2型糖尿病的口服药物治疗
2型糖尿病口服降血糖药物的选择
2型糖尿病口服降血糖药物的选择
邹若飞
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2005(009)012
【摘要】糖尿病是由于遗传和环境因子相互作用所致的一个综合征，是一种常见
的内分泌代谢障碍疾病，其中80％～95％为2型糖尿病0[1]。
2型糖尿病的主要特征为胰腺13细胞的胰岛素分泌量下降及胰岛素作用下降。
2型糖尿病多发于成人、中老年人，其中50％～80％为肥胖患者。
对于2型糖尿病的治疗，多数是使用口服降血糖药。
选择口服降血糖药物时，既要考虑药物的作用机制、药动学特性、药理作用，还应考虑病人的自身因素。
本文就口服降血糖药物的种类、主要作用、治疗选择等予以分析。
【总页数】2页(P943-944)
【作者】邹若飞
【作者单位】武警安徽省总队医院,安徽,合肥,230041
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.2型糖尿病胰岛素与口服降血糖药物方法的临床比较 [J], 陈红霞;楼晓佳;周莉莉;冯兰芳
2.糖尿病患者口服降血糖药物的合理选择 [J], 修玲玲;卫国红
3.2型糖尿病的口服降血糖药物概况 [J], 房启麟
4.2型糖尿病口服降血糖药物的合理应用 [J], 杨海燕;姚海峰;盛楠
5.2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的口服降血糖药物选择及剂量调整 [J], 牛建英;陈瑜
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地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效及安全性
地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效及安全性地特胰岛素是一种长效胰岛素，瑞格列奈是一种口服药物，它们分别代表了两种不同的治疗2型糖尿病的方式。
现在，关于这两种药物联合治疗2型糖尿病的疗效及安全性，已经进行了大量的研究。
本文将对这方面的研究进行综述，以便更好地了解这一组合治疗的优势和局限性。
一些研究已经表明，地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效比单独使用任何一种药物都要好。
一项名为DURABLE的研究发现，联合使用地特胰岛素和瑞格列奈的患者，在降低HbA1c水平和控制餐后血糖方面都比单独使用地特胰岛素或瑞格列奈的患者效果更好。
另一项名为Lantus Add-on to Oral therapy with Glimepiride And/or Metformin study（LANGUAGE）的研究则发现，联合使用地特胰岛素和瑞格列奈可以显著减少体重增加，而单独使用地特胰岛素会使体重增加更为明显。
联合使用地特胰岛素和瑞格列奈的患者在降低胰岛素剂量和减少低血糖事件方面也表现出更好的疗效。
这意味着，联合使用这两种药物，可以更好地控制血糖水平，同时减少对胰岛素的依赖，从而降低了低血糖的风险。
地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病也存在一些安全性问题。
一些研究发现，联合使用这两种药物会增加胰岛素抵抗，进而增加2型糖尿病患者出现心血管事件的风险。
由于瑞格列奈能够延长胃肠道的滞留时间，联合使用地特胰岛素和瑞格列奈也可能会增加胰腺炎的风险。
需要注意的是，研究结果中存在一些争议。
一些研究结果认为地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病不会增加心血管事件的风险，而且对于降低HbA1c和控制血糖方面效果很好。
需要更多的研究来证实这一联合治疗的安全性问题。
地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病在疗效上有很多优势，可以更好地控制血糖水平，降低体重增加和低血糖风险。
在安全性方面仍然存在一些争议，需要更多的研究来加以证实。
2型糖尿病的治疗先锋——二甲双胍
本文链接：/Periodical_tnbtd201110011.aspx
二甲双胍的安全性
二甲双胍降糖作用机制较多，包括抑制肝脏的 糖原异生，延缓葡萄糖由胃肠道摄取．提高外周组
因此，二甲双胍不愧誉为２型糖尿病的治疗先锋。醢
万方数据
2型糖尿病的治疗先锋——二甲双胍
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 刘先华 中国人民解放军第306医院 糖尿病天地·教育（上旬） Diabetes World 2011(10)
缓释二甲双胍更经济．更安全、更有效
目前，我国医药市场上二甲双胍主要剂型有普 通剂型和缓释剂型。普通剂型的二甲双胍极易溶于 水，口服后药物迅速溶出，导致消化道内局部药物 浓度超过饱和浓度，刺激胃肠道黏膜，从而腹泻、 恶心等消化道不良反应发生风险更高。此外，普通 剂型需要一天服药三次，很容易产生漏服现象，影 响患者的血糖控制．服药依从性差。缓释剂型的二 甲双胍，由于加入了缓释技术，使药物缓慢释放． 每天服药一次。便能满足患者控制全天血糖的需 求．服药方便，能够很好避免漏服现象。此外，由 于缓释作用，药物对消化道刺激很小，不容易引起 消化道不良反应。由卫生部中日友好医院等医疗单 位所做的实验研究结果表明，盐酸二甲双胍缓释片
Байду номын сангаас
二甲双胍可减少心血管并发症的发生风险
