儿童压疮风险评估表使用指南

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普儿Braden 压疮风险评估表及措施表

普儿Braden压疮风险评估表及措施表
患者姓名：年龄：性别：科室：住院号：
评估项目
评估内容
分值
评估日期
感觉
完全受限
1
非常受限
2
轻度受限
3
未受损害
4
潮湿
持续潮湿
1
潮湿
2
有时潮湿
3
很少潮湿
4
活动力
限制卧床
1
坐位
2
偶尔行走
3
经常行走
4移动力Βιβλιοθήκη 完全不能1严重受限
2
轻度受限
3
未受限
4
营养
非常差
1
可能缺乏
2
充足
3
丰富
4
组织灌注及氧合
严重受损
1
受损
2
充足
3
良好
4
摩擦力和剪切力
有
1
潜在危险
2
无
3
评分合计
干预措施与预防
健康指导：预防压疮健康教育、挂警示标识
保持床单元及衣物、患者皮肤清洁和舒适
勤检查，定时翻身；勤剪指甲，防止抓伤皮肤
给予软枕、棉絮、棉垫等减压工具
给予气垫床
加强营养，采取适当的营养支持措施
减压敷料：局部粘透明敷料或泡沫敷料
鼓励患儿活动、搬动患儿时避免拖拉患儿
护士签名
责任组长或护士长签名
评估≤12分护士行健康教育后，病人/家属签名
结果□出院□转科□死亡
□发生□未发生
护士签名：
病情转归
□未愈□好转□痊愈
备注：1.评估时间选择：①入院8小时内；②转科时；③高危险因子有变化时；④评分在17-20分每周一评估一次；13-16分每周一、四进行压疮危险因数的动态评估，必要时每天评估；≤12分上报护理部，每日评估一次，必要时每班评估，建立干预记录单；

儿童压力性损伤风险评估表

住院患儿BradenQ压力性损伤风险评估表
科室
病床号
姓名
年龄
住院号
项目
评分标准
日期日期日期日期日期
评估时机
R-入院；Z-转入、PO-手术后、B-病情变化、Q-其他
1分：完全受限（不能独立改变体位）
移动度 2分：重度受限（偶尔改变体位不能翻身） 3分：轻度受限（能够轻微改变体位，但变动程度不大）
感知器 3分：轻度受限（对口令有反应但表达有限）
4分：无受限（对口令有反应能表达疼痛和不适及含年龄过小不能表达患儿） 1分：持续滑动（经挛、挛缩、痒或躁动不安导致持续的扭动和摩擦） 2分：经常下滑（需大力帮助移动或重新摆体位，在床上或椅子上经常滑落）摩摔和剪切力 3分：偶尔下滑（躯体移动乏力，需一些帮助，在床上或椅子上可偶尔滑落）
4分：无下滑（能独立在床上或椅子上移动并总是保持好良好的位置及年龄小不能滑动患儿）
1分：持续潮湿（一直处于潮湿，每日移动或翻身时就可发现患者皮
肤是湿的）
潮湿程度
2分：经常潮湿（皮肤经常但不总是处于潮湿）
3分：偶尔潮湿（皮肤偶尔处于潮湿状态）
4分：极少潮湿（皮肤通常是干的，只需正常更换尿布即可）
1分：重度营养摄入不足（禁食和/或清流摄入或蛋白＜25mg/L或静脉输液>5d）
营养
2分：营养摄入不足（流食或导管喂养/通过胃肠外营养不能完全获得成长所需营养物质或蛋白＜25mg/L）
3分：营养摄入适当（管饲或TPN能获得的成长所需营养物质）
4分：营养摄入良好（日常饮食可获得成长所需营养物质，不需补充其他食物）
1分：轻度缺乏（低血压：氧饱和度＜95%，血红蛋白＜100mg/L，正常患儿无法耐受体位变换）

