慢性闭锁性牙髓炎
牙髓炎临床表现及护理
此时如果能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予 患牙适当的治疗，患牙的牙髓可以恢复到原有状态。
若外界刺激持续存在，则牙髓的炎症继续发展，患牙可发展成 不可复性牙髓炎。
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① 可复性牙髓炎
1、临床表现：（两个方面）
1）症状： a、温度刺激痛 当患牙遇到冷热刺激或者酸甜化学刺激时，立即出现瞬 间疼痛反应，尤其对冷刺激更为敏感。刺激去除后，疼 痛持续数秒随即消失。
若无慢性过程的急性牙髓炎多发生在近 期进行过牙体手术或受意外创伤的牙齿。 如在制洞时，牙体硬组织切割过多或产 热过多，使用较强烈的刺激性药物消毒 窝洞，充填龋洞未作垫底处理等。
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②不可复性牙髓炎
1、临床表现：（两个方面）
1）症状：
National Committee for Oral Health
National Committee for Oral Health
病程较长，可有长期的温度刺激痛史。 因此，炎症容易波及全部牙髓及根尖 部牙周膜，使患牙常表现有咬合不适 或轻度叩痛。患者一般可准确定位患 牙。
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慢性牙髓炎
临床上，视髓腔开放与否又被分为慢性闭锁性牙髓炎和 慢性开放性牙髓炎。后者又分为溃疡性和増生性两种 类型。三种慢性牙髓炎除了具有慢性牙髓炎共同的表 现外，又各具特点。
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鉴别诊断
1.深龋
深龋对温度制激也敏感，但一般是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现，而 刺激去除后症状并不持续，临床检查时，用冰棒冷测深龋患牙的正常牙面，不会 引起疼痛，只有当冰水滴入龋洞中方引起疼痛，而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面 时即出现一过性敏感。
National Committee for Oral Health
慢性闭锁性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎概述1慢性闭锁性牙髓炎（Chronic closed pulpitis）为慢性牙髓病中最常见的一型。
慢性牙髓炎是多由深龋导致牙髓的慢性炎症，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。
慢性牙髓炎也可由牙髓的急性炎症得到引流转化而来。
反之，慢性牙髓炎患者机体抵抗力减低或局部引流不畅时，牙髓又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。
流行病学相关疾病1龋齿、骨样牙本质、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收、可复性牙髓炎、牙龈息肉、牙周膜息肉、干槽症、不可复性牙髓炎等。
病因与发病机制1牙髓疾病，特别是牙髓炎，多由细菌感染引起；此外，一些化学因素和物理因素也会引起牙髓疾病，除非牙体承受极强烈的刺激，一般情况下，只有牙体组织病变达到牙髓或接近牙时，才发生牙髓疾病。
例如，龋齿病损发展到接近牙髓，覆盖牙髓的牙本质厚度小于0.3mm时，龋洞中的细菌产生的毒素便会刺激牙髓，引起牙髓炎。
若覆盖牙本质厚度小于0.2mm，则细菌也可以进入牙髓。
一些长期较弱的刺激，常引起牙髓变性。
1、细菌感染感染是牙髓病的主要病因，侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病源刺激物。
细菌侵入的途径多数从冠方进入，也可经由根尖孔、侧副根管逆向进入髓腔。
此外，感染还可以通过血运到达牙髓中。
侵入牙髓的细菌主要来自口腔菌群，以兼性厌氧菌为主，牙髓的感染多为混合感染。
细菌进入牙髓后，产生许多破坏牙髓组织的酶及内毒素，造成牙髓代谢紊乱，血管舒张功能紊乱以及免疫反应等。
