烧伤整形外科经典(大量图文讲解)
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外科学PPT课件烧伤
10
图1 成人体表各部所占%示意图
• 3个3 • 5，6，7 • 13，13，5+1 • 7，13 ，21
11
小儿烧伤面积测量
• 1、头大： 烧伤面积＝ 9+（12－小儿年龄）
• 2、下肢短: 烧伤面积＝ 46－（12－小儿年龄）
12
烧伤面积测量——手掌法
(Palm method for estimation burn surface area )
• 1、热力：火焰、热液、高温气体、激光、热金属
• 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、
骨骼等深层组织
• 3、损害：局部损害：渗出、坏死
•
全身损害：1）脱水休克（shock）
•
2）全身感染（infection）
•
3）营养不良
（malnutrition）
•
4）多器官损伤(MODS)
5
一、伤情判断
45
烧伤创面暴露疗法(Exposure)
46
烧伤创面暴露疗法(Exposure)
47
烧伤创面包扎疗法(Dressing)
48
深Ⅱ度烧伤创面削痂 (Tangential Excision)
49
九、植皮术
(Skin grafting)
游离皮片移植
1. 刃厚皮片：含 表皮和部分真
皮乳头层，厚
度约
临床表现与诊断（Clinical feature）
P↑，脉细弱,心 音低弱，脉压变 小，Bp↓
呼吸浅、快 尿量减少
口渴难忍 烦躁不安 肢端凉，畏冷 Hct↑、低血钠、
低蛋白、酸中毒
37
烧伤休克的治疗 Fluid resuscitation
图1 成人体表各部所占%示意图
• 3个3 • 5，6，7 • 13，13，5+1 • 7，13 ，21
11
小儿烧伤面积测量
• 1、头大： 烧伤面积＝ 9+（12－小儿年龄）
• 2、下肢短: 烧伤面积＝ 46－（12－小儿年龄）
12
烧伤面积测量——手掌法
(Palm method for estimation burn surface area )
• 1、热力：火焰、热液、高温气体、激光、热金属
• 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、
骨骼等深层组织
• 3、损害：局部损害：渗出、坏死
•
全身损害：1）脱水休克（shock）
•
2）全身感染（infection）
•
3）营养不良
（malnutrition）
•
4）多器官损伤(MODS)
5
一、伤情判断
45
烧伤创面暴露疗法(Exposure)
46
烧伤创面暴露疗法(Exposure)
47
烧伤创面包扎疗法(Dressing)
48
深Ⅱ度烧伤创面削痂 (Tangential Excision)
49
九、植皮术
(Skin grafting)
游离皮片移植
1. 刃厚皮片：含 表皮和部分真
皮乳头层，厚
度约
临床表现与诊断（Clinical feature）
P↑，脉细弱,心 音低弱，脉压变 小，Bp↓
呼吸浅、快 尿量减少
口渴难忍 烦躁不安 肢端凉，畏冷 Hct↑、低血钠、
低蛋白、酸中毒
37
烧伤休克的治疗 Fluid resuscitation
烧伤整形外科经典ppt课件(大量图文讲解)
深二度烧伤
三度烧伤( 1)
三度烧伤( 2)
烧伤的严重性分度
* 轻度： II°烧伤面积9%以下 * 中度： II°烧伤面积10— 29%,或III°烧伤面
积不足10% * 重度： 烧伤总面积30%--49%；或III°烧伤面
积10%--19%；或II°和III°烧伤总面积虽不 到上诉百分比，但已发生并发症、呼吸道烧 伤或有较重的复合伤。 * 特重： 烧伤总面积50%以上，或III°烧伤面 积20%以上，或已有严重并发症。
.2
• 皮下组织
• 附属器官
• 生理功能
• 1保护和防御
.
2体温调节
.
3呼吸
.
4解毒和排泄
.
5感觉作用
烧伤总论(皮肤结构图)
烧伤的病理生理
* 分三期 * ㈠急性体液渗出期(休克期)：渗出36—48小时 * 早期低血容量性休克， 2-3小时最为急剧， 8小时高峰，
48小时间恢复. * ㈡感染期： 烧伤特点是广泛生理屏障損害,又有广泛的
* 1应激性激素：儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、
醛固酮等释出增加
* 2炎症介质：缓激肽、补体碎片(C3a、C5a等)、组胺、色胺等释出
* (一)局部病变
.
