手术讲解模板：颈椎半椎板切除减压术

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手术讲解模板：切开复位减压内固定术

手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
1.胸腰段脊柱包括胸11、胸12及腰1，是胸腰连接处，损伤机会多，此处发生的截瘫约占外伤性截瘫的一半。此部位活动范围大，脊椎损伤后常引起脊柱不稳定，需要内固定以恢复稳定。常用后方内固定有 RF，AF，其螺钉与连接杆间有角度，可协助使椎体骨折复位。前路固定有Z钢板等，较Kaned装置
手术资料：切开复位减压内固定术
手术步骤： 4.内固定
手术资料：切开复位减压内固定术
手术步骤：
椎弓根螺钉内固定于骨折椎的上下各一椎拧入椎弓根螺钉。显露预定上螺钉脊椎的横突及上关节突后外侧，以横突中线与上关节突外侧面交叉点为进钉点，此处常有副突可将其咬除，皮质打孔后，以手锥或引导锥或小刮匙，向椎弓根内钻刮，最好不用尖钻以防钻破椎弓根皮质，用刮匙法则不易刮出椎弓根皮质之外
适应证：切开复位减压内固定术适用于：
手术资料：切开复位减压内固定术
适应证： 1.胸11～腰1骨折脱位伴截瘫。
手术资料：切开复位减压内固定术
适应证： 2.胸腰段压缩骨折伴后方韧带断裂，不稳定伴截瘫。
手术资料：切开复位减压内固定术
手术禁忌：超过2周的陈旧性骨折脱位将难以复位。
手术资料：切开复位减压内固定术
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。过伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开达不到80%。故此手术复位时，手术台面需过伸达45°（图3.27.1.3.1-0-1）。
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高，对圆锥及神经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉，在无侧支循

颈椎后路减压内固定手术记录模板

颈椎后路减压内固定手术记录模板引言在现代社会中，由于久坐不动、不良姿势和过度使用电子设备等因素的影响，颈椎病已成为一种常见疾病。

对于严重病情的患者，颈椎后路减压内固定手术成为了一种有效的治疗方法。

本文将详细介绍颈椎后路减压内固定手术的操作步骤和注意事项。

手术操作步骤术前准备1.患者在手术前需要进行全面的身体检查，包括血液化验、心电图、胸片等。

2.在手术前患者需要进行禁食禁水，以免手术期间发生误吸和呕吐等情况。

3.术前需要对患者签署手术同意书，并向其充分说明手术的风险和可能的并发症。

麻醉1.手术开始前，麻醉师需要与患者进行术前评估和沟通，并选择合适的麻醉方法。

2.一般情况下，颈椎后路减压内固定手术采用全身麻醉。

3.麻醉师在手术期间需要监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

体位固定1.患者需要被放置在手术床上，头部要做好固定，避免手术期间的移动。

2.需要仔细检查患者的体位，确保其脊柱处于自然弯曲状态。

切口1.术者使用手术刀在患者颈部进行切口，一般位于患者颈椎的正中线。

2.切口长度约为3-4cm，根据患者的具体情况可适当调整。

颈椎下后路减压1.术者在切口处进行刨开皮肤和软组织，暴露出颈椎的椎弓板和椎间盘。

2.术者使用高速骨钻和冲击器将椎弓板和椎间盘进行部分切除，以减轻其对神经根的压迫。

3.在进行减压过程中，术者需要小心保护周围的神经组织和血管。

颈椎内固定1.在完成颈椎下后路减压后，术者会将椎间融合器（cage）放置在椎间盘的位置。

2.椎间融合器通常由人工材料制成，能够保持椎间间隙的高度和稳定性。

3.在椎间融合器放置后，术者会使用金属螺钉和螺杆将脊椎骨进行固定。

术后处理1.手术结束后，将伤口缝合，进行适当的敷料造口。

2.在恢复室中，对患者进行监测观察，确保其生命体征稳定。

3.术后数小时内，患者可以进行床边活动。

4.术后一般需要住院观察1-2天，确保患者康复顺利。

注意事项1.颈椎后路减压内固定手术是一项复杂的手术操作，需要由专业且经验丰富的医生来完成。

颈椎后路手术

第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构，此入路有以下适应证：1.颈椎不稳。

2.颈椎退行性病变。

3.颈椎肿瘤。

4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等。

（一）患者体位患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。

术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置，并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。

