阿替普酶PPT课件
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阿替普酶药物说明优秀版
阿替普酶药物说明
药理学特性l
❖ 本品的活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤 溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时，本品在循 环系统中表现出相对非活性状态。一旦与纤维蛋 白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤 溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。
药代动力学I
❖ 本品可从血循环中迅速清除，主要经肝脏代谢 (血浆清除率550～680毫升／分钟)。相对血浆0L 半衰期(Tln0【)是4～5分钟。这意味着20分钟后， 血浆中本品的含量不到最初值的l0％。周边室的 残留量，其13半衰期约为40分钟。
药பைடு நூலகம்(见剂量和用法)。 ❖ ． 对于症状发生6～12小时以内的患者，采取3小时给药
法(见剂量和用法) ❖ 本品已被证实可降低急性心肌梗死患者30天死亡率。 ❖ 2 血流不稳定的急性大面积肺栓塞 ❖ 可能的情况下应借助客观手段明确诊断，如肺血管造影或
非侵入性手段如肺扫描等。尚无证 ❖ 据显示对与肺栓塞相关的死亡率和晚期发病率有积极作用。 ❖ 3 急性缺血性脑卒中 ❖ 必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后．在急
用法和用量
❖ 应在症状发生后尽快给药。按以下指导剂量给 药。无菌条件下将一小瓶爱通立干粉(10、20、 或50毫克)用注射用水溶解为l毫克／毫升或2毫克 ／毫升的浓度。
❖ 使用爱通立20毫克或50毫克包装中的移液套管完 成上述稀释工作。如果是爱通立10毫克，则使用 注射器。
适应症l
❖ 1 急性心肌梗死 ❖ ． 对于症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给
药)治疗手段以控制血压 ❖ ． 血糖低于／L(50 m9／d l)或高于／L(400m9／dl) ❖ 本品不适用于l8岁以下及80岁以上的急性脑卒中患者。
注意事项
药理学特性l
❖ 本品的活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤 溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时，本品在循 环系统中表现出相对非活性状态。一旦与纤维蛋 白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤 溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。
药代动力学I
❖ 本品可从血循环中迅速清除，主要经肝脏代谢 (血浆清除率550～680毫升／分钟)。相对血浆0L 半衰期(Tln0【)是4～5分钟。这意味着20分钟后， 血浆中本品的含量不到最初值的l0％。周边室的 残留量，其13半衰期约为40分钟。
药பைடு நூலகம்(见剂量和用法)。 ❖ ． 对于症状发生6～12小时以内的患者，采取3小时给药
法(见剂量和用法) ❖ 本品已被证实可降低急性心肌梗死患者30天死亡率。 ❖ 2 血流不稳定的急性大面积肺栓塞 ❖ 可能的情况下应借助客观手段明确诊断，如肺血管造影或
非侵入性手段如肺扫描等。尚无证 ❖ 据显示对与肺栓塞相关的死亡率和晚期发病率有积极作用。 ❖ 3 急性缺血性脑卒中 ❖ 必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后．在急
用法和用量
❖ 应在症状发生后尽快给药。按以下指导剂量给 药。无菌条件下将一小瓶爱通立干粉(10、20、 或50毫克)用注射用水溶解为l毫克／毫升或2毫克 ／毫升的浓度。
❖ 使用爱通立20毫克或50毫克包装中的移液套管完 成上述稀释工作。如果是爱通立10毫克，则使用 注射器。
适应症l
❖ 1 急性心肌梗死 ❖ ． 对于症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给
药)治疗手段以控制血压 ❖ ． 血糖低于／L(50 m9／d l)或高于／L(400m9／dl) ❖ 本品不适用于l8岁以下及80岁以上的急性脑卒中患者。
注意事项
阿替普酶PPT精选文档31页PPT
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
阿替普酶
药物相应作用
1.与其他影响凝血功能的药物(包括醋硝香豆素、茴茚二酮、双香豆素、苯茚二酮，华法林、肝素)同用时， 会显著增加出血的危险性。2.与依替贝肽合用时，由于附加的抗凝作用，使出血的危险性增加。3.硝酸甘油可增 加肝脏的血流量，从而增加本药的清除率，使本药的血浆浓度降低及冠状动脉的再灌注减少、再灌注时间延长、 再闭塞增多 。
