手术讲解模板：颈椎全椎板切除减压术
手术讲解模板：切开复位减压内固定术
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
1.胸腰段脊柱包括胸11、胸12及腰1，是 胸腰连接处，损伤机会多，此处发生的截 瘫约占外伤性截瘫的一半。此部位活动范 围大，脊椎损伤后常引起脊柱不稳定，需 要内固定以恢复稳定。常用后方内固定有 RF，AF，其螺钉与连接杆间有角度，可协 助使椎体骨折复位。前路固定有Z钢板等， 较Kaned装置
手术资料：切开复位减压内固定术
手术步骤： 4.内固定
手术资料：切开复位减压内固定术
手术步骤：
椎 弓根螺钉内固定于骨折椎的上下各一椎拧 入椎弓根螺钉。显露预定上螺钉脊椎的横 突及上关节突后外侧，以横突中线与上关 节突外侧面交叉点为进钉点，此处常有副 突可将其咬除，皮质打孔后，以手锥或引 导锥或小刮匙，向椎弓根内钻刮，最好不 用尖钻以防钻破椎弓根皮质，用刮匙法则 不易刮出椎弓根皮质之外
适应证： 切开复位减压内固定术适用于：
手术资料：切开复位减压内固定术
适应证： 1.胸11～腰1骨折脱位伴截瘫。
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适应证： 2.胸腰段压缩骨折伴后方韧带断裂，不稳 定伴截瘫。
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手术禁忌： 超过2周的陈旧性骨折脱位将难以复位。
手术资料：切开复位减压内固定术
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。过 伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱 后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开 达不到80%。故此手术复位时，手术台面 需过伸达45°（图3.27.1.3.1-0-1）。
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概述：
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便 括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高，对圆锥及神 经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位 可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉，在无侧支循
手术讲解模板：侧后入路椎管减压术
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
折近端和远端的棘突，反向牵引和复位 [图1 ⑽]。如台上、台下密切配合，将更 有利于复位。有关节突交锁者，应先切除 下位脊椎的上关节突，然后复位[图1 ⑾]。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
6.内固定 由于脊髓损伤是因脊柱不稳定 性骨折所致，而手术又破坏了棘上和棘间 韧带，加剧了脊柱的不稳定。此外，截瘫 病人无法用外固定，而术后又要求早期活 动和康复治疗，以减少并发症。因此，并 发截瘫的脊柱骨折复位后，常用内固定。 固定方法：
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
⑵棘突钢板固定：先将挑选长度和弧度合 适的钢板置于棘突两旁。一般的长度以能 固定切除椎板的头端和尾端各2个棘突为 度。固定时，用棘突钻孔器在棘突上钻孔， 然后置放钢板，用螺栓固定[图1 ⒀]。此 法的优缺点基本上与棘突钢丝固定相似。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 1.开放性脊髓或神经根损伤应尽早行清创 术。
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 2.截瘫病人，x线片或ct扫描显示椎体或 其附件骨折脱位，骨折片或椎间盘等向椎 管突入，压迫脊髓者。
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 3.不全截瘫病人，瘫痪体征加重或停止恢 复，腰穿提示蛛网膜下腔梗阻者。
手术资料：侧后入路椎管减压术
术前准备： 5.采取各种措施，预防脊髓损伤的并发症 如褥疮、尿路感染等。
手术资料：侧后入路椎管减压术
术前准备： 6.颈椎骨折并发颈髓损伤者，术前应作颅 骨牵引。
手术资料：侧后入路椎管减压术
术前准备： 7.术中需行内固定者，应准备钢丝、棘突 钢板、哈氏棒、luque棒、椎弓根钢板等 内固定的全套器材以备选用。
手术讲解模板：颈椎椎管扩大术
手术资料：颈椎椎管扩大术
手术步骤：
将从髂嵴取下的骨片切成数小段，宽度为1.2～1.5cm，置于每个或每2个 分割的棘突中间，以丝线或钢丝固定（图4.17.7-2A、B）。然后，为了扩 大颈2椎管下端，在颈2两侧椎板连合处（即棘突的前端）的下半部，以高 速微型钻向后扩大2～3mm。颈椎椎管扩大术即告完成。 4.缝合切口
手术禁忌： 1.脊髓型颈椎病累及1或2个椎间隙者，不 用此侵袭性较大的方法。
手术资料：颈椎椎管扩大术
手术禁忌： 2.局灶性后韧带骨化症。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积 极改善病人的全身情况，给予各种必要的 补充与纠正。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备： 6.术前6～8h内禁食。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备： 7.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范 围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应 剃去枕部头发。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备： 8.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备：
