊液漏3例(8.3％),轴性症状1例(2.8％),第5颈神经根麻痹2例(5.6％),并发症总发生率为25.0％(9/36);观察组患者轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率及并发症总发生率低于对照组(x2 =5.119、4.391、0.829,P ＜0.05).结论颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎OPLL 均可获得较为满意的临床恢复效果,单开门椎管成形术在维持颈椎曲度及颈椎矢状位平衡方面不如全椎板切除减压融合术,但椎管成形术术后保留颈椎活动度更大,且轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率较低.【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2019(036)007【总页数】5页(P649-653)【关键词】多节段颈椎后纵韧带骨化;椎管成形术;椎板切除术【作者】薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【作者单位】新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100【正文语种】中文【中图分类】R686颈椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)是一种多种因素导致的异位骨化疾病，可对脊髓造成很大的慢性压力，使脊髓受压和神经系统退化，导致步态或平衡改变、精细运动控制丧失及上肢虚弱、麻木或感觉异常。

颈椎后路手术过程注意事项

颈椎后路手术过程注意事项颈椎后路手术是一种手术方法，常用于治疗颈椎病变、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等颈椎相关疾病。

手术后的护理和术后注意事项非常重要，可以促进患者的康复和恢复，避免并发症的发生。

以下是颈椎后路手术过程中的注意事项。

术前准备：1. 术前检查：在手术前，医生会对患者进行全面检查，包括骨密度检查、心电图、胸片、颈椎CT、MRI等。

2. 手术交流：患者需要和医生进行充分交流，了解手术的详细内容和处理方案，明确手术的可行性和风险。

3. 睡眠环境：术前的睡眠是重要的，确保充分休息，保持良好的心态和身体状态。

术中操作：1. 全麻：手术需要全麻，患者需在术前8小时内禁食禁水，遵循医生的指导。

2. 感染防护：手术室需要有严格的消毒和感染防护措施，术中要确保手术区域干净，手术器械无菌。

3. 切口选择：切口一般位于颈椎后部中线，手术时医生会尽量减小切口长度，以减少伤口感染的机会。

4. 植入物选择：手术中植入物的选用根据患者的具体情况而定，例如金属板、螺钉等，术前医生会给出详细的建议，患者可参考。

术后护理：1. 观察伤口：术后患者需要及时观察切口，发现异常应及时告知医生，如出现渗血、红肿、感染等。

2. 饮食：手术后饮食以清淡易消化为主，尽量少吃辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持通便。

3. 保持颈部姿势：手术后需要保持颈部的正确姿势，合理使用颈托，尽量避免颈部过度活动。

4. 洗浴护理：术后患者不宜沐浴，可以选择擦身子或温水浴，注意保持伤口干燥。

5. 动作限制：手术后需要限制剧烈运动和弯腰、抬重物，避免过度用力和颈部受伤。

6. 用药指导：术后医生会根据患者的情况开具相应的药物，患者应按时按量服用，并遵守医嘱，不得自行停药或增减剂量。

术后复诊：1. 定期复查：手术后患者需要按照医生的指导定期复查，包括X线、CT或MRI 等检查，以了解术后恢复情况。

2. 康复训练：术后的康复非常重要，患者需要按照医生或康复师的指导进行针对性的康复训练，促进颈部功能的恢复。

骨科手术知情同意书第四节脊柱外科颈椎后路手术知情同意书

一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
颈椎后路术式需要根据术中具体情况最后确定。常见手术方式包括两大步骤：其一、神经及脊髓减压：常见手术方式：颈椎后路单开门、双开门、“Z”开门手术等。其二、颈脊柱功能重建：常见棘突间楔形骨块坎入、后路侧块钢板内固定手术等。
手术目的：解除神经压迫，重建颈椎结构，最大限度保留或重建颈椎功能。脊柱外科只能尽最大努力解除导致患者神经受压、功能减损的压迫因素，不能修复神经功能。患者预后同脊髓、神经受压时间、程度是否合并脊髓神经变性、坏死等因素有直接和决定性关系。总体预后不良。
宁波市第二医院
颈椎后路手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
治疗建议
医生已告知我患有，需要进行手术。
颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄,刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的临床表现。临床分为：神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型。
颈椎后纵韧带骨化症是一项最近认识的颈椎疾患，颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化,从而压迫脊髓和神经根,产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。在颈椎X线侧位片上表现为紧贴颈椎后缘的、具有各种表现的骨化阴影。后纵韧带骨化，形成椎管内占位性病变，使脊髓容易受压，产生脊髓压迫的症状。.
3)患者存在神经压迫严重、病程长等不利因素，出现手术后上延性水肿、再灌注损伤，导致患者丧失生命、高位截瘫的风险极大，且此风险不能通过医师手术技巧或药物使用有效预防。