(二)全身反应
皮肤结构
1表皮
1 基底层
3
2 棘层
3 颗粒层
.4
4 透明层
.5
5 角质层
• 真皮
.1
乳网头状层层 表95%皮胶的原代纤谢维和营弹养力 网状 纤维 支持联系作用
植皮(游离皮片移植2)
* 自体游离皮片的制作与移植： 大面积深度烧伤创面需尽早、 尽快清除坏死组织,及时用自 体皮、自体皮加异体皮覆盖， 切削痂后的新鲜创面或经清创 后的肉芽创面尽量不暴露为好。
烧伤整形科小讲课 ppt课件
强酸 强碱 磷 镁
营养不足－低于机体需要量 输液通路的畅通:PICC,CVP的维持与护理 手掌法:即病人自己的手掌, 五指并拢,相当于自身体表面积的1％，不分年龄和性别。 （3）重度烧伤(Severe Burn): 8ml×TBSA×WT(Kg)+(60-80) ×WT 保护新生皮肤，保持清洁，避免用刺激性的肥皂清洗。
皮肤瘙痒时，避免搔抓，可遵医嘱口服止痒药，如扑尔敏、息斯敏等，亦可外用地乳止痒膏。
五、烧伤科常用护理技术 （2）Ⅱ度烧伤(Partial Burn): 热烧伤(Thermal Burn) 90% 电弧 电接触(电击伤) 电烧伤Electric Burn) 4% TBSA>50%或Ⅲ度烧伤面积>20% 营养:进食少量的流质及半流质 2ml×TBSA×WT(Kg)+100 ×WT 输液通路的畅通:PICC,CVP的维持与护理
• 疼痛 做好基础护理 口腔护理、会阴抹洗、擦洗健康皮肤
预防感染 消毒隔离，严格无菌操作，正确处理创面，做好各种管道护理 电弧 电接触(电击伤)
• 有窒息的危险,与吸入性损伤有关 （2）中度烧伤(Moderate Burn):
电弧 电接触(电击伤) 8ml×TBSA×WT(Kg)+(60-80) ×WT
• 皮肤完整性受损 TBSA31-50%或Ⅲ度烧伤面积10-19%
心理护理 鼓励病人坚持不懈地进行功能锻炼，促进功能恢复。
预防感染 消毒隔离，严格无菌操作，正确处理创面，做好各种管道护理
• 潜在并发症:感染，肺水肿，脑水肿 TBSA<10%的Ⅱ度烧伤
心理护理 鼓励病人坚持不懈地进行功能锻炼，促进功能恢复。 输液通路的畅通:PICC,CVP的维持与护理 生物合成敷料(Biosynthetic,Synthetic):脱细胞真皮,微粒皮,人造皮等 TBSA31-50%或Ⅲ度烧伤面积10-19%
营养不足－低于机体需要量 输液通路的畅通:PICC,CVP的维持与护理 手掌法:即病人自己的手掌, 五指并拢,相当于自身体表面积的1％，不分年龄和性别。 （3）重度烧伤(Severe Burn): 8ml×TBSA×WT(Kg)+(60-80) ×WT 保护新生皮肤，保持清洁，避免用刺激性的肥皂清洗。
皮肤瘙痒时，避免搔抓，可遵医嘱口服止痒药，如扑尔敏、息斯敏等，亦可外用地乳止痒膏。
五、烧伤科常用护理技术 （2）Ⅱ度烧伤(Partial Burn): 热烧伤(Thermal Burn) 90% 电弧 电接触(电击伤) 电烧伤Electric Burn) 4% TBSA>50%或Ⅲ度烧伤面积>20% 营养:进食少量的流质及半流质 2ml×TBSA×WT(Kg)+100 ×WT 输液通路的畅通:PICC,CVP的维持与护理
• 疼痛 做好基础护理 口腔护理、会阴抹洗、擦洗健康皮肤
预防感染 消毒隔离，严格无菌操作，正确处理创面，做好各种管道护理 电弧 电接触(电击伤)
• 有窒息的危险,与吸入性损伤有关 （2）中度烧伤(Moderate Burn):
电弧 电接触(电击伤) 8ml×TBSA×WT(Kg)+(60-80) ×WT
• 皮肤完整性受损 TBSA31-50%或Ⅲ度烧伤面积10-19%
心理护理 鼓励病人坚持不懈地进行功能锻炼，促进功能恢复。
预防感染 消毒隔离，严格无菌操作，正确处理创面，做好各种管道护理
• 潜在并发症:感染，肺水肿，脑水肿 TBSA<10%的Ⅱ度烧伤
心理护理 鼓励病人坚持不懈地进行功能锻炼，促进功能恢复。 输液通路的畅通:PICC,CVP的维持与护理 生物合成敷料(Biosynthetic,Synthetic):脱细胞真皮,微粒皮,人造皮等 TBSA31-50%或Ⅲ度烧伤面积10-19%
烧伤整形科考点
整形科考点伤口愈合（1）伤口愈合的类型1）一期愈合：组织的修复以原来组织细胞为主，仅含少量纤维组织，愈合后外形功能良好。
2）二期愈合：组织的修复以纤维组织为主，存在瘢痕增生或挛缩，引起畸形或功能不良。
又称瘢痕愈合。
（2）病理生理过程1）纤维蛋白充填受伤时伤口的裂隙为血凝块及纤维蛋白所充填，以止血及封闭伤口。
2）细胞增生期：伤口周围炎性反应，成纤维细胞、内皮细胞及新生血管构成肉芽肿充填伤口间隙，并逐渐转化为纤维组织牢固连接伤口。
3）组织塑形增生的细胞和基质继续变化调整，适应机体的功能需要。
（3）相关的生长因子伤口愈合过程中，有多种细胞及介质参加。
巨噬细胞可释放行为成长因子、上皮生长因子、转化生长因子等，淋巴细胞、血小板也释放出多种因子参与组织修复过程。
（4）伤口愈合异常（5）胎儿伤口愈合的特点（6）伤口良好愈合的临床相关因素感染、异物存留、血运不佳、局部固定不良、全身情况底下等因素，都会影响组织修复过程。
皮片移植术（1）适应证与禁忌证1）适应证：适用于全身各部位不能或不宜直接拉拢缝合的皮肤全层缺损的覆盖，但其基底须满足血运良好、无重要深层组织器官的暴露等条件。
2）禁忌证：①无骨膜或软骨膜的皮质骨面或软骨表面；②裸露的神经干表面；③无腱膜的肌腱表面；④放射治疗后的组织；⑤细菌总数＞105／g的感染创面；⑥溶血性链球菌感染的创面；⑦裸露异物的表面。
（2）常用分类断层皮片：含有表皮和一部分不同厚度的真皮的皮片，依真皮厚度可分为薄断层皮片（亦称刃厚皮片、超薄皮片）、中厚断层皮片和厚断层皮片。
全厚皮片：含有表皮和真皮即皮肤全层的皮片。
（3）成活过程.要点第一期：血清吸取期前24-48小时，纤维蛋白层形成将皮片与受区粘连，血清渗出，皮片而由此吸取营养。
第二期：密切结合漆皮片与受区连接紧密，各自的毛细血管重新排列。