分类
一级分类：循环系统药物二级分类：抗血栓药物三级分类：溶栓剂
药品名称
中文名称：阿替普酶
英文名：Alteplase
药品别名：阿太普酶、阿特普酶、栓体舒、组织纤溶酶原激活剂、组织纤维蛋白溶酶原激活剂、重组组织型 纤维蛋白溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂、爱通立、Human Tissue Plasminogen Activator、 Acetivase、Alteplase、G-、G-(Z-ChainForm)、tissue-type plasminogen activator、t-PA、Plasvata、 rt-PA
专家点评
本品具有促进体内纤维蛋白溶解系统活性的作用，但与链激酶和尿激酶不同，本品能特异性地使血栓内的纤 溶酶原转变成纤溶酶，从而发挥溶解血栓的作用。临床多用于治疗各种新鲜形成的血栓。本品存在血管内皮细胞 及组织中的丝氨酸蛋白酶，能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤 溶酶。本品由于其两个环状结构对纤维蛋白具有强大亲和力，故用药后可选择性激活血栓中的纤溶酶原，进而发 挥溶栓作用。由于本品选择性地激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。 主要用于治疗急性心肌梗死和肺栓塞 。
药动学
本药经静脉注射后迅速自血中消除，用药5min后，总药量的50%自血中消除；用药10min后，体内剩余药量仅 占总给药量的20%；用药20min后，则剩余10%。本药主要在肝脏代谢 。
阿替普酶病例课件
❖ 溶栓药物种类较多，不同药物在不同适应症的用药方 法也存在较大差异。
❖ 新型溶栓药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全 性。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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溶栓药物的选择
❖非特异性纤溶酶原激活剂—— --链激酶（SK）和尿激酶（UK）
❖特异性纤溶酶原激活剂—— --人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
--瑞替普酶（r-PA）、兰替普酶（n-PA）、 替奈普酶（TNK-tPA）
、心室颤动； ❖ 4、酶峰前移，CK-MB峰值前移至距发病11小时内。
综合上述，考虑罪犯血管再通。
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冠状动脉造影检查
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STEMI溶栓治疗的目标与现状
❖ 在中国进行的COMMMIT研究显示，未计划行 PCI、发病24小时以内的STEMI患者，仅约半数 （54%）患者接受了溶栓治疗。
❖ GRACE研究显示，大学附属医院登记的STEMI 患者中，溶栓治疗仅占10%，PCI接近50%，但 仍有超过30%患者没有再灌注治疗。
❖ 我国溶栓治疗的患者中绝大多数（90%）应用 非选择性溶栓药物，应用组织型纤溶酶原激活 剂（t-PA）者仅占2.7%。
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❖ 预测危险因素包括：高龄、女性、低体重、脑 血管疾病史，以及入院时血压升高。
❖ 降低出血并发症的关键是除外有严重出血危险 的患者。
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❖ 新型溶栓药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全 性。
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溶栓药物的选择
❖非特异性纤溶酶原激活剂—— --链激酶（SK）和尿激酶（UK）
❖特异性纤溶酶原激活剂—— --人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
--瑞替普酶（r-PA）、兰替普酶（n-PA）、 替奈普酶（TNK-tPA）
、心室颤动； ❖ 4、酶峰前移，CK-MB峰值前移至距发病11小时内。
综合上述，考虑罪犯血管再通。
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冠状动脉造影检查
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STEMI溶栓治疗的目标与现状
❖ 在中国进行的COMMMIT研究显示，未计划行 PCI、发病24小时以内的STEMI患者，仅约半数 （54%）患者接受了溶栓治疗。
❖ GRACE研究显示，大学附属医院登记的STEMI 患者中，溶栓治疗仅占10%，PCI接近50%，但 仍有超过30%患者没有再灌注治疗。
