从经带辨女性孕前中医常见体质

脉的通畅 ， 太冲脉盛 衰有 关 ， 如 若 冲任有 隙 ， 月 经不 调 ， 则无 以 受孕 ， 强 调不孕 以和补 冲任调 经为 主。罗 元恺 认 为 ： 妇 女 不 孕， 有虚 有实 ， 亦有 虚 中挟 实者 ， 医 者惟有 根据 经 、 带、 舌、 脉 等
外象， 结 合其 情志 、 起居 的特点 ， 细为辨 析 ， 必须 随证 随人 。而 罗氏指出不孕首治好带下病 ， 倘经 、 带 均正常 ， 则应根据 身体情 况 加 以调 治 ， 并配合精神心 理治 疗 ， 方易奏 效。陈慧依 强 调 ， 当不孕 患 者 临床 出现月经后期 或经 量减 少时 ， 不能 掉 以轻 心 ， 要及 时通 过 补肝肾 、 养经 血 、 调 冲任等方法保养 卵巢 ， 防止卵巢功 能减退 和 衰竭 ， 同时要 注意精神 、 饮食调节 ， 增强体质 ， 保 持愉快 的心情 。 综 上所述可 见古今 医者重 调经论治不孕症 。 ２ 古 今 医 家 经 带 辩 证 论 治 傅青主 日“ 夫 带下 俱是 湿症 ” ， 又云 “ 脾 气之 虚 ， 肝 气 之 郁， 湿气 之侵 ， 热气之逼 ， 安 得 不成 带下 之病哉 ” 其 对带 下之辨 证 论治 ， 正是推重肝脾 ， 以杜其生 湿之源。傅氏 论 月经先期 、 后期、 先后无 定期及经后腹痛诸证 ，指 出“ 夫经 水出诸 肾 ， 而肝 为。 肾之子 ， 肝郁则肾亦郁矣” ’ 肾郁 而气 必不宣 ， 相 因而致 ” ， 故傅 氏调经 ， 旨在益肾疏肝。王孟英认为“ 气结 则血亦结 ” 以致 月经 有种种异常变化 ， 所 以主 张 “ 调 经 必 先理 气 ” 。班 秀文 有 一 医 训： 治经 必治血 ， 治带不离湿 ， 治湿不忘瘀 ， 盖 湿为 阴邪 ， 其性重 浊粘腻 ， 最易阻遏气机 ， 以致 阳气 不伸 ， 经 脉不利 ， 血行 不畅 ， 由 湿可致瘀 ， 故“ 治湿 不忘瘀 ” 。又 因脾 主运 化水湿 ， 故 治湿必 先 治脾 。然肝为藏血 之脏 ， 故理血又 须调 肝。妇人一生 经孕产 乳
１ 孕 育 重 调 经 带
经带禀气 于先天 ： 正 常 的月经 、 白带 是妇 女生 理 的一种 标 志， 与女 性的生理周期 密 切相关 ， 女性 的生理 病理 变化亦 可 反 映到经带上 。经间期处 于卵巢排 卯期 ， 中医称之 为 “ 氤氲期 ” 、 “ 的候 ”、 “ 真机” ， 为受孕最佳 时期。古今 医家大 多从 经带论 治 不孕不育 。《 黄帝内经素 问》 “ 女子七 岁 ， 肾气盛 ， 齿更发 长 ， 二 七而天癸至 ， 任脉通 ， 太 冲脉盛 ， 月事以时下 ， 故有子 ” 指 出有正 常的月经才能生育 。《 妇人 大全 良方》 云“ 妇人 挟疾无 子 ， 皆由 劳伤气血生病 ， 或月 经闭 涩 ， 或 崩漏带 下 ， 致 阴阳之 气不 和 ， 经 血之行乘侯 ， 故无子也” 指 出劳伤气血后致 月经病 、 带下病 而造 成不孕 。《 女科 要 旨》 有“ 妇人 无子 ， 皆 由经水 不 调” “ 种 子 之 法， 即在 调经之中” 之 说。