一文搞懂不同等级致吐风险化学药物及止吐方案
化疗所致恶心呕吐防治指南版
化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）美国NCCN指南（2014，V2），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC），中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会（ASMC）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。
当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。
恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。
因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。
本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。
一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ 启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。
P 物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。
例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。
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化疗中常用的几种止吐药物的止吐机制作者：hmuouyou 文章来源：本站原创点击数：518 更新时间：2010-1-17 16:52:41化疗中常用的几种止吐药物的止吐机制恶心的分级标准如下：0级：无恶心；l级：轻度恶心，但不影响日常生活及进食；2级：影响日常生活及进食；3级：频繁严重恶心，需卧床休息。
呕吐的分级标准如下：O级：无呕吐；I级：轻度呕吐1—2次；2级：呕吐3—5次；3级：呕吐6次以上。
托烷司琼结构（欧立亭/赛格恩）：呕吐与5-HT3受体的刺激有密切的关系。
90%以上的内源性5-HT3位于胃肠道黏膜的嗜铬细胞颗粒内。
中枢神经系统5-HT3受体含量最高的部位是大脑后叶区和孤立核。
手术后各种刺激、麻醉药物以及由胃肠道吸收经注射进入血液循环的毒性都有可能导致5-HT3的大量分泌，从而诱发伴恶心的呕吐反射，所以高选择性5-HT3受体拮抗药已广泛应用于PONV的预防和治疗。
托烷司琼结构（欧立亭/赛格恩）与5-HT3主环结构完全相同，故与5-HT3受体有较强的亲和力，对外周神经元和中枢神经系统的5-HT3受体具有高选择性拮抗作用，从而产生止吐作用，因此托烷司琼已广泛应用于预防放化疗引起的恶心呕吐，并对于预防手术后恶心呕吐同样有效。
目前针对术后恶心呕吐的抗呕吐药物疗效并不十分满意，而且很多药物具有不良反应。
特别是硬膜外镇痛由于使用了阿片类药物和局麻药，增加了恶心呕吐的发生率。
有实验表明，托烷司琼可显著减少术后硬膜外止痛恶心呕吐的发生率，由于其半衰期和维持时间较长，故无论静脉注射还是加入硬膜外止痛泵中效果均十分确切，能显著减少硬膜外止痛引起的恶心呕吐，减轻病人的痛苦。
地塞米松属长效肾上腺皮质激素，具有抑制体内缓激肽、5-羟色胺和前列腺素释放，特别是抑制中枢呕吐感觉区化学介质5-羟色胺的释放；也可能是改变了血脑屏障对血清蛋白的通透性，降低了血液中的5-HT3作用于CTZ的浓度，从而抑制了恶心呕吐；另一机制可能是地塞米松促进内啡肽的释放，使患者情绪乐观、感受舒适和增进食欲，因而有效治疗PONV。