压疮风险评估、报告与流程

页眉.压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮评估１、评估流程：护士在接收入院、转入、手术后患者或发生病情变化致生活不能自理长期卧床时，用防范患者压疮评估记录表(Norton 评分表 )进行评估→压疮危险患者（评分≤14 分）→采取预防措施并报护理部备案→及时报告转归。

2、评估频次：初次评估后，评估值：≤14 分的患者每周评1-2 次；≤12 分高度、极度危险患者每班评估一次；病情变化时随时进行评估。

二、评分办法按照 Norton 危险因素量化评估表评估：总分 20 分，评分≤ 14 分，则病人有发生压疮的危险 ;评分≤ 12 分提示有高度危险；评分≤ 8 分提示有极度危险；评分≤ 14 分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。

三、压疮上报与督导病区发现压疮（含院外压疮），应与24h 内上报护理部，护士长指导责任护士采取有效处理措施，填写压疮上报。

护理部接到报告后及时到病区督导。

出院后病区将压疮转归结果及时登记并报护理部。

压疮风险管理流程表页眉.Norton 评分≤14分科室留底、定期观察，积极治疗根据病情填写压疮危险评估表Norton 评分≤ 12 分报专业组、确认高危因素，积极治疗院外带书护入院内面护理措施发生口理跟进得力的压疮头患者告之专业组统计分析汇总填写压疮报告表压疮级别发生变化者、患者转科、一式两份报专业组出院、死亡填报压疮报告表上报专业组（注：范文素材和资料部分来自网络，供参考。

只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）。

儿童压疮评估表

.
精选范本儿童压疮风险评估表
项目/分值 1 2 3 4
移动能力完全不能非常受限轻度受限不受限
活动能力卧床不起局限于椅扶助行走活动自如
感觉完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害
潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿
营养严重不良不良中等良好
摩擦力和剪切力明显问题存在问题潜在问题无问题
组织灌注与氧合非常受限受限充足良好
注：评分在22-25分提示为轻度风险；评分在17-21分提示为中度风险；评分在14-16分提示为高度风险；评分≤13分提示为极度风险；评分≤16分需要上报护理部。

【评估要点】
使用bradenQ 量表对所有住院儿童进行评估，根据分值判断其发生压疮的风险性。

评分17-25分的患者，病情稳定者每周一、四评估记录一次，病情变化时随时评估记录；评分≤16分的患者，每天至少评估记录一次，病情变化随时评估记录。

评分≤25分应系统落实预防压疮的措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。

临床护理成人及小儿各类风险因子评估表

住院成人及小儿各种风险评估表说明
成人病人压疮危险因子评估表
成人病人压疮危险因子评估表说明：
1、病人入院或转入24小时内评估。病情改变（意识、肢体活动改变等情况）由责任护士即刻评估。2、总分 18分以上者每周评估一次。3、总分15~18分为低度危险，13~14分为中度危险，每周评估两次，协助病人减少或避免危险因素发生。4、12分以下为高度危险，小于9分为非常危险。首次评分≤14分报告科室护士长，护士长进行复评，标识防压疮标志落实措施，每日评估
小儿
小儿
儿童跌倒危险因子评分表说明
1
请对以上七项进行评估，每项根据患儿情况在相应日期栏内“√”最符合的一项，总分为七项勾取分数的综合。
评估时机：入院、转入、手术后、病情变化（ห้องสมุดไป่ตู้于护士的
临床判断可能存在风险改变的，如疾病突然变化导致虚弱、
2 视力改变、肌力改变、排泄改变、意识改变等）、药物使
用（服用影响意识、活动、水电解质平衡等药物）、跌倒/ 坠床（住院期间发生跌倒/坠床后）。
评估表总共7个因素，每种因素最低值为1分，如果患儿对
3 某个因素不适合，也是得1分；如果患儿在某个因素中，两
个类别都符合，取最高分。总值最高分为23分，最低为7分，得分7~11分为低危儿，得分≥12分为高危患儿。
➢ 新生儿需评：疼痛评分、压疮评分。其中烫伤评分，呕吐物吸入窒息及跌倒坠床评分自动列入高危，不需要评分，但需要有相关护理措施的记录
➢1岁以上所有都要评估
谢谢！
所有患儿严格执行相关的防护措施，与家长签订跌倒
4
/坠床告知书（除新生儿、ICU外）。普通病房高危患儿除评估时机中所列出的情况外，还需要常规每周重
新评估一次； ≤1岁患儿无需进行风险评估，但首次

