手术讲解模板：胸腰段椎板切除减压术

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手术讲解模板：胸腰椎前路减压融合术

手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 4.椎体间嵌入植骨块
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
将切取的肋骨截成合适长度的肋骨条，以 10-0丝线捆绑，置于椎体的减压糟内。或切取自体髂骨三面皮质骨骨块，修剪后置于缺损区内。多余的碎骨块可填塞于植骨条（块）前方的缺损区内。亦可自髂骨切取三面皮质骨植骨或将碎骨填塞于钛网内植入椎节之间。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 4.腰椎不稳引起腰痛和不稳症状者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 5.胸腰椎后路融合失败者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 1.全身情况差不能耐受手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 2.不宜实施前路手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
术前准备：做好术前检查，遵医嘱做好身体和心理准备。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：主要有以下3种，可根据骨折或病灶部位酌情选用：
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
（1）经胸入路：可显露胸4～12椎体，分开膈肌脚后可显露腰1椎体。使用前路固定者，则仅适用于胸5～12的骨折或病变。切口选择宜经过病椎以上1～2节肋骨，如为胸9病变则切除第7或8肋骨。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离，若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造成大出血。结扎节段血管之后，方可在血管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离到椎体前正中线及对侧。

手术讲解模板：切开复位减压内固定术

手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
1.胸腰段脊柱包括胸11、胸12及腰1，是胸腰连接处，损伤机会多，此处发生的截瘫约占外伤性截瘫的一半。此部位活动范围大，脊椎损伤后常引起脊柱不稳定，需要内固定以恢复稳定。常用后方内固定有 RF，AF，其螺钉与连接杆间有角度，可协助使椎体骨折复位。前路固定有Z钢板等，较Kaned装置
手术资料：切开复位减压内固定术
手术步骤： 4.内固定
手术资料：切开复位减压内固定术
手术步骤：
椎弓根螺钉内固定于骨折椎的上下各一椎拧入椎弓根螺钉。显露预定上螺钉脊椎的横突及上关节突后外侧，以横突中线与上关节突外侧面交叉点为进钉点，此处常有副突可将其咬除，皮质打孔后，以手锥或引导锥或小刮匙，向椎弓根内钻刮，最好不用尖钻以防钻破椎弓根皮质，用刮匙法则不易刮出椎弓根皮质之外
适应证：切开复位减压内固定术适用于：
手术资料：切开复位减压内固定术
适应证： 1.胸11～腰1骨折脱位伴截瘫。
手术资料：切开复位减压内固定术
适应证： 2.胸腰段压缩骨折伴后方韧带断裂，不稳定伴截瘫。
手术资料：切开复位减压内固定术
手术禁忌：超过2周的陈旧性骨折脱位将难以复位。
手术资料：切开复位减压内固定术
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。过伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开达不到80%。故此手术复位时，手术台面需过伸达45°（图3.27.1.3.1-0-1）。
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高，对圆锥及神经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉，在无侧支循

手术讲解模板：腰椎侧前方减压术

概述：
8条纤维束。在腰3椎间盘以上马尾的纤维束数量多，集合在一起为一大束，各前根纤维居于前半，各后根纤维居于后半，中心为终丝。自腰3椎间盘以下，各马尾神经纤维分开散在，并且各神经根的前根纤维与后根纤维逐渐汇合，并渐向外斜行至其椎间孔出椎管。其总的排列是前根纤维居前，后根纤维居后，腰椎
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
者在两侧，骶尾者在中间，终丝居于后表面中间，由于数量逐渐减少，马尾的纤维在脑脊液中呈漂浮状态，横切面上呈弧形。记住这一排列规律，便于术中参考。
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
腰椎活动度较胸椎为大，其不稳定可导致腰痛，故治疗时要恢复腰椎稳定。再者腰椎生理前突是整个脊柱生理弯曲的重要部分，腰椎骨折脱位复位应恢复其生理前凸，生理弯曲消失甚至后弓或侧凸，均严重影响腰椎功能或发生腰痛（图3.27.1.4.2-0-4）。
腰椎侧前方减压术
手术资料：腰椎侧前方减压术
腰椎侧前方减压术
科室：骨科部位：腰部麻醉：全麻或局麻
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
自腰2～5为腰椎损伤，其椎管内为马尾神经，腰椎管相对较宽，马尾神经之间有些间隙及脑脊液保护，在腰椎明显错位时，才损伤马尾神经，其恢复率较脊髓损伤者为高。
手术资料：腰椎侧前方减压术
手术资料：腰椎侧前方减压术
注意事项：术中注意感染和出血。
手术资料：腰椎侧前方减压术
术后处理：
立即监测意识状态、生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。