上颈椎失稳的后路减压与融合治疗

一

旦形成高颈髓段压迫，未及时治疗，有潜在的致命性。如常
治疗主张复位及早期手术，目的在于恢复正常解剖关系及关节的稳定性。常用的治疗方法是颅骨牵引复位、减压，颈椎融合术，年兴起的前路经口固定术，利于寰枢椎间骨性融近有合，易造成手术损伤和感染，但操作难度大。４１手术适应证及时机．寰枢椎的失稳，可造成脊髓的激惹或损伤性压迫，脊髓于高危状态，何额外的，时是极轻致任有微的作用力就可使脊髓神经损伤。虽然急性损伤期之后，大
视物不清２例；胸闷、短２例，程２个月至６年，均 ④ 气病平３５年。病因：诉外伤史，．８例并先后经其他保守方法治疗，症状迁延；４例无特殊原因，以颈椎病收入院。经人院后摄ｘ线颈椎正侧位片，分动力位或张口位拍片或Ｃ检查评估病部Ｔ变性质、节稳定程度以及划线测量关节失稳移位关系，关部分病例为进一步对比行ＭＲＩ查，中寰椎前脱位２例，突检其齿骨折３例，基底陷入症２例，稳５例。不
经随访１５３５年，一例再次手术。临床疗效分为．～．无优：状消失，症ｘ线片示植骨生长良好，固定坚固，坚持正内能
自１９９２年１２月～１９９９年４月，我们采用颅环牵引，后路枕颈、寰枢椎骨减压或非骨性减压，植骨或内固定融合治疗上颈椎失稳取得一定疗效，报告如下。

颈椎后路减压内固定2种不同术式的临床研究

一ｌ３８一
参考文献：【ｌ】任海滨，邢昌赢．肾小球滤过功能的评估叨．国外医学 ·泌尿系统分册，２０ｏ５，２５（５）：６１－６６．【２摆渡，麦慈光，黄效维，等．探讨并改进Ｃｏｃｋｅｒｏｆｔ—Ｇａｕｌｔ公式的有效性叨．中华肾脏病杂志，２００１，１７（３）：１９５—１９６．【３】杨红，晋建华．肾小球滤过率的放射性核素测定叨．山西医科大学学报，２００１，３２（６）：５７ｌ一５７２．Ａ
动力位片结合ＭＲＩ、ＣＴ片，明确不稳定节段，给予相应节段侧块内固定，椎板行单开门减压，同时行椎管扩大成形术。结果
对５８例颈椎管狭窄症后路减压术后患者进行８个月～３年的随访。采用术式ｌ者２８例，术后早期出现颈５神经根麻痹者２
例，远期术前症状复发出现不全瘫者３例，二次手术行疤痕切除减压术。采用术式２者３０例，术后出现颈５神经根麻痹肩
者，用尖刀ｄｘ，ｂ分离，以免造成硬脊膜撕裂进而导致脑脊液漏出。颈３－６或颈７开门间距为ｌ～１．５厘米，依次将棘突与门轴侧用上述１Ｏ号丝线打结固定。如发现有门轴断裂者，要切除该节段椎板，以防术后发生 “关门”现象导致医源性瘫痪。颈２椎板下缘及颈７或胸１上缘用咬骨钳潜行扩大，使之形成斜坡状，以免术后上下处边缘因脊髓漂移形成卡压。术毕留置负压引流管，引流液量少于５０毫升，日时拔除引流管，一般需２￣３天。采用全椎板切除者，先采用Ｍａｇｅｆｌ技术行颈３～６侧块、颈７椎弓根（该节段侧块小）钉棒内固定，全椎板减压方法与单开门相近。必要时应用高速磨钻结合超薄型ｌ毫米椎板钳咬除其椎板，减少对颈脊髓的影响（因颈椎管有效空间非常有限）。１．３菊物治疗