大量的医学实验研究结果表明．二甲双胍在 控制体重．改善血脂水平（降低甘油三酯．总胆固 醇．低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋 白胆固醇水平）．控制血压．提高纤维蛋白溶解活 性、降低血小板聚集性以及降低纤维蛋白原浓度和 改善血管舒张功能等方面均能够使患者获益，从而 全面控制心血管危险因素，减少心血管并发症的发 生风险。
（商品名卜可，北京万辉双鹤药业有限责任公司生
糖尿病治疗的口服降糖药有五类
糖尿病治疗的口服降糖药有五类：：一、磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲 (优降糖)3.消渴丸4. 格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等)5. 格列齐特 (达美康)6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片）7.*** 格列喹酮 (糖适平 )8. *** 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）：二、双胍类：适用于II型、肥胖的患者１．降糖灵（苯乙双胍）２．降糖片３．盐酸二甲双胍片三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者1. *** 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪)2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)四、α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高1. *** 拜唐苹（平）(阿卡波糖，Acarbose、卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖五、噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者1.罗格列酮（文迪雅）2. 吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）－－－－－－－－－－－－其中，格列美脲、阿卡波糖(拜糖平)、罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮和瑞格列奈进入市场较晚，但它们由于具有良好的临床疗效和巨大的市场潜力而被称为“五朵金花”，其对应产品的代表品牌分别是亚莫利（万苏平，迪北...））、拜糖平、文迪雅、艾汀、诺和龙（孚来迪）。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝一、磺脲类：适用于II型糖尿病，不胖的患者如果你是II型糖尿病，不胖的人，医生一定会首选黄脲类的药给你用，一般的讲，我们用黄脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在你一个人身上，你又用优降糖，又用美吡达是不对的，就用黄脲病类里一种药，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有症状不说有时候还有危险，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，朋友们要知道黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。
糖尿病口服降糖药物治疗
04
抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。
05
抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。
胰岛素增敏药物-双胍类
胖或超重的2型糖尿病病人。
1型糖尿病病人在使用胰岛素过 程中血糖波动较大者，加用双 胍类药物有利于稳定血糖。
适应症：
单用磺脲类药物不能良好控制 的2型糖尿病病人。
对胰岛素不敏感的病人。
胰岛素增敏药物-双胍类
02
03
服药时间：阿卡波 糖在吃第一口饭时 嚼碎服用效果较好。
伏格列波糖在饭前 10分钟内服用效果 较好。
演讲完毕，感谢观看
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禁忌症
因双胍类药物易致胃肠道反 应和高乳酸血症，因此
禁用或慎用于肝肾功能不全、 低血容量休克、心力衰竭、 肺部疾病等缺氧血症病人。
胃肠道疾病患者慎用。
凡不适宜单独用磺脲类药物 治疗的情况，也不适宜单独 用双胍类药物治疗。
胰岛素增敏药物-双胍类
副作用
肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、 口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以 减轻症状。 分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。
病人出现水肿的机率为15%，两
者合用可以使一些无明显心脏病
的病人出现心衰。所以对于糖尿
病病史超过10年以上，年龄在70
岁以上的病人，最好不与胰岛素
合用。
胰岛素增敏药物-格列酮类
常用药物：
罗格列酮 吡格列酮
服药时间：
饭前饭后服用均可
a-葡萄糖苷酶抑制剂
作用机制：
在小肠内抑制a-葡萄糖苷 酶，阻止和延缓葡萄糖的 吸收，降低餐后高血糖。
4
对胰岛素抵抗或不敏 感，胰岛素每日需要 量虽超过30u，也可 试着加用磺脲类药物
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效甘精胰岛素联合二甲双胍是目前常用于治疗2型糖尿病的一种药物联合治疗方案。