NCCN化疗止吐指南解析
NCCN化疗止吐指南解析首先，NCCN化疗止吐指南提供了一些预防和治疗恶心和呕吐的基本原则。
指南强调了个体化的护理，即根据患者的特定情况制定相应的治疗计划。
指南还鼓励医生和患者之间的密切合作，以监测和评估治疗的效果，并及时进行调整。
指南还将化疗导致的恶心和呕吐分为四个不同的风险群体：高风险、中风险、低风险和极低风险。
根据患者所属的风险群体，医生可以选择相应的止吐药物和辅助措施。
这种个体化的方法有助于提高治疗效果，并减轻患者的不适感。
在高风险和中风险群体中，指南推荐使用5-HT3拮抗剂（如奥曲肽）和NK1受体拮抗剂（如阿帕替尼）作为一线治疗方案。
这两种药物可以有效地控制化疗导致的恶心和呕吐。
此外，指南还建议在这些患者中使用糖皮质激素，如地塞米松，以增强止吐效果。
对于低风险和极低风险群体，可以考虑使用5-HT3拮抗剂或可待因类止吐药物。
除了药物治疗外，指南还提供了其他辅助措施来控制恶心和呕吐的症状。
例如，对于患者的特定情况，可以采用心理支持、按摩、音乐疗法等非药物方法来缓解症状。
这种综合治疗的方法可以提供更全面的护理，减少患者的不适感。
此外，指南还涵盖了一些特殊人群的止吐策略。
例如，对于妊娠妇女，指南建议在使用药物治疗时要注意副作用和胎儿风险，并在个体化的指导下进行。
对于儿童和老年患者，也有相应的建议和注意事项。
在最新的NCCN化疗止吐指南中，还提到了一些尚在研究阶段的新疗法。
这表明NCCN不断更新指南以反映最新的研究进展，并提供更好的治疗选择。
总的来说，NCCN化疗止吐指南提供了一种个体化的治疗方法，用于预防和治疗化疗导致的恶心和呕吐。
通过合理选择药物和辅助措施，可以有效地控制患者的症状，并提高治疗的效果。
此外，指南还强调了医生和患者之间的合作和沟通的重要性，以便及时调整治疗计划。
NCCN化疗止吐指南为临床提供了有价值的参考和指导，帮助患者度过化疗过程中的困难时期。
化疗导致呕吐，你不得不知的6大类止吐药？
化疗导致呕吐，你不得不知的6大类止吐药？Haalthy导读第三次化疗的时候，我的副反应尤其严重，刚吃下去的东西马上又吐出来了，昔日我吃嘛嘛香，现在一点胃口也没有，家人劝我吃，可我哪里吃得下。
为什么我会呕吐呢？医生说开了“四联”止吐，什么是“四联”呢？我又该怎么吃呢？别急，这些困惑让Haalthy慢慢告诉你。
会“作”的神经递质化疗药物刺激胃和肠道黏膜，导致肠道嗜铬细胞释放神经递质，经过一级级上传到大脑的呕吐中枢，产生呕吐。
医学家发现抑制这些神经递质，会有很好的止吐效果。
因此制造出了抑制神经递质的药物。
主要包括：1“昂丹、格拉、多拉、托烷、阿扎……”未来可能有更多的司琼，但是它们具有类似的止吐作用和安全性，可以互换。
常见的不良反应包括轻度的头痛，短暂无症状的转氨酶升高和便秘。
2P物质的致呕作用需要与NK-1结合，阿瑞匹坦恰恰可以抑制NK-1，阻断二者结合。
另外，阿瑞匹坦可有效预防迟发性呕吐（化疗24 h 后发生的呕吐）。
有研究显示，在应用顺铂后的5天内，联合应用阿瑞匹坦、昂丹司琼和地塞米松比应用昂丹司琼和地塞米松降低 20% 的呕吐发生率。
3中枢催吐化学感受区有一个多巴胺受体，胃复安抑制该受体的活性，可以发挥较强的中枢性止吐作用。
4地塞米松主要通过皮质传导对呕吐中枢起作用，同时可减轻化疗对机体的刺激，减轻损伤。
此外，其还可刺激胃酸分泌，增加食欲。
临床研究证明，地塞米松是预防急性呕吐（化疗后24小时内）的有效药物，更是预防延迟性呕吐的基本用药。
以上常说的缓解呕吐的”四联“，根据患者情况不同，也会选择“三联”或者其他组合。