医院知情同意书-颈椎后路手术知情同意书

前全外科只能尽最大努力解除导致患者脊髓减压：常见手术方式发育性椎管狭窄症：是指颈椎在发育过程中,因某些因素致椎弓发育过短,椎管矢状径较正常狭窄,导致脊髓及脊神经根受到刺激或压迫,并出现一系列临床症状。如果不治疗，可以发展为严重的、不可逆转的感觉、运动障碍、甚至高位截瘫风险。
颈椎后路术式需要根据术中具体情况最后确定。常见手术方式包括两大步骤：其一、神经及脊髓减压：常见手术方式：颈椎后路单开门、双开门、“Z”开门手术等。其二、颈脊柱功能重建：常见棘突间楔形骨块坎入、后路侧块钢板内固定手术等。。
10)术后切口感染，切口不愈，切口裂开；椎管内感染，椎间隙感染，甚至颅内感染。
11)术后长期卧床，发生肺部感染、尿路感染、褥疮、血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、结石形成。
12)伤口不愈合或延迟愈合，留置尿管导致泌尿系感染等相关并发症。
13)手术中、手术后出现血栓、气栓、脂肪栓塞，造成重要脏器动脉栓塞可以危及生命且抢救成功率极低。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、呼吸系统疾病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
6)进行脊柱内固定术时可能出现：相邻间隙的退变加速、椎间盘突出等继发性改变，长节段融合固定而致术后病人活动度丧失；相邻节段不稳定、脱位，出现颈项部畸形。
7)如由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性（MRIT2加权像见脊髓异常高信号影），减压后症状及体征改善可能不明显，甚至加重。如症状不能解除根据医师评估，可能有必要二期行颈椎前路手术。

颈椎后路切开复位减压固定术

颈椎后路切开复位减压固定术1. 适应症颈椎后路切开复位(减压)固定术适用于：1、颈椎骨折脱位，不论屈曲压缩或分离屈曲，有或无关节突交锁，可合并脊髓损伤。

此类损伤虽可经颅骨牵引而复位，但由于棘韧带、黄韧带、后纵韧带等损伤，在愈合之后颈椎常失去稳定性，或椎体骨折愈合失去前方高度而致颈椎反曲，都可以致脊髓损害，故可选择切开复位内固定，以保持颈椎稳定性。

2、椎板切除减压的适应证为椎板骨折下陷压迫脊髓，进行椎板切除的另一考虑是探查并治疗脊髓损伤。

颈椎骨折脱位一旦复位后，对脊髓已减压，但对脊髓肿胀及内部变化，则仍未减压，如对其进行局部冷疗或切开硬膜软膜减压，则需椎板切除。

应限于全瘫及严重不全瘫。

3、对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫者，亦可切除压迫的椎板进行减压。

此类情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体，需视何处压迫较重，则行该处减压。

2. 禁忌症对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破坏后柱稳定性。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有交锁者，多数病例可得到复位，从而也使脊髓减压。

根据病人全身情况，及早安排手术。

但对伤后6h以内的完全截瘫估计非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早期治疗脊髓损伤者，则不必等待。

只要全身情况允许，可在数小时内手术复位治疗脊髓损伤。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口显露项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎板。

2、脱位复位对无关节突交锁者，使头后仰即可复位，有关节突交锁者，在颅骨牵引下，以小骨膜起子或剥离子插入关节突关节至脱位下关节突前方，以下位上关节突为支点，稳妥而缓缓向后撬下关节突，即可使其回到下位上关节突后方，此时减轻颅骨牵引重量并使头后仰，即可复位。

由于颈椎关节突短而平，其前方为脊硬膜侧方，插入剥离子并无损伤脊髓之虞，但不能向中线滑动，因此必须很稳妥，复位多无困难。

后路减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症

74虫垦塞旦医型垫!Q生!旦筮!!鲞筮!!翅￡塾!塑塑!』螋!堕型堡型壁熊丛鲤i垡堡垒竖：垫!Q：!!!：i!：丛!：!鱼后路减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症李宏九李志伟曹海云周献伟张晓辉【摘要】目的探讨应用后路减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(O PL L)的临床疗效。