手术讲解模板：侧前方入路侧前方减压固定术

侧前方入路侧前方减压固定术
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
侧前方入路侧前方减压固定术
科室：骨科部位：腰部麻醉：全身麻醉
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：
胸腰段脊柱脊髓损伤特点对手术治疗的要求（Special Character of Thoracolumbar Spine and Spinal Cord Injury and Requirement of Surgical Treatment）
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：
定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。过伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开达不到80%。故此手术复位时，手术台面需过伸达45°（图3.27.1.3.2-0-1）。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高，对圆锥及神经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉，在无侧支循
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
手术步骤：
至对侧，使硬膜前方完全减压。椎间盘可以咬除或切除。露出其两侧骨板（图3.27.1.3.2-5）。 6.椎体间植骨融合在减压骨槽前方，约相当于椎体中前部凿出骨槽，自椎体中部向上超过椎间隙至上位椎体中。槽深要超过椎体横径1/2以上。测量骨槽大小，自同
手术步骤：
3.切除肋骨将拟切除肋的横突上下横突间韧带切断，推开附着小肌，咬除横突直至椎体边缘，沿肋骨面中线用电灼切开，自椎旁向外约10cm至腋后线，上顺下逆推开骨膜，先剪断外端，再分离肋椎关节取下肋骨。在椎旁偏外侧切开肋床，即可看到胸膜反折处，将反折缘向上推开保护（损伤则发生气胸）（图

手术讲解模板：腰椎间盘切除伴椎板切开术

手术步骤： 11.2 2.椎管探查
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤：检查硬脊膜有无损伤，清除硬脊膜外血块。在背中线切开硬脊膜，以丝线穿过硬脊膜缘向两侧牵开，显露脊髓。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.3 3.脊髓损伤部检查
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤：
术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24～48h拔除。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
术后处理： 4.有截瘫者应按截瘫护理。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.1 1.硬脊膜外血肿
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症：
常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.3 3.脑脊液漏
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症：
多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口。
并发症：
椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.2 2.脊髓水肿
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.4 4.脊柱固定
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术

手术讲解模板：椎体部分切除术

手术资料：椎体部分切除术
适应证：
手术资料：椎体部分切除术
手术禁忌： 1.全身情况不良，有重要脏器疾病。
手术资料：椎体部分切除术
手术禁忌： 2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
手术资料：椎体部分切除术
术前准备： 1 .术前要对病人说明手术情况，提出要求，以利合作。
手术资料：椎体部分切除术
术前准备： 2.训练床上大、小便。
手术步骤：
可采用下列方法之一，①若分两期手术，一期前路手术后不做内固定。二期做后路手术的同时可在凸侧采用哈氏加压棒或其他内固定系统矫形。凹侧用撑开棒加强固定。②8岁以上的胸腰段或上腰段半椎体，若一次完成了前后路半椎体切除，则可以采用Zielke器械固定。以椎体螺钉置入切除区上下方各两个椎
手术资料：椎体部分切除术
手术步骤： 10.2 2.半脊椎附件的切除
手术资料：椎体部分切除术
手术步骤：
将凸侧骶棘肌由椎板剥离，探明其椎板与上下关节突情况，然后以椎板咬骨钳仔细切除之。尚须切除同位的椎弓根，其横突亦可切除或不予处理。
手术资料：椎体部分切除术
手术步骤： 10.3 3.内固定
手术资料：椎体部分切除术
手术资料：椎体部分切除术
术后处理： 2.未做好内固定者，术后立即包扎矫形石膏，同后路融合术所述。
手术资料：椎体部分切除术
并发症： 13.1 1.脊髓损伤
手术资料：椎体部分切除术
并发症：在显露半椎板及截除半椎体时均可能伤及脊髓，一旦发生，应及时给予激素和脱水等药物治疗。
手术资料：椎体部分切除术
手术资料：椎体部分切除术
手术步骤：
先经前入路达椎旁，结扎半椎体与上下各 1～2正常椎体旁的节段血管，充分剥离半椎体的骨膜，切除上下位的椎间盘纤维环及上下位相邻正常椎的软骨板。显露椎体后缘，然后切除半椎体的椎弓根。用神经剥离器做椎体后缘的分离，力图保留后纵韧带以减少出血。先用咬骨钳或骨刀切除半椎体的前侧4/5，然后仔细切除其后壁。

