颈椎后路椎管扩大成形术
颈后路单开门椎管扩大成形术治疗外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察
颈 后 路 单 开 门椎 管 扩 大成 形 术 治 疗 外伤 性 无 骨 折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤 疗 效 观 察
晏雄伟， 张洪 燕 ， 廉 凯
（ 中科技 大学 同济 医学院 附属 襄 阳 医院 ， 华 湖北 襄 阳 ４ １２ ） ４ ０ １
［ 要 ］ 目的 观 察 颈 椎 后 路 单 开 门椎 管 扩 大 成 形 术 治 疗 外 伤 性 无 骨 折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤 患 者 的 疗 效 。 方 法 摘 对２ ２例 外 伤 性 无 骨 折 脱 位 型颈 脊髓 损 伤 患 者 采 用单 开 门椎 管扩 大成 形 术 治 疗 ， 随访 并观 察 疗 效 。 蛄果 患 者 均 获 随
９ ０ｍＬ 平 均 ５ ０ ｍ 。 按 Ｊ Ａ 评 分 标 准 ， 组 患 者 中 优 ｌ ０ ， ０ Ｌ Ｏ 本 ２
外 伤 性 无 骨 折 脱 位 型 颈 髓 损 伤 是 指 ｘ 线 摄 片 、 Ｔ ＭＲ Ｃ、 Ｉ 等 影 像 学 检 查 无 骨 折 、 位 的 一 类 特 殊 颈 脊 髓 损 伤 。单 开 门 脱 颈椎椎管扩大椎板成 形术侵袭 小 、 全 、 对 简单 … ， 安 相 已被 骨 科 医 师 所 共 识 ， 且 得 到 了广 泛 的 应 用 。我 院 １９ － ２ ０ 并 ９ ８ ０９年
和 颈 脊 髓 损 伤 的 临 床 征 象 ， 线 、 Ｔ检 查 颈 椎 无 骨 折 脱 位 ， ｘ Ｃ
ＭＲ 可 以 发 现 颈 髓 椎 间 盘 、 带 损 伤 的 征 象 。 Ｃ ｂｒｏ Ｉ 韧 ａａｃ 等 认 为 ＭＲ 具 有 确 诊 作 用 ， 脊 髓 造 影 术 和 血 管 造 影 术 可 Ｉ 而
１１ 一般资料 ．
本组 男 １ ７例 ， ５例 ； 龄 ３ 女 年 ４—６ ５岁 ， 均 平
颈椎后路椎管扩大成形后的脊髓形态——术中超声检查与术后磁共振的比较
江 凌 姜 亮 王 金 锐 于淼 刘 忠 军
摘 要
目的 在 脊 髓 型 颈 椎 病 中 ，脊 髓 受 压往 往来 源 于 脊 髓 腹 侧 。颈 后 路 椎 管 扩 大 成 形 术 为 间 接 脊 髓 减 压 方 法 。 本 研 究 描 述 颈 椎
ｌ ａ ｍｉ ｎ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｉ ｓ ａ ｎ ｉ ｎ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｐ ｉ ｎａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ． Ｏｕ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｄ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｂ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｐ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｕ １ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ（ Ｉ ＯＵＳ ）ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｌ ａ ｍｉ ｎ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ，ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｉ ＯＵＳ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｗｅ ｎ ｔ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｆ ｉ ｒ ｍｅ ｄ ＣＳ Ｍ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｍｉ ｎ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ，Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏｆ Ｄｉ ａ ｇｎｏ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏｕ ｎｄ，Ｄｅ ｐａ ｒ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈｏｐ ａ ｅ ｄｉ ｃ ｓ Ｔｈ ｉ ｒ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ １ ９ １ Ｃｈ ｉ ｎ ａ
改良大“Z”形椎管扩大成形术治疗颈椎病围手术期护理
２ ２ １ 一般护理 ： 持颈椎稳 定 ， ． ． 保 采取 头后伸 位。严 密观察 呼吸情况 ， 避免排痰不 畅 ， 以免 出现窒息 ， 注意皮肤护理 ， 防止
褥疮发生。
２ ２２ 功能锻炼 ： ．． 根据患者 病情进 行术 前适应 性训练 ， 包括 ① 呼吸功能锻炼 ， 如训练有效 咳嗽 、 深呼 吸、 以提高肺功能等 ， 防止术后 呼吸道感染 ； ②训练患者床上 排大小便 ， 防止术后尿
感。
１ １ 恐 惧 癌 症 ： 于 对 恶 性 肿 瘤 的 认 识 程 度 不 同 ， 者 往 往 ． 由 患
可起到相对的制动作用。
骨瓣对角缝合 ， 其余椎板骨瓣缝合 于门轴侧肌 肉和项韧带上 ， 重建伸肌群附着点。
２ 护 理
２３ ３ 加强基础护理 ： ． ． 术后 为患 者创造 良好 的休养环 境 ， 保 持 室内清洁 ， 空气新 鲜。为预 防患者长 时 间卧床致骶 尾部 受 压 而发生褥疮 ， 我科 采用 ５ ％乙醇按摩受压部 位 ， ０ ４—６次／ ， ｄ ２ １ 心理护理 ： ． 由于颈椎病患 者 中脊髓 型 占比例较大 ， 脊 且 髓 型颈椎病均有不同程 度的脊髓 功能 损害表 现 ， 者病情 通 患 常较重 ， 部分患 者合并瘫 痪。患者 也多认为 颈椎手 术危险 性 大， 瘫痪性高 ， 担心手 术效果 ， 而产 生恐惧 、 虑 、 观等 心 从 焦 悲