现将细菌进入牙髓的可能感染途径列举于下（1）从冠方经牙体感染这是牙髓感染发生最多、最主要的途径。
当釉质或牙骨质的完整性被破坏时，细菌可由暴露于口腔中的牙本质小管进入牙髓，或由裸露的牙髓直接侵入，引发牙髓的感染。
①深龋接近牙髓或已到达牙髓的深龋洞，是牙髓最常见的感染途径。
②外伤引起的牙折若折断面已暴露牙髓，或非常接近牙时，细菌可直接或通过损伤处的牙本质小管进入牙。
③楔状缺损是一种慢性损伤，常常在髓腔侧相应部位形成修复性牙本质，甚至有修复性牙本质堆积在根管口形成牙本质桥，但一般不能严密封闭。
牙体牙髓病学重点
一名解1窝洞：采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞型，窝洞具有一定的形状，能容纳和支持填充材料，到达恢复牙齿外形和功能的目的。
2残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。
发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理的根管。
3主尖锉：在根管预备中，选用适宜根管粗细，既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感的锉叫初尖锉，根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号，叫主尖锉。
4牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械刺激所引起的酸痛病症。
其特点是发作迅速、疼痛锋利、时间短暂。
5继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密和，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未去净就进展了充填，形成致病条件再发生的龋病。
6Wedge-shaped defect：楔状缺损：牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致的楔壮的缺损。
7Smear layer：污染层：切削牙体组织产生的热是有机质变性，变形的有机质和切削下来的牙本质粉末，牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。
8逆行性牙髓炎：牙周病时深牙周袋中的细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症，这种经亚洲途径发生的逆行感染称逆行性牙髓炎。
9抗力形：抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。
10固位形：固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
11根尖诱导成形术：指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的根底上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。
12根管治疗术：它采用专用的器械和方法对根管进展清理，成形，有效的药物对根管进展消毒灭菌，最后严密填塞根管病进展冠方修复，从而到达控制感染，修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变的发生13牙髓牙本质复合体：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，被称为牙髓牙本质复合体。
牙齿剧烈疼痛可能是牙髓炎，需要及时治疗陈娜
牙齿剧烈疼痛可能是牙髓炎，需要及时治疗陈娜发布时间：2023-07-05T06:53:48.333Z 来源：《药物与人》2023年5期作者：陈娜[导读] 大多数人的牙越来越不好,饮食方面不注意以及对牙齿的不重视，从而产生牙髓炎，这种牙髓炎是一种非常疼痛的疾病，当今多数的人病因都是由蛀牙导致的，随之严重就变成牙髓炎，也有一部分人是因为牙外伤、牙冠折断导致露髓而引起的。
四川现代医院四川成都610000大多数人的牙越来越不好,饮食方面不注意以及对牙齿的不重视，从而产生牙髓炎，这种牙髓炎是一种非常疼痛的疾病，当今多数的人病因都是由蛀牙导致的，随之严重就变成牙髓炎，也有一部分人是因为牙外伤、牙冠折断导致露髓而引起的。