手术讲解模板：腰椎间盘突出症手术摘除术

手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
手术步骤：侧。一般，单纯一侧突出只需显露一侧椎板即可。
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
手术步骤：
3.扩大椎板间隙正确定位后，腰5～骶1 的椎板间隙较大，多数无需扩大；但腰 4～5以上的多需切除部分椎板，才可达到足够的显露。扩大时，可用咬骨钳咬除上一椎板的下缘，扩大到需要范围，一般以能容纳小指端部即可。骨面渗血用骨蜡止血。
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
概述：
腰椎间盘突出切除术效果满意的可达 78%～92%。效果不佳的报道有4.6%～8%，其中大部分病人需要再次手术。其原因多由于：①诊断错误；②定位错误，间盘突出未切除；③适应症选择不当；④ 技术不熟练或操作粗暴而引起出血、神经根粘连或损伤等并发症；⑤手术不彻底；⑥术后感染；⑦神经根受
术前准备：
但椎间盘突出可以因部位不同、或突出病理不同而发生症状与体征差异。突出部位可为中央型，中央旁型，外侧型，极外侧型。突出病理可为膨出型，突出型，脱出型，游离型。游离型又可存在于椎管内各部位，甚至突入硬膜囊内。又椎间盘突出在同侧多发或双侧同发的情况不算少见，也有少数与环骺一起突出，
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
注意事项：，正常者张力很大，仅能注入微量；病理性者张力小，较易注入，可达1～2ml。病理性者应予切除。
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
注意事项：
5.神经根的损伤多由于粗暴的牵拉，或在切除椎间盘时受器械挤压所致；硬脊膜的破裂常由于切除黄韧带与椎板时的误伤，均应注意避免。硬脊膜如被撕裂，有脑脊液溢出时，不要直接吸引，要垫一层棉片吸引，以免损伤马尾，并应仔细缝合，修复裂口。
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术

