通心络

通心络产品知识对抗赛2013
一、填空题
1、通心络组方中，搜风通络药为全蝎、蜈蚣、蝉蜕，剔除络瘀药为水蛭、土鳖虫，疏畅络气药为降香、乳香，络虚通补为药人参。

2、通心络调节血脂作用主要表现在能够降低甘油三脂、总胆固醇和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，大剂量与辛伐他汀相当。

3、通心络抑制血栓形成的作用主要表现在：能够增强纤溶活性，抑制血栓形成，抑制血小板聚集，减少阿司匹林低抗。

4、通心络对反应血管内皮功能的重要指标的影响是：能升高一氧化氮（NO）、降低血管内皮素（ET）。

5、通心络胶囊能够保护高血压、高血脂、糖尿病、肥胖引起的内皮损伤，保护内皮细胞结构和功能的完整性。

给予有极高评价，称“通心络稳定易损斑块的研究为冠心病高危患者点燃了希望之灯！”（SCI收录）
7、北京大学第一医院黄一宁教授研临床研究表明，通心络可减少急性脑梗再灌注异常区域面积，增加脑血供，从而有效改善临床症状。

8、四川大学华西医院刘鸣教授共纳入均为非安慰剂对照试验的39个试验（共3906例患者），Meta分析结果显示：通心络能改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损，且不良反应少。

9、四川大学华西医院周东教授牵头联合11家医院完成的多中心随机对照研究表明，通心络能够改善脑梗死患者神经功能缺损，提高日常生活质量，降低脑梗死患者心脑血管事件的复发率，提示脑梗死患者长期服用通心络能够从中获益。

10、通心络对脑梗死患者具有二级预防的作用，具体体现在：能够改善患者认知功能，预防血管性痴呆发生。

11、北京阜外医院杨跃进教授研究发现，通心络能够抑制损伤血管内皮细胞的脱落，保护内皮细胞的完整性。

12、山东大学齐鲁医院周盛年教授用SPECT脑灌注显像技术研究显示，通心络能有效改善急性小灶性脑梗死患者的局部脑血流量，减轻其神经功能缺损症状，从而改善患者的残疾水平。

13、冠心病（全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病），指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病。

14、1979年世卫组织将冠心病分为：心绞痛型、心肌梗塞型、无症状性心肌缺血型（隐性冠心病）、心力衰竭和心律失常型以及猝死型等5种类型。

15、脑梗死(CI)是缺血性脑卒中(CIS)的总称，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。

16、动脉粥样硬化斑块是指动脉血管内膜增厚，管腔狭窄，甚至完全闭塞，这种增厚的内膜就是动脉粥样硬化斑块。

17、动脉粥样硬化(AS)是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。

各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。

二、选择题
1、通心络胶囊组方中具有增加心输出量和冠脉血量作用的药为（CD）
A、水蛭
B、全蝎
C、赤芍
D、人参
2、通心络胶囊组方中具有抗凝、抗血栓形成和溶栓作用作用的药为（AC）
A、水蛭
B、全蝎
C、赤芍
D、人参
3、通心络稳定动脉斑块的主要作用机制有以下几个方面 (ABCD)
A、改善血管内皮功能
B、抑制斑块内VEGF表达
C、改变斑块的组织学构成
D、增加斑块纤维帽厚度
4、通心络胶囊血管保护体现在(ABCD)
A、保护内皮；抗动脉硬化
B、解除痉挛
C、抑制斑块
D、稳定斑块
5、通心络胶囊心肌保护主要包括哪几方面(ABCD)
A、抑制心肌神经重构
B、增加迷走神经活性
C、缩小心肌梗死面积
D、抑制心室重构
6、通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛的主要作用机制包括（AD）
A、显著改善不稳定型心绞痛患者的血管内皮功能
B、改善左室功能
C、促进血管新生
D、稳定粥样硬化斑块
7、通心络胶囊脑保护作用是（ABC）
A、增加脑血供，保护缺血区微血管
B、促进微血管新生
C、缩小脑梗塞面积，保护脑神经细胞
D、稳定易损斑块
8、“金三角”方案是防治缺血性心脑血管病的最优方案，包括哪几种药物的联合应用（ACD）
A、他汀类药物
B、降压药
C、阿司匹林
D、通心络
9、中南大学湘雅医院杨期东教授对颈动脉粥样硬化斑块确诊者进行通心络干研究发现，常规用药基础上，加用通心络，在（ABCD）方面优于常规用药。