牙髓炎患者在发病时是非常疼痛的，也有一些患者会忍受不了疼痛从而昏迷过去，需要及时到医院进行诊治，患者在去医院就诊时，医生会给出相应的治疗方案，那就是拔牙，但是拔牙相对一些患者是不能接受的，所以就有患者对于牙髓炎一定要拔牙吗？产生了质疑。
除了牙根折断的这种特殊情况，一般情况下通过根管的基本治疗都可以医治好，这样就不需要拔除，除非有剩下的残留必须拔出。
例如，智齿牙髓炎的位置比较往后治疗难度大，并且患者无法开口时间很长配合治疗的情况下只能拔掉，所以是否需要拔牙得听从医生的建议和病情。
下面为大家一一介绍一下牙髓炎都有那些发病类型。
1. 牙髓炎的发病机制牙髓增生在机体受到环境不同类型的化学刺激物条件下，会分别体现出许多不同形态的临床病理生物学变化，在临床医学基础上会表现出种种不同生理症状改变和异常体征。
最开始明显的临床特征之一就是当牙髓受到外界的刺激后，血液流动飞速加快。
当人体牙髓活动在体内受到外界环境的刺激时，需要及时防止，这样充血的状态才能及时得到充分缓解，牙髓功能也便很快自然地恢复它自己的原来的状态。
与此同时,牙髓炎患者抵抗力较其他健康之人较低。
因为由于牙髓组织常年处于在相对比较密闭的空间且是四壁十分坚硬潮湿的口腔缝隙中,血液不能一直通过口腔流畅,缺乏深层血液循环,一旦造成牙髓处的各种炎症频繁发作,便会引发剧烈持久的疼痛。
牙髓炎分为哪几类，有什么特点？
牙髓炎分为哪几类，有什么特点？1.什么是牙髓炎？牙髓炎指的是发生在牙髓组织部位的炎性病变。
在人体中，牙髓之中主要包含着神经血管相应的疏松结缔组织，其大多位于牙齿之中的牙髓腔内。
其中的深龋以及楔状缺损等类型的牙体硬组织类的疾病如若不能得到良好及时地控制以及治疗，均可能会引发牙髓炎。
现如今牙髓炎已然成为了口腔之中发病频率较高且最为常见的人体疾病之一，人一旦患有牙髓炎，便会明显的影响到患者的夜间睡眠、工作效率以及学习效率。
牙髓炎的发病是不分年龄段的，也不分性别、不分种族、不分地点、不分时间，多发生于因温度变化、化学变化、机械压力所带来的刺激，从而引起牙痛持续发作。
一般来讲，急性的牙髓炎发病较快，且发病时容易出现放射性疼痛，很容易被误诊为三叉神经痛或是偏头痛等症状。
急性的牙髓炎若能得到及时的引流或是治疗之后，可逐渐转为慢性，其慢性病程可一直持续数月乃至数年之久，直至最后牙髓发生坏死。
如若对于牙龈炎的治疗未彻底或是机体的抵抗力出现下降之时，原本已转为慢性的牙龈炎又可出现急性发作，或是产生牙髓变性乃至坏死。
而慢性的牙髓炎的痛感较之急性牙髓炎来讲相对较轻，但其病症较长，会对于患者造成精神负担，还可能会影响到患者的工作和学习生活。
所以，一旦人体出现牙髓炎这一问题，务必要及时根治，避免病症恶化而影响到患者正常工作及学习活动的开展。
二、牙髓炎分为哪几类？牙髓炎的常规性分型为急性牙髓炎和慢性牙髓炎两种。
其中急性牙髓炎的细化分型为浆液性牙髓炎和化脓性牙髓炎两种，慢性牙髓炎的细化分型为闭锁性牙髓炎、增生性牙髓炎以及溃疡性牙髓炎三种。
牙髓炎的具体类型及特征如下。
（一）急性牙髓炎急性牙髓炎通常最初只是具有牙髓充血的症状，逐步发展成为急性牙髓炎，除此之外也可能是由慢性牙髓炎的急性发作所导致。
依照炎症的具体发展过程来看，急性牙髓炎的具体过程又可分为浆液期及化脓期，两种时期的牙髓炎分别称之为浆液性牙髓炎及化脓性牙髓炎。
1.浆液期的炎症发病范围主要局限在牙齿冠部的牙髓部位，这一时期的牙髓炎称之为浆液性牙髓炎，发病部位最初为局部，其病变一旦波及牙根髓时，发病部位为全部，即由局部性、浆液性牙髓炎转变为全部性、浆液性牙髓炎。
牙髓病
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牙髓病
•
牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变。牙髓组织处于牙体硬组织之中，只通
过根尖孔、副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经
受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
• 牙髓组织病理学分类如下：
• 一、牙髓炎：
三、慢性牙髓炎
•
