妇科 不孕病(输卵管炎性不孕)中医临床路径(试行版)
输卵管因素不孕手术治疗临床路径
输卵管因素不孕手术治疗临床路径一、输卵管因素不孕临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管包裹性积液/输卵管积水/输卵管积脓/输卵管闭锁性不孕/输卵管狭窄性不孕/输卵管卵巢囊肿/输卵管梗阻性不孕行宫腹腔镜手术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.症状：不孕病史，慢性腹痛、盆腔炎症、手术史等。
2.体征：腹部压痛、附件区压痛、包块等。
3.辅助检查：盆腔彩超提示附件区包块。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）手术：宫腹腔镜手术。
（四）标准住院日为2-5天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断符合疾病：输卵管包裹性积液/输卵管积水（ICD-10：N70.103）/输卵管积脓/输卵管闭锁性不孕/输卵管狭窄性不孕/输卵管卵巢囊肿/输卵管阻塞性不孕等。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.输卵管因素不孕病情严重，非单纯性盆腔良性病变时，可以排除在路径外。
（六）术前准备（术前评估）1-3 天：所必须的检查项目：1.血常规、尿常规；2.血型；3.凝血功能；4.肝肾功能、电解质、血糖；5.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；6.心电图；7.胸片；8.盆腔超声；9.宫颈细胞学筛查；其它根据病情需要而定1.血肿瘤标记物（必要时）2.清洁肠道准备（根据盆腔粘连程度决定）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院1-2天麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉；1.手术内置物：宫颈扩张棒等；2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物、防粘连医用胶或纱布和其它必需用药；3.输血：视术中情况而定；4.病理：术后石蜡切片，酌情术中冰冻切片、。
中医病种一览表
耳鼻喉科
* 116、暴聋病（突发性耳聋）
* 117、鼻鼽病（变态反应性鼻炎）
* 118、慢喉喑（慢性喉炎）
119、口腔黏膜白斑症（口腔黏膜白斑）
120、乳蛾病（扁桃体炎）
* 121、慢喉痹（慢性咽炎）
* 122、耳鸣
妇 科
123、不孕症（多囊卵巢综合征、输卵管炎性不孕）
△ 头痛（原发性头痛）
△ 项痹病（颈椎病）
△ 腰痛病（腰椎间盘突出症）
△ 膝痹病（膝关节骨性关节炎）
康 复 科
38、脊髓损伤
△ 腰痛病（腰椎间盘突出症）
△ 中风病（脑梗死、脑出血）
推 拿 科
△ 项痹病（颈椎病）
△ 腰痛病（腰椎间盘突出症）
△ 膝痹病（膝关节骨性关节炎）
△ 小儿泄泻（幼儿腹泻）
内分泌科
* 59、骨痹（骨关节病炎）
* 60、痛风
* 61、燥痹（干燥综合症）
* 62、阴阳毒（系统性红斑狼疮）
皮 肤 科
* 63、湿疮（湿疹）
* 64、粉刺（座疮）
* 65、蛇串疮（带状疱疹）
* 66、白疕（银屑病）
67、白驳风（白癜风）
肿 瘤 科
* 68、肺癌
69、胃癌
70、结直肠癌
71、肝癌
72、乳腺癌
8外感发热上呼吸道感染9脓毒症多器官功能障碍综合征10急性中毒急性有机磷中毒11喘证慢性阻塞性肺病急性发作期心血管科12胸痹心痛冠状动脉粥样硬化性心脏病眩晕原发性高血压13血浊高脂血症14心悸心律失常15心衰病慢性心力衰竭16病毒性心肌炎老年病科痴呆老年性痴呆17骨痿老年骨质疏松症18颤证帕金森病眩晕原发性高血压精神病科23哮病支气管哮喘24肺胀病慢性阻塞性肺疾病25肺痿肺间质纤维化26桡骨远端骨折27股骨粗隆间骨折29项痹病颈椎病30腰痛病腰椎间盘突出症小儿泄泻幼儿腹泻内分泌科39消渴病2型糖尿病43肾风慢性肾小球肾炎iga肾病44水肿病原发性肾病综合征膜性肾病51毒蛇咬伤52胆石症肝胆管结石53脾心痛重症急性胰腺炎54精浊前列腺炎55烧伤56瘰疬淋巴结核风湿病科66白疕银屑病67白驳风白癜风68肺癌69胃癌70结直肠癌71肝癌72乳腺癌73胰腺癌血液病科83白涩症干眼病84高风雀目视网膜色素变性88积聚肝硬化传染病科一组89急性病毒性肝炎90艾滋病92时行感冒甲型流感传染病科二组93肺痨肺结核94流行性出血热95重型肝炎100肛裂病肛裂101便秘病便秘脾胃病科115小儿肌性斜颈耳鼻喉科118慢喉喑慢性喉炎119口腔黏膜白斑症口腔黏膜白斑120乳蛾病扁桃体炎124盆腔炎125异位妊娠128胎动不安先兆流产注
不孕不育的临床路径是什么
不孕不育的临床路径是什么文章目录*一、不孕不育的临床路径是什么*二、男性不孕不育的排查法*三、男性不孕不育能治好吗不孕不育的临床路径是什么1、不孕不育的临床路径是什么1.1、男方精液常规分析:按WHO第四版的标准进行各项指标的检测。
结果异常者,遂进行2-3次的复查确认。
继发性不育者亦需要检查。
1.2、女方排卵监测:1.2.1、基础体温的测定,一般至少两个周期。
1.2.2、经阴道超声动态排卵监测。
周期规则者一般于周期的第11-12天开始,每个监测周期记录一次窦卵泡计数(两侧卵巢窦卵泡数目总计)。
1.2.3、激素的测定只在排卵异常或无排卵、双侧卵巢窦卵泡计数 6-8枚、和高龄妇女(35岁)中进行。
1.2.4、必要的情况下,黄体中期(排卵后一周)单次孕酮测定或子宫内膜组织学检查确定有排卵。
