疑难危重病例讨论记录本
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
疑难危重病例讨论记录范文
疑难危大病例议论记录本科室：骨科彭水扶元中医医院疑难危大病例议论制度?一、为保证医疗质量，防备医疗事故和医疗纠葛的发生，凡遇疑难危大病例，由主治医师或科主任提出，科主任主持，组织有关人员参加，仔细进行讨论，尽早明确诊疗，并提出治疗方案。
?二、疑难危大病例是指疗效不切实、预后较差和病危的病例，因为各科室的专业性特色，当前对疑难病例不作制度上的界定，由各科室自行掌握，但原则是：从宽掌握、宁多勿缺，特别是存在医疗隐患风险的病例。
儿科患者、肿瘤后期患者和临终关心的病危患者可由科室自行掌握，病大病例鼓舞进行讨论。
?三、科内疑难危大病例议论由科主任或拥有副主任医师以上职称的医师主持，招集科内有关医师参加，议论的内容应包含当前的拟似诊疗，下一步需要进行的有关检查的治疗、能否转科（院）能否申请院内会诊或院外会诊。
?四、科内议论仍未解决问题的，应实时上报医教部，由医教部组织全院大议论，并将议论结果向业务副院长报告。
?五、全院疑难危大病例议论时，由医教部负责人主持。
负责主治的科室应将有关资料加以整理，尽可能作出版面纲要，预先发给参加议论的人员，预作讲话准备。
床位医师预先做好准备，报告有关病历，主治医师实时增补，参加会诊的人员一定详尽进行咨询病史和查体，对有关病情、诊疗、治疗等方面提出剖析建议，会议结束时由主持人作总结。
?六、床位医师一定详尽做好议论记录，并准时达成议论中决定的各样检查和治疗举措。
?疑难危大病例议论记录科室：床号：议论时间：年代日时分议论地址：患者姓名：性别：年纪：住院号：住院时间：当前诊疗议论目的主持人（姓名、专业技术职称）参加人（姓名、专业技术职称）1）病史简介：（主诉、诊疗、查体、有关检查）2）议论目的及内容讨论内容结论科主任建议( 署名 ) ：主持人：记录人：记录时间：年代日时分要求： ?1.? 第一段记录主管医师报告的病人状况，包含病史、主要体征、诊疗治疗状况、议论目的等。
?2.? 第二段起为各级医师的议论讲话（按发现次序，每一位医师的讲话为一段）。
疑难危重病例讨论记录模板范文
疑难危重病例讨论记录模板范文
1. 病例基本信息，包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、入院日期等基本信息。
2. 主诉和现病史，患者的主要症状和病情发展过程，包括疼痛部位、持续时间、加重因素等。
3. 既往史和个人史，包括患者的过往疾病史、手术史、药物过敏史、家族史等。
4. 体格检查，详细描述患者的体格检查结果，包括生命体征、皮肤、头颈、心肺腹部等各系统的检查结果。
5. 辅助检查，列出患者进行的各项辅助检查结果，包括实验室检查、影像学检查、内镜检查等。
6. 诊断与鉴别诊断，列出初步诊断和鉴别诊断的思路，包括可能的疾病和排除的疾病。
7. 治疗过程与效果，详细描述患者接受的治疗措施和效果，包
括用药、手术、介入治疗等。
8. 讨论与总结，对病例进行讨论和总结，包括病情的发展规律、治疗的依据和方案选择、治疗效果评价等。
9. 注意事项和随访计划，列出患者在治疗过程中需要特别注意
的问题和随访计划。
这样的模板范文能够帮助医务人员系统地记录和分析疑难危重
病例，为临床诊疗提供重要参考。
医院多学科疑难危重病例讨论记录
既往史：既往有“剖腹产”手术及“经腹子宫肌瘤切除术”。自述为过敏体质，曾有“药物过敏休克”（具体不详）。
查体：右手掌及双足底皮肤角化过度。胸廓活动、脊柱前屈、后伸、侧弯活动受限，双胸锁关节隆起，右侧有压痛。双肩关节无肿胀，活动正常。双膝关节肿胀，无压痛，活动正常。双侧浮髌试验阳性。
辅助检查：颈胸腰椎CT重建：示符合强直性脊柱炎CT表现。双侧胸锁关节面毛糙，请结合临床。
4，心理护理：加强心理疏导，做好心理防范，列举成功病例，增强患者战胜疾病的信心，以积极心态应对规范诊疗
魏荣护士长：患者目前考虑“SAPHO综合征、强直性脊柱炎”， 脊柱各向活动显著受限，平躺受限，与患者及家属做好相关护理宣教，同时做好患者心理疏通，缓解焦虑情绪，配合诊疗工作，定期评估患者病情变化。
讨论小结：
入科后测生命体征：完善五项高风险评估，给予二级护理，普通饮食，并遵医嘱给予云克、补钙及唑来膦酸等治疗。因患者为过敏体质，既往多种药物过敏，用药期间加强巡视，密切观察患者用药后不良反应。
患者存在主要护理问题：1，疼痛
2，躯体活动障碍
3，自我形象紊乱
4，知识缺乏
疑难危重病例讨论记录规范及模板
疑难危重病例讨论记录规范及模板疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。
内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。