手术资料：颈椎椎管扩大术
术后处理：
2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重， 感觉平面有无上升下降，如有上升，表明 脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因， 及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情 况。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊 液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般 引流在术后24～48h拔除。
适应证： 2.多平面骨质增生的脊髓型颈椎病伴有颈 椎椎管狭窄者。
手术讲解模板：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 1.术后24～48h拔除引流。患者仰卧位， 腰部可适当垫以软枕。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 2.术中可能对神经组织有扰动，术后常规 应用激素及脱水剂5～6d。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 1.卧硬板床，翻身时防止脊柱扭转。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 2.负压吸引，48～72小时后，引流血少于 20ml/日时即可拔除引流管。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 3.应用抗生素与神经营养药物。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 4.脊柱稳定的病例，3周后可起床;脊柱不 稳定已作植骨融合的病例，需12周后起床 活动。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
2.椎板显露 切削肌肉附着点时沿骨面进 行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。 在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。 两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开 骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘 突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表 面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉 出血可电凝止血，椎板出
手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前 方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者， 宜在前路融合术后施行减压。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤： 5.修整咬除骨质的断面，出血处用骨蜡止 血。用冰盐水冲洗切口，清除骨碎屑，减 压术即告完成。
全椎板切除术治疗颈椎后纵韧带合并黄韧带骨化致颈椎脊髓病的疗效分析
神经功能紊乱 的疾患 。后纵韧带 骨化症在黄种人中很常见 ， 它是 由 日本学者首先发现Ｉ “ 。黄韧带骨化 （ Ｌ ） Ｏ Ｆ 在脊柱 的颈 、 、 胸 腰各 段均可发病 ， 以胸段尤其是下 胸段最为常见 ， 但在颈椎也 常有发
现， 颈椎后纵韧带骨化合 并黄韧带骨化亦有报道１ 目前手术减压 ２ Ｉ 。 是治疗此种颈椎脊髓病唯一有效措施 。 颈椎后纵韧带骨化合并黄
ｉ ｒ ｌ ｂ ｅ ｎ ｅｆ ｃｉｅ ｕ ｇｃ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ｏ ｔｅ ｔ ｇ ｅ ｖｃ ｌ ｓ ｉｃ ｔ ｎ ｆ ｐ ｓ ｒ ｒ ｌｎ ｉ ｄ ｎ ｌ ｉａ ｎ ａ ｄ ｉａ ｎｕ ｆ ｖ ｍ． ｓ ａ ｅｉ ｌ ａ ａ ｄ ｆ ｔ ｓ ｒ ｉａ ａ ｐ ｏ ｃ ｔ ｒａ ｉ ｃ ｒ ｉａ ｏ ｓｆ ａｉ ｏ ｏ ｔ ｉ ｏ ｇｔ ｉａ ｌ ｍｅ ｔ ｎ ｌ ｍｅ ｔ ｍ ａ ｕ ｅ ｖ ｎ ｉ ｏ ｅｏ ｕ ｇ ｇ ｌ
继发后 凸， 使脊髓再次受压。 但是 ， 椎板切除术后颈椎 曲度减低并 非等 同于脊髓神经功能受损 白 ２０ 。 ０ ７年 ５月 ～ ０ １ ３ ２ １ 年 月我科 采取全椎板切除减压治疗 ３ ６例患者 ， 对手术疗 效进 行分 析 ， 深化
对该疾病 的认识。
韧带骨化时 ， 脊髓在前后方均受到压迫 ， 黄韧带 向前折顶 ， 若行前
颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术PPT课件
手术用物
27
手术步骤
1.清
巡回护士与器械护
点
士共同原位唱点手
用
术用物两遍；碘酒
物
酒精消毒上至唇下
、
，下至乳头连线，
消 毒 、
两侧至斜方肌前缘 ；常规铺治疗巾及
铺
孔巾
单
28
手术步骤
酒精再次消毒
2.