体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。

C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大，这3个棘突均可在颈部后正中线触及。

有时术中很难区分C7和T1，因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。

因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。

（二）切口剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎(隆椎)棘突尖（见图7.7）。

需要注意的是，颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。

图7.7 切口（三）神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间(颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。

（四）浅层手术分离沿棘突向深层切开（见图7.8）。

跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血。

后正中线浅层手术分离很安全。

如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织，则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。

如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。

图7.8 颈椎后方显露（五）深层手术分离辨认椎板间的黄韧带，用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。

用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人，将黄韧带与其下方的硬脊膜分开，然后切除黄韧带。

根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除，显露其下方蓝白色的硬脊膜，有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖。

手术讲解模板：侧后入路椎管减压术

手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
折近端和远端的棘突，反向牵引和复位 [图1 ⑽]。如台上、台下密切配合，将更有利于复位。有关节突交锁者，应先切除下位脊椎的上关节突，然后复位[图1 ⑾]。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
6.内固定由于脊髓损伤是因脊柱不稳定性骨折所致，而手术又破坏了棘上和棘间韧带，加剧了脊柱的不稳定。此外，截瘫病人无法用外固定，而术后又要求早期活动和康复治疗，以减少并发症。因此，并发截瘫的脊柱骨折复位后，常用内固定。固定方法：
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
⑵棘突钢板固定：先将挑选长度和弧度合适的钢板置于棘突两旁。一般的长度以能固定切除椎板的头端和尾端各2个棘突为度。固定时，用棘突钻孔器在棘突上钻孔，然后置放钢板，用螺栓固定[图1 ⒀]。此法的优缺点基本上与棘突钢丝固定相似。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 1.开放性脊髓或神经根损伤应尽早行清创术。
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 2.截瘫病人，x线片或ct扫描显示椎体或其附件骨折脱位，骨折片或椎间盘等向椎管突入，压迫脊髓者。
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 3.不全截瘫病人，瘫痪体征加重或停止恢复，腰穿提示蛛网膜下腔梗阻者。
手术资料：侧后入路椎管减压术
术前准备： 5.采取各种措施，预防脊髓损伤的并发症如褥疮、尿路感染等。
手术资料：侧后入路椎管减压术
术前准备： 6.颈椎骨折并发颈髓损伤者，术前应作颅骨牵引。
手术资料：侧后入路椎管减压术
术前准备： 7.术中需行内固定者，应准备钢丝、棘突钢板、哈氏棒、luque棒、椎弓根钢板等内固定的全套器材以备选用。

手术讲解模板：颈椎椎管扩大术

手术资料：颈椎椎管扩大术
手术步骤：
将从髂嵴取下的骨片切成数小段，宽度为1.2～1.5cm，置于每个或每2个分割的棘突中间，以丝线或钢丝固定（图4.17.7-2A、B）。然后，为了扩大颈2椎管下端，在颈2两侧椎板连合处（即棘突的前端）的下半部，以高速微型钻向后扩大2～3mm。颈椎椎管扩大术即告完成。 4.缝合切口
手术禁忌： 1.脊髓型颈椎病累及1或2个椎间隙者，不用此侵袭性较大的方法。
手术资料：颈椎椎管扩大术
手术禁忌： 2.局灶性后韧带骨化症。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备： 1.全身一般性准备根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备： 6.术前6～8h内禁食。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备： 7.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应剃去枕部头发。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备： 8.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备：
手术资料：颈椎椎管扩大术
术后处理：
2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情况。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24～48h拔除。
适应证： 2.多平面骨质增生的脊髓型颈椎病伴有颈椎椎管狭窄者。

颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术PPT课件

26
手术用物
27
手术步骤
1.清
巡回护士与器械护
点
士共同原位唱点手
用
术用物两遍；碘酒
物
酒精消毒上至唇下
、
，下至乳头连线，
消毒、
两侧至斜方肌前缘；常规铺治疗巾及
铺
孔巾
单
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手术步骤
酒精再次消毒
2.
皮肤，干纱布
切
擦干，无菌贴
开
膜一分为二帖
皮
术野，连接电
肤
刀吸引器，安
前准
装灯把，托盘
备
两侧腹被两把
10
临床表现与诊断
1、神经根型：
症状：（1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散；皮肤麻木，过敏及感觉异常；（2)、肌力下降，手指不灵活；（3）、位置不合适时可发生患肢
剧烈的闪电样痛
11
22脊、髓脊型髓型
■早期：由于压迫物多来自脊髓前方，故以侧束与椎体束损伤为主。四肢乏力；行走踩棉花感、持物不稳为最先症状；
者
2融合钢板内固定术。
2、椎间盘切除＋椎体次全切除＋椎体间大块植骨融合钢板内固定术。
3、椎间盘切除＋人工椎间盘置换钢板内固定术。
22
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
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麻醉方式
全身麻醉
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颈伸仰卧位（眼睛用敷料贴保护好，中单横铺于身下包裹双臂，肩下垫肩垫，颈下垫颈垫，头上可垫头圈，使颈部自然向后伸展位，膝关节上方
约束带固定）
手术体位
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手术用物
大衣包、小单包、腹被包、盆包、脊柱通用包、颈前路包、颈前路器械盒、灯把、短电刀、吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器、明胶海绵1包（特殊用物：骨蜡、人工骨、一次性负压引流球、无菌贴膜、静脉延长管）

手术讲解模板：腰椎椎板切除减压术

腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
腰椎椎板切除减压术
科室：神经外科、骨科部位：脊柱腰部麻醉：区域麻醉
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。脊柱任何部位的椎管狭窄都可以实行减压术，只是致压部位和性质不同，减压途径和方式也不一样。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
2.椎板显露切削肌肉附着点时沿骨面进行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉出血可电凝止血，椎板出
手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者，宜在前路融合术后施行减压。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：手术相关解剖见下图（图3.26.2.1.3-1～ 3.26.2.1.3-3）。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
适应证：胸椎和腰椎椎板切除减压术适用于：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
注意事项： 1.由于存在胸椎管狭窄，在切除椎板时，应注意保护硬膜及神经组织，避免损伤。
手术资料：腰椎椎板切除减压术

半椎板入路切除椎管内肿瘤，手术时间短，创伤小，恢复快

半椎板入路切除椎管内肿瘤，手术时间短，创伤小，恢复快椎管内肿瘤是一种神经系统高发性疾病，多以髓外硬膜下肿瘤特征表现，占中枢神经肿瘤性疾病10%以上，其中神经鞘瘤和脊膜瘤是较为常见的病症类型。

椎管内肿瘤的临床症状主要以神经痛、运动及感知障碍等为主，对患者生活质量造成严重不良影响，给社会和家庭带来了极大负担。

髓外硬膜下肿瘤是脊柱神经外科常见的肿瘤，绝大部分为良性肿瘤，大约占椎管内肿瘤的一半以上，以神经鞘瘤和脊膜瘤多见。

脊髓压迫症是这一类肿瘤的典型表现，患者常因首发症状为根痛前来就诊，查体可发现感觉运动障碍。

其治疗的关键是手术充分解除压迫，尽可能全切，避免复发。

椎管内肿瘤的药物保守治疗目前尚不能取得理想成效，手术治疗是主要临床选择, 其中全椎板手术应用较多，但此治疗方式手术损伤较大，尤其对脊柱结构影响严重，对脊柱后柱解剖完整性、脊柱局部瘢痕粘连以及脊柱稳定性等都极为不利，远期疗效评价不高。

