XX小学学生基本情况摸底调查表
小学招生摸底调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解我校2024学年一年级新生的情况，确保招生工作的顺利进行，特制定此摸底调查问卷。
请您根据实际情况认真填写，我们将对您的个人信息严格保密。
感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 学生姓名：（请填写学生姓名）2. 性别：（请选择）男女3. 出生日期：（请填写出生年月日）4. 家庭住址：（请填写家庭住址）5. 户籍性质：（请选择）城市户口农村户口6. 父亲姓名：（请填写父亲姓名）7. 母亲姓名：（请填写母亲姓名）8. 父亲职业：（请填写父亲职业）9. 母亲职业：（请填写母亲职业）二、入学情况1. 学生是否已满6周岁？（请选择）是否2. 学生是否已参加入学面试？（请选择）是否3. 学生是否具备独立生活能力？（请选择）是否4. 学生是否具备基本的自理能力？（请选择）是否5. 学生是否具备良好的学习习惯？（请选择）是否三、兴趣爱好1. 学生最喜欢的学科是：（请选择）语文数学英语科学美术音乐体育其他2. 学生最擅长的特长是：（请填写特长）3. 学生最感兴趣的课外活动是：（请填写活动）四、家庭情况1. 家庭经济状况：（请选择）一般较好良好优秀2. 家庭居住环境：（请选择）一般较好良好优秀3. 家庭教育方式：（请选择）严厉开明放任其他4. 家长对学生的期望是：（请填写期望）五、其他情况1. 学生是否有特殊需求？（请选择）是否2. 学生是否有过敏史？（请选择）是否3. 学生是否有慢性疾病？（请选择）是否4. 学生是否有其他需要说明的情况？（请填写情况）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！我们将根据您的反馈，为新生入学做好准备。
祝您的孩子在我们学校度过快乐、充实的童年！[学校名称][填写日期]注：1. 本问卷仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。
2. 请家长认真填写，确保信息的真实性和准确性。
小学生基本情况调查表
小学生基本情况调查表年级_________ 性别________ 年龄_______同学们好，这个调查只是个人兴趣，用作研究，你所有的信息都会保密，请放心，请认真填写。
请认真阅读以下题目，选项，在括号里填写符合你实际情况的选项。
先谢谢同学们的合作，祝同学们学习进步！1. 你有几个好朋友？（）A一两个B三到五个C很多2. 你每天洗几次脸？（）A一次B两次C更多3. 你的书包是自己整理吗？（）A自己B妈妈C爸爸D其他人4．你的被子是自己叠吗？（）A自己B妈妈C爸爸D不叠5. 你脱完衣服如何摆放？（）A随手放B叠好C挂好6. 你在家里做家务吗？（）A做B不做C有时做7. 你过马路走斑马线吗？（）A走B不走C有时走8. 爸爸妈妈每周都会给你零花钱吗？（）A有B没有C有时有9. 你认为学习重要吗？（）A重要B不重要C一般10. 你喜欢读课外书吗？（）A喜欢B不喜欢C一般11. 你会主动预习复习课本吗？（）A不会B会C不一定12. 你能按时完成作业吗？（）A能B不能C有时不能13. 你最喜欢哪个老师？（）A语文B数学C英语14. 你最喜欢哪门课？（）A音乐B美术C体育D科学15. 你喜欢来上学吗？（）A喜欢B不喜欢C一般16. 在学校你快乐吗？（）A快乐B不快乐C一般17. 你会把学校发生事告诉爸爸妈妈吗？（）A会B不会C有时告诉18. 你什么时间做作业？（）A回家就做B饭后C玩一会再做D临交时19. 课堂上老师会经常提问你吗？（）A经常B从不C偶尔20.在碰到较难地作业时，你会选择（）A一个人解决B请教老师或家长C放弃21. 你喜欢做作业吗？（）A喜欢B不喜欢C无所谓22. 你参加了课后辅导班吗？（）A是B不是23.你会在家里，路上或街上乱扔果皮纸屑吗？（）A会B不会C有时会24. 你每天看多长时间地电视（）A不看B看半小时C一小时D一小时以上25. 你学习了什么特长吗？（）A音乐B绘画C书法D珠算E其他26. 下面几项，你最喜欢什么？（）A读书B画画C听音乐D看电视E玩电脑F其他27. 你一般几点睡觉？（）A 八点以前B 八点到九点之间C 九点到十点之间D 10点以后28 你一般几点起床？（）A 六点以前B 六点到六点半之间C 六点半到起点D 七点以后。