《 景 岳全书 ・ 妇人规 》 中突出 了月 经 病 与 孕 育 的关 系 ， 指 出“ 妇 人之 病 ， 当 以经血 为先 ” “ 经 调 而 子 嗣” 的观点 。《 女科正宗》 谓： “ 男精 壮而女 经调 ， 有子之道 也。 ” 《 济阴 纲 目》 较具体地记述 了不孕 妇女月经 不调 的表 现 ， “ 每见 妇人之无子者 ， 其经 必前 或后 ， 或多 或少 ， 或将 经作 痛 ， 或行后 作痛” 。朱丹溪 云 ： “ 求子之道 ， 莫如调经。 ” 女人 以血 为本 ， 血 旺 则经 凋而子嗣 ， 气血 不调 ， 导致 冲任 失调 ， 则痛 经和 带下屡 起 ， 则不 孕。邵兰荪 认 为 ： 不孕证 除 了依 赖 肾的封藏 外 ， 还 与任
２ ０ １ ３年 第 ２ ８期
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从 经 带 辨 女 性 孕 前 中 医常见 体 质
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包玲 燕
徐 海 冰 （ 通讯 作 者 ） 杨 名 群 褚 桂 莲
摘 要： 为 弥补 目前孕前保健模式 的不足 ， 以经带为切入 点 ， 结合 围经期 的各种 临床表现及其他一般情况 ， 对女性进行 孕前辨 质， 从 而运 用中 医药 ， 更好地调 节女性孕前体质 ， 使 其 阴平阳秘 ， 对提 高孕程健康质量有重要意义 。 关键词 ： 经带 ； 孕前 ； 体质 中图分 类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８— ０ ０ ４ ３— ０ ２
以血为用 ， 血常不足 ， 气 常有余 。肝脾功能失 调 ， 可致 湿瘀 壅滞 胞宫 。久则化热生 火 ， 损及气 分则 为带 下不绝 ， 灼 伤血 络则 为
广西钦州市中医院（ ５ ３ ５ ０ ０ ０） ２ ０ １ ３年 ７月 ２ ５日收稿
经行失调 ， 瘀积胞 中 ， 阻滞胞 脉 ， 还可 致痛 经 、 不孕 。故 治疗 此 类疾患 ， 必须从调理 肝脾 入手 ， 既要 健脾利 湿 ， 又要 养血 化瘀 ， 对湿浊带下严 重 者 ， 更通 过治 带 而调 经。陈 大年 治疗 月 经 病， 特别注重“ 调” 字， 认为 先期 、 后期 、 先后无定 期 、 过多、 过 少 或闭经等 ， 均 因冲任失调所致 ， 治疗 时对热者 清而调之 ， 寒者温 而凋之 ， 瘀者行而调 之 ，主张 多用 和营养 血 ，疏调 气机 ，以冀 使脏腑功能正常 ，冲任得 以通盛 。 ３ 中医体质与孕育 体质 ， 即机体素质 ， 中医体质学理论起 源于《 黄帝内经 ・ 灵 枢 ・ 寿夭 刚柔 篇》 云： “ 人之 生也 ， 有刚 有柔 ， 有弱 有强 ， 有短 有 长， 有 阴有 阳” 。“ 阴平 阳秘 ， 精神 乃治 ” 是正常体 质 ， 但正常 体 质之人 不是 很多 ， 因为人 们总 要受 到外 来诸 多 因素侵袭 或 干 扰， 如 自然界的风寒燥 湿暑 热六 淫之气 ， 七 情喜怒 忧思 悲恐惊 等这些因素侵袭 干扰人 体后 ， 即 可导致 人体 阴阳偏 盛偏 衰 ， 气 血运行的障碍 ， 从而 形成各 种不 良的体质 。