临床技能考试肝癌病例分析
病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌-病例分析
病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌-病例分析病例摘要：患者，男，48岁，工人。
上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。
患者2年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近1周来牙龈时有出血。
2年前发现乙肝“大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc 阳性)，肝功能异常，白球比(A/G)下降。
入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，质中，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：白细胞计数12.8×1012/L,红细胞计数3.08×1012/L，血小板：35×109/L。
肝肾功能：总蛋白56.9g/L，白蛋白24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，总胆红素93.9μmol/L，直接胆红素46.70μmol/L。
HBsAg：阳性、HBeAg：阳性、抗HBc：阳性。
甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。
腹水病理：(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。
B超：肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。
治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便，少尿、昏迷而死亡。
分析题：1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。
2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。
3、分析患者可能的死因。
4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。
本例患者按肉眼分型可能属何型？5、患者有病毒性肝炎病史，叙述病理性肝炎基本病理变化，临床病理类型和病变特征。
参考答案：1、诊断：病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。
依据：乙肝病史；上腹饱胀不适、纳差乏力；实验室检查(AFP、蛋白、胆红素、乙肝标志物测定等)；腹水征阳性，肝大，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾大，双下肢凹陷性水肿；B超所见。
2、脾大脾功能亢进、胃肠道消化功能障碍、肝功能障碍(出血等)、上消化道出血、水肿腹水等。
3、肝功能衰竭、肝癌恶病质。
执业医师技能考试临床技能考核题库【病例分析前10题含标准答案】【1天的突击顺利通过考试】
临床技能考核题库【病例分析前10题含标准答案】【1天的突击顺利通过考试】1右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1. 有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1. 典型的受伤机制2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
病例分析原发性肝癌
原发性肝癌病史1．病史摘要：祝××，男，56岁。
主诉：右上腹疼痛伴体重下降一月，加重一周。
患者一个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性钝痛，伴恶心、食欲不振，无肩背部放射痛，病程中无反酸、发热、呕吐、腹胀、腹泻等。
一个月来体重下降约“10余斤”。
既往有“乙肝”病史十余年，平时未定期复查肝功能及腹部B超，无血吸虫疫水接触史，否认有心脏病史，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史；抽烟10年，20支/日左右，不饮酒。
2．病史分析：(1)采集腹痛的病史应重点强调疼痛的诱因、部位、性质、持续时间，是否伴有放射痛及缓解方式等。
通过分析腹痛的特征大致可鉴别相关疾病：疼痛向右肩背部放射提示急性胆囊炎、胆石症；疼痛向腰背部放射提示急性胰腺炎；腹痛伴有发热、寒战者提示有炎症存在，要考虑胆囊炎、胆石症、肝脓肿等；腹痛伴黄疽者可能与胆道、胰腺疾病有关。
进一步的体检及辅助检查要侧重于以上疾病的鉴别。
(2)病史特点：①男性，有慢性乙型肝炎、肝硬化病史。
②腹痛特点为持续性钝痛。
③一个月来体重下降10余斤。
体格检查1．结果T 37.4℃，P 80次／分，R 18次／分，Bp 110／80mmHg。
自动体位，神志清楚，面色灰暗，巩膜轻度黄染，未见肝掌，右上胸见一枚直径约0.8cm的蜘蛛痣，颈静脉不怒张。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率78次／分，律齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，质软，无触痛，移动性浊音(十)。
双下肢不肿。
2．体检分析查体特点：①有蜘蛛痣。
②脾肿大。
③巩膜轻度黄染。
④移动性浊音阳性。