A、软斑块消退
B、软斑转为硬斑 C软斑体积数目减少
D、疗6个月后至1年心脑血管病事件发生率
10、通心络改善冠心病心绞通患者的预后主要体现在（ABCD）
A、通心络稳定易损斑块，防止心梗的发生
B、通心络改善左室收缩功能，预防心室重构，防止心衰发生
C、通心络保护心肌，抑制恶性心律失常的发生
D、通心络减少心绞痛的持续时间及发作频次
11、通心络缓解冠心病心绞痛患者的临床症状主要体现在（ABCD）
A、通心络扩张冠状动脉，增加冠脉血流量
B、减少心绞痛发作频次，缩短心绞痛持续时间
C、通心络解除血管痉挛，有效治疗静息性心绞痛
D、通心络减少硝酸甘油用量，10分钟心绞通缓解率与硝酸甘油相当
12、通心络对心梗介入后心肌恢复期的主要作用体现在（ABCD）
A、保护缺血区微血管
B、抑制心室重构
C、保护心肌功能
D、预防再梗死
13、心梗介入后患者长期服用通心络的益处是（ABCD）
A、能明显提高无症状生存率
B、减少心血管事件发生率
C、减少心绞痛再住院率
D、改善介入后患者预后
14、通心络对脑梗死急性期的作用主要体现在（ABC）
A、保护微血管
B、缩小脑梗面积
C、缓解临床症状
D、提高生活质量
15、通心络对脑梗死恢复期的作用主要体现在（ACD）
A、改善脑组织血供
B、缩小脑梗死面积
C、促进神经功能恢复
D、预防再卒中
16、通心络对脑梗死的微血管保护作用主要体现在（ ACD ）
A、保护缺血区微血管结构和功能的完整性
B、保护损伤的神经元
C、促进缺血管治疗性血管新生
D、促进缺血区侧支循环的建立
17、通心络胶囊保护急性心肌梗死减少心梗无复流。

由杨跃进教授、张海涛博士完成的通心络对急性心肌梗死后无复流的随机、双盲、安慰剂对照的多中心临床循证研究结果显示（ABD）
A、通心络明显促进PCI后ST段回落，减轻无再流
B、显著改善AMI急性期和恢复期心肌有效灌注
C、改善心功能
D、显著改善AMI后心脏收缩功能
18、络气郁滞和（或）虚滞引起的脉络自适应、自调节、自稳态功能异常，与西医学之（AD）密切相关
A、血管内皮功能障碍
B、动脉粥样硬化
C、易损斑块
D、NEI网络稳态失衡
19、通心络稳定动脉斑块的主要作用机制有以下几个方面 (ABCD)
A、改善血管内皮功能
B、抑制斑块内VEGF表达
C、改变斑块的组织学构成
D、增加斑块纤维帽厚度
20、以下哪些疾病是不稳定斑块存在或发展引起的（ABCD）
A、动脉源性脑卒中
B、不稳定型心绞痛
C、心肌梗死
D、猝死
21、目前国内外指南对于心绞痛的治疗目标为（AC）
A、减少症状，减少心绞痛发作
B、降低心绞痛的发病率
C、改善预后，预防心肌梗死和死亡
D、降低硝酸甘油等有副作用的西药的用量
22、以下哪种治疗途径是预防和治疗脑梗死的关键（ABCD）
A 、保护缺血区微血管完整性 B、促进侧枝循环建立
C 、促进治疗性血管新生 D、减少再灌注损伤
23、《2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南》指出脑梗死治疗的主要策略为（AB）
A、改善脑血循环，迅速复流以挽救缺血半暗带
B、神经保护，减少再灌注损伤、抑制缺血级联反应以减轻神经功能缺损
C、减少再住院率及死亡率
D、减少认知功能障碍
三、判断题
1、通心络胶囊能够降低纤溶活性抑制血栓形成。

