10例肺栓塞病人应用阿替普酶溶栓治疗的护理
1例急性肺栓塞患者溶栓治疗的护理
1例急性肺栓塞患者溶栓治疗的护理徐永慧;刘楠;肖竹【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】2015(029)006【总页数】1页(P384)【作者】徐永慧;刘楠;肖竹【作者单位】中日友好医院心内科,北京100029;中日友好医院心内科,北京100029;中日友好医院心内科,北京100029【正文语种】中文急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]，在死亡病因中高居第3位[2-3]，仅次于冠心病和高血压。
因此，肺栓塞患者溶栓治疗过程中严密的护理观察对患者的治疗及预后尤为重要。
我科于2015年2月收治了1例急性肺栓塞患者，溶栓4d后患者症状消失，住院10d后顺利出院。
现将护理体会报告如下。
1 病例资料患者男性，64岁。
主诉持续胸闷7h于2015年2月23日9时24分急诊入院。
查体：体温36.3℃，脉搏88次/min，呼吸19次/min，血压121/81mmHg。
患者7h前睡眠中出现胸前区憋闷感，呼吸困难，全身大汗、烦躁。
坐起后胸闷稍有缓解，难以平卧，口服速效救心丸后自觉胸闷症状不缓解，就诊于当地医院，诊断为“急性心梗”。
入我科后完善相关检查，心梗五项示 TnI：0.07ng/ml，BNP：233pg/ml；血气分析回报示：pCO231.3mmHg，pO274mmHg；心电图示：窦性心律，间壁心肌梗塞，T波异常；凝血功能回报：INR 1.07，D-二聚体10630ng/ml；超声心动回报示：右心室扩大，肺动脉增宽，肺动脉高压（轻度）；下肢静脉超声回报示：右侧腘静脉血栓形成。
患者肺栓塞诊断明确，且为急性起病，较前医院诊断更加确切。
确诊后经家属知情同意，于2月25日行急性肺栓塞溶栓术，溶栓药物为阿替普酶粉针剂50mg+0.9%氯化钠注射液50ml，2h内静脉泵入。
溶栓期间患者未诉不适。
2月27日复查超声心动示右心较前较小，肺动脉高压消失。
1例急性肺栓塞溶栓的方法与护理
1例急性肺栓塞溶栓的方法与护理摘要：肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征（pe）[1]。
常见的症状为呼吸困难和胸痛。
本病发病急且进展快，血管阻塞后发生肺组织坏死的称为肺梗塞。
是肺部疾病死亡的常见原因。
近几年随着诊疗技术的提高，肺栓塞的诊断率明显增加，确诊后早期溶栓是治疗的关键，可有效改善症状，提高患者的生存率。
我科于2012年6月收治一名急性肺栓塞患者，通过积极有效的溶栓方法与科学全面的护理措施，效果满意。
关键词：急性肺栓塞溶栓护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0289-021 临床资料患者男性，62岁，农民，既往有高脂血症，反复发作性意识丧失4年，现主因“突发胸闷憋气11小时”收入我科。
观患者面部及口唇紫绀，呼吸困难并伴有大汗，d-二聚体示：0.994ug/ml，肺动脉ct示：双下肺动脉栓塞，双下肢血管彩超示：双侧股浅静脉不完全栓塞，诊断为急性肺栓塞，入科时血氧饱和度波动在65-70%，立即给予双腔鼻导管吸氧5l/min，症状未改善，后逐渐调整至双腔鼻导管10l/min加面罩吸氧10l/min，血氧饱和度最高升至88%，即刻给予注射用阿替普酶溶栓治疗，患者症状逐渐好转，在氧流量5l/min的情况下，血氧饱和度维持在95%以上，生命体征平稳，患者无不适主诉，胸部ct示病情明显好转。
2 溶栓方法根据医嘱使用阿替普酶溶栓，阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂），是一种新型溶栓剂，无抗原性，属机体抗凝血因子，能结合到血纤维蛋白上，激活纤维蛋白酶原，使其转化成血纤维蛋白酶，继而溶解血纤维蛋白，使血栓得以溶解，较少激活全身纤溶酶原。
将注射用阿替普酶50mg融入自带溶剂50ml灭菌注射用水中，使用微量泵将该溶液单独从一条静脉液路以8ml/h匀速泵入，准确记录起泵时间，自泵入起3小时后根据医嘱调整速度为2ml/h泵入，直至全部泵完。
小剂量阿替普酶静脉溶栓治疗中高危肺栓塞患者的临床疗效及安全性观察
小剂量阿替普酶静脉溶栓治疗中高危肺栓塞患者的临床疗效及安全性观察房艳红【摘要】目的 :探讨小剂量阿替普酶(rt-PA )静脉溶栓治疗中高危肺栓塞患者的临床疗效及安全性.方法 :将81例中高危肺栓塞患者按照治疗方法随机分为对照组与观察组 ,对照组采用尿激酶联合华法林治疗 ,观察组在对照组基础上给予小剂量rt-PA治疗 ,并比较两组临床疗效.结果 :(1)观察组临床疗效显著高于对照组(P<0 .05);(2)观察组患者治疗后肺功能水平改善较对照组更为显著(P<0 .05);(3)观察组患者治疗心功能相关指标水平均显著小于治疗前及对照组治疗后(P<0 .05);(4)对照组患者治疗过程中出现3例出血症状 ,观察组出现4例 ,两组差异无统计学意义(P>0 .05).结论 :小剂量rt-PA静脉溶栓在中高危肺栓塞患者临床治疗中的应用效果显著 ,安全性高 ,应加以推广.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)004【总页数】3页(P464-466)【关键词】高危肺栓塞;尿激酶;阿替普酶;临床疗效;肺功能;心功能【作者】房艳红【作者单位】天津市武清区人民医院呼吸科 301700【正文语种】中文【中图分类】R563.5近年来，由于各种因素的影响，使得中高危肺栓塞的临床发病率呈现逐年升高的发展趋势[1]。
目前，如何采取规范化治疗中高危肺栓塞患者，临床上尚存较大的争议性，尤其是在溶栓及抗凝药物的选择方面。