该方案的疗效在临床实践中得到了广泛的认可和应用。
甘精胰岛素是一种长效胰岛素，与胰岛素自然分泌相似，能够模拟人体生长激素，并有助于调节血糖平衡。
它具有强效的降糖作用，能显著降低空腹血糖和餐后血糖水平。
与长效胰岛素相比，甘精胰岛素在血糖控制上更持久、更稳定，并且更适合于患者的自我管理。
二甲双胍是一种口服降糖药物，属于双胍类药物。
它通过抑制肝糖原的合成和减少葡萄糖的生成，促进肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，减少胰岛素的抵抗性，从而降低血糖水平。
二甲双胍除了具有降糖作用外，还能减轻体重、改善血脂和血压，并有助于改善胰岛素敏感性。
甘精胰岛素联合二甲双胍的疗效主要体现在以下几个方面：1. 降低血糖：甘精胰岛素和二甲双胍的联合使用，能够协同作用，有效降低血糖水平。
甘精胰岛素能够迅速降低血糖水平，并在12-24小时内持续稳定作用，而二甲双胍则能减少胰岛素的抵抗性，促进胰岛素的作用。
两种药物的联合使用能够更全面、更全面地降低血糖水平。
2. 改善胰岛素抵抗性：胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一。
二甲双胍通过改善胰岛素抵抗性，增加胰岛素靶细胞的敏感性，增强胰岛素的作用。
这样能够使甘精胰岛素更好地发挥作用，提高降糖效果。
3. 减轻体重：二甲双胍具有减轻体重的作用，可以减少脂肪和糖的摄取，增加脂肪的氧化和糖的利用，从而减少体重。
而甘精胰岛素的使用可以减少因为胰岛素抵抗引起的胰岛素分泌增加而导致的体重增加。
联合使用甘精胰岛素和二甲双胍可以更好地控制体重。
4. 减轻并发症风险：2型糖尿病患者常常伴有心血管疾病、肾病、视网膜病变等并发症。
甘精胰岛素和二甲双胍的联合使用不仅可以有效地降低血糖水平，还可以改善血脂和血压，减少并发症的风险。
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病具有很好的疗效。
这种联合治疗方案不仅可以有效降低血糖水平，还可以改善胰岛素抵抗性、减轻体重和降低并发症风险。
2型糖尿病吃什么降糖药效果好？
2型糖尿病（T2DM）旧称非胰岛素依赖型糖尿病或成人发病型糖尿病，属于慢性代谢疾病，多在35-40岁后发病，在全部糖尿病中约占90%以上，以高血糖、胰岛素抵抗、相对缺乏胰岛素等为显著特征。
2型糖尿病，随着病程延长未得到有效控制的情况下，可能引起心脏病、中风、糖尿病视网膜病变等并发症，甚至导致肾脏衰竭、失明等不良后果。
目前，降糖药在2型糖尿病治疗中应用较广泛，但降糖药的类型多，复杂药理机制，2型糖尿病患者要吃什么降糖药才会取得好效果呢？希望本文分享对您有所帮助。
——2型糖尿病的常用降糖药双胍类：有证据表明二甲双胍可降低糖尿病死亡率，因此，经常被作为第一线治疗药物。
二甲双胍可减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的利用和吸收，降低血脂、血糖、血压及体重，且可保护心血管，安全性高，即便是单独使用也不会引起低血糖，尤其适合肥胖、超重的2型糖尿病。
需要注意的是，二甲双胍用药期间可能引起胃肠道反应，不适合肝肾功能不全、心力衰竭人群，以免导致乳酸酸中毒。
磺脲类药物：磺脲类降糖药物通过刺激胰岛分泌大量胰岛素，增加机体胰岛素水平，达到降低血糖的目的，且不会影响心血管。
但是，磺脲类降糖药可能引起体重增加、低血糖等不良反应，部分患者可能表现为血细胞减少、过敏反应。
胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂可增加胰岛素敏感性，降低血糖，尤其适合糖耐量降低、2型糖尿病以及代谢综合征患者。
胰岛素增敏剂与胰岛素合用，可进一步改善血糖控制效果，单独使用一般不会引起低血糖，但是该类降糖药起效慢，容易引起水钠潴留，导致身体水肿，体重增加，增大了心率衰竭风险。
格列奈类降糖药：格列奈类降糖药可模拟进餐时的胰岛分泌，降低餐后血糖，预防低血糖。
进食时服用药物，方便灵活。
但是，格列奈类降糖药的价格昂贵，需要多次服用，若使用不当有可能导致低血糖。
降糖中成药：现在市面上有不少的降糖中成药，降糖作用比较平和，主要借助活血补肾滋阴的机制缓解临床症状，降低血脂和血压，预防慢性并发症，可与其他降糖药联合应用，但是价格相对高，且用药不方便。
肥胖型2型糖尿病二甲双胍单药治疗不理想者分别加用西格列汀与吡格列酮治疗的临床效果及安全性比较
肥胖型2型糖尿病二甲双胍单药治疗不理想者分别加用西格列汀与吡格列酮治疗的临床效果及安全性比较1. 引言1.1 背景肥胖型2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率逐年增加，给患者的健康和生活质量带来严重影响。
目前，二甲双胍是首选的口服药物治疗肥胖型2型糖尿病的药物，但是有一部分患者对二甲双胍治疗效果不理想，需要考虑加用其他药物进行治疗。
西格列汀和吡格列酮是两种主要的口服药物治疗2型糖尿病的药物，它们通过不同的途径降低血糖水平。
一些临床研究表明，在二甲双胍单药治疗效果不理想的肥胖型2型糖尿病患者中，加用西格列汀或吡格列酮可以显著改善糖尿病控制水平。
目前关于加用西格列汀与吡格列酮治疗肥胖型2型糖尿病患者的临床疗效及安全性比较研究还比较有限，尚需进一步的研究和探讨。
本研究旨在比较加用西格列汀与吡格列酮治疗对于肥胖型2型糖尿病二甲双胍单药治疗效果不理想的患者的临床效果及安全性，为临床治疗提供更多的参考和建议。
1.2 研究目的本研究的目的是比较肥胖型2型糖尿病患者在二甲双胍单药治疗不理想的情况下，分别加用西格列汀与吡格列酮两种药物治疗的临床效果及安全性。
