第三章呼吸系统实习

（肺窗）
（纵隔窗）
高分辨率扫描（HRCT）
薄层、高分辨率计算
肺与纵隔的MRI应用
• 在肺部作为X线和CT的补充检查 • 对纵隔肿瘤和心脏大血管具很高价值 • 可横断、冠状、矢状成像
（二）肺的分段
右肺
上 叶
尖段 SⅠ
后段
SⅡ
中 前段
叶
SⅢ
外侧段 SⅣ
下 内侧段 SⅤ 叶 背段
SⅥ
内侧底段 SⅦ
左肺
尖后段 上Ⅱ 叶 前段
SⅠ+ SⅢ
上舌段 SⅣ
下舌段 SⅤ
下 背段
SⅥ
叶 内前底段 SⅦ+ Ⅷ
外侧底段 SⅨ
后底段 SⅩ
上叶肺段
下叶肺段
副叶裂-奇叶
实习二
呼吸系统基本病变 影像学表现
目的及要求
1、能够区分正常与异常影像表现。 2、阅读病变的典型影像片，认识各种病变的
影像特点。 3、能够描述病变的形态、数目、大小、位置、
第三章 呼吸系统
实习内容
• 胸部影像学检查方法和正常影像表现 • 呼吸系统基本病变的影像表现 • 支气管病变、肺炎、肺脓肿及肺肿瘤的影
像诊断
实习一 胸部检查方法及 胸部正常影像表现
胸部摄片Chest radiography （plain film，radiography）
• 常规——胸部后前位（正位） • 根据需要加摄左右侧位片
胸部侧位片
患侧靠片， 确定病变在 肺或纵隔内 的位置
肺野
含有空气的肺在胸片和CT上显示为透明区域
肺叶 肺段
• 是肺脏的解剖结 构，影像检查时 能大致判断其空 间位置。
叉状肋
颈肋
肋骨联合
支气管造影Bronchography
• 显示支气管扩张的程度、范 围以确定手术方式
• 确定支气管瘘口、支气管异 物等
支气管动脉造影 Bronchial arteriography
了解咯血原因、咯血或肺肿瘤的介入治疗
肺动脉造影 Pulmonary artreiography
• 确诊肺血管畸形
CT检查
图像观察：肺窗 窗宽1000~2000
600~-800
窗位-
纵隔窗 窗宽400
30~50
窗位
兴趣区薄层扫描，必要时增强、3D重建
实习三
支气管病变、肺炎、肺脓肿及肺结核
目的与要求
1、通过阅读典型教学片，认识疾病的影像特 点。
2、掌握气管，肺部炎症、肺脓肿的影像表现。 3、掌握肺结核影像表现。
气管、支气管异物
男性，54岁，咳嗽咳痰4月，偶伴有咯血。
柱状 支气管扩张症
女，34岁，咳嗽伴右胸疼痛1月。
男性，21岁，发热、咳嗽3天。
左 肺 中 央 型 肺 癌
男性，50岁， 痰中带血1 周
男性，47岁，体检发现肺部结节。
女性，56岁，咳嗽、咳痰并痰中带血2周余
女，47岁，右上腹包块半年余，( 肝脏包块)。
• 男，71岁，直肠癌术后，咳嗽。
比较影像学
• X线检查:经济简便、应用广泛，胸部病变的基本 检查方法。
• CT检查：易于发现病变、显示病变特征，增强扫 描以了解病变的血供情况。
密度、结构及与周围关系。
左下肺Leabharlann Baidu限性肺气肿
左下肺野透明度增加 左下肺纹理稀疏
？
肺气肿
支气管不完全性阻塞使肺组织过度充气膨胀。
？
右肺中叶不张
？
男，65岁，气难喘半月。
肺部病变
➢ 气管、支气管的改变
渗出
➢ 肺部病变
➢ 肺门的改变
增殖
➢ 胸膜病变
纤维化
➢ 纵隔的改变
钙化
➢ 横膈的改变
空洞、空腔
肿块
两肺大叶性肺炎
肺慢性炎性病变
特发性肺间质纤维化——弥漫性纤维化
肺癌钙化——缺乏特异性
肺结核愈合——局限性纤维化
肺脓肿—薄壁空洞，洞壁<3mm
左肺上叶钙化 灶
干酪性肺炎——虫蚀样空洞（无壁空洞）
SUCCESS
THANK YOU
2020/2/9
可编辑
囊状支气管扩张
右肺中叶大叶肺炎
4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽 夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度
男性，63岁，气促、呼吸困难1年余
男，30岁，发热，咳嗽，咳脓痰2月。
慢 性 血 行 播 散 型 肺 结 核
男，35岁，咳嗽3月伴时有低热1月。 (结核球)
女性，32 岁，低热、 咳嗽5月
男，68岁，咳嗽，痰多1月。
渗出实变——支气管气像
肺癌——厚壁空洞
气管、支气管囊肿
肺大泡
肺部病变
➢ 气管、支气管的改变
➢ 肺部病变
积液
➢ 肺门的改变 ➢ 胸膜病变 ➢ 纵隔的改变
气胸 增厚、粘连
➢ 横膈的改变
钙化
男，20岁，胸痛10余天。
少量积液
大量积液
包裹积液
男，24岁，左侧胸痛3小时
经治疗2天后复查
气胸
• MRI检查：多用于纵隔和肺门病变的诊断。
课后思考题
1、肺野内有空洞的病变有哪些疾病？如 何鉴别？ 2、如何鉴别周围型肺癌和结核瘤？ 3、胸腔积液的X线表现？
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2020/2/9
可编辑