血液透析-耗材培训

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如果采用中心静脉经皮穿刺插管,常选用部位有股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉.
用量:1套/人.次
注意事项: 1)颈部不可过度活动,以防止管道扭曲、滑脱。 2)插管处的纱布如有渗血,应立即与医生联系。 3)保持颈部清洁卫生,定期换药 4)睡觉时尽量平卧或左侧卧位
7.9
9.8
11.3
570
809
911
1.2
1.5
1.8
68
90
104
183
189
191
LOPS 20 12.3 1015 2.0 113 193
Q8 肌酐 200ml/min 磷酸盐
157
166
173
178
180
126
139
146
155
162
维生素 B12 68
77
83
100
109

尿素
217
233
氯化钠
置于
A粉
氯化钾
聚丙烯
氯化镁
筒内
氯化钙
冰醋酸

置换液
A液
稀释
碳酸氢钠
置于

B粉
或氯化钠
聚丙烯
置换液
B液
与碳酸氢
筒内
稀释
钠混合物
实际
A 液与 B 液按
透析器
废液
透析
规定比例混合
透析液 A 液和 B 液的实际应用: 在透析时,A 液和 B 液混合后一起进入透析器,为保证 A 液和 B 液的配比正确、 保证安全,贝朗采取了如下措施:
6/22
下面是几款透析器的技术参数列举,供参考:
技术参数-Diacap® LO PS (低通)--表一
特性
型号
超滤系数(ml/h.mmHg)
尿素运转面积系数(ml/min)
有效面积(m2)
预冲量(ml)血液侧
尿素
LOPS 10 6.8 562 1.0 58 176
LOPS 12 LOPS 15 LOPS 18
12/22
特殊聚氨基甲酸酯材料制成头端导管柔软、平滑、有弹性,生物相容性 好,37°C 血液中,导管柔软度增加50%,可减少对血管壁和组织的 损伤
通过心房内心电图导联监测系统,观察心房内 P 波变化,可快速、精确定位。 Haemocat® Signo 双腔导管在心房内的位置。 Haemocat® Signo 双腔导管操作简单、使用安全,可避免因反复插管对病人心理 和生理造成的伤害。 通过连接导线可精确定位导管位置,无需 X 射线,无辐射危险,可防止二次并发 症:静脉穿孔、心内膜损伤,心内膜穿孔,导管诱导的心律不齐
最大血流量(ml/min)
300
消毒方式
500
500
l
包装
20 支/箱
备注:一次性使用。
Diacan®内瘘针
内瘘针用途:一次性穿刺动静脉血管,达到血液透析治疗时引血的目的。 使用方法:2根/人次
理想的内瘘穿刺针 1)对皮肤以及组织损伤小 3)能提供稳定的高血流量
2)穿刺点出血量少 4)产品质量可靠 无相关并发症
2.透析膜临床分类
1) Low- flux Dialyzer (低通量透析器) 2) High-flux Dialyzer (高通量透析器)
3.透析膜性能对比:
膜类型 特性 膜孔径(通量)
生物相容性 超滤率 杜绝来自透析液 的污染能力
未修饰 纤维素膜
再生 纤维素膜
小/低通 小/低通 大/高通量
不相量容 量 较高
4/22
KoA 表示) 低效:KoA<500ml/min 高效:KoA>600ml/min 5) 渗透性(对中分子毒素,例如β2 的清除能力,) 6) 吸附性(对大分子毒素的清除能力) 7) 耐受性(能耐受各种消毒,灭菌处理后,膜性能不改变) 提示:在所有血透厂家中,贝朗是唯一拥有透析器工厂的厂家。换句话说,贝朗 的透析器是自己生产的,而且其他品牌的都是委托第三方生产的。
较高

较低
较大



聚砜膜
小/低 通 较量 高
较低
大/高通 量 高



吸附能力


中大分子清除率



较小


较差

代表产品
铜仿膜 双醋酸纤 维素膜
血仿膜
三醋酸纤维素 膜 AM-BIO LO PS FB1301/1501
HI PS
5/22
通过对比,无论是超滤率、还是生物相容性,聚砜膜都要好于醋酸纤维膜。而在 杜绝来自透析液的污染能力以及吸附能力方面,醋酸纤维膜更是无能为力。
贝朗透析器
1. 透析器的重要性能
1) 透析膜材料(目前市面上常用的有醋酸纤维膜和聚砜膜) 2) 生物相容性(不会对病人造成明显的不良反应) 3) 通透性(对水的通透能力,常用超滤系数 Kuf 来衡量), 超滤系数的定义: 即 1mmHg 的跨膜压下,每小时通过膜超滤的液体的毫升 数, 单位为 ml/h.mmHg 低超滤:Kuf<10 ml/h.mmHg 高超滤:Kuf>20 ml/h.mmHg 4) 充分性(对小分子毒素,例如尿素氮的清除能力,常用尿素转移面积系数
xevonta hi
12/15/18/20/23
a. 极高的生物相容 a. 更好的生物相


