手术讲解模板：胸腰段椎板切除减压术

手术资料：胸腰段椎板切除减压术
手术步骤：
板两侧分别咬除。助手同时用神经剥离子 分离，以防硬膜与椎板粘连。狭窄严重者， 可以看到硬膜外脂肪消失，硬膜表面有压 痕。当达到椎板上缘时，该节椎板完全游 离，并可切除之。同法继续下椎板切除。
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手术步骤：
4.冲击式咬骨钳因其头部在进入椎管内占 有一定空间而易导致对脊髓的压迫。所以， 当椎管严重狭窄时，宜采用四关节尖嘴咬 骨钳，或选用微型电钻或气钻。全椎板切 除术在椎板切除过程中一般不超过小关节。 椎板切除后，硬膜囊立即向后侧膨胀。将 两侧关节突内侧残留的骨质予以切净，以 使减压的边缘光滑平整。
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术后处理： 3.术后第1天即可行肢体功能训练。
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术后处理： 4.术后严格卧床1个月，3个月后开始功能 训练。
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并发症： 1.脊髓损伤，是严重并发症，可导致截瘫。
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并发症： 2.硬脊膜与椎管壁、黄韧带等周围组织wk.baidu.com 连，咬除时造成硬脊膜撕裂，形成脑脊液 漏。
胸腰段椎板切 除减压术
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胸腰段椎板切除减压 术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
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概述：
椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊 髓和神经受压的方法。脊柱任何部位的椎 管狭窄都可以实行减压术，只是致压部位 和性质不同，减压途径和方式也不一样。
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手术步骤： 血可用骨蜡止血。在整个显露过程中，应 切口居中，以减少出血。
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手术步骤：
3.椎板切除 将棘突、椎板和关节突关节 表面残存肌纤维等切除干净。根据减压范 围，用棘突咬骨钳切除拟减压椎节之棘突， 再以鹰嘴咬骨钳将其残存棘突切除。在拟 减压节段远侧椎节的椎板下缘开始分离黄 韧带与其附着处，轻轻用神经剥离子分离 黄韧带和椎板，用冲击式咬骨钳自下向上 咬除拟切除的椎板，自椎
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术后护理：
1.术后应严密观察呼吸。如有呼吸困难， 应立即拆除缝线检查伤口并清除血肿、止 血，必要时作气管切开。如无特殊情况， 术后24小时取出胶皮片引流，缝线于术后 5～7日拆除。
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术后护理： 2.术中如损伤胸膜，术后应注意气胸情况， 必要时行穿刺或引流术。
注意事项： 5.保持术野清晰，如遇骨面出血则用骨蜡 止血，如有静脉丛出血则可充填明胶海绵 止血。
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术后处理： 1.术后24～48h拔除引流。患者仰卧位， 腰部可适当垫以软枕。
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术后处理： 2.术中可能对神经组织有扰动，术后常规 应用激素及脱水剂5～6d。
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概述： 手术相关解剖见下图（图3.26.2.1.3-1～ 3.26.2.1.3-3）。
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 胸椎和腰椎椎板切除减压术适用于：
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适应证： 1.严重的胸椎和腰椎骨折或骨折脱位，椎 板或关节突骨折陷入椎管：骨折脱位复位 后椎管内压迫。
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适应证： 2.胸椎椎管狭窄，后纵韧带骨化合并脊髓 压迫症。
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适应证： 3.某些侵犯椎管并导致脊髓压迫的氟骨病 等。
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手术禁忌： 4.诊断不明确，或临床表现与影像学表现 不一致者。
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术前准备： 术前应该先定位，通常采用棘突刺入无菌 针头经确定位置后用亚甲蓝注入棘突上或 棘间，拔出针头。
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手术步骤： 1.切口 以病变节段为中心，做后正中纵 行切口，切口长度通常以显露4～5个棘突 和椎板为宜。
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术后护理： 3.术后如有血尿，提示可能有输尿管损伤， 应进一步检查和处理。
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手术步骤： 5.修整咬除骨质的断面，出血处用骨蜡止 血。用冰盐水冲洗切口，清除骨碎屑，减 压术即告完成。
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手术步骤： 6.如不进行术中稳定手术，则间断缝合椎 旁肌和胸背筋膜，缝合皮下及皮肤，切口 放置负压引流管引流。
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手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
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手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前 方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
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手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者， 宜在前路融合术后施行减压。
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手术步骤：
2.椎板显露 切削肌肉附着点时沿骨面进 行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。 在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。 两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开 骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘 突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表 面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉 出血可电凝止血，椎板出
注意事项：
3.椎板显露时，宜以术者手指为先导，当 切开筋膜手指触及椎板后，方可插入骨膜 剥离器，骨膜下剥离不伤及肌层以减少出 血。
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注意事项： 4.如遇硬膜与椎板或黄韧带粘连，则必须 仔细剥离后，再做椎板咬除，避免损伤或 撕裂硬膜或伤及脊髓。
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注意事项： 1.由于存在胸椎管狭窄，在切除椎板时， 应注意保护硬膜及神经组织，避免损伤。
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注意事项：
2.全椎板切除减压术对脊椎稳定性的破坏 较大，所以术前、术中减压和稳定两个方 面都必须考虑。术中应一边探查一边减压， 一旦足够即告停止，要防止减压过度。
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