集束化护理 新理念

开展集束化护理存在的问题
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构建集束化护 理方案忽略了 证据的实质
将集束化护理 与护理措施混
淆
集束化护理方 案缺乏系统评
价
认为集束化护 理中的措施一 成不变
构建集束化护理方案忽略了证据的实质
有研究者在“集束化护理策略在患者压疮管理中 的应用”的研究中，提及试验组采用集束化护理策略 ，责任护士与医生共同对患者病情进行全面分析，制 订治疗或预防计划，共分为评估、告知、分析、减压 、治疗和关注。文章认为集束化护理就是一系列相关 程序的汇集，忽略了每一项措施应基于循证这一核心 实质，因此未对措施 来 源证据加以说明和论证。需强 调集束化的每一项措施都 具 有 等级较高的临床证据。 集束化护理方案依赖于内在科学性以及该系列措施组 合后整体效应大于单一措施的作用。
依据证据级别将相关分类，制定集束化护理方案初稿。采用可靠、
公开、透明的工具评鉴证据的外在效度和内在效度。
通过实施和反馈，使集束化护理方案被临床质量管理者和专业实践
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人员认识、接受并推广。
与持续质量改进领域的专家一同构建集束化护理方案的评价体系，
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以衡量对方案的依从性和执行力。实施集束化护理方案后的效果评价
集束化护理概念
01护理方案包括3-5项简单明确且操作性强的循证护理措施。
02措施必须能被临床实践接受，具有较强的可操作性。 03制定理论依据是变革理论，在实施集束化护理过程中，应通过变
革理论提高执行力和依从性。
02 集束化十大特征
集束化十大特征
集束化的目的在于持续提高所需治 疗及护理的可靠性；
0 2 明确实施该方案的优势、潜在的障碍、需要的资源；介绍促进临床人员行为改进的
策略；建立数据库和报告系统以准确报告基线数据和资料动态变化情况。
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确定3~5项的基于证据的核心干预措施。
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开展系统的文献检索，收集该领域的随机对照试验、系统评价、临床实践指南等
证据资源；开展专家咨询，建立专业共识；
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集束化护理新理念
南澳人民医院 徐xx
前言
随着循证医学的发展及进步，将循证医学理 念与临床护理工作相结合成为近几年来护理 研究领域的热点。在这一背景下美国卫生保 健质量改进研究所于2001年提出了集束化
护理的理念。
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背景
国内现状
集束化护理理念在国内得到了学者广泛的 认可，应用于临床护理的各个专业领域。
在表现形式上护理措施使用清晰明确的方法， 传递最佳实践使患者获得可能最优的结局， 为病人提供安全可靠的护理。
构建集束化护理方案，排除证据不足的干预措施， 分析证据，确定干预措施，形成集束化方案
二、构建集束化护理方案的步骤
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明确需要关注的临床问题。
构建支持系统。创建一个多学科的团队；罗列出所有利益相关人员并纳入团队中；
认为集束化护理中的措施一成不变
根据证据的动态性原则，集束化的每项措施需要 定期更新。随着新的证据及指南的出现，组成集束的项 目也应不断发展。
集束化护理的正确应用
把握集束化方案的理念
VS
构建集束化护理方案的步骤
集束化护理措施的意义在于这些措施来源于 科学依据，而且措施组合实施后对促进患者 结局向积极方向转变更有效。
集束化护理方案缺乏系统评价
集束化护理方案是一个持续质量改进的 过程，需要对每项措施的依从性、执行力、 患者结局进行评估，在对此的理解上有的论 文存在较大的问题，对如何实施集束化护理 缺乏整体和系统观，注重推出方案，但对如 何落实、如何评价结局缺乏系统描述。评价 集束化护理完成情况重点应放在衡量每项措 施的实施过程，而不仅仅是对临床结果的测 量。测量每项措施的依从率是构建可靠关系 的第一步，通过持续质量促进以提高每项措 施的依从性和执行力。
将集束化护理与护理措施混淆
研究者对哪些措施可以进行集束不了解，如“呼吸机 相 关 性 肺 炎 的 集 束 化 护 理 干 预 ” 中 集 束 化 护 理 包 括 11 个项目：抬高床头、镇痛管理、镇静管理、排便管理、 预防深静脉血栓、预防消化道溃疡、预防皮肤受损及 压疮、营养计划、分泌物管理、口腔刷洗护理、拔管 评估。需要指出的是集束化护理方案并不包括患者所 需的所有护理措施。集束化护理方案纳入的干预措施 一般为3~5项，过多会影响人员对各项护理措施的依 从性，反而达不到预期效果。
总结一 将分散的护理措施归纳、系统化
总结二 促进不同学科的合作，填补了“指 南”与临床实践的空隙
总结三 集束化护理是一种有效的医疗方法， 同时也是医疗质管理理念的一种体 现。
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者不应被强行实施；
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每项措施不可或缺，一项措施不到位，
将影响患者的预后。假如其中一个步 08
骤被遗漏，该方案就不算完成
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“集束化护理”能提高本科室内团体 协作和交流。
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应将实施过程与临床结局评价相结合
每项措施的实施完成与否，可以明确的 用“是”或“否”来判定达标情况
03 集束化护理
误区分析及应用
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02
一个集束化方案是指跟某种疾病相
关的一组干预措施，它们共同实施 03
比单独执行更能提高患者的结局
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每项护理措施不断变化，不断更新，
不断完善
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每项措施基于临床实践研究的高等级 循证证据
方案措施过程应具有明确的时间性、 目标性、和连续性。
集束化十大特征
“集束化护理”内所有元素的执行不
具强制性，假如有临床不适或禁忌症 06
目录
01 集束化护理概念 02 集束化护理十大特征 03 集束化误区及应用 04 集束化护理对护理质量的影响
01 集束化护理概念
集束化护理概念
“集束化护理”是指集合一系列有循证基础的治疗 及护理方案来处理某种难治的临床疾患。每个措施 都经临床证实能提高患者的结局，当它们的共同实 施时比单独执行更能提高患者的结局。
一般考虑以下因素，患者是否直接获益，是否缩短住院天数，是否减
少成本并提高资源利用率。
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实施集束化护理方案后需要反馈结果并持续性促进临床实践，并最
终促成集束化临床实践文化。
04 集束化护理总结
总结--对护理质量的影响
护患：工作更加严谨，促进信任度
医护：上下沟通，密切联系
护士：评判思维，并能积极查资 科，提高能力