慢性牙髓炎的发生多为深龋所致，也可从急性牙髓炎或其他类型牙髓损伤转变而来，部分慢性牙髓炎
可有急性牙髓炎穿髓或开髓后未彻底治疗治疗迁延而来。
• （一）慢性闭锁性牙髓炎
• 发生在有龋损或磨损但未穿髓的情况下，炎症常局限在龋
• 损相对应的牙髓组织。
• 临床表现：无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是，几乎所
中龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造成
的牙冠折断牙髓暴露，也直接损害牙髓。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或
者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。
• 病因和发病机制
• 1、细菌因素：
• ①经深龋、磨耗、牙楔状缺损、隐裂等途径到达牙髓
•
在不受任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解的过程，因此具有阵发性发作或
阵发性加重的特点；其次是夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡；第三，温度刺激会加剧疼痛，在进食冷
热食品时可激发疼痛或者疼痛更为加剧，往往不敢用凉水刷牙。而在牙髓炎晚期，还表现为“热痛冷缓解”
的特点，热刺激会产生剧痛，这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛；疼痛发作时，患者大多不能明确指
3、牙髓网状萎缩
•
牙髓网状萎缩多由于牙髓血供不足，牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体。牙髓细胞
牙髓炎为什么要“抽神经”
牙髓炎为什么要“抽神经”发布时间：2022-06-05T06:50:18.619Z 来源：《医师在线》2022年1月1期作者：辛旭[导读]牙髓炎为什么要“抽神经”辛旭（太原恒伦口腔医院牙体牙髓科；山西太原030001）相信很多人都经历过牙痛，而且有句俗语“牙疼不是病，疼起来要人命”，牙痛的感觉简直生不如死，其实大家不用过于担心，只是牙髓炎疾病犯了。
很多人会问牙髓炎是什么？应该如何治疗与预防呢？牙髓炎位于根管、牙髓腔中间，通过根尖孔与牙槽骨相交通，分布较为丰富的神经，而口腔内存在较多的细菌，进而可导致蛀牙、虫咬或外伤等牙齿缺损疾病，若不及时对疾病进行干预，细菌再次聚集时可通过牙体缺损引发牙髓感染，进而形成牙髓炎疾病。
大家对牙髓炎疾病认知度不全，进而对牙髓炎疾病存在一定误解，那么小编就针对牙髓炎相关知识进行阐述，并解答牙髓炎为什么要“抽神经”这一疑问，接下来让我们一起了解一下吧！1 什么是牙髓炎？牙髓炎是指牙髓发生的炎症性病变，口腔并非无菌环境，一旦牙齿出现龋齿、外伤等情况，可导致牙体缺损，若不尽早开展治疗，细菌为主要致病因素，可通过牙体缺损部位感染牙髓，进而导致牙髓炎疾病形成。
任何年龄阶段均可发生牙髓炎，无性别差异性，受到多种因素的影响，导致牙髓炎疾病发生率呈逐年增长模式。
2 牙髓炎病因牙髓炎疾病形成的主要病因为感染，牙体硬组织因各种原因遭到破坏，从而导致细菌进入，并感染牙髓。
此外，龋病可引发牙体硬组织丧失主要原因，而牙齿发育异常也可导致牙体缺损，意外事故引发牙冠折断，牙髓暴露，进而损害牙髓。
此外，重度牙周病由于牙周袋可达根尖部位，细菌由根尖孔或压根部细小分支进入髓腔，进而引发牙髓炎症。
3 牙髓炎的发病机制牙髓受到刺激物的作用及自身抵抗能力薄弱等多种因素的影响可出现不同病理变化。
牙髓受到刺激后，最开始表现为血管扩张、血液充盈，若未能及时清除病原刺激，单纯充血状态可有所改善，牙髓可恢复为原来的状态。
牙髓炎的症状有哪些？
牙髓炎的症状有哪些？
牙髓炎是比较常见的一种口腔问题，而对这些口腔疾病也不能够忽视正确的治疗和解决，毕竟它对我们造成的一些口腔健康影响是比较大的，急性牙髓炎的症状表现是会有剧烈的疼痛感，尤其是在进食冷热食物的时候疼痛会加重。
★一.性牙髓炎
急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，具有典型的临床特点。