5精神类药物——氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑当患者不能耐受阿瑞匹坦、5- HT3 受体拮抗剂和地塞米松或呕吐控制不佳时，可考虑使用精神类药物，但不推荐单独使用。
6此外，中医针对呕吐也有相应的技术：耳穴疗法、穴位贴敷疗法、穴位注射疗法等，还有针对呕吐的中药方：四君子汤、生化固本汤、大半夏汤等。
NCCN化疗止吐指南
NCCN化疗止吐指南
恶心和呕吐是许多癌症患者在接受化疗的过程中常见的副作用。
这种
副作用不仅会导致患者的身体不适，还会降低他们的生活质量和治疗依从性。
因此，有效管理和预防化疗导致的恶心和呕吐对于提高患者的生活质
量至关重要。
NCCN化疗止吐指南强调了评估患者的风险因素和预测患者可能出现
的恶心和呕吐的概率的重要性。
根据该指南，患者的性别、年龄、癌症类型、化疗方案和化疗剂量等因素会影响患者可能出现的恶心和呕吐的程度。
因此，在开始化疗前，医生应对患者的相关信息进行全面评估，并根据患
者的风险因素来制定个体化的预防和管理方案。
NCCN化疗止吐指南还详细介绍了化疗导致的恶心和呕吐的分级管理。
根据指南，化疗导致的恶心和呕吐分为以下四个等级：无恶心和呕吐、轻
度恶心和呕吐、中度恶心和呕吐以及重度恶心和呕吐。
根据患者的实际情况，医生可以选择相应的管理策略，并根据需要进行调整。
NCCN化疗止吐指南还提供了具体的药物管理建议。
根据该指南，化
疗导致的恶心和呕吐可以通过药物管理来预防和减轻。
具体来说，抗恶心
和呕吐药物分为预防性药物和治疗性药物，可根据患者的风险因素和恶心
和呕吐的等级进行选择和组合使用。
此外，该指南还就治疗失败、耐药和
特殊情况下的药物管理提供了详细的指导。
总之，NCCN化疗止吐指南为医生提供了全面而综合的管理建议，以
帮助他们有效预防和管理化疗导致的恶心和呕吐症状。
该指南的实施可以
提高癌症患者的生活质量和治疗依从性，并有效支持他们更好地完成化疗
过程。
化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则 PPT
上海市胰腺疾病重点实验室
恶性肿瘤治疗目标
提高缓解率
根治
提高生活质量
延长DFS
延长生存期
提高病人生活质量在肿瘤治疗中占据越来越重要的地位
肿瘤治疗相关性呕吐
——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
导致呕吐的因素：
─ 部分或完全性肠梗阻 ─ 前庭功能障碍 ─ 脑转移 ─ 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 ─ 尿毒症 ─ 其他伴随治疗，如阿片类 ─ 化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫 ─ 精神生理学的因素，如焦虑
准上市 Dolasetron-1997年批准上市 Ramosetron-日本及东亚地区
第二代
Palonosetron-2003年
常用5-HT3R拮抗剂的特点
CINV治疗策略的发展
Monotherapy
( a 5-HT3 RA)来自Dual Therapy
(plus dexamethasone)
5-羟色胺
组胺
P 物质
Emetic Reflex
内啡肽类
GABA*
乙酰胆碱
多巴胺
*Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060.
✓ 年龄 < 50岁 ✓ 无乙醇摄入史 ✓ 孕期呕吐史 ✓ 女性
化疗药物的致吐风险
常用化疗止呕药物简介与应用
30℃下保 存
避光，室 温保存，
防冻
编辑课件
10
1.《中国药典》（2015版）第一部