辅助检查1．结果：(1)实验室检查：血常规：WBC 3.1×109/L，RBC3.5×109/L ，Plt 68×109/L；尿常规：尿胆红素(土)；血生化：ALT 53U／L，AST 41U／L，GGT 68U／L，TBIL 42mmol ／L，DBIL 22mmol／L，ALB 40.8g／L，A／G 1.1；AFP360ug／L。
病例分析：原发性肝癌患者的病例分析
近年来，应用分子靶向药物治疗HCC已成为新的研究热点。索拉菲尼是一 种口服的多靶点、多激酶抑制剂。多项国际多中心Ⅲ期临床研究证明，索 拉菲尼能够延缓HCC的进展，明显延长晚期患者生存期，且安全性较好。 目前，索拉菲尼已成为进展期肝癌治疗的新标准。
病例分析
病情
患者一年前出现肝区疼痛，厌油，食欲减退 ，伴双下肢肿胀，乏力 等症状 ，经多方治
口腔病变是舒尼替 尼所致最常见不良 反应之一
常见不良事件包括 皮疹、腹泻、血压 升高，以及手掌或 足底部发红、疼痛
一旦出现严重的 间质性肺病，(ILD) 应停止治疗。药 物有效,需坚持服 用。不得中途停 药
提前给予H1受体 阻断剂，使用前 勿振荡、稀释。 本品可通过乳汁 分泌，故哺乳期 妇女慎用。
近期发生出血的 患者禁用。最少 应在术后28天才 开始阿瓦斯汀治 疗。
注意休息 必要时给予支持治疗
无需治疗 停药一段时间后可自然恢复
总结：不良反应处理时的“三步走”
1
✓ 不要担心和恐惧 ✓ 及时告诉医生，
会给您正确指导
3 2
✓ 大部分的 不良反应 是可控制 和处理的
✓ 很多不良 反应是暂 时性的
✓ 尽量坚持 治疗，能 坚持治疗 的患者可 获得更大 的益处
信号通路传导抑制 剂
依维莫司
多靶点抑制剂
舒尼替尼 索拉菲尼
特罗凯 爱必妥 阿瓦斯汀 恩度（YH-16） 飞尼妥 索坦 多吉美
与ATP竟争性结合 受体酪氨酸激酶， 抑制肿瘤细胞配体 依赖的HER1/EGFR的活性
竟争性抑EGFR及其 配体的结合，阻断 细胞内信号转导途 经
选择性地抑制VEFR
内部源性最强血管 生成抑制剂
2）肿瘤相关性贫血 因肿瘤患者多数存在慢性消耗
临床执业医师考试技能操作部分消化系统病例分析
病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃食管反流病（助理不考）、胃炎、消化性溃疡、肠结核（助理不考）、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎（助理不考）、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转★（助理不考）、卵巢囊肿破裂★（助理不考）、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌★（助理不考）】、腹外疝、腹部闭合性损伤。
大纲中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解。
注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。
（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。
消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则溃疡性结肠炎氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪器械上消化道大出血酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）手术切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查，急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃食管反流病诊断公式胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常临床表现及并发症注意事项胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。
【例】男性，46岁。
胸痛3个月。
患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。
症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。
自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。
发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。
既往体健。
吸烟10年，15支/日。
查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。
·临床病例讨论(肝癌破裂
临床病例讨论一、病例患者，女性，68岁，上海市人。
主诉：右上腹疼痛3个月，加重伴恶心、呕吐1天。
现病史：患者于入院前3个月无明显诱因出现右上腹疼痛，呈隐痛，不向肩背部放射，无恶心、呕吐，疼痛与饮食无明显关系。
因数年前体检时B超发现“胆囊炎、胆结石”，故自行服用“胆宁片”及“消炎药”，疼痛有所缓解。
1天前，患者上楼梯时自感右上腹疼痛加剧，呈持续性，难以忍受，伴有心悸、冷汗，同时出现恶心、呕吐。
呕吐物为胃内容物及黄白色液体。
急来我院就诊，急诊以“慢性胆囊炎急性发作、胆结石”收入院。
患者自发病以来，无高热、寒战，无黄疸。
无腹胀、腹泻，无便秘、脓血便。
无咳嗽、咯痰。
食欲下降，大、小便正常，体重无明显减轻。
既往史：数年前发现“胆囊炎、胆结石”，曾有数次“急性发作”，每于保守治疗痊愈。
无高血压、冠心病、糖尿病史。
否认肝炎、结核及其它传染病史。
个人史、家族史：无特殊。
体格检查T 38.10C P 108次/分 R 24次/分 BP 110/65mmHg 发育正常，体质稍胖，急性病容，神志清楚，自动体位，检查合作。