常见的溶栓药物为尿激酶与阿替普酶，近年来有研究表明[2]，小剂量阿替普酶对中高危肺栓塞的临床疗效与常规剂量的疗效相同，同样具有较理想的治疗效果。
本文对比分析了尿激酶与小剂量阿替普酶治疗中高危肺栓塞患者的临床疗效，现总结如下。
治疗急性肺血栓栓塞的主要目的是使栓塞的血管再通，溶栓和抗凝治疗是肺血栓栓塞的主要治疗手段。
其具有纤维蛋白特异性，当纤维蛋白存在时，激活纤溶酶原的作用明显加强[6]。
肺栓塞病人溶栓过程中的护理
肺栓塞病人溶栓过程中的护理发表时间：2017-10-09T13:36:14.377Z 来源：《健康世界》2017年14期作者：阿依古力.乌斯曼热西旦.苏力坦[导读] 肺栓塞患者在溶栓过程中进行综合护理，可有效降低并发症发生率，提高溶栓安全性，值得借鉴和推广。
新疆喀什地区第一人民医院呼吸ICU 844000摘要：目的：探究肺栓塞病人溶栓过程中的护理措施。
方法：按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的肺栓塞患者90例，分为研究组（n=45）和对照组（n=45）。
对照组进行常规护理，研究组在对照组的基础上进行综合护理。
比较两组的护理质量以及并发症发生率。
结果：与对照组的护理质量比较，研究组的较高；与对照组的并发症发生率比较，研究组的较低，差异显著（P<0.05）。
结论：肺栓塞患者在溶栓过程中进行综合护理，可有效降低并发症发生率，提高溶栓安全性，值得借鉴和推广。
关键词：肺栓塞；溶栓；综合护理肺栓塞是一种常见的心血管疾病，病情凶险，是心血管疾病患者死亡的主要原因之一，将近90%的肺栓塞患者是由于下肢静脉血栓所致，抗凝、溶栓时治疗该病的关键。
据调查显示：综合护理可有效降低肺栓塞患者溶栓后的并发症发生率，提升护理质量，保证了溶栓治疗的效果。
故按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的肺栓塞患者90例进行研究，总结如下：1资料与方法1.1基线资料按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的肺栓塞患者90例，分为研究组（n=45）和对照组（n=45）。
研究组男女比例28：17，年龄在52-70岁，平均年龄为（61.05±8.59）岁。
对照组男女比例27：18，年龄在51-69岁，平均年龄为（60.58±9.02）岁。
本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。
1.2 方法1.2.1 对照组进行常规护理。
肺栓塞的护理常规
肺栓塞护理常规一、定义肺栓塞是各种栓子堵塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征。
当栓子为血栓时称为肺血栓栓塞症（PTE），以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。
二、护理措施（一）病情观察1、监测患者呼吸功能，如频率、节律及血氧饱和度。
2、观察患者有无胸闷气促及呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血情况。
发现患者出现以上症状时，立即通知医生，绝对卧床休息并制动，避免剧烈的搬动和翻身，防止栓子脱落。
若病人发生呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏。
3、观察患者双下肢皮肤颜色，温度、水肿情况、有无疼痛。
4、监测重要脏器功能：意识状态、循环、肾功能等。
5、有无焦虑、恐惧、等心理改变。
（二）症状护理1、呼吸困难：保持呼吸道通畅，根据血气分析结果，选择合适的给氧方式及浓度，观察口唇甲床缺氧症状及氧疗效果。
2、胸痛：根据胸痛不同程度遵医嘱给予止痛药物，30分钟后观察用药效果。
3、咯血：注意有无窒息先兆，保持呼吸道通常。
（三）一般护理1、体位护理：急性期和溶栓期治疗2-4周，绝对卧床休息，定时更换体位，床单位整洁平整，保持皮肤干燥；适当抬高下肢，严禁挤压、按摩患肢或冷热敷，防止血栓脱落。
2、下肢静脉血栓：测量双侧大腿、小腿周径，下肢周径测量方法：髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下10cm处，双侧下肢周径＞1cm有临床意义，触摸足背动脉及皮温。
3、饮食护理：给予低盐低钠、清淡易消化饮食，避免进食过硬的食物。
4、基础护理：保持大便通畅，避免便秘、剧烈咳嗽等，必要时遵医嘱给予润肠通便药物，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。
（四）用药护理1、溶栓治疗护理：应用阿替普酶或尿激酶溶栓治疗期间，要绝对卧床休息、避免拍背；药物要现用现配；观察病人各穿刺点、皮肤黏膜、齿龈、胃肠道有无出血，观察患者意识及瞳孔的变化，以判断有无颅内出血，注射部位有无血肿；遵医嘱复查凝血四项及大便、尿隐血试验，发现出血倾向及时告知医生，给予处理。
肺栓塞溶栓治疗的护理
( 收稿日期 : 2006 12 30)
肺栓塞溶栓治疗的护理
田胜男 耿连霞
( 河北医科大学第二医院呼吸 内科 , 河北 石家庄 050000) 关键词 肺栓塞 溶栓 护理 文献标识码 : A 文章编号 : 1002 6975( 2007) 14 1293 02
中图分类号 : R472, R563 5
护士进修杂志 2007 年 7 月第 22 卷第 14 期
ห้องสมุดไป่ตู้