一年级新生学生基本情况调查表
为了孩子，让我们携手努力！尊敬的家长：您好！很高兴能成为您孩子的班主任。
从今天起，他（她）就是您和我共同的孩子，当我从您手中接过孩子的那一刻，便深知您对我们的信赖及寄于的厚望，我将尽我最大的努力，把快乐和知识传授给每一个孩子。
愿每个孩子都喜欢上小学、在曙光小学这个大家庭中健康茁壮地成长。
同时，我也期盼着能和每一位家长建立真正的友谊，因为没有友谊就没有交流，没有交流就没有情感，没有情感就没有教育。
所以，请支持我们，并对我们的工作提出宝贵建议与意见。
开学在即，您的督促和提醒能帮助孩子尽快适应小学生活，我们期待您的配合一、入学准备：1、备齐学习用品。
(1)铅笔。
请选用HB的（铅笔一头有标名）。
这种铅笔硬度适中，不易折断。
用标签纸或是白纸绕上透明胶，写上孩子的姓名，不然极易丢失。
并在头一天晚上削好，每天备好5枝。
同时，最好不要选用一头有橡皮的那种，因为铅笔上的橡皮质量差，擦不干净且易擦破纸张。
最好不用自动笔，因为自动笔铅心细，易折断，而小孩子写字握笔紧，稍一使劲就断了。
(2)橡皮、尺子、铅笔刨、铅笔盒等应以简朴、耐用、安全为宜。
削铅笔请用铅笔刨，不要用小刀，以免孩子削破了手。
文具的选择切忌花哨和追求时髦，以免分散孩子的注意力，影响学习。
(3)书包以轻便、合适为宜，不要太大、太重。
课桌的抽屉较小，书包太大装不进去，放在地上既不方便也不卫生。
此外，书包里的兜不宜太多，以免孩子因找不到东西而手忙脚乱。
(4)课本、作业本请包上书皮。
书皮纸可选用挂历纸，白色面朝外，并在上面用正楷字写上书名、班级、姓名。
不要用塑料皮，因为塑料皮太软，易折坏书角。
而且书脊处有塑料杆，书摊开不易放平，孩子一手摁书，一手写字，很不方便。
此外，请您和孩子一起包书皮，这样能养成他们爱书的好习惯。
2、准备生活用品（1）准备水壶,每天带足开水。
水壶要实用，不漏水，易打开。
（2）备好纸巾，上厕所时用。
备好小抹布，擦桌椅用。
（3）少量点心：只限带少量水果和牛奶，其他如饼干、面包之类的零食都不准带。
小学随班就读学生基本情况调查表
医疗史
病历史
□无
□新生儿黄疸（□轻□曾照光三次以上□曾换血）
□癫痫（最初发作年龄﹍﹍﹍发作频率﹍﹍﹍发作情形﹍﹍﹍）
□伴随﹍﹍病发烧（为时多久﹍﹍高烧后有无行为或其它方面的变化）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
□麻疹□日本脑炎□脑性麻痹□脑部外伤□脑膜炎
□小儿麻痹□肺炎□心脏病□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
儿童基本情况调查表
学生姓名
性别
出生
年 月 日
监护人
家庭状况
父：姓名：﹍﹍﹍﹍﹍﹍出生年月：﹍﹍﹍教育程度：﹍﹍﹍﹍职业：﹍﹍﹍□存□亡
母：姓名：﹍﹍﹍﹍﹍﹍出生年月：﹍﹍﹍教育程度：﹍﹍﹍﹍职业：﹍﹍﹍□存□亡
对个案管教态度：父：□权威□放任□民主□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
母：□权威□放任□民主□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
3.始儿状况：□顺利生产□难产□早产□晚产□其它生产异常
4.个案生产时父母年龄：父﹍﹍﹍岁母﹍﹍﹍岁
5.产序（包含曾流产胎数）第﹍﹍﹍胎
婴幼儿史
1.动作发展：□正常□异常（独坐﹍﹍月；爬行﹍﹍月；站立﹍﹍月；独行﹍﹍月）
