心源性猝死的急救2011)

急救处理：基础生命支持
电除颤及复律的操作方法
1、术前准备： ◇解释电除颤及电复律的方法、过程及注意事 项→取得配合和消除紧张→签字。 ◇ 建立静脉通道，监测血压，连接心电监护仪。 ◇ 准备 除颤仪、心电图机、吸痰机、氧气、气 管插管及各种抢救物品及药物。
2、步骤及注意事项：
1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数用150～ 200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非 同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以 专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。 “APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤 完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，取下电极片，擦净皮肤。 13.电极板正确回位；关机。
复苏后救治的初期目标


使心肺功能及重要器官血流灌注达到最佳状态 将患者转送至具有心脏骤停复苏后综合治疗条 件的医院或重症监护室 确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防心脏骤停 的复发
复苏后救治的后续目标



控制体温以促进神经功能恢复 确定并治疗急性冠脉综合征 合理使用机械通气，尽量减少肺损伤 降低多器官损伤的风险，支持器官功能 客观评估患者预后 给予存活患者各种康复性治疗
我们达到最终目的
时刻准备着，当灾难要提早结束某些生命 时，我们能使他们复生，并让患者享受更长的 高质量生活
病因

心源性猝死中至少80%由冠心病（CAD）及其并 发症所致，尤其在AMI早期。
LVEF<30%是CAD猝死的最强的预测因素，频发 性与复杂性PVC的存在，亦预示MI存活者发生猝 死的危险。


其他原因还包括：心肌病、急性心肌炎、CHF、 心瓣膜病、先心病、传导系统病变、先天性与获 得性QT间期延长综合症、不明原因的VF、心律 失常等。
3、能量的选择
电复律 类型 房颤 同步
心律失常 类型
单相波能量 （焦耳） 200 50-100 100 360 360
双向波能量 （焦耳） 120—200 50-100 100 150-200 150-200
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
Hale Waihona Puke Baidu非同步
室颤和室扑
指南在电除颤方面主要问题及更改的 总结
电除颤操作流程图
职业规范行为 备齐用物 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 病员准备 开机 连接心电监护仪 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 操作者及周围人避免 充电、放电 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 观察除颤效果 证导电良好 除颤完毕整理用物 记录 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 携用物至床旁，接通电源
在4分钟内施行心肺复苏者，其成功率约为15％～30％
3、进一步心脏生命支持开始的时间，包括给氧和电除颤 4、老年病人伴有严重的慢性基础疾患或两种以上的急性病， 复苏成功的机会很少
我们应该做些什么？
时间就是生命：把握急缓节奏的转换过程
心血管急症 心脏骤停 紧急 CPR AED 略缓 人工呼吸、人工 气道 NSTEMI NA 抗 凝 检查、手术 AF/SVT 充血心衰
药物治疗
5、β阻滞剂 控制心率，如Aflu、AF、异位房性心动过速或交界性 心动过速、不规则窄QRS波。
注意：肺病、哮喘或是CHF患者慎用。
在你参与抢救的心搏骤停患者 中，多少人能够恢复自主循环？多 少人能够存活24小时？又有多少人 能够生理功能相对正常存活出院？
决定预后的因素
1、心脏骤停时的心律：心搏静止或电机械分离，预后极差， 而室颤的预后相对较好 2、心肺复苏的开始时间： 在1分钟内施行心肺复苏者，其成功率可达60％
药物治疗
3、阿托品 副交感神经阻断剂，用于副交感神经过度兴奋所致 的和一过性窦性心动过缓 0.5~1mg/次，最大累积量3mg。 4、腺苷（或ATP） 腺苷：用于规律性窄QRS波患者，首剂量6mg，第二 剂量 12mg,第三剂量12mg。 ATP：首剂量10mg，第二剂量20mg，第三剂量20mg。
适应症：
1、同步电复律：房颤、房扑、非洋地黄中毒引起的阵发性室 速，抗心律失常药物无效或有血流动力学改变者。 2、非同步电除颤：阵发性室速伴血流动力学改变、室颤。
禁忌症：
1、洋地黄中毒所致的各种心律失常、慢性房颤。 2、阵发性室速伴完全性房室传导阻滞。 3、病态窦房结综合征、严重心肌损害、严重低钾。
1.突然意识丧失伴抽搐，对刺激无反应，多在心 脏停跳15秒内。 2.大动脉搏动消失。 3.呼吸呈叹息样，随即停止，胸壁无起伏，口鼻 无气流。 4.心音消失，面色发绀或苍白。 5.瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，多在心脏停 搏后30～60秒出现。
急救处理：基础生命支持
一、快速识别 意识丧失、大动脉搏动消失 二、呼救 实施CPR的同时，紧急通知急救医疗系统 三、基础生命支持 主要措施包括：人工胸外按压C（circulation）、 开放气道A（airway）、人工呼吸B（breathing） 三步曲
双相波和单相波的波形

2010版（未更改 2005 版本的内容）： 使用200 J 或更低能量的双相波电击，则终止 心室颤动的成功率相当或更高。 第一次双相波形电击除颤的最佳能量？ 尚未确定 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤 器。