诺顿(north scale)压疮危险评估表使用指南

2分
卧床：因病情或医嘱限制留在床上
1分
失禁：个体控制大/小便的能力的程度
无失禁：指大小便（肠蠕动及膀胱收缩）完全自控（除了诊断性试验）或已留置尿管，无大小便失禁者
4分
偶尔失禁：24h内出现1~2次尿或大便失禁（与轻泻剂或灌肠无关），使用尿套，留置尿管，但大便尚可控制
3分
经常失禁：在过去24小时之内有3~6次小便失禁或腹泻
4分
淡漠的：对人、事、地点认知只有2~3项清楚，反应迟钝、被动
3分
混淆的：对人、事、地点认知只有1~2项清楚，经常对答不切题
2分
木僵的：常常不能对答，嗜睡
1分
活动力：个体可行动的程度
可走动的：能独立走动，包括使用手杖或扶车
4分
行走需协助：无人协助则无法走动
3分
依赖轮椅：由于病情或医嘱限制，仅能以轮椅代步
2分
完全失禁：无法控制大小便，24h之内有7~10次失禁发生
1分
诺顿（Norton scale）危险评估表
4分
3分
2分
1分
身体状况
精神状况
活动能力
移动能力
失禁情况
良好
清醒的
可走动的
完全自主
无失禁
尚好
冷漠的
行走需协助
轻微受限
偶尔失禁
虚弱Байду номын сангаас
混淆的
依赖轮椅
非常受限
经常受限
非常差
木僵的
卧床
完全受限
完全受限
诺顿（Norton scale）压疮危险评估表使用指南
使用指引
分值
身体状况：包括目前的身体状况和体格健康（考虑营养状况，肌肉丰满程度和皮肤状况）

儿童压疮风险评估量表

儿童压疮风险评估量表在儿童医疗护理中，压疮是一个需要高度关注的问题。

儿童由于其生理和发育特点，在特定情况下更容易受到压疮的威胁。

为了有效地预防和管理儿童压疮，准确评估其风险至关重要。

儿童压疮风险评估量表就是为此而设计的工具。

压疮，又称压力性溃疡，是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而引起的软组织溃烂和坏死。

对于儿童来说，他们可能因为疾病、手术、长期卧床或身体活动受限等原因，增加了发生压疮的风险。

儿童压疮风险评估量表通常会综合考虑多个方面的因素。

其中，患儿的基本健康状况是重要的一项。

包括是否存在营养不良、贫血、低蛋白血症等，这些健康问题会削弱身体的抵抗力和修复能力，使得皮肤更容易受损。

身体活动能力也是评估的关键因素之一。

对于那些无法自主移动身体、翻身困难或者活动受限的儿童，长时间保持同一姿势会显著增加局部皮肤受到持续压力的时间，从而增加压疮的发生风险。

皮肤状况同样不容忽视。

观察皮肤是否干燥、脆弱，有无水肿、破损或感染等情况。

皮肤本身的健康状况直接影响其承受压力的能力。

此外，医疗器械的使用也会加大压疮的风险。

例如，长时间佩戴呼吸面罩、导尿管、静脉留置针等，可能会对局部皮肤造成压迫和摩擦。

不同的儿童压疮风险评估量表可能会有所侧重，但总体来说，都是为了全面、准确地评估儿童发生压疮的可能性。

目前，临床上常用的儿童压疮风险评估量表有多种。

比如，BradenQ 量表，它从感知能力、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力、潮湿程度等六个方面进行评估。

