集束化护理

集束化护理干预——护理新思路

发布时间：2012-12-26阅读次数：954次

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集束化护理干预——护理新思路

集束化护理（Bundles of Care）是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。它是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement, IHI）首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。“集束化护理”（Bundles of Care）理念的形成是将循证理念引入床边管理并为重症患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南。其概念是指针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局的。在执行过程，必须持续的执行该集束化干预措施中的每一项，不能间断或选择性的应用其中的某一项或几项，否则就违反了集束化护理干预策略的精髓。近年来，国内一些学者也探索性地将“集束化”理念应用于临床实践中。此理念首先作为预防呼吸机相关肺炎的发生被引入护理领域。然而，在国外集束化干预的应用已渐趋普遍，但在国内尚处于探索阶段。现将集束化干预在护理领域的应用研究进展做简单介绍如下。

1、预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理

呼吸机相关性肺炎是实施人工机械通气时常见的严重并发症，也是影响机械通气预后的重要因素之一。以循征医学为指导，将一系列预防呼吸机相关性肺炎的护理措施集合在一起，其中主要包括：体位护理、呼吸道护理、口咽部护理、无菌操作及手部卫生、适当使用镇静剂及避免使用质子泵抑制剂、深静脉血栓的预防、病房管理、尽早脱机。

2、预防患者鼻饲液返流和误吸的集束化护理

国内学者研究表明：预防患者鼻饲液返流和误吸的集束化护理主要集中在胃管留置的操作、肠内营养的实施以及人工气道的护理。因此，集束化护理是一种具有目的性、积极性干预的预防措施，从而真正有效预防鼻饲液返流和误吸的发生。

3、中心静脉置管患者的集束化护理

中心静脉置管在临床运用已日趋广泛，然而，由其引起的中心静脉导管相关性血流感染也成为临床最主要和最常见的并发症之一。国内学者将中心静脉置管患者的集束化护理措施归纳为：保持穿刺时最大无菌屏障、手卫生、消毒皮肤、导管的固定及更换、敷料的选择以及抗生素的使用，有效降低了中心静脉导管相关性血流感染的发生率。

4、股静脉置管患者的集束化护理

股静脉置管术是危重症患者重要的治疗手段，便于患者抢救用药、治疗及赢得抢救时间，但同时也会

引发诸如血管受损、血栓形成及血行感染等并发症。因此，有必要采取预防措施，减少并发症的发生。股静脉置管患者有效的集束化护理措施包括：手部卫生、穿刺导管时提供最大无菌屏障、使用碘酒和酒精消毒、导管的保留、穿刺侧肢体活动情况、密切观察不良反应，使深静脉置管感染率明显降低，从而显著提高患者的治疗成效，同时降低住院日，减少住院费用。

5、小结

“集束化护理”措施的实施将刚性的概念及指南转化为具体临床实践，以确保最佳政策的实施，在改善患者预后及医疗服务质量的同时，还带动了整个学科乃至医疗事业的发展。总的来说，集束化护理就是针对某一护理问题采用一系列的经过循证论证过的护理措施加以干预，此一些列的护理干预措施能够取得跟好的护理结局，同时也是护理质量控制的的一种新思路。

骨科：王云