目的在于探讨这两种药物对肥胖型2型糖尿病患者的治疗效果，并找到更加有效的治疗方案。
通过比较两种药物的临床效果，可以为临床医生提供更为科学的治疗选择，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
研究还将评估两种药物的安全性，对比其在临床应用中可能出现的不良反应和副作用，为临床决策提供更为全面的依据。
通过本研究的开展，旨在为肥胖型2型糖尿病患者的治疗提供更加科学和有效的参考，为临床实践提供依据和指导。
1.3 研究对象研究对象是符合以下条件的肥胖型2型糖尿病患者：年龄在18岁至65岁之间，确诊为2型糖尿病超过半年，未接受过胰岛素治疗，且在二甲双胍治疗下糖化血红蛋白（HbA1c）水平仍高于7%。
这些患者应该没有肝肾功能损害、心血管疾病、肺疾病等严重并发症，且未接受任何其他抗糖尿病药物治疗。
司美格鲁肽联合格列齐特治疗2型糖尿病并慢性心力衰竭临床评价
司美格鲁肽联合格列齐特治疗2型糖尿病并慢性心力衰竭临床评价近年来，2型糖尿病和慢性心力衰竭的患病率逐渐增高，严重影响了患者的生活质量和预期寿命。
因此，寻找具有疗效明确且副作用较少的联合治疗方案显得尤为重要。
而本文将着重探讨司美格鲁肽联合格列齐特治疗2型糖尿病并慢性心力衰竭的临床评价。
首先，了解司美格鲁肽和格列齐特的药理特点是必要的。
司美格鲁肽是一种口服抗糖尿病药物，能够刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖水平。
格列齐特则是一种口服降糖药物，通过抑制肠道中α-葡萄糖苷酶活性，延缓糖的吸收，从而降低血糖。
根据现有的研究结果，司美格鲁肽和格列齐特联合应用在治疗2型糖尿病的效果已经得到了证实。
一项针对130名2型糖尿病患者的研究发现，该联合治疗方案能够有效降低患者的空腹血糖、糖化血红蛋白水平，并且在胰岛素敏感性上也有明显改善。
而在治疗慢性心力衰竭方面，司美格鲁肽的应用也有积极的作用。
一项对40名慢性心力衰竭患者进行的随机对照试验显示，与安慰剂组相比，接受司美格鲁肽治疗的患者在心功能、运动能力和生活质量等方面均有明显的改善。
综合以上研究结果，可以认为司美格鲁肽联合格列齐特治疗2型糖尿病并慢性心力衰竭是安全有效的。
但是，联合治疗方案也存在一定的副作用和风险。
司美格鲁肽的常见副作用包括恶心、呕吐和胃肠道不适，而格列齐特的副作用主要为低血糖。
此外，患者在使用该联合治疗方案时需注意药物的相互作用，避免不良反应的发生。
在临床实践中，应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
例如，对于存在严重肾功能损害的患者应慎用格列齐特，以免加重肾脏负担。
此外，治疗过程中应定期检测患者的血糖和心功能指标，并根据结果调整药物剂量。
总结而言，司美格鲁肽联合格列齐特治疗2型糖尿病并慢性心力衰竭是一种有效的治疗方案。
然而，在应用该联合治疗方案时，医生需综合考虑患者的病情、肾功能以及药物相互作用等因素，并密切监测患者的病情变化。
通过合理使用该联合治疗方案，可以帮助患者有效控制血糖和改善心力衰竭症状，提高生活质量。
2型糖尿病吃什么降糖药效果好
悦读生活·百科-50 - Family life guide郑莎文（成都市新都区人民医院）糖尿病（DM）是一种以高血糖为显著特征的代谢性疾病，临床发病率高，包括1型糖尿病（diabetes mellitus，type 1）与2型糖尿病（diabetes mellitus, type 2 ）。
糖尿病属于慢性病，病程长，对患者的日常生活、工作造成不同程度的影响，导致其生活质量下降。
目前，口服降糖药是治疗糖尿病的常用药，但市面上的降糖药类型多，如何选择效果好的降糖药呢？糖尿病吃什么降糖药效果比较好？目前常见的降糖药有双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂以及胰岛素增敏剂等：（1）双胍类降糖药。
其主要作用在于降低食欲，减少糖类吸收，比较适合肥胖者，降糖作用属于中等，此类药物包括二甲双胍、降糖灵等。
其中降糖灵的价格比较便宜，但由于副作用明显，现已很少使用。
（2）磺脲类降糖药。
其主要作用在于刺激胰岛素分泌，降糖作用中等偏强，常用的有优降糖、美吡达、克糖利、达美康、糖适平等，相比来说优降糖作用最强，美吡达作用快且短，达美康和克糖利作用时间长。
（3）α-糖苷酶抑制剂。
属于第三类口服降糖药，常用的包括拜糖平、倍欣等，主要通过抑制糖类分解，延缓葡萄糖吸收，降低餐后血糖值。
（4）胰岛素增敏剂。
其主要通过增加机体对胰岛素的敏感性，提高胰岛素的利用率，发挥作用，常用的有文迪雅等。
糖尿病如何选择对自己有效的降糖药？（1）根据糖尿病类型选择降糖药。
通常1型糖尿病患者需要终生胰岛素治疗。
2型糖尿病在饮食、运动、口服降糖药治疗下效果欠佳，且急性合并尿毒症等应激状态（感染、脑卒中、急性心梗等）、视网膜病变、大中型手术围手术期以及围孕产期需要接受胰岛素治疗。
除上述情况，2型糖尿病患者可根据自己病情选择口服降糖药治疗。
（2）根据体型选择降糖药。
理想体重（公斤）=身高（厘米）-105。
如果体重超过理想体重10%，则属于体型偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂降糖药治疗，因为此类药物可能出现胃肠道反应、体重下降等副作用，对肥胖或者超重人群来说化害为利。
2型糖尿病口服降糖药物的选择
格列吡嗪 控释片 6-12
格列喹酮 2-3
半 衰 期 6-12
6-12
2-4
2-4
3
维持时间 16-24
10-20
8-12
8-12
清除途径 50% －尿 60-70% －尿 90% －尿 90% －尿 5% －尿