在不受任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解的过程，因此具有阵发性发作或阵发性加重的特点；其次是夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡；第三，温度刺激会加
剧疼痛，在进食冷热食品时可激发疼痛或者疼痛更为加剧，往往不敢用凉水刷牙。
而在牙髓炎晚期，还表现为“热痛冷缓解”的特点，热刺激会产生剧痛，这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛；疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或头、面部。
★二.慢性牙髓炎
（1）慢性闭锁性牙髓炎无明显的自发痛或有偶发的钝痛。
但是，几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。
（2）慢性溃疡性牙髓炎多无明显的自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。
另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
（3）慢性增生性牙髓炎一般无自发痛，有时可有患者诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象，因此，长期不敢用患侧咀嚼食物。
慢性牙髓炎—搜狗百科
慢性牙髓炎—搜狗百科慢性牙髓炎（chronic pulpitis）是临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。
若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。
若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。
反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。
1．慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis）牙髓尚未暴露，但多可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，去净腐败坏死物质后无肉眼可见的露髓孔。
如果细菌的毒力没有增强，外界又无新的感染侵入时，被包绕的病变暂时不会向外发展，所以，慢性炎症可以维持较长时间。
临床上没有明显的自发痛或有偶发的钝痛，但是几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。
2．慢性溃疡性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis）牙髓组织已暴露，表面形成溃疡。
一般没有明显的自发痛，但当食物嵌入患牙洞内时会出现剧烈的疼痛。
患者由于怕痛而长期废用患牙，以至大量软垢、牙石堆积。
患者常有自发痛的病史，另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
3．慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于经受轻度而持久的刺激，引起增生反应。
患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织牙髓息肉，可充满整个洞内并达咬合面，探之无痛但极易出血。
一般无自发痛，有时进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，因此，长期不敢用患侧咀嚼食物。
由于长期的废用，常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。
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口腔执业医师理论必备考点—慢性牙髓炎解析
口腔执业医师理论必备考点—慢性牙髓炎解析七颗牙学堂，专注口腔教育10余年！为帮助口腔医师顺利通过医师资格考试，小编特整理了口腔医师理论必备考点，供大家平时复习使用！慢性牙髓炎是临床最为常见的一型牙髓炎。