椎板切除及椎管扩大减压术手术步骤详解

椎板切除及椎管扩大减压术手术步骤详解(1)麻醉与体位：①麻醉：可选用局部浸润麻醉或全身麻醉。

②手术体位：以胸椎为例。

可用俯卧位或侧卧位。

俯卧位较为常用，卧时姿势为头部略低，髋关节稍屈，使骶部位于较高的平面，以减少切开脊膜后脑脊液流失。

在上胸部和骨盆下各放柔软有弹性的垫枕一个，以保证腹部的自由呼吸运动。

在踝部亦放垫枕一个，使膝部微屈，避免膝部发生过伸性损伤。

侧卧位一般取右侧位。

患者上肢前伸，右腋下(右侧卧)放一垫枕，使右臂架空，免受压迫，右腿伸直，左腿髋关节稍屈曲。

此体位的优点是术野引流较好，血液和脑脊液能自行流出;缺点是脊椎不易放直，因而手术切口常易偏离中线。

(2)手术步骤：①切口：沿背部中线棘突做直线切口，其位置以病变为中心，其范围视病变的大小、定位的准确程度和患者的肥胖程度而定。

通常至少应包括损害上下各一个椎体。

在肥胖患者，切口应适当扩大。

②显露椎板：切开皮肤和皮下脂肪，直至棘上韧带。

这时助手应紧压切口两旁，控制出血。

止血后，将切口向两侧牵开，然后将椎旁肌肉与棘突、椎板分离。

由于在椎旁肌肉与脊椎骨骼之间有静脉丛，损伤后止血麻烦，故分离肌肉时应紧贴骨骼施行。

先将棘上韧带中线切开，直至棘突，然后用骨衣剥离器将切开的棘上韧带自棘突向两旁剥离，再沿棘突向深处剥离。

如觉棘上韧带不易从棘突上剥离，可紧挨棘突尖端在其两旁将腰背筋膜切开。

这时往往有血管(肋间动脉的末梢分支)切断，应即电烙止血。

棘突两侧为背棘肌、多裂肌、棘间肌及其肌腱，将之与棘突和椎板分离。

分离范围向两侧直至横突根部，将关节突暴露。

肌肉自棘突椎板剥离后常有出血，可用热盐水纱布塞入肌肉与骨骼之间压迫止血。

如有较大的动脉出血则不能用此法止住，可在下一步牵开肌肉时用电烙止血。

此出血血管大多为肋间动脉的背侧支，位于上下两个横突之间。

填塞的纱布应较大，并使每块塞入伤口后都有一小段露出于伤口之外，以免将之遗忘在伤口中。

这种剥离椎旁肌的过程按脊椎逐个先在一侧施行，然后再在对侧施行。

手术讲解模板：胸腰椎椎板切除术

手术禁忌： 2.颈椎骨折脊髓损伤，椎板切除更加重颈椎不稳定。
手术资料：胸腰椎椎板切除术
术前准备： 1.全身一般性准备根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。
手术资料：胸腰椎椎板切除术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。
手术资料：胸腰椎椎板切除术
并发症： 4.切口感染、裂开
手术资料：胸腰椎椎板切除术
并发症：
一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间，应加强肌肉层缝合。
手术资料：胸腰椎椎板切除术
胸腰椎椎板切除术
手术资料：胸腰椎椎板切除术
胸腰椎椎板切除术
科室：心胸外科部位：胸部麻醉：全身麻醉,局部麻醉
手术资料：胸腰椎椎板切除术
概述：
胸腰椎骨折截瘫病人，采用传统的椎板切除术，手术效果多不明显，故长期以来，对此手术的有效性存在不同的看法。在大宗病例的治疗比较中，Comarr等1956年报告856例脊髓损伤，其中577例接受椎板切除术，术后神经功能改善率占17%，279例采用闭合性复位，神经功能改善为29%。提示
手术步骤： 2.椎管探查
手术资料：胸腰椎椎板切除术
手术步骤：检查硬脊膜有无损伤，清除硬脊膜外血块。在背中线切开硬脊膜，以丝线穿过硬脊膜缘向两侧牵开，显露脊髓。
手术资料：胸腰椎椎板切除术
手术步骤： 3.脊髓损伤部检查
手术资料：胸腰椎椎板切除术
手术步骤：
了解脊髓伤部的颜色、搏动，有无肿胀和裂伤等。如脊髓局部呈紫蓝色，肿胀、无搏动，提示脊髓内有出血和肿胀，可做背中线切开，深达中央管处，排出血块、软化脊髓组织，以及产生血管痉挛的神经递质和自由基等有害物质，以减轻继发性出血坏死，保存更多的脊髓功能。但手术需在伤后4～6h内的超早期施行才能奏效。然后缝合硬脊膜。

手术讲解模板：腰椎椎板切除减压术

注意事项： 5.保持术野清晰，如遇骨面出血则用骨蜡止血，如有静脉丛出血则可充填明胶海绵止血。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 1.术后24～48h拔除引流。患者仰卧位，腰部可适当垫以软枕。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 2.术中可能对神经组织有扰动，术后常规应用激素及脱水剂5～6d。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 1.卧硬板床，翻身时防止脊柱扭转。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 2.负压吸引，48～72小时后，引流血少于 20ml/日时即可拔除引流管。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 3.应用抗生素与神经营养药物。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 4.脊柱稳定的病例，3周后可起床;脊柱不稳定已作植骨融合的病例，需12周后起床活动。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
2.椎板显露切削肌肉附着点时沿骨面进行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉出血可电凝止血，椎板出
手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者，宜在前路融合术后施行减压。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤： 5.修整咬除骨质的断面，出血处用骨蜡止血。用冰盐水冲洗切口，清除骨碎屑，减压术即告完成。