方法2004年3月至2008年3月采用后路减压侧块螺钉固定治疗加例多节段后纵韧带骨化症患者，对其进行临床回顾性分析。

结果随访8个月～3年，平均20个月。

按J O A疗效评定标准，平均改善率为70％，优10例，良7例，可2例，差l例。

未发生椎动脉或神经根损伤、脊髓损伤等严重并发症。

结论后路减压侧决螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症，能有效改善颈椎管狭窄。

避免全椎板切除对颈椎稳定性的影响，抬疗效果满意。

【关键词】颈椎；后纵韧带骨化；减压术；内固定后路减压手术是治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(O PLL)的有效术式，然而其破坏性较大，并发症较多。

近年来随着侧块螺钉的应用，明显减少了单纯后路减压的诸多弊端，提高了手术疗效。

自2004年3月至2008年3月，我院采用后路减压侧块螺钉固定治疗O PL L20例，获得满意效果。

现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组20例，男14例，女6例，年龄37～65岁，平均52岁。

病程3个月一4年，平均20个月。

累计3个节段10例，4个节段7例，5个节段3例。

临床主要表现为：四肢及躯干的感觉减退，双手握力下降．双下肢行走不稳，肌张力增高，反射亢进，病理征阳性，膀胱括约肌功能障碍。

1．2影像学检查：包括颈椎x线、C T及M R I，根据影像学表现，确定O PLL的类型、形状、纵向及横向生长范围，并测量椎管前后径及骨化灶厚度。

1．3手术方法：麻醉成功后，患者取俯卧位，保持头高脚低。

后正中切口，骨膜下剥离椎旁肌肉，显露至两侧关节突外缘，根据脊髓受压的节段进行全椎板切除减压。

采用M ager l方法，即螺钉的进入点位于侧块中心内上侧2眦，，钉的走行方向约向外侧倾斜20。

颈椎后纵韧带骨化症前后路术式的对比与适应证选择

状况。
１．３疗效评定
窄，产生对脊髓和神经根的压迫。造成脊髓和神经根的损伤啪。通
常临床上采用手术的方式治疗颈椎后纵韧带骨化症。该研究回顾性分析２００６年６月一２０１２年６月期间．该院收治的２８例椎管狭窄率高于５０．０％的颈椎后纵韧带骨化症患者的临床资料，旨
２结果
障碍等。按照手术入路途径的不同，将２８例患者随机分为两组：
前路手术患者ｌ６例，男１２例，女４例平均年龄（５９．８７＋３．４２）岁，
经ｘ线检查．两组患者的椎管矢状径与术前的颈椎曲度差异无统计学意义（／ｂｏ．０５），但是前路手术组患者的术后颈椎曲度明显大于后路手术组，两组比较差异有统计学意义（氏０．０５）。经ＣＴ检查两组患者的椎管狭窄，差异无统计学意义（Ｏ．０５），矢状面上前路手术组的患者骨化范围为１－３个节段．后路手术组患
在探究颈椎后纵韧带骨化症前路和后路术式的疗效以及适应证
选择。具体报道内容如下。１资料与方法１．１一般资料
采用骨科学会ＪＯＡ评分系统评价患者治疗前后的神经功
能，计算患者治疗后的神经功能改善率（ＩＲ）。治疗后患者的ＩＲ在７５％以上为优；ＩＲ低于７５％，但是高于５０％为良；２５％一５０％为
椎体次全切除减压治疗。在直视条件下。使用后纵韧带够从进椎体后外侧未骨化的薄弱处插入韧带并提起。切断后韧带，分离并咬除骨化韧带翻。对于骨化韧带与硬膜粘连紧密或者硬膜囊体存在骨化的现象，应使用骨化漂浮法游离骨化物。减压后使用钛网植骨钢板行内固定颈椎重建。