疑难（危重）病例讨论记录模板参加人员（姓名、专业技术职称、职务）：讨论时间：年月日时讨论地点：主持人（姓名、专业技术职称、职务）：讨论内容：1、XXX主管医师发言记录：2、加入者对诊断的阐发意见和下一步处置惩罚的意见：XXX住院医师：患者入院诊断明确，为肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成，肝脏CT平扫+增强示：肝占位性病变，考虑肝细胞癌（弥漫、结节型），门脉主干及左右支癌栓形成。
患者腹胀明显，动则气喘。
腹水为血性腹水。
查体：心肺查体未见明显异常。
腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意。
患者病情危重，预后极差，死亡是不可避免的，已多次与家属沟通病情，患者家属表示理解，并要求放弃积极治疗。
XXX主治医师：患者诊断明确，并发症多，治疗原则正确，予保肝护肝，活血化瘀，改善肝脏血液循环，活血化瘀止痛及对症支持治疗。
患者出现“肝肾综合征”，血性腹水考虑为“肝癌破裂并出血”，预后极差，病情危重。
随时可出现呼吸心跳停止。
且家属放弃积极治疗。
XXX主治医师：患者病史、症状、体征、辅查诊断明确，存在多脏器衰竭的风险，病情发展快，患者为肿瘤晚期，并有转移，门脉癌栓构成，肝癌破裂出血，患者出现肝肾综合征，死亡不可避免。
3、XXX主持人的总结意见：3、XXX主持人的总结意见：。
疑难、危重病历讨论记录本doc资料
《疑难、危重病例讨论记录本》目录1.疑难、危重病例讨论制度、危重病人抢救制度2.疑难病例讨论登记3.疑难、危重病例讨论个案记录4.疑难、危重病例总结、分析、评价、反馈、改进措施有成效5.职能科室督导记录（可放在专门档案盒内）疑难、危重病例讨论制度一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
二、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
危重患者抢救制度一、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
二、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。
三、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。
四、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。
医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。
在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。
未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
五、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。
急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
20 年疑难（危重）病例登记：模版1：疑难（危重）病例讨论讨论日期：具体到点主持人：XXX主任医师参加人员：--------护士长、责任护士，必要时可有临床药师、职能部门人员参加。
疑难、危重、死亡病例讨论记录本格式及记录要求
疑难、危重病例讨论记录本
科
年月至年月
诏安同济医院医务科印发
疑难、危重病例讨论记录本格式及要求说明
1、疑难、危重病人讨论,主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。
（1）疑难病例范围：一般是指入院7－10天未能确诊的患者；
(2)危重病人范围：指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。
2、全科讨论主持人：要求是本科主任（副主任）或本专业副主任医师以上的专业技术人员。
3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。
4、参加讨论的人员,要求注明专业技术职称或行政职务.有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。
5、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。
6、告病危、病重病人填写一式三份，科室留存一份,病人家属一份，上报医务部一份。
6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。
科室:讨论性质：疑难危重
死亡病例讨论记录本
科
年月至年月
诏安同济医院医务科印发
死亡病例讨论记录本格式及说明
1、死亡病例讨论由本科科主任（或副主任）或副主任以上技术职称医师主持，全科和相关科室人员参加。
2、要注明参加死亡病例讨论人员的专业技术职称或行政职务.