第三期：血运形成期72小时后开始，受区的纤维长入，或受区与皮片相通，可能为受区毛细血管长入，或受区与皮片内的毛细血管相吻接，或两种情况兼而有之。
烧伤外科内容介绍PPT课件
碘伏；选用切、削痂植皮或用皮瓣修复（早期手 第24页/共46页
植皮术
☆游离皮片移植 刃厚皮片 →表皮和部分真皮乳头层
→0.15-0.25mm →易成活、易收缩、耐磨差；供皮区愈合快 →肉芽创面，供皮区皮源不足
中厚皮片 →表皮和真皮1/2-1/3
→0.3-0.6mm
→弹性、耐磨较刃厚皮片 好
→关节、手背等功能部位
第22页/共46页
烧伤全身性感染
• 诊断
• 1、性格改变
• 2、体温骤升或骤降
• 3、心率加快（140次/分）
• 4、、检验指标：如白细胞计数骤升或骤降
• 防治
• 1、 抗休克，维护防御功能
• 2、创面处理，减少感染源
• 3、抗生素应用
• 4、加强营养支持
• 5、防治并发症（水、电解质失衡，
•
患者的体重（公斤）为 50
• 则代入公式：
•
80×50×1.5＋2000=8000 ml
•
其中胶体：晶体的量为6000ml，水份为2000 ml
•
如胶体：晶体按1：2计算：
•
则第一个24小时补液量为 8000 ml：
•
其中 胶体：2000 ml
•
晶体：4000ml
•
水份：2000ml
•
（B） 伤后第二个24小时补液量为：
真皮可分2层，从外向内为乳头层（papillary layer)、网状层(reticular layer) 。含神经，血管，淋巴 管 ， 胶 原 纤 维 、 弹 力 纤 维第、2页网/共4状6页纤 维 ， 以 及 皮 肤 附 件 （ 汗
皮肤结构模式图
第3页/共46页
烧伤的伤情判断
☆烧伤面积估计 烧伤的伤情判断，一般根据患者的烧伤面积和烧 伤深度以及并发症和合并症的有无来定。 计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示， 方法很多，有Wallace九分法、中国九分法、十分法、 手掌法。 ☆面积估计： 主要掌握中国九分法、手掌法及小儿面积估计。
植皮术
☆游离皮片移植 刃厚皮片 →表皮和部分真皮乳头层
→0.15-0.25mm →易成活、易收缩、耐磨差；供皮区愈合快 →肉芽创面，供皮区皮源不足
中厚皮片 →表皮和真皮1/2-1/3
→0.3-0.6mm
→弹性、耐磨较刃厚皮片 好
→关节、手背等功能部位
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烧伤全身性感染
• 诊断
• 1、性格改变
• 2、体温骤升或骤降
• 3、心率加快（140次/分）
• 4、、检验指标：如白细胞计数骤升或骤降
• 防治
• 1、 抗休克，维护防御功能
• 2、创面处理，减少感染源
• 3、抗生素应用
• 4、加强营养支持
• 5、防治并发症（水、电解质失衡，
•
患者的体重（公斤）为 50
• 则代入公式：
•
80×50×1.5＋2000=8000 ml
•
其中胶体：晶体的量为6000ml，水份为2000 ml
•
如胶体：晶体按1：2计算：
•
则第一个24小时补液量为 8000 ml：
•
其中 胶体：2000 ml
•
晶体：4000ml
•
水份：2000ml
•
（B） 伤后第二个24小时补液量为：
真皮可分2层，从外向内为乳头层（papillary layer)、网状层(reticular layer) 。含神经，血管，淋巴 管 ， 胶 原 纤 维 、 弹 力 纤 维第、2页网/共4状6页纤 维 ， 以 及 皮 肤 附 件 （ 汗
皮肤结构模式图
第3页/共46页
烧伤的伤情判断
☆烧伤面积估计 烧伤的伤情判断，一般根据患者的烧伤面积和烧 伤深度以及并发症和合并症的有无来定。 计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示， 方法很多，有Wallace九分法、中国九分法、十分法、 手掌法。 ☆面积估计： 主要掌握中国九分法、手掌法及小儿面积估计。
十三烧伤冷伤PPT课件
外科学（第7版）配套课件
第十三章 烧伤、冷伤、 咬伤和整形外科
第一节 热力烧伤
烧伤(burn)是指热力、光、电、化 学物质及放射线等各种致伤因子造 成的损伤。
一、伤情判断
（一）烧伤面积和深度的判断 烧伤面积和深度是衡量烧伤严重程度的 重要指标，是治疗烧伤的重要依据。
（一）烧伤面积和深度的判断
1．烧伤面积的估计 目前国内多采用中国新九分法和手掌法。新
泡创面
1.脱离伤致因素
Smoke rises, so get down, stay low and go
1.脱离伤致因素
1.脱离伤致因素
2．保持呼吸道通畅
• 以下情况特别注意： 呼吸道烧伤 或面颈部烧伤、喉头水肿 昏迷者 • 方法：气管插管、切开、
给氧
3．优先处理复合伤
• 如果伤员有大出血、开放性气胸、骨折等应先施 行相应的急救处理。
和畸形。 ⑤预防和治疗多系统器官衰竭。
（二）现场急救
1.脱离伤致因素 一般火焰:迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，
或跳入水中灭火 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学
剂接触皮肤的时间 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线 • 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 • 热力致伤者，可用冷水，水温5－20◦C，冷敷或浸
Ⅰ◦烧伤
• 仅伤及表皮层 • 表面红斑状、干燥、烧灼感 • 3~7天脱屑痊愈 • 短期内有色素沉着
Ⅰ◦烧伤
Ⅰ◦烧伤-sunburn
浅Ⅱ◦烧伤