皮肤，干纱布
切
擦干，无菌贴
开
膜一分为二帖
皮
术野，连接电
肤
刀吸引器，安
前 准
装灯把，托盘
备
两侧腹被两把
10
临床表现与诊断
1、神经根型：
症状： （1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散 ；皮肤麻木，过敏及感觉异常； （2)、肌力下降，手指不灵活； （3）、位置不合适时可发生患肢
剧烈的闪电样痛
11
22脊、髓脊型髓型
■早期：由于压迫物多来自脊髓前 方，故以侧束与椎体束损伤为主 。四肢乏力；行走踩棉花感、持 物不稳为最先症状；
者
2融合钢板内固定术。
2、椎间盘切除＋椎体次全切 除＋椎体间大块植骨融合钢板 内固定术。
3、椎间盘切除＋人工椎间盘 置换钢板内固定术。
22
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
23
麻醉方式
全身麻醉
24
颈伸仰卧位（眼 睛用敷料贴保护 好，中单横铺于 身下包裹双臂， 肩下垫肩垫，颈 下垫颈垫，头上 可垫头圈，使颈 部自然向后伸展 位，膝关节上方
约束带固定）
手术体位
25
手术用物
大衣包、小单包、腹被 包、盆包、脊柱通用包 、颈前路包、颈前路器 械盒、灯把、短电刀、 吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针 垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器 、明胶海绵1包（特殊 用物：骨蜡、人工骨、 一次性负压引流球、无 菌贴膜、静脉延长管）
单侧进路并保留后部结构的全椎板减压术
单侧进路并保留后部结构的全椎板减压术一、原理：该手术的优点是手术创伤小，术后恢复快，可以充分减轻对椎管和椎旁肌肉的损伤，同时能够保留后部骨结构，减少术后脊柱的不稳定性。
二、手术步骤：1.患者取侧卧位，将手术部位暴露清晰。
2.根据病变部位确定手术入路，在X线引导下进行切口放置和解剖。
3.通过刮刀或电钻等工具切开皮肤和皮下组织，以获得进一步暴露视野。
4.切开肌肉，将后部椎板骨结构标记，然后进行切骨。
5.切除相应的硬脊膜韧带和椎间盘等结构，以减轻脊柱的压力。
6.检查减压效果，确保相应的神经根得到充分释放。
7.恢复骨结构，修复肌肉和皮肤，并进行切口缝合。
8.对切口部位进行消毒和包扎，术后给予适当的镇痛和抗感染治疗。
三、临床应用：单侧进路并保留后部结构的全椎板减压术在治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等腰椎疾病中得到广泛应用。
该手术技术能够有效减轻患者腰背痛和下肢放射痛等症状，提高患者的生活质量。
此外，该手术方法具有创伤小、恢复快的优点，术后恢复期短，患者术后疼痛较轻，使患者能够快速返回正常生活和工作。
四、优点：1.创伤小：该手术方法只需进行单侧切口，对脊柱后部结构的破坏较小，创伤面积较小。
2.术后恢复快：手术创伤小，对椎管和椎旁肌肉的损伤较少，术后恢复快，患者可以尽快恢复正常生活。
3.保留后部结构：相比于传统的全椎板切除术，在减轻脊柱压力的同时，能够保留后部骨结构，减少术后脊柱的不稳定性，降低手术风险。
4.减少并发症的发生：相比于传统的全椎板切除术，该手术方法对脊髓、神经根和椎旁血管的损伤较小，能够降低并发症的发生率。
5.减轻术后疼痛：由于手术创伤较小，术后会较少出现剧烈的术后疼痛，减轻患者的不适感。
总结：单侧进路并保留后部结构的全椎板减压术是一种较新的脊柱手术技术，具有创伤小、恢复快、保留后部结构等优点，被广泛用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等腰椎疾病。
然而，术前的充分评估和术后的规范操作仍然至关重要，以提高手术成功率和减少并发症的发生。
脊柱科手术记录
C3—C7颈椎前路手术记录手术日期: 000０—00—00手术前诊断:手术后诊断:手术名称:手术名称术者:医生姓名助手1:医生姓名助手2:医生姓名麻醉方法:麻醉麻醉医师:医生姓名手术经过:行颈ＸX椎体次全切除并上下潜行减压,沟槽宽约XＸｃm,术中暴露硬膜囊,可见脊髓脑脊液搏动,神经剥离子探查脊髓神经无压迫,减压彻底满意。
测量长度后在直径ＸXcｍ钛网椎间融合器内装满异体骨(或自体骨),植入颈XX-XX减压沟槽内。
(单纯椎间盘摘除后使用ｃage植入:使用试模测试后椎间隙高度后,于颈XX－XX间隙内植入XX号ｃage。
)松开撑开器使之嵌入间隙内,拔除椎体牵开固定针,用ＸX孔钛钢板进行内固定,颈XX各上两枚ＸＸcm螺钉,术中及术后电视透视位置良好,彻底冲洗,清点器械敷料无误,检查无活动性出血,放置引流管一根,逐层缝合颈阔肌及皮下组织。
无菌敷料包扎,手术后应用颈托外固定。
手术过程顺利,术中出血约XＸmｌ,输血,患者术后清醒,病情稳定,安返病房。
术中所用内固定器材为XX公司提供。
(一定要注明)手术名称:颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网＋异体骨/自体骨植入椎间融合、钢板内固定术麻醉成功后患者取仰卧位,项部及枕下垫枕并固定,常规消毒铺无菌巾。
取颈前右侧横行(或斜行)切口,长约XＸｃm,依次切开皮肤,皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离,经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离之,显露颈XX、颈ＸX、颈ＸX椎体前方,以注射针头定位电视透视下确认颈ＸX-XX椎体间隙,自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织,清理颈ＸX－XX椎体前方增生骨赘。
同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温,甲强龙1000ｍg及甘露醇2５0mｌ快速静点。
用咬骨钳咬除颈ＸX椎体前方骨质,彻底切除颈XＸ-XX椎间盘,然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质,三角刮刀分离硬膜后彻底咬除颈ＸX-ＸX椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环,2008－06-20颈椎后路单开门手术记录手术日期: 00０0－0０-0０手术前诊断:手术后诊断:手术名称:手术名称术者:医生姓名助手1:医生姓名助手2:医生姓名麻醉方法:麻醉麻醉医师:医生姓名手术经过:手术名称:颈椎后路椎管成形、”单开门",钛板内固定术麻醉成功后,患者取俯卧位,头部固定于头架上,使颈部平伸,碘酒、酒精常规消毒术野皮肤,铺无菌巾、于颈部后正中纵形切口,长约XX cm,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉,暴露颈ＸX—XＸ棘突与椎板,自动牵开器向两侧牵开。
手术记录T12全椎板切除减压+椎弓根钉内固定+病椎切除术
Operative Report
Operation date: 2003/4/18
Pre-op diagnosis:T12病理性骨折(T12转移性肿瘤)
Post-op diagnosis: 同前。
Operation done: T12全椎板切除减压+椎弓根钉内固定+病椎切除术
Surgeons: 施培华A、赵凤东R、蒋大权R .
Anesthesia done: 全麻。
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，常规消毒、铺巾。
2.以T12棘突为中心作背正中切口约18-20cm。
逐层切开皮肤、皮下组织至
腰背筋膜，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突。
见T12右侧椎板破坏骨折，硬脊膜完好。
切除整个T12椎板减压。
确定椎弓根螺钉入点，用开口器经左侧椎弓根向T11、L1椎体各攻入；再用开口器经右侧椎弓根向T11和L1椎体各攻入，然后分别插入克氏针。
经C形臂影像增强器透视证实各针位置理想，评估其深度。
拔除克氏针，用丝锥攻丝后将椎弓根螺钉攻入。
充分显露硬膜囊及神经根，并将其牵向左侧显露病椎椎体后方，将该破坏的椎体予以摘除标本送快速病检，示为恶性肿瘤为透明细胞癌，予以进一步的清理。
然后配置内固定装置，进行复位、内固定。
复位固定经C形臂影像增强器透视证实位置理想。
进一步加固内固定。
3.用大量生理盐水冲洗，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管后
逐层关闭。
予以包敷。
4.经PACU复苏，平稳后安返病房。
手术讲解模板椎管内病损切除术
手术讲解模板椎管内病损切除术椎管内病损切除术（intradural lesion excision）是一种常见的神经外科手术，用于治疗脊髓和椎管内的病变。
这个手术的目的是完全去除脊髓或椎管内的病变，以减轻症状并恢复正常的功能。
在这篇文章中，我们将详细介绍椎管内病损切除术的步骤和风险，并说明手术前后的护理措施。
椎管内病损切除术通常在全身麻醉下进行。
手术开始时，医生将进行一个小的切口，以获得对脊柱的直接访问。
然后，医生会使用显微镜或放大镜来查找和定位病损的位置。
一旦病损被确定，医生会小心地切开脊髓膜，以接近病损的位置。
接下来，医生会使用一系列的神经导航技术和显微镜来准确定位和保护周围的神经结构。
一旦病损被完全暴露，医生将使用手术仪器谨慎地切开和切除病损。
在一些情况下，医生可能需要通过撤回脊柱中的一小部分骨骼来获得更好的访问。
手术完成后，医生会仔细检查手术区域，确保所有的病损都被彻底切除。
然后，医生会小心地缝合切口，并进行必要的包扎。
术后，患者通常会恢复到手术前的状况，并开始逐渐康复。
椎管内病损切除术是一个相对安全的手术过程，但仍存在一些潜在的风险和并发症。
其中包括感染、出血、神经损伤、并发症、麻醉相关问题等。
然而，医生会在手术前与患者详细讨论这些风险，并根据患者的具体病情制定相应的治疗方案。
在手术前，患者需要进行一系列的检查和准备工作。
这可能包括血液工作、心电图、X光、核磁共振成像等。
此外，患者还需要按照医生的建议提前停止服用一些药物，并遵守禁食禁饮的规定。
在手术后，患者需要进行适当的护理和康复。
这可能包括定期更换创口敷料、避免剧烈运动、按时服用抗生素等。
患者还需要遵循医生的建议进行康复锻炼，以恢复正常的功能和活动水平。
总而言之，椎管内病损切除术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脊髓和椎管内的病变。
这个手术的步骤包括切口、病损定位、病损切除和缝合。
虽然手术本身相对安全，但仍存在一些风险和并发症。
因此，在手术前后，患者需要进行适当的检查、准备和护理，以确保手术的成功和患者的康复。
颈前路手术演示文稿
前路钛板
ACDF
ACCF
第13页，共14页。
9.透视、冲洗、引流、闭合切口--手术结束
第14页，共14页。
第5页，共14页。
手术步骤
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1.麻醉--全麻
2.摆体位，标记手术切口--仰卧位，两肩押下垫薄
枕，颈部后伸，头略偏向对侧
3.消毒，铺单
第7页，共14页。
4.显露--经过皮肤、皮下、浅筋膜、肌间隙及深筋膜，
将气管、食管拉向一侧，直至需切除的椎间盘或椎体
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பைடு நூலகம்
5.切除椎间盘或进行椎体次全切除
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第10页，共14页。
6.对神经进行减压--解除压迫！
突出并压迫神经 的的椎间盘
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7.植骨融合--“嫁接” （1）椎间融合器-cage植骨融合
空心内填塞自 体髂骨或同种 异体骨
（2）钛网植骨
笼内填塞椎体 次全切除所获 的椎体原位骨
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8.内固定--获得即刻稳定，促进融合
颈前路手术演示文稿
第1页，共14页。
优选颈前路手术
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颈椎解剖与颈椎病发病机制
椎间盘
椎体
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手术原则
1.减压--解除神经压迫
2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
第4页，共14页。
最常见的两种手术方式
1.颈椎前路间盘切除减压融合术（ACDF）
2.颈椎前路椎体次全切除减压融合术（ACCF）
手术讲解模板：早期清创、椎板切除减压术
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
手术禁忌： 8.脑脊液漏并化脓性脑膜炎，急性炎症尚 未控制者。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
手术禁忌： 9.脊髓损伤并发症严重，如肺炎，尿路感 染及大面积深度褥疮感染，伤员全身情况 差。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
术前准备：
1.积极处理危及伤员生命的合并伤，如胸 腹部脏器伤，大血管出血等，迅速输血、 输液抗休克，改善伤员全身情况，防治严 重的并发症，创造条件，尽早手术。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
手术步骤：
3.切除棘突及椎板
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
手术步骤：
切除椎板时应从正常椎板开始，咬除棘突及椎板1～2个；对晚期病例椎板 切除减压术时，因硬膜外发生严重粘连，要仔细分离粘连后再咬除椎板， 否则有可能损伤脊髓或马尾神经（图3.27.2.1-7）。 4.清除硬膜外碎骨片、金属异物及血肿
注意事项： 3.如硬脊膜缺损系投射物致伤，应行硬脊 膜边缘清创后，视缺损大小予以缝合或修 补术。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
注意事项： 4.脊髓完全性横断伤，应彻底清创，严格 止血，防止伤口感染。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
术后处理： 1.早期应用大剂量广谱抗生素，如伤口细 菌培养并药敏试验后，改用较敏感的抗生 素。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
术后处理：
7.战时有成批脊髓损伤截瘫伤员时，应成 立截瘫组或病区，配备足够的医护力量， 由有经验的医生和护士长领导工作，有利 于伤员的康复医疗。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
并发症：
火器性脊髓损伤，特别是椎管贯通伤或盲 管伤致硬脊膜破裂，常常引起脑脊液漏， 其发生率为2%～5%。若脑脊液漏并发感染 常导致化脓性脑膜炎，严重危及伤员生命， 其病死率高达80%以上。发生脑脊液漏除 与高速投射物致硬脊膜损伤严重外，还与 初期外科处理不当及漏诊、误治有关。在 初期外科处理中如能遵
手术讲解模板：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备： 后喉头痉挛、水肿（图3.26.4.2-4）。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备：
训练方法是患者或他人用2～4指在皮外插 入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘间隙处， 持续性向对侧推移。开始时每次持续10～ 20分钟，此后渐增加到30～40分钟，而且 必须将气管牵拉过中线，训练3～5天，即 能适应。这种牵拉易刺激气管引起反射性 干咳等症状，必须反复向患者交待其重要 性。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
对于施行术中复位者，多采用颈前路右侧 斜行切口，此切口视野开阔、切口松弛、 利于术中牵拉。单纯行前路减压者，则可 以采用颈前路右侧横切口，此切口疤痕较 小，术后外观较好。切口长度一般为3～ 5cm。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
切开皮肤和皮下组织，切断颈阔肌，止血 后在颈阔肌深面做钝性和锐性分离，上下 各2～3cm，扩大纵向显露范围。胸锁乳突 肌内侧缘与颈内脏鞘之间较宽松，是理想 的手术进路。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备： 1.推移气管和食管训练
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备：
特别对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者， 术前必须训练推移气管和食管。颈前路手 术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而 抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对 侧，方可显露椎体前方或侧前方。如果术 前牵拉不合要求，术中可因无法牵开气管 而被迫中止手术。如果勉强进行，则可能 损伤气管或食管，甚至引起术
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压以有齿长 镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联 合筋膜并剪开，并沿其间隙分别向上下方 向扩大剪开。该部为一疏松的结缔组织， 很容易分离。于颈内脏鞘外侧可见肩胛舌 骨肌，可从其内侧直接暴露，也可从其外 侧进入。术中以示指沿已分开的间隙做钝 性松解，再轻轻向深部分离抵达
手术讲解模板：颈椎椎板双开门式椎管成形术
手术资料：颈椎椎板双开门式椎管成形术
术后处理： 4.拆线后，应用颈部石膏固定2～3个月。
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并发症： 1.椎板骨折
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并发症： 多因在切割两侧椎板时过深或在分离两侧 椎板时用力不均匀，导致一侧椎板骨折。 因此在作铰链时应避免损伤内层皮质骨。
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并发症： 2.脊髓损伤
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并发症：
由于该手术属于精细操作，器械的选择、 使用不当均很危险。术中应彻底止血，保 持术野清晰，在粘连松解的前提下，直视 下操作。在分离两侧椎板时，如遇到困难， 应检查椎板对侧的铰链部椎板外层皮质骨 切除是否彻底，必要时再加深切除厚度； 如中央部黄韧带有粘连，应予以分离。
手术资料：颈椎椎板双开门式椎管成形术
术后护理： 尽量卧床休息，常规应用抗生素，可服用 非甾体类药物止痛。
谢谢！
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手术步骤：
1.0cm长的骨块，并在其中央打孔，穿入钢丝或10号粗丝线，将骨块放入 已分离的棘突间，将钢丝或丝线自分离的棘突孔道穿过，结扎固定（图 3.26.3.2-5）。 6.缝合切口 检查植骨牢固后，用冰盐水冲洗术野，消除残留的骨碎片和血 块。在助手的保护下，撤
手术资料：颈椎椎板双开门式椎管成形术
手术步骤： 掉自动拉钩，使颈后肌群复位。缝合肌膜、 项韧带、皮下和皮肤。
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注意事项： 1.棘突中线切开时，要求准确居中，不管 采用何种器械，不应造成该部椎板骨折。 为防止损伤硬脊膜，黄韧带应先做剥离。
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外科手术教学资料：颈椎椎体次全切除术讲解模板
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤：