2、记录要字迹工整、客观，其“死亡日期”与“讨论日期"应记录具体到分钟.
3、“讨论意见"栏医师发言的意见逐一记录清楚，每位医师的发言记录均要求另起一行.
4、最后由主持人总结其讨论意见，主要内容包括：在诊治中的①经验；②教训；③探讨本疾病的学术观念;④教学等内容。
5、死亡病例讨论应该在患者死亡以后7天内完成。
科室。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本一、基本信息讨论时间：具体时间讨论地点：详细地点主持人：主持人姓名参加人员：参会人员姓名患者姓名：患者姓名性别：患者性别年龄：患者年龄床号：床号住院号：住院号二、病例介绍1、主诉患者因具体症状入院，症状持续时间为时长。
2、现病史患者于发病时间出现详细症状描述，曾在就诊医院/诊所接受过治疗措施，但症状未见明显缓解。
3、既往史患者有既往病史，如高血压、糖尿病等病史，否认其他疾病病史。
4、个人史患者有吸烟、饮酒等个人习惯，职业为具体职业。
5、家族史家族中无相关疾病病史。
6、体格检查体温：体温数值，脉搏：脉搏数值，呼吸：呼吸数值，血压：血压数值。
神志清楚，精神状态具体描述，全身皮肤黏膜有无异常，心肺听诊有无异常，腹部触诊有无异常，四肢活动有无异常。
7、辅助检查实验室检查：血常规显示各项指标数值及异常情况，生化检查各项指标数值及异常情况，凝血功能各项指标数值及异常情况等。
影像学检查：胸部 X 线/CT 显示具体结果，腹部 B 超显示具体结果，其他检查如心电图、脑电图等结果。
三、目前诊断及治疗情况1、目前诊断初步诊断为：疾病名称 1、疾病名称2……诊断依据：详细列出支持诊断的症状、体征和检查结果2、治疗情况患者入院后给予治疗药物/治疗措施，治疗效果具体描述，如症状是否缓解、指标是否改善等。
四、讨论目的明确诊断，优化治疗方案，探讨病情的可能发展及预后。
五、讨论内容1、医师 A 发言我认为患者目前的诊断存在一定的不确定性。
从症状来看，具体症状可能与疾病 1有关，但某些检查结果又不太支持。
比如，某项检查结果与疾病 1的典型表现不符，需要进一步排查其他疾病的可能。
2、医师 B 发言同意医师 A 的观点。
此外，患者的某种症状还需要考虑其他可能的疾病。
建议进一步完善相关检查项目，以明确诊断。
3、医师 C 发言对于治疗方案，我觉得目前使用的治疗药物/措施虽然有一定效果，但如果诊断不能完全明确，是否需要调整治疗策略？比如，增加某种药物/治疗措施，或者联合使用其他药物/治疗措施。
疑难危重病例讨论记录范文
疑难危重病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室。
主持人：李主任。
参加人员：张医生、王医生、刘医生、赵医生、孙护士等。
一、病例介绍。
李主任（严肃地）：“今天咱们来讨论一个比较棘手的病例啊。
患者是一位55岁的男性，老陈，两周前因为反复咳嗽、咳痰，还伴有低热就来咱们医院了。
”张医生（补充道）：“对对，这老陈啊，他之前身体就不咋地，有个老慢支（慢性支气管炎）的病史，都好些年了。
烟还抽得特别凶，一天恨不得两包烟呢。
”李主任（皱着眉头）：“嗯，这吸烟肯定是个大问题。
刚来的时候，我们给他做了一些检查。
血常规显示白细胞有点高，C反应蛋白也高，胸部X光片看着肺部有一些阴影，但不是特别典型，初步怀疑是肺部感染，就给他用上了抗生素。
”二、治疗经过及目前状况。
王医生（无奈地）：“可是啊，这药用了都快一个星期了，老陈的症状一点都没见好。
还是咳嗽，那痰啊，就像黏糊糊的胶水似的，不容易咳出来，低热也还是断断续续的。
”刘医生（点头）：“是啊，我们又给他复查了胸部CT，结果发现肺部的阴影不但没缩小，还好像有点扩大了。
这可就有点奇怪了，按照常规的肺部感染来治疗，不应该是这个效果啊。
”赵医生（挠挠头）：“而且这老陈还说自己最近感觉特别累，喘气都费劲，就像胸口压了一块大石头似的。