吉林 医 学 ２ １ ０ ２年 １月第 ３ 第 ２蟛 ３卷
・
４２ ・ ３
一
２ 后在护理人员保护下 ， 周 戴颈 围进行离床活动。 ３ 参考文献
２ ５ 出 院指 导 ．
２５ １ 复查 时间 ： ．． 一般为术后第 １３６ 、、 个月 、 １３年定期 第 、 进行复查 。若颈部 出现剧烈疼痛或吞 咽困难 、 梗死感 、 突然四 肢无 力、 木等症状时 ， 麻 应及时 回院复查 ， 检查植骨 块是否移
颈椎后路单、双开门椎管扩大成形术在颈椎管狭窄症中的效果对比
颈椎后路单、双开门椎管扩大成形术在颈椎管狭窄症中的效果对比目的探讨颈椎后路单、双开门椎管扩大成形术在颈椎管狭窄症治疗中的应用价值。
方法选取2012年1月～2017年1月我院的30例颈椎管狭窄症患者，根据治疗方法的不同分为实验组和对照组，各15例。
实验组给予颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗，对照组给予颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗，比较两组的治疗效果。
结果两组的JOA评分、手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
两组的并发症（脑脊液漏、轴性症状、感染、血肿）发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论采用颈椎后路单开门与颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症均可以取得较好的效果，其各有优缺点，临床在为患者实施治疗时，应根据患者的条件、手术设备条件以及医疗人员的技术水平为患者实施针对性的治疗措施，从而改善颈椎管狭窄症患者预后。
[Abstract]Objective To investigate the value of application of cervical posterior single/bilateral open-door laminoplasty in the treatment of cervical spinal canal stenosis.Methods Altogether 30 patients with cervical spinal canal stenosis from January 2012 to January 2017 in our hospital were selected and divided into the experiment group and the control group according to the different treatment methods.The experiment group was given posterior cervical bilateral open-door laminoplasty，while the control group was given posterior cervical single open-door laminoplasty treatment.The treatment effect of the two groups was compared.Results There was no significant difference in the JOA score，duration of surgery，intraoperative blood loss and hospitalization time between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of postoperative complications （cerebrospinal fluid leakage，axial symptoms，infection and hematoma）between the two groups （P>0.05）.Conclusion Application of posterior cervical single and bilateral open-door laminoplasty in the treatment of patients with cervical spinal canal stenosis can achieve good effect，and which has advantages and disadvantages.Targeted therapies should be used in clinical treatment based on the patients′ conditions，operation equipment condition and technical level of medical personnel so as to promote the prognosis of patients with cervical spinal canal stenosis.[Key words]Cervical spinal canal stenosis；Laminoplasty；Posterior approach of cervical spine頸椎病是指患者的颈椎间盘出现继发性、退行性病变，或其骨质先天发育不良所致颈椎结构失衡，对其正常组织造成刺激或压迫，导致其神经功能、脊髓供血受限所致的各种临床体征和症状的疾病，导致患者出现颈椎病的原因较多。
颈后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症的疗效评价
续性 中断从 而形成创伤 面 ，导致人体一 系列 的病 理生理变化 ，重则会
且不易产生耐药性。从两组患者烧伤创面的愈合时间 （ １ ０ ． ２ ±２ ． ４ ）、
（ １ ５ ． ０ － ＋ － ３ ． ８ ）以及细菌培养 阳性率 ４ ８ ． ０ ％、７ ８ ． ０ ％比较分析 可知 ，复合 溶菌酶不仅能够 杀菌 ，还能有效修复创面 。 综 上所述 ，鉴于复合溶 菌酶的本质 是一种蛋 白质 ，能够 随着 人体 的新 陈代谢而排泄 出人体外 ，在 治疗过程 中 ，观察组患儿 使用后 ，没 有 出现 过敏反应 ，没有损坏肝 、肾功能 以及刺 激性疼痛等 不 良症状 出 现 ，对 于儿童来说 是一种较安全 的创面用药 。复合溶菌酶 治疗儿童烧