取自体髂嵴骨质，其长度较骨窗长度长 1cm，在颈椎骨窗的上下两端各做一凹入 的骨槽，将取下的髂嵴骨片精心修整，使 之与骨窗相适合，骨片的宽度要较骨窗左 右宽度大1mm，厚度要较椎体前后径小3～ 4mm，骨片两端做成凸出部。骨片备好后， 在麻醉师用力牵引病人头部时，术者将髂 骨片轻轻打入，使骨片
手术资料：颈椎椎体次全切除术
概述：
压迫物并进行植骨固定。但切除多个椎体 中部治疗多平面颈椎病和颈椎后纵韧带骨 化，则是一些日本学者Sakau等（1976）， Yamaura等（1976）和Manabe等（1977） 较早开展的，称为椎体次全切除术 （subtotal vertebrectomy或subtotal spo
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤： 3.骨性压迫物切除
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤：
此步骤最好在手术显微镜下操作。在形成 的骨窗底部，可见到各椎间隙平面有横列 的增生性骨嵴，以显微剥离子将各骨嵴与 后纵韧带分离， 然后以超薄的Kerrison咬骨钳分小块地切 除。对骨嵴较厚处，以微型金刚砂钻头削 薄后再行切除，直到几个骨嵴全部切除， 显露正常的后纵韧带。对骨化的 后纵韧带，
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证： 颈椎椎体次全切除术适用于：
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证： 1.3个以上多椎间隙病变的颈椎病。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证： 2.累及2个椎体以上长度的颈椎后纵韧带 骨化症。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术禁忌： 1.脊髓型颈椎病，累及1或2个椎间隙者。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
概述：
手术讲解模板：颈椎椎体次全切除减压融合术
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
椎体和椎间盘前部。当甲状腺上 动脉显露时，在其上方可见喉上神经。如 未见到，也不必探查和游离，以免损伤。 颈内脏鞘和颈动脉鞘分离后用拉钩将气管、 食管向中线牵拉，颈动脉鞘稍向右侧牵 然后纵行 分离此层筋膜，向上下逐渐扩大暴露
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
术前准备：
特别对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者， 术前必须训练推移气管和食管。颈前路手 术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而 抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对 侧，方可显露椎体前方或侧前方。如果术 前牵拉不合要求，术中可因无法牵开气管 而被迫中止手术。如果勉强进行，则可能 损伤气管或食管，甚至引起术
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
准确确定颈动脉鞘和颈内脏鞘，以有齿长 镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联 合筋膜并剪开，并沿其间隙分别向上下方 向扩大剪开。该部为一疏松的结缔组织， 很容易分离。于颈内脏鞘外侧可见肩胛舌 骨肌，可从其内侧直接暴露，也可从其外 侧进入。术中以示指沿已分开的间隙做钝 性松解，再轻轻向深部分离抵达
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
术前准备： 后喉头痉挛、水肿（图3.26.4.2-4）。
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
术前准备：
训练方法是患者或他人用2～4指在皮外插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘 间隙处，持续性向对侧推移。开始时每次持续10～20分钟，此后渐增加到 30～40分钟，而且必须将气管牵拉过中线，训练3～5天，即能适应。这种 牵拉易刺激气管引起反射性干咳等症状，必须反复向患者交待其重要性。
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
适应证： 3.急性创伤性颈椎间盘突出症，因外伤诱 发，造成四肢完全性或不完全性瘫痪者。
颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
大出血
立即采取止血措施并进行 手术治疗，防止失血性休 克。
呼吸系统并发症
及时给予呼吸支持，防止 呼吸衰竭。
特殊情况处理
患者存在基础疾病
在围手术期应积极治疗基础疾病，如高血压、糖尿病等，以降低 手术风险。
年龄较大或身体状况较差
应充分评估患者的身体状况，合理安排手术时机和方式，减少手 术风险。
术中突发情况
实施ERAS的患者在术后恢复速度明显加快，且生活质量显著 高于传统治疗组，同时住院时间缩短，医疗费用降低，提高 了患者满意度。
04
临床应用效果评估
评估指标及方法
疼痛程度
功能状态
采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后 疼痛程度。
采用脊髓功能分级（Frankel分级）评估患 者术后功能状态。
融合情况
术中优化
采用先进的手术技术和设备，缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者的疼痛程度。
加强康复训练与随访
康复训练
在患者出院前，根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括运动康 复、物理治疗等，促进患者的功能恢复。
定期随访
在患者出院后，定期进行电话或现场随访，了解患者的恢复情况，及时调整康复 计划。同时对患者进行健康宣教，提高患者的自我保健意识和能力。
加速康复理念旨在优化围手术期处理，减轻患者痛苦，缩短 康复周期，提高患者满意度。
手术适应症和禁忌症
适应症
颈椎椎间盘突出、颈椎椎间盘膨出、颈椎椎管狭窄等退行性病变，伴有或不 伴有神经根或脊髓受压症状者。
禁忌症
颈椎骨折、炎症、结核等感染性病变，肿瘤、畸形等结构性病变，以及严重 心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者。