每个方面根据不同的情况赋予相应的分值，最后将总分相加，根据得分来判断压疮风险的高低。

还有 Norton 量表，主要从身体状况、精神状况、活动能力、灵活程度、失禁情况等方面进行评估。

同样，通过各项得分的总和来确定风险等级。

这些量表在实际应用中都具有一定的价值，但也存在一些局限性。

例如，某些量表可能对于特定年龄段或特定疾病的儿童评估不够准确。

压疮风险评估记录表

患者压疮风险评估记录表（Braden评分量表）
科室: 床号: 姓名: 性别: 男女年龄: 岁住院号: 诊断: 评估项目\评分及依据1分2分3分4分
评估日期
感觉：对压迫有关的不
适感觉能力完全
丧失
严重
丧失
轻度
丧失
未受
伤害
潮湿：皮肤暴露于潮湿
的程度持久
潮湿
十分
潮湿
偶尔
潮湿
很少发
生潮湿
活动：身体活动程度卧床
不起局限于
椅上
偶可
步行
经常
步行
移动：改变和控制体位
的能力完全
不能
严重
受限
轻度
受限不受限
营养：平常摄食能力恶劣不足适当良好摩擦力和剪切力有潜在
危险无
总分
预防措施告知患者及家属可能出现压疮的危险性,讲解注意事项定时更换体位，减轻受压，避免摩擦，保持皮肤清洁使用气垫、棉垫及保护性敷料等
指导合理饮食，增强营养
预防效果皮肤无异常
皮肤局部出现红肿热痛皮肤出现水泡、破溃
压疮处理措施①采取Ⅰ期压疮护理措施②采取Ⅱ期压疮护理措施③采取Ⅲ期压疮护理措施④采取Ⅳ期压疮护理措施
签名
注：轻度危险（15-18分）、中度危险（13-14分）病人每周评估1次；高度危险（≤12分）及极度危险（9分以下）病人每天评估1次；已发生压疮病人每天评估1次；转入、病情变化（手术后、意识、活动、自我照顾能力等改变）随时评估。

儿童压疮风险评估量表

步行
4 经常步行
躯体活动的能力
限制在床上。
行动能力严重受限或没有行走能力。
白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大部分时间在床上或椅子上度过。
每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每 2h行走一次。
感知
1 完全受限
2 大部分受限
3 轻度受限
4 没有改变
对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿
1 持久潮湿
2 经常潮湿
3 偶尔潮湿
4 无明显问题
皮肤处于潮湿状态的程度
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的
皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每班换一次。
每天大概需要额外换一次床单。
3 充足
4 非常好
低血压（MAP﹤50mmHg；新生儿MAP ﹤ 40mmHｇ）；氧饱和度﹤95％；血红蛋白水平﹤100ｍｇ／L；正常患儿无法耐受体位变换。
血压正常；氧饱和度﹤95％或血红蛋白水平﹤100ｍｇ／L 或毛细血管回流时间 ﹥ 2ｓ；血清 PH ﹤7.40。
血压正常；氧饱和度﹤95％或血红蛋白水平﹤100ｍｇ／L；或毛细血管回流时间﹥2ｓ；血清PH 值正常。
机体对压力所引起的不适感的反应能力
对疼痛刺激没有反应(没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。
儿童压疮风险评估量表
项目
评分
移动能力