❖ 我国溶栓治疗的患者中绝大多数（90%）应用 非选择性溶栓药物，应用组织型纤溶酶原激活 剂（t-PA）者仅占2.7%。
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❖ 预测危险因素包括：高龄、女性、低体重、脑 血管疾病史，以及入院时血压升高。
❖ 降低出血并发症的关键是除外有严重出血危险 的患者。
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阿替普酶药物说明
用法和用量
❖ 应在症状发生后尽快给药。按以下指导剂量给 药。无菌条件下将一小瓶爱通立干粉(10、20、 或50毫克)用注射用水溶解为l毫克／毫升或2毫克 ／毫升的浓度。
❖ 使用爱通立20毫克或50毫克包装中的移液套管完 成上述稀释工作。如果是爱通立10毫克，则使用 注射器。
适应症l
❖ 1 急性心肌梗死 ❖ ． 对于症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给
预一据先显最经 示近阿对❖3司与个匹肺月使与林栓内治塞有用溶疗相严本栓的关重患的的品治者死创后疗其亡伤死率或的相亡和大最关率晚手增期术常的加发见出病率不血有良可积极反分作应成用。是二出种血类，型导：致红细胞比积和／或血红蛋白下降。 治疗缺血性脑卒中时一的补表充面注意出事血项：，常为穿刺部位或血管损伤处出血。 在它一应影表用 响 面本凝出品血血治的，出疗药常前物为血、可穿。一治增刺疗加部内同出位出时血或或危血血治险管，疗损(参后伤见为处2禁4胃出小忌血时症肠。内)。道使用、香泌豆素尿类生衍生殖物道、口、服后抗凝腹剂膜、血、小中板聚枢集神抑制经剂系、普统通或肝素实、质低分脏子器肝素和其 ． 溶在液本缺配 品血制治❖性后疗脑，后卒死患推的中荐2亡者症4立小状和。即时发使以永作用内已久。应超避残过免3疾小 使时 用的尚 阿报未 司开 匹告始林见静 或脉 静于滴 脉发注 给治 予生疗 肝卒或 素无 。中法(确包知括症状颅发内作时出间血)和其他严重出血事件的
药法(见剂量和用法)。 ❖ ． 对于症状发生6～12小时以内的患者，采取3小时给药
法(见剂量和用法) ❖ 本品已被证实可降低急性心肌梗死患者30天死亡率。 ❖ 2 血流不稳定的急性大面积肺栓塞 ❖ 可能的情况下应借助客观手段明确诊断，如肺血管造影或
非侵入性手段如肺扫描等。尚无证 ❖ 据显示对与肺栓塞相关的死亡率和晚期发病率有积极作用。 ❖ 3 急性缺血性脑卒中 ❖ 必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后．在急
阿替普酶PPT精选文档
2
作用机制Biblioteka 基因重组的组织型纤溶酶原激活剂
1. 与血栓上的
网状纤维蛋白 结合
3. 纤溶酶将血栓上
的纤维蛋白网打断， 血栓崩解
2. 将纤溶酶原 活化成纤溶酶
4. 作用完成后纤溶 酶与-抗纤溶酶结 合，失去活性
3
我院同类药品：尿激酶 比较：
rt-PA特异性纤溶酶原激活剂，特异 性溶解血栓中纤维蛋白，不作用于正常的 循环系统内的纤溶酶原
(7)妊娠；
(8)不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；
(9)活动性消化性溃疡；
(10)正在使用抗凝药物[国际标准化比值(INR)水平越高，
出血风险越大]。
15
补充禁忌症
1.缺血性脑卒中症状发作已超过3小时尚未开始静脉滴注治疗 或 无法确知症状发作时间
2.开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善 3.经临床(NIHSS>25)和／或影像学检查评定为严重脑卒中 4.脑卒中发作时伴随癫痫发作 5.CT扫描显示有颅内出血迹象/尽管CT扫描未显示异常，仍怀 疑蛛网膜下腔出血 6.48小时内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限 7.有脑卒中史并伴有糖尿病 8.近3个月内有脑卒中发作 9.血小板计数低于lOOx l0Ⅵ． 10.收缩压高于l85毫米汞柱或舒张压高于ll0毫米汞柱，或需要强 力 (静脉内用药)治疗手段以控制血压 11.血糖低于2.8mmol／L(50 m9／d l)或高于22.2mmol／ L(400m9／dl) 12.本品不适用于l8岁以下及80岁以上的急性脑卒中患者。 16
7
缺血性卒中的治疗指南
美国ASA在2003年缺血性中风治疗指南中明确
指出：rt-PA是迄今为止唯一已被证明有 效的实现缺血脑组织再灌注的药物。
作用机制Biblioteka 基因重组的组织型纤溶酶原激活剂
1. 与血栓上的
网状纤维蛋白 结合
3. 纤溶酶将血栓上
的纤维蛋白网打断， 血栓崩解
2. 将纤溶酶原 活化成纤溶酶
4. 作用完成后纤溶 酶与-抗纤溶酶结 合，失去活性
3
我院同类药品：尿激酶 比较：
rt-PA特异性纤溶酶原激活剂，特异 性溶解血栓中纤维蛋白，不作用于正常的 循环系统内的纤溶酶原
(7)妊娠；
(8)不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；