THANKS
感谢观看
加速康复外科（ERAS）在CAV病中 的应用
手术讲解模板：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
颈椎后路切开复位(减压)固定术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：局部麻醉
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
概述：
颈椎脊髓损伤发生四肢瘫，病情严重，常 发生呼吸系统并发症，病死率高，对其治 疗刻不容缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损 伤、不完全脊髓损伤、脊髓半 横断伤（Brown Sequard syndrome）、中 央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（an
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
适应证：
3.对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨 桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫 者，亦可切除压迫的椎板进行减压。此类 情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体， 需视何处压迫较重，则行该处减压。
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术禁忌： 对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去 中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破 坏后柱稳定性。
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
术前准备：
一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有 交锁者，多数病例可得到复位，从而也使 脊髓减压。根据病人全身情况，及早安排 手术。但对伤后6h以内的完全截瘫估计 非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早 期治疗脊髓损伤者，则不必等待。只要全 身情况允许，可在数小时内手术复位治疗 脊髓损伤。
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术步骤： 1.切口显露
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术步骤： 项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎 板。
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术步骤： 2.脱位复位
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术讲解模板：前入路颈椎再融合术
手术资料：前入路颈椎再融合术
前入路颈椎再融合术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：前入路颈椎再融合术
概述： 颈椎病的手术可分为颈前路、侧前路减压 和后路椎板切除、半椎板切除及椎板成形 术。
手术资料：前入路颈椎再融合术
概述： 颈椎前路减压、植骨融合术相关解剖见下 图（图3.26.4.3-1）。
手术资料：前入路颈椎再融合术
术前准备：
用，以防术后颈部活动过大而致伤口出血， 植骨块脱落等。 3.常规术前准备及配血备用。 4.常规正、侧、斜位x线片检查。 oopll(后纵韧带骨化)应断层摄片;有条件 应作c。
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术步骤： 8.1 1.切口
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术步骤：
8.5 5.椎体间植骨
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术步骤：
将自体髂骨的移植骨块植入椎间隙钻内（图3.26.4.3-6）。
手术资料：前入路颈椎再融合术
注意事项：
1.切断颈长肌时，必须将其仔细分离后结 扎，该肌血供丰富极易出血，也可用挑粉 刺的小圆针贯穿结扎，再加以切断，以减 少出血。
手术资料：前入路颈椎再融合术
概述：
手术资料：前入路颈椎再融合术
适应证： 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎 间盘脱出症，后纵韧带骨化症(孤立型)。
手术资料：前入路颈椎再融合术
适应证： 2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症 状严重，反复发作。
手术资料：前入路颈椎再融合术
适应证： 3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状， 经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影， 确定可经手术解释压迫者。
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手术资料：颈椎全椎板切除减压术
颈椎全椎板切除减压 术
科室：骨科 部位：颈椎 麻醉：全麻
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
概述：
椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊 髓和神经受压的方法。脊柱任何部位的椎 管狭窄都可以实行减压术，只是致压部位 和性质不同，减压途径和方式也不一样。
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
术后护理： 术后3周内尽量卧床休息。
谢谢！
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
术后处理： 3.如术中脊髓受到干扰，术后宜应用地塞 米松，每天20mg，2d后减量，维持5～7d， 也可同时应用速尿等脱水剂。
