精选-牙髓炎病历
牙髓炎会诊病历书写
1.牙髓炎
患者因昨日进食出现牙齿疼痛难忍，在袁长友主治医师的建议下请口腔科医师黎明会诊，黎医师看过病人后检查示：《哪里坏了。
》XX第X磨牙冷热剧痛，松动度X度，X 扣痛，根尖部黏膜XX。
诊断：牙髓炎。
处理意见：XX第X磨牙局麻下开髓引流，口腔局部上药，病情稳定后行牙髓失活术，摘除牙髓根髓，若有根管钙化行钙化桥打通术，根管预备后行根管充填术，治疗结束后注意口腔卫生，勿食硬食，以防牙裂。
现诊断：牙髓炎。
以告知患者，并对症治疗。
2.根尖周炎
患者因昨日进食出现牙齿疼痛难忍，在袁长友主治医师的建议下请口腔科医师黎明会诊，黎医师看过病人后检查示：XX第X磨牙冷热无反应，松动度X度，X扣痛，根尖部黏膜XX。
诊断：根尖周炎。
处理意见：XX第X磨牙局麻下开髓引流，口腔局部上药，病情稳定后摘除牙髓根髓，若有根管钙化行钙化桥打通术，根管预备后行根管充填术，治疗结束后注意口腔卫生，勿食硬食，以防牙裂。
现诊断：根尖周炎。
以告知患者，并对症治疗。
急性牙髓炎的病历病历书写
急性牙髓炎的病历病历书写急性牙髓炎的病历病历书写：急性牙髓炎的病历病历书写：姓名：某某性别：年龄：职业：初诊时间(日期)主诉：左上后牙剧烈疼痛4天现病史：患者3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊既往史：2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛，无其他不适，否认系统疾病史，否认药物过敏史。
检查：⊥6远中邻面深龋，探(++),露髓，叩(-)，松动无，冷(+++)。
刺激去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。
诊断：⊥6急性牙髓炎治疗计划：⊥6根管治疗处置：1，2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔内CP棉球开放2，2日复诊。
姓名李小性别男年龄30 就诊日期：2006年5 月31 日药物过敏史：无药物过敏史主诉：左下后牙肿痛7天，伴发热3天。
现病史：患者于7天前开始感左下后牙疼痛，肿胀，吞咽疼痛。
自服药物后无效（具体用药不详），近三天感发热，无畏寒，肿胀加剧，故来我院诊治。
即往史：平素身体健康，否认肝炎，结核等传染病史。
无外伤手术史检查左下颌角肿胀，扪痛，无波动感，左下颌淋巴结可扪及一约1.5cm 大小的淋巴结，质软，可移动，轻度压痛，颞下颌关节无弹响，下颌骨无畸形，各大延腺导管开口无红肿，无结石，舌体活动自如，张口中度受限，38近中阻生，游离端牙龈覆盖，有盲袋，可探及未萌出牙齿，扣+，牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物。
颊侧可见肿胀，冷热-，余牙无龋坏。
全身情况：：体温38.c 脉搏80次/分呼吸20次/分血压15/11千帕发育正常，营养中等，神志清楚，急性痛苦面容，自动体位，检查合作。
诊断：近中低位阻生并冠周炎治疗设计：1冠周冲洗引流，局部上药2 抗炎及全身对症治疗3炎症消除后拔除考试时间考试级别执业医师/ 执业助理医师考生签名年月日口腔门诊病例书写上一篇/ 下一篇2007-05-18 18:16:59查看( 49 ) / 评论( 0 ) / 评分( 0 / 0 )一、口腔科病历书写要求（一）病史病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。
可复性牙髓炎病历书写范文
可复性牙髓炎病历书写范文# 可复性牙髓炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
牙齿遇冷热刺激疼，刺激去除后疼痛很快消失，已经有[X]天了。
三、现病史。
患者自述大概[X]天前开始，左边（或者右边，具体说明患牙所在侧）有颗牙开始作怪。
每次喝凉水或者热水的时候，就像有个小电钻在牙齿上轻轻打一下，那感觉，嗖的一下就疼起来了。
不过呢，只要不喝冷热的东西了，这疼就像个胆小鬼似的，立马就跑得无影无踪了。
一开始以为是上火了，就猛喝水，但是这牙还是老样子，一冷一热就给你点“颜色”看看，所以今天就来咱们这儿瞧瞧了。
四、既往史。
患者既往身体还算不错，没什么大病。
就是小时候换牙的时候，牙齿长得有点慢，不过最后也都长齐了。
之前也没有拔过牙，牙齿也没有受过什么严重的外伤，就是偶尔刷牙的时候会牙龈出血，不过患者觉得是自己刷牙太用力了。
没有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，也没有药物过敏史。
五、口腔检查。
1. 视诊。
患者口腔卫生状况一般，牙齿表面有少量软垢。
患牙牙体表面无明显龋洞，但是在[具体牙位]的牙颈部有一圈淡淡的颜色改变，像是有点脱矿的样子。
牙齿外形基本正常，没有明显的缺损或者变色。
牙龈轻度红肿，主要集中在患牙周围。
2. 探诊。
用探针轻轻探查患牙的牙面，在牙颈部脱矿区域探诊时，患者有轻微的酸痛感，但是没有探及明显的龋洞底部或者穿髓孔。
探诊深度在正常范围内，没有明显的牙周袋形成。
3. 叩诊。
用口镜柄轻轻叩击患牙，患牙无明显疼痛，叩诊反应同正常牙齿，(-)。
4. 温度测试。
采用冷诊法，用小冰棒放在患牙的颊面。
患牙在接触冷刺激的瞬间，患者表示有明显的疼痛感觉，疼痛程度为轻度到中度，但是在冷刺激去除后，疼痛在1 2秒内迅速消失。
热诊法同样，用加热的牙胶棒放在患牙颊面，结果与冷诊相似，刺激时疼，刺激去除后疼痛马上消失。
六、诊断。
慢性牙髓炎病历范文
慢性牙髓炎病历范文# 慢性牙髓炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[例如教师、程序员等]5. 联系电话：[1XXXXXXXXXX]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这颗牙可把我折磨惨喽！老疼，一阵一阵的，好长时间了，冷的热的一刺激更疼得要命。
”三、现病史。
这患者呢，说他这牙疼啊，得有小半年了。
一开始就是偶尔隐隐作痛，他也没太当回事儿，寻思可能上火了，过几天就好。
谁知道这牙越来越不听话，现在是经常疼，尤其是喝个凉水、喝口热茶的时候，那疼就像有人拿小针在牙髓里猛扎一下似的。
晚上睡觉也不安生，有时候疼得能把人从美梦中拽出来。
自己在家吃了点消炎药，可是就像给饿狼喂了个小馒头，根本不管啥用。
四、既往史。
身体还凑合，没什么大病。
就是小时候经常牙疼，那时候家长也没太重视，疼狠了就吃点止痛片。
以前还补过几颗牙呢，不过都不是现在疼的这颗。
没有啥过敏史，也没得过传染病之类的。
五、口腔检查。
1. 视诊。
患者口腔卫生一般，牙齿表面有一些软垢。