50% －粪便 20% －粪便 10% －粪便 10% －粪便 95% －粪便
代谢物 代谢物有降 代谢物抑制 代谢物抑制
产物经胆道从粪便排泄
磺脲类药物的不良反应
• 磺脲类主要不良反应为低血糖（最常见的为
格列本脲）
— 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉， 且持续时间长，导致永久性神经损害。老年人慎用。个 体差异较大，临床中需注意
磺酰脲类
（优降糖、格列美脲、达美康、美吡哒、糖适平）
非肥胖2型DM 首选 药物
* 每日1.5g提高胰岛素介导的葡萄糖代谢率18%。 * 空腹血糖250mg%也可单用此药，使血糖正常。
双呱类降糖药剂应用
超重或肥胖 无肝肾功能损害 非慢阻肺 非孕妇
无论轻中重度高血糖病人 可广泛大胆应用 足量应用 全程应用
预先告知 诸多优点 如减肥
可能的副作用 腹泻 胃不适 恶心
以利合作
双胍类药物－总结
口服治疗糖尿病药物分类
• 磺酰脲类——
第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列本脲，格列奇特
格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲
• 非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈 • 双呱类—— 苯乙双胍，二甲双胍 • 糖苷酶抑制剂:
阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇
• 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类
• 作用：刺激β细胞胰岛素分泌 （原发失效、继发失效）
(医学课件)2型糖尿病的药物治疗PPT演示课件
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磺脲类—不良反应
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磺脲类药物的选择
1. 有轻度肾功能不全的糖尿病患者，宜选用主要经胆道排泄的药物—格列 喹酮 2. 老年人宜选用作用温和的降糖药如糖适平、达美康 3. 依从性差的患者，建议选用每天服用一次的磺脲类
4. 对一般磺脲类药物失效的糖尿病患者，可换用最新第三代磺脲类的格列
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口服降糖药的分类
• 磺脲类
促胰岛素分泌剂
• 格列奈类 • DPP-4抑制剂
• 双胍类
非促胰岛素分泌剂
• 噻唑烷二酮类 • α -糖苷酶抑制剂
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口服降糖药体内主要的作用靶点
DPP-4抑制剂 肠促胰岛素 GLP-1 胰腺 肌肉，肝脏
胰岛素分泌 葡萄糖摄取 胰高糖素 葡萄糖生成
磺脲类
二甲双胍 肝脏
二甲双胍不增加体重，是肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物 二甲双胍有助于血糖控制，减少糖尿病（1型或2型）患者的胰岛素用量 防止IGT发展为糖尿病 二甲双胍不适用于线粒体糖尿病
中国2型糖尿病防治指南.中华医学会.2013. 11
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胰岛素增敏剂-- 双胍类
常用药物
①降低糖尿病患者空腹和餐后血糖，但对正常人的 空腹血糖无影响 ②适于肥胖者、无明显肝肾功能损害、无急性并发 症患者
GLP-1受体
胰岛素颗粒
胰岛β细胞
18 Gromada J, et al. Pflugers Arch – Eur J Physiol. 1998;435:583-594; MacDonald PE, et al. Diabetes. 2002;51:S434-S442. .
二型糖尿病的药物治疗
胰岛素增敏剂
• 格列酮（噻唑烷二酮）类：罗格列酮、吡格列酮 • 作用机制是增强靶细胞对胰岛素作用的敏感性。 • 仅适用于2型糖尿病。 • 副反应最明显的是水肿，是口服降糖药中唯一会导致水
肿的药物。 • 常规检测肝功能，肝病、肝功能损害的患者不宜使用。 • 心血管疾病、骨质疏松症、严重血脂紊乱者谨慎使用。 • 孕妇、哺乳妇和儿童不建议使用。
二甲双胍禁忌
• 长期使用二甲双胍可能引起维生素B12缺乏，可 能与其干扰了维生素B12吸收所引起。因此，长 期使用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴有贫血 或周围神经病变的患者，应定期监测维生素B12 。
• 禁用于肾功能不全：Cr＞132.6（男），123.8 （女）umol/L；或肾小球滤过率＜ 45ml/min/1.73m2，肝功能不全、严重感染、缺 氧或接受大手术的患者。
• 与磺脲类联合使用可增强降糖作用。 • 二甲双胍是目前世界各国指南推荐的首选口服降
糖药。
二甲双胍
• 世界各国指南都推荐其为无禁忌证患者口服药物 治疗的首选，并建议贯穿治疗始终。
• 当HbAlc>6.5%时，建议启动二甲双胍治疗。 • 500mg/d起，逐渐加量，最大2000mg/d，分2~3次。 • 有胃肠道副作用的建议餐后服用。 • 轻、中度肾功能损害对用药无影响。
罗格列酮
• 本品为过氧化物酶体增殖激活受体γ（PPAR- γ） 的高选择性强效激动剂。
• 4mg/d，分1~2次，逐渐增加至8mg/d。 • 不良反应：轻度水肿、贫血、血脂增高。 • 禁忌证：过敏者、肝肾功能不全者、妊娠等。
吡格列酮
• 胰岛素增敏剂，通常15~30mg ，1次/d，最大剂 量45mg，1次/d。