我们给他做了肺功能检查，结果显示肺功能下降得比较明显。
”孙护士（着急地）：“这患者在病房里也不怎么配合护理工作呢。
他总觉得我们是在折腾他，让他做这检查做那检查的。
不过他现在这个状况，确实让人很担心啊。
”三、讨论分析。
李主任（深思熟虑地）：“那咱们现在就得好好分析分析了。
从目前的情况看，这个肺部感染的诊断可能有点简单了。
虽然症状和检查结果都指向感染，但治疗效果不好，就得考虑其他的可能性。
”张医生（眼睛一亮）：“主任，您说会不会是特殊的病原体感染啊？比如说真菌之类的。
这老陈长期用抗生素，身体免疫力又差，很有可能会感染真菌的。
”王医生（一拍手）：“哎，这个有道理。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本时间：2024年4月15日地点：XX医院主持人：王医生出席人员：李医生、张医生、刘医生、赵医生主持人：大家好，欢迎参加今天的疑难病例讨论会。
今天我们讨论的病例是一名患者，女性，45岁，主诉肚子疼已有两个月。
请李医生先简要介绍一下病情。
李医生：这名患者平时身体健康，两个月前开始出现上腹疼痛，没有特定的诱因，疼痛性质为隐痛，持续时间不定，有时加重，有时减轻。
伴有恶心、呕吐和食欲不振，没有发热。
患者经过多次就诊，做过胃镜、超声等检查，但结果均正常，未能明确病因。
主持人：赵医生，你觉得这个病例有什么值得关注的地方吗？赵医生：从症状上看，上腹疼痛伴有食欲不振和恶心呕吐，考虑到胃病的可能性，但是通过胃镜检查未发现异常，这应该是一个比较棘手的问题。
我觉得可以进一步考虑其他器官的病变，比如胆囊、胰腺等。
主持人：张医生，你对这个问题有什么看法？张医生：我同意赵医生的看法，但除了胆囊和胰腺，肠道疾病也是一个需要考虑的可能性。
尤其是结肠疾病，比如慢性阑尾炎、克罗恩病等都可能导致类似症状。
主持人：刘医生，你有什么建议吗？刘医生：我觉得既然目前的检查结果都没有明确病因，可以进一步考虑一些特殊的检查方法，比如核磁共振、CT等，这些检查可以更全面地了解患者的病情。
主持人：好的，我们现在总结一下讨论的要点。
这位患者的上腹疼痛持续时间长达两个月，伴有食欲不振、恶心呕吐等症状。
通过目前的检查结果，胃镜、超声等均未发现异常。
鉴于这个情况，我们需要考虑其他可能性，包括胆囊、胰腺以及肠道疾病。
为了更全面地了解病情，我们建议进行核磁共振、CT等特殊检查。
主持人：好的，我们将按照这个方案进行下一步的检查和治疗。
谢谢大家的参与和建议，今天的讨论就到这里。
疑难(危重)病例讨论记录规范及模板
附件一：疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。
内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。
疑难（危重）病例讨论记录模板参加人员（姓名、专业技术职称、职务）：讨论时间：年月日时讨论地点：主持人（姓名、专业技术职称、职务）：讨论内容：1、XXX主管医师发言记录：患者因“反复腹胀2月余，再作加重2天”入院，症见：腹胀、乏力、纳少、皮肤瘙痒，无发热、无恶心呕吐、无柏油样便、无身目黄染、寐尚欠佳，大便调，小便少。
查体：T36℃，P87次/分，R19次/分，BP115/70mmHg 神清，精神可，营养中等，形体适中，自动体位，查体合作，言语清晰，对答切题，呼吸平顺，无异常气味，未闻及咳嗽、喘促、呻吟之声。
瞳孔等大等圆，直径约 3.0MM，对光反射灵敏，巩膜无黄染。
双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
心界叩诊不大，HR87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
周围血管征阴性。
腹膨隆，未见胃肠型蠕动波，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
