手术讲解模板：腰椎椎板切除减压术
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手术讲解模板：腰椎侧前方减压术
概述：
8条纤维束。在腰3椎间盘以上马尾的纤维 束数量多，集合在一起为一大束，各前根 纤维居于前半，各后根纤维居于后半，中 心为终丝。自腰3椎间盘以下，各马尾神 经纤维分 开散在，并且各神经根的前根纤维与后根 纤维逐渐汇合，并渐向外斜行至其椎间孔 出椎管。其总的排列是前根纤维居前，后 根纤维居后，腰椎
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
者在两侧，骶尾者在中 间，终丝居于后表面中间，由于数量逐渐 减少，马尾的纤维在脑脊液中呈漂浮状态， 横切面上呈弧形。记住这一排列规律，便 于术中参考。
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
腰椎活动度较胸椎为大，其不稳定可导致腰痛，故治疗时要恢复腰椎稳定。 再者腰椎生理前突是整个脊柱生理弯曲的重要部分，腰椎骨折脱位复位应 恢复其生理前凸，生理弯曲消失甚至后弓或侧凸，均严重影响腰椎功能或 发生腰痛（图3.27.1.4.2-0-4）。
腰椎侧前方减 压术
手术资料：腰椎侧前方减压术
腰椎侧前方减压术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全麻或局麻
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
自腰2～5为腰椎损伤，其椎管内为马尾神 经，腰椎管相对较宽，马尾神经之间有些 间隙及脑脊液保护，在腰椎明显错位时， 才损伤马尾神经，其恢复率较脊髓损伤者 为高。
手术资料：腰椎侧前方减压术
手术资料：腰椎侧前方减压术
注意事项： 术中注意感染和出血。
手术资料：腰椎侧前方减压术
术后处理：
立即监测意识状态、生命体征并作好记录， 视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如 插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通 畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。
8条纤维束。在腰3椎间盘以上马尾的纤维 束数量多，集合在一起为一大束，各前根 纤维居于前半，各后根纤维居于后半，中 心为终丝。自腰3椎间盘以下，各马尾神 经纤维分 开散在，并且各神经根的前根纤维与后根 纤维逐渐汇合，并渐向外斜行至其椎间孔 出椎管。其总的排列是前根纤维居前，后 根纤维居后，腰椎
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
者在两侧，骶尾者在中 间，终丝居于后表面中间，由于数量逐渐 减少，马尾的纤维在脑脊液中呈漂浮状态， 横切面上呈弧形。记住这一排列规律，便 于术中参考。
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
腰椎活动度较胸椎为大，其不稳定可导致腰痛，故治疗时要恢复腰椎稳定。 再者腰椎生理前突是整个脊柱生理弯曲的重要部分，腰椎骨折脱位复位应 恢复其生理前凸，生理弯曲消失甚至后弓或侧凸，均严重影响腰椎功能或 发生腰痛（图3.27.1.4.2-0-4）。
腰椎侧前方减 压术
手术资料：腰椎侧前方减压术
腰椎侧前方减压术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全麻或局麻
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
自腰2～5为腰椎损伤，其椎管内为马尾神 经，腰椎管相对较宽，马尾神经之间有些 间隙及脑脊液保护，在腰椎明显错位时， 才损伤马尾神经，其恢复率较脊髓损伤者 为高。
手术资料：腰椎侧前方减压术
手术资料：腰椎侧前方减压术
注意事项： 术中注意感染和出血。
手术资料：腰椎侧前方减压术
术后处理：
立即监测意识状态、生命体征并作好记录， 视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如 插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通 畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。
椎板切除及椎管扩大减压术手术步骤详解
椎板切除及椎管扩大减压术手术步骤详解(1)麻醉与体位：①麻醉：可选用局部浸润麻醉或全身麻醉。
②手术体位：以胸椎为例。
可用俯卧位或侧卧位。
俯卧位较为常用，卧时姿势为头部略低，髋关节稍屈，使骶部位于较高的平面，以减少切开脊膜后脑脊液流失。
在上胸部和骨盆下各放柔软有弹性的垫枕一个，以保证腹部的自由呼吸运动。
在踝部亦放垫枕一个，使膝部微屈，避免膝部发生过伸性损伤。
侧卧位一般取右侧位。
患者上肢前伸，右腋下(右侧卧)放一垫枕，使右臂架空，免受压迫，右腿伸直，左腿髋关节稍屈曲。
此体位的优点是术野引流较好，血液和脑脊液能自行流出;缺点是脊椎不易放直，因而手术切口常易偏离中线。
(2)手术步骤：①切口：沿背部中线棘突做直线切口，其位置以病变为中心，其范围视病变的大小、定位的准确程度和患者的肥胖程度而定。
通常至少应包括损害上下各一个椎体。
在肥胖患者，切口应适当扩大。
②显露椎板：切开皮肤和皮下脂肪，直至棘上韧带。
这时助手应紧压切口两旁，控制出血。
止血后，将切口向两侧牵开，然后将椎旁肌肉与棘突、椎板分离。
由于在椎旁肌肉与脊椎骨骼之间有静脉丛，损伤后止血麻烦，故分离肌肉时应紧贴骨骼施行。
先将棘上韧带中线切开，直至棘突，然后用骨衣剥离器将切开的棘上韧带自棘突向两旁剥离，再沿棘突向深处剥离。
如觉棘上韧带不易从棘突上剥离，可紧挨棘突尖端在其两旁将腰背筋膜切开。
这时往往有血管(肋间动脉的末梢分支)切断，应即电烙止血。
棘突两侧为背棘肌、多裂肌、棘间肌及其肌腱，将之与棘突和椎板分离。
分离范围向两侧直至横突根部，将关节突暴露。
肌肉自棘突椎板剥离后常有出血，可用热盐水纱布塞入肌肉与骨骼之间压迫止血。
如有较大的动脉出血则不能用此法止住，可在下一步牵开肌肉时用电烙止血。
此出血血管大多为肋间动脉的背侧支，位于上下两个横突之间。
填塞的纱布应较大，并使每块塞入伤口后都有一小段露出于伤口之外，以免将之遗忘在伤口中。
这种剥离椎旁肌的过程按脊椎逐个先在一侧施行，然后再在对侧施行。
手术讲解模板：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.2 2.椎管探查
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 检查硬脊膜有无损伤，清除硬脊膜外血块。 在背中线切开硬脊膜，以丝线穿过硬脊膜 缘向两侧牵开，显露脊髓。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.3 3.脊髓损伤部检查
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤：
术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊 液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般 引流在术后24～48h拔除。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
术后处理： 4.有截瘫者应按截瘫护理。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.1 1.硬脊膜外血肿
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症：
常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类 似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者 如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊 膜。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.3 3.脑脊液漏
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症：
多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。 如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观 察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝 合漏口。
并发症：
椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不 彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加 重，多在术后72h内发生。即使在放置引 流管的情况下也可发生血肿。如出现这种 现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.2 2.脊髓水肿
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.4 4.脊柱固定
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 检查硬脊膜有无损伤，清除硬脊膜外血块。 在背中线切开硬脊膜，以丝线穿过硬脊膜 缘向两侧牵开，显露脊髓。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.3 3.脊髓损伤部检查
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤：
术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊 液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般 引流在术后24～48h拔除。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
术后处理： 4.有截瘫者应按截瘫护理。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.1 1.硬脊膜外血肿
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症：
常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类 似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者 如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊 膜。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.3 3.脑脊液漏
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症：
多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。 如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观 察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝 合漏口。
并发症：
椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不 彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加 重，多在术后72h内发生。即使在放置引 流管的情况下也可发生血肿。如出现这种 现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.2 2.脊髓水肿
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.4 4.脊柱固定
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术讲解模板：椎体部分切除术
手术资料：椎体部分切除术
适应证：
手术资料：椎体部分切除术
手术禁忌： 1.全身情况不良，有重要脏器疾病。
手术资料：椎体部分切除术
手术禁忌： 2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
手术资料：椎体部分切除术
术前准备： 1 .术前要对病人说明手术情况，提出要 求，以利合作。
手术资料：椎体部分切除术
术前准备： 2.训练床上大、小便。
手术步骤：
可采用下列方法之一，①若分两期手术， 一期前路手术后不做内固定。二期做后路 手术的同时可在凸侧采用哈氏加压棒或其 他内固定系统矫形。凹侧用撑开棒加强固 定。②8岁以上的胸腰段或上腰段半椎体， 若一次完成了前后路 半椎体切除，则可以采用Zielke器械固定。 以椎体螺钉置入切除区上下方各两个椎
手术资料：椎体部分切除术
手术步骤： 10.2 2.半脊椎附件的切除
手术资料：椎体部分切除术
手术步骤：
将凸侧骶棘肌由椎板剥离，探明其椎板与 上下关节突情况，然后以椎板咬骨钳仔细 切除之。尚须切除同位的椎弓根，其横突 亦可切除或不予处理。
手术资料：椎体部分切除术
手术步骤： 10.3 3.内固定
手术资料：椎体部分切除术
手术资料：椎体部分切除术
术后处理： 2.未做好内固定者，术后立即包扎矫形石 膏，同后路融合术所述。
手术资料：椎体部分切除术
并发症： 13.1 1.脊髓损伤
手术资料：椎体部分切除术
并发症： 在显露半椎板及截除半椎体时均可能伤及 脊髓，一旦发生，应及时给予激素和脱水 等药物治疗。
手术资料：椎体部分切除术
手术资料：椎体部分切除术
手术步骤：
先经前入路达椎旁，结扎半椎体与上下各 1～2正常椎体旁的节段血管，充分剥离半 椎体的骨膜，切除上下位的椎间盘纤维环 及上下位相邻正常椎的软骨板。显露椎体 后缘，然后切除半椎体的椎弓根。用神经 剥离器做椎体后缘的分离，力图保留后纵 韧带以减少出血。先用咬骨钳或骨刀切除 半椎体的前侧4/5，然后仔细切除其后壁。
手术讲解模板：腰椎间盘突出症手术摘除术
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
手术步骤： 侧。一般，单纯一侧突出只需显露一侧椎 板即可。
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
手术步骤：
3.扩大椎板间隙 正确定位后，腰5～骶1 的椎板间隙较大，多数无需扩大；但腰 4～5以上的多需切除部分椎板，才可达到 足够的显露。扩大时，可用咬骨钳咬除上 一椎板的下缘，扩大到需要范围，一般以 能容纳小指端部即可。骨面渗血用骨蜡止 血。
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
概述：
腰椎间盘突出切除术效果满意的可达 78%～92%。效果不佳的报道有4.6%～8%， 其中大部分病人需要再次手术。 其原因多由于：①诊断错误；②定位错误， 间盘突出未切除；③适应症选择不当；④ 技术不熟练或操作粗暴而引起出血、神经 根粘连或损伤等并发症；⑤手术不彻 底；⑥术后感染；⑦神经根受
术前准备：
但椎间盘突出可以因部位不同、或突出病 理不同而发生症状与体征差异。突出部位 可为中央型，中央旁型，外侧型，极外侧 型。突出病理可为膨出型，突出型，脱出 型，游离型。游离型又可存在于椎管内各 部位，甚至突入硬膜囊内。又椎间盘突出 在同侧多发或双侧同发的情况不算少见， 也有少数与环骺一起突出，
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
注意事项： ，正常者张力很大，仅能注入微量；病理 性者张力小，较易注入，可达1～2ml。病 理性者应予切除。
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
注意事项：
5.神经根的损伤多由于粗暴的牵拉，或在 切除椎间盘时受器械挤压所致；硬脊膜的 破裂常由于切除黄韧带与椎板时的误伤， 均应注意避免。硬脊膜如被撕裂，有脑脊 液溢出时，不要直接吸引，要垫一层棉片 吸引，以免损伤马尾，并应仔细缝合，修 复裂口。
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
手术讲解模板：腰椎管、根管扩大减压术
手术资料：腰椎管、根管扩大减压术
术后处理： 5.出院前应摄x线片及ct片复查。
手术资料：腰椎管、根管扩大减压术
并发症： 细菌感染
手术资料：腰椎管、根管扩大减压术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：腰椎管、根管扩大减压术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：腰椎管、根管扩大减压术
手术资料：腰椎管、根管扩大减压术
概述：
等。总之，凡因上述原因而产生椎管管径 改变，或神经根管的管径狭窄，引起脊髓 与神经根受压症状，均为腰椎管狭窄症。 其病因不包括结核、肿瘤及腰椎间盘脱出 症等占位性病变所产生的椎管狭窄。
手术资料：腰椎管、根管扩大减压术
概述：
verbiest提出在x线片上测得腰椎管中矢 径小于12mm作为诊断狭窄的标准，中矢径 在10～12mm之间为相对狭窄，小于10mm为 绝对狭窄。
手术资料：腰椎管、根管扩大减压术
手术步骤：
退变性脊柱炎中的间盘膨出，可以是根管 狭窄的原因之一，它可以从下后压迫神经 根，必要时须切除膨出部分而后作椎间植 骨[图52-2 ⑷]。此时神经根管得以充分 扩大减压，神经根可有相当的移动程度。 有时神经根与周围组织有粘连时，术者可 用硬膜剥离器细心分离。在整个手术中， 助手要不断用6℃～8℃
手术资料：腰椎管、根管扩大减压术
