寄生虫感染与皮肤科疾患

36 寄生虫感染与皮肤科疾患

寄生虫与皮肤病有着密切关系。许多寄生虫可引起皮肤损害，其中较为常见者有原虫、蠕虫和昆虫三类。它们寄生在人体内或自然界中，以不同方式引起皮肤损害。有的经皮肤侵入人体，如钩虫、血吸虫。有的体内寄生后经肤排出体外，如麦地那龙线虫。有的寄生于皮下组织，如卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫，肝片形吸虫及猪囊尾蚴。毛囊蠕形螨则寄生于皮肤毛囊和皮脂腺内，引起酒渣鼻。昆虫生活在自然界中，叮咬人皮肤后不仅引起皮肤损害，并吮吸血液，传播疾病。如蚊、蜱、蚤、虱。有的螫刺皮肤后释放毒汁引起局部和全身中毒反应。如黄蜂、蜈蚣，蝎、毒蜘蛛。引起皮肤损害的寄生虫种类繁多、发病机制各不相同，临床表现也有很大差异，详见表36—1。现分类介绍如下。

表36—1 引起皮肤病的寄生

虫

36.1 原虫性皮肤病

36.1.1 所致疾病种类及临采特点

皮肤黑热病引起皮肤黑热病的病原体有杜氏利什曼原虫、热带利什曼原虫和巴西利什曼原虫。杜氏利什曼原虫侵犯皮肤、粘膜和内脏，后两型仅侵犯皮肤与粘膜。皮疹有弥漫性红斑、浸润性斑块、结节和色素减退性斑。皮疹主要分布面部。结节棕红色、半球状隆起，表面光滑，柔软，有弹性，数目不定。聚集面部时，类似瘤型麻风病“狮面”。色素减退性斑类似花斑癣白斑。其他皮疹有色素沉着，风团，乳头状瘤和黄色瘤样损害。病程发展缓慢，常伴肝、脾、淋巴结肿大。

皮肤阿米巴病病原体为溶组织内阿米巴。当肛门粘膜及周围皮肤破损时，粪便中阿米巴原虫从破损皮肤或粘膜处侵入，形成皮下深部脓肿，脓肿破溃后形成不规则溃疡，并迅速扩大，其肉芽组织增生形成菜花样外观，类似尖锐湿疣，有咖啡色样分泌物和特殊臭味，自觉疼痛。阿米巴原虫除直接感染皮肤外，亦可发生变态反应，引起湿疹样、荨麻疹样、痒疹样，座疮和酒渣鼻样损害，在变态反应的损害内查不到病原体。

滴虫性外阴瘙痒症病原体为阴道毛滴虫，通常先有阴道滴虫病，致阴道粘膜炎症、粘膜充血，有假膜样白斑，白带增多，呈泡沫状。分泌物刺激外阴皮肤后，引起瘙痒、灼热难受，瘙痒后可发生湿疹样变化。

皮肤弓形虫病皮肤表现弥漫性红色斑丘疹，似麻疹样，猩红热样皮疹，亦见皮下结节、环状风团、丘疹、水疱等多形性损害，皮疹在发病后一周出现，经半月消退。全身症状差异性大，多数患者为慢性隐性感染，少数有多脏器损害，出现多发性肌炎、肝炎、肠炎、脑膜炎、视网膜炎、淋巴结肿大。症状严重者引起死亡。

人体锥虫病临床上有两型，非洲锥虫病和美洲锥虫病。非洲锥虫病初疮为一硬结，称锥虫下疳，有血管性水肿，一过性红斑，以后出现结节性红斑、环状红斑。美洲锥虫病引起皮肤结节、单侧眶周水肿，多形红斑和血管性水肿。当锥虫进入人体内脏器官后，出现发热、头痛，肝、脾、淋巴结肿大，呕吐，腹泻，往往因心肌炎和脑膜炎死亡。

36.1.2 发病机制

有多种机制由传播媒介昆虫直接接种引起，如采采蝇叮咬人体时锥虫随其唾液进入皮肤，引起局部炎性硬结。由原虫直接扩散，如阿米巴脓疡向皮肤破溃。通过淋巴和血行播散，如播散型皮肤利什曼病。引起变态反应，如皮肤利什曼病局部结节。

36.1.3 诊断

查获病原体在皮肤阿米巴溃疡中找滋养体或粪便中找滋养体与包囊。皮肤黑热病结节和溃疡边缘找利杜小体。阴道分泌物检查阴道滴虫。淋巴、血液、脑脊液涂片镜检、培养和动物接种查弓形虫和锥虫。

免疫学诊断阿米巴病可作间接免疫荧光抗体法，酶联免疫吸附试验(ELISA)和间接血凝试验。弓形虫病作血凝试验，补体结合试验和直接免疫荧光抗体法。

36.1.4 治疗原则

皮肤黑热病应用5价锑短程疗法。成人用葡萄糖酸锑钠总剂量5—6克。其次为戊烷脒，戊烷脒毒性较大，仅用于锑剂治疗无效或锑剂治疗有严重反应，不能耐受者。皮肤阿米巴病用依米丁，氯化喹啉，卡巴胂，喹碘仿，抗生素和安痢平，其中依米丁毒性大，副作用有心肌损害，多发性神经炎和消化道症状，孕妇，婴儿、心、肾功能不良者忌用。阴道滴虫病服用灭滴灵。锥虫病在流行区要彻底治疗病人，消灭传播媒介。治疗药物有苏拉明，戊双脒。有中枢神经系统症状者用有机胂剂。

36.2 蠕虫性皮肤病

36.2.1 所致疾病种类及临床特点

钩虫皮炎由钩蚴虫侵入皮肤，产生一过性皮肤损害，俗称“粪怪”。常在足背，指(趾)间，足侧缘处，蚴虫直接侵入皮肤。入侵数分钟即有刺痒，以后变为水疱，继发感染后为脓疱。若为动物性钩蚴引起者，可出现匐行疹。

匐行疹又称皮肤蚴虫移行症。病原体有巴西钩虫，犬钩虫，狭头钩虫，马来西亚钩虫等非人体寄生的钩蚴。其次有类圆形线虫，棘腭口线虫，卫氏并殖吸虫，斯氏狸殖吸虫，肝片形吸虫及曼氏迭宫绦虫，裂头蚴。这些幼虫特别是钩虫类钻入皮肤后，在钻入部位出现丘疹，丘疤疹或红斑，以后潜入真皮深部或皮下向前爬行，可直线前进，或蜿蜒向前移行，所经之处皮肤表面发红，隆起，形成线状损害，幼虫停歇在线状损害末端，形成硬结，有瘙痒、灼热或刺痛感。亦可出现全身反应，发热，荨麻疹，血中嗜酸性粒细胞增多，乏力，肌肉酸痛，

食欲不振等。有些幼虫如腭口线虫不仅在皮肤移行，亦在内脏肝、脑、肺移行，出现相应症状。

皮肤丝虫病各种丝虫引起的皮肤损害不完全相同。班氏和马来丝虫其成虫及微丝蚴代谢产物引起局部和全身反应，引起淋巴管炎，淋巴结炎，精索炎和丹毒样皮损，伴畏寒，发热。晚期淋巴系统阻塞，出现乳糜尿，乳糜腹水和鞘膜积液。阴囊，大阴唇和小腿部发生橡皮肿。少数病例发生乳房部皮下结节。旋盘尾丝虫在感染一年后出现皮肤结节，数目不定，结节约2—25mm3大小，虫体在结节中央。微丝蚴代谢产物及死亡后的毒性物质可引起变态反应，出现水肿性红斑，丘疹，剧痒。日久后形成湿疹样变和苔藓化，最后皮肤失去光泽，干燥，萎缩。罗阿丝虫寄生于皮下，形成限局性蜂窝组织炎和游定性肿块。成虫离去，肿块亦随之消失，同一部位可反复发作。成虫可从局部爬出皮肤到体外，或侵入胃，膀胱，眼，舌系带，外生殖器。成虫游走时有发热，刺痛，蛋白尿，荨麻疹等变态反应，血中嗜酸性白细胞增高。

棘腭口线虫病为棘腭口线虫感染。我国发现于长江流域、广东、福建、浙江等地。感染后先有发热、腰痛、胃痛、肋间神经痛、呕吐、荨麻疹等前躯症状。以后出现游定性炎性包块或硬结，自觉瘙痒，灼痛，若蚴虫潜行于皮肤浅层，表现为匐行疹。侵犯肺，脑脏器出现头痛，咳嗽，呼吸困难和癫痫。侵犯眼部出现虹膜炎，结膜炎，严重者失明。侵犯泌尿系统出现膀胱炎症状。停留在皮下组织形成条索状肿块或脓肿。

麦地那龙线虫病为成虫寄生，在移行途经四肢、背部皮下组织时，出现大量活跃的一期蚴虫，皮肤出现水疱。感染后3个月，雌虫到达腋下和腹股沟，并被包围形成囊状，皮肤出现条索状硬结和肿块。有丘疹，水疤，脓疤，蜂窝组织炎，脓肿，溃疡。雌虫释放的代谢产物引起荨麻疹，血管性水肿和全身症状，发热，头晕，恶心、腹泻，血中嗜酸性粒细胞增高。