(9)活动性消化性溃疡；
(10)正在使用抗凝药物[国际标准化比值(INR)水平越高，
出血风险越大]。
15
补充禁忌症
1.缺血性脑卒中症状发作已超过3小时尚未开始静脉滴注治疗 或 无法确知症状发作时间
2.开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善 3.经临床(NIHSS>25)和／或影像学检查评定为严重脑卒中 4.脑卒中发作时伴随癫痫发作 5.CT扫描显示有颅内出血迹象/尽管CT扫描未显示异常，仍怀 疑蛛网膜下腔出血 6.48小时内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限 7.有脑卒中史并伴有糖尿病 8.近3个月内有脑卒中发作 9.血小板计数低于lOOx l0Ⅵ． 10.收缩压高于l85毫米汞柱或舒张压高于ll0毫米汞柱，或需要强 力 (静脉内用药)治疗手段以控制血压 11.血糖低于2.8mmol／L(50 m9／d l)或高于22.2mmol／ L(400m9／dl) 12.本品不适用于l8岁以下及80岁以上的急性脑卒中患者。 16
7
缺血性卒中的治疗指南
美国ASA在2003年缺血性中风治疗指南中明确
指出：rt-PA是迄今为止唯一已被证明有 效的实现缺血脑组织再灌注的药物。
阿替普酶观察要点18页PPT
阿替普酶观察要点
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 来自困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 来自困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
阿替普酶药物说明课件
患者。
出血风险
阿替普酶可能增加出血风险，应避免 在用药期间进行创伤性操作或手术。
药物相互作用
阿替普酶可能与某些药物存在相互作 用，使用时应告知医生正在使用的其 他药物。
04
阿替普酶药物的不良反应与禁忌
不良反应
出血
阿替普酶可能导致出血，如脑出血、消化道 出血等，需密切观察。
肝肾功能异常
阿替普酶可能对肝肾功能造成影响，需定期 监测。
未来展望
新型阿替普酶的开发
基于对阿替普酶作用机制的深入了解，研究者正致力于开 发新一代的阿替普酶药物，以期在疗效、安全性等方面实 现进一步提升。
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来将进一步探讨阿替普酶在 不同类型、不同病情患者中的个性化应用，为患者提供更 加精准的治疗方案。
联合治疗策略的研究
03
04
品牌：国产/进 口
药物作用机制
溶栓作用
阿替普酶能够与血栓中的纤维蛋白结合，激活纤 维蛋白溶解酶，溶解血栓。
抑制血小板聚集
阿替普酶能够抑制血小板聚集，减少血栓形成的 风险。
抗炎作用
阿替普酶具有一定的抗炎作用，有助于减轻血管 炎症和损伤。
适用人群与适用症状
适用人群
阿替普酶适用于急性心肌梗死、急性 缺血性脑卒中、深静脉血栓形成等的 溶栓治疗。
严重肝肾功能不全
阿替普酶可能对肝肾功能造成影响，严重肝肾功 能不全患者禁用。
活动性内出血
阿替普酶可能导致出血，活动性内出血患者禁用。
特殊人群用药
孕妇及哺乳期妇女
阿替普酶对孕妇及哺乳期妇女的安全性尚未明确，需谨慎使 用。
儿童及老年人
儿童及老年人的生理特点可能影响药物代谢和排泄，需密切 观察。
出血风险
阿替普酶可能增加出血风险，应避免 在用药期间进行创伤性操作或手术。
药物相互作用
阿替普酶可能与某些药物存在相互作 用，使用时应告知医生正在使用的其 他药物。
04
阿替普酶药物的不良反应与禁忌
不良反应
出血
阿替普酶可能导致出血，如脑出血、消化道 出血等，需密切观察。
肝肾功能异常
阿替普酶可能对肝肾功能造成影响，需定期 监测。
未来展望
新型阿替普酶的开发
基于对阿替普酶作用机制的深入了解，研究者正致力于开 发新一代的阿替普酶药物，以期在疗效、安全性等方面实 现进一步提升。
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来将进一步探讨阿替普酶在 不同类型、不同病情患者中的个性化应用，为患者提供更 加精准的治疗方案。
联合治疗策略的研究
03
04
品牌：国产/进 口
药物作用机制
溶栓作用
阿替普酶能够与血栓中的纤维蛋白结合，激活纤 维蛋白溶解酶，溶解血栓。
抑制血小板聚集
阿替普酶能够抑制血小板聚集，减少血栓形成的 风险。
抗炎作用
阿替普酶具有一定的抗炎作用，有助于减轻血管 炎症和损伤。
适用人群与适用症状
适用人群
阿替普酶适用于急性心肌梗死、急性 缺血性脑卒中、深静脉血栓形成等的 溶栓治疗。
严重肝肾功能不全
阿替普酶可能对肝肾功能造成影响，严重肝肾功 能不全患者禁用。
活动性内出血
阿替普酶可能导致出血，活动性内出血患者禁用。
特殊人群用药
孕妇及哺乳期妇女
阿替普酶对孕妇及哺乳期妇女的安全性尚未明确，需谨慎使 用。
儿童及老年人
儿童及老年人的生理特点可能影响药物代谢和排泄，需密切 观察。
阿替普酶PPT课件
.