双下肢无凹陷性水肿，神经系统生理反射存在，病理征未引出。
辅查：肝脏MRI平扫+增强：肝占位性病变，考虑肝细胞癌（弥漫、结节型），门脉主干及左右支癌栓形成，肝硬化、脾大、腹水、门脉高压。
患者于23/04诉腹胀难忍、动则气喘，为缓解患者腹胀症状于23/04下午行腹腔穿刺放腹水术，术前血常规示：HGB122g/L,共引流出红色血性腹腔积液1000ml。
23/04日小便100ml，25/04 07：00至15：00尿量0ml，予急查血常规，电解质+肾功以了解病情，血常规回报示：WBC8.2*109/L,RBC3.08*1012/LHGB99g/L。
疑难、危重、死亡病例讨论记录本格式及记录要求
疑难病例讨论记录本科年月至年月危重病例讨论记录本科年月至年月疑难、危重病例讨论记录本格式及要求说明1、疑难、危重病人讨论，主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。
（1）疑难病例范围：一般是指入院7－10天未能确诊的患者；（2）危重病人范围：指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。
2、全科讨论主持人：要求是本科主任（副主任）或本专业副主任医师以上的专业技术人员。
3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。
4、参加讨论的人员，要求注明专业技术职称或行政职务。
有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。
5、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。
6、告病危、病重病人填写一式三份，科室留存一份，病人家属一份，上报医务部一份。
6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。
科室：讨论性质：疑难危重死亡病例讨论记录本科年月至年月死亡病例讨论记录本格式及说明1、死亡病例讨论由本科科主任（或副主任）或副主任以上技术职称医师主持，全科和相关科室人员参加。
2、要注明参加死亡病例讨论人员的专业技术职称或行政职务。
2、记录要字迹工整、客观，其“死亡日期”与“讨论日期”应记录具体到分钟。
3、“讨论意见”栏医师发言的意见逐一记录清楚，每位医师的发言记录均要求另起一行。
4、最后由主持人总结其讨论意见，主要内容包括：在诊治中的①经验；②教训；③探讨本疾病的学术观念；④教学等内容。
5、死亡病例讨论应该在患者死亡以后7天内完成。
疑难病例讨论记录范本3篇
疑难病例讨论记录范本疑难病例讨论记录范本病例名称：女性患者胸痛病例描述：患者A女性，25岁，近期感到胸部不适，出现剧烈的胸痛，持续时间约为30分钟，并伴有心悸、气促、出汗、恶心等症状。
患者曾有过腹泻、呕吐等症状，但未到医院就诊。
患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，亲属无有影响的遗传病史。
患者曾经整形手术，术后恢复良好，无明显异常。
检查结果：患者到医院后，进行了心电图检查，结果正常。
血液检查结果正常。
彩超检查显示患者无脏器病变。
胃镜检查结果显示患者胃黏膜炎。
CT检查结果显示心肌缺血。
诊断与讨论：患者A女性有典型的缺血性心脏病症状，但心电图检查结果正常。
因此，我们不能排除轻度的心肌缺血，建议进行进一步检查。
另一方面，患者胃镜检查发现存在胃黏膜炎，这说明胃炎可能是引起胸痛的原因之一。
建议患者继续接受医学检查，包括心脏介入、血管造影、核磁共振成像等进一步检查，以确诊患者问题并给予恰当的治疗。