手术讲解模板：胸椎骨折脱位复位侧前方减压术

手术步骤：置引流条或负压引流，缝合棘上韧带、皮下及皮肤。
手术资料：胸椎骨折脱位复位侧前方减压术
注意事项：
本手术的要点是显露脊硬膜后的前侧方减压，即经椎弓根刮除硬膜前骨皮质下的松质骨，然后将后突的骨皮质塌陷。此操作之目的，在于不损伤脊髓情况下解除脊髓压迫，易发生之不足是向对侧向头侧的刮除可能不够，致塌陷时对侧或头侧未曾减压。因此，要点是向对侧刮除要够，向头侧去除椎间盘及探查上位椎体
手术资料：胸椎骨折脱位复位侧前方减压术
概述：
胸椎减压手术的入路，虽有后正中椎板切除，侧后方肋横突切除侧前方减压，肋骨切除胸膜外前方减压术等，但对胸髓截瘫的病人，特别是中上胸椎损伤，由于下部肋肌麻痹，呼吸并发症发生较腰椎者多，故以少采用开胸切口为宜。现在通过椎板切除，经椎弓根侧前方减压术，同样可以去除脊髓前方的压迫，故多选择此入路。
手术资料：胸椎骨折脱位复位侧前方减压术
注意事项：
下缘有无压迫，然后才塌陷。有时虽然硬膜前的骨性压迫及椎间盘后突压迫，已在视线之下，但不可用骨凿或咬骨器直接去除，因其操作可增加脊髓损伤。
手术资料：胸椎骨折脱位复位侧前方减压术
术后处理：术后卧床，截瘫护理，引流于48h去除，卧床8～10周，经X线片检查，骨折脱位愈合稳定后，可起床。
手术资料：胸椎骨折脱位复位侧前方减压术
概述：
胸椎骨折脱位对脊髓的压迫，除椎板骨折下陷压迫来自ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方以外，都来于前方的椎体或突出的椎间盘，最常见者多为压缩骨折椎的椎体后上角，突入椎管。爆裂骨折的骨折块向后移位，骨折脱位时脱位椎的椎弓及下位椎的椎体造成压迫。由于此特点，对胸10以上胸椎骨折脱位，手术治疗时不必都行内固定。减压手术主要需解除脊髓前方压迫。

手术讲解模板：椎板切除病灶清除减压术

手术资料：椎板切除病灶清除减压术
手术步骤：
拉开硬膜及脊髓，通过上、下两根神经根之间，用小刮匙清除侧面及前侧病灶，清除一侧后再清除对侧[图1 ⑹]；如在胸椎，可结扎、切断1～2根神经根（以免病灶播散进入蛛网膜下腔），结扎线暂不剪断，用以牵开脊髓，以便显露及清除前侧病灶 [图1 ⑺]。
手术资料：椎板切除病灶清除减压术
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注意事项：
2.避免脊髓损伤脊髓损伤是一种罕见而严重的事故，多因操作粗暴所致。咬骨钳插入椎板下时应完全松开，另一手应控制钳端，分小块咬除，咬骨时要稳妥，避免失手突然弹开钳端而挫伤脊髓。牵拉脊髓要轻，忌用暴力。
手术资料：椎板切除病灶清除减压术
注意事项：
3.显露椎板时，须用多块纱布堵塞止血，当纱布为血液浸透粘在肌肉上时，容易被误认为肌肉而遗漏在伤口内，应特别注意预防。每块纱布必须在切口外露出纱布头，并须计数。
手术步骤：
病灶清除后，检查硬脊膜搏动是否完全恢复。如搏动不恢复，用导尿管探查上、下椎管又未见梗阻，而硬脊膜肥厚，或硬脊膜内有病理改变；或椎板切除后，硬脊膜外未见病灶，但硬脊膜搏动受阻不能下传，此时应考虑脊髓肿瘤或硬脊膜内结核的可能性；如该段脊髓膨大，手指轻轻触到硬结，则上述可能性更大，应切
手术资料：椎板切除病灶清除减压术
并发症：细菌感染
手术资料：椎板切除病灶清除减压术
并发症：手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：椎板切除病灶清除减压术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：椎板切除病灶清除减压术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。