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
并发症： 1.脊髓损伤
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并发症：
是主要并发症，其原因：①动作粗糙，手 术器械、尤其是咬骨钳太厚，每伸入椎板 下方时都可能是一次压迫；②椎板和黄韧 带粘连，未作分离或分离不充分，在咬除 椎板时将硬脊膜撕裂。
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
适应证： 2.椎板局部肿瘤及炎症等需局部切除者。
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
适应证： 3.局限性椎管狭窄 如椎板骨折、塌陷， 引起椎管内压迫。
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
适应证：
4.各种原因所致的单侧神经症状，或椎管 内占位性病变经影像学检查证实致压物局 限于椎管后方一侧者，可在相应椎节行半 椎板切除、椎管探查。
概述： 手术相关解剖见下图（图3.26.2.1.1-1～ 3.26.2.1.1-3）。
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
概述：
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
概述：
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
概述：
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
概述：
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
适应证： 1.椎板及黄韧带本身肥厚，压迫脊髓。
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
手术步骤：
部分切除，脊髓即向减压侧浮动（图3.26.2.1.1-7）。
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
手术步骤：
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
术后处理： 1.术后置半管引流条或负压引流管，于 24～48小时后取出，并以颈托固定。
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
术后处理： 2.术后3天可坐起，4天可鼓励患者离床活 动，10天拆线，再以石膏颈领固定，为期 2～3个月。
手术步骤： 2.椎板显露
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手术步骤：
切开皮肤、皮下组织，直达项韧带表面， 自其一侧将项韧带从棘突表面切开，沿确 定显露椎板侧的棘突和椎板切割，用骨膜 剥离器自内向外做骨膜下剥离，用干纱条 填充止血，逐次将颈7至颈2半侧椎板和关 节突暴露，用自动拉钩牵开颈后肌群并固 定（图3.26.2.1.1-4）。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
以损伤节段为中。 还可根据损伤位置的高低，使切口上下延 伸，以达到良好的显露。一般自发际上 1.0 cm至第7颈椎棘突。
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
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适应证： 5.3个或3个以上节段的病变，可以先经前 路减压，然后行后路减压主要压迫的节段， 以提高减压的效果。
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手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
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手术禁忌： 2.颈椎前结构损伤，伴明显不稳定者，宜 在前路融合术后再施行减压。
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手术步骤：
3.半椎板切除
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手术步骤：
根据需要确定的切除范围（图3.26.2.1.1-5）。一般多在颈3～6或颈3～7， 内侧自棘突基底部，外侧达关节突关节内侧。通常自远侧开始，逐次向近 侧进行。以锐性神经剥离子分离上位椎板下缘与黄韧带的附着点。采用薄 形冲击式椎板咬骨钳将椎板切除。此即半椎板切除术。
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并发症： 2.脑脊液漏
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并发症：
是颈后路椎板切除减压术后较为常见的并 发症，尤其是椎管狭窄严重的患者，可因 手术时未发现的硬脊膜撕裂，或已发现但 认为太小而未作修补，亦可因脊髓减压术 后硬膜囊膨胀与减压区周围骨质摩擦破损， 加上肌层缝合不严密而造成脑脊液漏，经 局部压迫3～5d常可中止，少数需行清创 缝合。
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
手术步骤：
受压的脊髓一经获得减压，迅速向减压区 膨胀，棘突基底部和关节突关节内侧缘残 存骨性物可能妨碍硬脊膜膨胀，采用薄口 冲击式咬骨钳逐次将棘突基底部骨质切除， 使之呈斜坡状（图3.26.2.1.1-6）。由于 关节突关节靠近椎弓及椎间孔，怒张血管 较多，易撕裂出血，在切除时需仔细分离。 将关节突内侧
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手术禁忌： 3.严重颈椎管狭窄症者，慎用。
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术前准备： 1.术前训练俯卧位，以适应术中体位的需 要。
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术前准备： 2.常规备皮，包括头发剃除干净。
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术前准备： 3.根据临床和临床影像学征象确定减压部 位。