--------------------------------------------------病例名称：男性患者头晕、血压高病例描述：患者B男性，57岁，最近多次感到头晕、乏力等症状，测得血压值基本在140~160 mmHg之间，其他身体状况均良好，无肝肾疾病、高血糖、心脏病等风险因素。
检查结果：患者进行了血压监测，在24个小时内血压显著偏高，出现高血压的表现。
血液检查显示患者胆固醇、甘油三酯、血糖等指标均正常。
超声心动图及心电图检查显示患者心功能良好。
诊断与讨论：经过检查，患者B男性被诊断为高血压，但其他身体指标正常。
高血压是一种常见的疾病，由于生活方式和遗传因素等复杂原因引起。
对于患高血压的患者，我们建议其采取健康的生活方式，包括适当的运动、饮食习惯的调整以及减轻压力等。
如果以上方法无效，我们也可以给予高血压的治疗药物，如ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。
另外，定期检查是诊治高血压的重要手段。
--------------------------------------------------病例名称：女性患者腹痛病例描述：患者C女性，32岁，从近期开始感到腹痛，伴有腹泻和肠胀气，每次腹泻时间较长，腹痛也比较持久，有时甚至会失眠。
疑难病例讨论记录本
疑难病例讨论记录本日期：2024年6月12日地点：XX医院参与人员：王医生、李医生、张护士、陈患者及家属讨论内容：王医生：大家好，今天我们来讨论一位陈患者的病例。
陈患者，男性，55岁，近期出现持续性咳嗽、咯血、胸闷等症状，已经进行了肺部CT检查，发现右下肺有一个肿块，建立了初步诊断为肺癌。
我们现在来仔细讨论一下这位患者的病例，给出最佳的治疗方案。
李医生：根据病例描述，陈患者的症状与肺癌非常相符。
我们需要进一步确定肿块的性质，是否有转移等情况。
王医生：是的，根据CT结果，我们需要为陈患者进行胸腔鏡下肺活检，以明确病理类型和分期。
这对制定治疗方案至关重要。
张护士：陈患者的咯血症状较为明显，需要及时采取止血措施，避免出现严重并发症。
李医生：同时，我们也需要进行全面的评估，了解陈患者的身体状况和其他潜在的合并症，以便在治疗过程中及时应对。
王医生：对于肺癌的治疗方案，我们应该是个体化的。
以陈患者的情况来看，如果经过肺活检确认是局限期肺癌，我们可以考虑手术切除。
如果是晚期肺癌，我们可以施行化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方案。
李医生：除了治疗方案外，我们还需要考虑陈患者的心理和生活支持。
肺癌是一种严重的疾病，对患者和家属来说压力都很大。
张护士：另外，还需要进行定期的复查和随访，以确保治疗的效果，及时调整治疗方案。
李医生：总结一下，对于陈患者这种疑难病例，我们需要进行全面的评估，明确诊断，制定个体化的治疗方案，并为患者提供心理和生活支持。
王医生：非常感谢大家的积极讨论，陈患者作为一个特殊的病例，我们将全力为他提供最佳的治疗和关怀。
日期：2024年6月15日地点：XX医院参与人员：王医生、李医生、张护士、陈患者及家属讨论内容：王医生：大家好，今天我们回顾一下陈患者的病例。
经过一段时间的评估和治疗，陈患者的状况有所改善吗？李医生：陈患者在切除手术后恢复得不错，肿瘤被完全清除。
但我们需要密切关注术后并发症的情况，并定期进行复查。
疑难病例讨论记录本格式及记录要求
疑
难
病
例
讨
论
记
录
本
科年月至年月
疑难、危重病例讨论记录本格式及要求说明
1、疑难、危重病例讨论，主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。
（1）疑难病例范围：一般是指入院3天未能确诊的患者；
（2）危重病人范围：指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。
2、全科讨论主持人：要求是本科主任（副主任）或本专业副主任医师以上的专业技术人员。