手术过程患者行全身麻醉, 取俯卧位, 让患者的头部过度屈伸并固定好, 用C 形臂X线机的监视镜来定位肿瘤, 取肿瘤后正中纵向切口, 切口边缘与肿瘤直径相差<1.5 cm, 将皮肤、棘突、棘下组织依次切开, 然后借助于椎板牵开器分开椎旁肌, 选用铣刀或椎板咬骨钳将黄韧带以及半椎板除去, 于显微镜下将硬脊膜和蛛网膜纵行切开, 在进行囊内切除减压之后, 将肿瘤和神经脊髓的粘连分离, 在将肿瘤完整切除之后进行彻底止血, 将硬脊膜严密缝合, 最后缝合切口。

半椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤特点近年来髓外硬膜下肿瘤手术的重点倾向于全切肿瘤，最大限度地减少脊髓损伤，保护和恢复神经功能，维护脊柱稳定性。

与全椎板入路相比，半椎板切除入路对椎体骨结构的创伤小，对脊柱的稳定性影响较小。

随着临床显微技术水平的不断发展，半椎板入路具有快速、创伤小、安全可靠性高，且术后住院时间短等优势，显著提高了患者脊柱的稳定性水平。

显微镜下剥离肿瘤时，应严格按照包膜与蛛网膜面之间的蛛网膜间隙进行分离，完整将肿瘤切除或分块肿瘤完全切除，镜下止血确切，能有效规避出血风险，减少神经脊髓副损伤。

手术讲解模板椎管内病损切除术

手术讲解模板椎管内病损切除术椎管内病损切除术（intradural lesion excision）是一种常见的神经外科手术，用于治疗脊髓和椎管内的病变。

这个手术的目的是完全去除脊髓或椎管内的病变，以减轻症状并恢复正常的功能。

在这篇文章中，我们将详细介绍椎管内病损切除术的步骤和风险，并说明手术前后的护理措施。

椎管内病损切除术通常在全身麻醉下进行。

手术开始时，医生将进行一个小的切口，以获得对脊柱的直接访问。

然后，医生会使用显微镜或放大镜来查找和定位病损的位置。

一旦病损被确定，医生会小心地切开脊髓膜，以接近病损的位置。

接下来，医生会使用一系列的神经导航技术和显微镜来准确定位和保护周围的神经结构。

一旦病损被完全暴露，医生将使用手术仪器谨慎地切开和切除病损。

在一些情况下，医生可能需要通过撤回脊柱中的一小部分骨骼来获得更好的访问。

手术完成后，医生会仔细检查手术区域，确保所有的病损都被彻底切除。

然后，医生会小心地缝合切口，并进行必要的包扎。

术后，患者通常会恢复到手术前的状况，并开始逐渐康复。

椎管内病损切除术是一个相对安全的手术过程，但仍存在一些潜在的风险和并发症。

其中包括感染、出血、神经损伤、并发症、麻醉相关问题等。

然而，医生会在手术前与患者详细讨论这些风险，并根据患者的具体病情制定相应的治疗方案。

在手术前，患者需要进行一系列的检查和准备工作。

这可能包括血液工作、心电图、X光、核磁共振成像等。

此外，患者还需要按照医生的建议提前停止服用一些药物，并遵守禁食禁饮的规定。

在手术后，患者需要进行适当的护理和康复。

这可能包括定期更换创口敷料、避免剧烈运动、按时服用抗生素等。

患者还需要遵循医生的建议进行康复锻炼，以恢复正常的功能和活动水平。

总而言之，椎管内病损切除术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脊髓和椎管内的病变。

这个手术的步骤包括切口、病损定位、病损切除和缝合。

虽然手术本身相对安全，但仍存在一些风险和并发症。

因此，在手术前后，患者需要进行适当的检查、准备和护理，以确保手术的成功和患者的康复。

颈前路手术演示文稿

前路钛板
ACDF
ACCF
第13页，共14页。
9.透视、冲洗、引流、闭合切口--手术结束
第14页，共14页。
第5页，共14页。
手术步骤
第6页，共14页。
1.麻醉--全麻
2.摆体位，标记手术切口--仰卧位，两肩押下垫薄
枕，颈部后伸，头略偏向对侧
3.消毒，铺单
第7页，共14页。
4.显露--经过皮肤、皮下、浅筋膜、肌间隙及深筋膜，
将气管、食管拉向一侧，直至需切除的椎间盘或椎体
第8页，共14页。
பைடு நூலகம்
5.切除椎间盘或进行椎体次全切除
第9页，共14页。
第10页，共14页。
6.对神经进行减压--解除压迫！
突出并压迫神经的的椎间盘
第11页，共14页。
7.植骨融合--“嫁接” （1）椎间融合器-cage植骨融合
空心内填塞自体髂骨或同种异体骨
（2）钛网植骨
笼内填塞椎体次全切除所获的椎体原位骨
第12页，共14页。
8.内固定--获得即刻稳定，促进融合
颈前路手术演示文稿
第1页，共14页。
优选颈前路手术
第2页，共14页。
颈椎解剖与颈椎病发病机制
椎间盘
椎体
第3页，共14页。
手术原则
1.减压--解除神经压迫
2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