NK-1受体拮抗剂
阿瑞匹坦
➢CYP3A4底物中度抑制剂；CYP2C9诱导剂，通过阻断中枢神经系统Ｐ物 质与NK-1受体的结合而止呕。 ➢平均生物利用度60%~65%，可透过血脑屏障，达峰时间约4h，饮食 不影响生物利用度。 ➢肝肾功能不全患者无需调整剂量（重度肝功能不全缺少药代动力学数据） ➢常见ADR：便秘、呃逆、食欲减退、疲倦、ALT升高。
常用化疗止呕药物简介与应用
编辑课件
1
呕吐主要机制
⑴、药物刺激胃肠道，使 嗜铬细胞释放神经递质5HT，并与相应受体结合产 生神经冲动，由迷走神经 和交感神经传入呕吐中枢 导致呕吐。
⑵、药物及其代谢产物直 接刺激延髓的化学感受器 (CTZ) ，进而传递至呕吐 中枢引发呕吐。
⑶、感觉、精神因子直接 刺激大脑皮质通路导致呕 吐，此类多见于先期性 CINV。
面容呆板，动作迟缓
推荐剂量： 1等0。~40mg/天，口服或静滴用；必要时每4~6h使用
1次，连续应用3~4天
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17
精神类药物
奥氮平
➢噻吩并苯二氮杂类非典型的抗精神病药物 ➢适应症：精神分裂症；中重度狂躁发作；预防双相情感发作 ➢常用剂量：10~15mg/天 ➢止呕药理作用：可阻断多种神经递质与受体的结合：阻断5-羟色胺与(5HT2A, 5-HT2C, 5-HT6, 5-HT3)受体，尤其是对于D2及5-HT3受体的作 用，使其在治疗恶心呕吐方面有一定的疗效。
编辑课件
13
糖皮质激素类
地发生塞原米因：松
①➢长促效进糖胃皮酸质、激胃素蛋，白生酶物分半泌衰增期加3，h进，而65刺%激药胃物肠在道2迷4h走内神经肾脏排泄 经，使膈神经兴奋，导致膈肌阵发性痉挛。
化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则
CINV处理步骤
• 评估
— 化疗方案致吐风险评估 — 患者个体因素评估 — 病史评估
• 预防方案选择 • 解救措施
L/O/G/O
化疗相关性呕吐的解救治疗
─ 总原则是给予不同类型止吐药
L/O/G/O
─ 非口服给药
─ 多种药物联合（作用不同途径） ─ 按时给药
─ 足量补液，及时纠正电解质失衡
化疗相关性呕吐的解救治疗
L/O/G/O
• 80年代初多巴胺受体拮抗剂（胃复安）
• 80年代后期及90年代陆续出现5－HT3受体拮抗剂 • 21世纪NK-1神经受体拮抗剂和新一代5-HT3受体拮抗剂
止吐药物分类
─ 5-羟色胺拮抗剂（恩丹西酮等、帕洛诺司琼）
─ NK1 R拮抗剂（阿瑞吡坦） ─ 多巴胺拮抗剂
L/O/G/O
✓ 吩噻嗪类(异丙嗪、氯丙嗪等)
呕吐发生的解剖学机制
─ 外周通路： 迷走神经传入纤维 、交L感/O神/G/经O 节、舌咽神经等
─ 催吐化学感受区(Chemoreceptor triggerzone，CTZ)：位于延髓第四脑室两 侧，血脑屏障之外
─ 前庭机制 ─ 高级皮层中枢的刺激
─ 呕吐中枢（TC）：
呕吐相关受体及其体内分布
• 5HT3受体
─ 丙氯拉嗪 ─ 甲氧氯普胺±苯海拉明 ─ 劳拉西泮 ─ 5-HT3R ─ 氟哌啶醇 ─ 屈大麻酚/大麻隆 ─ 奥氮平 ─ 异丙嗪
L/O/G/O
总结
• 预防：预防性用药，防止恶心呕吐的发L生/O/G/O • 全程控制：需要采取措施使患者度过整个
危险期，中高度催吐风险化疗药物引起恶 心呕吐至少持续4天 • 个体化：综合考虑恶心呕吐发生的原因， 恰当的选择不同作用机制的药物联合应用；
化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则