注意事项：
3.椎管扩大尤其是根管扩大术，要求术者 有熟练的技巧，精细而正确的操作，既要 达到扩大椎管、根管减压的目的，又要减 少不必要的骨质和关节突切除。要满意完 成手术，极重要的条件是必须要有一个清 晰的术野，及时和细致的止血。
手术资料：腰椎管、根管扩大减压术
术后处理： 1.卧硬板床，翻身时防止脊柱扭转。
手术讲解模板：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
⑻拉开神经根，显露突出的椎间盘 ⑼切开突出的椎间盘
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
显露时，如觉间隙扩大不足，影响手术操 作，应再适当扩大椎板切除范围。用椎板 咬骨钳咬除骨质时，应先用硬膜剥离器分 离硬膜外粘连，然后紧贴椎板的前面伸入 咬骨钳小块咬除，以免伤及硬脊膜及神经 根。并应随时清除骨屑，勿遗留在椎管内。
手术步骤：
⑾用括匙括出游离纤维环组织
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
在手术过程中，应随时清除骨或纤维环碎 片，以免被推向和残留在硬脊膜和神经根 周围，日后影响疗效。有时不免发生出血， 多因硬脊膜前的小静脉被损伤所致，可用 带黑线小棉片轻轻堵塞止血，手术仍可照 常进行，待间盘突出切除完毕时，即可取 出棉片而大多不再出血。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
注意事项：
1.术中定位很重要，可用下列方法：①髂 嵴连线平面相当于腰4棘突；②腰5、骶1 间的小关节有一定的活动度，可用持骨钳 夹住棘突摇动检查；③骶椎棘突小而连续， 其椎板有嵴而无间隙，与腰5骶1的较大椎 板间隙相比非常明显；④对照x线片显示 棘突的形状，椎板裂的部位，也有助于定 位。但腰部先天性变异
手术资料：腰椎间盘突出切除术
概述：
腰椎间盘突出的外科治疗始于20世纪30年 代。Mixter和Barr作过详细的论述。我国 是在20世纪40年代末开展此项手术。目前 本病已成为神经外科和骨科临床常见疾病， 在坐骨神经痛中，约有80%为本病。病变 部位以腰4～5和腰5～骶1椎间盘突出为多 见，并以压迫神经根的外侧型突出占大多 数
手术资料：腰椎间盘突出切除术
适应证： 3.手术后症状无改善，或仍有持续性疼痛， 复查后证实仍有压迫物存在者，需再次手 术。
⑻拉开神经根，显露突出的椎间盘 ⑼切开突出的椎间盘
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
显露时，如觉间隙扩大不足，影响手术操 作，应再适当扩大椎板切除范围。用椎板 咬骨钳咬除骨质时，应先用硬膜剥离器分 离硬膜外粘连，然后紧贴椎板的前面伸入 咬骨钳小块咬除，以免伤及硬脊膜及神经 根。并应随时清除骨屑，勿遗留在椎管内。
手术步骤：
⑾用括匙括出游离纤维环组织
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
在手术过程中，应随时清除骨或纤维环碎 片，以免被推向和残留在硬脊膜和神经根 周围，日后影响疗效。有时不免发生出血， 多因硬脊膜前的小静脉被损伤所致，可用 带黑线小棉片轻轻堵塞止血，手术仍可照 常进行，待间盘突出切除完毕时，即可取 出棉片而大多不再出血。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
注意事项：
1.术中定位很重要，可用下列方法：①髂 嵴连线平面相当于腰4棘突；②腰5、骶1 间的小关节有一定的活动度，可用持骨钳 夹住棘突摇动检查；③骶椎棘突小而连续， 其椎板有嵴而无间隙，与腰5骶1的较大椎 板间隙相比非常明显；④对照x线片显示 棘突的形状，椎板裂的部位，也有助于定 位。但腰部先天性变异
手术资料：腰椎间盘突出切除术
概述：
腰椎间盘突出的外科治疗始于20世纪30年 代。Mixter和Barr作过详细的论述。我国 是在20世纪40年代末开展此项手术。目前 本病已成为神经外科和骨科临床常见疾病， 在坐骨神经痛中，约有80%为本病。病变 部位以腰4～5和腰5～骶1椎间盘突出为多 见，并以压迫神经根的外侧型突出占大多 数
手术资料：腰椎间盘突出切除术
适应证： 3.手术后症状无改善，或仍有持续性疼痛， 复查后证实仍有压迫物存在者，需再次手 术。
手术讲解模板：胸腰椎椎板切除术
手术禁忌： 2.颈椎骨折脊髓损伤，椎板切除更加重颈 椎不稳定。
手术资料：胸腰椎椎板切除术
术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积 极改善病人的全身情况，给予各种必要的 补充与纠正。
手术资料：胸腰椎椎板切除术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
手术资料：胸腰椎椎板切除术
并发症： 4.切口感染、裂开
手术资料：胸腰椎椎板切除术
并发症：
一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊 液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术 后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况， 特别注意蛋白质及多种维生素的补充。特 殊部位如肩胛之间，应加强肌肉层缝合。
手术资料：胸腰椎椎板切除术
胸腰椎椎板切 除术
手术资料：胸腰椎椎板切除术
胸腰椎椎板切除术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉,局部麻醉
手术资料：胸腰椎椎板切除术
概述：
胸腰椎骨折截瘫病人，采用传统的椎板切 除术，手术效果多不明显，故长期以来， 对此手术的有效性存在不同的看法。在大 宗病例的治疗比较中，Comarr等1956年报 告856例脊髓损伤，其中577例接受椎板切 除术，术后神经功能改善率占17%，279例 采用闭合性复位，神经功能改善为29%。 提示
手术步骤： 2.椎管探查
手术资料：胸腰椎椎板切除术
手术步骤： 检查硬脊膜有无损伤，清除硬脊膜外血块。 在背中线切开硬脊膜，以丝线穿过硬脊膜 缘向两侧牵开，显露脊髓。
手术资料：胸腰椎椎板切除术
手术步骤： 3.脊髓损伤部检查
手术资料：胸腰椎椎板切除术
手术步骤：
了解脊髓伤部的颜色、搏动，有无肿胀和 裂伤等。如脊髓局部呈紫蓝色，肿胀、无 搏动，提示脊髓内有出血和肿胀，可做背 中线切开，深达中央管处，排出血块、软 化脊髓组织，以及产生血管痉挛的神经递 质和自由基等有害物质，以减轻继发性出 血坏死，保存更多的脊髓功能。但手术需 在伤后4～6h内的超早期施行才能奏效。 然后缝合硬脊膜。
手术资料：胸腰椎椎板切除术
术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积 极改善病人的全身情况，给予各种必要的 补充与纠正。
手术资料：胸腰椎椎板切除术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
手术资料：胸腰椎椎板切除术
并发症： 4.切口感染、裂开
手术资料：胸腰椎椎板切除术
并发症：
一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊 液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术 后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况， 特别注意蛋白质及多种维生素的补充。特 殊部位如肩胛之间，应加强肌肉层缝合。
手术资料：胸腰椎椎板切除术
胸腰椎椎板切 除术
手术资料：胸腰椎椎板切除术
胸腰椎椎板切除术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉,局部麻醉
手术资料：胸腰椎椎板切除术
概述：
胸腰椎骨折截瘫病人，采用传统的椎板切 除术，手术效果多不明显，故长期以来， 对此手术的有效性存在不同的看法。在大 宗病例的治疗比较中，Comarr等1956年报 告856例脊髓损伤，其中577例接受椎板切 除术，术后神经功能改善率占17%，279例 采用闭合性复位，神经功能改善为29%。 提示
手术步骤： 2.椎管探查
手术资料：胸腰椎椎板切除术
手术步骤： 检查硬脊膜有无损伤，清除硬脊膜外血块。 在背中线切开硬脊膜，以丝线穿过硬脊膜 缘向两侧牵开，显露脊髓。
手术资料：胸腰椎椎板切除术
手术步骤： 3.脊髓损伤部检查
手术资料：胸腰椎椎板切除术
手术步骤：
了解脊髓伤部的颜色、搏动，有无肿胀和 裂伤等。如脊髓局部呈紫蓝色，肿胀、无 搏动，提示脊髓内有出血和肿胀，可做背 中线切开，深达中央管处，排出血块、软 化脊髓组织，以及产生血管痉挛的神经递 质和自由基等有害物质，以减轻继发性出 血坏死，保存更多的脊髓功能。但手术需 在伤后4～6h内的超早期施行才能奏效。 然后缝合硬脊膜。
保留脊柱后部结构的椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄的研课件
讨论