• 伤及表皮的生发层、真皮乳头层 • 局部红肿，有水泡形成 • 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛明显 • 如无感染，1~2周内愈合 • 一般不留瘢痕，多数有色素沉着
九分法主要用于成人，是将全身体表分为11个9% 进行计算。
第十三章 烧伤、冷伤、 咬伤和整形外科
第一节 热力烧伤
烧伤(burn)是指热力、光、电、化 学物质及放射线等各种致伤因子造 成的损伤。
一、伤情判断
（一）烧伤面积和深度的判断 烧伤面积和深度是衡量烧伤严重程度的 重要指标，是治疗烧伤的重要依据。
（一）烧伤面积和深度的判断
1．烧伤面积的估计 目前国内多采用中国新九分法和手掌法。新
泡创面
1.脱离伤致因素
Smoke rises, so get down, stay low and go
1.脱离伤致因素
1.脱离伤致因素
2．保持呼吸道通畅
• 以下情况特别注意： 呼吸道烧伤 或面颈部烧伤、喉头水肿 昏迷者 • 方法：气管插管、切开、
给氧
3．优先处理复合伤
• 如果伤员有大出血、开放性气胸、骨折等应先施 行相应的急救处理。
和畸形。 ⑤预防和治疗多系统器官衰竭。
（二）现场急救
1.脱离伤致因素 一般火焰:迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，
或跳入水中灭火 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学
剂接触皮肤的时间 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线 • 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 • 热力致伤者，可用冷水，水温5－20◦C，冷敷或浸
Ⅰ◦烧伤
• 仅伤及表皮层 • 表面红斑状、干燥、烧灼感 • 3~7天脱屑痊愈 • 短期内有色素沉着
Ⅰ◦烧伤
Ⅰ◦烧伤-sunburn
浅Ⅱ◦烧伤
• 伤及表皮的生发层、真皮乳头层 • 局部红肿，有水泡形成 • 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛明显 • 如无感染，1~2周内愈合 • 一般不留瘢痕，多数有色素沉着
九分法主要用于成人，是将全身体表分为11个9% 进行计算。
烧伤整形外科经典课件(大量图文讲解)
饮食调理
根据患者营养需求，提供高蛋白、低脂肪、易消 化的食物。
3
康复环境
创造安全舒适的生活环境，避免烧伤部位受到二 次伤害。
04
整形外科技术在烧伤治疗中的应 用
皮肤移植技术
皮肤移植技术是烧伤治疗中常用的整形 外科技术之一，通过将健康的皮肤移植 到烧伤部位，以覆盖创面、促进愈合和
恢复皮肤功能。
皮肤移植技术包括游离皮片移植和皮瓣 移植两种方式。游离皮片移植是将健康 皮肤剪成小片，移植到烧伤部位；皮瓣 移植则是将带有一定面积和组织的皮肤
严重烧伤患者的治疗过程
严重烧伤患者的治疗过程是一个复杂 而严谨的过程，需要综合考虑患者的 伤情、年龄、身体状况等因素，制定 个性化的治疗方案。
在治疗过程中，医生需要密切关注患 者的病情变化，及时调整治疗方案， 同时还要关注患者的心理状态，给予 必要的心理支持。
治疗过程通常包括早期急救、液体复 苏、抗感染治疗、手术修复等多个阶 段，需要多学科协作，确保患者得到 全面、专业的治疗。
预防烧伤的成功教育案例
预防烧伤的教育对于提高公众的 安全意识和减少烧伤事故的发生
具有重要意义。
成功教育案例包括在学校开展烧 伤预防宣传教育、在社区推广安 全使用热源的常识、以及在家庭
中加强对儿童的教育等。
通过这些教育活动，可以增强公 众对烧伤的认知和预防意识，减 少烧伤事故的发生，保障人民群
众的生命安全。
烧伤整形外科经典课件
目 录
• 烧伤概述 • 烧伤的急救与治疗 • 烧伤患者的康复与护理 • 整形外科技术在烧伤治疗中的应用 • 预防烧伤的措施与教育 • 案例分析
01
烧伤概述
烧伤的定义与分类
定义
烧伤是指由火焰、高温物质和电 流等热力因素导致的皮肤和黏膜 损伤。
根据患者营养需求，提供高蛋白、低脂肪、易消 化的食物。
3
康复环境
创造安全舒适的生活环境，避免烧伤部位受到二 次伤害。
04
整形外科技术在烧伤治疗中的应 用
皮肤移植技术
皮肤移植技术是烧伤治疗中常用的整形 外科技术之一，通过将健康的皮肤移植 到烧伤部位，以覆盖创面、促进愈合和
恢复皮肤功能。
皮肤移植技术包括游离皮片移植和皮瓣 移植两种方式。游离皮片移植是将健康 皮肤剪成小片，移植到烧伤部位；皮瓣 移植则是将带有一定面积和组织的皮肤
严重烧伤患者的治疗过程
严重烧伤患者的治疗过程是一个复杂 而严谨的过程，需要综合考虑患者的 伤情、年龄、身体状况等因素，制定 个性化的治疗方案。
在治疗过程中，医生需要密切关注患 者的病情变化，及时调整治疗方案， 同时还要关注患者的心理状态，给予 必要的心理支持。
治疗过程通常包括早期急救、液体复 苏、抗感染治疗、手术修复等多个阶 段，需要多学科协作，确保患者得到 全面、专业的治疗。
预防烧伤的成功教育案例
预防烧伤的教育对于提高公众的 安全意识和减少烧伤事故的发生
具有重要意义。
成功教育案例包括在学校开展烧 伤预防宣传教育、在社区推广安 全使用热源的常识、以及在家庭
中加强对儿童的教育等。
通过这些教育活动，可以增强公 众对烧伤的认知和预防意识，减 少烧伤事故的发生，保障人民群
众的生命安全。
烧伤整形外科经典课件
目 录
• 烧伤概述 • 烧伤的急救与治疗 • 烧伤患者的康复与护理 • 整形外科技术在烧伤治疗中的应用 • 预防烧伤的措施与教育 • 案例分析
01
烧伤概述
烧伤的定义与分类
定义
烧伤是指由火焰、高温物质和电 流等热力因素导致的皮肤和黏膜 损伤。
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1
9χ3
5 21 9Χ5+1
13 7
9χ5+1-(12—年龄 )
.