1293 冠状动脉, 引起血流由缺血区向非缺血区再分布的 ! 冠脉窃血∀ 现象 , 暴露出潜在的心肌缺血。腺苷负 荷试验对不适合行运动负荷试验, 和因各种原因无 法行冠脉造影术的可疑冠心病患者, 可提供有效诊 断方案。腺苷是 # 种直接、 有力、 快速的冠状动脉扩 张剂, 负荷试 验只需静脉注射 6 m in。但腺苷副作 用发生率相当高 , 可达 84% , 主要有胸闷、 胸痛、 心悸、 气短、 面红、 头痛、 头晕等, 腺苷的优势在于半 衰期短 , 药物 的不 良反 应 在停 止注 射后 数秒 至 2 m in 之内即消失 , 但腺苷可引起高度房室传导阻滞、 心房扑动、 心房颤动。因此护士应熟知试验过程中 的各种情况及其相应的急救措施, 认真听取患者主 诉 , 密切观察患者的血压、 脉搏及心电图的变化, 积 极配合医生 , 保证试验顺利完成。
向 : 呼吸危重症患者护理
1. 1 临床资料 本组肺栓塞患者 38 例, 男 18 例, 女 20 例 , 年龄 22~ 66 岁, 平均年龄 46. 5 % 5 岁。其
1294 中首发症状为 突发呼吸困 难 25 例, 胸 痛、 咳 嗽 12 例, 晕厥为首发和唯一症状 1 例, 伴有下肢深静脉血 栓 11 例, 结合心电图、 X 线胸片、 动脉血气分析、 D 二聚体检查, 经肺螺旋 CT 确诊。 1. 2 溶栓标准 ( 1) 大面积或次面积肺栓塞 ; ( 2) 发 病距入院时间 & 14 d; ( 3) 下肢静脉血栓形成并发良 性肺栓塞 ; ( 4) 年龄 & 75 岁。 1. 3 治疗方法 [ 1] r t PA 以 50~ 100 mg 2 h 泵入 , 体重不足 65 kg, 给药总量不超过 1. 5 mg/ kg 。 rt PA 溶栓后每 4 h 复查 AP T T 值, AP T T 值恢复至 对照值的 1. 5~ 2. 5 倍以内时 , 给予皮下注射低分子 肝素钠 5~ 14 d, 肝素治疗期间监测 APT T 值 , 定期 复查血小板。应用肝素后的第 1~ 3 天口服华法令 , 与肝素/ 低分子肝素需至少重叠应用 4~ 5 d, 当连续 2 d 测定的国际标准化比率 ( INR) 达到 2. 5( 2. 0~ 3. 0) 时, 或 PT 延长至 1. 5~ 2. 5 倍时, 即可停止使 用肝素/ 低分子肝素, 单独口服华法令治疗, 疗程为 3~ 6 个月。 1. 4 结果判断 ( 1) 显效 : 呼吸困难、 胸痛等症状明 显消失, 血气氧分压明显回升, > 12. 0 kPa, 影像学 检查显示缺损减少> 50% ; ( 2) 有效 : 呼吸困难、 胸痛 等症状较前减轻 , 血气氧分压 > 10. 0 kP a, 影像学检 查显示缺损减少 > 25% ; ( 3) 好转: 呼吸困难、 胸痛等 症状稍有缓解, 血气氧分压无明显变化 , 影像学检查 显示缺损无明显减少。 1. 5 结果 显效 24 例, 有效 12 例 , 好转 2 例 , 无严 重出血并发症。 2 护理 3 2. 1 绝对卧床休息 减少搬动患者, 避免患者过急 变换体位。患肢制动 , 对于伴有深静脉血栓的患者 , 嘱咐患者不要过度屈曲患肢, 不能按摩和热敷患肢 , 避免活动和机械刺激。抬 高患肢 30∋, 利于静 脉回 流。指导患者多食纤维素食 , 多食水果, 多饮水, 保 持大便通畅, 排便时切勿用力 , 如有便秘, 可以服用 通便药物或缓泄剂。 2. 2 心理护理 护士给予患者必要的关心, 消除患 者住院期间紧张、 焦虑、 恐惧等情绪。取得患者的信 任, 积极配合治疗和护理。 2. 3 溶栓前的护理 将患者安排在相对安静、 舒 适、 利于抢救的病房。给予吸氧 , 3~ 6 L / m in, 严重 缺氧患者 , 可给予高流量吸氧 , 10 L/ min。综 合心 电监护 , 控制血压在正常水平。详细询问病史, 将 12 h 内动、 静脉穿刺点的位置给予加压包扎。询问 患者 12 h 有无尿血、 大便潜血情况 , 近期用药情况 , 有无应用抗凝剂。仔细询问患者有无溶栓禁忌症。 采血查血 Rt 、 出凝血时间、 血小板计数等。一次采 血完成多项检查 , 避免反复穿刺血管。应用套管针 ,
肺栓塞溶栓治疗护理常规
肺栓塞溶栓治疗护理常规1.提供安静、舒适、保暖的病房环境，患者衣着柔软、宽松、易穿脱。
备好一切急救药品及设备，如抢救车、止血药、除颤器等。
2.溶栓前护士应确定患者的各项检查是否完善。
审慎考虑患者是否存在溶栓治疗的绝对禁忌症。
3.注重心理护理，根据患者的不同情况，给予恰当的心理护理，解除患者的恐惧及焦虑，使其积极地配合治疗。
4.尽量减少患者的搬动，有计划地进行有创性治疗及检查。
怀疑肺栓塞的患者绝对避免深静脉穿刺，事先评估患者可能的出血点，做好记录。
5.常规备血200ml。
6.建立两组静脉通路，选择粗直易固定的静脉，留置套管针，便于取血及给药。
保留此通道至溶栓结束后第4日，此期间尽量避免做静脉、动脉穿刺及有创检查。
7.溶栓前测量血压、心率及呼吸次数，描记全导联心电图后给予多功能心电监护、建立护理记录。
8.遵医嘱给予溶栓剂，给药时须经两人核对。
注意给药时间及要求，保证药物输入剂量及时间的准确。
一般应用微量泵注射。
9.溶栓过程中，注意倾听患者主诉，密切观察病情变化，有无出血征象；特别注意观察溶栓前穿刺过的部位有无出血，如出血血肿可用无菌纱布按压；有无咯血、牙龈出血，严重时停止溶栓；有无头痛、神志改变等颅内出血的征象；有无腹痛、血压下降、休克等腹膜后出血的征象。
10.观察有无溶栓的其他副作用，如发热、过敏反应、恶心、呕吐等。
11.溶栓后4小时，测APTT，如小于80秒，开始静脉泵入肝素钠或皮下注射低分子肝素。
12.溶栓后护士要监督患者绝对卧床2周，有效制动。
进食及排便均在床上完成，外出检查用平车。
不能做双下肢用力的动作及双下肢按摩，避免咳嗽等腹压增加的因素，以防止下肢深静脉血栓松动、脱落，肺栓塞再发。
2周后或直到患者安装了下腔静脉滤器后方可下床活动，下床活动时注意防止直立性低血压。
13.皮肤护理，避免局部皮肤长期受压破损。
14.合理营养，保持排便通畅。
给予清淡、易消化、富含维生素、纤维素的饮食，必要时给予缓泻剂或灌肠。