1.3、盆腔的双合诊和三合诊检查:强调妇科医师对女方盆腔进行细致的检查。
重点触诊子宫的质地和活动度,以及子宫骶韧带的触痛结节。
对有阳性体征的患者,酌情建议进行腹腔镜检查诊断。
1.4、宫输卵管造影:推荐子宫输卵管造影使用碘化油作为造影剂,在造影的第2天拍摄腹部平片,分析子宫形态和输卵管的通畅度及功能。
一般在1-3步检查大致正常,或继发性不育的患者进行该项检查。
1.5、如果四步均未发现阳性结果,则初步诊断为不明原因不孕。
2、临床路径的介绍临床路径是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的照护品质。
另外,Spath(1994)定义是:CP是医疗小组共同合作医|学教育网搜集整理,提供最好的患者管理方法。
CP横轴为时间,纵轴是设计的护理项目。
3、常规精液临床诊断3.1、轻度少、弱精子症:精子浓度小于15*106/mL且大于10*106/mL;前向运动精子小于32%且大于15%。
3.2、中度少、弱精子症:精子浓度小于10*106/mL且大于5*106/mL;前向运动精子小于15%大于5%。
中医妇科临床路径实施方案
中医妇科临床路径实施方案妇科疾病在女性朋友中非常常见，其中以月经不调、痛经、不孕不育、妇科炎症等为主要表现。
中医妇科临床路径实施方案是根据中医药理论和临床实践经验总结出的一套治疗妇科疾病的临床路径，旨在提高治疗效果，减少不必要的医疗资源浪费，为患者提供更好的医疗服务。
首先，对于月经不调的治疗，中医妇科临床路径实施方案强调调理月经的节律，促进气血畅通。
针对月经不调的病因病机，采用调理月经的中药方剂，结合针灸、艾灸等中医治疗方法，达到疏通经络、调和气血的目的，从而达到调理月经的效果。
其次，对于痛经的治疗，中医妇科临床路径实施方案注重疏肝理气、活血化瘀。
中医认为痛经多由肝气郁结、经络不畅、气血瘀滞所致，因此在治疗上采用疏肝理气、活血化瘀的中药方剂，结合适当的针灸疗法，能够有效缓解痛经症状，调整月经周期。
再者，对于不孕不育的治疗，中医妇科临床路径实施方案强调调理脾肾、活血通络。
中医认为不孕不育与脾肾虚弱、气血不足、经络阻塞有关，因此在治疗上采用调理脾肾、活血通络的中药方剂，结合针灸、艾灸等中医治疗方法，能够改善身体状况，增加生育机会。
最后，对于妇科炎症的治疗，中医妇科临床路径实施方案强调清热解毒、活血化瘀。
中医认为妇科炎症多由湿热蕴结、气血不畅所致，因此在治疗上采用清热解毒、活血化瘀的中药方剂，结合适当的针灸疗法，能够有效清除炎症病因，促进炎症的消退。
总的来说，中医妇科临床路径实施方案是一套结合中医药理论和临床实践经验的治疗方案，能够有效治疗妇科疾病，提高治疗效果，减少不必要的医疗资源浪费，为患者提供更好的医疗服务。
希望广大患者能够重视中医妇科临床路径实施方案，选择适合自己的治疗方案，早日康复。
不孕不育症病因初筛临床路径
辅助生殖技术
人工授精
通过将精子注入女性子宫内，使精子 与卵子结合受精，实现妊娠。
体外受精
胚胎移植前遗传学诊断
对于遗传性疾病高风险家庭，可在胚 胎移植前进行遗传学诊断，筛选健康 胚胎移植。
将卵子与精子在体外结合受精后，再 将胚胎移植到女性子宫内。
04
随访阶段
治疗效果评估
总结词
评估不孕不育症治疗效果是随访阶段的重要任务，医生会根据患者的具体情况 制定个性化的评估方案。
长期健康管理
总结词
长期健康管理是随访阶段的重要内容，旨在预防和控制不孕不育症的并发症和不 良后果。
详细描述
医生会根据患者的具体情况，制定个性化的长期健康管理方案，包括定期检查、 药物治疗和生活方式调整等。通过长期健康管理，医生可以及时发现和处理并发 症和不良后果，提高患者的生活质量和生育能力。
THANK YOU
不孕不育症病因初筛临床路径
目
CONTENCT
录
• 诊断阶段 • 评估阶段 • 治疗阶段 • 随访阶段
01
诊断阶段
病史采集
详细询问患者及配偶的生育史、家族史、既往病史、手术史、不 育年限、性生活及月经情况等，以了解不孕不育的可能原因。
询问患者及配偶的职业、环境、生活习惯等，以评估是否存在与 不孕不育症相关的风险因素。
生殖激素检测
甲状腺功能检测
对女性进行生殖激素检测，包 括促性腺激素（FSH）、促黄体 生成素（LH）、雌激素和孕酮 等，以评估卵巢功能和内分泌 状态。
对男女双方进行甲状腺功能检 测，以评估甲状腺功能是否正 常，甲状腺功能异常可能导致 不孕不育。
其他相关检查
根据具体情况，可能需要进行 其他相关检查，如染色体检查 、免疫学检查等，以进一步明 确不孕不育的原因。
中医及中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的研究进展
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第21期内治法辨证论治：输卵管阻塞不通不孕症在传统中医理论中无记载，其症主要散见于“痿瘕”“月经不调”等章节中。
下腹隐痛、腰痛或月经异常是主要临床表现，有的患者除了不孕症外，并无任何自觉症状。
张秋连等在研究中指出[1]，输卵管阻塞性不孕症主要分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型和瘀热阻滞型三种。
其中疏肝理气、化瘀通络是气滞血瘀型的主要论治方法，常拟以丹栀逍遥散加减予以治疗；温经散寒、活血通络是寒凝血瘀型的主要论治方法，常拟以少腹逐瘀汤加减治疗；而清热化瘀则是瘀热阻滞型的主要论治方法，常拟以舒筋散加减治疗。
孙卓君等则按照输卵管阻塞性不孕症的不同证型将其分成气滞血瘀型、寒凝血瘀型、郁热阻滞型和气虚血瘀型等四种证型进行论治[2]。