（一）临床表现1．自觉症状病程较长，有较长期的遇冷、热刺激痛或嚼食物痛史；有时有轻微的或定时的自发性钝痛；温度测验异常（敏感、迟钝或迟缓痛），去除刺激后疼痛持续较长时间；患牙常有轻度咬合痛或叩痛；一般均能明确指出患牙。
2．检查所见根据患牙髓腔开放与否和牙髓炎症的不同临床可分为慢性溃疡性、慢性闭锁性和慢性增生性三种类型。
（1）慢性溃疡性牙髓炎：尖锐探针探查深龋洞有穿髓孔，可有中等度探痛；对冷热诊或电诊的反应可迟钝或敏感；叩诊可能有轻度不适。
X线片检查可有根尖周牙周膜间隙增宽或硬骨板模糊等改变。
（2）慢性增生性牙髓炎：多发生于青少年的乳、恒磨牙，无自发性痛；大而深的龋洞中有红色的肉芽组织（牙髓息肉）充满龋洞；探诊不痛但易出血。
（3）慢性闭锁性牙髓炎：龋洞深，探诊不敏感、未露髓；对冷、热诊不敏感或热测引起迟缓痛；叩诊（+）。
（二）诊断和鉴别诊断要点1．诊断要点（1）可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史。
（2）肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。
（3）患牙对温度测验的异常表现。
（4）叩诊反应可作为很重要的参考指标。
在临床上诊断慢性牙髓炎时，如有各型的典型表现，可以分别诊断为闭锁性、溃疡性及增生性。
否则，临床仅对患牙诊断“慢性牙髓炎”即可。
这是因为临床对洞底是否与髓腔穿通的检查结果与实际的组织学表现常有出入，再者从治疗方法的选择上，这三种类型也并无区别。
还有一点需要注意的是当无典型临床表现的深龋患牙，在去净腐质时发现有露髓孔，甚或在去腐未净时已经露髓，均应诊断为“慢性牙髓炎”。
2．鉴别诊断要点（1）牙髓炎鉴别：急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作有尖锐的自发痛、夜间痛，对冷热诊反应强烈。
慢性牙髓炎的治疗方案
慢性牙髓炎的治疗方案慢性牙髓炎是一种常见的口腔疾病，主要表现为牙髓组织的持续炎症反应，导致牙髓组织受损。
如果不及时治疗，慢性牙髓炎可能导致牙齿感染扩散、根尖周围炎等并发症。
本文将介绍几种常用的慢性牙髓炎治疗方案。
一、根管治疗根管治疗是一种常见且有效的治疗慢性牙髓炎的方法。
根管治疗的主要目的是清除感染的牙髓组织及根管内的细菌，同时填充根管，防止细菌再次感染。
具体步骤包括：1. 局部麻醉：根管治疗通常需要局部麻醉，以确保病人的舒适度。
2. 打开牙冠：用牙科钻头将牙齿表面的龋坏组织和病理牙髓组织清除。
3. 扩大根管：使用特殊的牙科器械扩大根管，以便清除根管内的细菌和坏死组织。
4. 清洗与消毒：利用洗涤液和消毒溶液冲洗根管，以确保根管内的细菌被有效清除。
5. 填充根管：使用根管填充材料填充根管，以防止细菌再次感染。
6. 修复牙冠：根管治疗后，需要修复牙冠，一般采用冠髓类型的修复。
二、牙齿拔除在某些情况下，慢性牙髓炎已经导致牙齿严重受损，无法通过根管治疗来挽救。
这时，拔除受影响的牙齿可能是一个更合适的选择。
牙齿拔除后，可以选择植入义齿或者其他修复方法来恢复咬合功能和美观。
三、根尖手术对于慢性牙髓炎伴随根尖周围炎的患者，根尖手术可以考虑作为一种治疗方案。
根尖手术通过切开牙龈组织，清除根尖周围的炎症组织，修复根尖部位并进行根尖封闭。
这种方法适用于根管治疗无效或无法进行根管治疗的情况。
四、医药治疗除了上述治疗方案，医药治疗也是慢性牙髓炎的一种选择。
常用的药物治疗包括局部漱口药物和口服抗生素。
局部漱口药物可以减轻炎症症状，抗生素则能帮助抑制感染的细菌。
然而，药物治疗仅适用于轻度和早期的慢性牙髓炎病例，对于疾病已经严重的患者效果有限。
总结：慢性牙髓炎的治疗方案包括根管治疗、牙齿拔除、根尖手术和医药治疗。
具体采取哪种治疗方式应根据患者病情和牙齿情况而定，建议在专业牙医的指导下进行治疗选择。
此外，定期口腔检查和良好的口腔卫生习惯对预防慢性牙髓炎同样至关重要。
牙髓炎有哪些临床表现？
慢性闭锁性牙髓炎无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是，曾有过急性发作的病例或急性牙髓炎转化而来的病例可诉有过剧烈自发痛的病史，也有因忽略自发性隐痛而否认既往病症者。几乎所有患者都长期的冷、热刺激痛病史。