皮肤无黄染，周身浅表淋巴结未触及。
头颅无畸形，五官端正。
结膜苍白，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔正大等圆，光反应灵敏。
耳、鼻检查无异常。
咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
心、肺检查无异常。
腹部检查见本科情况。
四肢无畸形，活动自如，双侧膝反射、跟腱反射存在，巴式征未引出。
会阴部正常，肛指检查无异常。
本科情况腹部微隆，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。
右上腹饱满，明显压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及肿大胆囊，墨菲式征阴性。
肝脏触诊不满意，脾未触及。
叩鼓音，无移动性浊音，肺肝浊音界在右锁骨中线第五肋间。
肠鸣音正常。
实验室检查血常规：Hgb 91g/L, WBC 12.1×109（急诊），H gb 80g/L, WBC 13.2×109(病房)尿常规：尿糖（-），尿胆元17，尿胆素17，红细胞（+），白细胞（-）血、尿淀粉酶正常其它检查胸片：（-），心电图（-），腹平片：小肠少量积气，无气液平。
临床技能考试肝炎肝硬化病例分析
临床技能考试肝炎肝硬化病例分析
快速记忆：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
试题编号：1（2015年以前版本）
试题编号：54（2015年以前版本）
试题编号：52（2015年以前版本）
快速记忆：中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
试题编号：37（2015年）
✧重点总结：肝硬化病毒性肝炎
➢中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
◆鉴别诊断：瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结
核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。
◆辅助检查：血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿
瘤标志物、肝炎病毒学检查、腹部B超、腹水检查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。
◆治疗：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、
腹水治疗（限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水）、保肝治疗、对症处理。
病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）
➢发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大
◆查：HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体，B超、AFP、
◆鉴别：药物性肝炎、其他原因致肝损伤。
肝癌病历案例
肝癌病历案例病人基本信息:姓名:李性别:男年龄:58岁职业:退休工人主诉:反复上腹部疼痛伴乏力、纳差约2个月。
现病史:患者2个月前无明显诱因出现上腹部阵发性疼痛,疼痛较剧烈,可伴恶心、乏力,进食量减少。
外院查体:腹部平坦,右上腹部可触及一肿块,质硬、边界不太清楚,活动度差。
彩超示:肝右叶占位实性病变,考虑肝癌可能。
为进一步治疗来我院就诊。
既往史:患者20余年前曾感染乙型肝炎病毒,未经系统治疗。
否认其他疾病史。
个人史及家族史:无特殊。
体格检查:一般情况差,营养中等,巩膜及皮肤黏膜可见轻度黄染。
腹部平坦,右上腹部可触及一肿块,约8×6,质地硬,活动度差。
肝区叩诊区缩小。
辅助检查:1.实验室检查:血常规、肾功能正常。
86/, 112/,白蛋白31/,球蛋白36/,总胆红素51/。
(+),(+),- 6.8×10^6拷贝/。
438/。
2.超:肝内可见一大小约8×6实性肿块,边界不太规则,形态略不规则,内部回声不均匀。
3.增强扫描:肝右叶可见一大小约8×6低密度肿块影,边界模糊,强化不均匀。
诊断:原发性肝细胞癌,伴乙型病毒性肝炎活动期。
治疗经过:1.给予抗癌治疗:经术后,肿块明显缩小,下降至136/。
继而行索拉非尼靶向治疗。
2.抗病毒治疗:予瑞芬太尼联合拉旋呋肽抗病毒治疗。
3.支持治疗:营养支持、对症处理等。
出院时情况:一般情况好转,黄疸基本消退,降至68/,建议继续口服索拉非尼靶向治疗及抗病毒治疗,并定期随访。
中期肝癌案例分析报告
中期肝癌案例分析报告中期肝癌案例分析报告患者信息：男性，50岁，体力劳动者，无明显遗传病史。
主诉：乏力、食欲下降、腹痛、体重减轻3公斤。
体检时发现右上腹有轻度压痛，肝脏轻度肿大。
实验室检查结果：- 白细胞计数：7.5 x10^9/L（正常范围：4-10 x10^9/L）- 血红蛋白：110 g/L （正常范围：120-160 g/L）- 血小板计数：180 x10^9/L（正常范围：150-400 x10^9/L）- 尿常规：正常- 肝功能：ALT：45 U/L（正常范围：7-56 U/L），AST：38U/L（正常范围：13-35 U/L），总胆红素：28 μmol/L（正常范围：5-21 μmol/L），白蛋白：38 g/L（正常范围：35-55 g/L）B超检查结果：- 肝脏边缘不规则，大小略增大。
- 在右侧腹腔见一个约7 cm × 5 cm大小的分叶样肿块。
CT检查结果：- 肝脏肿块约7.5 cm × 6 cm，边缘模糊，与周围肝组织界限不清。