5
药物动力学
• 本药经静脉注射后迅速自血中消除，用 药5min后，总药量的50%自血中消除； 用药10min后，体内剩余药量仅占总给 药量的20%；用药20min后，则剩余 10%。本药主要在肝脏代谢。
.
6
配伍禁忌
不能继续使用灭菌注射用水 或用碳水化合物注射液如葡 萄糖对配制的溶液作进一步 的稀释，因为可导致溶液浑 浊。
保持床单位清洁、干燥，帮助患者翻身扣背，
防止肺部感染。
.
18
出院指导
向患者及家属介绍脑梗塞的相关专业知识和导致该病的各 种诱因。帮助病人了解本病治疗与预后的关系，既要消除 病人的紧张恐惧心理，又要强调本病的危害性，帮助病人 寻找和去除自身的危险因素，积极治疗相关疾病，改变不 良的生活方式，建立良好的生活习惯。指导病人按医嘱正 确服药，不能随意更改、终止服药，告知病人药物的作用， 不良反应及用药注意事项。
.
19
THANKS
.
20
.
12
不良反应
1 本品虽有选择性溶栓作用，用量过大仍有引起出 血的危险，如消化道出血，脑出血、咯血、血尿、 穿刺及注射部位出血。在各部位出血中，以皮肤 出血最常见。
2 溶栓期间冠脉缺血部位再灌注时，偶见心律失 常。
3
偶见有恶心、呕吐、发热、低血压、的准备
A 对于符合静脉溶栓的病人，入院CT和血凝化
溶液配置后，推荐
立即使用，已配置
好的溶液能够在
2～8℃保持稳定
24h，勿冷冻。
.
4
药理作用
本药是一种血栓溶解药，主要活性成分是糖蛋白， 可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时， 本药在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活 性，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降 解，血块溶解。由于本药选择性地激活纤溶酶原， 因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症，出血 倾向小，不具有抗原性，可重复使用。
阿替普酶药物说明
8
ca治rsdhioogc疗eknic急性缺血性脑卒中时 的补充禁忌症：
❖ ． 缺血性脑卒中症状发作已超过3小时尚未开始静脉滴注治疗或无法确知症 状发作时间
❖ ． 开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善 ❖ ． 经临床(NIHSS>25)和／或影像学检查评定为严重脑卒中 ❖ ． 脑卒中发作时伴随癫痫发作 ❖ ． CT扫描显示有颅内出血迹象 ❖ ． 尽管CT扫描未显示异常，仍怀疑蛛网膜下腔出血 ❖ ． 48小时内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限 ❖ ． 有脑卒中史并伴有糖尿病 ❖ ． 近3个月内有脑卒中发作 ❖ ． 血小板计数低于lOOx l0Ⅵ． ❖ ． 收缩压高于l85毫米汞柱或舒张压高于ll0毫米汞柱，或需要强力(静脉内用
❖ 与其它溶栓剂相同，个别病例报导发生中枢神经系统事件(如惊厥)，这些事 件通常与发生的缺血性或出血性脑血管事件有关。
7
cardiogenic shock
禁忌症
❖ 本品不可用于有高危出血倾向者，如： ❖ 一 已知出血体质 ❖ 一 口服抗凝血药，如华法令 ❖ ～ 目前或近期有严重的或危险的出血 ❖ 一 已知有颅内出血史或疑有颅内出血一 疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致
❖ 如果有潜在的出血危险尤其是脑出血，则应停止溶栓治疗。因本品的半衰期 短，对凝血系统影响轻微，所以一般不必给予凝血因子。大多数出血患者， 可经中断溶栓和抗凝治疗，扩容及人工压迫损伤血管来控制出血。如在出血 发生的4小时内已使用肝素，则应考虑使用鱼精蛋白。对于少数使用保守治 疗无效的患者，可输注血制品，包括冷沉淀物，新鲜冻干血浆和血小板，每 次使用后应做临床及实验室的再次评估。纤维蛋白原水平为l克／升时可输注 冷沉淀物。抗纤维蛋白溶解剂可作为最后一种治疗选择。具有同类药理学活 性物质的不良反应
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药物剂型 注射剂(粉)：20mg，50mg。 药品英文名 Alteplase 、rt-PA 药品别名 阿太普酶、阿特普酶、栓体舒、组织纤溶酶原激活剂、组织纤维蛋白溶酶原激活 剂、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂、爱通立
.