2.语言发展：□正常□异常（喃语﹍﹍月；有意义单字﹍﹍ Nhomakorabea﹍﹍月；
有意义语词﹍﹍岁﹍﹍月；句子﹍﹍岁﹍﹍月）
父母婚姻状况：□良好□分居□离婚□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
同住家人：□祖父□父□兄﹍﹍人□弟﹍﹍人□其它﹍﹍﹍﹍
□祖母□母□姊﹍﹍人□妹﹍﹍人
个案主要照顾者：□父母□祖父母□保姆□兄姊□其它﹍﹍﹍﹍
家族中特殊案例：□无□有（□智能不足□视障□听障□精神疾病□糖尿病
□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍□与个案之关系﹍﹍﹍﹍
个案与人相处情形：□正常□异常
家庭经济状况：□富裕□小康□清寒□其它﹍﹍﹍﹍﹍
小学学生心理基本情况调查表
亲爱的家长，为了充分了解学生基本情况，请您如实填写以下信息，我们将根据学生的表现情况，采取 家长座谈、心理疏导、教师家访等相关措施，以保护孩子的身心健康，尽最大努力解除您的家庭成员 基本情况
母亲姓名
兄弟姐妹人数
经常生活其他 人员姓名
1.父母是否离异？
性别 单位 单位
单位
2.父母是否经常争吵？
3.父母是否经常打骂小孩？
4.父母是否有酗酒、赌博现象？
5.学生是否有异常表现？（如有请详细说明情况） 学生异常的具体表现：
出生年月
工作种类
工作种类 学生本人 排行第几 工作种类
班级
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
小学生基本情况调查表
小学生基本情况调查表姓名：班级：家长姓名：注:此表将作为老师了解孩子和家庭教育的重要资源.也是老师为教育好你的孩子的有效信息,因此请各位家长朋友们认真如实的填写.1、您了解自己的孩子吗? ( )Ａ、完全不了解.Ｂ、不太了解,心里没底.Ｃ、比较了解,心中有数.2、您觉得您的爱人了解自己的孩子吗? ( )Ａ、完全不了解Ｂ、不太了解,缺乏管理孩子的自信心,管不了孩子.C、比较了解,能做出正确的教育行为,孩子服气.3、对孩子的评价上,你和孩子的班主任之间差异大吗?( )A、没有差异,评价一致.B、有差异,我们认同班主任的评价C、有差异,能一定程度的接受.D、差异很大,我不能够接受老师对孩子的看法,希望换班主任.4、孩子经常有朋友到家里来玩吗? ( )A、他几乎没有朋友B、他有一些朋友,但是不常到我家里.C、他有自己的朋友,但是我不大喜欢让他带同学到我家里.D、他有很好的朋友,经常来我家,我对他的朋友都很熟悉.5、孩子每天花在什么上面的时间让你最不满意?( )A、总是想着玩电脑B、学习过程很磨蹭,总是浪费很多时间C、莫名其妙的浪费很多时间,好像什么事也没有做D、其它_____________6、你对孩子的交往能力是否存在烦恼?( )A、没有烦恼B、孩子不善于交往,为此他/她自己也很不开心.C、我们一家都不善长交往,因此孩子在这方面很弱.D、爸妈挺能交往,但孩子不善于.E、其它_____________7、您觉得孩子的学习习惯如何?( )A、比较好,在我的帮助下,自己会按排预习,复习和其他学习时间.B、不太好,太爱玩.C、不太好,学习时注意力很不集中.E、很不好,完全没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力.8、当孩子的要求未得到满足时,表现如何?( )A、能自我调节B、持续纠缠,不得到满足不罢休.C、不顾一切,非要得到,态度粗暴,方式野蛮.D、不吭声,生闷气,长时间无法自拔.9、孩子对课外阅读的兴趣如何?