• 椎管后路减压治疗时，尽可能维持小关节的完整性 • 除小关节以外，脊柱的后部韧带结构对前屈载荷有重要的
抵抗作用 • 后部韧带结构对腰椎的旋转稳定性有一定的作用 • 腰椎管狭窄症手术应遵循充分减压和有限化的手术原则
第四军医大学西京医院骨科专科医院
Special Hospital for Orthopsedics & Traumotology XiJing Hospital , 4th Military Medical University
Special Hospital for Orthopsedics & Traumotology XiJing Hospital , 4th Military Medical University
保留脊柱后部结构的椎板切除减压术 治疗腰椎管狭窄的研究
A study of the treating lumbar stenosis with laminectomy
第四军医大学西京医院骨科专科医院
Special Hospital for Orthopsedics & Traumotology XiJing Hospital , 4th Military Medical University
病例介绍
患者：何某，男，56岁 症状：间歇性跛行1年伴双下肢放散痛 MRI、CT示：L3.4，L4.5椎管狭窄
活动后腰及腿疼痛，影响工作、生活，经保守治疗不愈者 进行性跛行加重，或站立时间逐渐缩短者 神经机能出现明显缺损者
第四军医大学西京医院骨科专科医院
Special Hospital for Orthopsedics & Traumotology XiJing Hospital , 4th Military Medical University
• 椎管后路减压治疗时，尽可能维持小关节的完整性 • 除小关节以外，脊柱的后部韧带结构对前屈载荷有重要的
抵抗作用 • 后部韧带结构对腰椎的旋转稳定性有一定的作用 • 腰椎管狭窄症手术应遵循充分减压和有限化的手术原则
第四军医大学西京医院骨科专科医院
Special Hospital for Orthopsedics & Traumotology XiJing Hospital , 4th Military Medical University
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保留脊柱后部结构的椎板切除减压术 治疗腰椎管狭窄的研究
A study of the treating lumbar stenosis with laminectomy
第四军医大学西京医院骨科专科医院
Special Hospital for Orthopsedics & Traumotology XiJing Hospital , 4th Military Medical University
病例介绍
患者：何某，男，56岁 症状：间歇性跛行1年伴双下肢放散痛 MRI、CT示：L3.4，L4.5椎管狭窄
活动后腰及腿疼痛，影响工作、生活，经保守治疗不愈者 进行性跛行加重，或站立时间逐渐缩短者 神经机能出现明显缺损者
第四军医大学西京医院骨科专科医院
Special Hospital for Orthopsedics & Traumotology XiJing Hospital , 4th Military Medical University
手术技术：单孔腰椎内镜下单侧椎板切开双侧减压！
手术技术：单孔腰椎内镜下单侧椎板切开双侧减压！前言退行性腰椎中央管狭窄（degenerative lumbar central canal stenosis，DLCS）是由椎管狭窄引起的。
腰椎管狭窄症的典型症状包括腰腿痛，这些症状影响患者的生活质量，并严重限制功能。
在所有脊柱手术中，腰椎管狭窄症是最常见的病因。
大量研究表明，手术治疗比保守治疗效果更好。
腰椎管狭窄症的传统治疗选择是椎板切除术。
开放手术效果良好，但软组织破坏严重，可能导致医源性腰椎不稳。
各种研究已经报道，限制骨质减压的范围或保留后方中线结构可以产生更好的结果。
在一项关于脊柱手术患者4年预后的研究中，作者报告称，在退行性腰椎滑脱（degenerative spondylolisthesis，DSL）和相关的腰椎管狭窄症患者中，不同融合手术组之间的临床结果没有一致性的差异。
尽管融合技术为相邻结构提供了适当的稳定性，在一项随机对照试验，Forsth等人报道称，与单纯的减压手术相比，减压手术加融合手术并不能带来更好的临床效果。
另外，单独减压更具成本效益，手术时间和出血量也更少。
因此，一些侵入性较小的方法被开发出来，例如，单侧椎板切开双侧减压（unilateral laminotomy for bilateral decompression，ULBD）与传统的椎板切除术相比，被认为是一种侵入性较小的治疗腰椎管狭窄症的技术。
据报道，ULBD治疗腰椎管狭窄症患者的腰腿痛和麻木的效果令人满意。
自1975年以来，经皮内镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic laminar discectomy，PELD）包括经皮内镜经椎间孔椎间盘切除术和经皮内镜椎板间椎间盘切除术，主要用于治疗腰椎间盘突出症。
由于单孔腰椎内镜下ULBD（lumbar endoscopic ULBD，LE-ULBD）器械的发展，已有报道称单侧入路与开放式ULBD相比，获得了相似的结果，且并发症更少。
腰椎后路椎板切除减压术
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 325284 __
姓名 张志芳
性别 女
年龄 58 岁
病室 7
床号 20
手术日期 2008 年 6 月 17 日 9 时 0 分至 10 时 45 分 手术时间： 105 分钟
术前诊断
腰椎管狭窄症（L3、4，L4、5）
术中诊断
腰椎管狭窄症（L3、4，L4、5）
手术名称
腰椎后路椎板切除减压术
手术指导者 崔正礼
手术者
李胜
助手
崔正礼
麻醉方式
硬膜外麻醉
麻醉者 郭敏
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，常规消毒、铺巾。以 L 3 至 S1 棘 突连线作背正中切口约 1 0cm 。逐层切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，剥离显露 椎板至关节突关节水平。证实 L3 至 S1 节段。作 L 4 全椎板减压。用椎板咬骨钳 去除 L3 下半部分椎板、L 4 全椎板和 L 5 上半部分椎板，两侧保留关节突。见黄 韧带明显增厚、变性；关节突关节增生，以上这些病变共同导致椎管狭窄和对相应 神经根的压迫。L4-5 椎间盘突出不明显，不予椎间盘髓核摘除。作双侧神经根管 松解和减压。用生理盐水冲洗，严密止血后，局部注入几丁糖，覆以明胶海绵。清 点器械、纱巾无误，放置引流管后逐层关闭。予以包敷。经麻醉医师观察，患者无 不适，推车安返病房。
手术者签名： 2008 年 6 月 17 日 10 时 45 分
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 325284 __
姓名 张志芳
性别 女
年龄 58 岁
病室 7
床号 20
手术日期 2008 年 6 月 17 日 9 时 0 分至 10 时 45 分 手术时间： 105 分钟
术前诊断
腰椎管狭窄症（L3、4，L4、5）
术中诊断
腰椎管狭窄症（L3、4，L4、5）
手术名称
腰椎后路椎板切除减压术
手术指导者 崔正礼
手术者
李胜
助手
崔正礼
麻醉方式
硬膜外麻醉
麻醉者 郭敏
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，常规消毒、铺巾。以 L 3 至 S1 棘 突连线作背正中切口约 1 0cm 。逐层切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，剥离显露 椎板至关节突关节水平。证实 L3 至 S1 节段。作 L 4 全椎板减压。用椎板咬骨钳 去除 L3 下半部分椎板、L 4 全椎板和 L 5 上半部分椎板，两侧保留关节突。见黄 韧带明显增厚、变性；关节突关节增生，以上这些病变共同导致椎管狭窄和对相应 神经根的压迫。L4-5 椎间盘突出不明显，不予椎间盘髓核摘除。作双侧神经根管 松解和减压。用生理盐水冲洗，严密止血后，局部注入几丁糖，覆以明胶海绵。清 点器械、纱巾无误，放置引流管后逐层关闭。予以包敷。经麻醉医师观察，患者无 不适，推车安返病房。
手术者签名： 2008 年 6 月 17 日 10 时 45 分
手术讲解模板：椎板切除病灶清除减压术
手术资料：椎板切除病灶清除减压术
手术步骤：
拉开硬膜及脊髓，通过上、下两根神经根 之间，用小刮匙清除侧面及前侧病灶，清 除一侧后再清除对侧[图1 ⑹]；如在胸椎， 可结扎、切断1～2根神经根（以免病灶播 散进入蛛网膜下腔），结扎线暂不剪断， 用以牵开脊髓，以便显露及清除前侧病灶 [图1 ⑺]。
手术资料：椎板切除病灶清除减压术
谢谢！Βιβλιοθήκη 手术资料：椎板切除病灶清除减压术
注意事项：