3
贮存注意事项
有效期3年。
保存于原始包装中， 避光。
低于25℃贮存。
.
9
禁忌症
1 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有头
颅外伤史，近3w内有胃肠或泌尿系统出血，近2w内进行 过大的外科手术，近1w内有不可压迫部位的动脉穿刺，近 3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功 能体征者除外。
2 颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤患者。出血倾向的肿瘤。
已知为出血体质，或已口服抗凝药，48h内接受过肝素治
2
血流不稳定的急性大面积肺栓塞的溶栓治疗 可能的情况下应借助客观手段明确诊断，如肺血管造影或非
侵入性手段如肺扫描等。尚无证据显示对与肺栓塞相关的死
亡率和晚期发病率有积极作用。
3 急性缺血性脑卒中的溶栓治疗
必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性 缺血性脑卒中症状发生后的4.5小时内进行治疗。
B
出血及出血倾向，颅内出血是溶栓治疗中最为凶险的 并发症，也是溶栓治疗最常见的并发症，特别是脑出
血。通常在治疗最初12h发生。要随时观察询问患者有
无皮肤及粘膜的出血点，有无黑便或血尿等情况。尽
量减少不必要的抽血化验，采血后长时间按压，24h内
避免中心静脉置管或动脉置管，30min内避免留置胃管
或尿管，以免出血危险，停止抗凝药物的应用。
.
12
不良反应
1 本品虽有选择性溶栓作用，用量过大仍有引起出 血的危险，如消化道出血，脑出血、咯血、血尿、 穿刺及注射部位出血。在各部位出血中，以皮肤 出血最常见。
2 溶栓期间冠脉缺血部位再灌注时，偶见心律失 常。
3
偶见有恶心、呕吐、发热、低血压、荨麻疹及 其它过敏反应。
.
13
溶栓前的准备
A 对于符合静脉溶栓的病人，入院CT和血凝化
本品不能与其它药物混合， 既不能用同一输液瓶也不能 应用同一输液管道，肝素亦 不可。
.
7
用法用量
（治疗必须由神经内科医师进行）
1.总量（mg）=体重（kg）×0.9 2.总量×10% 先给予静脉推入 3.剩余剂量1h持续静脉滴入（建议泵人）
最大剂量为90mg
.
8
适应症
1 急性心肌梗死：
(1)对于症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给药法 (2) 对于症状发生6-12小时以内的诊断明确的患者，采取3小 时给药法 本品已被证实可降低急性心肌梗死患者30天死亡率。
验要争分夺秒。
B
尽快的落实溶栓治疗，争分夺秒的治疗是溶栓 治疗的基础，准确安全迅速将溶栓药物输入是
静脉溶栓的关键。
C
行静脉留置针建立两条通路，阿替普酶单独一 路，保证通畅无外渗。
.
14
要用专人护理，测量体重，将病人安置在温度 D 适宜、安静舒适、光线柔和的重症监护室内，
配心电监护仪、除颤仪、吸氧吸痰装置等，监 测生命体征，氧气3L/分持续吸入，NIHSS评分 要迅速判断（7~22分）以保证静脉溶栓的顺利 进行。
E 对尿潴留或有前列腺增生的男性患者可以先给予 留置尿管。
F 意识清醒者做好心理护理，缓解紧张害怕心理， 对家属做好沟通工作。
.