烧伤的深度、临床表现和诊断
烧伤程度
深度
病理
临床表现
愈合过程
一度（红 版）
表皮浅层 ，生发层 健在，再 生能力强
局部血管扩张 充血渗出
轻度红肿热痛，感觉过敏 ，表皮干燥无水泡，红斑 状
3—7日痊愈 ，短期色素 沉着，无瘢 痕
浅二度（ 水疱性）
中 ,重 度 2:1 特 重 度 1;1
2000ml 60-80 100 ml/kg ml/kg
同 左 同 左
.
补液观察指标
• 尿量不小于每小时20ml；安静不烦躁；无口渴 ；心跳有力，脉率小于120次/分,收缩压不小于 90mmHg、脉压不小于20mmHg；呼吸平稳。
• 若出现反常，应加快补液。
• 供皮区的选择：特重烧伤， 皮源极其有限，头皮是人体 极其可贵的皮库，可反复取 皮20余次，而不影响毛发生 长。
.
植皮(游离皮片移植2)
• 自体游离皮片的制作与移植： 大面积深度烧伤创面需尽早、 尽快清除坏死组织,及时用自 体皮、自体皮加异体皮覆盖， 切削痂后的新鲜创面或经清 创后的肉芽创面尽量不暴露 为好。
积不足10% • 重度：烧伤总面积30%--49%；或III°烧伤面
积10%--19%；或II°和III°烧伤总面积虽不 到上诉百分比，但已发生并发症、呼吸道烧伤 或有较重的复合伤。 • 特重：烧伤总面积50%以上，或III°烧伤面积 20%以上，或已有严重并发症。
.
烧伤治疗
• （一）治疗原则 • （二）现场急救 • (三) 初期处理 • （四）创面处理 • 1创面的包扎与暴露 • 2去痂 :时机 切痂和削痂 脱痂 • 3植皮 :皮片种类 移植方法 失败原因 • (五)全身治疗
皮肤坏死，蛋 白凝固，形成 焦痂
皮肤痛觉消失，无弹性， 干燥无水疱，皮革样，蜡 白，焦黄或炭化，局部温 度低，数日后出现树枝状 血管
.
2—4周后焦 痂脱去形成 肉牙创面， 小则斑痕愈 合，大则需 整形植皮手 术
一度和浅二度烧伤
.
深二度烧伤
.
三度烧伤（1）
.
三度烧伤（2）
.
烧伤的严重性分度
• 轻度：II°烧伤面积9%以下 • 中度：II°烧伤面积10—29%,或III°烧伤面
•
强烈刺激—立即休克
• 2 脓毒症：（1）皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷
•
（2）白细胞功能免疫功能减弱
•
感染重-----败血症----脓毒性休克
• 3 肺部感染和急性呼吸衰竭:
• 原因：呼吸道粘膜损伤，痰液存留，胸腹部烧伤后非顺应性降低， 影响唤气功能，肺不张，败血症.
• 4 急性肾功衰竭：
• 低血容量-----肾血流量降低----尿量减少----肾缺血休克
轻水肿。
节省敷料。缺点是要求消毒隔离
• 缺点是炎热季节或地区，伤 员不易耐受，消耗大量敷料
环境；寒冷季节需要保暖装备； 不适于后送。
.
烧伤后切痂（1）
.
烧伤后切痂(2)
• 深二三度烧伤创面，可用滚 轴刀将坏死组织削除，不能 保留坏死组织，否则会影响 皮片或微粒皮成活，一般于 伤后一周内手术。
.
植皮
.
全身性感染
• （一）来源：皮肤屏障破坏---培养基、肠源性感染、 吸入 性损伤、医源性感染
• （二）诊断：性格改变、体温骤升骤降、心律快、呼 吸急促、创面骤变、白细胞骤升骤降、其它指标都有 可能发生变化
• （三）防治： • （1）及时纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。 • （2 ）正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂植皮。 • （3） 抗生素应用选择：动态菌群。 • （4） 营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能维护。
• I°烧伤保持清洁和防止再损伤；II°以上需 做创面清创术。 （1） 轻度烧伤：主要为创面处理，包括清洁 创面，创面用药； （2） 中、重度烧伤：了解病史，生命体征并 监测；建立静脉通道；清创估计损伤程度
• 制定治疗方案特别注意切痂减压。广泛大面 积烧伤用暴露疗法。
.