疼的那颗牙（[具体牙位]），表面看起来有点发黑，就像被墨水染了一小片似的，牙龈有点红肿，就像生气了鼓着个小包。
2. 探诊。
拿探针轻轻一碰那颗牙，患者就“嘶”的一声，那叫一个敏感。
探到龋洞的时候，感觉龋洞还挺深的，像个小黑洞，而且洞壁不是很光滑，感觉里面乱糟糟的。
3. 叩诊。
用镊子轻轻叩这颗牙，有点轻微的疼痛反应，不像是那种根尖炎的剧痛，但也能明显感觉到这颗牙不太对劲。
4. 温度测试。
冷诊的时候，刚把小冰棒靠近那颗牙，患者就差点从椅子上蹦起来，反应特别强烈。
热诊的时候，用加热的牙胶棒一接触，也是疼得龇牙咧嘴的。
六、诊断。
慢性牙髓炎（[具体牙位]）。
就像牙齿里面有个小火苗在慢慢烧牙髓呢，烧得牙髓嗷嗷叫，所以才这么疼。
七、治疗计划。
1. 先给患者上点药，把牙髓里面的炎症稍微压一压，就像给造反的小细菌们来个警告，让它们先老实点。
慢性牙髓炎病历范文
慢性牙髓炎病历范文一、基本信息。
1. 患者姓名：[患者姓名]2. 性别：[性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这牙啊，断断续续疼了好长时间了，就像个小恶魔在我嘴里捣乱似的，一阵一阵的，可把我折磨坏了。
”三、现病史。
患者自述数月前牙齿开始出现疼痛症状，疼痛的牙齿位于口腔的[具体牙位，如左下后牙]。
疼痛发作的时候呢，就像个调皮的小鬼，有时候轻有时候重。
开始的时候，可能是吃了点凉的或者热的东西才疼那么一小下，就像被小针扎了一下似的，忍一忍也就过去了。
可是最近啊，这小鬼越来越嚣张了，不只是吃东西的时候疼，平时没事也会突然疼起来，那种隐隐的痛就像有个小虫子在牙齿里面慢慢地啃咬一样，晚上睡觉的时候还更严重了些，疼得都有点影响我做美梦了呢。
自己也试过吃点止疼片，刚开始还能起点作用，到后来这止疼片都有点镇不住这个“牙痛小恶魔”了。
四、既往史。
患者既往身体还算比较健康，没得过什么大病。
不过呢，小时候特别爱吃糖，那时候就经常牙疼，也补过几颗牙。
还得过几次感冒、发烧之类的小毛病，都是正常吃药就好了。
没有什么药物过敏史，也没有高血压、心脏病之类的慢性疾病。
五、检查。
1. 口腔检查。
患者口腔卫生状况一般，可见少量牙菌斑和牙结石附着在牙齿表面。
重点检查疼痛牙齿[具体牙位]，这颗牙的牙冠有明显的龋坏，龋洞比较深，就像一个小黑洞一样，龋洞内有一些软化的牙本质。
用探针轻轻探查龋洞的时候，患者感觉疼痛明显，而且这疼痛不是那种尖锐的一下子的痛，是那种钝痛，就好像是牙齿在抗议“别再戳我啦”。
叩诊这颗牙齿的时候，也有轻微的疼痛，就像是轻轻敲了一下有点小脾气的小朋友的头，他就哼哼了两声那样。
牙齿周围的牙龈没有明显的红肿，但是牙龈边缘稍微有点充血，看起来就像是有点害羞似的微微发红。
2. X线检查。
拍摄了这颗疼痛牙齿的X线片，可以看到龋坏已经接近牙髓腔了，就像一个小坏蛋已经快挖到宝藏（牙髓）的门口了。
可复性牙髓炎病例书写范文
可复性牙髓炎病例书写范文一、患者基本信息。
1. 姓名：张大宝。
2. 性别：男。
3. 年龄：28岁。
4. 职业：程序员（整天对着电脑敲代码，可不得把牙都累坏了，哈哈，开个玩笑）二、主诉。
左边上面的大牙最近一喝冷水或者咬硬东西就疼得厉害，但是疼一会儿就好了，这种情况大概持续了一个星期了。
三、现病史。
1. 患者大概一个星期前开始，在喝冷水的时候，突然感觉左上后牙有一阵尖锐的疼痛，就像被电了一下似的。
当时以为是偶然现象，没太在意。
2. 结果这几天，每次喝冷水或者不小心咬到稍微硬一点的东西，比如花生米之类的，那颗牙就会疼。
不过呢，这疼痛也挺奇怪的，疼个十几秒或者半分钟左右就自己消失了，就像什么事都没发生过一样。
3. 患者说自己平时刷牙比较马虎，有时候早上起晚了就随便刷两下，晚上也经常忘记刷牙，估计这牙就是这么被自己“作”出毛病的（患者自己这么说的，我还调侃他说这牙是在抗议他不好好对待它呢）。
四、既往史。
1. 身体还算比较健康，没有什么重大疾病史。
2. 就是之前有过几次感冒，吃点药就好了。
也没有什么药物过敏史，不过他说他一吃感冒药就特别困，感觉自己像个木头人似的，动都不想动（这形容也是够有趣的）。
五、口腔检查。
1. 先看了看患者的口腔卫生状况，那牙齿上的菌斑和软垢还真不少，就像给牙齿穿上了一层脏脏的外套。
2. 重点检查了左上后牙区，发现[具体牙位]牙面有一个小龋洞，这个龋洞看起来还不算特别深，但是周围的牙体组织颜色有点不太正常，有点发暗。
3. 用探针轻轻探查这个龋洞的时候，患者立马喊疼，但是当探针停止刺激后，疼痛很快就消失了，这症状很符合可复性牙髓炎啊。
4. 然后又叩诊了这颗牙，叩诊反应正常，没有明显的疼痛或者不适。
牙齿的松动度也正常，没有松动的迹象。
六、诊断。
根据患者的症状（遇冷刺激疼、咬硬物疼，疼痛短暂且可自行缓解），还有口腔检查的结果（龋洞存在，探诊疼痛刺激去除后疼痛消失），诊断为[具体牙位]可复性牙髓炎。
慢性牙髓炎病历范文
慢性牙髓炎病历范文# 慢性牙髓炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[患者性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[患者职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 初诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这颗牙老疼，一阵一阵的，好长时间了，都快把我折磨疯了。
”患者指着右下后牙，愁眉苦脸地说道。
三、现病史。
患者自述右下后牙疼痛大概有[X]个月了。
刚开始的时候呢，就是偶尔有点隐隐作痛，就像有个小蚂蚁在那轻轻咬一口似的，不怎么当回事儿。
可是后来啊，这疼痛就越来越不像话了，变得一阵一阵的，有时候喝个凉水、吃点甜的东西，那感觉就像有人拿针突然扎了一下，疼得我一哆嗦。
晚上睡觉的时候也不安生，时不时就疼醒了，这牙就像个调皮捣蛋的小鬼，专挑人休息的时候出来捣乱。
自己在家吃了点消炎药，好像有点用，但没两天又开始疼了，实在是忍无可忍，这才来咱们这儿看病。
四、既往史。
患者身体还算比较健康，没什么大毛病。
就是小时候得过几次感冒，平时偶尔有点小咳嗽啥的，很快就好了。
以前没做过什么大手术，也没有药物过敏史。
不过呢，患者说自己牙齿一直不怎么好，之前补过几颗牙，其他牙齿也偶尔会有点小问题，但都没有这次这么严重。
五、检查。
1. 口腔检查。
患者口腔卫生状况一般，牙齿表面有少量软垢。
右下第[具体牙位]磨牙，牙冠完整，但是近中邻面有较深的龋洞，龋洞内有食物残渣，探诊疼痛明显，尤其在龋洞深处，患者疼得直咧嘴，就像我要把他的牙连根拔起似的。
冷测（++），热测（++），刺激去除后疼痛持续一段时间。