根据上述检查结果，患者被诊断为中期肝癌。
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，常见于长期肝疾病、病毒感染、酒精滥用等风险因素存在的患者中。
根据患者的年龄、性别和职业，体力劳动可能增加了他对体力的需求，乏力和食欲下降可能是因为肝功能异常导致的营养不良和体力耗竭。
腹痛可能是肿瘤对肝脏和周围组织产生的压力和破坏导致的。
肝脏的B超和CT检查结果显示了肿块的显著增大和边缘模糊，这表明肿瘤已经开始向周围组织扩散。
基于这些结果，该病例被诊断为中期肝癌。
治疗方案：根据肝癌的分期以及病人的一般状况，选择合适的治疗方案对于提高疗效至关重要。
对于中期肝癌，常规治疗方法包括手术切除、放疗和化疗。
由于肿瘤已经开始侵犯周围组织，手术切除可能不适合该患者。
因此，放疗和化疗可能是更适宜的治疗方案。
放疗可以使用高能射线直接照射肿瘤，破坏癌细胞的DNA，阻止它们的生长和扩散。
肝癌 病历
肝癌病历肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，对患者的身体健康和心理造成了巨大的威胁。
肝癌病历是医生和患者之间进行沟通和交流的重要工具，记录着患者的病情、治疗方案和疗效等重要信息。
本篇文章将以肝癌病历为中心，从病情分析、治疗方案、疗效评估等方面展开，为读者提供有关肝癌病历的深度解读。
第一部分：病情分析病历的开头通常会包括患者的基本信息，如姓名、年龄、性别等，以及首次就诊的时间和主要症状。
对于肝癌病历来说，常见的症状包括乏力、食欲下降、体重减轻、腹胀等。
通过详细的病史询问和体格检查，医生可以初步判断患者是否可能患有肝癌。
接下来，病历会描述患者的辅助检查结果，如肝功能、肿瘤标记物、影像学检查等。
肝功能异常和升高的肿瘤标记物常常提示可能存在肝癌的风险。
而肝脏CT、MRI、B超等影像学检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和浸润范围。
第二部分：治疗方案在了解患者的病情后，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
肝癌的治疗主要包括手术切除、肝脏移植、化疗、靶向治疗、放射治疗等多种方法。
手术切除是治疗早期肝癌的首选方法，可以彻底切除肿瘤组织。
对于晚期肝癌患者，多采用综合治疗，如联合化疗和靶向治疗，以提高治疗效果。
在制定治疗方案时，医生还需要考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和分级等因素。
分期和分级是评估肝癌患者预后和选择治疗方案的重要依据。
肝癌的分期常常采用TNM分期系统，而分级则常常使用BCLC分级系统。
第三部分：疗效评估在治疗过程中，医生会定期对患者进行随访和评估。
随访主要包括体格检查、影像学检查、实验室检查等，以了解患者的病情和治疗效果。
通过随访，可以及时发现疾病的复发和转移，并调整治疗方案。
疗效评估是判断治疗效果的重要手段。
常用的评估指标包括肿瘤的缩小程度、生存期延长、生活质量改善等。
影像学检查如CT、MRI 等可以直观地观察肿瘤的变化，而肝功能、肿瘤标记物的改善也是评估治疗效果的重要指标。
总结：肝癌病历是医生和患者之间进行交流和沟通的重要工具，记录着患者的病情、治疗方案和疗效等重要信息。
肝癌的病例研究与个案分析
肝癌的病例研究与个案分析肝癌是一种严重的恶性肿瘤，世界范围内都有不少研究对该病进行个案分析。
本文将以一个真实的病例为例，探讨肝癌的病因、诊断、治疗和预后等方面的问题，旨在为读者提供对肝癌的全面了解。
病例介绍患者是一名50岁的男性，平时工作压力较大，肝功能长期处于不稳定状态。
不久前，他开始出现乏力、纳差和右上腹疼痛等症状。
经过进一步检查，患者被确诊为原发性肝癌。
一、病因分析1. 乙型肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒是导致肝癌最主要的因素之一。
根据研究，乙型肝炎病毒感染者患肝癌的风险要比未感染者高出数倍。
2. 脂肪肝：长期酗酒、高脂饮食和肥胖等因素都会导致脂肪肝，从而增加患肝癌的风险。
3. 药物和毒物暴露：一些致癌物质如黄曲霉毒素、苯胺类化合物等，长期大量暴露也会增加肝癌的发生风险。
二、诊断及分期1. 影像学检查：患者通过B超、CT和MRI等检查手段，可以观察到肝脏的肿瘤病灶，确定肝癌的位置和大小。
2. 病理学检查：通过活检或手术后的病理学检查，可以明确肿瘤的类型和分级，有助于制定治疗方案。
3. 临床分期：根据国际肝癌分期系统（TNM分期），结合肿瘤的大小、是否侵袭周围组织以及淋巴结转移情况等，将肝癌分为不同的分期，有助于评估患者的预后和选择合适的治疗方法。
三、治疗方案1. 手术切除：对于早期发现且无转移的病例，手术切除是治疗肝癌的首选方法。
根据肿瘤的大小和位置，可以选择行肝叶切除、楔形切除或肿瘤切除等手术方式。
2. 化疗：化学药物可以通过静脉注射或口服的方式，抑制肿瘤的生长和扩散。
化疗常作为术前治疗、术后辅助治疗或晚期肝癌的主要治疗手段。
3. 靶向治疗：靶向药物能够特异性地作用于肿瘤细胞上的特定靶点，抑制肿瘤的生长。
靶向治疗通常用于晚期肝癌患者，能够延长患者的生存期。
四、预后评估肝癌的预后与多个因素相关，如肿瘤大小、分期、患者的整体健康状况等。
早期发现、及时治疗和良好的预防措施可以改善肝癌患者的预后。
结语通过对该病例的研究和个案分析，我们可以了解到肝癌的病因、诊断、治疗和预后等方面的重要信息。
临床医师实践技能考试辅导：肝癌病例分析
男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）大小便正常，体重下降约5公斤。
既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（一）。
腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphyssign（一），腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L，A-FP880ng/ml，CEA24mg/ml。
B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断肝癌（原发性，肝细胞性）（二）诊断依据1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降2.乙型肝炎病史3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升4.B超所见二、鉴别诊断（5分）1.转移性肝癌2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等三、进一步检查（4分）1.上消化道造影，钡灌肠检查2.CT3.必要时行肝穿刺活检四、治疗原则（3分）1.手术2.介入治疗3.肝移植。
中期肝癌案例分析报告范文
中期肝癌案例分析报告范文一、案例介绍患者，男性，52岁，因“右上腹不适1个月”入院。
患者自述1个月前开始出现右上腹隐痛，无明显诱因，疼痛为持续性，夜间加重。
同时伴有食欲减退、体重下降等症状。
无发热、黄疸、恶心呕吐等其他不适。
既往有乙型肝炎病史10年，未规律治疗。
家族中无类似疾病史。
二、临床检查1. 体格检查：患者一般情况尚可，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，无腹水征象。
2. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数正常，血小板减少。
- 肝功能：ALT 55 U/L，AST 75 U/L，总胆红素22.5 μmol/L，白蛋白 35 g/L。
- 肿瘤标志物：AFP（甲胎蛋白）> 300 ng/mL。
- 乙肝病毒相关指标：HBsAg（+），HBeAg（-），HBV-DNA定量检测阳性。
3. 影像学检查：- 腹部超声：肝脏右叶可见一大小约5.0×4.5 cm的低回声区，边界不清，内部回声不均匀。
- CT/MRI：进一步确认肝脏右叶占位性病变，考虑为肝细胞癌。
三、诊断结合患者的临床表现、实验室检查及影像学检查结果，诊断为中期肝细胞癌（HCC）。
根据肿瘤的大小、AFP水平及影像学特征，初步判断肿瘤尚未侵犯肝外器官，但存在局部扩散的可能。
四、治疗方案1. 手术治疗：考虑到肿瘤的大小及位置，建议行肝切除术，以期达到根治性切除。
2. 辅助治疗：- 术前：给予抗病毒治疗，控制乙肝病毒复制，减少术后复发风险。
- 术后：根据病理结果，评估是否需要进行化疗或靶向治疗。
3. 支持治疗：改善营养状况，提高患者的生活质量。
五、预后分析中期肝癌患者的预后受多种因素影响，包括肿瘤的生物学特性、患者的肝功能状态、治疗的及时性和有效性等。
手术治疗是目前公认的最有效的治疗手段，但术后复发率较高。
因此，术后需要密切监测肿瘤标志物，定期进行影像学检查，及时发现并处理可能的复发或转移。
肝癌的病例分析和病例报告
肝癌的病例分析和病例报告病例分析和病例报告：肝癌导言：肝癌，又称肝细胞癌，是发生于肝脏组织中的一种恶性肿瘤。
肝癌的发病率在全球范围内呈增长趋势，且对患者的健康和生活质量产生严重影响。
本文将通过一个真实的病例，进行肝癌的详细分析与报告，以增进对该疾病的理解和认识。
病例介绍：患者，男性，55岁，平时体格健康，无家族史。
最初就诊时，患者主述乏力、食欲减低、体重减轻、腹痛等症状。
临床检查结果如下：1. 体格检查：气色极度苍白，腹部轻度胀痛，肝脾可触及。
2. 血液检查：血红蛋白：90g/L（正常值：120-160g/L）白细胞计数：7.8×10^9/L（正常值：4-10×10^9/L）血小板计数：120×10^9/L（正常值：150-350×10^9/L）血清转氨酶：AST 145U/L（正常值：7-40U/L），ALT 125U/L（正常值：7-56U/L）AFP：560ng/mL（正常值：0-20ng/mL）3. 影像学检查：腹部超声检查显示在肝脏右侧叶探及一个直径约4.5cm的占位病变。
4. 病理检查：经肝活检和穿刺活检后，病理学检查结果为肝癌。
分析与讨论：1. 病症表现：患者主观上感到乏力、食欲减低、体重减轻、腹痛等，而在体格检查中，出现了明显的贫血症状。
这些症状提示患者可能患有肝癌，并且腹部轻度胀痛以及可触及的肝脾也是体格检查中常见的肝癌症状。
2. 实验室检查：血液检查结果显示，患者的血红蛋白水平低于正常范围。
这与贫血的表现相符。
此外，血清转氨酶AST和ALT的升高，提示肝功能异常。
AFP的升高也是肝癌的重要指标之一。
3. 影像学检查：腹部超声检查结果显示在肝脏右侧叶存在一个占位病变。
这一结果与患者的症状相吻合，支持了肝癌的疑诊。
4. 病理学检查：经过肝活检和穿刺活检，经病理学检查确认患者患有肝癌。
细胞学和组织学检查是诊断肝癌的关键方法之一。
结论：根据患者的临床表现、实验室检查结果、影像学检查和病理学检查，我们可以得出结论：该患者患有肝癌。
肝癌临床实习报告
肝癌临床实习报告一、实习背景作为一名临床实习生，我有幸在本次实习中接触到了肝癌患者，从而对肝癌的临床表现、诊断和治疗有了更深入的了解。
在带教老师的指导下，我认真观察患者的病情变化，积极参与诊疗过程，并详细记录了实习过程中的所见所闻。
以下是我在实习期间关于肝癌的临床报告。
二、病例介绍1. 患者基本情况患者男性，56岁，因“右上腹痛、乏力、食欲不振”就诊。
患者既往有乙型肝炎病史，长期饮酒。
2. 临床表现（1）症状：患者表现为右上腹痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧。