阿替普酶与尿激酶在高危肺栓塞患者溶栓治疗中的护理观察
阿替普酶与尿激酶在高危肺栓塞患者溶栓治疗中的护理观察摘要：当前阶段，对于高危肺栓塞的治疗而言，并未达成共识，但是近几年来，有一些小样本的临床研究，明确表示，对于高危肺栓塞患者，且伴随右心室功能障碍的情况，将溶栓治疗采取进来，可以获得非常好的效果。
关键词：阿替普酶；尿激酶；高危肺栓塞前言：在临床之中，非常常见的一种心血管疾病，就是高危肺栓塞，其会严重威胁到人类的生命健康，而且死亡率并不低于冠心病。
有相关报道发现，在确诊该病症之后的12周之内，死亡率可以达到百分之十以上。
因此，针对这一疾病，必须要开展有效的治疗研究，实施高效护理，最大化降低病死率。
1.资料与方法1.1.临床资料将某医院2020年5月到2021年5月期间收治的高危肺栓塞患者选取进来，共36例。
纳入标准如下：选取的患者，必须要满足相应诊断和治疗指南要求，通过BT肺动脉造影，可以进一步正式为肺栓塞，通过超声，可以现实患者右心室功能不全，而且等级为中高危肺栓塞；所有选取的患者从发病开始，到入院，这一段的时间均不超过2周；经检查，所有患者的血流动力学非常稳定，并无任何低血压和休克等症状；所有患者均无任何溶栓治疗禁忌症。
排除标准，对于伴随糖尿病和严重肾功能不全等患者，要全部排除。
在这36例患者之中，共有20例男性，16例女性，整体年龄区间为42岁到77岁之间，平均年龄为51.7岁。
以溶栓治疗的不同方法为依据将其分为两组，一组为尿激酶组，共有17例患者，另一组为阿替普酶组，共有19例。
这两组资料对比具备统计学意义。
1.1.方法这两组患者在入院之后，就实施CT肺部动脉造影检查，对心电图和超声信贷泥土以及血常规等检查，进行进一步完善，在全部确诊之后，开展一般支持疗法，对于尿激酶组而言，采取尿激酶的静脉滴注，确保2万U/kg可以在两小时之内，完全滴完；对于阿替普酶组而言，实施阿替普酶的滴注，确保50mg，可以在两小时之内完全滴完。
在溶栓之后，这两组要以每四小时为间隔，进行一次活化部分凝血活酶时间的检测，若其检测值，未超过正常值的2倍，又或者是所处时间在80秒之内时，要采取及时有效的抗凝治疗措施。
肺血栓栓塞症10例溶栓护理
２． 溶栓 后的护理 ３
①加 强生命体征监 测 ，每 ０． ５小时
测 心 率 、呼 吸 、血压 直 至 平 稳 。② 观 察 有 无 胸 痛 、咳 嗽 、咯
血 、气短 加重 等症状 ，预防新的血栓栓塞 。③患者应绝对卧
床 休 息 ，一般 需 ３周 ，平 卧 时抬 高 患 肢 ，促 进 血 液 回 流 ，避
１条 备 用 。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
隐血试验 、ＡＰ ＴＴ等 变化 。采取综 合的护理措施 后 ， 出 有
血倾 向的 １ ０例患者 均未 因出血 而加 重病 情 ，效果 良好 。 ２ ４ 出 院指导 由于 出院后需要 长期服用 华法林抗凝 治 ． 疗 ，指导 患者 应按 时服用 ， 时复查凝血酶 原时间等指标 ， 定 以便调整抗凝药物剂量 ；指导患者 自我观察出血倾向 ；平 时注意下肢运动 ，改善周 围血液循环 ，避免久坐或长时间站 立 ，不要 长时间保持 一个体位 ， 告吸烟者 戒烟 。 劝
避免抠鼻孑 等 ，以免刺激黏膜 ， Ｌ 加剧 出血 。粪隐血试验 阳性 者嘱进软食 ，忌粗糙 、干硬食物 ，避免划伤 口腔 、食管 胃黏 膜而引起出血 ， 并汇报医师给予应用制酸药 ，并继续检测粪
快 ，患者 易 出现 惊 慌 、 惧 和 焦 虑 等 心 理 变 化 ，及 时 做 好 恐 ｔ Ｄ
血酶原时 间及 粪隐血试验 和尿常规检查 。做 好抗凝期 间的
自我 防护护理指导 。 用药过程 中，经常询 问有无头痛、呕 在
吐，观察患者 的意识情况以判断有无颅 内出血倾 向。③密切 观察 呼吸 、心率、氧饱和度等情况 ， 溶栓有效后往往最早表 现为 氧饱和度 、呼吸困难 、胸闷等的改善 。有的患者在 用药 过程中有一过性 的心动过缓 、传导 阻滞及过早搏 动等情况
急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理
急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理背景肺栓塞（PE）是一种常见的心血管病，是因为血栓或脂肪栓子堵塞肺动脉或其分支引起的。
急性肺栓塞患者常常需要进行溶栓抗凝治疗来减轻症状和防止复发。
随着溶栓抗凝技术的推广和进步，越来越多的患者可以获得及时有效的治疗，但这种治疗也存在一定的风险，需要特别注意护理。
溶栓抗凝治疗的常用药物目前常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rt-PA）、alteplase等。
抗凝剂主要包括华法林、肝素和低分子肝素等。
治疗前准备在进行溶栓抗凝治疗之前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、血常规、凝血功能检查等。
此外，应检查肝肾功能、血糖、血脂、B型钠尿肽等指标。
对于不同类别的患者，评估和治疗方案也不尽相同。
例如，对于孕妇和老年人，需要格外小心，而对于存在出血风险的患者，则需要慎重考虑使用抗凝药物。
进入治疗前还需要进行必要的准备，如静脉通道建立、心率、呼吸、血压等监测，特别是使用rt-PA的患者需要有一个快速的血栓止血措施准备。
对于溶栓前获得的绿色通道非常重要。
如果患者出现出血，则应立即停用溶栓药物。
治疗过程中的护理进入治疗过程中，对患者的护理需要格外谨慎。
以下是一些需要注意的方面：一、24小时内的护理1.密切监测生命体征：对于急性肺栓塞的患者，进行溶栓治疗重要的是密切监测患者的生命体征情况，特别是心率、呼吸、血压、脉搏等参数，如果发现有不良反应，则需要立即采取措施停止治疗，并及时通知医生。