( )A、很喜欢看书,涉猎广泛B、喜欢看书,但范围较窄,主要集中在__________方面.C、比较喜欢,主要集中在漫画,搞笑,夸张的内容.D、不喜欢看书,有时间就拿去游戏了或看电视.10、在兴趣培养方面,您认为孩子现在的状态是:( )A、兴趣广泛,早期培养较好,业余生活丰富,很多方面拿得出手.B、家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发,但孩子自己会给自己安排.C、没有表现出明显的兴趣爱好,业余生活比较单调,学习完就看电视.D、没有兴趣爱好,但听从家长的安排,不过有时会反感.11、您是家庭状况是：( )A、双亲B、单亲多长时间_____________C、重新组合多长时间_____________D、其它：_____________12、您常用什么方式,让孩子觉得你爱他/她?（）A、抽时间陪孩子玩.B、没时间陪孩子,只能金钱或物质满足.C、高度关注孩子的学习,严格要求.D、给孩子买很多学习辅导资料和课外书,报课外班.E、其它_____________13、您有让孩子每天帮家人做家务吗?( )A、经常有B、偶尔有C、从来没有14、您的孩子乱花钱,您的态度是:( )A、有计划的控制孩子的零花钱.B、训斥一下但仍然给C、只能用给钱的方式和孩子交流D、花吧,花不完的.15、你对教育孩子的总的看法是:( )A、教育很重要,我们和老师一起配合,才能把孩子教好.B、我有自己的一套,老师的话不重要.C、教育很重要,但我没时间管孩子,交给老师就行了.D、教育不是很重要吧,孩子长大了,自然就懂事了.18、对于教育孩子,您觉得最重要的是什么?19、您能为孩子和孩子的班级做些什么?20、目前针对您的孩子最需要解决的问题是。
学生摸底情况调查表
姓名：___________________ 家庭固话：_______________________________父亲姓名：___________________ 父亲手机： ____________________________母亲姓名：___________________ 母亲手机： ____________________________父亲职业：___________________________ 母亲职业：_________________________祖籍（省/市/区/镇）；______________________________________________________ 现住址（镇/社区/村/门牌号）: _______________________________________________ 二、自我介绍何时任何种职务（例如：初一时任清洁委员，小学时任科代表，指初二以前）：我希望在这个班中担任这个职务？___________________________________________我觉得就算不做班干部，我也可以帮班出点力，例如：__________________________我的爱好：_______________________ 我的特长： _____________________________我认为我的性格是：________________________________________________________ 我认为同学眼中的我是这样的：_____________________________________________我的好朋友是（不限人数哦）： ______________________________________________ 我最佩服的人是（可以是亲人或老师或同学）：________________________________初三后我想升读的学校是：_________________________我在初一时成绩全级排名，最好是（）名，最差是（）名。
新入学学生情况摸底调查表模板