叩诊（±），松动度（）。
2. X线检查。
拍摄右下磨牙的根尖片显示，该牙近中龋坏接近牙髓腔，根尖周组织未见明显异常，就像周围的牙根尖的小世界还比较平静，没有被牙髓的炎症波及到呢。
六、诊断。
右下第[具体牙位]磨牙慢性牙髓炎。
这牙啊，就像一个小火炉，牙髓在里面慢慢被炎症这个小火苗烤着呢，时间长了就成了现在这个样子。
七、治疗计划。
牙髓炎病历
之马矢奏春创作1.急性牙髓炎模板主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天.现病史：1年前发现右上后牙有洞, 曾在其它医院行“充填”治疗, 1月前充填物部份脱落, 3日来右上后牙呈现自发性疼痛, 冷热安慰加剧, 并向同侧头部放射, 影响睡眠, 曾口服“去痛片”未见缓解, 现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及沾染性疾病史检查：17牙合面见年夜面积银汞充填物, 部份脱落, 周围年夜量腐质, 质软呈浅黄色达牙实质深层, 探痛（+）, 冷水反应（+）, 叩诊不适, 牙齿无松动, 牙龈轻度充血.X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔, 边缘见密度减低的透射区影像, 根尖区骨质未见异常.诊断：17急性牙髓炎治疗计划：17根管治疗术（1）处理：17口内消毒, 必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉, 去除原充填物, 牙合面开髓, 揭全髓顶, 去冠髓, DG16探及3个根管口, 拔根髓, 通根管, 年夜量血性渗出物, 3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲刷, 拭干, CP棉球开放引流.隔日复诊, 若有不适症状随时复诊, 建议患者勿用患牙咀嚼, 惯例医嘱.（2）处理:17口内消毒, 必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉, 去除原充填物, 牙合面开髓, 揭全髓顶, 去冠髓, DG16探及3个根管口, 拔根髓, 10号锉疏通根管, Root-ZX丈量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm.EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25, 3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲刷, 拭干, 根管内导入Ca(OH)2糊剂, 氧化锌粘固粉暂封窝洞.1周复诊, 惯例医嘱.复诊：患者自述无自觉症状检查：17棉球在, 探痛（—）, 冷水反应（-）, 叩痛（—）, 牙齿无松动, 牙龈未见异常.处理：10号锉疏通根管, Root-ZX丈量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm.EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25, 3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲刷, 拭干, 根管内导入Ca(OH)2糊剂, 氧化锌粘固粉暂封窝洞.复诊：患者自述无自觉症状检查：17暂封物完好, 叩痛（-）, 牙齿无松动, 牙龈未见异常.处理：17去除原暂封物, 棉拭棉捻干燥, 无色, 无味, 通根管, 3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲刷, 拭干, 赛特力糊剂+牙胶尖冷侧压法根充, 氧化锌粘固粉暂封.X-ray示：17根充完好.建议1周后无症状全冠修复, 惯例医嘱.2.慢性牙髓炎模板主诉：右下后牙食物嵌塞痛6月余现病史：2年前右下后牙因遇冷热敏感在本地诊所行“充填术”, 6月前充填物脱落, 呈现食物嵌塞痛伴冷热安慰痛, 偶有咬合不适, 现来我院要求治疗.既往史：否认全身系统性及沾染性疾病史.检查：46年夜面积龋坏,近中牙牙合面洞内见年夜量食物残渣, 可见白色充填物, 质硬, 周围牙体颜色变暗, 探痛（-）, 冷水反应（+）, 叩诊不适, 牙齿无松动, 牙龈充血水肿.X-ray示：46近中充填物已达髓腔, 边缘见密度减低的透射区影响, 根尖区骨质未见异常.诊断：46慢性牙髓炎治疗计划：46根管治疗术处理：46去除原充填物, 去净腐质, 探及露髓点, 隔湿, 干燥, 置无砷失活剂（多聚甲醛）于露髓点, 暂封膏暂封窝洞.()天复诊, 嘱勿用患牙咀嚼, 惯例医嘱.复诊：患者自述无自觉症状检查：46暂封物完好, 叩痛（-）, 牙齿无松动, 牙龈未见异常.处理：46去除原暂封物, 棉拭棉捻干燥, 无色, 无味, 通根管, 3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲刷, 拭干, 赛特力糊剂+牙胶尖冷侧压法根充, 氧化锌粘固粉暂封.X-ray示：17根充完好.建议1周后无症状全冠修复, 惯例医嘱.1周复诊, 惯例医嘱.3.残髓炎模板主诉：左上后牙食物嵌塞痛1周现病史：半年前发现右下后牙龋坏, 经常遇冷热酸甜食物不适, 近1周症状加重, 无自发性疼痛, 现来我院要求治疗.既往史：否认全身系统性及沾染性疾病史, 否认药物过敏史检查：46°面见龋洞, 洞内可见年夜量食物残屑, 年夜量腐质、质软呈黑褐色达牙实质深层, 探诊酸痛, 冷水反应略敏感, 叩痛（-）, 牙齿无松动, 牙龈未见异常.诊断：46°中龋治疗计划：46°充填术处理：46去净腐质, 未谈及露髓点, 制备I类洞型, 隔湿, cp消毒, 干燥, Ca(OH)2双糊剂置于洞底护髓, 氧化锌粘固粉抚慰.1周复诊, 患牙如有症状随时复诊, 惯例医嘱.复诊：患者自述无自觉症状检查：46暂封物完好, 冷水反应（-）, 叩痛（-）, 牙齿无松动, 牙龈未见异常.处理：46去除原暂封物, 隔湿, CP消毒, 干燥, Ca(OH)2双糊剂置于洞底护髓, 聚羧酸锌粘固粉垫底, 银汞合金分层充填, 调合, 抛光.嘱24h内勿用患牙咀嚼, 惯例医嘱.。
牙髓炎病历
1.急性牙髓炎模板主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天。
现病史：1年前发现右上后牙有洞，曾在其它医院行“充填”治疗，1月前充填物部分脱落，3日来右上后牙出现自发性疼痛，冷热刺激加剧，并向同侧头部放射，影响睡眠，曾口服“去痛片”未见缓解，现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及传染性疾病史检查：17牙合面见大面积银汞充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，探痛（+），冷水反应（+），叩诊不适，牙齿无松动，牙龈轻度充血。