特点
b.高性能改良聚砜膜
b. 极强的中分子 b. 更强的中分子
清除率
清除率
c.高效率的小分子物质 c.优良的内毒素吸 d. 更大的内毒素
清除率
附能力
吸附能力
适用机型
Dialog+或德佳双 CRRT 人工肾替代
Haemocat® Signo 双腔导管特点:先进设计理念,保证安全、有效地插管。 独特带防逆阀的 Y 型穿刺针可防止血液返流和空气栓 塞,确保治疗的安全性
高度柔韧的 J 型头端保证了导引钢丝的安全插入,单手操作,简单方便
心房内心电图导联监测的连接线可快速、精确定位导管在心房内 的位置(接头选配)
最佳的管路设计保证高血流量
a. 精确控制透析液流量,保证人体内毒素清除的充分性。 b. 精确控制超滤系数,保证人体内脱水治疗效果 3. 透析液 A 液和 B 液用途 A 液主要是补充 Na+,目的是维持渗透压,达到电解质平衡。 B 液主要是补充碱基,目的是维持酸碱平衡,防止血酸中毒。 也有少量机型是用碳酸盐(Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、CO32-)做透析液的主要 成分。 备注:贝朗和费森、金宝的 A\B 液都是可以通用的,不存在浓度不匹配的说法。 证据:很多医院用的是费森的机器,但用的是贝朗的 A\B 液。 跑科室:1. 了解科室目前透析液的使用情况,包括品牌,价格。
所以聚砜膜是理想的透析膜。
4.贝朗透析器分两条产品线:
Diacap 德卡系列与 Xevonta 析望系列
透析器类别 低通透析器(单泵) 高通透析器(双泵) 血浆治疗透析器
Diacap
型 系列
LOPS 12/15/18
HIPS12/15/18
ACUTE L/M/S
号 Xevonta 析望系列 xevonta lo 12/15/18 a.极高的生物相容性
1)精确控制 A 液和 B 液配比 在 B 液液路上装有 B 液传感器,在 A 液、B 液混合液路上装有总电导传感器,
2/22
以及控制传感器。对透析液的电导度自动反馈,自动调整 A, B 泵的转速, 保证了 A 液和 B 液的配比
2)采用改良型平衡腔 为保证透析液流量和超滤量的稳定,贝朗采用了改良型平衡腔,装有膜位移传感 器,从而达到以下目的:
新型安全内瘘针:带有安全装置、带背孔、可旋转翼、软管夹子
11/22
Haemocat® Signo 双腔导管
双腔导管用途:急性肾衰,药物中毒或者刚做的动-静脉内瘘尚未成熟而急需紧急 透析时的静脉穿刺。多用于颈静脉、锁骨下静脉和股静脉穿刺。
一般1套/人.次 双腔导管适用范围:主要用于急性透析时静脉内插管,适用于血液透析、血液透 析滤过、血浆治疗和血液灌注等。 组成部件:
2. 我们自己产品有哪些优势,质量、品牌、价格、服务...? 3. 产品只是敲门砖,更多的是与护士长和科主任以及耗材采购负责人
建立良好关系,希望能有合作的机会。 这个适合以下任何耗材的销售,就不再重复。
柠檬酸消毒液
用途:贝朗柠檬酸消毒液主要是以柠檬酸为主要有效成分的消毒浓缩液。可用于 透析机的清洗、脱钙和灭菌等。
耗 材 篇
编写:田英平 2014 年 1 月
1/22
浓缩液成分及用途
回顾:透析液
1. 透析液除了代谢产物外,其他成分和浓度与血浆几乎一样。其中透析液中 的钠离子,碱基等微量元素略高于血浆。
2. 给血浆补充钙离子等,是为了维持电解质平衡; 3. 给血浆补充碱基是为了维持酸碱平衡,防止酸中毒。
下面我们用图示法解析血液透析干粉的成分以及用途:
贝朗内瘘针规格: 内瘘针针尖长度:25mm、30mm;针尖内径:1.5mm,1.6mm,1.8mm。 内瘘针翼的活动性:可固定,可旋转;翼的颜色:红、蓝、绿。
9/22
内瘘针的导管长度:300mm 内瘘针卡子特性:透明,可以清楚看到回血情况。
贝朗内瘘针特点: --高品质硅化管材 --稳定的高血流量
--对组织损伤小 --使用安全
246
251
256