（×）
2、通心络胶囊对心肌耗氧量无影响，不增加心肌耗氧量。

(√)
3、通心络胶囊能有效稳定和消退动脉粥样硬化斑块。

(√)
4、通心络胶囊对反应血管内皮功能的重要指标——一氧化氮（NO）、内皮素（ET）具有良好的调节作用，能够降低NO、升高ET，从而有效改善血管的舒缩功能。

（×）
5、通心络胶囊在脑梗死急性期应用，能保护血脑屏障，减轻脑组织水肿。

（√）
6、通心络胶囊能抑制斑块内血管新生，从而起到稳定斑块的作用。

（√）
7、研究表明，通心络胶囊具有轻度降压作用。

（√）
8、不稳定型心绞痛患者大多存在血小板聚集功能减退的倾向。

研究表明，通心络胶囊能够抑制血小板的黏附聚集。

（×）
9、心室重构是影响心肌梗死预后的重要因素。

通心络胶囊既能干预心肌梗死后心室的重构，又能干预心肌细胞的神经重构，因此能有效改善心肌梗死患者的预后。

（√）
10、通心络胶囊能显著缓解心绞痛的临床症状、明显缩短心绞痛发作持续时间、减少心绞痛发作频率。

（√）
11、上海交通大学第六人民医院魏盟教授等研究发现，通心络能够抑制心肌神经重构，提高室颤阈值；降低迷走神经活性，缩短QT离散度，从而减少心梗后恶性心律失常的发生。

（×）
12、山东大学齐鲁医院张运院士等研究发现，通心络的抗炎作用主要表现在能够抑制高敏C反应蛋白、单核细胞趋化因子、氧化低密度脂蛋白、可溶性细胞间粘附分子、血管细胞粘附分子等炎性因子的表达。

（√）
13、通心络对斑块结构的影响表现在：增加斑块的声学密度、降低斑块面积和斑块负荷、减少斑块纤维帽厚度。

（×）
14、通心络的组方原则为“络以通为用”，组方特色为“搜剔疏通”。

（√）
15、通心络能够减少脑再灌注损伤的机制为：保护缺血脑组织，提高脑组织超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低脂质过氧化产物丙二醛（MDA）含量。

（√）
四、问答题
1、通心络胶囊和其他治疗心脑血管病中成药组方的最大不同是什么？（1）理论不同：其他治疗心脑血管病中成药多是在20世纪70年代活血化瘀理论的指导下研制而成，通心络是在络病理论指导下以“络以通为用”组方原则、具有独特“搜剔疏通”的治疗特色。

（2）用药不同：通心络方中用人参来益气通络（络虚通补），用降香、冰片以辛香通络（流气畅络），再用水蛭、土元来化瘀通络（动脉硬化），并首创将搜风解痉（血管痉挛）通络药全蝎、蜈蚣、蝉蜕用于冠心病治疗，为心脑血管病的中医治疗开辟了新的有效治疗途径。

（3）疗效不同：活血化瘀药只是针对血液瘀滞、运行不畅的状态，但并未能针对脉络自身病变（动脉粥样硬化斑块的形成、缺血组织的保护等）。

2、通心络可以长期服用吗？长期服用有副作用吗？
通心络自1996年上市17年来临床应用过程中除偶发的轻微胃肠道反应外未见其他不良反应。

主要基于以下研究
（1）通心络治疗心血管病疗效确切，具有良好安全性。

经过Meta分析，结果表明：通心络治疗前后通心络组患者血、尿、肝肾功能、心肌酶和电解质未发现异常变化。

说明通心络胶囊治疗心脑血管病具有良好的安全性。

（2）通心络采取国际领先的超微粉碎技术，安全性高。

目前市面有些中成
药中亦含有虫类药，但通心络中所含的虫类药采取获国家科技发明二等奖的超微粉碎技术，具有良好的安全性，急性毒性实验，给予小鼠相当于人临床用量1290倍的超微粉通心络，未见明显毒性反应。

（3）通心络临床应用26年，上市17年，累计应用人数超过1亿，发表论文上千篇，具有良好的临床用药基础，目前没有发现明显副作用。

3、通心络中有人参，会不会有升压作用？高血压患者可以服用吗？
大多数的资料表明：在正常或高血压状态人参有降低血压的作用。

通心络是中药复方制剂，服用通心络不会升高患者血压，相反，高血压病患者服用通心络胶囊能带来以下几方面临床益处：
（1）通心络胶囊能够扩张血管，具有轻度降低血压的作用；
（2）通心络胶囊可明显改善高血压引起的血管内皮功能损伤，抑制高血压引起的血管内膜的增殖，从而防止动脉粥样硬化的形成，对高血压患者有一级预防的作用。