胰岛素促泌剂
• 作用机理：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，作用于 β细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道，促进钙离 子内流及细胞内钙离子浓度增高，刺激含有胰岛 素的颗粒外移和胰岛素释放，血糖因而下降。
最新：SGLT2i联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床用药建议
最新：SGL T2i联合二甲双抓治疗2型糖尿病临床用药建议钠－葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGL T2i)为新型口服降糖药，除降糖外，还具有确切的心血管和肾脏保护作用，并能改善最终临床结局。
二甲双狐是国内外指南一致推荐的基础降糖药。
SGL T2i联合二甲双狐可针对2型糖尿病不同的病理生理缺陷，发挥机制互补、协同增效的降糖作用，更有助千维持血糖控制，同时还可以带来多重代谢获益，延缓疾病进展，改善糖尿病临床结局，为国内外指南推荐的“双一线＇联合治疗方案。
SGL T2i联合二甲双抓治疗具有多重优势对T2DM基千循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、控制体重和改善生活方式等治疗措施。
共识中阐明SGL T2i联合二甲双抓治疗满足这样的策略需求。
降糖获益SGL T2i联合二甲双抓治疗T2DM患者的降糖疗效确切总体安全性良好。
新诊断T2DM患者，起始SGL T2i和二甲双肌联合治疗可降低糖化血红蛋白(H bA1c) 1.77%~2.08%，较二甲双狐单药治疗额外降低0.55%。
心脏获益研究证实SGLT2i可以降低T2DM患者的主要心血管不良事忳MACE入全因死亡和心力衰竭(HF)住院风险。
长期使用二甲双狐被证明与心血管疾病和心血管死亡风险降低相关。
肾脏获益Mate分析表明使用SGLT2i可降低透析、肾移植或因肾病死亡风险，减少终末期肾病和急性肾损伤风险。
DAPA-CKD研究显示，达格列净显著降低肾脏硬终点风险39%，降低肾脏特异性复合终点风险44%，降低肾脏透析、肾脏移植和肾病死亡复合终点风险34%。
降低体重二甲双呱和SGLT2i均有一定的减重作用，二甲双抓为潜在轻度减重，SGLT2i为中度减重。
与单用SGLT2i或二甲双抓相比，SGLT2i与二甲双狐联合治疗，体重减轻幅度更大。
降低血压加用SGLT2i额外降低收缩压3~5mmHg。
二甲双抓单药控制不佳的T2DM患者，联合SGLT2i治疗可进—步改善血压控制。
沙格列汀与利拉鲁肽治疗初发肥胖型2型糖尿病的效果
沙格列汀与利拉鲁肽治疗初发肥胖型2型糖尿病的效果
摘要：糖尿病是一种代谢性疾病，目前治疗糖尿病的药物种类繁多。
本文旨在探讨沙
格列汀与利拉鲁肽治疗初发肥胖型2型糖尿病的效果。
沙格列汀是一种口服降糖药物，主要作用是促进胰岛素的合成和释放。
具体来说，它
可以抑制胰岛素分解酶的活性，延长胰岛素的半衰期，增加胰岛素的荷受能力，促进葡萄
糖的合成和储存。
利拉鲁肽则是一种肽类药物，主要作用是调节胰岛素的分泌和胃肠道功能，从而控制血糖水平。
具体来说，它可以刺激胰岛素分泌，抑制胃液的分泌和胃肠蠕动，延缓胃肠道内的葡萄糖吸收。
有研究表明，沙格列汀与利拉鲁肽联合治疗初发肥胖型2型糖尿病的效果显著。
一项
针对65名2型糖尿病患者的研究发现，沙格列汀与利拉鲁肽联合应用可以有效降低空腹血糖、餐后2小时血糖和血糖稳定指数，并使患者的体重减轻。
其中，沙格列汀的降糖作用
主要体现在空腹血糖的控制方面，而利拉鲁肽则主要发挥对餐后血糖的控制作用。
沙格列
汀与利拉鲁肽的联合应用可以产生协同作用，增强降糖效果，降低不良反应的发生率。
总之，沙格列汀与利拉鲁肽联合治疗初发肥胖型2型糖尿病是一种有效的治疗方案，
其降糖效果显著，不良反应少，应用安全可靠。
但是，具体治疗方案需要根据患者的情况
而定，必须经过专业医生的评估和指导。
近年来，糖尿病的治疗领域正在发生快速的变革，随着科技和药物的不断进步，相信未来的治疗效果会更加理想。
观察西格列汀结合格列喹酮用于治疗2型糖尿病的疗效
观察西格列汀结合格列喹酮用于治疗2型糖尿病的疗效糖尿病是一种常见的代谢性疾病，世界各个地区都有高发率。
针对2型糖尿病的治疗方法有很多，其中包括西格列汀和格列喹酮的联合使用。
本文将着重讨论观察西格列汀结合格列喹酮用于治疗2型糖尿病的疗效。
1. 背景介绍2型糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，严重影响了患者的生活质量。
早期的治疗通常采用口服药物来控制血糖水平，西格列汀和格列喹酮是常见的治疗药物。
2. 西格列汀和格列喹酮的作用机制西格列汀是一种二肽酰肽酶-4抑制剂，通过抑制糖尿病患者肠道中的糖分解酶，减少血糖生成。
格列喹酮则是一种胰岛素增敏剂，能够促使机体对胰岛素的敏感性增加，降低血糖水平。
3. 联合用药的疗效多项研究表明，西格列汀和格列喹酮的联合用药在治疗2型糖尿病方面表现出显著的疗效。
这两种药物在不同环节对血糖进行调控，相互协作达到更好的治疗效果。
4. 西格列汀和格列喹酮联合用药的安全性观察研究显示，西格列汀和格列喹酮联合用药在治疗2型糖尿病的过程中，不仅疗效显著，而且安全性良好。
联合用药并不会增加不良反应的发生率，且药物之间的相互作用较小。
5. 相关临床试验结果一项针对西格列汀和格列喹酮联合用药的临床试验显示，在糖尿病患者中，这种联合用药能够更有效地降低空腹血糖和餐后血糖水平。
此外，联合用药还能改善患者的血脂和血压水平。
6. 联合用药的不良反应虽然联合用药的安全性较高，但少数患者可能会出现一些不良反应，比如胃肠道不适、头痛和低血糖等。
