电除颤仪的使用

2.电除颤的分类

根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电R波同步，电除颤 可分为同步电除颤和非同步电除颤。在同步电除颤时，除颤 仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降 支上，从而避开心肌的易损期，同步电除颤不能用于室颤。 非同步电除颤其电脉冲的释放不受R波的控制，主要用于治 疗各种原因造成的室颤。进行体外电除颤时，两块电极板通 常分别放于左侧乳头外侧，相当于左侧第四肋，与右侧锁骨 下方，相当于右侧第二肋。放置于左侧者标有“APEX（心 尖）”字样，放置于右侧者标有“STERNUM”（胸骨）字样。 在电流性质方面，现在的除颤仪大多使用直流电除颤。
7.电除颤的不良反应

部分wk.baidu.com受电除颤者可能发生一些不良反应， 如低血压、急性肺水肿、心肌损伤和皮肤烧 灼，室早等心律失常也很常见，这些不良反 应有的是一过性，可自行恢复，有的可根据 情况给予相应处理。同时要对患者进行严密 监测。

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5.操作步骤


同步电除颤 1.择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能、 纠正低钾血症和酸中毒的药物。 2.复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因胺等药物以防复律后心 律失常复发。 3.复律当天禁食，排空膀胱。 4.建立静脉通道，连接心电图和心电监护仪，术前作全导联 心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。 5.适当应用异丙酚、依托咪酯等麻醉药，或用地西泮0.30.5/kg缓慢注射，至病人睫毛反射开始消失的深度。麻醉过 程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。


非同步电除颤 1.做好除颤准备，备好各种抢救器械和药品。 2.病人平卧，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3.术前常规作心电图并心电监护。 4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶。 5.选择非同步电复律。




6.选择合适的能量：单向波除颤仪成人一般选择300-360J， 小儿每公斤体重2J。双向波除颤仪成人一般选择150-200J， 小儿每公斤体重2J。 7.充电 充电前瞩其他人员不得接触病人、病床及与病人相 连接的仪器设备，然后按下充电开关，屏幕显示预定能量 即为充满。 8.充电完毕将两个电极板放在正确位置，并施以适当压力 使电极板与病人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极 板的放电键。 9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。 10.如果室颤、室扑等持续出现，应间隔一定时间后重新复 律。 11.作好记录。
电除颤仪的使用
王店人民医院 麻醉科 汤欢欢
1.电除颤的概念与发展

在某些严重快速异位性心律失常时，用外加 的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞 在瞬间全部除极，造成心脏电活动暂时停止， 然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲 动，重新主导心脏节律。这种方法称为电除 颤，亦称为电复律，电除颤所使用的仪器就 是除颤仪。




6.选择同步电复律。 7.选择能量 房颤首次100J，房扑25-50J，室速、 室上速50-100J. 8.充电 充电前瞩其他人员不得接触病人、病床及 与病人相连接的仪器设备，然后按下充电开关， 屏幕显示预定能量即为充满。 9.充电完毕将两个电极板放在正确位置，并施以 适当压力使电极板与病人皮肤接触完好，双手大 拇指同时按下电极板的放电键。 10.放电完毕观察是否转为窦性，若未转复，可增 加电功率，再次复律。 11.作好记录。

早期进行电除颤的理由:① 室颤是引起心跳骤 停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的 病人中,约80%为室颤引起;② 室颤最有效的 治疗是电除颤;③ 除颤成功的可能性随着时间 的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将 下降7%~10%;④ 室颤可能在数分钟内转为心 脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关 键的一环。
6.注意事项

（1）除颤仪应定时检查性能，及时充电，使用后 做好消毒处理。 (2)电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂 抹，电极板应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。 （3）病人消瘦或皮肤不平整可将2块醮有生理盐水 的纱布直接放在病人除颤部位。 （4）电击时，任何人不得接触患者的病床。 （5）对于细颤型室颤者，应先行心脏按压，氧疗 及药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击，以提 高成功率。
3.电除颤的适应症
（1）同步电除颤 用于心房颤动、心房扑动、 室上性及室性心动过速等的复律 。利用病人 心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R 波降支，能量选择从低开始，除颤时监测病 人心电图。 （2）非同步电除颤 仅用于心室颤动和扑 动。

4.电除颤的禁忌症



（1）病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓 形成或近3月内有血栓史。 （2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或 扑动。 （3）伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 （4） 有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复 律。