周玉滕等采用逍遥散合止带汤加减对温热下注、脉络不通证属和采用少腹逐瘀汤和仙方活命饮加减对寒湿凝滞、瘀阻胞宫证属和介入操作疗法[3]，对120例输卵管阻塞性不孕症患者进行临床治疗后发现，联合组(中西医联合)输卵管再通成功率96.60%，对照组(单纯西医治疗)为89.80%，且经6～12个月的随访记录，联合组妊娠率为32.50%(39/120)，对照组为6.60%(7/120)，而气滞阻塞率为19.50%，后者为79.10%，两组对比差异有统计学意义(P ＜0.05)。
张晓勇等以清理通络和补肾调周为基本原则对48例患者采用通管散加减治疗[4]，主要包括柴胡、断续、鸡血藤、丝瓜络、白芍、路路通、当归、穿山甲、赤芍，其中经前期加芍药、紫石英、菟丝子、茯苓、牡丹皮，经后期加菟丝子、生山楂、五灵脂，其总有效率为87.50%，而妊娠率为25.0%。
外治法：①外敷法：高娜等结合逐瘀通络膏外敷脐眼的方式对85例输卵管阻塞型不孕症患者进行治疗后证实[5]，总有效率高达92.94%(治愈66例，有效13例)。
带下病(附件炎)临床路径
带下病（附件炎）中医临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为带下病，需要住院中西医综合治疗。
（二）诊断依据。
根据《中医妇科学》及《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：白带增多、绵绵不断、腰痛、神疲等，或见赤白相兼，或五色杂下，或脓浊样，有臭气等。
辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合带下病（附件炎）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查等（六）治疗方案的选择。
根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的中西医治疗方式。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）中医辨证论治。
1.中医内治1）脾阳虚型证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
治则：健脾益气，升阳除湿。
主方：完带汤加减。
方药：白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子。
若脾虚及肾，兼腰痛者，加续断、杜仲、菟丝子；若寒凝腹痛者，加香附、艾叶；若带下日久，滑脱不止者，酌加芡实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等。
2）肾阳虚型证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。
中医不孕症患者的诊疗规范
中医不孕症患者的诊疗规范
一、临床表现
凡生育年龄的妇女，配偶生殖功能正常，婚后同居两年以上，未采取避孕措施而未能受孕者，或曾经受孕而两年又不再受孕者，称为不孕症。
前者称为原发性不孕，后者称为继发性不孕。
二、治疗方法
1.耳穴压豆
【主穴】子宫、卵巢、内分泌、肝、肾、脾。
【操作】选准单侧耳朵耳穴，75%乙醇常规消毒耳穴皮肤，然后用0.5cm×0.5cm胶布将王不留行固定于相应耳穴上，并嘱患者每天用拇、示指在耳廓内外按压进行刺激，使其耳朵感到酸麻胀或发热，每天按压5次，2～3分钟/次，5天贴穴1次，两耳交替贴穴，共治疗12周，月经来潮暂停治疗。
2.中药外敷
【主穴】川乌10g，生水蛭10g，鸡血藤15g，透骨草30g，威灵仙20g，肉桂10g，乳香20g，没药20g，红花10g，丹参30g，路路通20g，皂角刺15g。
【操作】以上诸药研细成末，装入长条形布袋中，加水适量，蒸20分钟后洒上酒敷于两侧附件体表位置。
每月月
经干净后敷10～14天，1天1次于睡前外敷，次日起床时取下，3天更换1剂，3个月为1个疗程。
敷后局部皮肤过敏者停用。
3.中药熏洗疗法
【药物】黄芥子35g，艾叶30g。
【操作】先将黄芥子研末，加水2000ml先煎艾叶15分钟后再将黄芥子末放入包煎5分钟，去渣取汁，趁热盛于干净痰盂内坐浴熏洗20分钟或等凉后再加热，坐浴20分钟，每日1次，于月经结束后5天开始，20天为1个疗程。
用药最少4个疗程，最多6个疗程。
以上两味药物北方地区盛产，黄芥子为该地区食用油主要原料。
中医临床路径目录
肛肠科
69 痔病（外痔）
345
70 胆胀（慢性胆囊炎） 351
71 胃缓（胃下垂）
355
72
口疮（复发性口腔溃 疡）
362
73 食管裂孔疝
366
脾胃病 74 呃逆病（呃逆）
369
75 功能性腹痛
373
76
嗳气病（吞气症、非特 异性过度嗳气）
377
77 厌食（神经性厌食症） 381
78 梅核气（癔球症）
459
94 膝关节僵硬
465
肛肠科
79
肛门湿疡病（肛门湿 疹）
388
80 痔病（内痔）
391
81
肠结病（不完全性肠梗 阻）
397
82 胃脘痛（胃癌前病变） 401
脾胃病 科
83
便秘病（便秘型肠易激 综合征）
406
84 大肠息肉（结肠息肉） 410
85 呕吐病（急性胃炎）
414
86 胎黄病（黄疸）
419
102
老年郁证（老年期抑 郁）
500
传染病 103 麻疹（典型麻疹）
505
科 104 肺痨（耐多药肺结核） 509
181
针灸科 38 中风后痉挛性瘫痪
185
内分泌 科
39 面痛病（三叉神经痛） 189
40
瘿痛（亚急性甲状腺 炎）
195
41 脾瘅(糖尿病前期)
198
42
消渴汗症(糖尿病植物神 经病变排汗异常)