伴随乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
（2）体征：患者体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。
右上腹部压痛，肝脏触诊不清，移动性浊音阳性。
三、诊断与治疗1. 诊断根据患者的病史、临床表现和体征，结合实验室检查和影像学检查，诊断为原发性肝癌。
2. 治疗（1）保守治疗：主要包括保肝、抗病毒、抗炎、止痛等对症治疗。
（2）介入治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）治疗，以减少肿瘤血供，抑制肿瘤生长。
（3）放射治疗：使用直线加速器进行体外照射，以缩小肿瘤体积，缓解症状。
（4）靶向治疗：使用索拉非尼等靶向药物，抑制肿瘤生长。
四、实习感悟1. 肝癌的预防至关重要。
乙型肝炎病毒感染和长期饮酒是导致原发性肝癌的主要原因。
因此，加强乙型肝炎疫苗接种和戒酒意识，对预防肝癌具有重要意义。
2. 早期诊断和治疗对肝癌患者预后至关重要。
肝癌早期症状不明显，容易被忽视。
定期体检，特别是有乙型肝炎病史的人群，应重视肝脏超声检查，以便发现早期肝癌。
3. 综合治疗可提高肝癌患者的生存率。
肝癌治疗手段多样，包括手术、介入、放疗、靶向等。
针对患者具体情况，制定合理的治疗方案，可以有效提高患者生存率。
4. 护理工作对肝癌患者康复至关重要。
护理人员应关注患者的心理、生活起居、饮食等方面，给予全方位的关爱和支持，帮助患者度过治疗难关。
五、总结通过本次实习，我对肝癌的临床表现、诊断和治疗有了更深入的了解。
在今后的临床工作中，我将认真对待每一位患者，积极争取早期诊断和治疗，为提高肝癌患者的生存率和生活质量贡献力量。
临床技能考试肝癌病例分析
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/86mmHg，营养中等，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软，剑下及右上腹轻度压痛，肝肋下可触及边缘，质硬，边界不规则，上界位于右锁骨中线第5肋间：脾肋下2cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。
辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC5.6x109/L，Plt110x109/L，AFP 637ng/ml。腹部B超，肝右后叶内可见一直径2.5cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）
辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.6x109/L，Plt100x109/L，腹部B超示：肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变，脾肿大。
要求：（同上）时间：15分钟
22分
一、初步诊断及诊断依据
10分
（一）初步诊断
1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）
4分
2、肝硬化
1分
（二）主要诊断依据
1、原发性肝癌
1、肝功能及血质平衡蛋白
1.5分
2、腹部CT或MRI
1.5分
3、病毒性肝炎标志物检测
1分
4、肝血管造影或核素肝扫描
1.5分
四、治疗原则
3分
1、手术治疗（肝占位切除）
1分
2、肿瘤介入治疗
1分
3、化疗及放射治疗
0.5分
肝癌病例分析
肝癌病例分析
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
本文将对一位患肝癌患者的病例进行分析，探讨其病情、治疗方案以及预后情况。
病例描述
患者为60岁男性，平时体质较差，有长期酗酒史。
最近出现进行性腹胀、食欲下降、体重减轻等症状，于一周前就诊。
经过体格检查和影像学检查，患者被确诊为晚期肝癌。
诊断结果
1.影像学表现：腹部CT示右肝占位明显，周围病变有多发肝转移灶。
2.血液检查：肝功能受损较为明显，肝功能指标异常。
3.组织活检：右肝占位组织病理活检结果显示恶性肝癌。
治疗方案
综合考虑患者的年龄、肝功能状态以及病情进展情况，医生制定了个性化治疗方案：
1.化疗：患者接受了靶向药物治疗，以抑制肿瘤生长和转移。
2.支持疗法：饮食调理、营养支持和症状控制。
3.密切监测：定期进行影像学检查和血液检查，以跟踪病情变化。
预后评估
由于患者的肝癌已经到达晚期且有多发转移灶，预后较为不良。
医生与患者及家属进行了详细的沟通，明确了治疗目标和病情发展可能性。
结语
肝癌是一种挑战性的恶性肿瘤，尤其是在晚期病例中。
个性化治疗方案和细致的护理对于提高患者的生存质量至关重要。
希望通过此病例的分析，能够对肝癌患者的临床诊疗提供一定的参考价值。
肝癌查房分析总结范文
一、背景介绍肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在我国居高不下。
为了提高肝癌的早期诊断率和治疗效果，本部门定期开展肝癌查房活动，通过对患者的全面评估和综合分析，制定个体化的治疗方案。
以下是对本次肝癌查房的分析总结。
二、查房情况本次查房共涉及5例肝癌患者，其中男性3例，女性2例，年龄介于35-75岁之间。
患者的主要症状包括右上腹疼痛、乏力、体重下降等。
通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，均确诊为肝癌。
三、病例分析1. 患者A：男性，58岁，因右上腹疼痛、乏力就诊。
影像学检查显示肝脏多发结节，考虑为肝癌。
结合血清甲胎蛋白（AFP）检测结果，诊断为原发性肝癌。
治疗方案为：首先进行靶向药物治疗，观察病情变化，如病情稳定，再考虑介入治疗。