化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则化疗是一种常用的癌症治疗方式，可以帮助控制和减缓癌细胞的生长和扩散。
然而，化疗药物也会引起一系列不良反应，其中呕吐是化疗常见的副作用之一、呕吐不仅影响患者的生活质量，还可能导致饮食不良、营养不良和脱水等问题。
因此，对呕吐进行分类和分级，并提供相应的处理原则，对于提高患者的生活质量至关重要。
关于呕吐的分类和分级，根据WHO抗癌药物所致呕吐风险的概念，具体可分为高危、中危和低危呕吐。
根据化疗药物的副作用的差异，呕吐的发生也存在差异。
一般来说，越强效的化疗药物引起呕吐的风险越高。
1.高危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险较高的患者群体，需要采取积极的预防和治疗措施。
常见的高危化疗药物包括环磷酰胺、柔红霉素等。
2.中危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险中等的患者群体。
对于中危呕吐患者，需根据个体情况判断是否需要预防和治疗措施。
常见的中危化疗药物包括顺铂、奥沙利铂等。
3.低危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险较低的患者群体。
对于低危呕吐患者，通常无需特殊预防和治疗措施。
常见的低危化疗药物包括卡培他滨、小剂量脱氧胆酸等。
对于急性呕吐的处理原则，可以根据患者的具体情况来进行综合施治，总体原则如下：1.个体化治疗：根据患者的个体差异和化疗药物的特点，制定个体化的预防和治疗方案。
例如，对于高危呕吐患者，需要采取积极的预防措施，包括使用抗呕吐药物等；对于中低危呕吐患者，可根据具体情况进行预防和治疗。
2.多途径治疗：采用多种治疗方法，并尽可能通过不同途径对呕吐进行干预。
例如口服抗呕吐药物、皮下注射、静脉给药等。
同时，还可结合针灸、心理干预等非药物治疗方法，提高治疗效果。
3.考虑心理因素：化疗过程中的焦虑、恐惧和压力等心理因素，也会影响患者的呕吐症状。
因此，在治疗呕吐的同时，也应重视心理支持和干预，帮助患者减轻焦虑和恐惧。
4.加强饮食管理：由于呕吐会导致患者食欲不振和营养不良，因此在治疗呕吐的同时，还需加强对患者的饮食管理。
化学性呕吐药物分级
1、5-羟色胺受体拮抗剂代表药物：昂丹司琼、托烷司琼预防急性呕吐有效，对延迟性呕吐较差，帕洛诺司琼对延迟性呕吐有效。
2、皮质类固醇激素代表药物：地塞米松
3、NK1受体拮抗剂代表药物：阿瑞吡坦 增加地塞米松的作用时间
低治疗指数止吐药：
1、多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺；
2、吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪；
导致化学性呕吐药物分级
序号
分类
药品名
致吐率
1
高度致吐药
顺铂
>99%
2
高度致吐药（非顺铂）
卡铂
达卡巴嗪
去甲基柔红霉素
30-90%
卡莫司汀
柔红霉素
异环磷酰胺
阿糖胞苷
阿霉素
洛莫司汀
3
中度致吐药
依托泊苷
帕尼特西
米托蒽醌
10-30%
丝裂霉素
威猛
4
低度致吐药
氟尿嘧啶
长春新碱
羟基脲
<10%
甲氨蝶呤
长春地辛
长春瑞滨
3、丁酰苯类；
4、大麻酯
止吐辅助药：
1、苯二氮卓类：劳拉西泮、阿普唑仑
2、抗组胺药：苯海拉明
一文搞懂不同等级致吐风险化学药物及止吐方案
一文搞懂不同等级致吐风险化学药物及止吐方案
【摘要】致吐是由发热、出汗、头晕、头痛、呕吐等症状引起的一种药物不良反应，严重的可导致体重下降、营养不良和脱水。
致吐风险的药物等级可根据药物对胃肠的影响分为一级、二级和三级。
一级致吐风险药物较低，其主要特征是胃肠道的单向性损伤，其发生的可能性较小。
二级致吐风险药物可引起胃肠道损伤，而且发生率较高。
三级致吐风险药物可导致重度胃肠道损伤，发生率也较高。
对于致吐风险药物的治疗，止吐措施也影响药物等级。
一级致吐风险药物可以采取自我监控的措施，包括减少高脂肪饮食、准备催吐药或禁食，并定期监测症状。
二级致吐风险药物的止吐措施可以增加药物剂量间隔，改变药物剂型和吃药时间，同时增加营养膳食以及肌肉注射催吐药物，如减少胃酸分泌可以用PPI或H2受体拮抗剂。
三级致吐风险药物的止吐措施可以考虑使用胃肠道保护剂，如抗酸剂，同时使用非甾体抗炎药物给予抗病毒治疗，以及用于增加食欲的抗肿瘤药物。
【摘要】致吐是一种药物不良反应，可导致体重下降、营养不良和脱水。
致吐的风险是根据药物对胃肠的影响，分为一级、二级和三级。
化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则
中度
在化疗后24小时内出现呕吐1-2 次，持续时间不超过2天。
重度
在化疗后24小时内出现呕吐3次 以上，持续时间超过2天。
按持续时间分级
短暂性呕吐
呕吐持续时间不超过2天。
中度持续性呕吐
呕吐持续时间超过2天但不超过7天。
长期性呕吐
呕吐持续时间超过7天。
按发生频率分级
偶尔呕吐
呕吐次数较少，不影响正常生活。
药物治疗与中医治疗的结合
采用中药、针灸等中医治疗方法，以调理身体、缓解呕吐症状。
基础与临床研究的结合
基础研究
研究化疗药物对胃肠道神经递质 的影响机制，探索新型止吐药物 的研发方向。
临床研究
开展多中心临床试验，对新型止 吐药物和联合治疗策略进行疗效 和安全性的评估，为临床实践提 供依据。
THANKS FOR WATCHING
心理支持治疗
心理支持治疗是指对患者进行心理疏导和支持，帮助患者 缓解紧张、焦虑等不良情绪，从而降低呕吐的发生率。常 用的心理支持治疗方法包括放松训练、认知行为疗法和心 理教育等。
心理支持治疗应与药物治疗相结合，同时应注意个体化的 原则，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。此外， 家庭和社会支持也是心理支持治疗的重要方面，可以为患 者提供更多的支持和帮助。
频繁呕吐
呕吐次数较多，影响正常生活。
03 急性呕吐的处理原则
预防性止吐治疗
预防性止吐治疗是指在化疗前采取措施，预防呕吐的发生。 常用的预防性止吐药物包括5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮 抗剂和皮质类固醇等。这些药物通过不同的机制抑制呕吐中 枢或阻断呕吐反射，从而降低呕吐的发生率。
预防性止吐治疗应尽早开始，在化疗前1-2天开始给药，以确 保药物在化疗期间达到最佳血药浓度。同时，应根据患者的 具体情况和化疗方案选择合适的止吐药物，并进行个体化治 疗。
化疗后呕吐分级标准
通常情况下，根据不同化疗药物的致吐风险，可将化疗药物和相应的化疗方案分为四个级别，分别是高度致吐风险、中度致吐风险、轻度致吐风险和轻微致吐风险。
1、高度致吐风险：指发生恶心、呕吐的风险＞90%的情况，具有高度致吐风险的药物和化疗方案，主要包括蒽环类联合环磷酰胺，即临床常用的AC方案。
此外，当环磷酰胺＞1500mg/m^2，或顺铂≥50mg/m^2体表面积时，亦属于可引起高度致吐风险的药物；
2、中度致吐风险：指化疗药物或化疗方案导致致吐风险30%-90%，药物包括蒽环类化疗药物、环磷酰胺≤1500mg/m^2的情况，异环磷酰胺、顺铂＜50mg/m^2的情况，使用卡铂或奥沙利铂＞75mg/m^2或使用伊立替康；