2.监测出血情况：溶栓抗凝治疗的患者可能会出现出血现象，监测出血情况极其重要。
护士应定时观察患者的凝血系统状态，包括凝血因子、PT、APTT、纤维蛋白原、平均血小板体积等指标。
同时应询问患者排便情况，查看尿液、痰液及呕吐物等是否存在血迹。
3.应用相应的药物：根据患者的情况和医生的嘱咐，护士需要帮助患者正确使用相关药物，如止血药、洗胃药、肝素抗凝等药物。
4.神经系统的观察：应该观察患者的神经系统表现，了解各项神经功能，以及患者家属的心理状态，并不断进行沟通和引导。
注射用阿替普酶溶栓治疗急性肺栓塞的临床护理分析
注射用阿替普酶溶栓治疗急性肺栓塞的临床护理分析摘要】目的：研究注射用阿替普酶溶栓治疗急性肺栓塞的临床护理方法及效果。
方法：将2014年9月—2016年9与期间于我院接受治疗的急性肺栓塞患者80例作为研究对象，将其按照护理方法的不同分为对照组和试验组各40例。
其中对照组采用常规护理方式，试验组采用整体护理措施。
比较两组患者的并发症发生情况，并对两组患者的护理满意度进行比较。
结果：试验组患者的并发症发生率低于对照组，并且试验组患者的护理满意度高于对照组，两组数据相比P＜0.05。
结论：注射用阿替普酶溶栓治疗急性肺栓塞时配合整体护理的效果显著，具有较高临床价值。
【关键词】注射用阿替普酶；溶栓治疗；急性肺栓塞；临床护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0266-02急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是临床上常见的血管栓塞疾病[1]。
根据临床上对肺栓塞的研究，其诱因主要有长时间卧床或不活动、慢性心肺疾病、下肢或盆腔静脉血栓形成、创伤、恶性肿瘤、妊娠或口服避孕药等。
本研究对注射用阿替普酶溶栓治疗急性肺栓塞的临床护理方法及效果进行分析，现作如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料将2014年9月—2016年9与期间于我院接受治疗的急性肺栓塞患者80例作为研究对象，将其按照护理方法的不同分为对照组和试验组各40例。
对照组男26例，女14例，患者的年龄在21～78岁，平均年龄（42.63±7.85）岁。
试验组男27例，女13例，患者的年龄在23～77岁，平均年龄（42.59±7.92）岁。
两组患者的性别和年龄等基本资料相比P＞0.05，与对比研究的要求相符。
1.2 方法所有患者均采用阿替普酶溶栓治疗，其中主要是使用10MU阿替普酶进行静脉泵入，泵入时间控制在2min以上，30min后再次进行泵入。
肺栓塞溶栓病人的护理
02
病人护理前准备工作
全面了解病人病史资料
详细了解病人的既往病史，包括肺栓塞、 心血管疾病、手术史等。
掌握病人的用药史，特别是抗凝药物的使 用情况。
了解病人是否存在过敏史，以避免使用可 能导致过敏的药物或材料。
评估身体状况及心理需求
对病人进行全面的身体检 查，包括心肺功能、凝血 功能等。
评估病人的疼痛程度和舒 适度，以便采取相应的护 理措施。
及时处理并发症问题
出血处理
发现出血症状时，应立即停止溶栓药物， 报告医生并采取相应止血措施。
过敏反应处理
如患者出现过敏反应，应立即停药并给予 抗过敏治疗，必要时进行抢救。
溶栓后疼痛处理
溶栓后患者可能出现疼痛，应根据疼痛程 度给予相应镇痛治疗。
保持良好沟通，缓解患者紧张情绪
加强护患沟通
01
主动与患者及其家属沟通，解释溶栓治疗的目的、方法和注意
禁忌症
对于有活动性内出血、近期自发性颅内出血、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等 禁忌症的患者，不宜进行溶栓治疗。
预期效果及风险评估
预期效果
溶栓治疗成功后，患者的呼吸困难、胸痛等临床症状可得到明显缓解，肺动脉内的血栓可逐渐溶解，肺动脉压力 降低，右心功能得到改善。
风险评估
溶栓治疗的主要风险包括出血和过敏反应等。出血可发生在任何部位，包括颅内出血等严重情况。过敏反应则主 要表现为皮疹、发热等。因此，在溶栓治疗过程中应密切监测患者的生命体征和出血倾向，及时处理可能出现的 并发症。
事项，消除其疑虑和恐惧心理。
给予心理支持
02
关注患者心理需求，给予安慰和鼓励，增强患者战胜疾病的信
心。
营造舒适环境
03
保持病室安静、整洁、舒适，减少不良刺激，有利于患者休息
肺栓塞患者溶栓治疗的病情观察和护理要点
Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０
受 阻或动脉搏 动消失 ，这就要 求护士及时 发现如有异常立 即报告医师 给予适 当处理 ，以免贻误病 情。②脑血管痉 挛 。由于导 管在血管 内停 留时间较长 ，容 易诱发脑血 管痉挛 ，多 于术后 １２￣２４ｈ发生Ｉ 。表现为 头晕 头痛 ，呕吐 ，短 暂性意识丧失 ，肌 力下降等 。如 发现 ，给 以尼莫 同注射液５０ｍＬ缓慢静 注 ，给 以氧气吸人２Ｌ／分 ，严密 监测患者血压变 化 。③血栓形 成和栓塞 。由于 患者肢体制动 ，血流缓慢 ，抗凝 药物的 使 用都可导致 血栓的形成 。护士应密切观 察患者穿刺部位远 端肢体足 背搏动情况 ，皮肤颜 色及温度。 ３ 结 论
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１６７１－８１９４ （２０１３）１０－０７２８－０２
１病 例介 绍 患者女性 ，７６岁 。因咳嗽 、气喘４年 ，双 下肢 肿胀 半年 ，剑突下疼