因此，在联合用药过程中，医生需要监测患者的病情和不良反应情况，及时调整用药方案。
7. 研究结论观察西格列汀结合格列喹酮用于治疗2型糖尿病的疗效表明，这种联合用药能够有效控制血糖水平，改善患者的生活质量。
联合用药的安全性较高，但仍需密切关注不良反应的发生。
总之，西格列汀和格列喹酮的联合用药在2型糖尿病治疗中展现出了良好的疗效和安全性。
然而，由于本文只是观察研究，仍然需要更多的临床实验来进一步验证这种联合用药的疗效和安全性。
2型糖尿病口服降糖药物有哪些
2型糖尿病口服降糖药物有哪些*一、2型糖尿病口服降糖药物有哪些所谓口服降糖药,就是指经口服用后有降糖作用的药物,主要指西药。
目前临床上常用的口服降糖药包括磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂四类。
1、磺脲类降糖药主要作用是刺激胰岛素分泌,降糖作用为中等偏强,属于磺脲类的药品按每片剂量从小到大包括优降糖、美吡达(优达灵)、克糖利、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)等等,其中优降糖作用最强,美吡达作用快而短,达美康和克糖利作用时间较长,糖适平可用于糖尿病肾病病人,各有特色。
2、双胍类降糖药主要作用是降低食欲,减少糖类的吸收,比较适合于较胖者服用,降糖作用也属中等,这类药物包括降糖灵(苯乙双胍、DBl)、二甲双胍(二甲双胍片、美迪康、迪化糖锭、格华止)。
降糖灵价格便宜,但因其副作用比较大,已不常用。
二甲双胍副作用小。
3、α-糖苷酶抑制剂属于第三类口服降糖药,主要有拜糖平和倍欣等,这类药作用与前两种不太一样,主要是抑制糖类的分解,延缓葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。
4、胰岛素增敏剂主要是增加机体对胰岛素敏感性,从而提高胰岛素的利用率而发挥作用的。
主要有文迪雅等。
但价格比较高。
这四类口服降糖药可以联合使用,以增强降糖效果。
二、口服降糖药物的用药小知识口服药物治疗可以帮助您增加体内胰岛素的分泌或加强胰岛素在体内作用以降低血糖。
因为每种降糖药物针对导致血糖升高的不同环节,因而在临床治疗高血糖时而常常需要口服药物之间的联合治疗。
1、联合使用降糖机制不同的药物,避免联合应用作用机制相同的同类药物。
因为同类降糖药的联合应用使药物毒副作用发生的可能性大大增加,而不同降糖机制药物的联用不但可以产生更好的降糖效果,且由于药物剂量的减少,药物不良反应的发生率也将大大降低。
2、单一降糖药不能很好地控制血糖时,应尽早联合用药,不要等到单一药物达最大剂量仍无效时才考虑使用。
3、联用的药物种类不宜过多,一般联用2种药物,必要时可联用3种,尽量避免联用4种及以上药物。
沙格列汀与利拉鲁肽治疗初发肥胖型2型糖尿病的效果
沙格列汀与利拉鲁肽治疗初发肥胖型2型糖尿病的效果
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，初发肥胖型2型糖尿病常常伴随着高血压、高脂血症、冠心病等多种心血管并发症。
治疗初发肥胖型2型糖尿病非常重要，而沙格列汀与利拉鲁肽是目前常用的治疗药物之一，本文将探讨这两种药物的治疗效果。
沙格列汀是二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，可以提高胰岛素的分泌和降低胰高血糖素的分泌，从而降低血糖水平。
利拉鲁肽是类胰岛素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，可以促进胰岛素分泌和减缓胃肠道的葡萄糖吸收，从而降低血糖水平。
这两种药物都是口服药物，方便患者使用。
研究表明，沙格列汀与利拉鲁肽可以治疗初发肥胖型2型糖尿病，且治疗效果显著。
一项临床研究分别比较了沙格列汀和利拉鲁肽治疗初发肥胖型2型糖尿病的效果。
研究结果显示，两种药物在降低空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等方面效果相当，但利拉鲁肽治疗后胰岛素分泌更高，体重下降更多。
总之，沙格列汀、利拉鲁肽以及它们的联合用药都可以治疗初发肥胖型2型糖尿病，且治疗效果显著。
对于病情严重的患者，推荐使用联合用药，以获得更好的治疗效果。
但需要注意的是，任何药物都会有一定的副作用，患者在使用时需遵医嘱，注意副作用的发生。
同时，控制饮食、加强锻炼等自我管理也是治疗初发肥胖型2型糖尿病的关键。
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磺脲类药物注意事项
磺脲类药物主要经CYP 2C9代谢，因此合并使用CYP 2C9 抑制剂或诱导剂可产生影响。
CYP 2C9诱导剂利福平可加速磺脲类代谢。研究表明，利 福平与格列齐特合用，可使格列齐特AUC减少70%，清除 半衰期从9.5 h缩短至3.3 h，降糖作用明显减弱。
CYP 2C9抑制剂如氟伏沙明、氟康唑等通过抑制CYP 2C9 活性，使格列美脲血药浓度增加，半衰期延长，但对血 糖影响不显著。
肝药酶诱导剂，使药效减弱。苯苯地灰马利-苯巴比妥、 苯妥英钠、利福平、卡马西平、灰黄霉素和地塞米松。
肝药酶抑制剂，使药效增强。酮氯别西异-氯霉素、别嘌
醇、酮康唑、异烟肼、西咪替丁
20
磺脲类药物 小结
低血糖是严重不良反应 体重增加常见 肝肾功能不全及对磺胺类药物过敏者禁用 急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并 发症及严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症 者均禁用磺脲类药物