手术讲解模板：腰椎间盘切除伴半椎板切除术

手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
手术步骤： 11.3 3.显露椎板间隙
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
手术步骤：
用骨刀沿骶棘肌纤维方向插至椎板间隙，并向外侧剥离椎板间孔及上下椎板上的软组织。将带有钝性剥离器内芯的工作通道套筒插入到椎板间孔处，安放好工作套筒，将内芯钝性剥离器拔除，连接并调节光源系统后，用髓核钳将视野内的软组织清理干净，显露好椎板间的黄韧带和上下椎板缘。此时可将神经剥离子插入椎板下再透视定位，确认手术间隙。
术后处理：抗生素治疗1次，当天或第2天出院。3～ 5d所涉及的神经根可能出现反跳痛，给予对症治疗，2～4周多自行缓解。
1 1.神经根损伤和脑脊液漏
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并发症：在椎间盘镜下未辨认清楚神经根而误伤，很少出现硬膜撕裂而导致脑脊液漏。
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手术步骤： 11.5 5.摘除突出的髓核
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手术步骤：用环锯在突出部位的椎间盘钻孔或尖刀切开突出部位的后纵韧带或纤维环，用髓核钳将突出的椎间盘组织摘除。
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手术步骤： 11.6 6.缝合切口
谢谢！
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概述：经后路椎间盘镜下椎间盘切除术手术相关解剖见下图（图3.26.9.3.1-1）。
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概述：
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适应证：经后路椎间盘镜下椎间盘切除术适用于：
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适应证： 1.以髓核单纯向侧后方突出或脱出在椎间隙附近的腰椎间盘突出症为最适宜。

手术讲解模板：腰椎椎板切除减压术

腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
腰椎椎板切除减压术
科室：神经外科、骨科部位：脊柱腰部麻醉：区域麻醉
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。脊柱任何部位的椎管狭窄都可以实行减压术，只是致压部位和性质不同，减压途径和方式也不一样。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
2.椎板显露切削肌肉附着点时沿骨面进行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉出血可电凝止血，椎板出
手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者，宜在前路融合术后施行减压。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
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概述：手术相关解剖见下图（图3.26.2.1.3-1～ 3.26.2.1.3-3）。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
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概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
适应证：胸椎和腰椎椎板切除减压术适用于：
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注意事项： 1.由于存在胸椎管狭窄，在切除椎板时，应注意保护硬膜及神经组织，避免损伤。
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手术讲解模板：早期清创、椎板切除减压术

手术资料：早期清创、椎板切除减压术
手术禁忌： 8.脑脊液漏并化脓性脑膜炎，急性炎症尚未控制者。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
手术禁忌： 9.脊髓损伤并发症严重，如肺炎，尿路感染及大面积深度褥疮感染，伤员全身情况差。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
术前准备：
1.积极处理危及伤员生命的合并伤，如胸腹部脏器伤，大血管出血等，迅速输血、输液抗休克，改善伤员全身情况，防治严重的并发症，创造条件，尽早手术。
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手术步骤：
3.切除棘突及椎板
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
手术步骤：
切除椎板时应从正常椎板开始，咬除棘突及椎板1～2个；对晚期病例椎板切除减压术时，因硬膜外发生严重粘连，要仔细分离粘连后再咬除椎板，否则有可能损伤脊髓或马尾神经（图3.27.2.1-7）。 4.清除硬膜外碎骨片、金属异物及血肿
注意事项： 3.如硬脊膜缺损系投射物致伤，应行硬脊膜边缘清创后，视缺损大小予以缝合或修补术。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
注意事项： 4.脊髓完全性横断伤，应彻底清创，严格止血，防止伤口感染。
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术后处理： 1.早期应用大剂量广谱抗生素，如伤口细菌培养并药敏试验后，改用较敏感的抗生素。
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术后处理：
7.战时有成批脊髓损伤截瘫伤员时，应成立截瘫组或病区，配备足够的医护力量，由有经验的医生和护士长领导工作，有利于伤员的康复医疗。
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并发症：
火器性脊髓损伤，特别是椎管贯通伤或盲管伤致硬脊膜破裂，常常引起脑脊液漏，其发生率为2%～5%。若脑脊液漏并发感染常导致化脓性脑膜炎，严重危及伤员生命，其病死率高达80%以上。发生脑脊液漏除与高速投射物致硬脊膜损伤严重外，还与初期外科处理不当及漏诊、误治有关。在初期外科处理中如能遵