因此服用通心络不会升高血压，相反高血压病患者服用通心络胶囊抑制或延缓动脉粥样硬化的形成，防止心、脑、肾等靶器官病变的发生。

4、通心络改善冠心病心绞通患者的预后主要体现在哪些方面？
（1）通心络稳定易损斑块，防止心梗的发生；
（2）通心络改善左室收缩功能，预防心室重构，防止心衰发生；
（3）通心络保护心肌，抑制恶性心律失常的发生。

5、通心络缓解冠心病心绞痛患者的临床症状主要体现在哪些方面？
（1）通心络扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；
（2）通心络减少心绞痛发作频次，缩短心绞痛持续时间；
（3）通心络解除血管痉挛，有效治疗静息性心绞痛；
（4）通心络减少硝酸甘油用量，
6、由杨跃进教授等完成的通心络对急性心肌梗死后无复流的随机、双盲、安慰剂对照的多中心临床循证研究结论是什么？
（1）24h内心电图提示通心络明显促进PCI后ST段回落，减轻无再流。

（2）7d和180d核素心肌显像提示通心络显著改善AMI急性期和恢复期心肌有效灌注。

（3）180d心脏超声显示通心络显著改善AMI后心脏收缩功能。

7、通心络治疗脑梗死的主要机制及临获益是什么？
（1）脑梗死急性期，服用通心络能够减少再灌注异常区域面积，增加脑血供，从而有效改善患者的临床症状。

（2）脑梗死恢复期，服用通心络能减少脑梗死患者神经功能缺损，从而提高患者的日常生活质量
（3）脑梗死后遗症期：服用通心络能够预防血管性痴呆，减少脑梗死患者心脑血管事件的发生率。

8、“金三角方案”的内涵是什么？支持证据有哪些？
“金三角方案”的内函指的是：他汀类药物(Statins)、阿司匹林（Aspirin）和通心络（TXL）联合应用，是防治缺血性心脑血管病的“金三角”方案（ATS 方案），三药合用具有协同增效，防治结合的优势。

目前主要的研究证据有：
(1)通心络抗凝，抑制血栓形成，具有阿司匹林同样作用，凡是服用阿司匹林的
患者均可服用通心络，有临床禁忌或阿司匹林抵抗者可用通心络替代治疗(2)通心络降脂，抗炎，与他汀类具有协同作用，而没有他汀类副作用，凡是服
用他汀类的患者均可服用通心络，有禁忌症者可用通心络替代治疗
(3)通心络保护内皮，扩张血管，解除痉挛，增加心脑血供，具有阿司匹林、他
汀类所不具备的疗效特点，更全面、更有效防治心脑血管病
9、在缺血性心脑血管病治疗中，通心络与阿司匹林能否联用？如果可以，
则如何使用？
在缺血性心脑血管病治疗中，通心络可以与阿司匹林联用。

药物之间的比例建议：
（1）凡是服用阿司匹林的患者均可以服用通心络，或有阿司匹林禁忌症的患者，可用通心络替代治疗
（2）通心络与阿司匹林联合应用，可以适当减少阿司匹林的剂量。

10、通心络对脑梗死有预防作用吗，依据是是什么？
通心络对脑梗死有预防作用，可以用于脑梗死的一、二级预防。

其主要的实验证据有：
（1）山东大学齐鲁医院张运院士基础研究表明：通心络能够通过降脂、抗炎、抗氧，增加易损斑块纤维帽厚度，减少软斑块的易损指数等综合效应稳定易损斑块，从而防止脑梗死的发生。

（2）中南大学湘雅医院杨期东教授随机对照研临床研究表明，通心络能够有效干预动脉粥样硬化中软斑块的发生和发展，减少心脑血管事件的发生率。

（3）四川大学华西医院周东教授多中心随机对照研究表明，通心络能够显著改善脑梗死患者生活质量，降低脑梗死患者心脑血管事件的复发率。