伤能够 有效缩短创 面愈合时 间，控制烧伤面感 染 ，使用方 便 ，药效显
威 胁到 患者 生命 。 ｌ 。烧 伤 以后 创面 愈合是 一个 长期 、复杂 有序 的生 物学过程 。创 面 出现好 转始于患者机 体对损伤 因素的 防御反 应 ，也就 是炎症 反应 Ｊ 。慢慢 地 ，患者 局部表 皮细胞转 化为纤 维细胞和 皮 内细 胞 ，从 而修复创面 。在 愈合过程 中可能会有一 些不利 因素 减缓愈合速
意义， （ 尸＜０ ． ０ ５ ）。随后观察两组患儿烧伤面愈合时间，观察组患
儿创 面愈合 时间约 为 （ １ Ｏ ． ２ ±２ ． ４ ）ｄ ，对照 组患Ｊ Ｄ ， Ｏ ｇ 面愈合 时间约 为 （ １ ５ ． ０ ±３ ． ８ ）ｄ ，观 察组患 Ｊ Ｌ ｇ Ｊ 面愈 合时 间明显 比对 照组短 ，二者 比 较 ，差异显著 ，具有统计学意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。 ３ 讨 论 皮 肤具 有保 护人 体 外在触 觉 、调节 体 温 、吸收 分泌 以及 新 陈代 谢 、 自由呼吸、免疫等 多种生理功 能。烧 伤会 引起 人体皮肤机理 的连
颈椎管扩大成形术后引流不畅的原因和处理
于 ２０ｍ【 ０ 。若发现颜色 过深并且量过 少， 提示 则
有 引 流 不 畅 或 切 口 内血 肿 存 在 可 能 ， 及 时 报 告 应
医 生并 给 予 处 理 。
畅 本组 ８铡经及 时挤管 及无菌生理盐水冲管后 引流恢复通畅。③观察病人 临床表现。本组另外 ４ 例经上述处理 引流仍 不通畅， 并发现 肢体 功能 障碍有加重趋势， 即报告医生， 立 进行 了紧急探查 ， 手术， 证实椎管 内有血肿形成， 中 ３ 圈手术及 其 例
维普资讯
ｃ 沱
药）
－
１ ６１ ・
斑； 有无 发热 、 腹泻、 中带脓血 ； 便 女性 阴道分 泌物
增 加 、 阴镬 痒 等 症 状 ， 测 病 人 体 温和 各种 化验 外 监
检查。定期检查痰、 中有无真菌产生 尿
（ 收精： ｆ ｌ ）—１ 修 ： 年一０ 一Ｄ ２ Ｏ 一（ ｌ ５ ７ 同 ８ ９
术 后 置 管 引 流 虽 然 只 是 颈 椎 管 扩 大成 形 术 的
一
项常规护理措施 ， 但做 的成功与否 确实关系到 为 ３ ４ 其原 因大多为 引流管受 压和 血凝块堵 ． ％，
塞 。本 组 ｌ ２例 中 有 ８例 因发 现 较 早 通 过 挤 管 和
手 术的成败与病人的安危 本组引流不畅发生率
＊ 沈 阳军Ｒ总 医院骨科 ｌ０ ６ １ ０ｌ
３ ３体位和引流管装 置的管理
病人 回病房后３
ｈ内应 取平卧位， 以后每 ２ｈ应翻身 １ 以免造 次，
成 褥疮 。 平 卧 位 时 在 引 流 管 ～ 侧 的 肩部 垫 小 枕 或
毛巾（ 坡度以确保引流 管不受 压 为宜 ） 以减少引 ， 流管成 角和受 压机率 一般为每半小时一 次挤压
颈椎后路单开门椎管扩大成形术对颈椎矢状平衡的影响
颈椎后路单开门椎管扩大成形术对颈椎矢状平衡的影响孙钰岭;陈德玉;王新伟;陈宇;杨海松【摘要】目的观察颈椎后路单开门椎管扩大成形术对颈椎矢状平衡的影响及各矢状平衡参数与临床恢复效果的相关性,探索可以预测术后疗效的平衡参数.方法回顾性分析2012-01-2013-04于长征医院脊柱外科行颈椎后路单开门椎管扩大成形术51例患者的影像学资料及临床资料,其中男性34例,女性17例,平均年龄52.8岁.比较术前、术后各矢状平衡参数及临床疗效指标的变化,探究各矢状平衡参数之间及其与临床恢复指标的相关性.结果随访时间为7-24个月,平均16.4个月.术前JOA评分平均8.9分,术后平均13.1分,平均神经功能改善率为51.8％.术前矢状平衡参数:C0-C2 Cobb角为(21.4±1.1)°,C2-C7 SVA为(25.3±1.2) mm,T1-Slope为(25.1±1.2)°;术后末次随访时:C0-C2 Cobb角为(24.2±1.0)°,C2-C7 SVA为(29.2±1.5) mm,T1-Slope为(28.5±1.4)°,三项参数术后较术前变化均有统计学意义.术前NDI、VAS及SF-36评分分别为(22.1±5.2)分、(2.9±1.2)分和(41.3±6.5)分;术后末次随访时以上评分分别为(11.7±5.1)分,(1.3±0.9)分,(52.4±6.8)分,三种评分术后较术前变化均有统计学意义.术后C0-C2 Cobb角增加值及术后T1-Slope 增加值均与C2-C7 SVA增加值呈正相关,术前C2-C7 SVA与术后JOA评分呈负相关.结论颈椎后路单开门椎管成形术对于颈椎矢状平衡产生明显的影响,术后颈椎有发生前倾趋势.对于术前存在高C2-C7 SVA的患者,术后发生颈椎矢状平衡失衡的危险性增加,严重的颈椎矢状平衡失衡可导致患者颈部疼痛、功能障碍及生活质量下降.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2016(037)003【总页数】5页(P191-195)【关键词】颈椎;椎管成形术;矢状平衡【作者】孙钰岭;陈德玉;王新伟;陈宇;杨海松【作者单位】长征医院脊柱外科,上海200003;长征医院脊柱外科,上海200003;长征医院脊柱外科,上海200003;长征医院脊柱外科,上海200003;长征医院脊柱外科,上海200003【正文语种】中文【中图分类】R687.3颈椎后路单开门椎管扩大成形术是临床上治疗多节段颈椎病、退变性颈椎管狭窄症及多节段颈椎后纵韧带骨化症的常用手术方法，其手术安全且并发症较少，临床应用愈发普及[1]。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎过伸性损伤
４ Ｐｏｍｐｅｏ Ｅ ，Ｔａｃｃｏｎｉ Ｆ，Ｍ ｉｎｅｏ Ｄ ，ｅｔ ａ１． Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ａｗａｋｅ ｖｉｄｅｏ·－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕ—· ｍｏｔｈｏｒａｘ． Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００７ ；１３３：７８６