创面的处理
• I°烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消 退。
• 包扎疗法用于四肢或躯干部 的烧伤、转运的伤员以及寒 冷季节无条件使用暴露疗法 者
• 暴露疗法适用于头面部、会阴部 及肢体一侧烧伤，严重大面积烧 伤，污染重的或已感染的烧伤创 面，炎夏季节尤为适用。
• 优点：减轻疼痛,防止加深、 •
暴露疗法的优点是创面干燥
感染；压力减少渗出物，减 不利于细菌生长，便于观察创面，
.
植皮(游离皮片移植4)
• 微粒皮制作与应用：取头皮 或自体皮之刃厚皮剪成1mm微 粒，用漂浮法使其均匀分布 在丝绸布上，由于电荷作用 ，微粒皮真皮会朝向丝绸， 再把粘有大量微粒的丝绸平 放在异体皮的真皮面上,用干 纱轻压，异体皮的真皮有较 强的粘附力，微粒皮会均匀 铺在异体真皮面上，将此大 张异体皮放在切削痂肉芽创
.
烧伤的治疗原则
• 1早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血 容量性休克
• 2深度组织烧伤早期切除，自、异体皮覆盖 • 3及时纠正休克，控制感染 • 4形态功能恢复
.
烧伤的现场急救
• 1迅速脱离热源 • 2保护受伤部位 • 3维护呼吸道通畅 • 4镇静止痛，抗休克 • 5伤员的后送与住院处理
.
烧伤的初期处理
• ㈢修复期：
.
烧伤局部病变
• 不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活发生变 质坏死，而后脱落成痂甚至炭化
• 毛细血管—充血渗出、血栓形成—水泡水肿
.
全身反应
–面积小，除疼痛外对全身影响不明显 – (一)血容量减少，24—48小时内毛细血管通透性增
高 –血浆渗出到组织第三间隙、水泡内、体表外 –除局部外，体液炎症介质的作用也使血管通透性
标
BURNS .
烧伤总论
• 定义 狭义: 是指单纯由高温所造成的热烧伤 .
•
广义: 是指由物理以及化学因素等各种因子所引
•
起的烧伤 .
• 皮肤结构
• 病理生理 :
• 严重程度取决于.
• 1.热源温度和受热时间相关间
• 2.病人机体条件相关相关
3.组织对热力的传导不良
• 各种生物活性物质的产生引起机体各种反应
• 大面积烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植创 面大，我国用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮，以及 充分利用头皮为自体皮来源。
.
烧伤的包扎与暴露
• 包扎疗法：即在清创后用中 药纱布或凡士林纱布覆盖创 面，加盖多层消毒纱布与棉 垫，以绷带加压包扎，全层 敷料应有3－5厘米厚
• 暴露疗法：即在清创后置伤员于 消毒或清洁的床单纱布垫上，创 面暴露在温暖而干燥的空气中 （室温250－300为宜）使创面烤 干，有利于防治感染。
.
全身治疗
• (一)防止低血容量性休克 • (二)全身性感染的防治
.
烧伤休克 • 休克:由于全身脏器组织的循环障碍氧合血液灌注不足
而引起的一系列全身反应的一种综合症 • 特点: • 1不同于急性出血性休克
2 体液主要为蛋白 电解质明显紊乱,血浆渗透压改变 低血钠 低蛋白血症 3代谢性酸中毒与呼吸性硷中毒并存 4发生休克时间程度与呼吸性碱中毒并存 5易诱发脏器并发症 烧伤性休克的诊断 烧伤性休克的治疗：补液量级种类、观察指标
.
面积的估计
• 手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计 • 新九分法
部位
发部 头颈 { 面部
颈部 双上肢
双上臂 双前臂 双手 驱干 躯干前 躯干后 回阴
双下肢 双臀 双大腿 双小腿 双足
占成人体表% 占儿童体表%
3 3} 9 3
9+(12_-年龄)
7 6} 9χ2 5
9χ2
13 13 9χ3
• 皮肤组织来源：自体皮、同种异体皮、异种皮 • 自体皮移植方法：游离皮片移植、皮瓣移植 • （带蒂皮瓣、游离皮瓣） • 大面积III°烧伤植皮术：大张异体皮开洞嵌
植自体皮、自体微粒皮 、网状皮片 • 失败原因；感染、血肿、坏死组织、皮片移动
、皮片质量 • 感染创面处理：湿敷、半暴露、浸浴
.
植皮（游离皮片移植1）
网状层 95%胶原纤维 弹力 网状 纤维 支持联系作用
• 皮下组织
• 附属器官
• 生理功能
• 1保护和防御 2体温调节 3呼吸 4解毒和排泄 5感觉作用
. .
. .
.
烧伤总论(皮肤结构图)
.
烧伤的病理生理
• 分三期
• ㈠急性体液渗出期（休克期）：渗出36—48小时
• 早期低血容量性休克，2-3小时最为急剧，8小时高峰 ，48小时间恢复.
• 1应激性激素：儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素
、醛固酮等释出增加
• 2炎症介质：缓激肽、补体碎片(C3a、C5a等)、组胺、色胺等释出
• (一)局部病变 . (二)全身反应
.