3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。
4、参加讨论的人员，要求注明专业技术职称或行政职务。
有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。
5、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。
6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。
科室：讨论性质：疑难危重
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
11疑难讨论记录本模板
xxxxxxx医院
疑难危重病例讨论
记录本
科室
年月日至年月日
内容要求
1．封面注明疑难病例讨论记录本、病区名称，记录起始和终止月份。
例如消化内科疑难病例讨论记录本，2008年12月至2009年6月
2．每周或隔周对病区的疑难或危重病例进行讨论，参加医师可为本病区、邀请的本院或外院医师。
记录内容如下：
⑴患者姓名、性别、年龄和住院号，讨论日期、时间、地点，主持和参加讨论医师的姓名和职称
⑵经治医师汇报的病情摘要和请求讨论的理由，不能仅写详见住院病历
⑶分段记录每位医师的诊疗意见：每段起始处标明医师的姓名和职称，内容应简明扼要和条理化，不得仅记录为同意其他医师意见。
发表讨论意见的医师不少于三位
⑷主持医师总结发言或综合讨论意见（达成共识的诊断治疗意见和建议），起始处标明主持讨论医师的姓名、职称和职务，并在括号内标明综合讨论意见3．记录者和主管（或主持）医师签名并注明职称
4．疑难危重病例讨论记录在病区内原则上应保存二年
xxxxxx医院疑难危重病例讨论记录本。
危重病人讨论记录范文
危重病人讨论记录范文
危重病人讨论记录。
日期，2022年10月15日。
地点，XX医院急诊科。
主持人，王医生。
参与人员，张医生、李医生、赵护士、王护士。
病人情况，患者姓名，李某，性别，男，年龄，45岁，入院时间，2022年10月10日。
主要症状，高烧不退、咳嗽、呼吸急促、血压下降。
病情描述，患者因高烧不退、呼吸急促于10月10日晚间急诊就诊，查体发现患者呼吸困难，血压下降，痰液呈黄色，初步诊断为重症肺炎。
治疗情况，患者入院后立即进行氧疗、抗生素、抗病毒治疗，但病情仍未见好转，目前仍处于危重状态。
讨论内容：
1. 目前患者病情严重，需要进一步加强治疗措施。
建议对患者进行血气分析，了解其呼吸功能情况，及时调整氧疗方案。
2. 考虑患者可能存在合并感染，建议进行痰培养和血培养，以明确病原体，指导抗生素的使用。
3. 需要密切观察患者的生命体征变化，及时调整治疗方案，必要时考虑转入重症监护室进行监护治疗。
4. 考虑患者可能存在并发症，如脓毒症、休克等，需密切关注患者情况，做好抢救准备。
5. 对患者家属进行专业的沟通和心理疏导工作，告知患者病情严重，争取家属的理解和配合。
6. 加强院感防控工作，避免交叉感染，确保患者得到最佳的治疗环境。
讨论结论，针对患者目前的病情，我们将继续密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，争取尽快控制病情，帮助患者尽快康复。
记录人，赵护士。
以上为本次危重病人讨论记录，希望全体医护人员能够密切配合，全力以赴，为患者的康复尽一份力量。
疑难危重病例讨论记录本
-医院疑难危重病例讨论记录本科室：使用时间年月至年月目录一、《疑难危重病例讨论记录本》记录要求 -----1二、疑难危重病例讨论制度 ----2三、科室疑难危重病例登记表 -----3-4四、疑难危重病例讨论记录 ----5-60《疑难危重病例讨论记录本》记录要求1、疑难病例讨论含住院7天诊断不明病例。
没有疑难危重病例的科室，每月也必须选择本科室住院病例1--2例进行讨论。