例 ，椎 管 内血肿 １例 。
第 ２０５医院骨科 １２１００１
《沈 阳部队医药》
· ６５ ·
３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ讨 论
颈椎 过伸 性损 伤患 者绝 大 多数 既往有 发 育性 椎 管 狭窄 或退 变 性椎 管狭 窄 ，大 部 分是 三节 段 以 上 狭 窄 ，且 伴有 黄韧 带 肥 厚 ，如 无 颈椎 反 曲 ，是 后 路 单 开 门椎 管 扩 大 成 形 术 的 指 征 ＿ｌ Ｊ。少 数 病 例 是 ２节 段 以下 的间盘 突 出或椎 体 后缘 或钩 椎关 节 骨 质增 生直 接压 迫 脊 髓 或 神 经 根 ，而 不 伴 椎 管 后 壁黄韧带肥厚的脊髓受压 ，是颈椎前路手术的指 征 。本组 病 例均 为 多 节 段 的椎 管 狭 窄 ，且 不伴 有 颈椎 反 曲 。
前 ＪＯＡ评 分 平 均 为 ７±０．６。Ｘ线 侧位 显示 无 颈 ２ 结 果
椎反 曲 。
１．２术前处理 入院后 ，常规给予枕颌牵引 ，静滴 脱水药 和激 素 治 疗 ，行 术前 检 查 。如 无 手 术禁 忌 证 ，人院后第三天行手术。如心血管及其它器官 暂不适合手术 ，经治疗调整后允许手术时 ，再行手 术 治疗 。 １。３手术方法 气管插管全麻或局麻下手术。患 者俯卧位 ，头位于头部托架上 ，避免颈部过伸 ，头
侧为 开 门侧 ，另 一侧 为 门轴侧 。于椎 板 与 侧块 交 界处 ，在 开 门侧 用 咬 骨钳 或 结 合磨 钻 打 开 椎板 的 内外 板 ，门轴 侧 打 开外 板 。于 开 门 上下 端 的椎 间 隙切 断 黄韧带 ，于棘 突基 底部 打孔 内穿入 １０号 丝 线 ，并悬 吊于 门轴 侧 相对 应 的关 节囊 上 或 椎 旁 肌 上 。然 后小心 缓 慢地 从 开 门侧将 椎 板 撬 起 ，同 时 用神 经剥离 子剥 离 椎 板 与脊 髓 之 间 的粘 连 带 ，将 悬 吊的 １Ｏ号 线 拉 紧 ，打 结 ，使 椎 板 抬 高 约 ６０— ８０。，开 门约 １～１．５ｃｍ；裸露 的脊 髓用 明胶 海绵 或 蛋 白胶覆 盖 ，关 闭切 口。切 口内放置 负压 引流管 。
颈椎后路椎管扩大形成术的护理回顾性分析
若引流物呈淡 红色或清 亮液 体且数 量较 多， 可能 为脑脊 液外溢 。无 论 出
现ｌ 述哪种情况均应立 即通知 医生予 以对症 处理 。留置尿管 的患者给予 尿道 口护理及 膀胱冲洗 ， ２次／ ｄ， 嘱患者 多饮水 ， 定 时夹闭尿管 。 ２ ． ２ ， ４呼吸道护理 颈椎 手术影 响呼 吸功能有两 方 面的原因 ， 其 一是 预髓损伤和水肿蔓延 引起呼吸 衰竭 ， 其 二是颈 部手 术创伤 水肿或血 肿压 迫气管引起的呼吸障碍。术后低流量 吸氧 ， 密切 观察 呼吸频率 、 节 律和深 度、 血氧饱和度的变化。指导 患者进 行深 呼吸 、 有效 咳嗽 咳痰 ， 遵 医嘱 给 予雾化吸人及胸背部叩击训 练 ， 以排出气 管深部 的痰液 。
励， 关心病人 ， 帮助病人尽快适应医院环境外 ， 待 手术方案 确定后 ， 主动 向 患者讲解麻醉方式 ， 手术方法 、 手术 预期效果 、 患者 需配合 的 内容 及注 意
事项 ， 另外组织患者与本病 区同类 痊愈患 者交流 ， 以消 除紧张 心理 ， 减 轻
恐惧焦虑情 绪 ， 增 强 信心 ， 使 患 者 以一 种 积极 的 心 态 接受 并 配 合 治 疗
麻痹的发生率最高 ， 可发生在 单节段 或多节 段 ， 也 可发 生在单侧 或双侧 ， 多发生在 １ ｄ 一１ 周 内， 患者常 出现左颈肩部放射性疼痛 ， 术后可采取对症 治疗或康复理 疗 ， 预后 良好 ， 所 以医 护人 员应 耐心 向患者 和家属 解释 ｃ ５ 神经根麻痹是后路手术 的常 见并发 症 ， 鼓励 其加 强患肢 肌力锻 炼。③长
颈椎后路椎 管扩大成形术 是治疗颈椎 病的一 种常用 手术方式 ， 它通 过扩大椎管容积实现对脊 髓压 迫的减 压。这种 手术方 式有其 独特优 势 ， 特别对于超过 ３个节段 的颈椎病变 … 。 目前 ， 颈椎后 路椎管 扩大成形 术
颈椎后路单开门椎管扩大成加侧块螺钉内固定术的围手术期护理
颈椎后路单开门椎管扩大成加侧块螺钉内固定术的围手术期护理单开门椎管扩大成形术已被广泛用于颈椎病, 我科自2003年4月—2008年6月,采用此手术治疗发育性椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化及多节段脊髓型颈椎病68例,经过护理工作人员的密切配合，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下：1临床资料1.1一般资料本组共68例,男41例,女27例,年龄36～78岁,平均56.5岁。
发育性椎管狭窄13例, 颈椎后纵韧带骨化24例, 多节段颈椎间盘突出31例。
发病原因: 缓慢发病29例,无诱因突然发病20例,外伤后发病19例。
病程最短4 h,最长21年,平均2年1个月。
所有病例均有不同程度的颈痛,颈肩及肢体麻木,肢体肌力减退和活动障碍等。
1.2手术治疗方法病人在全麻下呈俯卧位颈后部正中入路,切开皮肤、分离各肌层、显露C2～T1棘突及椎板,保留C3～T7棘间及棘上韧带，于病变侧椎板基底部用尖嘴咬骨钳槽形咬除椎板,将对侧椎板外皮质咬开形成一活页,由病变侧向对侧掀起形成单开门,切开病变侧黄韧带显露硬膜,开门约1.0 cm左右。
为防止掀起的椎板回返,将棘突固定在开门侧相应的侧快螺钉上，检测固定可靠后,止血、放置引流管、冲洗后,缝合各层,术毕。
术后给予颈托固定。
1.3结果本组患者均获6～66个月的随访,疗效按照日本矫形外科学会(JOA)标准计算评定:优41例，占病例总数60.30%；良22例，占病例总数32.35% ;好转5例，占病例总数7.35%；差0例,优良率89.50%,无并发症发生。
2术前护理2.1心理护理病人因为病情较重，易出现悲观、焦虑情绪，在心理上处于高度紧张[1]。
护士应针对病人不同的心里，给予关心、安慰和解释，介绍手术成功的患者, 充分调动患者的主动性,使其能够安全、顺利地渡过围手术期。
2.2 体位练习术前1周指导患者练习俯卧位。
要求患者取俯卧位,不枕枕头,两臂放于身体两侧,同时屈颈收下颌,利于手术操作;垫高肩部、髋部及小腿处,约高20cm～30cm，使腹部悬空,利于呼吸能力。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术健康宣教