痛 １周人 院。入 院时 ，呼吸促 ，胸 前剑突下疼痛 ，双下肢浮肿 ，右下肢 疼痛 ，膝关节下色素沉着明显 ，分别有—４ｃｍ ｘ４ｃｍ，４ｃｍ ×５ｃｍ／０ｊ口。 双 下肢彩超示右下肢深静 脉栓塞 ，肺部ＣＴ显示 右下肺 急性次大面积肺 栓塞 。诊断 明确后予速碧林 、东林滴芙 、华法令 抗凝溶栓治疗 。 ２ 病 情观 察 ２．１使用床边心 电监护仪
ＤＳＡ凭借 其独特 的血管 成像技术 ，近 年来被越来 越广 泛地用于各 类 脑血管病 的筛查 ，对于临床诊 断具有重要且 不可代替的价值 。但它 也是一种创伤性 检查 ，可 能出现各类并发症 ，具有一定风 险。因此 ， 数字减 影血 管造影需要做 好有关准备工作 ，同时要求护理 人员有较高 的观察病情 能力 ，与 患者 沟通能力 ，与医师配合的能力 ，认 真做到术 前充分 准备 、术 中密切 关注、术后加强 护理。本组３５例 患者术后在精 心护理 下均 未出现严重的并发症或后遗症 。
肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理
167CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗现 代 护 理肺栓塞(PE)是指各种栓子进入并栓塞肺动脉或其分支,阻断组织血液供应所引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等,以PTE最为常见。
是一种医学界认为发病率、误诊率(70%～90%)、死亡率[1](20%～30%)较高的疾病;是我国继高血压病、心肌梗死排行第3位循环系统疾病[2]。
我院近5年收治11例肺栓塞病人,给予溶栓抗凝综合治疗及细致科学的护理,预防和减少了并发症,提高了治疗率,现报道如下。
1 临床资料1. 1 一般资料2006年1月至2010年12月我院共收治PE患者11例,男7例,女4例;年龄27～74岁,平均71岁,平均年龄52.5岁。
4例为外伤后骨盆下肢创伤并发急性PT E,3例患者伴有下肢深静脉曲张并血栓形成,2例为下肢骨折术后(其中1例合并糖尿病),脑出血后长期卧床1例,冠心病房颤1例。
11例患者均出现不同程度的呼吸困难症状、胸痛、咳漱。
胸部螺旋CT肺动脉造影(CT-PA)示PE ,血D-二聚体明显升高。
1.2 治疗方法尿激酶(UK)50万单位加入生理盐水20mL静脉推注5min,然后UK50万单位加入生理盐水100mL静脉点滴30min。
输注完毕后每4小时检测1次凝血酶原时间(PT),待其恢复至基础值的1.5～2倍时,给予低分子肝素钠0.5mL脐周皮下注射,每12小时1次;应用低分子肝素钠24～48h后使用华法林,初始量为3.0mg/d,与低分子肝素钠联合应用4～5d,停用低分子肝素钠,单独口服华法林,并根据PT 调整华法林,抗凝治疗持续3个月。
1.3 结果11例患者经上述溶栓抗凝治疗以及密切的护理措施,取得了较好的治疗效果。
治愈7例,显效3例,好转1例。
无死亡病例。
2 护理2.1 溶栓前护理将患者安置于ICU,绝对卧床休息,给予吸氧,建立两路静脉通道,一路为留置针,最好建在患侧,保证溶栓抗凝药物及时输入及使用抗生素预防感染;另一路静脉通道抽取血标本。
肺栓塞病人溶栓后
并发症
造成急性肺动脉高压和右心衰竭，继而肺缺 血、缺氧和左心输出量下降，循环衰竭。还 可合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞导致心肌 缺血和心源性休克。
应用溶栓药物后的观察要点
重点观察有无出血的表现，应用药物后观察
患者皮肤有无出血点、紫癜、瘀斑，注射部 位有无渗血，有无鼻衄、齿龈出血、咯血、 呕血、血尿及柏油便。护士应掌握大出血的 先驱症状，如颅脑出血的先驱症状，如头晕、 头痛、面色苍白、出冷汗、脉快等；眼底出 血时出现视力障碍；消化道出血呕吐物为咖 啡色，大便为柏油便，发现病情变化及时报 告医生采取措施。
按肺栓塞的临床可诊断范围分类 （1）临床隐匿性肺栓塞：临床不能诊断。 （2）伴有一过性某种临床症状的肺栓塞：临床难以诊 断。 （3）临床显性肺栓塞：临床可以诊断，包括： ①急性广泛性肺栓塞：指血栓堵塞了两支以上肺叶动脉 或同等肺血管床范围。 ②急性亚广泛性肺栓塞：指血栓堵塞了一支以上肺段或 两支以下肺叶动脉或相同范围的肺血管床。 ③伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞。
4、吸氧。监测重要生命体征：如呼吸、血压、
心率、心律及体温等，观察用药反应。 5、合理营养 饮食以清淡、易消化、富含维生 素为宜，少食速溶性易发酸食物，保证疾病恢 复期的营养。 6、保持大便通畅 除吃富含纤维素的食物外， 必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。
思考题
饮食中哪些食物对防治血栓形成有帮助？
查房的方式：以问题为方式的查房
问题1：急性肺栓塞病人溶栓后应如何活动？ 问题2：肺栓塞病人溶栓后的护理观察要点有
哪些？
病例：12床 吴顺好
病史：病人于一年前无明显诱因出现双下肢凹陷性 浮肿，呈对称性，伴活动后气促，一般体力活动轻 度受限，当时未予重视。一周前无明显诱因双下肢 浮肿明显加重，轻微活动后气促明显，伴心悸，于 当地医院就诊，予利尿，控制血压等治疗。查肺CT 示：1、考虑双侧肺动脉栓塞，2、右下肺渗出性病 变，考虑肺部感染。予低分子肝素，华法林抗凝治 疗，考虑表情凶险，转入我院治疗。起病以来，病 人胃纳 ，精神稍差，大小二便正常。
阿替普酶治疗中高危肺栓塞的临床疗效分析