202
43
消渴肠病（糖尿病肠 病）
205
44
消渴淋症（糖尿病神经 原性膀胱）
210
45
消渴呆症（糖尿病认知 功能障碍）
异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医中医诊疗方案[1]-推荐下载
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异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案（试行）一、诊断病名1、中医诊断：异位妊娠病。
2、西医诊断：输卵管妊娠。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：本病多表现为停经，恶心，厌食，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及一侧软性包块，有压痛。
本病由于胎元孕于异位，有碍气血流畅和胎元本身的发育，以致瘀阻发生，脉络破损，血不归经，血溢少腹，瘀血阻滞不通而致腹痛大作。
2、西医诊断标准：（1）病史：多有停经史。
（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。
（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区域可触及包块，有压痛。
（4）B-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
（5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。
（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。
（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。
（2）疾病分期和证候诊断1、辩病分期要点：未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。
②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。
③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动2、辩证分型要点：未破损期；辩证分为两证。
①胎元阻络证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。
②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径）胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。
β-HCG曾经阳性现转为阴性。
舌质暗，脉弦细涩。
三、治疗方案表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型1分2分3分妊娠周数≤6周>6周~8周>8周腹痛无隐痛剧痛B-HCG <1000IU/L 1000~3000IU/L >3000IU/L （B超）盆腔内出血量最大径<3cm 3~6cm >6cm （B超）输卵管妊娠包块最大径<3cm 3~5cm >5cm总积分根据患者的诊断、辩病分期进行分层（两层），层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。
中医治疗不孕症的临床诊疗流程(精)
中医治疗不孕症的临床诊疗流程原发性不孕症,中医古籍中称为“全不产”、“绝产”、“绝嗣”、“绝子”等,继发性不孕称为“断绪”。
最早在公元前1l世纪的《周易集解·卷十一》中,就有“妇三岁不孕”之记载。
战国时代成书的《黄帝内经》中对女性的解剖、冲任督带脉、子宫、胞脉胞络的生殖生理功能已经叙述得较为详尽,其具体所涉及的原文有三十余条,从病因病机到理法方药,非常精辟。
自《内经》后,历代医家对本病进行了深入的研究,在很多医著中设有求嗣、求子、种子等门类。
现代中医妇科临床对不孕症的治疗,主要分为两方面:一是辨证论治;二是辨病治疗。
现将中医对不孕症治疗路径归纳如下。
初诊的综合情视评估:常规采集不孕症夫妇的病史、症状体征,四诊合参,综合舌诊、脉诊的情况,结合西医的理化检查,进行鉴别诊断、归纳病机,根据证候进行辨证论治。
一、辨证治疗一般辨证者,是指以妇科特征为主,结合全身症状、舌苔、脉象等四诊所得,相互是一致的,没有复杂矛盾的变化,基本就可作出初步的辨证与诊断。
中医的诊断是以辨证为主的,而不孕症的辨证,包括月经病的“期、量、色、质”和带下病的“量、色、质、气味”为妇科特征,因而我们首先是分析“期、量、色、质”四者。
掌握期、量、色、质四者的基本原因即可进行一般的辨证分析,即将期、量、色、质四者分析归纳,再与全身症状、脉象、舌苔结合分析,以判断是否相应,是否一致,有无矛盾,完成初步的诊断要求。
因此,首先抓住对妇科特异性症状的分析,然后以此为基础,结合全身症状和脉象、舌苔做进一步分析。
一般来说,妇科特异性症状与包括脉象、舌苔在内的全身症状相符的,若不相符合,则表示证情复杂,需采用复杂证候的,辨证方法。
不孕症的辨证重点,是审脏腑、冲任、胞宫之病位;辨气血、寒热、虚实之变化,还要辨病理产物之痰湿瘀血与湿热的不同。
(一肾虚证1、肾气虚弱证症状:婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色黯;头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲倦,小便清长,舌淡,苔薄,脉沉细尺弱。