第4页，共14页。
最常见的两种手术方式
1.颈椎前路间盘切除减压融合术（ACDF）
2.颈椎前路椎体次全切除减压融合术（ACCF）

颈椎后路减压术式及特点培训课件

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植骨钢板
这种钢板使用可以在开门侧植骨。钢板中央螺孔呈椭圆形，这允许钢板与骨块做细微的调节。然后把钢板/植骨块复合体植入切开的椎板和侧块之间
椎板成形术失败导致再次狭窄的最常见的原因就是铰链的闭合。各种不同的技术被用来维持椎板的开门状态
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最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上直观且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性损伤，失血和手术时间
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注意避免两个导致铰链塌陷的常见错误：骨槽太靠椎板内侧和开槽时骨质去除太多。铰链侧开槽时，
应该适当的多保留一些骨质，以便后面的调整。如果椎板铰链在骨质充分去除的情况下仍不能弯曲，注意检查开门侧骨槽是否完全分离
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侧块的上的螺孔用1.9×5.5mm的固定深度钻。钻头可以使用通用手柄手动钻，也可以使用动力手柄
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用固定深度钻在椎板上钻孔，并用自攻螺钉固定。如果有需要的话可以打入第二枚螺钉。在植入螺钉的时候，助手用钳子固定住椎板，以防铰链处损坏
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手术讲解模板：颈椎病椎体次全切除减压融合术

手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备：后喉头痉挛、水肿（图3.26.4.2-4）。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备：
训练方法是患者或他人用2～4指在皮外插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘间隙处，持续性向对侧推移。开始时每次持续10～ 20分钟，此后渐增加到30～40分钟，而且必须将气管牵拉过中线，训练3～5天，即能适应。这种牵拉易刺激气管引起反射性干咳等症状，必须反复向患者交待其重要性。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
对于施行术中复位者，多采用颈前路右侧斜行切口，此切口视野开阔、切口松弛、利于术中牵拉。单纯行前路减压者，则可以采用颈前路右侧横切口，此切口疤痕较小，术后外观较好。切口长度一般为3～ 5cm。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
切开皮肤和皮下组织，切断颈阔肌，止血后在颈阔肌深面做钝性和锐性分离，上下各2～3cm，扩大纵向显露范围。胸锁乳突肌内侧缘与颈内脏鞘之间较宽松，是理想的手术进路。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备： 1.推移气管和食管训练
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备：
特别对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者，术前必须训练推移气管和食管。颈前路手术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方。如果术前牵拉不合要求，术中可因无法牵开气管而被迫中止手术。如果勉强进行，则可能损伤气管或食管，甚至引起术
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压以有齿长镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联合筋膜并剪开，并沿其间隙分别向上下方向扩大剪开。该部为一疏松的结缔组织，很容易分离。于颈内脏鞘外侧可见肩胛舌骨肌，可从其内侧直接暴露，也可从其外侧进入。术中以示指沿已分开的间隙做钝性松解，再轻轻向深部分离抵达

手术讲解模板：颈椎椎板双开门式椎管成形术

手术资料：颈椎椎板双开门式椎管成形术
术后处理： 4.拆线后，应用颈部石膏固定2～3个月。
手术资料：颈椎椎板双开门式椎管成形术
并发症： 1.椎板骨折
手术资料：颈椎椎板双开门式椎管成形术
并发症：多因在切割两侧椎板时过深或在分离两侧椎板时用力不均匀，导致一侧椎板骨折。因此在作铰链时应避免损伤内层皮质骨。
手术资料：颈椎椎板双开门式椎管成形术
并发症： 2.脊髓损伤
手术资料：颈椎椎板双开门式椎管成形术
并发症：
由于该手术属于精细操作，器械的选择、使用不当均很危险。术中应彻底止血，保持术野清晰，在粘连松解的前提下，直视下操作。在分离两侧椎板时，如遇到困难，应检查椎板对侧的铰链部椎板外层皮质骨切除是否彻底，必要时再加深切除厚度；如中央部黄韧带有粘连，应予以分离。
手术资料：颈椎椎板双开门式椎管成形术
术后护理：尽量卧床休息，常规应用抗生素，可服用非甾体类药物止痛。
谢谢！
手术资料：颈椎椎板双开门式椎管成形术
手术步骤：
1.0cm长的骨块，并在其中央打孔，穿入钢丝或10号粗丝线，将骨块放入已分离的棘突间，将钢丝或丝线自分离的棘突孔道穿过，结扎固定（图 3.26.3.2-5）。 6.缝合切口检查植骨牢固后，用冰盐水冲洗术野，消除残留的骨碎片和血块。在助手的保护下，撤
手术资料：颈椎椎板双开门式椎管成形术
手术步骤：掉自动拉钩，使颈后肌群复位。缝合肌膜、项韧带、皮下和皮肤。
手术资料：颈椎椎板双开门式椎管成形术
注意事项： 1.棘突中线切开时，要求准确居中，不管采用何种器械，不应造成该部椎板骨折。为防止损伤硬脊膜，黄韧带应先做剥离。
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外科手术教学资料：颈椎椎体次全切除术讲解模板

手术步骤： 4.植骨融合
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤：
取自体髂嵴骨质，其长度较骨窗长度长 1cm，在颈椎骨窗的上下两端各做一凹入的骨槽，将取下的髂嵴骨片精心修整，使之与骨窗相适合，骨片的宽度要较骨窗左右宽度大1mm，厚度要较椎体前后径小3～ 4mm，骨片两端做成凸出部。骨片备好后，在麻醉师用力牵引病人头部时，术者将髂骨片轻轻打入，使骨片
手术资料：颈椎椎体次全切除术
概述：
压迫物并进行植骨固定。但切除多个椎体中部治疗多平面颈椎病和颈椎后纵韧带骨化，则是一些日本学者Sakau等（1976）， Yamaura等（1976）和Manabe等（1977）较早开展的，称为椎体次全切除术（subtotal vertebrectomy或subtotal spo
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤： 3.骨性压迫物切除
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤：
此步骤最好在手术显微镜下操作。在形成的骨窗底部，可见到各椎间隙平面有横列的增生性骨嵴，以显微剥离子将各骨嵴与后纵韧带分离，然后以超薄的Kerrison咬骨钳分小块地切除。对骨嵴较厚处，以微型金刚砂钻头削薄后再行切除，直到几个骨嵴全部切除，显露正常的后纵韧带。对骨化的后纵韧带，
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证：颈椎椎体次全切除术适用于：
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证： 1.3个以上多椎间隙病变的颈椎病。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证： 2.累及2个椎体以上长度的颈椎后纵韧带骨化症。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术禁忌： 1.脊髓型颈椎病，累及1或2个椎间隙者。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
概述：

颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件

大出血
立即采取止血措施并进行手术治疗，防止失血性休克。
呼吸系统并发症
及时给予呼吸支持，防止呼吸衰竭。
特殊情况处理
患者存在基础疾病
在围手术期应积极治疗基础疾病，如高血压、糖尿病等，以降低手术风险。
年龄较大或身体状况较差
应充分评估患者的身体状况，合理安排手术时机和方式，减少手术风险。
术中突发情况
实施ERAS的患者在术后恢复速度明显加快，且生活质量显著高于传统治疗组，同时住院时间缩短，医疗费用降低，提高了患者满意度。
04
临床应用效果评估
评估指标及方法
疼痛程度
功能状态
采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后疼痛程度。
采用脊髓功能分级（Frankel分级）评估患者术后功能状态。
融合情况
术中优化
采用先进的手术技术和设备，缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者的疼痛程度。
加强康复训练与随访
康复训练
在患者出院前，根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括运动康复、物理治疗等，促进患者的功能恢复。
定期随访
在患者出院后，定期进行电话或现场随访，了解患者的恢复情况，及时调整康复计划。同时对患者进行健康宣教，提高患者的自我保健意识和能力。
加速康复理念旨在优化围手术期处理，减轻患者痛苦，缩短康复周期，提高患者满意度。
手术适应症和禁忌症
适应症
颈椎椎间盘突出、颈椎椎间盘膨出、颈椎椎管狭窄等退行性病变，伴有或不伴有神经根或脊髓受压症状者。
禁忌症
颈椎骨折、炎症、结核等感染性病变，肿瘤、畸形等结构性病变，以及严重心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者。
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加速康复外科（ERAS）在CAV病中的应用

手术讲解模板：颈椎后路切开复位(减压)固定术

颈椎后路切开复位 (减压)固定术
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
颈椎后路切开复位(减压)固定术
科室：骨科部位：颈部麻醉：局部麻醉
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
概述：
颈椎脊髓损伤发生四肢瘫，病情严重，常发生呼吸系统并发症，病死率高，对其治疗刻不容缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损伤、不完全脊髓损伤、脊髓半横断伤（Brown Sequard syndrome）、中央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（an
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
适应证：
3.对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫者，亦可切除压迫的椎板进行减压。此类情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体，需视何处压迫较重，则行该处减压。
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术禁忌：对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破坏后柱稳定性。
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
术前准备：
一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有交锁者，多数病例可得到复位，从而也使脊髓减压。根据病人全身情况，及早安排手术。但对伤后6h以内的完全截瘫估计非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早期治疗脊髓损伤者，则不必等待。只要全身情况允许，可在数小时内手术复位治疗脊髓损伤。
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术步骤： 1.切口显露
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术步骤：项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎板。
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术步骤： 2.脱位复位
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术

手术讲解模板：颈椎前路减压植骨融合内固定术

适应证： 3.陈旧性颈椎骨折脱位未复位，或向后成角畸形愈合，脊髓受前方压迫呈不全瘫者。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术禁忌：颈椎后部结构如椎板棘突骨折移位，椎弓失去稳定性等。在急性期不适于即做前路减压，避免同时破坏颈椎前及后方稳定性。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
术前准备：
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
时需切断结扎颈中静脉。向深部分离，甲状腺下动脉多在颈6或颈7椎体平面，其远端分叉，喉返神经多从其分叉中经过，故此结扎甲状腺下动脉时要在动脉干进行，需双重结扎以防脱落。处理颈5骨折时，则不需寻找此动脉。将甲状腺等中线组织牵向对侧，即可显出颈椎前面（图 3.27.1.1.2.3-5）。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
骨块全进入减压孔内，取下环锯，观察植骨块与椎体前缘是否在一平面，如仍高出，用嵌骨器将植骨块捶平，不可将植骨块过深打入减压孔内，以防压迫脊髓。但可使植骨块比椎体前缘骨皮质略低一点，可防止滑出（图 3.27.1.1.2.3-7）。 5.爆裂骨折减压
手术步骤：
椎前筋膜下注射麻药后，纵行切开，向两侧分离不超过颈长肌缘，清楚显出突起而白色椎间盘，骨折椎体亦可显出变形及出血。如骨折椎体定位明确，可不予透视或照片定位，对椎间盘突出或陈旧性骨折脱位，则必需定位。定位确定后，进行减压。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤： 3.去除突出的椎间盘
颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
颈椎前路减压植骨融前路减压植骨融合内固定术
概述：
颈椎脊髓损伤发生四肢瘫，病情严重，常发生呼吸系统并发症，病死率高，对其治疗刻不容缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损伤、不完全脊髓损伤、脊髓半横断伤（Brown Sequard syndrome）、中央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（an

手术讲解模板：Cloward法颈椎病前路减压术

手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
概述：
质增生约占50%，60岁以上者约占70%，70 岁以上者约占80%。但许多有颈椎骨质增生的人并无症状，也不需治疗，故不能诊断为颈椎病。尚有些颈椎骨质增生的人伴有颈痛，原因多种多样，仅需对症治疗，亦多不列入颈椎病内。但如压迫神经根、脊髓或椎动脉，产生相应的症状和体征，即可诊断为颈椎病（图4.17.3-0-1）。
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
注意事项：
为了提高手术疗效，压迫脊髓和神经根的骨嵴、骨化韧带和骨刺应切除干净。术中所见应与影像学显示反复核对，不使骨性压迫物遗漏。对脊髓型病人，椎体后方骨嵴或骨化韧带要彻底切除；对脊髓-神经根混合病人，在解除脊髓受压后，还应切除神经根前方的骨刺。
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
概述：
长而变小，以椎体变化为主，导致脊髓受压，故亦在颈椎病内叙述。以上这些类型的颈椎病，如症状明显，保守疗法无效，即应及早手术，以免脊髓和神经根受压时间过久，手术后神经功能恢复困难。
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
概述：
颈椎病的外科治疗是在20世纪40年代开始的。Spurling和Scoville（1944）使用牙科钻、经颈椎后方入路，在椎板和关节突相邻部钻孔，称为锁孔（key hole）性钻孔，切除椎间孔后方来自关节突的骨刺，解除神经根的受压。Kahn（1947）采用广泛性椎板切除治疗脊髓型颈
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
手术步骤： 2.显露椎体前面
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
手术步骤：
沿胸锁乳突肌前缘切开颈阔肌和深筋膜，将胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外侧；甲状腺、气管和食管牵向内侧。常有甲状腺中静脉妨碍显露，可以在电凝或结扎后剪断。沿疏松的结缔组织向深部剥离，手指在中线可摸到颈椎椎体前面，显露3～4个椎体范围。此时可更换自动牵开器，注意不可损伤食管。在颈3～4平面

手术讲解模板：前入路颈椎再融合术

前入路颈椎再融合术
手术资料：前入路颈椎再融合术
前入路颈椎再融合术
科室：骨科部位：颈部麻醉：全身麻醉
手术资料：前入路颈椎再融合术
概述：颈椎病的手术可分为颈前路、侧前路减压和后路椎板切除、半椎板切除及椎板成形术。
手术资料：前入路颈椎再融合术
概述：颈椎前路减压、植骨融合术相关解剖见下图（图3.26.4.3-1）。
手术资料：前入路颈椎再融合术
术前准备：
用，以防术后颈部活动过大而致伤口出血，植骨块脱落等。 3.常规术前准备及配血备用。 4.常规正、侧、斜位x线片检查。 oopll(后纵韧带骨化)应断层摄片;有条件应作c。
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术步骤： 8.1 1.切口
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术步骤：
8.5 5.椎体间植骨
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术步骤：
将自体髂骨的移植骨块植入椎间隙钻内（图3.26.4.3-6）。
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注意事项：
1.切断颈长肌时，必须将其仔细分离后结扎，该肌血供丰富极易出血，也可用挑粉刺的小圆针贯穿结扎，再加以切断，以减少出血。
手术资料：前入路颈椎再融合术
概述：
手术资料：前入路颈椎再融合术
适应证： 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症(孤立型)。
手术资料：前入路颈椎再融合术
适应证： 2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。
手术资料：前入路颈椎再融合术
适应证： 3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状，经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影，确定可经手术解释压迫者。