2、疑难病例讨论主持人：必须为科主任或主治医师及以上。
3、参加人员：本科室至少2/3以上医师参加讨论，并亲笔签名。
4、讨论记录：依次记录发言人姓名、职称、内容（职称由低到高逐级发言，至少三人以上）。
【举例：XXX住院医师（主治医师/副主任医师/主任）发言：】5、主持人小结：经讨论明确的主要问题、主要诊断，检查治疗意见和措施，需向患方告知的事项。
6、讨论记录由经治医师负责，根据发言内容进行整理，完整打印，由主持人审阅签字，同时将讨论病例记录在疑难危重病例登记表上，并将讨论情况详实记录在当天病程记录中。
医务科每月将此项内容作为月度考核依据。
疑难、危重病例讨论制度一、疑难病例讨论1、对诊治疑难的病例，管床医师应及时请上级医师指导。
上级医师仍觉诊治困难或估计治疗效果不佳，应向科主任申请病例讨论。
2、各科室对疑难病例进行讨论，以进一步明确诊断及治疗、手术方案。
讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。
讨论须由科主任或副主任主持，科内医师及相关护理人员参加（术者必须参加），必要时邀请其他相关人员参加。
管床医师应在病历及记录本中详细记录。
3、节假日或急诊疑难患者应由值班组主治医师及以上医师主持进行疑难病例讨论并向科主任汇报，避免延误诊治。
4、对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应向医务科申请组织院内相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。
二、危重病例讨论1、对危重病例，值班医师应及时向上级医师或科主任报告。
上级医师或科主任在指导抢救的同时，应及时组织相关人员进行病例讨论，明确治疗方案。
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疑难、危重病例讨论
记录本
科别：
年度：
砚山县人民医院
目录
疑难、危重病例讨论成员组成 (1)
疑难、危重病例讨论管理制度及职责 (2)
疑难、危重病例讨论活动记录………………3-4疑难、危重病例讨论季度总结……………………………疑难、危重病例讨论年度总结…………………………
科室疑难、危重病例讨论小组成员组成
组长：
成员：
联络员：
科室疑难、危重病例讨论制度及职责
1. 疑难、危重病例讨论的目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。
2. 凡入院2周以上诊断不明或疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。
3. 讨论由各医疗组提出或者科主任指定，科主任或医疗组长主持，本科（组）医师、护士长及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。
进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。
4. 讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。
讨论由经管医师负责记录和登记。
5. 讨论情况应由主管医师详细书写疑难、危重病例讨论记录（必须有讨论主持者签名）并登记在《疑难、危重病例讨论登记本》内。
疑难、危重病例讨论记录表讨论时间: 年月日时分
疑难、危重病例讨论第一季度总结时间：年月日时分
本季度存在问题：
下一季度改进措施：
疑难、危重病例讨论第二季度总结时间：年月日时分
本季度存在问题：
下一季度改进措施：
疑难、危重病例讨论第三季度总结时间：年月日时分
本季度存在问题：
下一季度改进措施：
疑难、危重病例讨论第四季度总结时间：年月日时分
本季度存在问题：
下一季度改进措施：
疑难、危重病例讨论年度总结时间：年月日时分
本年度存在问题：
下一年度改进措施：。