倍他乐克在心绞痛中的应用
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倍他乐克在心绞痛中的应用
基本情况
患者:女，60岁 既往病史 因活动后心前区疼痛3年，加重1月入院。患者2年前出现心前区 疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒至1分钟，休息 约l分钟可缓解，每个月发作数次。伴冷汗、头昏、乏力，同时 有整个左上肢酸痛或不适，心前区疼痛与左肢疼痛同时发作、消 失，有时左上肢疼痛较心前区疼痛先发l～2分钟，经休息或含服 “速效救心丸”或“消心痛片”3～5分钟方缓解。有原发性高血 压病史10年 既往史：
诊疗经验分享
急性期应避免任何形式的负荷试验，这些检查宜放 在病情稳定后进行。恶化型心绞痛属于不稳定型心绞 痛低危险组，患者病情稳定1周以上可考虑行运动试 验检查，若诱发心肌缺血的运动量超过Bruce IIl级或 6代谢当量(MET)，可采用内科保守治疗，若低于上 述的活动量即诱发心绞痛，则需冠状动脉造影检查以 决定是否行介入治疗或冠状动脉旁路移植术(CABG)。
(3)胸部X线：见主动脉弓迂曲，余未见异常。 (4)超声心动图：示左室、左房略大，室间隔中下部及心尖部运动幅度 降低，与左室后壁运动不协调： (5)运动平板：运动试验阳性，运动中，V4～V6导联ST段压低0．2～ 0.4mV。
诊断
冠心病 恶化型劳力性心绞痛 原发性高血压Ⅲ期
药物治疗方案
1、抗血小板：阿司匹林 2、可定 3、抗凝：低分子肝素钠 4、降压:1) 心电图：窦性心律，V5、V6 ST段近似水平下移0．05～
0．075mV，T波低平。 (2)实验室检查：血常规：血红蛋白l20g／L，白细胞5．2×109／L，血
小板260×109／L；尿常规：蛋白阴性，镜检未见异常；尿素氮 5．1mmol／L，肌酐115μmol／L，空腹血糖4．98mmol／L，总胆固醇 5．95mmol／L，甘油三酯2．17mmol／L。，磷酸激酸酶同工酶(CK— MB)13U／L，肌钙蛋白I(cTnI)0．01ng／L。
恶化型心绞痛的二级预防中，阿司匹林和调脂治 疗最重要，可稳定斑块，防止血栓形成，改善预后。
运动时心率变化（%）
倍他乐克®缓释片—24小时稳定控制心率
倍他乐克®缓释片50mg每日一次 安慰剂 n=12
给药后时间（小时）
哥德堡美托洛尔研究：倍他乐克® 显著降低 心梗患者的死亡率，获益贯穿始终
发现血压升高一月，最高收缩压达195mmHg，未规律诊 治。否认糖尿病。
体格检查
T 36．5℃，P 90次／分，R 20次／分，Bp l70／105mmHg。 胸廓两侧对称，无局部突出及凹陷，未见胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等 ，肋间隙无增宽或变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺正常呼吸 音，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界不大，心率 90次／分，律齐。心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
95mg bid
诊疗经验分享
恶化型劳力性心绞痛指的是稳定型心绞痛患者1个月内胸痛的频率、程 度、时限、诱发因素经常改变，进行性恶化，属于“梗死前心绞痛”之 一。近年来提出“不稳定型心绞痛”的概念，恶化型心绞痛也属于其中 一种。不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一 组临床心绞痛综合征，其诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作 时的体征和心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断， 以提高诊断的准确性。心绞痛发作时，心电图ST段抬高和压低的动态 变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态 ST段水平型或下斜型压低≥lmm或ST段抬高(肢体导联≥lmm，胸导联 ≥2mm)有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作 后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联 T波深倒，在排除非Q波性急性心肌梗死(AMI)后结合临床也应考虑UA 的诊断。当发作时心电图显示ST段压低≥0．5mm但<lmm时，仍需高 度怀疑本病。
基本情况
患者:女，60岁 既往病史 因活动后心前区疼痛3年，加重1月入院。患者2年前出现心前区 疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒至1分钟，休息 约l分钟可缓解，每个月发作数次。伴冷汗、头昏、乏力，同时 有整个左上肢酸痛或不适，心前区疼痛与左肢疼痛同时发作、消 失，有时左上肢疼痛较心前区疼痛先发l～2分钟，经休息或含服 “速效救心丸”或“消心痛片”3～5分钟方缓解。有原发性高血 压病史10年 既往史：
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急性期应避免任何形式的负荷试验，这些检查宜放 在病情稳定后进行。恶化型心绞痛属于不稳定型心绞 痛低危险组，患者病情稳定1周以上可考虑行运动试 验检查，若诱发心肌缺血的运动量超过Bruce IIl级或 6代谢当量(MET)，可采用内科保守治疗，若低于上 述的活动量即诱发心绞痛，则需冠状动脉造影检查以 决定是否行介入治疗或冠状动脉旁路移植术(CABG)。
(3)胸部X线：见主动脉弓迂曲，余未见异常。 (4)超声心动图：示左室、左房略大，室间隔中下部及心尖部运动幅度 降低，与左室后壁运动不协调： (5)运动平板：运动试验阳性，运动中，V4～V6导联ST段压低0．2～ 0.4mV。
诊断
冠心病 恶化型劳力性心绞痛 原发性高血压Ⅲ期
药物治疗方案
1、抗血小板：阿司匹林 2、可定 3、抗凝：低分子肝素钠 4、降压:1) 心电图：窦性心律，V5、V6 ST段近似水平下移0．05～
0．075mV，T波低平。 (2)实验室检查：血常规：血红蛋白l20g／L，白细胞5．2×109／L，血
小板260×109／L；尿常规：蛋白阴性，镜检未见异常；尿素氮 5．1mmol／L，肌酐115μmol／L，空腹血糖4．98mmol／L，总胆固醇 5．95mmol／L，甘油三酯2．17mmol／L。，磷酸激酸酶同工酶(CK— MB)13U／L，肌钙蛋白I(cTnI)0．01ng／L。
恶化型心绞痛的二级预防中，阿司匹林和调脂治 疗最重要，可稳定斑块，防止血栓形成，改善预后。
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哥德堡美托洛尔研究：倍他乐克® 显著降低 心梗患者的死亡率，获益贯穿始终
发现血压升高一月，最高收缩压达195mmHg，未规律诊 治。否认糖尿病。
体格检查
T 36．5℃，P 90次／分，R 20次／分，Bp l70／105mmHg。 胸廓两侧对称，无局部突出及凹陷，未见胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等 ，肋间隙无增宽或变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺正常呼吸 音，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界不大，心率 90次／分，律齐。心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
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恶化型劳力性心绞痛指的是稳定型心绞痛患者1个月内胸痛的频率、程 度、时限、诱发因素经常改变，进行性恶化，属于“梗死前心绞痛”之 一。近年来提出“不稳定型心绞痛”的概念，恶化型心绞痛也属于其中 一种。不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一 组临床心绞痛综合征，其诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作 时的体征和心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断， 以提高诊断的准确性。心绞痛发作时，心电图ST段抬高和压低的动态 变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态 ST段水平型或下斜型压低≥lmm或ST段抬高(肢体导联≥lmm，胸导联 ≥2mm)有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作 后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联 T波深倒，在排除非Q波性急性心肌梗死(AMI)后结合临床也应考虑UA 的诊断。当发作时心电图显示ST段压低≥0．5mm但<lmm时，仍需高 度怀疑本病。