新入学学生情况调查表1.学生姓名：2.学生性别：男女3.学生就读年级：4.家长联系方式：5.孩子乘坐校车是否具有晕车现象？是否不坐校车6.孩子在饮食方面是否有忌口或有过敏的食物？是否如有请备注：7.孩子是否具有恐高症状，上下楼梯时是否需要老师陪同？是，需要否，不需要8.孩子是否存在特殊情况，例如动过大型手术、智力或行动等方面有慢性或急性疾病？是否如有请详细说明：9.家庭状况：双亲家庭单亲家庭重组家庭离异家庭孤儿留守儿童10.孩子是否独生子女，是否如否请说明在家中的排行情况：11.孩子学习生活主要是谁负责？ 爸爸妈妈爷爷奶奶其他：12.孩子有哪些特长爱好？音乐美术舞蹈书法口才阅读体育其他：13.孩子自身有哪些优点，请详细说明：14.孩子期末考试的总成绩和各科成绩分别是多少分？（一年级新生不填）15.孩子所在的学校，孩子在班级中的名次：16.孩子是否具有偏科现象：是否如有请备注：需要特别关注的学科17.孩子在校学习期间，您希望重点是学习下学期的新课，还是完成暑假假期作业？下学期新课暑假假期作业两者共同推进假期作业家长已有规划，不需要老师监管18.在学校中孩子的课堂表达能力如何？可以主动积极地与老师进行课堂互动不主动，但能较好回答老师的问题孩子比较安静，表达能力有待提高，需要老师关注其他其他请备注：19.孩子如何化解自身情绪？善于自我调节，并能很快化解情绪和他人倾诉，并寻求帮助不吭声，生闷气有肢体行为其他如有其他请说明：20.孩子在校发生矛盾或肢体冲突，家长如何处理先检讨自己的孩子，反思自己的孩子有没有不对之处 积极和老师同学进行沟通，了解事情经过后，处理问题 不分原由，维护自己的孩子其他如有其他请详细说明：21.您对孩子进行过哪些安全教育？运动安全饮食安全生活常识（用电用水）安全交通安全自我保护（身体脆弱部位）其他其他请备注：22.在本校学习期间，您是否接受本校布置的家庭作业，并督导孩子完成？是否，需要班主任及时跟进：23.您是否能及时接收并回复孩子所在家长微信群的群通知？是否如需电话联系请备注：24.您平时是否有时间关注孩子当天的学习状况、进度，并与老师积极沟通？是否，需要班主任及时跟进：25.为给孩子营造更好的学习环境，您是否对本校的发现建设提出您的宝贵意见，积极监督教师及班级的秩序，对于您提出的宝贵意见及所提出的问题，我们会积极落实，并给予您反馈。
2012一年级学生摸底情况统计表
罗阳小学2012年暑后一年级新生摸底情况统计表
（上交中心校） 学校名称：（盖章） 填表人：（签字） 暑后一年级学生数（不含中心园） 在中心园就读学生数 本校幼儿园人数 合计人数 男 女 男 女 男 女 男 女 本镇其他幼儿园人数 在外乡镇幼儿园人数 备注 2012年3月
说明： 1.适龄儿童年龄：2005年9月1日——2006年8月31日。 2.上交时间：2012年3月8日上午。
罗阳小学2012年暑后一年级新生摸底情况统计表
（本校留存） 学校名称：（盖章） 填表人：（签字） 暑后一年级学生数（不含中心园） 在中心园就读学生数 本校幼儿园人数 合计人数 男 女 男 女 男 女 男 女 本镇其他幼儿园人数 在外乡镇幼儿园人数 备注 2012年3月
说明： 1.适龄儿童年龄：2005年9月1日——2006年8月3
寄宿制小学在校学生摸底表
学年度学期人数：
在 校 学 生 摸 底 表
学校：丰乐寄宿制小学年 月 日
学年度学期人数：
在 校 学 生 摸 底 表
学校：丰乐寄宿制小学年 月 日
学年度学期人数：
在 校 学 生 摸 底 表
学校：丰乐寄宿制小学年 月 日
学年度学期人数：
在 校 学 生 摸 底 表
学校：丰乐寄宿制小学年 月 日
学年度学期人数：
在 校 学 生 摸 底 表
学校：丰乐寄宿制小学年 月 日
学年度学期人数：
在 校 学 生 摸 底 表
学校：丰乐寄宿制小学年 月 日
学年度学期人数：
在 校 学 生 摸 底 表
学校：丰乐寄宿制小学年 月 日
学年度学期人数：
在 校 学 生 摸 底 表
学校：丰乐寄宿制小学年 月 日
学年度学期人数：
在 校 学 生 摸 底 表
学校：丰乐寄宿制小学年 月 日
学年度学期人数：
在 校 学 生 摸 底 表
学校：丰乐寄宿制小学年 月 日
学年度学期人数：
在 校 学 生 摸 底 表
学校：丰乐寄宿制小学年 月 日。
学生摸底情况调查表
一、基本情况姓名：__________________ 家庭固话：________________父亲姓名：_________________ 父亲手机：_________________母亲姓名：_________________ 母亲手机：_________________父亲职业：_________________________ 母亲职业：______________________ 祖籍（省/市/区/镇）；__________________________________________________ 现住址(镇/社区/村/门牌号)：____________________________________________ 二、自我介绍何时任何种职务（例如：初一时任清洁委员，小学时任科代表，指初二以前）：_____________________________________________________________________ 我希望在这个班中担任这个职务？_______________________________________ 我觉得就算不做班干部，我也可以帮班出点力，例如：______________________ 我的爱好：_____________________ 我的特长：_________________________ 我认为我的性格是：____________________________________________________ 我认为同学眼中的我是这样的：_________________________________________ 我的好朋友是(不限人数哦)：____________________________________________ 我最佩服的人是（可以是亲人或老师或同学）：____________________________ 初三后我想升读的学校是：______________________我在初一时成绩全级排名，最好是（）名，最差是（）名。
新生摸底表
登记时间： 年 月 日
学生姓名
性别
出生日期
民族
照片
父亲姓名
手机
工作单位及职业
文化程度
固定电话
职务
母亲姓名
手机
工作单位及职业
文化程度
固定电话
职务
家庭详细住址
目前孩子与谁同住
上中学后孩子与谁同住
请学生列出自己的十项优点和闪光点
请家长列出孩子的十项优点和闪光点
请学生列出自己的三项不足
请家长列出孩子的三项不足
学生在家与
谁沟通较多
家庭基本
情况说明
学生身体
情况说明
学生在、认真填写表格内容，此登记表将装入学生成长记录袋。
2、家庭基本情况说明栏请家长如实填写，真实反映婚姻等基本状况，以便学校在第一时间对学生进行重点关注。
3、个人身体健康情况，要求家长如实填写（如学生有无心脏病、哮喘病等不适合参加剧烈活动的疾病），以便学校根据学生情况合理安排，避免发生意外事故。
小学生基本情况调查问卷
附录小学生基本情况调查问卷亲爱的同学：您好！非常感谢您参与我们的问卷调查。
请大家仔细阅读每一道题，并与自己的实际情况相比较，然后按照下面的答题要求逐一回答问题，这些题目没有好坏对错之分，答题时不用过多思考，按你平时的实际情况如实回答即可，在符合自己的真实情况前画“√”，再次真诚感谢你的合作!基本情况：学校：____________ 班级:__________ 性别: □男□女年龄:_______ 父母出去打工了吗？□是□否出去多长时间了？□2年以上□1-2年□1年□半年以下1.父母对现在的学习成绩是否满意？□是□否2.自己对现在学习成绩是否满意？□是□否3.是否独自理发？□是□否4.是否独自买菜？□是□否5.是否自去书店？□是□否6.是否自己洗澡？□是□否7.是否希望高中毕业后出国挣大钱？□是□否8.希望高中毕业后继续上大学深造？□是□否9.金钱很重要，它能换来很多东西？□是□否10.总的来说，我是快乐的？□是□否11.是否与父母常联系？□是□否12.父母多久回家一次？A一个月B1～6个月 C 6～12个月D大于12月13.你是否一听说“要考试”心理就紧张?□是□否14.老师在向全班提问时，你是否会觉得是在提问自己而感到不安？□是□否15.你考试后，在没有知道成绩之前，是否总是放心不下。
