第四章 呼吸系统

右肺内侧面]、
[左肺内侧面]
⑷ 三缘：为前缘、后缘和下缘。 肺的前缘锐利,右肺的前缘近于垂 直,左肺的前缘下半有心切迹。 肺的后缘钝圆，贴于脊柱的两侧。 肺的下缘也较锐利，伸向膈与胸 壁之间。 3．左右肺的分叶： 左肺有一条斜裂（叶间裂），由 后上斜向前下方走行，此裂深达肺门， 将左肺分为上叶和下叶两叶。 右肺除斜裂外,尚有一水平裂,它起 自斜裂，水平向前。两裂将右肺分为 上叶、中叶和下叶三叶。
胸膜和肺的体表投影
标志线 锁中线 腋中线 脊柱旁 肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 胸膜下界 第8肋 第10肋 第12肋
纵隔的分部和内容 纵隔通常以通过胸骨角和第4 胸椎下缘平面将其分为上纵隔和下 纵隔。下纵隔再以心包为界分为前、 中、后三部分，即胸骨与心包前面 之间为前纵隔；心包后面与脊柱胸 段之间为后纵隔，前、后纵隔之间 即相当于心包的位置为中纵隔。 [图示] 上纵隔内主要含有胸腺、出入 心的大血管、迷走神经、膈神经、 气管、食管、胸导管等。 前纵隔仅含少量结缔组织和淋 巴结；中纵隔主要含心包、心及出 入心的大血管根部；后纵隔内则含 胸主动脉、奇静脉及其属支、主支 气管、食管、胸导管、迷走神经、 交感神经和淋巴结等。
胸膜和纵隔 胸膜 (一) 胸膜的配布 胸膜 为被覆于胸廓内面及肺表面 的浆膜，分为脏、壁两层。 脏胸膜被覆在肺的表面,于肺 紧密结合,并伸入肺裂内；壁 胸膜覆于胸廓的内面。脏、 壁两层胸膜在肺根周围相互 移行，围成完全封闭的胸膜 腔，胸膜腔左右各一，互不 相通。 正常的胸膜腔为负压 ，内有少量浆液，可减少呼 吸时两层胸膜的摩擦 。
呼吸系统的组成
鼻
咽
上呼吸道 下 呼 吸 道
呼吸道 喉
气管
支气管
肺
肺内各级支气管 肺泡
第一节 鼻 (nose)
鼻是呼吸道的
起始部, 也是嗅觉器
官, 可分为:
（一）外鼻
（二）鼻腔
（三）鼻旁窦
鼻腔：包括鼻前 庭和固有鼻腔 1鼻前庭-为鼻腔 的前下部，内 面有皮肤，生 有鼻毛。此处 鼻中隔前下部 的粘膜较薄， 毛细血管特别 丰富，是鼻出 血的好发部位
肺段支气管—主支气管进入肺门后，左主支 气管分 上下两支，右主支气管分上中下 三支，构成肺叶支气管。肺叶支气管再分 支即为肺段支气管。各级支气管形成树枝 状分支称支气管树。 支气管肺段—每一肺段支气管的分支及其所 连属的肺组织构成一个支气管肺段，简称 肺段。肺段呈锥体形，尖向肺门，底朝肺 的表面。每侧肺分10个肺段。相邻肺段之 间有薄层结缔组织相隔。每个肺段均可视 为具有一定独立性的单位，故临床上可据 此进行病变的诊断定位或作肺段切除术。
气管和主支气管
气管：上接环状软骨， 向下入胸腔，至胸骨角 平面分为左右主支气管； 主支气管 细、长、 左主支气管 走向水平 粗、短、 走向陡直 右主支气管 异物易坠 入