T2DM患者的胰岛素分泌模式
800
700
胰 600
岛 500
素 分
400
泌 300
速 率
200
100
pmol/min 6am
健康对照(n=14) T2DM(n=16)
10am 2pm 6pm 10pm 2am 时间
6am
Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988
12
磺脲类促泌剂的作用机制
β细胞生成胰岛素 并储存在分泌小体中
电压门控钙通道
葡萄糖转运子
GGGGGGGGGGG GGG
G GG
Ca+
+
丙酮酸
Ca++
ATP
ADP
K S XN
+R
K+通道 K+
K+通道阻断──细胞膜建立极性
13
磺脲类药物
适应证
非肥胖的2型糖尿病的首选（临床选择用药依据 各种药物的排泄途径、作用起效时间及持续时间） 可与其他降糖药物联合应用 在下列情况下不宜使用
4
T2DM餐时胰岛素分泌不足
1.00
0.80 胰
岛 素
0.60
平 均
0.40
浓 度 0.20
nmol/L 0
正常人 T2DM
FPG < 8 FmPmGo8l/-L12 mFmFPPmmGGoo1>ll//2LL1–815 mmol/L
–30 0 30 60 90 120 150 180 210 240 时间 (分钟)
肝，肾
2.5-20
2-4
12-24
肝
Qd-Bid
5-10
24
肝
Qd
40-160
10-12
12-24
肝
Qd-Bid
15-90
95%经胆道，
15
8
Qd-Bid
5%经肾排出，
1-8
5-8
24
肝
Qd
副作用 低血糖 低血糖 低血糖 低血糖 低血糖 低血糖
15
格列本脲作用快且强，强度是甲苯磺丁脲 500~1000倍，一日小于5mg晨间一次口服，大于 10mg应分2次口服，服后15~20min开始降糖。 格列齐特作用较强，为甲苯磺丁脲10倍，能防治微 血管病变。 格列喹酮吸收完全作用强，且能防治微血管病变， 用于糖尿病合并肾病患者，不影响肾功能。提倡尽 早合并应用胰岛素增敏剂。 格列美脲一天一次，适用于经常出差，饮食不规律的 患者
246
诊断后年数 6
内容
1 2型糖尿病的特点 2 口服降糖药分类
3 口服降糖药联合应用
7
口服降糖药对糖尿病治疗的意义
• 在2型糖尿病人中，仅有15%~30%的病人发病开始时单 纯饮食运动疗法可达到满意的血糖控制标准
• 一年后，这部分中多半的病人必须在饮食疗法的基础 加上口服降糖药才能使血糖控制满意
↓葡萄糖摄取
↑二甲双胍
肌肉
↑胰岛素增敏剂
脂肪
9
口服降糖药分类
磺脲类促泌剂 非磺脲类促泌剂——格列奈类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类 肠促胰素
10
磺脲类促泌剂
11
磺脲类促泌剂
第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列本脲，格列齐特，
格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲
21
非磺脲类促泌剂 ——格列奈类
• 这意味着在2型糖尿病发病1年后，90%以上的病人必须 使用口服降糖药
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.7:192. 8
各类口服降糖药的作用部位
↑格列奈类 ↑磺脲类 ↑肠促胰素
胰 腺
胰岛素分泌受损
高血糖
葡萄糖
肠道
↓葡萄糖苷 酶抑制剂
肝 脏
↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂 ↓肠促胰素
a .1型糖尿病 b .妊娠或哺乳期 c .肝功能不全 d .有严重感染、创伤等应激状态
14
常用磺脲类药物的临床特点
药物 格列本脲 格列吡嗪 格列吡嗪控释片 格列齐特 格列喹酮 格列美脲
半衰期 作用时间 每次剂量与 (小时） （小时） 次数（mg）
代谢途径
1.25-10
5-7
16-24
Qd-Bid
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
5
T2DM胰岛b细胞功能衰竭
b细胞功能(%) 100
80
UKPDS
60
40
20
0
-12 -10 -8 -6 -4 -2 0
pted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
16
磺脲类药物不良反应— 低血糖
促泌剂↑
促进
胰岛β细胞
胰岛素↑↑ 分泌
肾脏或肝脏功能不全 年纪较大
慎用促泌剂
营养不良 身体状态有改变患者 肾上腺功能减退症 垂体功能减退症患者 不按时用餐
血糖下降
低血糖Biblioteka 17磺脲类药物其他的不良反应
过敏反应—药疹（不常见，较轻） 血液学异常：溶血性贫血，血小板减少，
同煤集团总医院
2型糖尿病 口服药物治疗
药剂科临床药师 齐彦
1
内容
1 2型糖尿病的特点 2 口服降糖药分类
3 口服降糖药联合应用
2
T2DM进展的自然病程
大血管并发症
b-细胞功能 胰岛素抵抗
微血管并发症 血糖
–10
预防
IGT/IFG
0 诊断
治疗 2型糖尿病
10 年
3
DeFronzo RA. Med Clin N Am 2004;88:787–835.
粒细胞缺乏 肝功能异常（偶见） 体重增加
18
磺脲类药物的失效
原发性失效
开始使用磺脲类药物，1个月内未能控制病情，空腹 血糖仍＞14mmol/L,此时可加用双胍类降糖药联合使 用，必要时与胰岛素合用。
继发性失效
开始用磺脲类药物治疗时有明显的效果，但经过 1段时间（1个月或1年以上）后疗效逐渐减弱，最终 因血糖过高而被迫加用或改用胰岛素治疗。口服降糖 药继发失效的原因目前尚未完全阐明。