15
溶栓中的配合
阿替普酶要现用现配，药液要抽吸干净，计算剂量准 确，确保10%的量在1min内推完，其余90%的量要 确保 在1h内静脉匀速泵入。
要迅速准确执行医嘱，确保静脉通路绝对通畅，输液过程 要有专人守护，对较烦躁的病人要适当约束并做好患者及 家属的沟通工作。
3 疗，且凝血酶原时间高于实验室正常值上限，血小板计数
<100×10 9 /L。
4 急性缺血性脑卒中发作伴有癫痫发作者。
5 开始治疗前神经功能缺陷轻.微或症状迅速改善
10
禁忌症
6 严重心肾肝功能不全或严重糖尿病者，妊娠。体检发
现有活动性出血或外伤如骨折的证据
7 NIHSS评分>25分，或影像学检查评定为严重脑卒中。
血糖<2.8mmol/L，或血糖>22.2mmol/L。
8 收缩压>180mmHg和/或舒张压>110mmHg，或血压
低＜100mmHg疑为血流动力学机制所致脑梗者。
9 严重的为得到控制的动脉高血压
细菌性心内膜炎或心包炎 急性胰腺炎
10 本品不适用于十八岁以下及八十岁以上的急性脑卒中
的患者。
.
11
美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS）
.
17
溶栓后的护理和观察
溶栓过程中要做好心理护理，嘱患者绝对卧床休息，安抚 患者避免情绪激动，以免引起血压升高。严密监测生命体 征，观察颜面，神志，瞳孔，语言和肢体的肌力有无变化 等及时记录。用药过程要随时询问患者的情况并随时记录。
.
16Βιβλιοθήκη 溶栓后的护理和观察A 生命体征的测量记录
0~2h 每15min记录P、R、BP、神志、瞳孔、肌力 2~6h 每30min记录 6~24h 每1h评估一次
.
5
药物动力学
• 本药经静脉注射后迅速自血中消除，用 药5min后，总药量的50%自血中消除； 用药10min后，体内剩余药量仅占总给 药量的20%；用药20min后，则剩余 10%。本药主要在肝脏代谢。
.
6
配伍禁忌
不能继续使用灭菌注射用水 或用碳水化合物注射液如葡 萄糖对配制的溶液作进一步 的稀释，因为可导致溶液浑 浊。
溶液配置后，推荐
立即使用，已配置
好的溶液能够在
2～8℃保持稳定
24h，勿冷冻。
.
4
药理作用
本药是一种血栓溶解药，主要活性成分是糖蛋白， 可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时， 本药在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活 性，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降 解，血块溶解。由于本药选择性地激活纤溶酶原， 因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症，出血 倾向小，不具有抗原性，可重复使用。
阿替普酶的应用
.
1
主要内容
• 一、药物规格及贮存事项。 • 二、药理作用及药动学。 • 三、配伍禁忌和用法用量。 • 四、适应症、禁忌症、不良反应。 • 五、溶栓前的准备、溶栓中的护理、溶栓
后的护理及观察。 • 六、出院指导。
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2
阿替普酶
阿替普酶是迄今为止唯一已被证明有效的实现缺血脑 组织再灌注的药物。
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贮存注意事项
有效期3年。
保存于原始包装中， 避光。
低于25℃贮存。
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9
禁忌症
1 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有头
颅外伤史，近3w内有胃肠或泌尿系统出血，近2w内进行 过大的外科手术，近1w内有不可压迫部位的动脉穿刺，近 3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功 能体征者除外。
2 颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤患者。出血倾向的肿瘤。
已知为出血体质，或已口服抗凝药，48h内接受过肝素治
2
血流不稳定的急性大面积肺栓塞的溶栓治疗 可能的情况下应借助客观手段明确诊断，如肺血管造影或非
侵入性手段如肺扫描等。尚无证据显示对与肺栓塞相关的死
亡率和晚期发病率有积极作用。
3 急性缺血性脑卒中的溶栓治疗
必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性 缺血性脑卒中症状发生后的4.5小时内进行治疗。
B
出血及出血倾向，颅内出血是溶栓治疗中最为凶险的 并发症，也是溶栓治疗最常见的并发症，特别是脑出
血。通常在治疗最初12h发生。要随时观察询问患者有
无皮肤及粘膜的出血点，有无黑便或血尿等情况。尽
量减少不必要的抽血化验，采血后长时间按压，24h内
避免中心静脉置管或动脉置管，30min内避免留置胃管
或尿管，以免出血危险，停止抗凝药物的应用。
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不良反应
1 本品虽有选择性溶栓作用，用量过大仍有引起出 血的危险，如消化道出血，脑出血、咯血、血尿、 穿刺及注射部位出血。在各部位出血中，以皮肤 出血最常见。
2 溶栓期间冠脉缺血部位再灌注时，偶见心律失 常。
3
偶见有恶心、呕吐、发热、低血压、荨麻疹及 其它过敏反应。
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溶栓前的准备
A 对于符合静脉溶栓的病人，入院CT和血凝化
本品不能与其它药物混合， 既不能用同一输液瓶也不能 应用同一输液管道，肝素亦 不可。