肺 为呼吸的重要器官,呈海绵状,由肺内的各级支气管、肺泡、 血管及淋巴管等组成。 一、肺的位置 位于胸腔内，纵隔的两侧，分为左肺和右肺。 膈的上方，肺尖高出胸廓上口。二、肺的形态 1．左右肺 外形的不同：左肺因心脏偏左，较右肺窄而长；右肺因膈下有 肝,较左肺宽而短每个肺的表面覆以胸膜,故平滑、湿润、有光 泽。 新生儿呈淡红色，成人深灰色 2．左右肺的态都呈圆锥 形，有一尖、一底、两面和三缘。[图 示] ⑴ 一尖：为肺尖，钝圆，肺尖高出锁骨内侧段上方2～3cm， 所以在锁骨上方进针时， 要避免损伤肺尖造成气胸。 ⑵ 一底：为肺底，略向上凹，贴膈。 ⑶ 两面：为外侧面和内侧面。 外侧面较隆凸，与胸廓前、后、外侧壁的肋和肋间肌接触。 内侧面对向纵隔，此面中央为肺门，有主支气管、肺动脉、 肺静脉、淋巴管及神经等出入,这些结构被结缔组织包绕成束, 称为肺根
不吸烟 者的肺
吸烟者 的肺
吸烟者 的肺
2固有鼻腔 上鼻道 中鼻道 下鼻道 蝶筛隐窝 鼻旁窦 上颌窦 额窦 筛窦 蝶窦
一：各对窦开口 上颌窦是鼻旁窦中 各对窦的名称 开口方向 最大的一对，炎症 时，脓液不易流出， 故上颌窦慢性炎症 蝶筛隐窝 多见，临床常在此 蝶窦 穿刺引流，一般病 筛窦后群 上鼻道 人取侧卧位，患侧 中鼻道 向上，足高头低法。额窦 ，上颌窦，
③ 杓状软骨 成对，左右各一。位于环 状软骨板的上方。呈三棱锥形，尖朝 上，底朝下。 ④ 会厌软骨 是喉的活瓣，与开放 或关闭喉口有关。下端借韧带连于甲 状软骨前角的后面。形似树叶，上宽 下窄。
喉腔 ① 位置：由喉口至环状 软骨下缘。是喉壁围成的管形 腔。 ② 交通：向上通咽，向 下通气管。 ③ 喉腔侧壁的结构：有 上、下两对粘膜皱襞，上方的 一对称为前庭襞，两侧前庭襞 间的裂隙称为前庭裂；下方的 一对称为声襞,其内含有韧带 和肌纤维,共同构成声带，声 带具有发音功能，两侧声襞及 两侧杓状软骨间的裂隙称为声 门裂,声门裂是喉腔最狭窄的 部位。发声时，呼出的气流通 过声门裂，可以引起前庭裂
声门裂 （喉腔最狭窄 处）
喉前庭
喉中间腔 声门下腔
气管和主支气管
一、气管 1．形态：为后壁略平的圆筒形 管道，成人长约11～13cm。 2．位置：上端平对第六颈椎下 缘与环状软骨相连,向下至第四、五胸 椎体交界处（相当胸骨角平面），分 为左、右主支气管。分叉处称为气管 杈。 3．构造：主要由14～16个气管 软骨组成，气管软骨呈“C”形，缺口 对向后方，由平滑肌和结缔组织封闭。 二、主支气管 为气管杈与肺门之间的管道，左、 右各一。 1．左主支气管的特点：长、细、 较水平，上方有主动脉弓跨过。 2．右主支气管的特点：短、粗、 较垂直，异物易落于右主支气管和右 肺内。
胸膜和肺的体表投影 1．肺的体表投影 ⑴ 肺尖的体表投影 位于锁骨内侧段上方2～ 3cm处。 ⑵ 肺下缘的体表投 影 两肺大致相同。在 锁骨中线上与第六肋相 交；在腋中线上与第八 肋相交；在肩胛线上与 第十肋相交（上述胸部 划线与肋的相交部位从 前向后依次低两个肋）。 在接近脊柱时平第十胸 椎棘 突。
肺的微细结构 一：导气部 包括肺叶支气管，肺段支气管，小支气管，细 支气管及终末细支气管，只有传送气体的功能， 不能进行气体交换。肺段支气管的反复分支统 称为小支气管。口径为1MM左右的小支气管 分支，称为细支气管。每条细支气管及各级分 支和其所属的肺泡构成一个肺小叶。 二：呼吸部 是进行气体交换的部位。包括：呼吸性细支气 管，肺泡管 ，肺泡管，肺泡囊，肺泡。
