阿替普酶PPT课件

血糖<2.8mmol/L，或血糖>22.2mmol/L。
8 收缩压>180mmHg和/或舒张压>110mmHg，或血压
低＜100mmHg疑为血流动力学机制所致脑梗者。
9 严重的为得到控制的动脉高血压
细菌性心内膜炎或心包炎 急性胰腺炎
10 本品不适用于十八岁以下及八十岁以上的急性脑卒中
的患者。
.
11
美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS）
验要争分夺秒。
B
尽快的落实溶栓治疗，争分夺秒的治疗是溶栓 治疗的基础，准确安全迅速将溶栓药物输入是
静脉溶栓的关键。
C
行静脉留置针建立两条通路，阿替普酶单独一 路，保证通畅无外渗。
.
14
要用专人护理，测量体重，将病人安置在温度 D 适宜、安静舒适、光线柔和的重症监护室内，
配心电监护仪、除颤仪、吸氧吸痰装置等，监 测生命体征，氧气3L/分持续吸入，NIHSS评分 要迅速判断（7~22分）以保证静脉溶栓的顺利 进行。
溶栓过程中要做好心理护理，嘱患者绝对卧床休息，安抚 患者避免情绪激动，以免引起血压升高。严密监测生命体 征，观察颜面，神志，瞳孔，语言和肢体的肌力有无变化 等及时记录。用药过程要随时询问患者的情况并随时记录。
.
16
溶栓后的护理和观察
A 生命体征的测量记录
0~2h 每15min记录P、R、BP、神志、瞳孔、肌力 2~6h 每30min记录 6~24h 每1h评估一次
阿替普酶的应用
.
1
主要内容
• 一、药物规格及贮存事项。 • 二、药理作用及药动学。 • 三、配伍禁忌和用法用量。 • 四、适应症、禁忌症、不良反应。 • 五、溶栓前的准备、溶栓中的护理、溶栓
后的护理及观察。 • 六、出院指导。
.
2
阿替普酶
阿替普酶是迄今为止唯一已被证明有效的实现缺血脑 组织再灌注的药物。
3 疗，且凝血酶原时间高于实验室正常值上限，血小板计数
<100×10 9 /L。
4 急性缺血性脑卒中发作伴有癫痫发作者。
5 开始治疗前神经功能缺陷轻.微或症状迅速改善
10
禁忌症
6 严重心肾肝功能不全或严重糖尿病者，妊娠。体检发
现有活动性出血或外伤如骨折的证据
7 NIHSS评分>25分，或影像学检查评定为严重脑卒中。
.
5
药物动力学
• 本药经静脉注射后迅速自血中消除，用 药5min后，总药量的50%自血中消除； 用药10min后，体内剩余药量仅占总给 药量的20%；用药20min后，则剩余 10%。本药主要在肝脏代谢。
.
6
配伍禁忌
不能继续使用灭菌注射用水 或用碳水化合物注射液如葡 萄糖对配制的溶液作进一步 的稀释，因为可导致溶液浑 浊。
本品不能与其它药物混合， 既不能用同一输液瓶也不能 应用同一输液管道，肝素亦 不可。
.
7
用法用量
（治疗必须由神经内科医师进行）
1.总量（mg）=体重（kg）×0.9 2.总量×10% 先给予静脉推入 3.剩余剂量1h持续静脉滴入（建议泵人）
最大剂量为90mg
.
8
适应症
1 急性心肌梗死：
(1)对于症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给药法 (2) 对于症状发生6-12小时以内的诊断明确的患者，采取3小 时给药法 本品已被证实可降低急性心肌梗死患者30天死亡率。
.
12
不良反应
1 本品虽有选择性溶栓作用，用量过大仍有引起出 血的危险，如消化道出血，脑出血、咯血、血尿、 穿刺及注射部位出血。在各部位出血中，以皮肤 出血最常见。
2 溶栓期间冠脉缺血部位再灌注时，偶见心律失 常。
3
偶见有恶心、呕吐、发热、低血压、荨麻疹及 其它过敏反应。
.
13
溶栓前的准备
A 对于符合静脉溶栓的病人，入院CT和血凝化
E 对尿潴留或有前列腺增生的男性患者可以先给予 留置尿管。
F 意识清醒者做好心理护理，缓解紧张害怕心理， 对家属做好沟通工作。
.
15
溶栓中的配合
阿替普酶要现用现配，药液要抽吸干净，计算剂量准 确，确保10%的量在1min内推完，其余90%的量要 确保 在1h内静脉匀速泵入。
要迅速准确执行医嘱，确保静脉通路绝对通畅，输液过程 要有专人守护，对较烦躁的病人要适当约束并做好患者及 家属的沟通工作。
.
17
溶栓后的护理和观察
B
出血及出血倾向，颅内出血是溶栓治疗中最为凶险的 并发症，也是溶栓治疗最常见的并发症，特别是脑出
血。通常在治疗最初12h发生。要随时观察询问患者有
无皮肤及粘膜的出血点，有无黑便或血尿等情况。尽
量减少不必要的抽血化验，采血后长时间按压，24h内
避免中心静脉置管或动脉置管，30min内避免留置胃管
或尿管，以免出血危险，停止抗凝药物的应用。
溶液配置后，推荐
立即使用，已配置
好的溶液能够在
2～8℃保持稳定
24h，勿冷冻。
.
4
药理作用
本药是一种血栓溶解药，主要活性成分是糖蛋白， 可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时， 本药在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活 性，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降 解，血块溶解。由于本药选择性地激活纤溶酶原， 因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症，出血 倾向小，不具有抗原性，可重复使用。
2
血流不稳定的急性大面积肺栓塞的溶栓治疗 可能的情况下应借助客观手段明确诊断，如肺血管造影或非
侵入性手段如肺扫描等。尚无证据显示对与肺栓塞相关的死
亡率和晚期发病率有积极作用。
3 急性缺血性脑卒中的溶栓治疗
必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性 缺血性脑卒中症状发生后的4.5小时内进行治疗。
药物剂型 注射剂(粉)：20mg，50mg。 药品英文名 Alteplase 、rt-PA 药品别名 阿太普酶、阿特普酶、栓体舒、组织纤溶酶原激活剂、组织纤维蛋白溶酶原激活 剂、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂、爱通立
.
3
贮存注意事项
Leabharlann Baidu
有效期3年。
保存于原始包装中， 避光。
低于25℃贮存。
.
9
禁忌症
1 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有头
颅外伤史，近3w内有胃肠或泌尿系统出血，近2w内进行 过大的外科手术，近1w内有不可压迫部位的动脉穿刺，近 3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功 能体征者除外。
2 颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤患者。出血倾向的肿瘤。
已知为出血体质，或已口服抗凝药，48h内接受过肝素治