髓性颈椎病双开门减压手术护理方法总结

髓性颈椎病双开门减压手术护理方法总结颈椎椎管狭窄常使脊髓血液循环障碍而出现脊髓压迫症状。

目前，我院治疗髓性颈椎病的手术方法为后路正中双开门减压术。

由于颈椎手术其解剖的复杂性，临近生命中枢的特殊性，要保证手术的顺利完成，除术者、麻醉师的共同努力外，术中的各种护理显得相当重要。

现就我院自1989～1996年共做50例后路椎板双开门减压术中有关护理配合的几个问题阐述如下。

1 手术方式与麻醉方法1.1本组病人均采用快速诱导气管插管，以普鲁卡因、司可林、芬太尼静脉滴注复合维持麻醉。

手术方式，将切之下棘突做成火柴棍大小放置于翻起椎板于开放位置，将各节取段缝线打结以捆紧植骨片并保持椎板于开放位置。

手术时间2～3h。

1.2麻醉配合在插管过程中，我们主要配合麻醉者：(1)俯卧位正中切口约12cm，在选择静脉穿刺点时应考虑有利术中护理、又不妨碍医生手术操作的大隐静脉处，并妥善固定，保证输液管道通畅。

(2)协助病人保持仰卧位。

颈椎患者常用局部疼痛，故协助病人头后仰，以便口或鼻腔、咽喉与气管3条轴线尽量在一条直线上，有利于气管内插管。

(3)插管后，病人取俯卧位，气管导管固定要牢，以防脱落。

2 保持手术最佳体位本术式，病人均取俯卧位。

(1)术前仔细阅读病历，重点了解病人各主要脏器功能。

如；心、肺、肝、肾及心电图、胸透、血、大小便等常规检查，做到心中有数。

(2)俯卧位后，头部垫一棉圈，注意保持呼吸道通畅，双手置于头前自然位，避免臂丛神经受压损伤。

胸部垫一长软枕将胸腹悬空有利于呼吸，耻骨联合及膝关节下垫软枕并用约束带固定。

(3)摆放体位时，由于病人起伏较大，行全麻气管插管最好在推床完成之后，再搬移手术床上，可减少重复搬动，避免造成病人循环和呼吸功能紊乱。

3 准确及时供应手术器械本手术不仅难度高、危险性大，而且操作也较特殊、复杂，对器械护士的要求比一般手术要严格，术前洗手，护士应与器械室及术者共同确定并熟悉手术器械，术中要集中精力，掌握每个手术过程所需器械与敷料，熟悉每个医生的习惯和特点，做到每个手术步骤都能迅速、准确无误地传递所需器械，从而赢得手术时间，提高手术质量。

颈后路4种手术方式对颈椎曲度及轴性症状的研究

颈后路4种手术方式对颈椎曲度及轴性症状的研究李鹏飞;贾楠;王立红;靳宪辉;李家承;杨建博【摘要】Objective To investigate the clinical significance of four different posterior operative ways on cervical curvature index(CCI)and axial symptom(AS)in the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy (MCSM).Methods One hundred and thirty-four patients with MCSM were randomly divided into four groups in this study.34 patients underwent traditional laminectomy,35 patients underwent open-door laminectomy,33 patients underwent lateral mass screw fixation,32 patients underwent cervical pedicle screw fixation.All the patients were examined with X-ray,CT and MRI.The operation time,bleeding volume,postoperative drainage volume,recovery time,nerve function before and after operation,CCI and AS were compared in 4 groups.Results There was no significant difference in operation time,bleeding volume,postoperative drainage volume and recovery time among 4 groups(P>0.05).There was no difference in Japanese Orthopaedic Association score recovery rate among 4 groups(P>0.05). The CCI loss rate of open-door laminectomygroup,lateral mass screw group and pedicle screw group were less than that of traditional laminectomy group,the CCI loss rate of lateral mass screw group and pedicle screw group was less than that of open-door laminectomy group (P<0.05).The intervertebral height of lateral mass screw group and pedicle screw group was lost less than that of traditional laminectomy group and open-door laminectomy group(P<0.05 ), There was no significant difference between the 4 groups in the axial symptoms and the distribution of AS(P>0.05).Conclusion Lateral mass screw and cervical pedicle screw fixation made a good clinicaloutcome.Although there was no significant effect on the postoperative recovery rate,the stability of cervical spine was significantly increased.They can effectively prevent postoperative curvature loss and reduce the occurrence of serious AS.%目的：通过颈后路4种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM),观察不同术式的选择对患者术后颈椎曲度指数(cervical curvature index,CCI)、椎间隙高度及轴性症状(axial symptom,AS)的临床意义。