关于压疮风险评估表评估项目

摩擦力和剪切力
已存在问题：1分
需要帮助来移动病人，不能完全抬起病人而不使之与床单摩擦；在椅子或床上频繁地滑动，需要最大限度地帮助病人交换体位；痉挛、挛缩，焦虑科引起持久摩擦力。有潜在问题：2分移动无力，需要一定的帮助；移动过程中皮肤可能会与床单，椅子，障碍物或其他设施产生摩擦；在椅子或床上能够维持较好的体位，偶尔会滑下。无明显问题：3分能够独立在床上或椅子上移动，移动时能独立支撑体重，在床上或椅子上能维持好的体位。
备注
1对于存在任意一项压疮风险的患者根据项目、内容、分值进行评估，保留评估资料。新入院患者、卧床患者、危重患者、低蛋白水肿患者、手术时间>2小时的患者，必须进行压疮风险评估，病情有变化者随时评估。 2根据评分的情况，将压疮易患病人分为5类。<9分为极危易患，10-12分为高危易患，13-14分为中危易患，15-18分为低危易患，>18分基本无危险。压疮易患病人均应标识“防压疮”警示牌。 3报告：评分<18分的，报告护士长，并按照压疮预防护理措施加强护理。对有争议病例、护理难易程度提请科室、片区、护理部会诊。评分 <12分的，应通知医生，在《压疮统计表》作好登记。报告科护士长，并及时填写压疮报告表，24小时内上报护理部。
活动能力：身体的活动程度
卧床不起：1分限制在卧床。局限于轮椅：2分行走能力严重受限或丧失；不能承受体重，必须在帮助下才能坐到椅子或轮椅上。偶尔行走：3分白天在有或无帮助的情况下，可以偶尔行走但距离很短；大部分时间在床上或轮椅上度过。经常行走：4分一天至少两次户外活动；在活动时间（白天）至少每2小时一次室内活动。
营养：日常饮食类型
严重摄入不足：1分从未吃过一顿完整的饭；每天摄食很少大于供给饮食的1/3，每日蛋白质（肉或乳制品）摄入<60克；进食液体较少；不进食液体食品添加物或禁食禁水或静脉补充营养液>5天。可能摄入不足：2分很少完整进食，通常进食正常饮食的一半；蛋白质（肉或乳制品）每天仅摄入85克；偶尔摄取食品添加物或摄取液体食物不能达到适宜的量或管饲饮食。摄入适当：3分摄入一半以上的正常饮食，每日进食肉或乳制品的量为120克；偶尔会拒绝饮食，但通常会进食补充物或鼻饲进食或肠外营养配方（几乎满足机体所需全部营养物质）。摄入良好：4分吃完每餐食物，从不拒食，通常每日摄入肉或乳制品的量>120克；偶尔两餐之间加餐；不需要补充营养。

压疮风险评估

一旦病人评估值达危险临界值，要逐一上报。轻、中度风险向护士长报告、高度风险填写“压疮报告单”上报护理部。在患者未发生前进行预报，护士长及时实地查看，检查护理措施是否落实，护理记录是否客观，监控措施是否得当，并给予相关指导。
因病情特殊有可能发生不可避免的压疮，如病情危重、生命体征不稳定、心肺复苏术后、有医嘱禁止翻身等原因，确实不能翻身者，符合难免压疮申报标准，应及时报护理部备案。
每周评估一次，高危病人每天评估做好健康指导。
记录评估结果
认真交接班
按照巴顿危险因素量化评估表评估: 总分 23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在1012分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应建立《压疮危险护理评估表》，并采取预防压疮的措施。
压疮风险报告制度
压疮风险评估、报告制度
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汇报人姓名汇报日期
1、压疮风险评估
对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良、病情危重、水肿、发热、石膏固定、强迫体位者入院后24h内必须完成初次评估。病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48～72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当患者病情发生变化时随时评估。
无论院外带入压疮或院内发生压疮均应及时填写《压疮报告单》，并在24h内上报护理部，护理部收到压疮报告表后，由护理部人员及时下病房查看。
因病情所致，尽管护理人员对患者做了大量的护理工作，患者仍发生压疮，称为“难免压疮”，护士长应及时填报《压疮报告表》上交护理部，护理部组织护理小组专家会诊，现场评估确认为 “难免压疮”，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。一般情况下符合申报难免压疮的基本条件者，认定为“难免压疮”，如有异议时，由护理压疮小组讨论决定。如因护理不当发生的“非难免压疮”，将与科室质量考核挂钩，依据护理部奖惩条例处理。