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7
用法用量
（治疗必须由神经内科医师进行）
1.总量（mg）=体重（kg）×0.9 2.总量×10% 先给予静脉推入 3.剩余剂量1h持续静脉滴入（建议泵人）
最大剂量为90mg
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8
适应症
1 急性心肌梗死：
(1)对于症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给药法 (2) 对于症状发生6-12小时以内的诊断明确的患者，采取3小 时给药法 本品已被证实可降低急性心肌梗死患者30天死亡率。
验要争分夺秒。
B
尽快的落实溶栓治疗，争分夺秒的治疗是溶栓 治疗的基础，准确安全迅速将溶栓药物输入是
静脉溶栓的关键。
C
行静脉留置针建立两条通路，阿替普酶单独一 路，保证通畅无外渗。
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要用专人护理，测量体重，将病人安置在温度 D 适宜、安静舒适、光线柔和的重症监护室内，
配心电监护仪、除颤仪、吸氧吸痰装置等，监 测生命体征，氧气3L/分持续吸入，NIHSS评分 要迅速判断（7~22分）以保证静脉溶栓的顺利 进行。
E 对尿潴留或有前列腺增生的男性患者可以先给予 留置尿管。
F 意识清醒者做好心理护理，缓解紧张害怕心理， 对家属做好沟通工作。
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溶栓中的配合
阿替普酶要现用现配，药液要抽吸干净，计算剂量准 确，确保10%的量在1min内推完，其余90%的量要 确保 在1h内静脉匀速泵入。
要迅速准确执行医嘱，确保静脉通路绝对通畅，输液过程 要有专人守护，对较烦躁的病人要适当约束并做好患者及 家属的沟通工作。
3 疗，且凝血酶原时间高于实验室正常值上限，血小板计数
<100×10 9 /L。
4 急性缺血性脑卒中发作伴有癫痫发作者。
5 开始治疗前神经功能缺陷轻.微或症状迅速改善
10
禁忌症
6 严重心肾肝功能不全或严重糖尿病者，妊娠。体检发
现有活动性出血或外伤如骨折的证据
7 NIHSS评分>25分，或影像学检查评定为严重脑卒中。
血糖<2.8mmol/L，或血糖>22.2mmol/L。
8 收缩压>180mmHg和/或舒张压>110mmHg，或血压
低＜100mmHg疑为血流动力学机制所致脑梗者。
9 严重的为得到控制的动脉高血压
细菌性心内膜炎或心包炎 急性胰腺炎
10 本品不适用于十八岁以下及八十岁以上的急性脑卒中
的患者。
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11
美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS）
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溶栓后的护理和观察
溶栓过程中要做好心理护理，嘱患者绝对卧床休息，安抚 患者避免情绪激动，以免引起血压升高。严密监测生命体 征，观察颜面，神志，瞳孔，语言和肢体的肌力有无变化 等及时记录。用药过程要随时询问患者的情况并随时记录。
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16Βιβλιοθήκη 溶栓后的护理和观察A 生命体征的测量记录
0~2h 每15min记录P、R、BP、神志、瞳孔、肌力 2~6h 每30min记录 6~24h 每1h评估一次
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5
药物动力学
• 本药经静脉注射后迅速自血中消除，用 药5min后，总药量的50%自血中消除； 用药10min后，体内剩余药量仅占总给 药量的20%；用药20min后，则剩余 10%。本药主要在肝脏代谢。
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6
配伍禁忌
不能继续使用灭菌注射用水 或用碳水化合物注射液如葡 萄糖对配制的溶液作进一步 的稀释，因为可导致溶液浑 浊。
溶液配置后，推荐
立即使用，已配置
好的溶液能够在
2～8℃保持稳定
24h，勿冷冻。
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4
药理作用
本药是一种血栓溶解药，主要活性成分是糖蛋白， 可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时， 本药在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活 性，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降 解，血块溶解。由于本药选择性地激活纤溶酶原， 因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症，出血 倾向小，不具有抗原性，可重复使用。
阿替普酶的应用
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1
主要内容
• 一、药物规格及贮存事项。 • 二、药理作用及药动学。 • 三、配伍禁忌和用法用量。 • 四、适应症、禁忌症、不良反应。 • 五、溶栓前的准备、溶栓中的护理、溶栓
后的护理及观察。 • 六、出院指导。
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2
阿替普酶
阿替普酶是迄今为止唯一已被证明有效的实现缺血脑 组织再灌注的药物。