体 质禀承 先天 ， 具 有遗传性 ， 母亲的体 质可影 响胎 儿的 发育 ， 并影 响胎儿 体质 的 发育。对 于孕期 女性 来讲 ， 体质 因素 将影 响 其孕 期 的健 康状 态。《 内经》 云： 是故圣人不治 已病治未病 ， 不治 已乱治 未乱 ， 此 之谓也。夫病 已成 而后药之 ， 乱已成而后治 之 ， 譬 犹渴 而穿井 ， 斗而铸锥 ， 不亦晚乎 ！强 调 防重于治 的思想 ， 这 对 于女性 孕前 体质的辩证 调节 防治 不 良妊娠 有 着重 要 临床 意义 。《 圣 济 总 录》 ： 妇人所 以无子 ， 由冲任 不足 ， 肾气 虚寒故也 。《 女科经 纶》 中提到“ 妇人不孕属 风寒袭 于子 宫。 ……虚 则风寒 乘袭 子宫 ， 则绝孕无 子。非得 温暖药 ， 则无 以去 风寒 而资化 育之 妙 ， 惟用 辛 温剂 ， 加 引经至 下焦 ， 走 肾及 心胞 ， 散风寒 ， 暖子宫 为要 也。 ” 《 妇人大全 良方》 载： 若气 血 虚弱 ， 无 以滋 养 ， 其 胎终 不能成 也 。 最近研究 亦表 明 ， 孕妇 体质 因素 是导致早 期流 产 的原 因之 一 。 清代 陈士铎 《 石室秘 录 ・ 卷之 五 ・ 论子嗣》 中概括“ 女子不能生 子有十病 。……一胞胎冷也 ， 一脾 胃寒也 ， 一带脉 急也 ， 一肝气 郁也， 一痰气盛也 ， 一相火旺 也， 一肾水衰也 ， 一任督 病也 ， 一膀 胱气化不行也 ， 一气血虚 而不 能摄 也。 ” 《 傅青 主女科 》 载有不孕 病因十条 ： “ 身瘦不孕 、 胸 闷不思食 不孕 、 下部 冰冷不孕 、 胸满少 食 不孕 、 少腹急迫不孕 、 嫉妒不孕 、 肥胖不孕 、 骨蒸 夜热不孕 、 腰 酸腹胀不孕 、 便涩腹胀 足浮肿 不孕 ” ， 并 针对病 因提 出了具体 的 处方 ， 其中“ 养精种玉扬” 、 “ 温饱饮 ” 等 方对今天 调经种 子仍具 有重要指导意义 。 ４ 现代妇女体质研 究 众所周知 ， 体质因素 与疾病 的发 生 、 转归 、 预后密 切相 关 ， 宋 红普 为在疾病的整个过程 中， 始终存 在体质 和证 的动态衍 变过 程 ， 二者共同反映了疾病 的病理变化过 程。将体质 分析引 入预防和诊治疾病 的过程 中， 可 以加深我 们对疾 病 的把握 ， 更 加准确及时地采取措施 ， 有 利于 养生保健 和治 疗效果 的提 高。 而 目前 ， 中医体质辩证在女性疾病治疗 中的应用 已得 到越来越 多的关注。石波 等调查发现 ， 不孕症 的妇女肥胖发 生率高于 可正常怀 孕者 ， 这表明体质因素可能是导致 女性不孕 的原因之 有学者就根据 “ 肥 白人 多痰湿 ” ，提出 了治疗肥 胖妇 人不 孕症应针对体质进行施 治。�
随着人 民生活水 平的提高及计划生 育措施的实施 ， 人们 对 优生优育 的要求 也越 来越 高 ， 女性孕前 保健越 来越 受 到重视 。 目前 国内外孕前保健模 式偏 重于健康教育 和医学检查 ， 忽视 对 女性孕前体质的检查 ， 将 中医体质学说应用于女性孕前保健 ， 建立 从经 、 带为切入点辨女性孕前体质的诊断体系， 从而减少习惯性流 产、 缺陷儿 高危妊娠产褥病的发生 ， 提高新生儿质量。