2. 患者B：女性，45岁，因体重下降、乏力就诊。
经影像学检查发现肝脏单发结节，诊断为肝癌。
血清AFP正常。
治疗方案为：先行手术切除，术后辅助化疗。
3. 患者C：男性，70岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐就诊。
影像学检查发现肝脏多发结节，AFP升高。
诊断为肝癌。
治疗方案为：先行介入治疗，缓解症状，观察病情变化，如病情稳定，再考虑靶向药物治疗。
4. 患者D：女性，35岁，因右上腹疼痛、乏力就诊。
影像学检查发现肝脏单发结节，诊断为肝癌。
血清AFP正常。
治疗方案为：先行手术切除，术后辅助靶向药物治疗。
5. 患者E：男性，75岁，因乏力、食欲不振就诊。
影像学检查发现肝脏多发结节，诊断为肝癌。
血清AFP升高。
治疗方案为：先行介入治疗，缓解症状，观察病情变化，如病情稳定，再考虑靶向药物治疗。
四、讨论与总结1. 早期诊断：肝癌的早期诊断对提高患者生存率至关重要。
本查房中，通过详细询问病史、体格检查和影像学检查，均实现了早期诊断。
2. 个体化治疗方案：根据患者的具体病情，制定个体化的治疗方案。
对于早期肝癌患者，优先考虑手术切除；对于晚期肝癌患者，则考虑介入治疗或靶向药物治疗。
一例原发性肝癌患者的病例分析
一例原发性肝癌患者的病例分析原发性肝癌是指肝细胞恶性肿瘤，起源于肝脏本身的肝细胞。
下面将对一例原发性肝癌患者的病例进行分析。
病例概述：该患者为一位62岁的男性，以乏力、食欲减退和上腹部不适为主诉，持续约1个月。
体格检查发现患者贫血、黄疸和肝脾肿大。
血液检查显示血红蛋白水平下降至90 g/L，总胆红素水平升高至3.5 mg/dL，肝功能异常，转氨酶升高。
超声检查和CT扫描显示肝脏内有一个直径约5 cm的肿块，伴有肝内胆管扩张。
根据临床表现和检查结果，初步诊断为原发性肝癌可能性较大，需要进行进一步检查和诊断。
病情进展：患者随后进行了MRI扫描，结果显示肿瘤在肝脏的右叶，并有侵犯周围组织和淋巴结的倾向。
肝穿刺活检得到肝细胞癌的确诊。
血液检查中的甲胎蛋白（AFP）水平升高至250 ng/mL，进一步支持了肝癌的诊断。
治疗方案：然而，血液检查和影像学检查结果显示肝癌仍有进展的趋势。
考虑到患者的情况，医生决定进行手术切除肿瘤。
手术后，病理学检查证实了原发性肝细胞癌的确诊，并确认了手术边缘无肿瘤残留。
术后患者接受了放疗和化疗的辅助治疗，以防止肿瘤复发和转移。
随访观察：患者在术后定期进行随访观察。
近期的随访显示，患者的身体状况良好，没有出现明显的症状和体征。
血液检查的肝功能指标正常，AFP水平持续稳定在正常范围内。
影像学检查未显示肿瘤的复发和转移。
结论：这个案例中，患者通过综合治疗方案取得了良好的疗效。
早期明确诊断和及时综合治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
继续长期的随访观察和定期的体检对于监测肿瘤的复发和转移也是必不可少的。
综合治疗应考虑患者的个体化情况，包括肿瘤的分期和扩散情况以及患者的整体健康状况等因素。
肝癌的病例分析和临床经验
肝癌的病例分析和临床经验在临床实践中，肝癌是一种常见且具有高度恶性的肿瘤，严重威胁着人们的健康。
肝癌病例分析和临床经验的积累对于科学指导临床工作，改善治疗效果至关重要。
本文将通过几个真实的病例分析以及医生的临床经验，来探讨肝癌的诊断、治疗和护理等方面的相关问题。
病例一：男性患者，60岁，主述乏力、食欲下降等症状。
病历资料显示，患者有长期酗酒史与乙型肝炎病史，并伴有肝硬化的病情。
体格检查发现右上腹有压痛感和肝脾肿大。
血液检查结果显示血清肝功能异常。
经过核磁共振和超声检查，患者右肝叶发现一直径约4厘米的肿块。
根据该病例，可以判断该患者高度可疑患有肝癌，并需进一步明确诊断。
病例二：女性患者，45岁，主述腹痛、黄疸等症状。
病历资料显示，患者有肝内胆管结石的病史，并合并慢性胆囊炎。
体格检查发现腹部右上腹有压痛感和黄疸。
血液检查结果显示血清胆红素升高。
经过超声和CT检查，患者发现左肝叶内有一个直径约3厘米的低密度结节。
根据该病例，可以考虑该患者患有肝癌的可能性，并需要结合其他检查进一步明确诊断。
根据以上两例病例分析，我们可以得出以下一些临床经验和启示：第一，了解患者的病史十分重要。
酗酒史、乙型肝炎病史、胆管结石等都与肝癌的发生相关。
因此，在病史采集时，应重点询问这些方面的信息，并及早做出判断。
第二，体格检查对于发现肝癌往往具有重要意义。
肝脾肿大、右上腹压痛、黄疸等体征可能是肝癌存在的重要暗示。
临床医生在体格检查时应仔细观察和体察这些细节。
第三，辅助检查在明确诊断中起到关键作用。
核磁共振、超声、CT 等检查技术对于辨别肝癌和肝内其他病变具有一定的准确性和可靠性。
医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查手段，以尽早发现肝癌并确定其病程和临床分期。
第四，早期诊断是提高治疗效果的关键。
肝癌早期症状较为隐匿，因此对于高危人群，如乙型肝炎患者、肝硬化患者等，应定期进行肝癌筛查。
对于疑似肝癌的患者，选择合适的检查手段进行早期诊断，并尽早制定治疗方案，以争取治疗的最佳时机。
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要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
5分
1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）
0.5分
（2）脾大，肝质硬
0.5分
三、鉴别诊断
4分
1、看不到
1.5分
2、转移性肝癌
1.5分
3、肝脓肿或肝囊肿
0.5分
4、肝包虫病
0.5分
四、进一步检查
3分
1、肝功能及乙肝病毒标志物检测。
1分
2、腹部增强CT或MRI。
1分