压疮护理评估记录单

压疮护理评估记录单引言：压疮是指由于长时间的压迫、摩擦或剪切力导致皮肤和组织损伤的一种常见并发症。

压疮的发生给患者的身体健康和生活质量带来了很大的影响。

为了及时发现和评估压疮的状况，护理评估记录单成为了必不可少的工具。

本文将介绍压疮护理评估记录单的内容和使用方法。

正文：1. 压疮护理评估记录单的基本信息1.1 患者个人信息在压疮护理评估记录单中，首先需要填写患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。

这些信息有助于医护人员对患者进行准确的评估和记录。

1.2 压疮的发生部位和程度在记录单中，需要详细描述压疮的发生部位和程度。

发生部位可以通过图示或文字来标注，程度可以根据压疮的分级标准进行评估，如分为I~IV级。

1.3 压疮的形态特征记录单中还需要描述压疮的形态特征，如溃疡面积、深度、边缘情况、渗液状况等。

这些信息有助于判断压疮的严重程度和愈合情况。

2. 压疮护理评估记录单的护理措施2.1 压力分布评估在压疮护理评估记录单中，需要对患者的压力分布进行评估。

通过使用压力分布仪等工具，可以了解患者身体各部位的压力分布情况，从而采取相应的预防措施。

2.2 皮肤护理在记录单中，需要详细记录患者的皮肤护理情况。

包括每天的清洁、保湿、按摩等护理措施，以及使用的护肤品和药物等。

2.3 压疮的治疗措施记录单中还需要详细记录患者接受的压疮治疗措施，如局部清创、药物敷料、手术治疗等。

这些信息有助于评估治疗效果和调整治疗方案。

3. 压疮护理评估记录单的护理观察3.1 压疮的疼痛评估在记录单中，需要对患者压疮相关疼痛进行评估。

可以使用疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）或面部表情评分法（FPS）等。

3.2 压疮的感染观察记录单中还需要观察和记录压疮是否存在感染的迹象，如红肿、渗液、发热等。

这些信息有助于及时发现和处理压疮感染。

3.3 压疮的愈合观察在记录单中，需要定期观察和记录压疮的愈合情况。

包括溃疡面积的变化、边缘的愈合情况、渗液的减少等。

小儿压疮评估量表

1
明显的贫血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱb<9g/dl
血红蛋白数据未知或无法得到时,记为0分；
1
持续性发热超过四小时体温>38℃100°F
超过四小时体温为38℃及以上—记为1分；
体温低于38℃和/或发热持续时间低于4小时—记为0分；
1
不良的外周循环灌注情况肢端冰冷/毛细血管再充盈时间>2秒/皮肤发冷有瘀斑
在温暖的环境中仍存在上述症状之一即非环境低温引起的—记为1分；
1
营养不良
无法经口进食/无法吸收/肠内喂饲和不经静脉输注营养液补充营养—记为1分；
已经确诊为营养失衡术前禁食除外—记为1分；
1
低血浆白蛋白<dl
血浆白蛋白数据未测量标记为NK及记为0分；
1
体重低于10%分位数
儿童的体重低于生长曲线上的10%分位数—记为1分；
1
失禁与年龄不相符的
如：四岁的儿童白天及夜晚都需要穿纸尿裤,包括在此范畴内有特殊需要的儿童；
0
与年龄相符的正常移动能力
与生长发育相符的移动能力;如：
-新生儿可以活动四肢,但不能翻身；
-1岁的婴儿可以翻身,挪动臀部或爬行,坐起身及立起身；
15
设备/物体/坚硬的表面/压迫或与皮肤摩擦
任何物体压迫或摩擦皮肤时间足够长或强度足够大时均可引起压力性损伤;这些区域必须严密地观察如：血氧探头,气管内管,面罩,导管/导线,厚重的衣物抗血栓袜,石膏/夹板；
1
持续性发热超过四小时体温>38℃100°F
1
不良的外周循环灌注情况肢端冰冷/毛细血管再充盈时间>2秒/皮肤发冷有瘀斑
1
营养不良无法经口进食/无法吸收/肠内喂饲和不经静脉输注营养液补充营养