2.避免脊髓损伤 脊髓损伤是一种罕见而 严重的事故，多因操作粗暴所致。咬骨钳 插入椎板下时应完全松开，另一手应控制 钳端，分小块咬除，咬骨时要稳妥，避免 失手突然弹开钳端而挫伤脊髓。牵拉脊髓 要轻，忌用暴力。
手术资料：椎板切除病灶清除减压术
注意事项：
3.显露椎板时，须用多块纱布堵塞止血， 当纱布为血液浸透粘在肌肉上时，容易被 误认为肌肉而遗漏在伤口内，应特别注意 预防。每块纱布必须在切口外露出纱布头， 并须计数。
手术步骤：
病灶清除后，检查硬脊膜搏动是否完全恢 复。如搏动不恢复，用导尿管探查上、下 椎管又未见梗阻，而硬脊膜肥厚，或硬脊 膜内有病理改变；或椎板切除后，硬脊膜 外未见病灶，但硬脊膜搏动受阻不能下传， 此时应考虑脊髓肿瘤或硬脊膜内结核的可 能性；如该段脊髓膨大，手指轻轻触到硬 结，则上述可能性更大，应切
手术资料：椎板切除病灶清除减压术
并发症： 细菌感染
手术资料：椎板切除病灶清除减压术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：椎板切除病灶清除减压术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：椎板切除病灶清除减压术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
手术讲解模板：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
手术步骤： 11.3 3.显露椎板间隙
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
手术步骤：
用骨刀沿骶棘肌纤维方向插至椎板间隙， 并向外侧剥离椎板间孔及上下椎板上的软 组织。将带有钝性剥离器内芯的工作通道 套筒插入到椎板间孔处，安放好工作套筒， 将内芯钝性剥离器拔除，连接并调节光源 系统后，用髓核钳将视野内的软组织清理 干净，显露好椎板间的黄韧带和上下椎板 缘。此时可将神经剥离子插入椎板下再透 视定位，确认手术间隙。
术后处理： 抗生素治疗1次，当天或第2天出院。3～ 5d所涉及的神经根可能出现反跳痛，给予 对症治疗，2～4周多自行缓解。
1 1.神经根损伤和脑脊液漏
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
并发症： 在椎间盘镜下未辨认清楚神经根而误伤， 很少出现硬膜撕裂而导致脑脊液漏。
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
手术步骤： 11.5 5.摘除突出的髓核
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
手术步骤： 用环锯在突出部位的椎间盘钻孔或尖刀切 开突出部位的后纵韧带或纤维环，用髓核 钳将突出的椎间盘组织摘除。
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
手术步骤： 11.6 6.缝合切口
谢谢！
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
概述： 经后路椎间盘镜下椎间盘切除术手术相关 解剖见下图（图3.26.9.3.1-1）。
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
概述：
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
适应证： 经后路椎间盘镜下椎间盘切除术适用于：
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
适应证： 1.以髓核单纯向侧后方突出或脱出在椎间 隙附近的腰椎间盘突出症为最适宜。
手术讲解模板：腰椎椎板切除减压术
腰椎椎板切除 减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
腰椎椎板切除减压术
科室：神经外科、骨科 部位：脊柱 腰部 麻醉：区域麻醉
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊 髓和神经受压的方法。脊柱任何部位的椎 管狭窄都可以实行减压术，只是致压部位 和性质不同，减压途径和方式也不一样。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
2.椎板显露 切削肌肉附着点时沿骨面进 行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。 在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。 两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开 骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘 突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表 面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉 出血可电凝止血，椎板出
手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前 方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者， 宜在前路融合术后施行减压。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.26.2.1.3-1～ 3.26.2.1.3-3）。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
适应证： 胸椎和腰椎椎板切除减压术适用于：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
注意事项： 1.由于存在胸椎管狭窄，在切除椎板时， 应注意保护硬膜及神经组织，避免损伤。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
腰椎椎板切除减压术
科室：神经外科、骨科 部位：脊柱 腰部 麻醉：区域麻醉
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊 髓和神经受压的方法。脊柱任何部位的椎 管狭窄都可以实行减压术，只是致压部位 和性质不同，减压途径和方式也不一样。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
2.椎板显露 切削肌肉附着点时沿骨面进 行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。 在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。 两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开 骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘 突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表 面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉 出血可电凝止血，椎板出
手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前 方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者， 宜在前路融合术后施行减压。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.26.2.1.3-1～ 3.26.2.1.3-3）。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
适应证： 胸椎和腰椎椎板切除减压术适用于：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
注意事项： 1.由于存在胸椎管狭窄，在切除椎板时， 应注意保护硬膜及神经组织，避免损伤。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术讲解模板：早期清创、椎板切除减压术
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
手术禁忌： 8.脑脊液漏并化脓性脑膜炎，急性炎症尚 未控制者。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
手术禁忌： 9.脊髓损伤并发症严重，如肺炎，尿路感 染及大面积深度褥疮感染，伤员全身情况 差。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
术前准备：