3、轻度致吐风险：指化疗药物致吐的风险在10%-30%，主要包含的化疗药物是紫杉醇、多西他赛、白蛋白结合型紫杉醇、吉西他滨、5-氟尿嘧啶、多柔比星脂质体、培美曲塞、依托泊苷；
4、轻微致吐风险：指化疗药物的致吐风险＜10%，主要包括西妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、吉非替尼、索拉菲尼、卡培他滨等，另外亦包含博来霉素、氟达拉滨等化疗药物。
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一文搞懂不同等级致吐风险药物及止吐方案
原创：热那
恶心、呕吐是肿瘤药物治疗的常见不良反应。
严重的恶心、呕吐还可能导致脱水、电解质紊乱、自理能力下降、功能性活动受限、营养缺乏、焦虑、体力状况评分降低、伤口裂开、食管黏膜撕裂、治疗耐受性降低等严重后果，因此肿瘤药物治疗所致恶心呕吐的预防及治疗及其重要。
目前肿瘤药物治疗所致恶心呕吐的治疗中，预防为主，注重全程与个体化管理止吐治疗应先于抗肿瘤治疗，根据拟行抗肿瘤治疗方案的致吐风险、患者自身的高危因素、既往发生恶心呕吐的严重程度，制订个体化的防治方案。
化疗药物诱导的呕吐反应的发生率主要与所使用化疗药物的致吐性相关。
临床普遍采用的是4分级法，该分级将化疗药物按照未进行预防处理时发生急性呕吐的风险比率分为高度、中度、低度和轻微4个致吐风险等级，分别对应的急性呕吐发生率为＞90%、30%～90%、10%～30%和＜10%。
高度致吐风险静脉药物（呕吐发生率＞90%）：
卡铂AUC≥4
卡莫司汀＞250mg/m2顺铂环磷酰胺≥ 1.5g/m2
达卡巴嗪
多柔比星≥60mg/m2
表柔比星＞90mg/m2
异环磷酰胺≥2g/m2（每剂）
氮芥链脲菌素
中度致吐风险静脉药物（呕吐发生率30%～90%）：
白介素-2＞12～15MIU/m2氨磷汀＞300mg/m2
三氧化二砷阿扎胞苷
苯达莫司汀
白消安
卡铂AUC＜4
卡莫司汀≤250mg/m2
氯法拉滨（Clofarbine）
环磷酰胺≤1.5g/m2阿糖胞苷＞200mg/m2放线菌素D 柔红霉素
恩杂鲁胺（Enzalutamide）
多柔比星＜60mg/m2
表柔比星≤90mg/m2
伊达比星
异环磷酰胺＜2g/m2（每剂）
干扰素α≥10MIU/m2伊立替康洛铂
美法仑
甲氨蝶呤≥250mg/m2
奈达铂
奥沙利铂替莫唑胺曲贝替定（Trabectedin）低度致吐风险静脉药物（呕吐发生率10%～30%）：
Ado-曲妥珠单抗
白介素-2≤12MIU/m2氨磷汀≤300mg/m2阿糖胞苷100～200mg/m2
干扰素α5～10MIU/m2
甲氨蝶呤50～250mg/m2
伊立替康（脂质体）
多柔比星脂质体
阿特珠单抗
贝利司他博纳吐单抗本妥昔单抗卡巴他赛卡非佐米多西他赛艾立布林依托泊苷
5-氟尿嘧啶
氟脲苷
吉西他滨
伊沙匹隆
丝裂霉素
米托蒽醌
耐昔妥珠单抗
高三尖杉酯碱
紫杉醇
紫杉醇
培美曲塞
喷司他丁
普拉曲沙
雷替曲塞
罗米地辛
溶瘤病毒T-Vec
塞替派
托泊替康
阿柏西普
轻微致吐风险静脉药物（呕吐发生率＜10%）
阿糖胞苷＜100mg/m2干扰素α≤5MIU/m2甲氨蝶呤≤50mg/m2
奥滨尤妥珠单抗聚乙二醇干扰素阿伦单抗
门冬酰胺酶
贝伐珠单抗
博来霉素
硼替佐米
西妥昔单抗克拉屈滨
达雷妥尤单抗
地西他滨
地尼白介素
右丙亚胺
埃罗妥珠单抗
氟达拉滨
伊匹木单抗
奈拉滨
奥法木单抗
纳武利尤单抗
帕尼单抗
培门冬酶
帕博利珠单抗
帕妥珠单抗
雷莫芦单抗
利妥昔单抗
司妥昔单抗
信迪利单抗
特瑞普利单抗
替西罗莫司
曲妥珠单抗戊柔比星
卡瑞利珠单抗长春花类药物
中-高度致吐风险口服药物（致吐风险≥30%）
六甲蜜胺
白消安≥4mg/d 塞瑞替尼
克唑替尼
环磷酰胺≥100mg/