国家中医药管理局第2批24个专业105个病种中医临床路径
（合订本）国家中医药管理局医政司二○一一年.总目录脑病科中医临床路径（试行） (1)急诊科中医临床路径（试行） (31)心血管科中医临床路径（试行） (47)神志病科中医临床路径（试行） (85)肺病科中医临床路径（试行） (97)骨伤科中医临床路径（试行） (119)针灸科中医临床路径（试行） (179)内分泌科中医临床路径（试行） (193)肾病科中医临床路径（试行） (219)外科中医临床路径（试行） (247)风湿科中医临床路径（试行） (277)皮肤科中医临床路径（试行） (289)肿瘤科中医临床路径（试行） (307)血液病科中医临床路径（试行） (335)眼科中医临床路径（试行） (341)肝病科中医临床路径（试行） (357)推拿科中医临床路径（试行） (369)肛肠科中医临床路径（试行） (377)脾胃科中医临床路径（试行） (395)儿科中医临床路径（试行） (417)耳鼻喉科中医临床路径（试行） (453)妇科中医临床路径（试行） (461)康复科中医临床路径（试行） (491)老年病科中医临床路径（试行） (509).脑病科中医临床路径目录颤病（帕金森病）中医临床路径（试行） (3)痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行） (8)痿病（多发性硬化）中医临床路径（试行） (11)痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径（试行） (16)目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行） (21)脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径（试行） (26).脑病科中医临床路径.脑病科中医临床路径颤病（帕金森病）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。
一、颤病（帕金森病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为颤病（TCD编码：BNV130）。
西医诊断：第一诊断为帕金森病（ICD-10编码：G20.02）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中“颤病”的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）（2）西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断》。
妇科不孕病(多囊卵巢综合征)中医诊疗方案(试行版)
不孕病(多囊卵巢综合征)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断参照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》(罗颂平主编,高等教育出版社,2008年)有关内容制定。
不孕病的诊断:育龄妇女结婚1年以上,夫妇同居,配偶生殖功能正常,未避孕而未能受孕者,或曾经受孕而1年以上未避孕而未怀孕者。
前者称全不产,后者称断绪。
排除生殖系统先天性生理缺陷和畸形。
2.西医诊断参照欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)于2003年在鹿特丹联合发起PCOS研讨会制定的标准:(1)排卵少或不排卵;(2)临床或生化高雄激素表现;(3)超声显象卵巢体积>10ml,可见≥12个直径2~9mm的卵泡;除外先天性肾上腺皮质增殖症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤。
具备上列3项中2项即可成立。
(二)证候诊断1.脾虚痰湿证:婚久不孕,形体肥胖,经行后期,甚则闭经。
带下量多,色白质粘无臭。
头晕心悸,胸闷泛恶,面目虚浮或晄白。
舌淡胖有齿痕,苔白腻,脉沉滑。
2.肾虚肝郁证:婚久不孕,月经后期量少甚至闭经,多毛,痤疮。
头昏、腰酸、郁郁寡欢,带下量少或无、阴道干涩疼痛、乳房胀痛、心烦、或少量溢乳,经行腹痛。
舌暗红、苔白,脉细弦。
3.肾虚血瘀证:婚久不孕,月经稀少、渐至闭经,多毛,面部痤疮。
伴腰酸腿软、头晕耳鸣、性欲淡漠、带下量少或无、阴道干涩疼痛、口干、心烦、便秘、肌肤甲错。
舌质黯红或紫暗,舌边有瘀点、瘀斑,脉沉细。
4.痰瘀互结证:婚久不孕,月经失调,肥胖、多毛、痤疮。
伴带下量多色白质清晰,或胸胁满闷,或呕恶痰多,或神疲嗜睡,头晕目眩,怕冷或腹冷,伴经行小腹胀痛拒按,块下痛减,甚者经闭不行,多毛、痤疮。
舌黯红舌边有瘀点,脉弦细。
二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1.脾虚痰湿证治法:健脾化痰,理气调经。
推荐方药:(1)常用方:苍附导痰汤《叶氏女科》加减。
茯苓、香附、枳壳、苍术、仙灵脾、黄连、丹参等。
异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医中医诊疗方案[1]
![异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医中医诊疗方案[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/10fa8907ba1aa8114431d93e.png)