手术讲解模板：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术

手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备： 1.全身一般性准备根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。
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术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
Байду номын сангаас术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
手术步骤：椎旁肌、深筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
注意事项： 1.切除椎管内骨性压迫物时，注意不损伤硬脊膜，不过分牵拉或压迫硬脊膜囊，防止加重脊髓损伤。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
注意事项： 2.彻底切除椎管内尤其是中线对侧的压迫物，达到充分减压，必要时在手术显微镜下操作。
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术前准备： 7.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
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术前准备：
8.术前定位术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志定位。由于体形的差异，标志定位可能有 1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。
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适应证：
3.腰椎骨折或骨折脱位，圆锥和马尾神经损伤和受压，虽表现为完全性神经功能损害，但马尾神经受压解除后，神经功能恢复的可能性较大者。
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手术禁忌：胸腰椎骨折脱位，脱位程度超过椎体前后径的1/2以上，临床表现为完全性神经功能损害，估计脊髓已完全横断者。

手术讲解模板：椎管减压术

手术资料：椎管减压术
手术步骤：
除范围。上、下两端包括病椎及其上、下各一个椎板；两侧抵关节突内缘，即所谓全椎板切除术[图1 ⑷]。关节突应尽量保留，以免引起脊柱不稳。如因清除病灶必须切除关节突时，也只能切除一侧关节突中的1～2个，而对侧关节突必须保持完整，如病灶只在一侧或偏于一侧，亦可作半（单）侧椎板切除术[图
手术资料：椎管减压术
术前准备： 2.条件许可时，损伤部位应作ct检查或磁共振成像。
手术资料：椎管减压术
术前准备： 3.伤情稳定后，应即作腰穿，奎氏试验，并送脑脊液检查。
手术资料：椎管减压术
术前准备： 4.伤后1周内，应给氟美松、甘露醇等静脉点滴。
手术资料：椎管减压术
术前准备： 5.采取各种措施，预防脊髓损伤的并发症如褥疮、尿路感染等。
手术资料：椎管减压术
手术步骤：
5.复位屈曲型骨折脱位常可在直视下，用手法牵引，并使脊柱过伸等方法复位。脊髓探查后，病人头端有一助手握住两侧腋部向上牵引，另一助手握住病人双踝向下牵引，同时将手术台的两端缓缓升高，使脊柱呈过伸位。此时在大多数病人可见后移的脊椎逐渐复位。必要时，术者和助手可各持一把狮牙钳，夹住骨
椎管减压术
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椎管减压术
科室：神经外科麻醉：局部麻醉
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概述：
脊髓位于椎管内，与脊椎的关系非常密切。因此，脊椎的骨折脱位，无论是闭合性还是开放性，较易引起脊髓损伤。一般说来，无脊髓损伤的脊柱骨折很少需要手术治疗；颈椎骨折常用颅骨牵引复位、固定，胸、腰椎骨折多用功能复位。近年来，随着技术的进步和内固定器材的改进，用切开复位内固定治疗胸、腰椎骨
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手术资料：椎板切除术
手术禁忌： 1.手术部位有感染或褥疮。
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手术禁忌： 2.全身情况较差，或身体主要脏器功能障碍，不能耐受手术。
手术资料：椎板切除术
术前准备： 1.全身一般性准备根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。
手术资料：椎板切除术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。
手术资料：椎板切除术
术前准备：；⑤两侧髂嵴最高点连线，通过第4腰椎棘突；⑥两侧髂后上棘连线相当于第2骶椎椎体。
手术资料：椎板切除术
术前准备：
由于体形的差异，按上述标志定位可能有 1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。
手术资料：椎板切除术
手术步骤： 1.胸椎椎板切除术
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手术步骤：胸椎的解剖结构（图4.1.21，4.1.2-2）
（1）按术前定位，以病变为中心，沿背部正中线棘突划出切口线，其长度视病变的大小而定，通常应包括病变节段的上下各一个椎板。
手术资料：椎板切除术
手术步骤：（2）皮肤常规消毒后，将手术巾粘贴或缝合固定于皮肤上。
无肿瘤、肉芽肿、异常血管或其他异常组织；骨质有无破坏或缺损。沿中线将硬脊膜外脂肪分开推向两旁。然后检查硬脊膜的色泽、张力和有无搏动，并用手指轻轻扪诊，检查有无硬脊膜下肿块存在。探查完毕后应反复冲洗创口，彻底止血。单纯椎板切除减压，至此即可缝合创口。如需探查硬脊膜内和脊髓，则需切开硬脊膜。
（5）切除棘突：自手术野最下方一个棘突开始，先将上下棘间韧带用刀切断，再用骨剪或咬骨钳咬去棘突，直至根部。胸椎棘突由上向下倾斜，上一胸椎的棘突跨在下一胸椎椎板表面，故胸椎椎板切除时上端应多切除一个棘突（图4.1.2-5）。

胸段及胸腰段的后路环形减压手术技巧，这些关键点你必须掌握

胸段及胸腰段的后路环形减压手术技巧，这些关键点你必须掌握以下内容均来自唯医骨科 APP✒️✒️胸椎及胸腰段椎管狭窄症主要由后纵韧带骨化（OPLL）或椎间盘突出所导致，其治疗方式近几年发生了诸多变化，传统的单纯椎板减压效果不能令人满意。

因此，经后方入路、侧后方入路以及前方经胸椎入路直接切除源于前方病变的探索与相关报道逐年增加，常见术式包括经胸或胸膜外切除减压、经后路塌陷法、经后路环形减压以及内镜辅助下微创手术等。

本视频中，作者总结了8年间行后路环形减压治疗源于前方压迫的胸段及胸腰段病例资料，评估该手术方式的临床疗效。

结合典型病例详细阐述了后路环形减压的手术技巧，并分析了后凸畸形对手术效果的影响。

相信通过本文的学习可使我们对胸椎、胸腰段椎管狭窄及其手术方式有一个比较全面的认识，掌握后路环形减压的技术要点。

扫码观看完整视频▽如果不方便观看视频也可以直接阅读下面文字版的重点内容哦01胸椎及胸腰段脊髓受压的临床特点胸椎不同节段及胸腰段脊髓损伤的表现各不相同。

T1-T10病变时表现为上运动神经元损伤，即锥体束征阳性，如肌张力增高、下肢反射亢进、感觉异常平面和病理反射；T10-T12病变时表现为不同程度的上、下运动神经元受累，此处病变在临床中容易与胸腰段或腰椎病变混淆，需要仔细鉴别病变部位；T12-L2病变表现为下运动神经元损伤。

图1 胸椎及胸腰段脊髓受压的临床特点02胸椎及腰椎段源于前方病变的手术切除方式目前针对胸椎及胸腰段源于前方病变的常用手术方式包括单纯后路减压、经胸（腹）或经胸（腹）膜外切除减压、经后路塌陷法或涵洞法、经后路环形减压以及内镜辅助下微创手术。

作者结合典型病例就经后路环形减压治疗胸椎及胸腰段源于前方病变的临床疗效进行了临床资料总结。

图2 胸椎及胸腰段源于前方病变的手术方式03临床资料研究1.资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2010年5月-2018年5月行后路环形减压治疗源于前方压迫的胸段及胸腰段病变43例。