压疮风险评估表的应用及说明

压疮风险评估表的应用及说明
2023
感觉：对压力引起的不适产生反应的能力
完全受限：1分对疼痛性刺激无反应（没有呻吟、退缩、抓握），由于意识降低或镇静作用；或大部分体表对疼痛的感知能力受限。严重受限：2分仅对疼痛性刺激有反应，只能用呻吟或不安来表达不舒适感；或感知受到损害限制了大于半身对疼痛或不适的感知能力。轻度受限：3分对口头命令有反应，但不能表达不适或需要别人协助翻身；或存在有某种轻度的感知受损，限制了1-2个肢体对疼痛或不适的感知能力。没有改变：4分对口头命令有反应，无感知缺陷，具备感觉、避免疼痛和不适的能力。
摩擦力和剪切力
1对于存在任意一项压疮风险的患者根据项目、内容、分值进行评估，保留评估资料。新入院患者、卧床患者、危重患者、低蛋白水肿患者、手术时间>2小时的患者，必须进行压疮风险评估，病情有变化者随时评估。
2根据评分的情况，将压疮易患病人分为5类。<9分为极危易患，10-12分为高危易患，13-14分为中危易患，15-18分为低危易患，>18分基本无危险。压疮易患病人均应标识“防压疮”警示牌。
营养：日常饮食类型
严重摄入不足：1分从未吃过一顿完整的饭；每天摄食很少大于供给饮食的1/3，每日蛋白质（肉或乳制品）摄入<60克；进食液体较少；不进食液体食品添加物或禁食禁水或静脉补充营养液>5天。可能摄入不足：2分很少完整进食，通常进食正常饮食的一半；蛋白质（肉或乳制品）每天仅摄入85克；偶尔摄取食品添加物或摄取液体食物不能达到适宜的量或管饲饮食。摄入适当：3分摄入一半以上的正常饮食，每日进食肉或乳制品的量为120克；偶尔会拒绝饮食，但通常会进食补充物或鼻饲进食或肠外营养配方（几乎满足机体所需全部营养物质）。摄入良好：4分吃完每餐食物，从不拒食，通常每日摄入肉或乳制品的量>120克；偶尔两餐之间加餐；不需要补充营养。

儿童压疮评估表

评估时间：根据BradenQ表评估得分：分护士签名：
护理措施
宣教
□告知家属及患者预防压疮的相关知识，可能出现压疮的危险性。
□讲解使用便器的正确方法及其他注意事项。
皮肤护理
□保持床单位整洁。
□保持皮肤清洁干爽，擦浴时用温水及中性清洁剂。
□保持会阴部清洁，有浸渍倾向时可应用皮肤保护用品。
□操作时减少摩擦及对皮肤施加压力，容易产生摩擦部位注意保护。
BradenQ 儿童压疮风险评估量表
移动能力
活动能力
感知
潮湿
摩擦和剪切力
营养
组织灌注与氧合
□完全受限
1分
□严重受限
2分
□轻度受限
3分
□不受限
4分
□限制卧床1分Biblioteka □坐位/轮椅2分□偶可步行
3分
□经常步行
4分
□完全受限1分
□严重受限2分
□轻度受限3分
□未受限 4分
□持久潮湿1分
□经常潮湿 2分
□偶尔潮湿3分
□很少潮湿4分
□有重要问题1分
□有此问题
2分
□有潜在问题3分
□无明显问题4分
□重度营养摄入
不足1分
□营养摄入不足
2分
□摄入适当
3分
□营养摄入良好
4分
□极度缺乏
1分
□缺乏
2分
□充足
3分
□非常好
4分
BradenQ 评估结果：总分28分，≥24分无风险；16-23分=低危； 13-15分=中危； 10-12分=高危； ≤9分为极高危（难免压疮）,90%-100%可能发生压疮。
其他
□防压疮标示放置醒目位置（≤12分.高危患者）。