慢性溃疡性牙髓炎多无明显的自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛，有时可追问出自发痛使。另一典型症状是当冷、热刺激患牙时，会产生剧痛。
慢性增生性牙髓炎一般无自发痛，有时可有患者诉说每进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，因此，长期不敢用患则咀嚼食物。
急性牙髓炎的主要症状是剧烈疼痛，具有典型的临床特点。那么朗皓齿科就告诉您都会出现什么特点呢？
1.自发性阵发性痛，在不受任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解的过程，因此具阵发性发作或阵发性加重的特点：
2.夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡，或者从睡眠中痛醒：
口腔组织病理学—牙髓病
口腔组织病理学——第十章牙髓病病理学分类牙髓炎------>>牙髓充血>>急性牙髓炎>>慢性牙髓炎：闭锁性、溃疡性、增生性牙髓变性坏死---->>牙髓变性：成牙本质细胞空泡变性、牙髓钙化>>牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变>>牙髓坏死>>牙体吸收第一节牙髓炎一、急性牙髓炎的病理变化O牙髓血管扩张、充血、通透性增加，液体渗出，组织水肿，水肿液聚集在微血管周围和结缔组织间；沿血管壁有中性粒细胞游出和纤维蛋白渗出；成牙本质细胞变性、坏死，表现为浆液渗出性炎症。
二、慢性牙髓炎的病理变化1.慢性闭锁性牙髓炎发生在有龋损或磨耗但未穿髓的情况下。
2.慢性溃疡性牙髓炎常发生在有较大穿髓孔的病例。
3.慢性増生性牙髓炎早期为炎性肉芽组织，即由新生毛细血管、成纤维细胞和散在淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、少量中性粒细胞构成。
病程长者，则以纤维成分为主。
牙髓息肉分为两种：一种为溃疡性息肉，表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖深层为肉芽组织，肉芽表面血管内皮细胞増生活跃，肉眼观察，呈红色或暗红色，探之易出血；另种为上皮性息肉，表面有复层鳞状上皮覆盖，较坚实，粉红色，不易出血。
来源：鳞状上皮可能为口腔黏膜上皮深层脱落细胞移植而来，或由龋洞邻近的牙龈上皮增生而来。
闭锁型溃疡型增生型肉眼观髓腔未暴露暴露暴露+新生息肉病史自发痛史长期冷热刺激痛有息肉细胞慢炎+肉芽+慢脓慢炎+肉芽上皮型：复层鳞状上皮粉红，不易出血溃疡型：无上皮，暗红色，易出血三、牙髓坏死O1.牙髓坏死未经治疗的急、慢性牙髓炎；牙受创伤根尖血管断裂或栓塞致血供受阻；使用失活剂均可导致牙髓坏死。
2.若牙髓坏死伴有腐败细菌感染而呈现黑绿色外观，称牙髓坏疽。
3.坏死牙髓在显微镜下表现为牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失。
细胞质变红崩解，呈红色颗粒状，整个牙髓呈现为无结构的红染颗粒。
第二节牙髓变性牙髓组织受到长期慢性刺激，或因根尖孔缩窄；牙髓供血不足，使牙髓组织代谢障碍，表现出不同类型和不同程度的退行性变和功能变化，称牙髓变性。
牙髓病的分类临床表现及诊断
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2.要检查是否有近髓的非龋牙体硬组织疾患， 有否深牙周袋
3.有否接受过有刺激的消毒药物或者充填材料 治疗
牙髓测试评估
❖ 有几种方法来获得有关的牙髓及其支持组织 情况的信息。可能没有一种方法本身是充分 的；经常要获得几种方法的结果才有足够的 信息去支持一个可能的诊断或者多个鉴别诊 断
❖ 牙髓的临床状态可以通过热刺激，叩诊，触 诊及活力测试来评估
牙髓充血（pulp hyperemia）
肉眼：牙髓红色 镜下：
血管扩张充血呈树 枝状；血浆渗出、 组织水肿，可形成 血栓
❖ 诊断要点
1.主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛病 史
2.可能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组 织损害等病因
3.患牙对冷测得反应阈值降低，表现为一过性 敏感
鉴别诊断
深龋 冷热刺激或食物嵌入痛，刺激去除后症状立即消失