X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影像，根尖区骨质未见异常。
诊断：17急性牙髓炎治疗计划：17根管治疗术（1）处置：17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，通根管，大量血性渗出物，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，CP棉球开放引流。
隔日复诊，若有不适症状随时复诊，建议患者勿用患牙咀嚼，常规医嘱。
（2）处置:17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
1周复诊，常规医嘱。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17棉球在，探痛（—），冷水反应（-），叩痛（—），牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA 辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17暂封物完好，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈未见异常。
急性牙髓炎地病历病历书写
急性牙髓炎的病历病历书写：急性牙髓炎的病历病历书写：：某某性别：年龄：职业：初诊时间(日期)主诉：左上后牙剧烈疼痛4天现病史：患者3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊既往史：2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛，无其他不适，否认系统疾病史，否认药物过敏史。
检查：⊥6远中邻面深龋，探(++),露髓，叩(-)，松动无，冷(+++)。
刺激去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。
诊断：⊥6急性牙髓炎治疗计划：⊥6根管治疗处置：1，2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔CP棉球开放2，2日复诊。
小性别男年龄30 就诊日期：2006年5 月31 日药物过敏史：无药物过敏史主诉：左下后牙肿痛7天，伴发热3天。
现病史：患者于7天前开始感左下后牙疼痛，肿胀，吞咽疼痛。
自服药物后无效（具体用药不详），近三天感发热，无畏寒，肿胀加剧，故来我院诊治。
即往史：平素身体健康，否认肝炎，结核等传染病史。
无外伤手术史检查左下颌角肿胀，扪痛，无波动感，左下颌淋巴结可扪及一约1.5cm大小的淋巴结，质软，可移动，轻度压痛，颞下颌关节无弹响，下颌骨无畸形，各大延腺导管开口无红肿，无结石，舌体活动自如，口中度受限，38近中阻生，游离端牙龈覆盖，有盲袋，可探及未萌出牙齿，扣+，牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物。
颊侧可见肿胀，冷热-，余牙无龋坏。
全身情况：：体温38.c 脉搏80次/分呼吸20次/分血压15/11千帕发育正常，营养中等，神志清楚，急性痛苦面容，自动体位，检查合作。
诊断：近中低位阻生并冠周炎治疗设计：1冠周冲洗引流，局部上药2 抗炎及全身对症治疗3炎症消除后拔除考试时间考试级别执业医师/ 执业助理医师考生签名年月日口腔门诊病例书写上一篇/ 下一篇2007-05-18 18:16:59查看( 49 ) / 评论( 0 ) / 评分( 0 / 0 )一、口腔科病历书写要求（一）病史病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。
牙髓炎病历
之南宫帮珍创作1.急性牙髓炎模板主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天.现病史：1年前发现右上后牙有洞, 曾在其它医院行“充填”治疗, 1月前充填物部份脱落, 3日来右上后牙呈现自发性疼痛, 冷热安慰加剧, 并向同侧头部放射, 影响睡眠, 曾口服“去痛片”未见缓解, 现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及沾染性疾病史检查：17牙合面见年夜面积银汞充填物, 部份脱落, 周围年夜量腐质, 质软呈浅黄色达牙实质深层, 探痛（+）, 冷水反应（+）, 叩诊不适, 牙齿无松动, 牙龈轻度充血.X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔, 边缘见密度减低的透射区影像, 根尖区骨质未见异常.诊断：17急性牙髓炎治疗计划：17根管治疗术（1）处理：17口内消毒, 必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉, 去除原充填物, 牙合面开髓, 揭全髓顶, 去冠髓, DG16探及3个根管口, 拔根髓, 通根管, 年夜量血性渗出物, 3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲刷, 拭干, CP棉球开放引流.隔日复诊, 若有不适症状随时复诊, 建议患者勿用患牙咀嚼, 惯例医嘱.（2）处理:17口内消毒, 必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉, 去除原充填物, 牙合面开髓, 揭全髓顶, 去冠髓, DG16探及3个根管口, 拔根髓, 10号锉疏通根管, Root-ZX丈量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm.EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25, 3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲刷, 拭干, 根管内导入Ca(OH)2糊剂, 氧化锌粘固粉暂封窝洞.1周复诊, 惯例医嘱.复诊：患者自述无自觉症状检查：17棉球在, 探痛（—）, 冷水反应（-）, 叩痛（—）, 牙齿无松动, 牙龈未见异常.