阿替普酶治疗中高危肺栓塞的临床疗效分析周晓明;任乃刚;冯学威;李世煜;叶蕊;马跃;赵立【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2013(16)2【摘要】目的评价阿替普酶溶栓治疗中高危肺栓塞患者的有效性及安全性.方法我院呼吸科收治的经肺动脉CTA确诊的肺栓塞患者39例,给予阿替普酶50 mg缓慢静点2 h后,观察溶栓前及溶栓24 h后的临床表现、心肌损伤标记物变化,氧合指数及溶栓治疗后5~7 d心脏超声,溶栓治疗后7~14 d肺动脉CTA的变化,并评估溶栓后出血并发症的发生情况.结果溶栓治疗后24 h,CK-MB异常者的比例较溶栓前明显降低(P=0.047),肌钙蛋白TnI异常者的比例较溶栓前亦明显降低(P<0.001).溶栓后平均氧合指数较溶栓前明显改善(P<0.001).溶栓治疗的总体有效率为89.5%(34/38),高危、中危患者的有效率分别为94.1%(16/17)、85.71%(18/21).出现并发症7例,其中5例为桡动脉或股动脉血气分析采血处的血肿,2例为便潜血阳性.结论应用50 mg阿替普酶2 h静脉滴注治疗中高危急性血栓性肺栓塞疗效确切,安全性较高.%Objective To evaluate the efficacy and safety of alteplase on pulmonary embolism of the high and moderate risk patients. Methods 39 patients with pulmonary embolism in respiratory department of our hospital were given alteplase( 50 mg )treatment. The observed indexes were as follows:clinical manifestations,cardiac injury index, oxygenation index before and 24 h after thrombolysis; the performance of echocardiography before and 5~7 d after thrombolysis;CT pulmonary angiography before and 7 ~ 14 d after thrombolysis;complications of bleedings after thrombolysis. Results 24 h after the thrombolysis, the ratio of abnormal CK-MB and TnI reduced significantly( P = 0. 047 ,P <0. 001 ),and the mean oxygenation index was improved( P <0. 001 ). The efficiency rate of thrombolysis by alteplase to high risk patients was 94. 1%( 16/17 );to moderate risk patients,it was 85. 71 %( 18/21 );the total efficiency rate was 89. 5%( 34/38 ). There were 7 cases with complications( 5 cases of hematoma in the sites of blood gas a-nalysis on radial or femoral arterial ,2 cases of positive fecal occult blood ). Conclusion The thrombolysis of 50 mg alteplase for pulmonary embolism patients with high to moderate risk is efficient and safe.【总页数】3页(P111-113)【作者】周晓明;任乃刚;冯学威;李世煜;叶蕊;马跃;赵立【作者单位】中国医科大学附属盛京医院第一呼吸内科,沈阳,110004;东北制药集团沈阳第一制药有限公司,沈阳,110027;中国医科大学附属盛京医院第一呼吸内科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院第一呼吸内科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院第一呼吸内科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院第一呼吸内科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院第一呼吸内科,沈阳,110004【正文语种】中文【相关文献】1.阿替普酶治疗中高危肺栓塞的临床疗效分析 [J], 肖桂贤2.银杏达莫联合阿替普酶治疗急性高危肺栓塞临床评价 [J], 刘晓; 白亮; 陈莹3.注射用阿替普酶对高危肺栓塞的治疗效果 [J], 张珂4.阿替普酶与尿激酶在高危肺栓塞患者溶栓治疗中的应用效果 [J], 段伟5.间断小剂量尿激酶与阿替普酶溶栓治疗老年急性中高危肺栓塞的疗效比较 [J], 王世俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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１ ０例 肺 栓 塞 病 人 应 用 阿 替 普 酶 溶 栓 ， 口７ Ｊ 的 护 理
邓 晓丽 ， 张 艺
摘要： ［ 目的 ］ 总 结肺 栓 塞 病 人 应 用 阿 替 普 酶 溶 栓 治 疗 的 护 理 。 ［ 方法］ 对 １ Ｏ例 肺 栓 塞 病 人 应 用 阿替 普 酶 溶 栓 治 疗 ， 同时加强护 理。 ［ 结果］ １ ｏ例 病 人 溶 栓 成 功 ， 经 治 疗 好 转 出院 ； 术后回访至今 ， 恢 复 良好 。 ［ 结论］ 加 强肺 栓 塞 病人 应 用 阿替 普 酶 溶 栓 治 疗 的 护 理 有 利