□是□否16.你在游戏或与别人的竞争中输给对方，是否就不想再干了？□是□否17.你是否总是觉得好像有人在注意你？□是□否18.你受到老师评判时，心里是否总是不安？□是□否19.同学们在笑时，你是否也不会笑？□是□否20.你是否觉得到同学家里玩不如在自己家里玩？□是□否21.你和大家在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个人□是□否22.同学们在交谈时，你是否不想加入？□是□否23.你是否不喜欢同别人谈话？□是□否24.别人笑你的时候，你是否会认为是自己不用功的缘故？□是□否25.碰到为难的事情时，你是否认为自己难以应付？□是□否26.你心里是否总想为班级做点好事？□是□否27.你是否讨厌参加运动会和文艺演出会？□是□否28.你把东西借给别人时，是否担心别人会把东西弄坏？□是□否29.碰到不顺利的事情时，你心里是否很烦躁？□是□否30.你在决定要做什么事时，是否总是犹豫不决？□是□否31.你害羞时是否会脸红？□是□否32.你是否害怕很多东西？□是□否33.你是否喜欢夜里开着灯睡觉？□是□否34.你是否经常感到后面有人跟着你？□是□否35.你是否不愿说出别人不让说的事？□是□否36.老师或父母说的话，你是否都照办？□是□否37.对不认识的人，你是否会都喜欢？□是□否38.你不喜欢的课，老师提前下课，你是否感到特别高兴？□是□否39.你想要的东西，是否就要一定那到手？□是□否40.别人有你喜欢的东西，你是否会想自己也一定要拥有?□是□否。
小学语文学困生基本情况调查表
小学语文学困生基本情况调查表
小学语文学困生基本情况调查表
1、你喜欢上语文课吗？
A.喜欢（）
B. 比较喜欢（）
C.不喜欢（）
2、语文老师讲课你听得懂吗？
A.听得懂（）
B.大部分听得懂（）
C.有一点听不懂（）
3、上课你举手发言吗？
A.发（）
B.有时发（）
C.不发（）
D.老师根本不叫我（）
4、你上课时最喜欢干什么？（可多选）
A.听老师讲课（）
B.和同学讲话（）
C.玩把戏（）
D.想其他事情（）
E.什么也不想，发呆（）
5、你想不想做老师布置的作业？
A.作业多，不想做（）
B.作业难，不会做（）
C.只想玩，不愿做（）
D.爸爸妈妈妈不让做（）
6、学习上有困难时，你最想找谁帮助你：
A.找老师（）
B.找同学（）
C.找父母（）
7、回家后最喜欢干什么？
A.写作业（）
B.看电视（）
C.打游戏机（）
D. 和同学玩（）
8.你平时看不看课外书？
看（）有时看（）不看（）
9.在家里，你爸妈管不管你？
管（）有时管（）不管（）
执笔人：严勇胜
2006年6月。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
XX小学学生基本情况摸底调查表
尊敬的家长：
为了使学校全面地关心和帮助每一个学生，确保孩子的身心健康，请家长认真填写下表。
请先仔细阅读“填表说明”，然后在以下栏目中打√选择，选择“是”的项目，请填好具体情况。
若未如实上报，一切责任自负。
感谢您的支持与配合！
※填表说明：
1、“严重疾病或特异体质”学生是指身体、智力、听视力等障碍的学生，如：先天性心脏病、食物过敏、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残等严重疾病。
2、“心理偏差”学生是指有特殊心理问题的学生(如自闭症、多动症、抑郁症等，已经经过医院或心理诊所诊断)，思想极端、存在较严重心理问题、行为异常，或实施过严重不良行为的学生。
3、“特殊家庭”是指单亲、离异家庭，经济贫困家庭，监护人中有服刑、劳教或者刑释解教人员的家庭，或其他需要说明情况的家庭。
4、“留守儿童”是指父母双方或一方外出到城市打工，而自己留在农村生活的孩子。
他们一般与自己的父亲或母亲中的一人，或者与爷爷奶奶，甚至其他亲戚朋友一起生活。
家长签名：___________
XX小学 (免章)
20XX年9月20日。