除颤机上英文简介



Sync 同步、非同步 Record 记录、停止走纸 Mark 打标（即标记） Lead Select 选择导联。 ECG SiZe 调整导联幅度 HR Alarm 心率报警
药物治疗
二、常用药物：
1、肾上腺素： 作用：增加心肌收缩力，收缩血管，增加周围阻力， 使血压升高。 1mg/次，每次间隔3~5分钟，最大累积量3mg。 每次IV以后给与20mlNS IV，以加快药物到达心脏。 2、可达龙（胺碘酮）： 钾通道阻滞剂，用于抗心律失常。 首剂量300mg/次，次150mg/次，24小时剂量不超过 2.2g。
心源性猝死的急救与应对
主要内容
定义 病因 临床表现 急救处理及护理：
基础生命支持及护理 高级生命支持及护理
直击猝死
他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！
心源性猝死的定义
由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。
患者过去有或无心脏病史，在急性症状开始的 1h内（亦有规定为24h）发生心脏骤停，导致脑血 流的突然中断，出现意识丧失，如经过及时救治 可获存活，否则将发生生物学死亡。
固定能量和增强能量
2010版（未更改 2005 版本的内容）： 如果首次双相波点击没有成功消除心室颤动
后续电击能量
≥
首次电击能量
如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。
电复律/除颤的操作程序
经典的1——2——3步骤
1 选择能量 100-200J 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下 DISARM（解除）可解除能量
临床表现

心源性猝死的经过分为4个时期：前驱期、终末事件开始、 心脏骤停、生物学死亡。 前驱期：在猝死前数天至数月，患者可出现胸痛、气促、 疲乏及心悸等非特异性症状，也可能无前驱表现。 终末事件：由心血管症状出现急剧变化导致发生心源性猝 死开始，持续约1h以内。此期可能出现心率加快、室性异 位搏动与VT。 心脏骤停：心脏骤停造成血循环马上停止，又由于脑组织 对缺氧最敏感→脑血流量急剧减少→意识突然丧失→出现 循环系统和神经系统的症状 生物学死亡：是死亡过程的最后阶段，此期整个中枢神经 系统和机体各器官的新陈代谢相应终止，出现不可逆变化。
装有植入式心律转复除颤器进行体 外除颤
2010版（新增）： 前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏 器和除颤器的患者可接受的位置。 应该避免将电极片或电极板直接放在植入装 置上。
急救处理：高级生命支持（药物治疗）
一、给药途径：
1、静脉通路：建立静脉通道非常重要，一般选择膈肌 以上的静脉（肘上静脉、贵要静脉、颈内静脉、锁骨 下静脉），以便缩短药物进入中央循环的时间。 2、气管内给药：主要是用于技术上原因不能迅速建立 静脉通路时使用，如肾上腺素、阿托品、利多卡因等， 但碳酸氢钠不能经气管给药。给药方法为将药物稀释 成10ml左右，气管内滴入，然后给与两次较深的通气， 以促进药物在肺内均匀分布。 3、骨髓内给药：进行骨髓内穿刺后给药 4、心内注射：目前认为只适用于开胸心脏按压和胸外 心脏按压不能经静脉和气管给药的患者。



临床表现

循环系统和神经系统的临床症状：
心音消失 脉搏摸不到，血压测不出 意识突然丧失 呼吸断续，随即停止 昏迷 瞳孔散大



发现有人突然倒地，经检查无 意识，无呼吸、心跳，你如何进行 现场急救？
急救的基本理念

救人——治病
恢复自主循环 稳定生命体征 针对病因治疗
猝死的判定
指南最新变化
1.心肺复苏程序变化：
C-A-B（胸外按压、 开放气道、人工呼 吸）代替A-B-C
2.对“看，听和感觉呼吸”步骤：取消 3.胸外按压速率： 每分钟至少100次 4.胸外按压幅度：
成人胸骨按下至少5厘米
急救处理：基础生命支持
四、电复律及除颤：
用一定量的电流使全部或绝大部分心肌在瞬间内同时发 生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由SN或AVN发放冲 动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。
ACS
AD 心律失常 心力衰竭
STEMI PCI 溶 栓 降压、止痛
VF/VT 急性左心衰
心源性猝死的处理原则





猝死的判断：如为心跳骤停，立即行CPR，通过呼叫寻求 帮助 抢救小组和设备及时到位：患者安置平卧位，面罩和简易 呼吸器给氧、胸外按压 抢救小组以团队形式进行有序抢救工作 及时识别心律失常：监测和记录ECG，做好除颤准备 掌握适应症，及时除颤；正确掌握除颤电能量；建立静脉 通道，正确合理用药，注意药物的适应症、剂量及给药途 径 气管插管：准备吸引器、机械通气、加压给氧 在CPR过程中，不断评估患者对治疗的反应：大动脉搏动 情况、自主呼吸和自主心律恢复情况，血压变化。若患者 对各种抢救措施无反应时，由医生决定何时终止CPR