颈椎后路单开门椎管扩大成形术健康宣教颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗颈椎疾病常用到的手术方法。
本文将为您介绍这种手术的大致操作过程，回答一些常见问题。
一、什么是颈椎后路单开门椎管扩大成形术？颈椎病及颈椎间盘突出症的病人，之所以会出现头晕、颈肩痛、四肢麻木等不适症状，是因为颈椎间盘突出、骨赘形成、韧带钙化等病变，对颈椎周围的脊髓、神经根等结构造成了严重压迫，影响了脊髓、神经的正常功能。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术，就是在颈部后面切开，通过手术操作，扩大椎管空间，解除脊髓压迫，保护和改善神经功能，来缓解病人的不适症状。
我们先通过图片来了解一下颈椎的结构，以便更好地理解手术过程：二、医生是如何给颈椎单开门的？手术时，病人俯卧在手术台上，医生在病人颈后部做一个竖行切口。
然后通过这切口，把一侧颈椎的椎板完全切断打开作为开门侧，另外一侧的椎板打开一半作为门轴，将颈椎椎板沿门轴向后掀起。
掀开的椎板看起来就像一扇半开着的门，“门”内的空间增大了，所以“门”内脊髓的压迫就解除了。
有时根据病情需要，医生可能还会在开门的部位植入骨头或放入金属板，并加以固定，以避免“门”再关闭。
相当于我们平时开门，不想让风把门关上，就用个木棍撑在门和门框之间。
下面，我们以颈椎间盘突出导致脊髓受压为例，通过图片来更清楚的了解这项手术是如何解除脊髓压迫的。
三、颈椎单开门一般要做几个节段？节段是一个医学术语，其实在这里就是指颈椎椎骨。
具体的手术范围要根据术前的X线、CT和MRI等检查进行评估，哪里的脊髓压迫重，就解除哪里的压迫。
因为颈椎疾病通常会有多个椎骨的病变，所以单开门不是只给哪一个椎骨开门。
临床上比较标准的做法一般要做5个节段，至少也会包括病变最严重节段的上下各一个节段。
四、颈椎后路单开门椎管扩大成形术安全吗？颈椎手术本身就是高风险手术，没有哪个医生可以保证手术绝对安全。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术是目前较为成熟的颈椎手术，手术风险相对较小，并发症也相对少。
颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症治疗中的效果分析
论著China &Foreign Medical Treatment 中外医疗颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症治疗中的效果分析王海峰济南市第八人民医院脊柱外科，山东济南 271102［摘要］ 目的 探讨颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症中的应用效果。
方法 方便选取2020年8月—2022年8月济南市第八人民医院收治的84例多节段脊髓压迫症患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，各42例。
对照组予以颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗，观察组予以颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗。
比较两组患者的手术情况、颈椎功能、疼痛评分、生活质量及并发症。
结果 观察组的术中出血量为（281.41±20.38）mL ，多于对照组的（246.34±18.74）mL ，差异有统计学意义（t =8.209，P <0.05）。
治疗后，观察组的颈椎病临床评价量表（Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis, CASCS ）评分中主观症状、临床体征、适应能力及总分均高于对照组，差异有统计学意义（t =5.579、6.000、10.830、6.962，P 均<0.05）；观察组术后7 d 、术后3个月时视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS ）得分均低于对照组，差异有统计学意义（t=10.384、7.296，P 均<0.05）；观察组的生理、心理、社会及环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（t=6.436、6.332、6.413、6.858，P 均<0.05）；两组患者的并发症对比，差异无统计学意义（χ2=1.243，P =0.265）。
结论 颈椎后路单开门椎管成形术治疗多节段脊髓压迫症效果更佳，可减轻颈椎功能损伤，加快疼痛症状消失，改善生活质量，但其术中出血量较多，需依据具体情况合理选择术式。
颈椎后路椎管扩大成形术
.
1
颈椎后路减压方式
颈后路椎板切除术 颈椎后路单开门减压术 颈椎后路减压侧块螺钉固定 颈椎后路双开门减压术
.
2
颈后路椎板切除术
优势：脊髓减压充分 劣势：1、颈椎术后不稳定；
2、硬膜外瘢痕形成； 体现出了保留颈后结构的必要性
双开门+椎管扩大+椎板成形术（SLAC手术）
.
8
手术步骤
颈3椎板切除+颈7椎板上1/3切除； 保护颈2及颈7棘突肌肉止点； 硬膜外导管建立线锯通道，纵行切割颈4-颈7棘
突; 用高速磨钻在C4-C7两侧椎板根部、小关节内侧
做侧沟；
正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘连压迫组织；
见到硬膜囊后移并有明显搏动后，于各劈开棘突 间植入珊瑚人工骨，丝线固定于棘突；
能； 术后棘突居中，有利于颈后肌肉止点重建，达到
左右平衡；
.
20
缺陷
因颈5神经根最短，脊髓弓弦膨胀后，易出现颈5 神经根麻痹
术后可逐渐恢复（2周-半年）
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21
谢谢！
.
22
颈椎椎板成形术有以下的优势
•并发症少 •颈椎运动功能保留
•可以早期活动
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23
前方有明确压迫并局限在1~2 个节段的患者适合 前路手术
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9
颈后路椎板棘突暴露
.