皮肤结构
1表皮
1 基底层
2 棘层
3
3 颗粒层
.4
4 透明层
.5
5 角质层
• 真皮
.1
乳头层 表皮的代谢和营养
.2
.
植皮(游离皮片移植3)
• 小皮片的制作：取头皮或自 体皮之刃厚皮，真皮面朝上 平铺于抗菌素湿沙上，剪成 0.5×0.5cm2或1 ×1cm2小块后 ，真皮面向下移植于切痂后 或清创后的创面上，保持平 整紧贴，皮片间距不易超 1cm2皮片融合时间过长，并 发症多，然后依次覆盖抗菌 素纱布，无菌干纱多层适当 加压包扎。
• 游离血红蛋白、肌红蛋白感染毒素---肾损害，肾小管坏死
9χ3
5 21 9Χ5+1
13 7
9χ5+1-(12—年龄 )
.
烧伤的深度、临床表现和诊断
烧伤程度
深度
病理
临床表现
愈合过程
一度（红 版）
表皮浅层 ，生发层 健在，再 生能力强
局部血管扩张 充血渗出
轻度红肿热痛，感觉过敏 ，表皮干燥无水泡，红斑 状
3—7日痊愈 ，短期色素 沉着，无瘢 痕
浅二度（ 水疱性）
中 ,重 度 2:1 特 重 度 1;1
2000ml 60-80 100 ml/kg ml/kg
同 左 同 左
.
补液观察指标
• 尿量不小于每小时20ml；安静不烦躁；无口渴 ；心跳有力，脉率小于120次/分,收缩压不小于 90mmHg、脉压不小于20mmHg；呼吸平稳。
• 若出现反常，应加快补液。
• 供皮区的选择：特重烧伤， 皮源极其有限，头皮是人体 极其可贵的皮库，可反复取 皮20余次，而不影响毛发生 长。
.
植皮(游离皮片移植2)
• 自体游离皮片的制作与移植： 大面积深度烧伤创面需尽早、 尽快清除坏死组织,及时用自 体皮、自体皮加异体皮覆盖， 切削痂后的新鲜创面或经清 创后的肉芽创面尽量不暴露 为好。
积不足10% • 重度：烧伤总面积30%--49%；或III°烧伤面
积10%--19%；或II°和III°烧伤总面积虽不 到上诉百分比，但已发生并发症、呼吸道烧伤 或有较重的复合伤。 • 特重：烧伤总面积50%以上，或III°烧伤面积 20%以上，或已有严重并发症。
.
烧伤治疗
• （一）治疗原则 • （二）现场急救 • (三) 初期处理 • （四）创面处理 • 1创面的包扎与暴露 • 2去痂 :时机 切痂和削痂 脱痂 • 3植皮 :皮片种类 移植方法 失败原因 • (五)全身治疗
皮肤坏死，蛋 白凝固，形成 焦痂
皮肤痛觉消失，无弹性， 干燥无水疱，皮革样，蜡 白，焦黄或炭化，局部温 度低，数日后出现树枝状 血管
.
2—4周后焦 痂脱去形成 肉牙创面， 小则斑痕愈 合，大则需 整形植皮手 术
一度和浅二度烧伤
.
深二度烧伤
.
三度烧伤（1）
.
三度烧伤（2）
.
烧伤的严重性分度
• 轻度：II°烧伤面积9%以下 • 中度：II°烧伤面积10—29%,或III°烧伤面
•
强烈刺激—立即休克
• 2 脓毒症：（1）皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷
•
（2）白细胞功能免疫功能减弱
•
感染重-----败血症----脓毒性休克
• 3 肺部感染和急性呼吸衰竭:
• 原因：呼吸道粘膜损伤，痰液存留，胸腹部烧伤后非顺应性降低， 影响唤气功能，肺不张，败血症.
• 4 急性肾功衰竭：
• 低血容量-----肾血流量降低----尿量减少----肾缺血休克
轻水肿。
节省敷料。缺点是要求消毒隔离
• 缺点是炎热季节或地区，伤 员不易耐受，消耗大量敷料
环境；寒冷季节需要保暖装备； 不适于后送。
.
烧伤后切痂（1）
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烧伤后切痂(2)
• 深二三度烧伤创面，可用滚 轴刀将坏死组织削除，不能 保留坏死组织，否则会影响 皮片或微粒皮成活，一般于 伤后一周内手术。
.
植皮
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全身性感染
• （一）来源：皮肤屏障破坏---培养基、肠源性感染、 吸入 性损伤、医源性感染
• （二）诊断：性格改变、体温骤升骤降、心律快、呼 吸急促、创面骤变、白细胞骤升骤降、其它指标都有 可能发生变化
• （三）防治： • （1）及时纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。 • （2 ）正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂植皮。 • （3） 抗生素应用选择：动态菌群。 • （4） 营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能维护。
• I°烧伤保持清洁和防止再损伤；II°以上需 做创面清创术。 （1） 轻度烧伤：主要为创面处理，包括清洁 创面，创面用药； （2） 中、重度烧伤：了解病史，生命体征并 监测；建立静脉通道；清创估计损伤程度
• 制定治疗方案特别注意切痂减压。广泛大面 积烧伤用暴露疗法。
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创面的处理
• I°烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消 退。
• 包扎疗法用于四肢或躯干部 的烧伤、转运的伤员以及寒 冷季节无条件使用暴露疗法 者
• 暴露疗法适用于头面部、会阴部 及肢体一侧烧伤，严重大面积烧 伤，污染重的或已感染的烧伤创 面，炎夏季节尤为适用。
• 优点：减轻疼痛,防止加深、 •
暴露疗法的优点是创面干燥
感染；压力减少渗出物，减 不利于细菌生长，便于观察创面，
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植皮(游离皮片移植4)
• 微粒皮制作与应用：取头皮 或自体皮之刃厚皮剪成1mm微 粒，用漂浮法使其均匀分布 在丝绸布上，由于电荷作用 ，微粒皮真皮会朝向丝绸， 再把粘有大量微粒的丝绸平 放在异体皮的真皮面上,用干 纱轻压，异体皮的真皮有较 强的粘附力，微粒皮会均匀 铺在异体真皮面上，将此大 张异体皮放在切削痂肉芽创
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烧伤的治疗原则
• 1早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血 容量性休克
• 2深度组织烧伤早期切除，自、异体皮覆盖 • 3及时纠正休克，控制感染 • 4形态功能恢复
.