① 甲状软骨 是最大的 喉软骨。位于舌骨的下 方,环状软骨的上方。 由左右两块方形软骨板 构成，两板在前方愈合 形成前角，前角的上端 为喉结，成年男子明显。 两板后缘游离，向上、 下各有一对突起，上方 的一对为上角，下方的 一对为下角，下角与环 状软骨构成关节。[图 示]
② 环状软骨 是喉和气管 中唯一完整的软骨环。位 于甲状软骨的下方,做成 喉的底座。前部低窄称为 环状软骨弓，后部较高称 为环状软骨板。[图示]
筛窦前群，中 群
咽腔可分为 ①咽腔鼻部 ②咽腔 口部 ③咽腔喉部 1. 咽腔鼻部（鼻咽部） 位于鼻腔后方，向前借鼻 后孔与鼻相通。在侧壁约下鼻 甲的后方有咽鼓管咽口，空气 可经此口进入中耳的鼓室，以 维持鼓膜内、外压力的平衡。 咽鼓管咽口的后方有一个凹陷， 称为咽隐窝，为鼻咽癌的好发 部位。 2. 咽腔的口部（口咽部） 位于口腔的后方，向前借 咽峡与口腔相通。 3. 咽腔的喉部（喉咽部） 位于喉的后方，向前借喉 口与喉腔相通，向下与食管相 续。 注意咽的交通：咽向前直 接和鼻腔、口腔和喉腔相通， 向下直接和食管相通，鼻咽部 向两侧通过咽鼓管和中耳鼓室 相通。
1. 位置：较表浅，颈前部正中 的皮下，可触及。 2. 毗邻：前方被皮肤、筋膜和 舌骨下肌覆盖；后方是咽腔喉 部；两侧有颈部的大血管、神 经及甲状腺左、右叶。 二、喉的结构：较复杂，由软 骨作支架，以关节、韧带和肌 肉连接，内衬粘膜组成。 喉肌 为骨骼肌。
1. 喉的软骨 包括甲状软骨、 环状软骨、会厌软骨各一块及 一对杓状软骨。[图示]
胸膜的体表投影 ⑴ 胸膜顶的体表投影 同肺尖的体表投影。 ⑵ 胸膜下界的体表投影 两侧胸膜下界的体表投 影比两肺下缘的体表投影约低两个肋，但在肩胛线上 与第十一肋相交。在接近脊柱时平第十二胸椎棘突。 胸膜顶以及胸膜下界的体表投影： 纵隔 1. 纵隔的概念 纵隔是分隔左、右胸膜腔的间隔， 呈矢状位，上窄下宽，由于心脏偏左而显著偏左。 2. 纵隔的界限 前界为胸骨；后界为脊柱胸段； 两侧界为纵隔胸膜；上界为胸廓上口； 下界为膈。当 胸部器管病变时，可以引起纵隔移位成变形。
胸膜的配布
壁 胸 膜
胸膜顶
肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜
脏 胸 膜
胸膜腔
肋膈隐窝为胸膜腔最低部位，积液常 积聚于此，为临床穿刺或引流部位
(二) 壁胸膜的分部 按其所覆盖的部位分为四部分： 胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜。 1. 胸膜顶 突出于胸廓上口，高出锁骨内侧段 上方2～3cm，包被在肺尖的上方。 2. 肋胸膜 覆于胸廓的内面，贴肋和肋间肌。 3. 膈胸膜 覆盖于膈上面，与膈肌紧密相贴。 4. 纵隔胸膜 被覆于纵隔的两侧。 (三) 胸膜腔的最低点 胸膜腔的最低部位是肋膈隐窝（肋膈窦）。 肋膈隐窝（肋膈窦）是在肋胸膜与膈胸膜转折处 形成的较大间隙，左右各一，胸膜炎症的渗出液 常积聚于此，所以该处为临床胸膜腔穿刺或引流 的部位。