（m2•d）
雌莫司汀
依托泊苷
仑伐替尼洛莫司汀（单日）米托坦奥拉帕利
帕比司他丙卡巴肼
瑞卡帕布替莫唑胺＞75mg/m2曲氟尿苷替匹嘧啶低度-轻微致吐风险口服药物（致吐风险＜30%）
阿法替尼
阿来替尼
安罗替尼
阿帕替尼
阿昔替尼
贝沙罗汀
博舒替尼
白消安＜4mg/d 卡博替尼
卡培他滨
西达本胺苯丁酸氮芥
考比替尼
环磷酰胺＜100
mg/（m2•d）
达沙替尼
达拉非尼
厄洛替尼
依维莫司
氟达拉滨
呋喹替尼
吉非替尼
羟基脲
伊布替尼
埃克替尼
艾代拉里斯
伊马替尼
伊沙佐米
拉帕替尼
来那度胺
美法仑
巯嘌呤
甲氨蝶呤
尼洛替尼
奥希替尼
哌柏西利
培唑帕尼
泊马度胺
帕纳替尼
吡咯替尼
瑞戈非尼
芦可替尼
索尼德吉
索拉非尼
舒尼替尼
替吉奥
替莫唑胺≤75
mg/（m2•d）
硫鸟嘌呤
托泊替康
曲美替尼维A酸
凡德他尼
维莫非尼维奈托克维莫德吉伏立诺他
静脉药物致恶心呕吐的预防
高致吐性方案所致恶心呕吐的预防：
(1)化疗前采用三药联合方案，首选5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受
体拮抗剂的联用方案。
(2)既往使用标准三联方案仍出现暴发性或难治性呕吐的患者，可考虑在三联方
案基础上加用奥氮平，剂量为每日5mg。
中致吐性方案所致恶心呕吐的预防：
(1)采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松的标准二联方案。
对于有焦虑或抑郁
倾向的患者，可考虑在此方案基础上加用奥氮平。
(2)对于伴有其他风险因素或既往使用“皮质类固醇＋5-HT3受体拮抗剂”治
疗失败的患者，应使用地塞米松＋5-HT3受体拮抗剂＋NK-1受体拮抗剂联合方案。
低致吐性方案所致恶心呕吐的预防:
使用单一止吐药物，如5-HT3受体拮抗剂、地塞米松、多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）或氯丙嗪预防呕吐。
轻微致吐性方案所致恶心呕吐的预防：
对于无恶心呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物。
如果患者发生呕吐，后续治疗跟低致吐性方案所致恶心呕吐的预防一样。
多日化疗所致恶心呕吐的预防：
(1)标准治疗：5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松。
在化疗全程使用，用至化疗结
束后2～3d天。
(2)对于高致吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考虑加入
NK-1受体拮抗剂，NK-1受体拮抗剂的使用最多可延续至化疗第7天。
(3)复方奈妥匹坦/帕洛诺司琼胶囊兼具NK-1受体拮抗剂和5-HT3受体拮抗剂
的作用机制，且使用方便，在多日化疗高致吐方案中可考虑使用。
格拉司琼透皮贴剂在疗效、不良反应和安全性方面与格拉司琼的其他制剂无差异，但可减少血药浓度波动，可平稳控制恶心呕吐达7天，可作为多日化疗所致恶心呕吐的5-HT3受体拮抗剂之一。
口服药物致恶心呕吐的预防：
对中-高致吐风险方案，5-HT3受体拮抗剂可持续每日给药，推荐使用口服或外用剂型以增加患者给药的便利性和舒适性。
对低-轻微致吐风险方案不做常规预防，仅在必要时给予5-HT3受体拮抗剂、甲氧氯普胺或氯丙嗪中的一种。
附：图片来自《肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识2019年版》
参考文献：
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