处理：10号锉疏通根管, Root-ZX丈量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm.EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25, 3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲刷, 拭干, 根管内导入Ca(OH)2糊剂, 氧化锌粘固粉暂封窝洞.复诊：患者自述无自觉症状检查：17暂封物完好, 叩痛（-）, 牙齿无松动, 牙龈未见异常.处理：17去除原暂封物, 棉拭棉捻干燥, 无色, 无味, 通根管, 3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲刷, 拭干, 赛特力糊剂+牙胶尖冷侧压法根充, 氧化锌粘固粉暂封.X-ray示：17根充完好.建议1周后无症状全冠修复, 惯例医嘱.2.慢性牙髓炎模板主诉：右下后牙食物嵌塞痛6月余现病史：2年前右下后牙因遇冷热敏感在本地诊所行“充填术”, 6月前充填物脱落, 呈现食物嵌塞痛伴冷热安慰痛, 偶有咬合不适, 现来我院要求治疗.既往史：否认全身系统性及沾染性疾病史.检查：46年夜面积龋坏,近中牙牙合面洞内见年夜量食物残渣, 可见白色充填物, 质硬, 周围牙体颜色变暗, 探痛（-）, 冷水反应（+）, 叩诊不适, 牙齿无松动, 牙龈充血水肿.X-ray示：46近中充填物已达髓腔, 边缘见密度减低的透射区影响, 根尖区骨质未见异常.诊断：46慢性牙髓炎治疗计划：46根管治疗术处理：46去除原充填物, 去净腐质, 探及露髓点, 隔湿, 干燥, 置无砷失活剂（多聚甲醛）于露髓点, 暂封膏暂封窝洞.()天复诊, 嘱勿用患牙咀嚼, 惯例医嘱.复诊：患者自述无自觉症状检查：46暂封物完好, 叩痛（-）, 牙齿无松动, 牙龈未见异常.处理：46去除原暂封物, 棉拭棉捻干燥, 无色, 无味, 通根管, 3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲刷, 拭干, 赛特力糊剂+牙胶尖冷侧压法根充, 氧化锌粘固粉暂封.X-ray示：17根充完好.建议1周后无症状全冠修复, 惯例医嘱.1周复诊, 惯例医嘱.3.残髓炎模板主诉：左上后牙食物嵌塞痛1周现病史：半年前发现右下后牙龋坏, 经常遇冷热酸甜食物不适, 近1周症状加重, 无自发性疼痛, 现来我院要求治疗.既往史：否认全身系统性及沾染性疾病史, 否认药物过敏史检查：46°面见龋洞, 洞内可见年夜量食物残屑, 年夜量腐质、质软呈黑褐色达牙实质深层, 探诊酸痛, 冷水反应略敏感, 叩痛（-）, 牙齿无松动, 牙龈未见异常.诊断：46°中龋治疗计划：46°充填术处理：46去净腐质, 未谈及露髓点, 制备I类洞型, 隔湿, cp消毒, 干燥, Ca(OH)2双糊剂置于洞底护髓, 氧化锌粘固粉抚慰.1周复诊, 患牙如有症状随时复诊, 惯例医嘱.复诊：患者自述无自觉症状检查：46暂封物完好, 冷水反应（-）, 叩痛（-）, 牙齿无松动, 牙龈未见异常.处理：46去除原暂封物, 隔湿, CP消毒, 干燥, Ca(OH)2双糊剂置于洞底护髓, 聚羧酸锌粘固粉垫底, 银汞合金分层充填, 调合, 抛光.嘱24h内勿用患牙咀嚼, 惯例医嘱.。
牙髓炎病历
1.急性牙髓炎模板主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天。
现病史：1年前发现右上后牙有洞，曾在其它医院行“充填”治疗，1月前充填物部分脱落，3日来右上后牙出现自发性疼痛，冷热刺激加剧，并向同侧头部放射，影响睡眠，曾口服“去痛片”未见缓解，现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及传染性疾病史检查：17牙合面见大面积银汞充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，探痛（+），冷水反应（+），叩诊不适，牙齿无松动，牙龈轻度充血。
X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影像，根尖区骨质未见异常。
诊断：17急性牙髓炎治疗计划：17根管治疗术（1）处置：17口内消毒，必兰麻毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，通根管，大量血性渗出物，3%双氧水+%生理盐水交替冲洗，拭干，CP棉球开放引流。
隔日复诊，若有不适症状随时复诊，建议患者勿用患牙咀嚼，常规医嘱。
（2）处置:17口内消毒，必兰麻毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
1周复诊，常规医嘱。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17棉球在，探痛（—），冷水反应（-），叩痛（—），牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17暂封物完好，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈未见异常。
牙髓病病例报告范文
牙髓病病例报告范文摘要牙髓病是一种常见的口腔疾病，常见于牙齿感染或创伤引起的牙髓炎症。
本报告介绍了一例牙髓病患者的病例，包括患者的主诉、病史、病情检查结果以及治疗过程和效果，以期为临床医生提供参考。
病例描述患者信息患者：李某性别：男年龄：45岁主诉：右上颌第一磨牙疼痛、肿胀病史患者无明显口腔创伤史。
近一周来，患者右上颌第一磨牙出现间歇性胀痛，疼痛程度逐渐加重。
患者自查后发现右上颌第一磨牙龋洞较大，周围牙龈红肿，并有异味。
患者尝试使用漱口水缓解疼痛，但效果不显著。
检查结果- 牙齿检查：右上颌第一磨牙出现明显的龋洞，龋坏较深，龋坏物有臭味。
牙龈红肿，触痛明显。
- X光检查：右上颌第一磨牙根尖周围骨质密度降低，存在根尖周围透亮区域，提示牙髓病可能。
治疗过程患者被诊断为右上颌第一磨牙牙髓病，并接受了以下治疗过程：1. 局部麻醉：使用利多卡因牙龈浸润麻醉剂为患者局部麻醉。
2. 牙体预备：使用高速手术钻除右上颌第一磨牙的龋坏组织，并清除龋坏物。
3. 牙髓治疗：使用牙髓针将最大限度地清除感染的牙髓组织，并进行根管冲洗和消毒。
4. 根管充填：使用生物氢氧化钙和硅酸盐基封充填根管。
5. 定期复查：对患者进行定期复查，观察疼痛症状是否有所减轻，疗效如何。
治疗效果经过以上治疗过程，患者的疼痛症状逐渐减轻，牙龈红肿明显减轻。
在定期复查过程中，发现患者的牙龈已经恢复正常，无触痛。
结论牙髓病是一种常见的口腔疾病，临床医生应重视并及早诊断和治疗。
对于牙髓病患者，根据病史和检查结果，采取合适的治疗方案，如局麻、牙体预备、牙髓治疗和根管充填等措施，以期达到消除炎症、缓解疼痛的效果。
这一病例报告的结果表明，通过及时的治疗，牙髓病的症状可以有效缓解，并有望达到治愈。
注：本文仅为模拟示例，不作为临床依据。
实际病例请根据患者具体情况综合分析和处理。
慢性牙髓炎病历范文
慢性牙髓炎病历范文# 慢性牙髓炎病历。
一、患者基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[职业类型]二、主诉。
“大夫啊，我这牙啊，疼了老长时间了，一阵一阵的，可折磨人了。
”患者捂着腮帮子，满脸痛苦地说道。
三、现病史。
患者自述牙齿疼痛已经有好几个月了。
刚开始的时候呢，疼得还不是很厉害，就偶尔隐隐作痛，像个调皮的小虫子在牙齿里面轻轻咬一口，也没太当回事儿。
可是啊，最近这疼痛就变得越来越频繁，越来越严重了。
有时候吃点冷热的东西，就像有根针突然扎进牙齿里一样，疼得直吸气。
晚上睡觉的时候也不安生，这牙疼就像个小闹钟一样，时不时地就把患者疼醒，搞得整个人都没精神了。
四、既往史。
患者回忆说，自己以前牙齿就不是特别好，偶尔也会有牙疼的情况，但都是吃点止疼药就过去了，没有进行过系统的治疗。
小时候也没有好好爱护牙齿，刷牙总是马马虎虎的，还特别爱吃甜食，像什么糖啊、蛋糕啊，那是来者不拒。
五、口腔检查。
1. 视诊。
患者口腔卫生状况一般，牙齿表面有一些软垢和牙石。
当患者张大嘴巴的时候，可以看到左下后牙（具体牙位）表面有明显的龋洞，这个龋洞就像一个小黑洞一样，周围的牙齿组织看起来有点灰暗，仿佛被这个小黑洞“侵蚀”得失去了活力。
2. 探诊。
用探针轻轻探入龋洞时，患者表现出明显的疼痛反应，疼得身子都微微颤抖了一下，嘴里不停地喊着“轻点，大夫，太疼了”。
探针能够感觉到龋洞已经比较深了，而且洞内的牙髓组织对刺激非常敏感。
3. 叩诊。
对患牙进行叩诊时，有轻度的叩痛。
就像轻轻敲一扇不太牢固的门，门虽然没有破，但也能感觉到里面有点问题。
4. 冷热诊。
当用冷刺激患牙时，患者疼得一下子从椅子上跳了起来，那反应就像被烫着了一样。
热刺激时同样引起剧烈疼痛，而且疼痛持续一段时间才慢慢缓解。
六、诊断。
根据患者的主诉、现病史以及口腔检查的结果，综合判断为慢性牙髓炎（具体牙位）。
这牙齿啊，就像一座被虫子慢慢蛀空的小城堡，里面的牙髓组织已经发炎了，正处于水深火热之中呢。
【口腔】急性牙髓炎病历书写模板
急性牙髓炎病历书写模板
主诉：左下牙后牙自发痛 3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。
现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。
既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。
检查：左下 6 邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。
诊断：左下 6 急性牙髓炎
鉴别诊断：
1. 龈乳头炎：疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。
2. 三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发作。
3. 急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。
治疗计划：应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状。
好转后作根管治疗。
充填后
做保护冠修复。
慢性牙髓炎病历范文
慢性牙髓炎病历范文# 慢性牙髓炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[患者职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 初诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这颗牙时不时就疼，疼起来可真要命，都好久了。
”患者指着自己的左下后牙说道。
三、现病史。
患者自述左下后牙反复疼痛数月，疼痛性质为隐痛、钝痛，偶尔会有一阵比较剧烈的疼痛，像小针在扎一样。
疼痛不定位，有时候感觉半边脸都有点不舒服。
冷热刺激的时候疼痛会加重，不过去除刺激后，疼痛还会持续一小会儿。
平常咬东西的时候也不太敢用那颗牙，感觉使点劲就疼得更明显。
自己吃了点消炎药（具体药名患者记不清了），但是效果不怎么好，这牙疼就像个“顽固分子”，怎么都赶不走，所以就来咱这儿看看了。
四、既往史。
患者身体状况一般。
小时候得过龋齿，补过几颗牙。
否认有重大疾病史，如心脏病、高血压、糖尿病等。
对青霉素过敏，过敏反应是身上起小红疹，有点痒。
平常感冒了就吃点普通感冒药，很少去医院打针。
五、口腔检查。
1. 口腔卫生状况较差，牙齿表面有较多软垢和牙石，尤其是下颌牙齿。
2. 36（左下颌第一磨牙）牙冠颜色略暗，有较深的龋洞，龋洞内有食物残渣，探诊（+），疼痛较明显，可探及穿髓孔，有少量暗红色血液渗出。
冷诊（+++），患者疼痛反应强烈，持续约半分钟；热诊（++），疼痛反应也比较明显，持续约20秒。
叩诊（+），无明显松动。
3. 牙龈轻度红肿，龈沟深度正常，无明显牙周袋。
六、辅助检查。
1. X 线片显示：36牙冠部可见大面积低密度影，累及牙髓腔，根尖周组织未见明显异常。
七、诊断。
慢性牙髓炎（36）八、治疗计划。
1. 向患者详细解释病情和治疗方案，患者同意进行根管治疗。
2. 第一次治疗：开髓引流，缓解疼痛。
在局部麻醉下，用高速涡轮机去除龋坏组织，揭开髓室顶，可见牙髓充血、水肿。
用生理盐水冲洗髓腔，然后在髓腔内放置丁香油棉球开放引流，告知患者可能会有轻微疼痛，属于正常现象，若疼痛加剧或出现肿胀等情况及时复诊。
牙髓炎模版
牙髓炎模版一主诉：上后牙疼痛3天现病史：10天前患者发现上后牙疼痛，冷水热水刺激加重，放射至头部，夜间疼痛明显，咬合疼痛不明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。
检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，探及穿髓点，探（+/-），叩（+/-），松（+/-），冷（+++）。
X 线片示：牙冠部分缺失，牙周膜增宽，牙槽骨无明显暗影。
诊断：牙髓炎处理：牙局麻下开髓引流，去龋，揭髓顶，置失活剂+丁香油酚棉球，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
二、主诉：牙复诊检查：牙暂封存，叩（+/-），松（+/-），冷（+/-），近中、远中、腭根根管口探痛（+/-）。
处理：牙去暂封，拔根髓3，侧长3，扩挫至30#，近颊17mm,远颊17mm，腭18.5mm，反复冲洗，封CP+碘仿棉球，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
三、主诉：牙复诊检查：牙暂封部分缺失，叩（+），松（+/-），冷（+/-）处理：牙去暂封，反复冲洗根管，封CP+碘仿棉球，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
四主诉：牙复诊检查：检查：牙暂封存，叩（+/-），松（+/-），冷（+/-），近中、远中、腭根根管通畅。
处理：去暂封，根管糊剂+牙胶尖根充3，恒垫底，酸蚀，粘接，玻璃离子/树脂充填牙远中邻（牙合）洞，调（牙合）医嘱：24小时以内勿用患侧咀嚼，若无不适，2周后行全冠修复。
根尖周炎主诉：上后牙疼痛3天现病史：10天前患者发现上后牙疼痛，咬合疼痛明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。
检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，髓腔暴露，探（-），叩（+++），松（+/-），冷（-）。
X线片示：牙冠部分缺失，牙周膜增宽，根尖周牙槽骨暗影明显，牙槽骨吸收至根中1/3。
诊断：根尖周炎处理：去龋、开髓引流，去龋，揭髓顶，疏通根管3，置CP+碘仿棉球，降咬合，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
中龋主诉：右上后牙酸痛10天现病史：10天前患者发现上后牙冷水刺激时酸痛，咬合无明显疼痛，遂来我院，要求治疗。
牙髓炎病历
1.急性牙髓炎模板主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天。
现病史：1年前发现右上后牙有洞，曾在其它医院行“充填”治疗，1月前充填物部分脱落，3日来右上后牙出现自发性疼痛，冷热刺激加剧，并向同侧头部放射，影响睡眠，曾口服“去痛片”未见缓解，现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及传染性疾病史检查：17牙合面见大面积银汞充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，探痛（+），冷水反应（+），叩诊不适，牙齿无松动，牙龈轻度充血。
X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影像，根尖区骨质未见异常。
诊断：17急性牙髓炎治疗计划：17根管治疗术（1）处置：17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，通根管，大量血性渗出物，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，CP 棉球开放引流。
隔日复诊，若有不适症状随时复诊，建议患者勿用患牙咀嚼，常规医嘱。
（2）处置:17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
1周复诊，常规医嘱。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17棉球在，探痛（—），冷水反应（-），叩痛（—），牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17暂封物完好，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈未见异常。
牙髓炎病例范文
牙髓炎病例范文患者信息：患者名叫小李，男，32岁，是个程序猿。
平时工作压力大，经常熬夜写代码，还特别爱喝冰可乐，吃甜食。
症状描述：那天他来到我的诊室，一脸痛苦。
他说：“大夫啊，我这牙可把我折磨惨了。
就右边这颗大牙，疼得我感觉半边脸都不是自己的了。
刚开始是隐隐作痛，我还没当回事儿，以为就是上火了呢。
结果这两天啊，疼得我晚上都没法睡觉，就像有个小电钻在我牙里面不停地钻，一阵一阵的，疼得我都想把这颗牙给拔了。
而且吃冷的热的东西的时候，那感觉就像牙被电击了一样，钻心地疼。
”检查过程：我让小李躺在牙椅上，给他做了个详细的口腔检查。
我发现他右边的那颗磨牙有明显的龋洞，龋洞周围的牙龈有点红肿。
我用探针轻轻探了探龋洞，他疼得差点从牙椅上跳起来，这是典型的牙髓炎症状啊。
我又给他拍了个牙片，从牙片上能清晰地看到，这颗牙的牙髓腔已经发炎了，牙髓组织都有点充血肿胀了。
诊断：我跟小李说：“兄弟，你这是牙髓炎啊。
你这平时喝冰可乐，吃甜食又不注意刷牙，那些细菌就在你牙齿上搞破坏，慢慢就蛀到牙髓里面去了，这牙髓一发炎就疼得这么厉害。
”治疗方案：小李一听急了：“大夫，那咋治啊？您可一定要把我这疼给止住啊。
”我笑着说：“你先别慌。
咱们呢，首先得把这颗牙的炎症给控制住。
我先给你做根管治疗。
简单来说呢，就是把你这颗牙里面发炎的牙髓给清理出来，然后把根管消毒干净，最后再把它填充好，就像给你的牙重新装修一下，让它恢复健康。
不过这个过程可能得跑个两三趟。
”第一次治疗：我先给小李打了局部麻药，他还担心地问：“大夫，这打麻药疼不疼啊？”我打趣道：“你这都能忍受牙髓炎的疼了，还怕这小小的麻药针啊？放心吧，就像被小蚂蚁轻轻咬了一下。
”打完麻药后，我开始打开他牙齿的髓腔，把那些发炎坏死的牙髓组织一点点地清理出来。
小李虽然感觉不到疼，但是能听到那些器械在牙齿里操作的声音，他紧紧地抓着扶手，我就一边操作一边跟他聊天，分散他的注意力。
清理完牙髓后，我用生理盐水和次氯酸钠溶液交替冲洗根管，把里面的细菌和脏东西都冲洗干净。
牙髓炎病历经典.doc
1.急性牙髓炎模板主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天。
现病史：1年前发现右上后牙有洞，曾在其它医院行“充填〃治疗，1月前充填物局部脱落，3 日来右上后牙出现自发性疼痛，冷热刺激加剧，并向同侧头部放射，影响睡眠，曾口服“去痛片〃未见缓解，现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及传染性疾病史检查：17牙合面见大面积银汞充填物，局部脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，探痛( + ),冷水反响( + ),叩诊不适，牙齿无松动，牙龈轻度充血。
X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影像，根尖区骨质未见异常。
诊断：17急性牙髓炎治疗方案：17根管治疗术(1)处置：17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，通根管，大量血性渗出物，3% 双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，CP棉球开放引流。
隔日复诊，假设有不适病症随时复诊，建议患者勿用患牙咀嚼，常规医嘱。
(2)处置:17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管M,拔根髓，10号锂疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo锲钛根管预备至25, 3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
1周复诊，常规医嘱。
复诊：患者自述无自觉病症检查：17棉球在，探痛(_),冷水反响(-〕，叩痛(一〕，牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：10号铿疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB= 19mm,DB= 19mm,P=21 mm o EDTA 辅助G钻+MTwo银钛根管预备至25, 3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
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1.急性牙髓炎模板
主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天。
现病史：1年前发现右上后牙有洞，曾在其它医院行“充填”治疗，1月前充填物部分脱落，3日来右上后牙出现自发性疼痛，冷热刺激加剧，并向同侧头部放射，影响睡眠，曾口服“去痛片”未见缓解，现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及传染性疾病史
检查：17牙合面见大面积银汞充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，探痛（+），冷水反应（+），叩诊不适，牙齿无松动，牙龈轻度充血。
X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影像，根尖区骨质未见异常。
诊断：17急性牙髓炎
治疗计划：17根管治疗术
（1）处置：17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，通根管，大量血性渗出物，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，CP棉球开放引流。
隔日复诊，若有不适症状随时复诊，建议患者勿用患牙咀嚼，常规医嘱。
（2）处置:17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
1周复诊，常规医嘱。
复诊：患者自述无自觉症状
检查：17棉球在，探痛（—），冷水反应（-），叩痛（—），牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
复诊：患者自述无自觉症状
检查：17暂封物完好，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：17去除原暂封物，棉拭棉捻干燥，无色，无味，通根管，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，赛特力糊剂+牙胶尖冷侧压法根充，氧化锌粘固粉暂封。
X-ray示：17根充
完好。
建议1周后无症状全冠修复，常规医嘱。
2.慢性牙髓炎模板
主诉：右下后牙食物嵌塞痛6月余
现病史：2年前右下后牙因遇冷热敏感在当地诊所行“充填术”，6月前充填物脱落，出现食物嵌塞痛伴冷热刺激痛，偶有咬合不适，现来我院要求治疗。
既往史：否认全身系统性及传染性疾病史。
检查：46大面积龋坏，近中牙牙合面洞内见大量食物残渣，可见白色充填物，质硬，周围牙体颜色变暗，探痛（-），冷水反应（+），叩诊不适，牙齿无松动，牙龈充血水肿。
X-ray示：46近中充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影响，根尖区骨质未见异常。
诊断：46慢性牙髓炎
治疗计划：46根管治疗术
处置：46去除原充填物，去净腐质，探及露髓点，隔湿，干燥，置无砷失活剂（多聚甲醛）于露髓点，暂封膏暂封窝洞。
()天复诊，嘱勿用患牙咀嚼，常规医嘱。
复诊：患者自述无自觉症状
检查：46暂封物完好，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：46去除原暂封物，棉拭棉捻干燥，无色，无味，通根管，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，赛特力糊剂+牙胶尖冷侧压法根充，氧化锌粘固粉暂封。
X-ray示：17根充完好。
建议1周后无症状全冠修复，常规医嘱。
1周复诊，常规医嘱。
3.残髓炎模板
主诉：左上后牙食物嵌塞痛1周
现病史：半年前发现右下后牙龋坏，经常遇冷热酸甜食物不适，近1周症状加重，无自发性疼痛，现来我院要求治疗。
既往史：否认全身系统性及传染性疾病史，否认药物过敏史
检查：46
°面见龋洞，洞内可见大量食物残屑，大量腐质、质软呈黑褐色达牙本质深层，探诊酸痛，冷水反应略敏感，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈未见异常。
诊断：46°中龋
治疗计划：46°充填术
处置：46去净腐质，未谈及露髓点，制备I类洞型，隔湿，cp消毒，干燥，Ca(OH)2双糊剂置于洞底护髓，氧化锌粘固粉安抚。
1周复诊，患牙如有症状随时复诊，常规医嘱。
复诊：患者自述无自觉症状
检查：46暂封物完好，冷水反应（-），叩痛（-），牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：46去除原暂封物，隔湿，CP消毒，干燥，Ca(OH)2双糊剂置于洞底护髓，聚羧酸锌粘固粉垫底，银汞合金分层充填，调合，抛光。
嘱24h内勿用患牙咀嚼，常规医嘱。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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