Q8 肌酐
300ml/min 磷酸盐
181
200
213
219
225
147
162
172
187
198

维生素 B12 73
82
91
112
125
尿素
242
261
285
291
298
Q8 肌酐 400ml/min 磷酸盐
198
220
239
251
256
159
175
190
205
220
维生素 B12 75
b 2-微球蛋白 系数
肌红蛋白
白蛋白
膜材料
壁厚/内径 (m m)
1 0.8 0.55 0.005 聚砜膜 40/200
有效面积(m2) 预冲量(ml) 超滤率(ml/h) 最大跨膜压(mmHg)
1 48 1320-6000 600
1.5 90 1800-7800 600
2 113 3000-9600 600
Dialog+或德佳单泵机
泵机
治疗
急性重症肝炎/药
时应症
血液透析(HD)
血液透析滤过 (HD/HF/HDF)
物中毒/ 急性重症肾炎/农 药中毒等
透析器数字 含义
表示透析膜的表面积,例如 LOPS 12 中的 12 表示该透析器膜面 积是 1.2m2,其他依次类推。 ACUTE L/M/S ,膜面积分别是 1.0m2,1.5m2,2.0m2
贝朗 Diacan A /Diacan V 内瘘针型号规格
针内径
针长度
导管长度

消毒方式
(mm)
(mm)
16G (1.6mm)
25
300
旋转翼
ETO
16G (1.6mm)
25
300
固定翼
ETO
17G
25
(1.5mm)
17G
25
(1.5mm)
300
旋转翼
ETO
300
固定翼
ETO
(动脉用内瘘针,带背孔,软管夹子,每盒50支,每箱20盒。)
86
95
121
136
壁厚/内径 (m m)
40/200
低通量a聚砜膜(PVP/PS)
消毒
技术参数
l射线
7/22
技术参数-Diacap® Acute(急性血液净化治疗滤器)--表二
特性
型号
Vit-B12
Diacap® Acute S
Diacap® Acute M 1
Diacap® Acute L
菊粉 筛选
8/22
针 管
导管
软 管 夹 子
பைடு நூலகம்
使用方法: 1)分别穿刺在病人前臂动静脉瘘的动脉端和静脉端; 2)内瘘吻合口近心端3~6cm 为动脉穿刺点,针尖指向
吻合口方向穿刺; 3)静脉穿刺点离开动脉穿刺点5~10cm 以上,针尖
指向近心端;
用量:2根/人.次
贝朗的 Diacan®内瘘针,完全符合理想内瘘针的标准。 注意事项: 1)避免同一部位反复穿刺,易造成局部血管硬化 2)如针刺伤口化脓,应请医生作适当处理 3)动静脉吻合通畅率第一年为64%,第二年为50%,应注意观察.
3/22
组成和质量:1000ml 溶液中含有500克无水柠檬酸(质量容积比为50%)。 性能:--有效的清洗脱钙溶剂,清洗时间10分钟
--50%的柠檬酸在830C、15分钟具有良好的杀菌性能: --使用经济,配合透析机使用只需低浓度即可。 --每次只需较短的消毒时间。 --使用安全,对环境无污染。 贝朗清洗消毒时间共25分钟,远低于费森的1个小时,为科室赢得了更多治疗时 间,提高了效率。 贝朗柠檬酸浓度50%,6L/桶,市场售价430元 费森柠檬酸浓度25%,5L/桶,市场售价400元 毋容置疑,贝朗性价比更高!!
10/22
--避免80%以上意外针刺伤的发生; --降低74%静脉取血操作中针刺伤; --减少56.4%静脉套管针操着中的针刺伤; --100%避免无针连接接头针刺伤。 在德国海德尔堡大学中心医院进行的一项调查表明,使用安全型针具的科室在为 期一年多的时间内未发现任何刺伤事件; 在美国5家透析中心进行的为期两年的调查研究中表明:使用安全型内瘘针,针刺 伤事件为0%。
我们应该积极推广内瘘针,因为每人次治疗就需要用到2根,如果一天2班,每班 20名病人,一天用量即可达80根内瘘针。
新型安全内瘘针 Diacan S
在上述 Diacan A\Diacan V 的基础上,带有精密的安全装置,操作简单。有效防 止针刺伤,充分保护血透工作者,免受感染风险。
一项研究报道指出,医务人员中血源性感染的80%-90%是由针刺伤引起的,而使 用安全型针具,可:
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