烧伤的现场急救
• 1迅速脱离热源 • 2保护受伤部位 • 3维护呼吸道通畅 • 4镇静止痛，抗休克 • 5伤员的后送与住院处理
.
烧伤的初期处理
• ㈢修复期：
.
烧伤局部病变
• 不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活发生变 质坏死，而后脱落成痂甚至炭化
• 毛细血管—充血渗出、血栓形成—水泡水肿
.
全身反应
–面积小，除疼痛外对全身影响不明显 – (一)血容量减少，24—48小时内毛细血管通透性增
高 –血浆渗出到组织第三间隙、水泡内、体表外 –除局部外，体液炎症介质的作用也使血管通透性
标
BURNS .
烧伤总论
• 定义 狭义: 是指单纯由高温所造成的热烧伤 .
•
广义: 是指由物理以及化学因素等各种因子所引
•
起的烧伤 .
• 皮肤结构
• 病理生理 :
• 严重程度取决于.
• 1.热源温度和受热时间相关间
• 2.病人机体条件相关相关
3.组织对热力的传导不良
• 各种生物活性物质的产生引起机体各种反应
• 大面积烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植创 面大，我国用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮，以及 充分利用头皮为自体皮来源。
.
烧伤的包扎与暴露
• 包扎疗法：即在清创后用中 药纱布或凡士林纱布覆盖创 面，加盖多层消毒纱布与棉 垫，以绷带加压包扎，全层 敷料应有3－5厘米厚
• 暴露疗法：即在清创后置伤员于 消毒或清洁的床单纱布垫上，创 面暴露在温暖而干燥的空气中 （室温250－300为宜）使创面烤 干，有利于防治感染。
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全身治疗
• (一)防止低血容量性休克 • (二)全身性感染的防治
.
烧伤休克 • 休克:由于全身脏器组织的循环障碍氧合血液灌注不足
而引起的一系列全身反应的一种综合症 • 特点: • 1不同于急性出血性休克
2 体液主要为蛋白 电解质明显紊乱,血浆渗透压改变 低血钠 低蛋白血症 3代谢性酸中毒与呼吸性硷中毒并存 4发生休克时间程度与呼吸性碱中毒并存 5易诱发脏器并发症 烧伤性休克的诊断 烧伤性休克的治疗：补液量级种类、观察指标
.
面积的估计
• 手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计 • 新九分法
部位
发部 头颈 { 面部
颈部 双上肢
双上臂 双前臂 双手 驱干 躯干前 躯干后 回阴
双下肢 双臀 双大腿 双小腿 双足
占成人体表% 占儿童体表%
3 3} 9 3
9+(12_-年龄)
7 6} 9χ2 5
9χ2
13 13 9χ3
• 皮肤组织来源：自体皮、同种异体皮、异种皮 • 自体皮移植方法：游离皮片移植、皮瓣移植 • （带蒂皮瓣、游离皮瓣） • 大面积III°烧伤植皮术：大张异体皮开洞嵌
植自体皮、自体微粒皮 、网状皮片 • 失败原因；感染、血肿、坏死组织、皮片移动
、皮片质量 • 感染创面处理：湿敷、半暴露、浸浴
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植皮（游离皮片移植1）
网状层 95%胶原纤维 弹力 网状 纤维 支持联系作用
• 皮下组织
• 附属器官
• 生理功能
• 1保护和防御 2体温调节 3呼吸 4解毒和排泄 5感觉作用
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烧伤总论(皮肤结构图)
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烧伤的病理生理
• 分三期
• ㈠急性体液渗出期（休克期）：渗出36—48小时
• 早期低血容量性休克，2-3小时最为急剧，8小时高峰 ，48小时间恢复.
• 1应激性激素：儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素
、醛固酮等释出增加
• 2炎症介质：缓激肽、补体碎片(C3a、C5a等)、组胺、色胺等释出
• (一)局部病变 . (二)全身反应
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皮肤结构
1表皮
1 基底层
2 棘层
3
3 颗粒层
.4
4 透明层
.5
5 角质层
• 真皮
.1
乳头层 表皮的代谢和营养
.2
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植皮(游离皮片移植3)
• 小皮片的制作：取头皮或自 体皮之刃厚皮，真皮面朝上 平铺于抗菌素湿沙上，剪成 0.5×0.5cm2或1 ×1cm2小块后 ，真皮面向下移植于切痂后 或清创后的创面上，保持平 整紧贴，皮片间距不易超 1cm2皮片融合时间过长，并 发症多，然后依次覆盖抗菌 素纱布，无菌干纱多层适当 加压包扎。
• 游离血红蛋白、肌红蛋白感染毒素---肾损害，肾小管坏死