10
线锯通道纵行切割颈4-颈7棘突
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11
高速磨钻做侧沟
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12
高速磨钻做侧沟
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13
正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘 连压迫组织
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颈后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病78例并发症原因论文
颈后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病78例并发症原因分析【摘要】目的：探讨颈后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病并发症的原因及防治方法。
方法：自2008年6月至2012年3月，对78例脊髓型颈椎病患者行颈后路单开门椎管扩大成形术，记录患者神经功能改善情况及术后并发症，并进行分析。
结果：患者术后神经功能改善明显，8例患者出现颈5神经根麻痹，21例患者术后有明显轴性症状，3例患者出现伤口感染，所有病例术后均未发现再“关门”现象。
结论：颈后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病疗效确切，其并发症可防可治。
【关键词】脊髓型颈椎病；轴性症状；椎管扩大成形术；并发症【中图分类号】r683.2【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）06-0223-022008年6月至2012年3月，我院对78例脊髓型颈椎病患者行颈后路单开门椎管扩大成形术。
现将并发症分析报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料：本组患者平均年龄60岁(47～73岁)，其中男性41例，女性37例。
所有患者诊断均为脊髓型颈椎病，临床表现有锥体束征表现，术前行mri及ct示多节段脊髓受压，并有脊髓高信号。
其中合并发育性颈椎管狭窄27例、退变性颈椎管狭窄36例、后纵韧带骨化症(opll)16例。
1.2 手术方法及术后处理：麻醉方式为全身麻醉，患者取俯卧位，用将头部固定于屈曲位。
常规颈后正中入路，暴露各个棘突，以c2棘突为解剖标志，依次确定c3-7棘突，钝性分离显露c4～7的椎板棘突，修整棘突，显露c3～7椎板，一侧为绞链侧，一侧为开门侧，在预开门的棘突根部以棘突打孔器打孔，穿10号丝线留作固定用，完成受压节段单开门，翻转椎板，将固定用丝线缝扎于关节囊上，收紧固定。
于伤口低位放置引流管一枚，术后24一72小时拔引流管。
指导患者在颈部围领保护下开始逐渐活动。
1.3评估指标：神经功能恢复情况：根据joa评分方法对患者术前术后神经功能评分，比较术前术后joa评分情况，并计算改善率，joa改善率=(术后joa评分一术前joa评分)/(17一术前joa评分) ×100%。
67例颈椎后路单开门椎管扩大成形术的护理体会
防术后不习惯卧位排尿 、 排便造成尿潴 留和便秘。 ２１ 术前准备 ： ．． ３ ①头颈部备皮 ； ②术 前 １ｈ ２ 禁食水 ； 药 ③ 物试验 ； ④完善各项检查 ； ⑤备血等 。 ２２ 术 后 护理 ． ２２１ 体位护理 术后一般 均采用仰 卧位 ，保 持颈部 中立 ． ． 位， 可将床头摇 高 ｌ。或用低 枕 ， ５ 用枕头 时注意不可压住 伤 口。在皮肤受压部位垫软枕 ， 时翻身按摩和叩背 ， 定 以防 褥疮及坠积性肺炎的发生。 在翻身侧 卧时 ， 注意保持头颈 与 躯干同一水平 ，头下垫枕至与肩高一致 ，以防颈部侧方扭 曲。 ２ ． 术 后观察 ① 观察 生命体征 的变化 ， ．２ ２ 尤其是要注意呼 吸变化 ， 保持呼吸道 的通畅 ， 因术 中刺激脊髓可造成水肿 而 致 呼 吸 麻痹 。② 观 察 引 流管 是 否 通 畅及 引流 液 的 色 和量 并 记录。同时注意伤 口有无渗血 ， 颈深部有无血肿等 ， 发现异 常及时报告 医师进行处理。引流管一般于术后 ２ — ８ 时 ４４ 小 拔除。 本组 １ 例术后 ９ 小时伤 口引流管仅流出引流液约 ｌ ０ 毫升 ， 自觉颈胀 、 憋气 ， 下肢无力 ， 进行性加重 。立即人手术 室拆 除缝 线 ， 除硬 膜 外 血 肿 后痊 愈 。 清 ２ ． 脊髓神经功 能观察 由于手术时刺激脊髓造 成的水 ．３ ２ 肿可使原有神经压迫症状逐渐加重 ，应及时报告医师进行 处理。 术后要定 时进行唤醒 ， 术后 ７ ｈ内定期监测双下肢感 ２ 觉、 运动功能。本组有 ２例 出现异 常经处理后痊愈 。 ２ ． 颈部装具 术 后开始用塑料制 品制成 的颈围领护颈 ， ．４ ２ 围领高度应 使颈部在 中立位 固定为宜 ，一般使用 至术后 ３ 个月， 使椎旁肌肉韧带及小关节松弛， 防椎板返回压迫硬膜 与脊髓 。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析
角时神经根及黄韧带 的相对 固定作用 ， 脊
髓 向两 侧 拉 长 、 变 细 并 紧贴 于 椎 管 前 壁 ， 使 其 内后 侧 间 隙增 大 ， 可 减 少 后 路 手 术 脊
椎 后 路 单 开 门扩 大 成 形 术 能 有 效 地 解 除
脊 髓的压迫 ， 改善神 经功 能 ， 对 脊 髓 型 颈
膜 搏 动 良好 。 疗 效 评 定 标 准 ： ①优： 无 颈 椎 病 相 颈椎后路单 开 门椎管Fra bibliotek扩 大成形 术体
位为前屈 ２ ０ 。 ～３ ０ 。 角， 由于颈椎 前屈 ３ Ｏ 。
效优 良率 ８ １ ％， 其 中 术 后 ３ 天 内 自觉 症
状 不同程度 改 善 达 ９ ０ ％ 以上 。结论 ： 颈
髓变性改变 。
２ ７例 患 者 随 访 时 问 ６～３ ６个 月 ， 平 均２ ２个 月 。结 果 ： 优 ７例 ， 良１ ５例 ， 可 ３ 例， 差 ２例 。优 良率 ８ １ ％。
讨 论
代前后开展的一项技术 ， 既可扩大椎 管矢
状 径 达 到 减 压 目的 。又 不 过 多 破 坏 颈 椎 稳定性 ， 手术操作简单 、 减压彻底 、 视 野 开 阔、 获 得 较 好 疗 效 。是 一 种 治 疗 脊 髓 型 颈 椎 病 理 想 的治 疗 方 法 … 。２ ０ ０ ８年 ５月 ～ ２ ０ １ １ 年 ９月 收 治 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 ２ ７ 例， 应 用 颈 椎 后 路 单 开 门椎 管 扩 大 成 形 术 治疗 的 手 术 经 过 及 疗 效 ， 现 报 告 如下 。
变 明显 ， 突 伴 椎 管 狭 窄 ， 病 变 范 围 ≥３
屈２ ０ 。～３ ０ 。 角， 常规消毒， 取 后 正 中切
颈后路单开门椎管扩大术疗效不佳原因分析及对策
及 电凝 止血相结 合 ， 电视 监控下 ， 肥厚 下鼻 甲黏膜 的切割 ， 在 对
通 过连续的吸切装置 ， 切碎 的组织 、 血液可 以被 吸净 ， 证手术 保
颈 后 路 单开 门椎 管扩 大 术 疗 效 不 佳原 因分 析 及 对 策
周 鹏 李玉伟 张 生 张永辉 王海蛟
（ 河南省漯河 市中心医院关 节脊柱科
症 状 加 重 ， 中硬 膜 外 血 肿 １例 ， 髓 缺 血 再 灌 注 损 伤 ２例 ： 其 脊 ３
例出现神经麻痹或神经根刺激症状 ，门轴侧骨折压迫脊 髓或神 ２０ ０ ６年 １月 一 ０ １ １月 ， ２１ 年 我院共 收治 单开 经根 ２例 ， ５神经根麻痹 １ ； 出现较重的轴性 症状 。 ｃ 例 ２例
涕、 头痛 、 打鼾等症状 缓解或 消失 ， 嗅觉较 前改 善。经过 临床观
察 尚未见复发。
３ 讨 论
低， 一般不损伤下鼻 甲动脉 ， 术后 出血较 下鼻 甲切 除术减少 ， 且
黏膜不易萎缩 。电凝止血 ， 术后 不 出血 ， 需填 塞 ， 无 避免 填塞痛 苦， 同时窦 口不受堵 ， 免分泌 物窦腔 内蓄积 ， 少鼻窦炎 的发 避 减
致血管扩张 、 壁增厚 、 膜下层水肿 ， 而发生纤维 组织增生 ， 管 黏 继
下应用 电动吸割器联合 电凝 止血治疗 肥厚性 鼻炎安 全 、 效确 疗
黏膜肥厚 ， 血液循 环 障碍 ， 骨膜 增生 ， 组织 成骨 化 ， 骨 使鼻 甲肥 切且无术后填塞痛苦 ， 其远期疗 效有待 进一步 临床研 究来证 但 大 ， 因此其对鼻腔正常 的生理功能影 响较大。单纯 药物 治疗 实 。 及过去常采用的液氮冷冻 、 电凝 、 激光 、 射频 等治疗肥 厚性 鼻炎 参 考 文 献
颈椎后路椎管扩大成形术术后硬膜外血肿临床成因及防治
颈椎后路椎管扩大成形术术后硬膜外血肿临床成因及防治作者：徐晓光来源：《中国实用医药》2013年第02期硬膜外血肿（spinal epidural hematoma，SEH）临床上较少见。
Jackson于1869年首次报告本病。
此后，文献中散在报告大约287例。
SEH发生常与抗凝治疗、脊髓血管畸形、硬膜外插管等有关。
1硬膜外血肿临床上较少见。
发生率较低，王少波等报道行颈后路椎管扩大手术共1 710例，术后出现颈椎SEH11例，发生率为0.64%。
他指出SEH发生的原因较多，包括凝血机制障碍、外伤、血管畸形及自发性出血等。
其中脊柱手术、硬膜外插管及抗凝血治疗等医原性原因所致是其临床发生的常见原因。
其分析11例病例中，术前有肝功能不良，血小板低等凝血机制障碍者6例，为术前手术禁忌证把关不严造成。
4例由于术后引流不畅引起SEH形成，为术后切口引流管管理不善引起。
上述报告中可见脊柱术后出现的SEH是其临床最常见的原因。
这与我本人所经治2例患者，一例为术前凝血障碍，一例为术后引流管管理不善引起大体相同。
同回顾近年来见诸文献报道及本人临床经见少数病例诊治就颈椎后路椎管扩大成形术术后硬膜外血肿临床成因及防治作一回顾。
2从发病时间来说临床所见SHE大多以术后72h以内急性发作常见，王少波等报道行颈后路椎管扩大手术共1710例，术后出现颈椎SEH11例均为术后3d以内的急性发作病例。
而发作于术后72h以后的所谓迟发性SHE罕见。
周菲菲等于2007年曾报道过一例迟发性SHE。
3当术后SHE出现且压追脊髓出现急性脊髓压迫症的临床表现时，应紧急行伤口探查，血肿清除、脊髓减压术，已有试验证明神经功能的恢复取决于压迫的力量、压迫持续的时间及运动障碍出现的速度。
临床资料的研究中得出，术后神经功能的恢复不仅取决于距脊髓减压手术的时间，还取决于术前血肿对脊髓压迫的程度，即术前运动及感觉功能不完全损伤的患者，术后恢复较好。
即使当时无法立即行MRI检查，也应该争取时间尽快手术探查减压，当然如果条件允许应该争取行MRI检查，留下资料已作后期总结与提高。
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顶样成形
用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽。
最后用1.0的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门。这一步的
目的就是保证骨槽的形成，评估铰链的坚硬程度
选择椎管切开减压的病因很多，如果患者的脊髓
压迫呈不对称性，一些医生选择减压受累较多的一侧。
当然，有时候也受医生的有利手影响。如右利手的医 生更愿意站在患者左侧，行左侧切开减压
缺陷
因颈5神经根最短，脊髓弓弦膨胀后，易出现颈5 神经根麻痹 术后可逐渐恢复（2周-半年）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢！
颈椎椎板成形术有以下的优势
•并发症少 •颈椎运动功能保留 •可以早期活动
前方有明确压迫并局限在1~2 个节段的患者适合 前路手术 3 个或3 个以上节段病变时，需固定融合节段过 长，容易导致如内固定失败、融合 率差、颈部 僵硬及邻近节段退变等一系列问题。 总结起来，颈椎椎板成形术的适应证为三节段及 以上的有明显脊髓压迫表现上述疾病
颈后路替代自体骨间隔物+ 棘突纵割+双开门+椎管扩 大成形术（SLAC手术）
运城市中心医院脊柱外科
颈椎后路减压方式
颈后路椎板切除术 颈椎后路单开门减压术 颈椎后路减压侧块螺钉固定
颈椎后路双开门减压术
颈后路椎板切除术
优势：脊髓减压充分 劣势：1、颈椎术后不稳定； 2、硬膜外瘢痕形成；
体现出了保留颈后结构的必要性
扩大椎管周长以增加直径
最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上 直观且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性损伤，失 血和手术时间
患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位，头
部支架固定，最好头部轻微屈曲。颈部的适度屈
曲能减少关节突关节和椎板的重叠，使椎板成形 更方便，同时有助于减少硬膜外和椎体周围静脉 的出血
取后路正中切口，
暴露第二颈椎下缘至 第一胸椎上缘，做侧 面骨膜下剥离至椎体 侧块中部。在各节段 做减压时候的时候确 认椎板外侧和侧块内
侧的结合部
取后块内侧的结合 部
在应该减压至C2节段的，保留C2后弓的
完整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以
完成减压。用枪钳或磨钻去除颈2椎板下缘、
中间的松质骨以及腹侧皮质骨，使椎板成穹
颈椎后路椎管扩大成形术
起源于20 世纪70 年代 疗效可靠，能够明显减少椎板切除术后严重并发 症的发生率 其减压原理为尽可能在不破坏颈椎后方结构的前 提下，通过扩大椎管以解除脊髓后方的压迫，同 时脊髓后移躲开其前方压迫，从而达到间接减压
早先各种椎管扩大成形术式
适应证
退行性颈椎管狭窄症-脊髓型（CCS-M)，即脊 髓型颈椎病； 颈椎后纵韧带骨化症（OPLL); 发育性椎管狭窄； 颈椎间盘突出症； 脊髓肿瘤等。 禁忌症：严重颈椎后凸；
解剖学基础
弓弦理论：颈椎呈前突，脊髓向后膨胀，减压后 脊髓成为弓弦状；
椎板向中线汇合，与棘突后存在间隙，有穿线锯 空间； 赵州桥理论：双开门术后植入骨块与撑开椎板结 合，结构稳定；
需要工具
高速磨钻 线锯 硬膜外导管 珊瑚植入骨 颈椎手术床
优势
减压效果充分； 不破坏棘突及椎间关节，术后脊柱稳定性好； 保留颈2椎板、肌肉及韧带，不影响颈椎旋转功 能； 术后棘突居中，有利于颈后肌肉止点重建，达到 左右平衡；
双开门较单开门优势
颈椎稳定性提高 围手术期并发症较少 特别是轴性症状发生率低
SLAC手术
1995年借鉴 北京积水潭医院自主研发天然珊瑚锻造制成棘突 间隔物； 取英文关键步骤替代自体骨间隔物+棘突纵割+ 双开门+椎管扩大+椎板成形术（SLAC手术）
手术步骤
颈3椎板切除+颈7椎板上1/3切除； 保护颈2及颈7棘突肌肉止点； 硬膜外导管建立线锯通道，纵行切割颈4-颈7棘 突; 用高速磨钻在C4-C7两侧椎板根部、小关节内侧 做侧沟； 正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘连压迫组织； 见到硬膜囊后移并有明显搏动后，于各劈开棘突 间植入珊瑚人工骨，丝线固定于棘突；
颈后路椎板棘突暴露
线锯通道纵行切割颈4-颈7棘突
高速磨钻做侧沟
高速磨钻做侧沟
正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘 连压迫组织
棘突间植入珊瑚人工骨，丝线固定 于棘突
SLAC手术
术后改变
术后卧床时间从之前的 3-6 d 缩短至 1 d 一般术后 6 h 可在护士帮助下轴向翻身 早期进行功能锻炼 预防性抗生素使 用从之前的 5-7 d 缩短为术后 24 h 佩戴颈托时间从最早的3-6 个月以上逐渐 缩短至2周
SLAC-Ⅱ型手术对颈后肌群的影响大大降低，没有剥离再重建过程。 可以获得同样的神经减压效果 手术操作更加简单 能减少轴性症状发生率 C7椎板在颈椎稳定性方面有重要作用，保留C7棘突能减少轴性症状发生 由于切除了C3 椎板，C7 椎板头侧也做了 部分减压，SLAC-Ⅱ型手术的 减压范围十分充分，较 C3-C6 椎板成形术还大，能避免术后 C7 节段继 续狭 窄 改良后只需植入3 块珊瑚人工骨，减少了线锯需要劈开的范围和磨钻需 要做门轴的数量，手术时间较前明显缩短 松开拉钩后，由于良好的保留了颈半棘肌等颈后部肌群，肌肉层有自然 合拢的趋势，使伤口缝合、愈合更加容易 术前存在明显后凸一般 椎板成形术的禁忌证，但也可在SLAC 手术时同 时后路侧块或椎弓根内固定，可获得良好效果并减少