1.积极处理危及伤员生命的合并伤，如胸 腹部脏器伤，大血管出血等，迅速输血、 输液抗休克，改善伤员全身情况，防治严 重的并发症，创造条件，尽早手术。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
手术步骤：
3.切除棘突及椎板
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
手术步骤：
切除椎板时应从正常椎板开始，咬除棘突及椎板1～2个；对晚期病例椎板 切除减压术时，因硬膜外发生严重粘连，要仔细分离粘连后再咬除椎板， 否则有可能损伤脊髓或马尾神经（图3.27.2.1-7）。 4.清除硬膜外碎骨片、金属异物及血肿
注意事项： 3.如硬脊膜缺损系投射物致伤，应行硬脊 膜边缘清创后，视缺损大小予以缝合或修 补术。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
注意事项： 4.脊髓完全性横断伤，应彻底清创，严格 止血，防止伤口感染。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
术后处理： 1.早期应用大剂量广谱抗生素，如伤口细 菌培养并药敏试验后，改用较敏感的抗生 素。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
术后处理：
7.战时有成批脊髓损伤截瘫伤员时，应成 立截瘫组或病区，配备足够的医护力量， 由有经验的医生和护士长领导工作，有利 于伤员的康复医疗。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
并发症：
火器性脊髓损伤，特别是椎管贯通伤或盲 管伤致硬脊膜破裂，常常引起脑脊液漏， 其发生率为2%～5%。若脑脊液漏并发感染 常导致化脓性脑膜炎，严重危及伤员生命， 其病死率高达80%以上。发生脑脊液漏除 与高速投射物致硬脊膜损伤严重外，还与 初期外科处理不当及漏诊、误治有关。在 初期外科处理中如能遵
手术讲解模板：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积 极改善病人的全身情况，给予各种必要的 补充与纠正。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
Байду номын сангаас术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
手术步骤： 椎旁肌、深筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝 合。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
注意事项： 1.切除椎管内骨性压迫物时，注意不损伤 硬脊膜，不过分牵拉或压迫硬脊膜囊，防 止加重脊髓损伤。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
注意事项： 2.彻底切除椎管内尤其是中线对侧的压迫 物，达到充分减压，必要时在手术显微镜 下操作。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备： 7.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备：
8.术前定位 术前应定出预定切除椎板的 脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志 定位。由于体形的差异，标志定位可能有 1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根 据体表标志定位，再在相应棘突的体表上 用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片 上铅字的位置核定手术部位。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
适应证：
3.腰椎骨折或骨折脱位，圆锥和马尾神经 损伤和受压，虽表现为完全性神经功能损 害，但马尾神经受压解除后，神经功能恢 复的可能性较大者。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
手术禁忌： 胸腰椎骨折脱位，脱位程度超过椎体前后 径的1/2以上，临床表现为完全性神经功 能损害，估计脊髓已完全横断者。
手术讲解模板：椎管减压术
手术资料：椎管减压术
手术步骤：
除范围。上、下两端包括病椎及其上、下 各一个椎板；两侧抵关节突内缘，即所谓 全椎板切除术[图1 ⑷]。关节突应尽量保 留，以免引起脊柱不稳。如因清除病灶必 须切除关节突时，也只能切除一侧关节突 中的1～2个，而对侧关节突必须保持完整， 如病灶只在一侧或偏于一侧，亦可作半 （单）侧椎板切除术[图
手术资料：椎管减压术
术前准备： 2.条件许可时，损伤部位应作ct检查或磁 共振成像。
手术资料：椎管减压术
术前准备： 3.伤情稳定后，应即作腰穿，奎氏试验， 并送脑脊液检查。
手术资料：椎管减压术
术前准备： 4.伤后1周内，应给氟美松、甘露醇等静 脉点滴。
手术资料：椎管减压术
术前准备： 5.采取各种措施，预防脊髓损伤的并发症 如褥疮、尿路感染等。
手术资料：椎管减压术
手术步骤：
5.复位 屈曲型骨折脱位常可在直视下， 用手法牵引，并使脊柱过伸等方法复位。 脊髓探查后，病人头端有一助手握住两侧 腋部向上牵引，另一助手握住病人双踝向 下牵引，同时将手术台的两端缓缓升高， 使脊柱呈过伸位。此时在大多数病人可见 后移的脊椎逐渐复位。必要时，术者和助 手可各持一把狮牙钳，夹住骨
椎管减压术
手术资料：椎管减压术
椎管减压术
科室：神经外科 麻醉：局部麻醉
手术资料：椎管减压术
概述：
脊髓位于椎管内，与脊椎的关系非常密切。 因此，脊椎的骨折脱位，无论是闭合性还 是开放性，较易引起脊髓损伤。一般说来， 无脊髓损伤的脊柱骨折很少需要手术治疗； 颈椎骨折常用颅骨牵引复位、固定，胸、 腰椎骨折多用功能复位。近年来，随着技 术的进步和内固定器材的改进，用切开复 位内固定治疗胸、腰椎骨
手术资料：椎管减压术
外科手术教学资料：椎板切除术讲解模板
手术资料：椎板切除术
手术禁忌： 1.手术部位有感染或褥疮。
手术资料：椎板切除术
手术禁忌： 2.全身情况较差，或身体主要脏器功能障 碍，不能耐受手术。
手术资料：椎板切除术
术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积 极改善病人的全身情况，给予各种必要的 补充与纠正。
手术资料：椎板切除术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
手术资料：椎板切除术
术前准备： ；⑤两侧髂嵴最高点连线，通过第4腰椎 棘突；⑥两侧髂后上棘连线相当于第2骶 椎椎体。
手术资料：椎板切除术
术前准备：
由于体形的差异，按上述标志定位可能有 1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根 据体表标志定位，再在相应棘突的体表上 用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片 上铅字的位置核定手术部位。
手术资料：椎板切除术
手术步骤： 1.胸椎椎板切除术
手术资料：椎板切除术
手术步骤： 胸椎的解剖结构（图4.1.21，4.1.2-2）
（1）按术前定位，以病变 为中心，沿背部正中线棘突 划出切口线，其长度视病变 的大小而定，通常应包括病 变节段的上下各一个椎板。
手术资料：椎板切除术
手术步骤： （2）皮肤常规消毒后，将手术巾粘贴或 缝合固定于皮肤上。
无肿瘤、肉芽肿、异常血管或其他异常组 织；骨质有无破坏或缺损。沿中线将硬脊 膜外脂肪分开推向两旁。然后检查硬脊膜 的色泽、张力和有无搏动，并用手指轻轻 扪诊，检查有无硬脊膜下肿块存在。探查 完毕后应反复冲洗创口，彻底止血。单纯 椎板切除减压，至此即可缝合创口。如需 探查硬脊膜内和脊髓，则需切开硬脊膜。
（5）切除棘突：自手术野 最下方一个棘突开始，先将 上下棘间韧带用刀切断，再 用骨剪或咬骨钳咬去棘突， 直至根部。胸椎棘突由上向 下倾斜，上一胸椎的棘突跨 在下一胸椎椎板表面，故胸 椎椎板切除时上端应多切除 一个棘突（图4.1.2-5）。
【手术技巧】腰椎减压术（下）
【手术技巧】腰椎减压术（下）椎板间开窗微创减压单侧入路单侧椎板间开窗微创减压适用于以单神经根病变、伴或不伴神经性间歇性跛行和退变性椎管狭窄症伴轻度或无滑脱的病例*换而言之，最适用于可通过椎板切开术即能获得充分减压的病例。
单侧入路和减压与以上述描述的处理单侧病变的操作相似。
对侧减压需切开棘突与椎板交界部位的下半部，以便可以使用带角度的显微镜显露和切除对侧的黄韧带(在棘间韧带下方操作)，然后进一步切除对侧椎板(黄韧带附着的全部区域)和全部黄韧带(技术图2)。
技术图2 有限减压术。
采用单侧入路行同侧减压，在棘间韧带下行对侧喇叭样减压。
本手术的技术要求较高，手术效果与显微镜下微创椎间盘切除手术相似。
棘突切开入路通过棘突切开微创减压对于喜欢传统入路的医生来说是个创伤较小的手术方法*该入路可以显露传统后正中线入路的解剖结构，但保留了棘突、棘间韧带和棘上韧带。