3、血管造影或核素肝扫描。
1分
五、治疗原则
5分
1、手术治疗（肝占位切除）或介入治疗（介入化疗、栓塞）。
临床技能考试肝癌病例分析
快速记忆：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌
试题编号：20（2015年）
病历摘要
男性，48岁，右上腹胀痛伴乏力半年。
患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻食物等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史十余年，未规范治疗。
辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC5.6x109/L，Plt110x109/L，AFP 637ng/ml。腹部B超，肝右后叶内可见一直径2.5cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）
4分
2、乙型肝炎肝硬化
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1、原发性肝癌：
（1）乙肝病史，肝区胀痛伴乏力。
1分
（2）肝大、质硬、边缘不规则。
1分
（3）B超发现肝脏有单个实性占位。
1分
（4）血清甲胎蛋白值上升。
1分
2、乙型肝炎肝硬化：
（1）乙肝病史，乏力。
患者于半年前开始感到右季肋区胀痛，向腰背部放射，感乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未予规范治疗。
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/86mmHg，营养中等，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软，剑下及右上腹轻度压痛，肝肋下可触及边缘，质硬，边界不规则，上界位于右锁骨中线第5肋间：脾肋下2cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。
（1）中年男性，右季肋区胀痛伴低热，体重减轻
1.5分
（2）肝大质硬
1分
（3）腹部B超示肝内单发占位
1.5分
2、肝硬化
（1）蜘蛛痣
0.5分
（2）肝大质硬，有结节，脾肿大
0.5分
二、鉴别诊断
4分
1、转移性肝癌
1.5分
2、肝良性肿瘤（肝血管瘤）
1.5分
3、肝脓肿
0.5分Βιβλιοθήκη 4、肝包虫病0.5分三、进一步检查
5分
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP 130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬，边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（-）。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC 4.0x109/L，Plt 110x109/L，AFP 637ng/ml,CEA 2.5ng/ml。
4分
2、乙型肝炎肝硬化
1分
（二）主要诊断依据
1、原发性肝癌
（1）乙肝病史，肝区胀痛伴乏力
1分
（2）肝大、质硬
1分
（3）B超发现肝脏有单个实性占位
1分
（4）血清甲胎蛋白值上升
1分
2、乙型肝炎肝硬化
（1）乙肝病史，乏力
0.5分
（2）肝脾大，肝质硬
0.5分
二、鉴别诊断
4分
1、肝良性肿瘤（肝血管瘤）
1.5分
辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.6x109/L，Plt100x109/L，腹部B超示：肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变，脾肿大。
要求：（同上）时间：15分钟
22分
一、初步诊断及诊断依据
10分
（一）初步诊断
1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）
4分
2、肝硬化
1分
（二）主要诊断依据
1、原发性肝癌
1、肝功能及血质平衡蛋白
1.5分
2、腹部CT或MRI
1.5分
3、病毒性肝炎标志物检测
1分
4、肝血管造影或核素肝扫描
1.5分
四、治疗原则
3分
1、手术治疗（肝占位切除）
1分
2、肿瘤介入治疗
1分
3、化疗及放射治疗
0.5分
4、免疫治疗和中医中药治疗
0.5分
试题编号：43试题编号：42（2015年以前版本）
病历摘要：男性，59岁，右季肋区胀痛伴乏力半年。
3分
2、放射治疗。
1分
3、免疫治疗或中医中药治疗。
1分
试题编号：42（2015年以前版本）
病历摘要：男性，58岁。右季肋区胀痛伴低热4个月。
患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服“消炎利胆片”效果不明显，体重减轻4Kg，否认其他病史。无烟酒嗜好。
查体：T37.4℃，P84次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣，心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节，脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阴性。
2、转移性肝癌
1.5分
3、肝脓肿
0.5分
4、肝包虫病
0.5分
三、进一步检查
5分
1、肝功能及乙肝病毒标志物检测
2分
2、胸部CT或MRI
2分
3、血管造影或核素肝扫描
1分
四、治疗原则
3分
1、手术治疗（肝占位切除）
2分
2、介入治疗
0.5分
3、化疗、免疫治疗或中医中药治疗
0.5分