异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案（试行）一、诊断病名1、中医诊断：异位妊娠病。
2、西医诊断：输卵管妊娠。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：本病多表现为停经，恶心，厌食，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及一侧软性包块，有压痛。
本病由于胎元孕于异位，有碍气血流畅和胎元本身的发育，以致瘀阻发生，脉络破损，血不归经，血溢少腹，瘀血阻滞不通而致腹痛大作。
2、西医诊断标准：（1）病史：多有停经史。
（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。
（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区域可触及包块，有压痛。
（4）B-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
（5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。
（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。
（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。
（2）疾病分期和证候诊断1、辩病分期要点：未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。
②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。
③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动2、辩证分型要点：未破损期；辩证分为两证。
①胎元阻络证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。
②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径）胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。
β-HCG曾经阳性现转为阴性。
舌质暗，脉弦细涩。
三、治疗方案表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型总积分根据患者的诊断、辩病分期进行分层（两层），层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。
未破损期属胎元阻络证，β-HCG<1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤3cm且病情影响因子积分≤8分者。
输卵管妊娠中医临床路径
输卵管妊娠中医临床路径一、输卵管好赈手术治疗临床路径标准住院流程（一)适用对象第一诊断为输卵管好娠(1C-10:000.101)开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术(ICD903:66.6201/66.6202/66.0101/66.01026c1/66.0202)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南妇产科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1、症状：停经后腹痛、阴道流血2、妇科检查：宫颈举痛、附件包块3、辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。
(三)治疗方案的选择根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1、一般支持治疗：输液、输血(必要时)2、手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术3、手术途径：开腹。
(四)标准住院日为≤10天。
(五)进入路径标准。
1、第一诊断符合ICD-10:000101输卵管妊娠疾病编码。
2、符合手术适应证，无手术禁忌证。
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)1天。
1、所必须的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规(2)肝功能、肾功能(必要时)、血糖、血型、凝血功能(3)血B-hCG(必要时)和尿hCG：(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)(5)盆、腹腔B超，心电图，胸部X片或胸透2。
根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺(七)、预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发(2004)285号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(八)手术日为入院1-2天。
1、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2、术中用药：麻醉常规用药。
3、输血：视术中情况而定。
4、病理：石蜡切片。
(九)术后住院恢复2-7天。
1、必须复查的检查项目：血常规。
2、抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发(2004)285号)执行，并根据患者的病情诀定抗菌药物的选择与使用时间。
中医妇科临床路径实施方案
中医妇科临床路径实施方案妇科疾病是指发生在女性生殖系统内的各种疾病，包括月经不调、妇科炎症、妇科肿瘤等。
中医妇科临床路径实施方案是指在中医理论指导下，针对妇科疾病的诊断、治疗和护理等方面，制定的一套操作规范和程序。
中医妇科临床路径实施方案的制定，可以提高妇科疾病的诊疗效率，减少不必要的医疗资源浪费，提高医疗质量，对于促进中医妇科临床工作的规范化和标准化具有重要意义。
一、诊断环节。
1. 详细询问病史和症状。
在诊断妇科疾病时，首先要对患者的病史进行详细的询问，包括月经情况、婚育史、病史等。
同时，要仔细询问患者的症状，包括月经周期、经血量、经期疼痛、白带情况等，以便全面了解患者的病情。
2. 望、闻、问、切。
在中医诊断中，望、闻、问、切是非常重要的诊断方法。
通过望、闻、问、切可以了解患者的气色、舌苔、脉象等情况，从而辅助诊断疾病。
二、治疗环节。
1. 中药治疗。
中医治疗妇科疾病，一般采用中药治疗为主。
根据患者的病情和体质特点，选用适当的中药进行治疗，以调理女性生殖系统功能，达到治疗的目的。
2. 针灸治疗。
针灸治疗是中医治疗妇科疾病的重要方法之一。
通过针灸可以调理患者的气血，改善生殖系统的功能，对于月经不调、痛经、不孕不育等疾病有良好的疗效。
3. 艾灸治疗。
艾灸治疗是中医治疗妇科疾病的常用方法，通过艾灸可以温经散寒、活血调经，对于月经不调、痛经、盆腔炎等疾病有一定的疗效。
三、护理环节。
1. 饮食调理。
在治疗妇科疾病的同时，合理的饮食调理也是非常重要的。
女性在月经期间要避免食用寒凉食物，如冰镇饮料、冰淇淋等，以免伤害子宫，加重病情。
2. 心理护理。
妇科疾病对女性的心理影响较大，因此在治疗过程中，要给予患者良好的心理护理，帮助患者树立信心，保持乐观的心态，对疾病进行积极的对抗。
综上所述，中医妇科临床路径实施方案在诊断、治疗和护理等方面都有着详细的规范和程序，对于提高妇科疾病的诊疗效率，保障患者的治疗质量具有非常重要的意义。
异位妊娠(输卵管妊娠)中医临床路径(2017年版)5
异位妊娠(输卵管妊娠)中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为输卵管妊娠的住院患者。
一、异位妊娠（输卵管妊娠）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为异位妊娠（TCD编码：BFR040）。
西医诊断：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10编码：000.101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。
（2）西医诊断标准：参考全国高等医学院校规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
2.病期诊断未破损期：输卵管妊娠未发生破裂或流产。
已破损期：输卵管妊娠发生破裂、流产，但病情较轻。
3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）。
”异位妊娠（输卵管妊娠）临床常见证候：未破损期：胎元阻络证已破损期：正虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）。
”1.诊断明确，第一诊断为异位妊娠（输卵管妊娠）的住院患者。
2.患者适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合异位妊娠（输卵管妊娠）的患者。
2.病期和辨证属未破损期胎元阻络证，病情影响因子积分≤8分，且β-HCG＜1000IU/L、输卵管妊娠包块≤3cm者。
或病期和辨证属已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分≤9分，且β-HCG ＜1000IU/L者。
3.伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者，或输卵管妊娠合并宫内妊娠者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血β-HCG定量、孕酮（P）、雌二醇（E2）；经腹/经阴道子宫双附件彩超；血常规、血型（ABO血型和Rh血型）、尿常规、生化检查、感染四项、凝血功能、肝功能、肾功能；心电图、胸片。
不孕病(输卵管炎性不孕)中医诊疗方案(试行)
不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）2013年一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（1）育龄妇女结婚1年，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾经受孕而1年未避孕而未怀孕者。
前者称全不产，后者称断续。
（2）排除生殖系统先天性生理缺陷和畸形。
2.西医诊断：参考中华医学会编著《临床诊疗指南-妇产科分册》（人民卫生出版社2007年出版）。
（1）子宫输卵管造影证实输卵管不通畅、阻塞或积水。
（2）腹腔镜检查下做输卵管通液，证实输卵管不通畅或不通，并且盆腔内粘连。
以上2项中有1项符合可以诊断。
（二）证候诊断1.湿热瘀结证：婚后1年未避孕未孕，下腹胀痛后刺痛，痛处固定，腰舐胀痛，带下量多，色黄味臭。
神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多或伴经期延长，或见阴道不规则出血，小便黄，大便干燥或澹而不爽。
舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。
2.寒湿凝滞证：婚后1年未避孕未孕，下腹胀痛有冷感；腰舐胀痛或冷痛不适；带下量多，色白质稀。
形寒肢冷，经期腹痛加重,或见月经延后，量少，色紫暗。
舌质淡暗，苔白厚或滑腻，脉沉弦或弦紧。
3.气滞血瘀证：婚后1年未避孕未孕，下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰舐胀痛；经行腹痛加重。
月经量多少不一，经色暗红，夹血块，胸胁或乳房胀痛，带下量多或白或黄。
舌质暗红，或见瘀点或瘀斑，脉弦或弦涩。
4.肾虚肝郁证：婚后1年未避孕未孕，下腹坠胀疼痛；腰脊酸痛；膝软乏力；白带量多。
情志抑郁；胸胁胀痛或乳房胀痛；喜叹息；头晕耳鸣。
舌黯，脉弦细或沉弦。
二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1.寒湿凝滞证治法：温经散寒，化瘀通络。
推荐方药：《医林改错》少腹逐瘀汤加减。
小茴香、干姜、元胡索、没药、当归、川萼、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。
中成药：桂枝茯苓丸等2.湿热瘀结证治法：清热利湿，化瘀通络。
推荐方药：(1)《朱南孙妇科临床秘验》蒲丁藤酱消炎汤加减。
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不孕病（输卵管炎性不孕）中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为输卵管炎性阻塞性不孕的患者。
一、不孕病（输卵管炎性不孕）中医临床路经标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为不孕病（TCD编码为：BFZ040）。
西医诊断：第一诊断为输卵管炎性不孕（ICD-10编码为：N97）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（人民卫生出版社，2007年）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）》。
不孕病（输卵管炎性不孕）临床常见证候：
湿热瘀结证
寒湿凝滞证
气滞血瘀证
肾虚肝郁证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为不孕病（输卵管炎性不孕）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗日为≤90天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合不孕病（输卵管炎性不孕）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.年龄≤20岁或≥45岁不进入本路径。
4.由输卵管近端阻塞或输卵管积水等引起的不孕病患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目：子宫输卵管造影、妇科检查、白带常规、支原体、衣原体检查、病毒四项检测、妇科盆腔彩B超。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如宫腔镜、血常规、肝功能、肾功能、尿常规、心电图、腹腔镜、输卵管镜等。
（八）治疗方法
1.辨证内服中药汤剂或中成药
（1）寒湿凝滞证：温经散寒，化瘀通络。
（2）湿热瘀结证：清热利湿，化瘀通络。
（3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀止痛。
（4）肾虚肝郁证：补肾活血、行气止痛。
2.外治法。
直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药。
3.其他疗法：根据病情和证型，选择应用盆腔治疗仪、微波治疗仪等。
4.输卵管通液术。
5.选择用宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜治疗。
（九）完成路径标准
1.患者受孕，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。
2.盆腔体征消失或减轻。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗期间合并其它疾病需要治疗时，退出本路径。
2.治疗期间病情加重，需用抗生素治疗时，退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。
4.治疗期间病情加重，需要特殊处理，导致治疗时间延长、费用增加，退出本路径。
二、不孕病（输卵管炎性不孕）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为不孕病（输卵管炎性不孕）（TCD编码：BFZ040、ICD-10编码： N97）患者姓名：性别：年龄：门诊号：
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日。