与经典的椎间盘摘除手术相似，采用单侧入路。
从后方棘突与椎板交界处切断棘突。
放置拉钩后，再进行经典的双侧椎板间开窗及减压(技术图3)。
技术图3 棘突截骨术。
采用单侧入路行棘突基底部的截骨，拉开棘突进行椎板间开窗减压。
减压后棘突复位最终与残留的椎板桥融合。
去除拉钩后，棘突将返回原位，一般将会与残存的椎板重新愈合。
经横突间开窗的椎间孔减压椎间孔狭窄可伴随或不伴随中央椎管和关节突下区域的狭窄(详见以上分述)。
除L5-S1以外(可通过椎板间开窗减压)，椎间孔狭窄需通过横突间开窗减压。
采用经椎板间开窗进行充分的椎间孔狭窄减压时，需切除外侧关节突，这会导致该节段潜在的不稳定，而横突间开窗则损伤更小，更简单、更容易显露椎间孔区域，且仅需切除更少的外侧结构。
用手指将多裂肌向内侧牵开，将骶棘肌向外侧牵开，放置拉钩。
用电凝显露上关节突尖和外侧椎弓根狭部结构。
在关节囊内进行操作，以便保护其下方走行的神经根，然后切除全部上关节突尖部，进行椎间孔的骨性减压(技术图4)。
如伴随有软组织性狭窄(黄韧带嵌入在关节突下区域的止点或外侧型椎间盘突出)也需同时处理。
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注意事项： 5.保持术野清晰，如遇骨面出血则用骨蜡 止血，如有静脉丛出血则可充填明胶海绵 止血。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 1.术后24～48h拔除引流。患者仰卧位， 腰部可适当垫以软枕。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 2.术中可能对神经组织有扰动，术后常规 应用激素及脱水剂5～6d。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 1.卧硬板床，翻身时防止脊柱扭转。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 2.负压吸引，48～72小时后，引流血少于 20ml/日时即可拔除引流管。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 3.应用抗生素与神经营养药物。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 4.脊柱稳定的病例，3周后可起床;脊柱不 稳定已作植骨融合的病例，需12周后起床 活动。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
2.椎板显露 切削肌肉附着点时沿骨面进 行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。 在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。 两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开 骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘 突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表 面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉 出血可电凝止血，椎板出
手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前 方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者， 宜在前路融合术后施行减压。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤： 5.修整咬除骨质的断面，出血处用骨蜡止 血。用冰盐水冲洗切口，清除骨碎屑，减 压术即告完成。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤： 6.如不进行术中稳定手术，则间断缝合椎 旁肌和胸背筋膜，缝合皮下及皮肤，切口 放置负压引流管引流。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
适应证： 1.严重的胸椎和腰椎骨折或骨折脱位，椎 板或关节突骨折陷入椎管：骨折脱位复位 后椎管内压迫。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
适应证： 2.胸椎椎管狭窄Fra bibliotek后纵韧带骨化合并脊髓 压迫症。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
适应证： 3.某些侵犯椎管并导致脊髓压迫的氟骨病 等。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.26.2.1.3-1～ 3.26.2.1.3-3）。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
适应证： 胸椎和腰椎椎板切除减压术适用于：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
注意事项：
3.椎板显露时，宜以术者手指为先导，当 切开筋膜手指触及椎板后，方可插入骨膜 剥离器，骨膜下剥离不伤及肌层以减少出 血。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
注意事项： 4.如遇硬膜与椎板或黄韧带粘连，则必须 仔细剥离后，再做椎板咬除，避免损伤或 撕裂硬膜或伤及脊髓。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 4.诊断不明确，或临床表现与影像学表现 不一致者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术前准备： 术前应该先定位，通常采用棘突刺入无菌 针头经确定位置后用亚甲蓝注入棘突上或 棘间，拔出针头。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤： 1.切口 以病变节段为中心，做后正中纵 行切口，切口长度通常以显露4～5个棘突 和椎板为宜。
腰椎椎板切除 减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
腰椎椎板切除减压术
科室：神经外科、骨科 部位：脊柱 腰部 麻醉：区域麻醉
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊 髓和神经受压的方法。脊柱任何部位的椎 管狭窄都可以实行减压术，只是致压部位 和性质不同，减压途径和方式也不一样。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤： 血可用骨蜡止血。在整个显露过程中，应 切口居中，以减少出血。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
3.椎板切除 将棘突、椎板和关节突关节 表面残存肌纤维等切除干净。根据减压范 围，用棘突咬骨钳切除拟减压椎节之棘突， 再以鹰嘴咬骨钳将其残存棘突切除。在拟 减压节段远侧椎节的椎板下缘开始分离黄 韧带与其附着处，轻轻用神经剥离子分离 黄韧带和椎板，用冲击式咬骨钳自下向上 咬除拟切除的椎板，自椎
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
板两侧分别咬除。助手同时用神经剥离子 分离，以防硬膜与椎板粘连。狭窄严重者， 可以看到硬膜外脂肪消失，硬膜表面有压 痕。当达到椎板上缘时，该节椎板完全游 离，并可切除之。同法继续下椎板切除。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
4.冲击式咬骨钳因其头部在进入椎管内占 有一定空间而易导致对脊髓的压迫。所以， 当椎管严重狭窄时，宜采用四关节尖嘴咬 骨钳，或选用微型电钻或气钻。全椎板切 除术在椎板切除过程中一般不超过小关节。 椎板切除后，硬膜囊立即向后侧膨胀。将 两侧关节突内侧残留的骨质予以切净，以 使减压的边缘光滑平整。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 3.术后第1天即可行肢体功能训练。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 4.术后严格卧床1个月，3个月后开始功能 训练。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
并发症： 1.脊髓损伤，是严重并发症，可导致截瘫。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
并发症： 2.硬脊膜与椎管壁、黄韧带等周围组织粘 连，咬除时造成硬脊膜撕裂，形成脑脊液 漏。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 5.出院前应摄x线片及ct片复查。