产科杂志， ２ ０ ０ ２ ， ３ ６ （ ３ ） ： １ ４ ６—１ ４ ９ ．
［ ４ ３ Ｃ ａ ｍｉ ｌ ｌ ｅ Ｍ， Ｊ ａ ｎ Ｅ Ｄ． Ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ： Ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｃ ｅ ｎ — ｔ ｒ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｌ ｉ ａ ｎ ａ ｎ ｄ Ｎｅ ｗ Ｚ ｅ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ —
文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ３ 一 Ｏ １
肺 栓 塞 是 指 内 源 性 或 外 源 性 栓 子 阻塞 肺 动 脉 引 起 肺 循 环 功
舒适 ， 确保 休 息 和 睡 眠 。进 行 护 理 操 作 时 动 作 要 轻 柔 ， 语 言 和
ｒ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｇｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， ２ ０ ０９ ， ４９ ： ４５ １—４ ５ ５ ．
［ ８ ］ 夏恩兰 ， 夏恩菊， 陈芳 ， 等． 行官腔镜 手术发 生严重并 发症 ３ ５例 临 床分析［ Ｊ ］ ． 中华妇产科杂志， ２ ０ ０ １ ， ３ ６ （ １ ０ ） ： ５ ９ ６—５ ９ ９ ．
全科护理 ２ ０ １ ３年 １ ０ 月第 １ １ 卷第 ｌ Ｏ 期 上句版（ 总第 ３ ０ １ 期）
Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ １ ， ２ ０ ０ ７， １ １ ４： ２ ５ ３—２６ ３ ．
・ ２ ６ ２ ３ ・
ｃ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｈｕ ｍ Ｒｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ７ ） ： ２ ０ １ ２—２ ０ １ ５ ． ［ ７ ］ 冷金花 ， 郎景和， 黄容 丽 ． 腹腔镜 手术并发症 ３ ４例 分 析 ［ Ｊ ］ 中华 妇
于病 人 病 情 的 恢 复 。
关键词 ： 肺栓塞 ； 阿替普酶 ； 溶栓 治 疗 ； 护 理
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ８ ． ０ ２ ２
蔼， 使病人感 到温暖。 ２ ． ４ 溶 栓 治 疗 的护 理 ① 溶 栓 前 准备 好 急 救 药 品 及 器 材 ， 根 据 医嘱正确配 制阿替普 酶 ， 选择 粗直 、 易 固定 的静 脉 ， 采 用 留置 针 穿刺 ， 建立 ２ 条静脉 通路 ， 以确保用 药 、 采 血 。② 溶 栓 时 严 密 监
能 障碍 的 临 床 和 病 理 生 理 综 合 征 。该 病 的 发 生 与 骨 折 、 心 肌 梗 死、 心房纤颤 、 心 力衰竭 、 大手术后 、 长 期 卧 床 血 流 缓 慢 而 易形 成
静脉血栓等 因素有关¨ 】 ］ 。由于该病 临床表 现缺乏 特异性 、 症 状
不典型 ， 发病急 ， 病死 率高 ， 故 因 引 起 医 护 人 员 高 度 重 视 。阿 替 普 酶 是 一 种 抗 血 栓药 物 ， 活性成分是一种 糖蛋 白， 可 直 接 激 活 纤 溶 酶 原 转 化 为纤 溶 酶 。静 脉 给 予 时 阿 替 普 酶 在 循 环 系统 中表 现 出相对非活跃状态 ， 一 旦 与 其 纤 维 蛋 白结 合 后 阿替 普 酶 被 激 活 ， 诱 导 纤 溶 酶 原 转 化 为纤 溶 酶 ， 导 致 纤 维 蛋 白 降解 ， 血 块 溶 解 。 现 将我科 ２ ０ １ ２年 １月 一 ２ ｏ １ ２年 ９月 对 １ Ｏ例 肺 栓 塞 病 人 实 行 阿替 普 酶 溶 栓 治 疗 的 护理 体 会 报 道 如 下 。
作 者 简 介 张 闻 熙 单 位 ： ２ １ ３ ０ ０ ３ ， 江 苏 省 常州 市第 二 人 民 医 院 。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ６ —２ ５ ） （ 本 文 编辑 王 钊 林 ）
［ ５ ］ Ｚ ｈ ｏ ｕ Ｊ Ｉ ， Ｚ ｈ ａ ｏ Ｊ ， Ｗａ ｎＸＲ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ — ｃ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ １ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ １ ． ２ ０ ０ ８ 。 ２ ３
（ １ ）： １ ０—１ ５ ．
［ ６ ］ Ｂ ｅ ｎ ＮＪ ， Ｈｅ ｌ ｍｙ Ｓ ， Ｏｆ ｉ ｌ ｉ ～ Ｙｅ ｂ ｏ ｖ ｉ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ
ｗｏ ｍｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｐｒ ｅ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｃａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ —