颈椎后路减压术式及特点
医院颈椎后路手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行
手术。
颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的临床表现。临床分为：神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型。
颈椎后纵韧带骨化症是一项最近认识的颈椎疾患，颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。在颈椎X线侧位片上表现为紧贴颈椎后缘的、具有各种表现的骨化阴影。后纵韧带骨化，形成椎管内占位性病变，使脊髓容易受压，产生脊髓压迫的症状。.
6)进行脊柱内固定术时可能出现：相邻间隙的退变加速、椎间盘突出等继发性改变，长节段融合固定而致术后病人活动度丧失；相邻节段不稳定、脱位，出现颈项部畸形。
7)如由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性（MRIT2加权像见脊髓异常高信号影），减压后症状及体征改善可能不明显，甚至加重。如症状不能解除根据医师评估，可能有必要二期行颈椎前路手术。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下颈椎后路手术可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
颈椎前后路手术配合
第十六页，共26页。
⑵骨刀法切除间盘：定位确定后，用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的 上、下椎体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入， 深约1～1.2cm即暂停；继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入。 并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清除 剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗吸净，暂
1 . 前路术式
椎间盘切除＋椎间植骨融合术 椎间盘切除＋椎间植骨＋前路钢板固定术
（单节段、多节段） 椎间盘切除＋钛网置入＋前路钢板固定 椎间盘切除＋人工椎间盘置换 椎体次全切 ＋椎间植骨＋前路钢板固定
第八页，共26页。
2. 前路的优势
对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻底 地减压
可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且融 合节段少,对颈椎活动影响较小
2.定位 在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜，用骨膜剥离器将 筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘[图1 ⑴]。椎间盘呈白色，略高于椎体 前缘平面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取一无尖的注射针头，截成1cm 长，将其插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。如病变部椎体缘有特定形 状的唇样增生，也可有助于辨认定位。摄片时应将病人双上肢向远端牵拉，以 利下颈椎在x线片中显影。颈 6、7在侧位片显影不清，可将定位针插入高于病 椎的正常椎间盘内摄片，以利定位针显影。如有电视x光机，可简单地在透视下
颈椎后路手术
第二节颈椎后路手术
一、颈椎后方入路
后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构,此入路有以下适应证:1。颈椎不稳。2。颈椎退行性病变。3。颈椎肿瘤.4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等.
(一)患者体位
患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置,并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。
体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大,这3个棘突均可在颈部后正中线触及。有时术中很难区分C7和T1,因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。
（二）切口
剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎（隆椎）棘突尖（见图7。7）。需要注意的是,颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。
图7。7 切口
（三）神经界面
神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间（颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。
(四）浅层手术分离
沿棘突向深层切开（见图7。8）。跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血.后正中线浅层手术分离很安全.如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织,则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。
颈椎管狭窄(前后路)手术治疗方法
颈椎管狭窄（前后路）手术治疗方法
什么是颈椎管狭窄
颈椎管狭窄是指颈椎管内的神经结构受到压迫，引起脊髓或神经根损伤的一种疾病。颈椎管是指颈椎之间形成的一条通道，包含脊髓和神经根。颈椎管狭窄可能由于退行性改变、椎间盘突出、骨质增生等因素引起。
手术治疗的适应症
手术治疗往往是颈椎管狭窄的最后手段，只有在保守治疗无效或病情严重影响日常生活的情况下才考虑手术。手术治疗的适应症包括但不限于以下情况：
1.疼痛无法缓解：患者经过保守治疗后疼痛仍不能缓解，严重影响生活质量。
2.运动功能受限：颈椎管狭窄导致肢体无力或行走困难。
3.脊髓压迫：出现脊髓功能障碍的症状，如手部肌力减退、步态异常等。
4.骨质增生压迫：颈椎管内骨质增生压迫严重，导致神经根受损。
手术治疗方法
颈椎管狭窄的手术治疗方法主要包括前路和后路手术。选择哪种
手术方法取决于患者的具体情况以及医生的意见。
前路手术
前路手术是通过前颈部切口进入椎间盘和颈椎间隙，以减轻颈椎
管的压迫。具体的手术方法包括：
1.颈椎前路间盘切除术（ACDF）：ACDF是一种常见的前路手术，通过切除受损的椎间盘和部分关节，释放被压迫的神经根或脊髓。术后，通常需要植入植骨或人工椎间盘来稳定颈椎。
2.人工椎间盘置换术（ADR）：ADR是一种较新的前路手术方法，通过切除椎间盘并植入人工椎间盘来恢复颈椎的功能。相比传统
的ACDF手术，ADR手术可以保留某些椎间盘的活动性，减少邻近椎间
盘的退行性变。
前路手术的优点包括直接暴露病变部位、可同时行植骨或人工椎
间盘置换等。但同时也存在风险，如手术创伤较大、颈动脉和椎动脉
颈椎后纵韧带骨化症的手术入路选择策略之我见
颈椎后纵韧带骨化症的手术入路选择策略之我见
颈椎后纵韧带骨化(OPLL)在国人中发生率相对较高，相关基础和临床研究均有很多报告，当OPLL发展至引起显著脊髓或神经根损害症状时，手术治疗的必要性也已经在脊柱外科医生中得到普遍认可。然而，手术以何种入路进行，亦即从前方还是后方入路进行脊髓和神经根的减压则一直存在较大争论，尤其对那些非连续发生的节段型OPLL，面对相似病例，不同医生可能选择不同的手术入路或方式。主张选择前路手术的学者认为，后纵韧带所形成的骨性致压物位于脊髓和神经根的前方，只有将其切除才能最直接、最有效地使受压神经组织获得真正减压;主张选择后路手术的学者则认为，经后路扩大椎管矢状径同样可使神经组织获得充分减压，与前路手术相比，后路手术技术上相对简单，风险较小，考虑到有些OPLL具有继续发展的潜在趋势，并且有些病例同时还伴有椎管狭窄或黄韧带骨化，因此后路手术更为合理，远期疗效更为可靠。无论采用前路还是后路手术治疗OPLL症的作者均报告了优良的临床疗效，使得两种入路手术的优劣令人难以分辨。
鉴于目前国内颈椎OPLL症的研究和治疗状况，也根据自己在过去二十几年里手术治疗OPLL症的临床体会，将个人对该病症的认识简要归纳为以下几点，与同道进行探讨。
(1)颈椎OPLL症手术治疗需要着重解决的问题是脊髓和神经根的减压，以及颈椎的稳定。因此在考虑具体病例手术治疗的策略时不宜先主观地或习惯性地认定前路或后路手术为优，而应当客观地分析OPLL对神经组织压迫的范围、程度，是否同时存在颈椎管狭窄、黄韧带骨化(OLF)、颈椎后凸畸形或非骨化节段的不稳定，然后再确定应用何种入路进行减压和稳定最充分、最有效。如果前路和后路方式均同样有效，则应选择风险性较低和创伤较小的手术方式。
上颈椎失稳的后路减压与融合治疗
杨 超 Ｉ 王 非 葛 宝丰 张 平 平
Ｙ ＡＮＧ 。 ＷＡＮＧ Ｆ ｉＧＥ ｌｗ－ｅｇ， Ｈ ｅ， ￣ ｆｎ Ｚ ＡＮＧ Ｐ ｎ － ｉｇ ｉｇｐ ｎ
【 关键 词 】 颈椎 ； 减压
【 ｅ ｏｄ 】 Ｃ ｒｉｌ ｐ ｅ Ｄ ｃｍ ｒ ｓ ｎ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｅｖ ａ ｓｉ ； ｅ ｐｅ ｉ ｃ ｎ ｏ ｓｏ
视 物不 清 ２例 ； 胸 闷 、 短 ２例 ， 程 ２个月 至 ６年 ， 均 ④ 气 病 平 ３ ５年 。病 因 ： 诉外 伤史 ， ． ８例 并先 后经 其他 保守 方法 治 疗 ， 症 状 迁延 ； ４例无 特殊 原 因 ， 以颈椎 病 收入 院 。经人 院 后摄 ｘ线 颈椎 正侧 位 片 ， 分 动力 位 或 张 口位 拍 片 或 Ｃ 检 查 评估 病 部 Ｔ 变性 质 、 节稳 定程 度 以及划 线 测量 关节 失稳 移位 关 系 ， 关 部分 病 例为进 一 步对 比行 ＭＲＩ 查 ， 中 寰椎 前 脱 位 ２例 ， 突 检 其 齿 骨 折 ３例 ， 基底 陷 入症 ２例 ， 稳 ５例 。 不
部 局 部 解 剖 结 构 改 变 较 轻 容 易 漏 诊 ， 前 Ｘ 线 、 Ｔ 或 ＭＲＩ 术 Ｃ
全 部 病 例 均 行 术 前 颅 骨 Ｈａ 环 骨 牵 引 ， 量 ２ ５～ ｌ ｏ 重 ．
脊髓型颈椎病经前后路减压术的临床效果
［ 摘
要］ 目的
探讨 （ 评价 ） 脊髓型颈椎病的手术效果 。 方法
回顾性分析 ２０ ￣ ０ ７ 间在我院 因脊髓 型颈椎病行手 术治 ０ ４ ２０ 年
疗的 ２ 例 患者，男 １ ，女 １ 例 ，其病程平均 ３ ５ ４例 １ １个月 （ ８天～ ０ ），随访时间 １ １年 ８个月到 ４年 （ 平均 ３ Ｏ个月 ）。本组 ６例后路减压 （ 推板成形 ）和 １ 例 前路 颈椎 间盘． 除，植骨融合和钢板 固定术 ，２例严 重颈椎病采用联合前后路手术。 结 ７ 摘
［ｂ ｔ ａ ｔ Ｏ ｊｃ ｉｅ Ｔ ｎ ｅ ｔｇ ｔ ｅ ａ ｕ ｔ）ｔ ｅｓ ｒ ｉａ ｕ ｃ ｍ ｆｃ ｒ ｉ ａ ｐ ｎ ｙ ｏ ｉ ｙ ｌｐ ｔ ｙ ｅ ｈｄ ： Ａ ｓ ｒ ｃ ］ ｂ ｅ ｔ ｖ ： ｏｉｖ ｓ ｉａ ｅ（ｖ ｌ ａ ｅ ｈ ｕ ｇ ｃ ｌ ｔｂ ｅｏ ｅ ｖ ｃ ｌ ｏ ｄ ｌｔ ｃ ｅｏ ａ ｈ ．Ｍ ｔｏ ｓ ｏ ｓ ｍ
时间不超过 １ ，包括运动前准备和运动恢复整理时间，如果 ｈ 在运动过程中出现不适 ，应立即停止运动．
参考文献
【 １ 】叶任 高，陆再英 ， 主编． 内科学 ［ ． ６ 北京： 民卫 Ｍ 第 版． ］ 人
生 出版 社 ， ２ ０ ． ９ ９ ． ０４７４７５
Baidu Nhomakorabea
【］ 刘志梅 ．老年糖尿 病 患者的低血糖 症 … ． 实用 老年 医 ２
颈椎前后路手术配合讲义
概述 手术方式 手术步骤 并发症
一、概述
1、定义: 指颈部椎间盘退行性变，及 其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、 周围神经、血管损害而表现的相应症
状和体征。
这个定义包括三个基本内容:
1.颈椎间盘退变或间盘 关节退变;
2.累及其周围的组织;
3.出现相应的临床症状.
意外发生。
手术方法
作后颈部正中切口，逐层切开皮肤、皮下和深筋膜，切 开项韧带，将棘旁肌剥离至关节突关节外侧，暴露椎板 及侧块，在侧块或椎弓上钻入螺钉（C3~6固定侧块， C2、C7固定椎弓根），C臂X光机透视下见螺钉位置满 意，用高速磨钻及枪状咬骨钳作病变全椎板切除，并切 除压迫的软组织和骨赘，硬脊膜受压解除，关节突间植 骨，按上纵向连接杆，锁紧螺帽，C臂X光机透视证实内 固定物位置良好，彻底止血，冲洗切口，留置负压引流 管，清点纱布、棉片、器械无误后，逐层缝合，敷料包
2. 前路的优势
对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻 底地减压
可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且 融合节段少,对颈椎活动影响较小
前路手术入路简单、出血少、术后恢复快
颈前切口
显露椎体 并行C5椎 体次全切
髂骨取骨, 修整后嵌入 C4-C6椎间 隙
放置前路 钢板
逐层缝合切口。
(二) 后 路
颈椎后路手术的护理查房ppt
禁忌症
患者存在严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍；出凝血功能异常；病变 范围广泛，已发生恶变或转移等。
02
术前准备
患者准备
患者自我介绍
介绍自己的姓名、年龄、职业等基 本信息。
病史介绍
详细介绍自己的疾病史，包括现病 史、既往史、家族史等。
术前护理措施
心理护理
对患者进行心理疏导，消除其 紧张情绪，增强信心。
呼吸道护理
指导患者进行呼吸功能锻炼，以 增加肺活量和排痰能力。
饮食护理
根据患者的饮食偏好，制定合理的 饮食计划，并给予必要的营养支持 。
03
手术过程
麻醉方式选择
全身麻醉
适用于病变范围广泛、手术时间较长、病人年龄大、一般情况差或合并其他疾病 不能耐受俯卧位或侧卧位的病人。
脊髓损伤
手术操作失误或脊髓牵拉过重导致脊髓损伤。应立即解除压 迫，应用激素和脱水剂治疗。
04
术后护理
一般护理措施
保持病房环境安静 、舒适，空气清新 。
保持患者呼吸道通 畅，避免呼吸道受 阻。
给予患者心理支持 ，使其有安全感。
专业护理措施
监测患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸频率等指标。
观察患者的神经系统症状，如 感觉、运动等。
详ห้องสมุดไป่ตู้描述
颈椎后路减压内固定2种不同术式的临床研究
者 ，用尖刀 ｄｘ，ｂ分离 ，以免 造成硬 脊膜撕裂 进而 导致脑脊 液漏 出。颈 ３－６或颈 ７开门间距为 ｌ～１．５厘米 ，依次将棘突与 门轴侧 用上述 １Ｏ号丝线打结 固定 。如发现有 门轴断裂者 ，要切除该节 段椎板 ，以防术后发生 “关 门”现象导致 医源性瘫 痪 。颈 ２椎板 下缘及颈 ７或胸 １上缘用咬骨钳潜行扩大，使之形成斜坡状，以 免术后上下处边缘 因脊髓漂移形成卡压 。术毕 留置负压引流管 ， 引流液量少于 ５０毫升，日时拔除引流管 ，一般需 ２￣３天 。采用全 椎板切除者 ，先采用 Ｍａｇｅｆｌ技术行颈 ３～６侧块 、颈 ７椎 弓根 （该 节段侧块小 ）钉棒 内固定 ，全椎板 减压方法与单 开门相近 。必要 时应用高速磨 钻结 合超 薄型 ｌ毫米 椎板钳咬除其椎板 ，减少对 颈脊髓 的影响（因颈椎管有效空间非常有 限）。 １．３ 菊物 治 疗
以 ２００５年 ４月～２００７年 １１月在我院骨科 因颈椎管狭窄症 行手术治疗 的患者为研究对象 ，一期单纯行后路手术者 ５８例 ， 其 中男性 ３５例 ，女性 ２３例。年龄 ５２—６８岁 ，平均 ５９－３岁 。先天 性椎管狭窄者 ２３例 ，获得性椎 管狭 窄者 ３５例。术 前主要 表现 为双下肢无力 ，行走不稳 ，踩棉 花感 ，躯体麻木 ，用手持物不稳 ， 做精细动作不 良，括约肌功能改变。锥体束征表现 ：肌张力高 ， 膝跟腱 反射等亢进 ，Ｈｏｆｍａｎｎ征及 Ｂａｂｉｎｓｋ征阳性 。影像学资料 （Ｘ线片 ，ｃＴ片 ，ＭＲ／片 ）示 ：颈椎失稳 、椎 间隙 变窄 、骨赘形成 、 反张畸形 、椎 间盘失水退变膨 出或突 出，后纵韧带肥厚（Ｈｐｎ）或 骨化（０ｐｎ），黄韧带 肥厚或 骨化 ，关节 突关 节增生退 变 ，ｐａｒｌｏｒ
颈椎后路减压术式及特点培训课件
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利用试模确定每个节段所需钢板的尺寸。用持板 钳把钢板的椎板架固定在椎板侧，再把钢板的外侧固 定在侧块上。钢板下面的叉口固定在侧块边缘。这有 助固定时候的稳定钢板的位置，同时也能减少外侧固 定螺丝上的垂直负荷
在应该减压至C2节段的，保留C2后弓的完 整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以完 成减压。用枪钳或磨钻去除颈2椎板下缘、中 间的松质骨以及腹侧皮质骨，使椎板成穹顶 样成形
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颈椎管测量
开门侧别选择并统一！
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用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽。 最后用1.0的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门。这一步的 目的就是保证骨槽的形成，评估铰链的坚硬程度
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选择椎管切开减压的病因很多，如果患者的脊髓 压迫呈不对称性，一些医生选择减压受累较多的一侧。 当然，有时候也受医生的有利手影响。如右利手的医 生更愿意站在患者左侧，行左侧切开减压
扩大椎管周长以增加直径
Байду номын сангаас
颈椎前后路手术配合讲义
的压力感受器 传入背根神经节
合成体表区域疼痛投影
逐层缝合切口。
(二) 后 路
1. 后路术式
后路单开门椎管扩大成形术 后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固
定术
2. 后路的优势
对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横截 面积扩大，达到有效减压
可直接解除关节突交锁，清除凸入椎管内 的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带
手术体位
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体 位既要符合手术操作的需要，保持正常呼 吸、循环及 神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不 当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路 手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保 持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少 脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双 肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以 充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使 胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海 绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有 多种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位 及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各 种导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常 的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止
颈椎后路减压术-2022年学习资料
颈椎后路减压术手术步骤-切口显露-脱位复位-椎板切除减压-探查处理脊髓-局部冷疗-固定-脱位间 植骨融合-关闭伤口
术后护理颈椎后路减压术
术后处理-洗-环境处理-健康指导
常规器械清洗工作流程-机械清洗-适用于常规清洗-器械分类-适用于精密-超声波清洗-复杂器械-手 清洗
机械清洗-确认清洗消毒程序-可拆-精细-管腔-卸的-和锐-利器-类放-轴-开-于-洗架-置-上 打开-运行结束-打包待灭菌
术中配合颈椎后路减压术
术中配合-清点核对手-术中用物-正确快速传递用-物，保持器械及-用物的整洁-术前15-20分钟 手，-检查器械物品是否齐-留取标本组织，-全完好-必要时做好标-记-术前访视病-护士-人，了解 -包扎和固-情和需求-定-整理用物-关注手术，配-合抢救，严格-无菌操作
巡回护士职责-做好心理护理，-接待病人，仔细核-缓解病人焦虑和恐-对；安置正确的体-惧-位-术 进行物品-准备-巡国-清点核对手术器械-及物品-督导执行无菌技-术操作原则-协助进行手术-手术 的配-合
上下关节突在一侧或双侧融合成关节柱，为从椎弓间连结-侧向发出之骨柱-◆关节面平坦，呈卵形：-上 朝后上方，稍向内-下面朝前下方，稍向外。-横突各自被横突孔穿透，上6个颈椎之横突孔提供椎动脉、 稚静脉和交感神经之通道。每个突起分前后部，两部借-骨块连接，该骨块上方有一深沟以为脊神经之通道 前部与胸内肋骨同源，故又称肋突或肋原。自椎体一侧-发出，在孔前方指向外侧，止于前结节。-后部为 横突，自孔后方之椎弓发出，指向前外侧，止-于一平坦结节，即后结节。
颈椎后路切开复位减压固定术
颈椎后路切开复位减压固定术
1. 适应症
颈椎后路切开复位(减压)固定术适用于：
1、颈椎骨折脱位，不论屈曲压缩或分离屈曲，有或无关节突交锁，可合并脊髓损伤。此类损伤虽可经颅骨牵引而复位，但由于棘韧带、黄韧带、后纵韧带等损伤，在愈合之后颈椎常失去稳定性，或椎体骨折愈合失去前方高度而致颈椎反曲，都可以致脊髓损害，故可选择切开复位内固定，以保持颈椎稳定性。
2、椎板切除减压的适应证为椎板骨折下陷压迫脊髓，进行椎板切除的另一考虑是探查并治疗脊髓损伤。颈椎骨折脱位一旦复位后，对脊髓已减压，但对脊髓肿胀及内部变化，则仍未减压，如对其进行局部冷疗或切开硬膜软膜减压，则需椎板切除。应限于全瘫及严重不全瘫。
3、对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫者，亦可切除压迫的椎板进行减压。此类情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体，需视何处压迫较重，则行该处减压。
2. 禁忌症
对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破坏后柱稳定性。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有交锁者，多数病例可得到复位，从而也使脊髓减压。根据病人全身情况，及早安排手术。但对伤
后6h以内的完全截瘫估计非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早期
治疗脊髓损伤者，则不必等待。只要全身情况允许，可在数小时内手
术复位治疗脊髓损伤。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
1、切口显露
项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎板。
2、脱位复位
对无关节突交锁者，使头后仰即可复位，有关节突交锁者，在颅骨牵
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用固定深度钻在椎板上钻孔，并用 自攻螺钉固定。如果有需要的话可以打 入第二枚螺钉。在植入螺钉的时候，助 手用钳子固定住椎板，以防铰链处损坏
植骨钢板
这种钢板使用可以在开 门侧植骨。钢板中央螺孔 呈椭圆形，这允许钢板与 骨块做细微的调节。然后 把钢板/植骨块复合体植入 切开的椎板和侧块之间
可以在每个开门节段使用植骨钢板，或结 合使用植骨钢板和开门钢板
颈椎后路减压术式及特点
唐都医院神经外科 李维新
踏上脊柱新长征
在选择何种手术时，神经外科医生必 须考量到许多变量：如压迫的来源和位置、 颈椎的曲度和动度、椎体的稳定性、是否 伴有滑脱、疼痛和肌张力改变等等
颈椎后路减压手术方式:
• 全椎板切除 • 全椎板切除加侧块钉棒固定 • 椎板成形术
颈后路单开门椎管扩大椎板成 形术起源于二十世纪七十年代， 其减压原理为尽可能在不破坏颈 椎后方结构的前提下，通过扩大 椎管以解除脊髓后方的压迫，同 时脊髓后移躲开其前方压迫，从 而达到间接减压
利用试模确定每个节段所需钢板的尺寸。用持板 钳把钢板的椎板架固定在椎板侧，再把钢板的外侧固 定在侧块上。钢板下面的叉口固定在侧块边缘。这有 助固定时候的稳定钢板的位置，同时也能减少外侧固 定螺丝上的垂直负荷
侧块的上的螺孔用1.9×5.5mm的固定深度钻。钻头可 以使用通用手柄手动钻，也可以使用动力手柄
因素造成的损伤 • 远期变异造成的损伤
取后路正中切口， 暴露第二颈椎下缘至 第一胸椎上缘，做侧 面骨膜下剥离至椎体 侧块中部。在各节段 做减压时候的时候确 认椎板外侧和侧块内 侧的结合部
在应该减压至C2节段的，保留C2后弓的完 整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以完 成减压。用枪钳或磨钻去除颈2椎板下缘、中 间的松质骨以及腹侧皮质骨，使椎板成穹顶 样成形
铰链钢板用于铰链塌陷或位置错误，可能损 伤神经根或硬脑膜的情况。用合适的夹钳抓住并 稳定松弛的椎板，在椎板上钻孔，钻孔的时候必 需牢靠的固定住椎板。然后用两枚螺钉把铰链钢 板固定在椎板上，再打开椎板。最后钻侧块上两 螺孔，植入螺钉固定铰链
男性患者杜某： 术前
因椎管狭窄导致的脑积水
术前
骨性椎管的扩大情况
最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上直 观且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性损伤，失血 和手术时间
术前需要完善的检查
•颈椎动力位平片 •颈椎MRI •骨质、骨密度检查 •CT三维扫描了解侧块体积、椎动脉走行
患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位，头 部支架固定，最好头部轻微屈曲。颈部的适度屈 曲能减少关节突关节和椎板的重叠，使椎板成形 更方便，同时有助于减少硬膜外和椎体周围静脉 的出血
注意避免两个导致铰链塌陷的常见错误： 骨槽太靠椎板内侧和开槽时骨质去除太多。铰链侧开槽时，
应该适当的多保留一些骨质，以便后面的调整。如果椎板铰链 在骨质充分去除的情况下仍不能弯曲，注意检查开门侧骨槽是 否完全分离
铰链侧开槽准备好后，切断开门区上下两端的黄韧带，分离 囊壁组织和静脉。可用不同的方法分离囊壁组织和下面的硬膜 外静脉。手术的设计者们使用双极电凝和剪刀或1.0的枪钳。也 可以在轻轻打开椎板的同时，用神经拉钩分离静脉
术前
术后
颈段脊髓松解前后对照
男性患者张某：
术前
术后
术后ct三维重建、x线侧位片
女性患者李某：
术前
术中
术后侧位平片、磁共振
有关椎板成形术和固定椎板的技术问题一 直在不停的商讨，后路半开门钢板的使用不但 能够使患者术后进行早期的康复锻炼，同时使 椎管再狭窄的机率最小化
颈椎后路开门手术并发症
•椎板塌陷 •轴性疼痛 •再灌注损伤
全椎板切除+侧块钉棒固定
椎板切除+侧块钉棒固定有以下特点
•适用于脊髓型颈椎病伴反曲病例 •无开门椎板塌陷的远期并发症 •手术操作安全、简单
•颈椎运动功能损失 •需要做椎旁植骨 •术中牵拉调整颈椎曲度
手术常见神经损伤
• 操作技巧造成的神经损伤 • 继发性缺血、再灌注、感染等
扩大椎管周长以增加直径
在颈椎后纵韧带骨化（OPLL） 等类似疾病导致的多节段的脊髓受 压，颈椎椎板成形术能成功的完成 减压
神经根受压！
颈椎椎板成形术有以下的优势
•并发症少 •颈椎运动功能保留 •可以早期活动
早先各种椎管扩大成形术式
椎板成形术失败导致再次狭窄的最常 见的原因就是铰链的闭合。各种不同的技 术被用来维持椎板的开门状态
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颈椎管测量
开门侧别选择并统一！
用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽。 最后用1.0的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门。这一步的 目的就是保证骨槽的形成，评估铰链的坚硬程度
选择椎管切开减压的病因很多，如果患者的脊髓 压迫呈不对称性，一些医生选择减压受累较多的一侧。 当然，有时候也受医生的有利手影响。如右利手的医 生更愿意站在患者左侧，行左侧切开减压
在侧块表面头尾径上本身较小，或因椎间 孔切开术所致侧块表面较小的情况下，可以选 择使用侧孔钢板。在侧孔钢板，除了侧块上的 两枚固定螺钉是与钢板长轴相平行之外，尺寸 的测量和植入方法与开门和植骨钢板相同
广口钢板适用于椎板偏厚的情 况。对于椎板较厚，需要折弯标 准开门钢板椎板架的情况，可以 直接选择适用于厚椎板的广口钢 板。尺寸的选择和植入的方法和 标准开门钢板相同