谢谢！
注意事项： 1.由于存在胸椎管狭窄，在切除椎板时， 应注意保护硬膜及神经组织，避免损伤。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
注意事项：
2.全椎板切除减压术对脊椎稳定性的破坏 较大，所以术前、术中减压和稳定两个方 面都必须考虑。术中应一边探查一边减压， 一旦足够即告停止，要防止减压过度。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 1.术后24～48h拔除引流。患者仰卧位， 腰部可适当垫以软枕。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 2.术中可能对神经组织有扰动，术后常规 应用激素及脱水剂5～6d。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 1.卧硬板床，翻身时防止脊柱扭转。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 2.负压吸引，48～72小时后，引流血少于 20ml/日时即可拔除引流管。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 3.应用抗生素与神经营养药物。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 4.脊柱稳定的病例，3周后可起床;脊柱不 稳定已作植骨融合的病例，需12周后起床 活动。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
2.椎板显露 切削肌肉附着点时沿骨面进 行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。 在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。 两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开 骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘 突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表 面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉 出血可电凝止血，椎板出
手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前 方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者， 宜在前路融合术后施行减压。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤： 5.修整咬除骨质的断面，出血处用骨蜡止 血。用冰盐水冲洗切口，清除骨碎屑，减 压术即告完成。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤： 6.如不进行术中稳定手术，则间断缝合椎 旁肌和胸背筋膜，缝合皮下及皮肤，切口 放置负压引流管引流。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
适应证： 1.严重的胸椎和腰椎骨折或骨折脱位，椎 板或关节突骨折陷入椎管：骨折脱位复位 后椎管内压迫。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
适应证： 2.胸椎椎管狭窄Fra bibliotek后纵韧带骨化合并脊髓 压迫症。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
适应证： 3.某些侵犯椎管并导致脊髓压迫的氟骨病 等。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.26.2.1.3-1～ 3.26.2.1.3-3）。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
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概述：
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适应证： 胸椎和腰椎椎板切除减压术适用于：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
注意事项：
3.椎板显露时，宜以术者手指为先导，当 切开筋膜手指触及椎板后，方可插入骨膜 剥离器，骨膜下剥离不伤及肌层以减少出 血。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
注意事项： 4.如遇硬膜与椎板或黄韧带粘连，则必须 仔细剥离后，再做椎板咬除，避免损伤或 撕裂硬膜或伤及脊髓。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 4.诊断不明确，或临床表现与影像学表现 不一致者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术前准备： 术前应该先定位，通常采用棘突刺入无菌 针头经确定位置后用亚甲蓝注入棘突上或 棘间，拔出针头。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤： 1.切口 以病变节段为中心，做后正中纵 行切口，切口长度通常以显露4～5个棘突 和椎板为宜。
腰椎椎板切除 减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
腰椎椎板切除减压术
科室：神经外科、骨科 部位：脊柱 腰部 麻醉：区域麻醉
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊 髓和神经受压的方法。脊柱任何部位的椎 管狭窄都可以实行减压术，只是致压部位 和性质不同，减压途径和方式也不一样。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤： 血可用骨蜡止血。在整个显露过程中，应 切口居中，以减少出血。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
3.椎板切除 将棘突、椎板和关节突关节 表面残存肌纤维等切除干净。根据减压范 围，用棘突咬骨钳切除拟减压椎节之棘突， 再以鹰嘴咬骨钳将其残存棘突切除。在拟 减压节段远侧椎节的椎板下缘开始分离黄 韧带与其附着处，轻轻用神经剥离子分离 黄韧带和椎板，用冲击式咬骨钳自下向上 咬除拟切除的椎板，自椎
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
板两侧分别咬除。助手同时用神经剥离子 分离，以防硬膜与椎板粘连。狭窄严重者， 可以看到硬膜外脂肪消失，硬膜表面有压 痕。当达到椎板上缘时，该节椎板完全游 离，并可切除之。同法继续下椎板切除。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
4.冲击式咬骨钳因其头部在进入椎管内占 有一定空间而易导致对脊髓的压迫。所以， 当椎管严重狭窄时，宜采用四关节尖嘴咬 骨钳，或选用微型电钻或气钻。全椎板切 除术在椎板切除过程中一般不超过小关节。 椎板切除后，硬膜囊立即向后侧膨胀。将 两侧关节突内侧残留的骨质予以切净，以 使减压的边缘光滑平整。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 3.术后第1天即可行肢体功能训练。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 4.术后严格卧床1个月，3个月后开始功能 训练。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
并发症： 1.脊髓损伤，是严重并发症，可导致截瘫。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
并发症： 2.硬脊膜与椎管壁、黄韧带等周围组织粘 连，咬除时造成硬脊膜撕裂，形成脑脊液 漏。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 5.出院前应摄x线片及ct片复查。
谢谢！
注意事项： 1.由于存在胸椎管狭窄，在切除椎板时， 应注意保护硬膜及神经组织，避免损伤。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
注意事项：
2.全椎板切除减压术对脊椎稳定性的破坏 较大，所以术前、术中减压和稳定两个方 面都必须考虑。术中应一边探查一边减压， 一旦足够即告停止，要防止减压过度。
手术资料：腰椎椎板切除减压术