（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）
第三节 各型牙髓病的临床表现和诊断 要点
❖ 一、可复性牙髓炎（reversible pulpitis） 是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初 期炎症表现。
1.症状：瞬间激发疼，冷刺激更明显，刺激去除后， 疼痛立即消失，无自发性疼痛病史。
2.检查 （1）患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损 （2）患牙对温度测验尤其冷刺激表现为一过性敏感 （3）叩诊反应和对照牙相同
牙髓炎能治愈吗？
牙髓炎能治愈吗？发布时间：2023-06-20T05:39:27.090Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：邓富华[导读]牙髓炎能治愈吗？邓富华（石棉县人民医院；四川雅安625400）1.什么是牙髓炎？牙髓炎是口腔科的一种常见病、多发病，主要指的是在牙髓组织中发生的一种炎性病变。
牙髓作为含有神经血管的一种疏松结缔组织，主要位于牙齿内部的牙髓腔内，其中牙体硬组织疾病如楔形缺损、深龋等若治疗不及时，可导致牙髓炎。
2.牙髓炎的发病原因是什么？由于牙髓受到病原刺激物的不同作用可导致一连串的病理改变，最早以血液充盈、血管扩张为主，如果及时将这一病原刺激去除，则能够缓解这一单纯的充血状态，从而使牙髓恢复正常。
通常情况下，牙髓长时间处于充血状况后，可向急性牙髓炎症转化，如果入侵牙髓的细菌具有较低的毒力，而机体具有较强的抵抗力，则会使牙髓组织的炎症呈现出慢性过程，或者及时引流一些急性炎症的渗出物，但没有彻底消除炎症，也会形成慢性炎症，也被称之为慢性牙髓炎。
同时，因为牙髓组织位于缺乏弹性且四壁坚硬的牙髓腔中，其侧支循环缺失，血液循环只能通过细小的根尖孔，若牙髓出现炎症，无法对炎症渗出物进行引流，则会升高髓腔内压力，从而导致剧烈疼痛。
3.牙髓炎的临床表现有哪些？通常情况下，临床上将牙髓炎划分为两种类型，分别是急性牙髓炎和慢性牙髓炎，其临床表现也存在着一定的区别，具体如下：（1）慢性牙髓炎。
缺乏典型症状，一些患者不存在自发性痛，虽然及时引流急性炎症的渗出物，但是没有彻底消除炎症，也可向慢性炎症转化，反之如果局部引流不畅或者机体抵抗力下降，则会导致慢性牙髓炎向急性牙髓炎转化，从而出现慢性牙髓炎急性发作。
①慢性增生性牙髓炎，在年轻人中的发病率较高，已经暴露牙髓，再加上持久且轻度的刺激，可导致增生反应。
一般患牙深且大的龋洞中可见红色“蘑菇”状的肉芽组织，即牙髓息肉，探之无疼痛感但是可出血。
通常无自发性疼痛，患者有时诉说进食出血或者患牙疼痛等症状，并且无法通过患侧咀嚼食物；②慢性溃疡性牙髓炎。
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2.如何与可复性牙髓炎鉴别?
• 鉴别诊断：本病例不可复性牙髓炎的鉴别如下。 • 相同点——遇冷热刺激敏感或疼痛。 • 区别点——见下表4
3.可采用哪些治疗方法?
• 对于慢性闭锁性牙髓炎，临床上可采用的治 疗措施有根管治疗和干髓治疗。干髓治疗主要适 用于炎症未波及根髓的磨牙，其疗程较短，病人 复诊次数少，但由于其远期疗效丌理想，目前已 逐渐被根管治疗所替代。根管治疗适用于所有慢 性闭锁性牙髓炎的患牙，其治疗彻底，远期疗效 肯定。
病例分析
病例摘要
• 李某，53岁，女性，因左上后牙冷热刺激痛1 年就诊。 患者左上后牙有食物嵌塞史近2年，出现遇冷 热刺激引起疼痛1年，偶有咬合丌适感，曾出现过 自发性隐痛，自服消炎止痛药后，症状消失。 临床检查发现左上7近中邻面有深龋洞，探诊 无明显疼痛，无穿髓孔，叩诊患牙有丌适感,牙齿 丌松动，冷试可引起疼痛，并持续一段时间，牙 髓活力电测试的反应较 对侧同名牙迟钝。
思考问题
• 1.临床诊断是什么?有哪些诊断依据？ • 2.如何不可复性牙髓炎鉴别? • 3.可采用哪些治疗方法?
1.临床诊断是什么?有哪些及临床检查可做 出慢性闭锁性牙髓炎的诊断。
•诊断依据：
•①有长达1年的温度刺激痛史。 •②既往曾有自发性疼痛史。 •③临床检查有近髓的深龋，无穿髓孔。 •④令试可引发疼痛，刺激去除后仍会持续一段时间 •⑤牙髓活力电测试反应迟钝。