12 传染性疾病

针对易感人群
针对传染源的措施

病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗;
病原携带者：做好登记、管理和随访至其病原体检 查2～3次阴性; 接触者：检疫、留验、医学观察、应急接种和药物 预防;

控制动物传染源.
针对传播途径的措施

消毒
预防性消毒
疫源地消毒：随时消毒、终末消毒

杀虫
安全套 一次性注射器
并发症

儿童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的并发症。并发 症在5岁以下儿童和20岁以上的成人中更为常见。 最严重的并发症包括失明、脑炎、肺炎，它是与麻疹相关 的最常见的死亡原因。脑炎的发病率大约为 0.1% ，中耳 炎占病例的5-15%，肺炎占5-10%。病例致死率在发展中国 家一般为1-5%，但是在营养高度不良和卫生保健设施匮乏 的人群中可高达25%。

目前传染病形势不容乐观

旧的传染病卷土重来 结核、性传播疾病、疟疾；

未被有效控制的传染病流行形势依然严峻
病毒性肝炎、血吸虫病、鼠疫、霍乱； 新的传染病层出不穷

人感染高致病性禽流感、SARS、AIDS；

生物恐怖袭击 炭疽。
传染病预防和控制措施

传染病疫情报告
针对传染源 针对传播途径
（２）、在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天 发病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。
并发症

皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综 合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、Reye综合征等

其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎
诊断

不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续2～ 3年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。


治疗和处理

按规定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药! 因有增加并发症瑞氏综合征的危险；
避免接触孕妇和身体太弱的人。 合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中 药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用 激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待 水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗 病毒药物无环鸟苷治疗。
临床表现

２、重症水痘
发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。 表现：高热，出疹1周后体温40~410c，
皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性
皮疹，呈离心性分布；
常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。
临床表现

3、先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。 （１）、若在妊娠的头 4个月，则可能发生先天性水痘综 合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、 视神经萎缩、白内障、智力低下等。
发现病人后应严格隔离至出疹后5天，如有并发症 时应延长至10天。与病人密切接触者应医学观察3 周。

预防流行的保护措施

切断传播途径：常晒被褥、晒衣物，晒太阳，开窗通风换 气，室内保持清洁。
消除麻疹的主要策略

免疫：根本措施
常规免疫是根本：提高人群免疫力
• 保持高水平（95%以上）的免疫接种水平 • 加强儿童入托入学接种证查验和补种工作

传播途径

七种： （ 1 ）空气传播：肺结核、 SARS 、普通感冒、 流感、麻疹、白喉、猩红热等； （2）经血传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎；
（ 3 ）经水传播：血吸虫病、伤寒、霍乱、甲 肝；
传播途径

（4）饮食传播：肠道传染病菌痢；


（ 5）虫媒传播：蚊、蝇、蚤、螨、白蛉、疟疾、 丝虫病、乙脑；
（6）接触传播：狂犬病、性病； （6）土壤传播：芽孢破伤风、炭疽杆菌。
易感者

易感是指对某种传染病缺乏特异性免疫，作为个 体，称之为该病的“易感者”，人群易感性是指 某一特定人群如儿童、老人、免疫能力低。 与年龄、职业、免疫水平、性别有相当的关系。

人群免疫水平

人群对某种疾病的易感性取决于主动免疫和被 动免疫的水平，免疫水平的高低，决定了该病 的流行程度，主动免疫即预防接种，是降低人 群易感性的积极措施.
针对易感者的措施

免疫预防
主动免疫 被动免疫

药物预防 个人防护
传染病暴发、流行的紧急措施

限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚
集的活动; 停工、停业、停课; 封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水 源、食品以及相关物品;



控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽;
封闭可能造成传染病扩散的场所.
典型的水痘皮疹
病毒分离：阳性率不高 外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛 应用，方法敏感、可靠
治疗和处理

本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继 发感染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大 量喝水，休息。 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感 染时局部可涂 1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石 洗剂涂抹。
临床表现

轻型麻疹： 临床症状为一过性低热，轻度卡他及少量皮疹，全身 状况良好。机理为接种麻疹疫苗后产生的抗体随时间的推 移而下降，已不能完全抵御麻疹病毒的侵袭，但仍保留一 定的抗病能力，因此病毒在体内只能有限繁殖。

临床表现

急性麻疹后脑炎： 发病率约为麻疹病人的千分之一，绝大多数为没有接 种麻疹疫苗者。病死率约为15％，病程1－2周，脑脊液和 血中可查到麻疹 IgM抗体。存活者有轻重不等的后遗症， 患者免疫功能正常。自从麻疹疫苗使用以来，麻疹病人年 龄明显后移，而急性麻疹后脑炎的发病率有随着年龄增长 而升高的趋势。
易感人群

未接受过免疫接种的人，特别是幼儿，具有罹患 麻疹及其并发症（包括死亡）的最高风险。
麻疹也可感染未接受过免疫接种的较大儿童、青 少年和青年人。 所有未接受免疫接种的人或没有通过罹患该病获 得免疫力的人均可受到感染。

患过麻疹的人将获得终身免疫。
易感环境

由于麻疹病毒在人体外及空气飞沫中存活时间不

临床表现

亚急性硬化性全脑炎：

是一种大脑慢性进行性病变的疾病。大多在患麻疹 2－ 17
年后发病，患者多为少年儿童。临床表现进行性智能降低，
痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷，患者于发病后1－3年内 死亡。发病率一般在十万至百万分之一。
治疗措施

现在还没有特效的药物治疗麻疹，流行时给予儿童高剂量 的维生素 A （400，000IU ）能明显降低麻疹患者病死率， 但不能防止发病。临床上主要是对症治疗，防止并发症产 生。
治疗和处理

患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化 的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗 浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起 继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套 或用纱布包住手指。
预后

水痘一般呈自限性， 10 天左右自愈，成人、免 疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成 播散性和持续性水痘。
麻
疹

麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发 于冬春季节，其它季节也有散在发生。以发热 （可达 40℃）、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔 黏膜有红晕的灰白小点（克氏斑）及全身斑丘疹 为临床特征，并常并发肺炎而危及生命，麻疹合 并肺炎的病死率约为10%左右。
传染源

麻疹病人是麻疹唯一的传染源，病人在出疹前后 5 天具有 传染性，有并发症者可延长至10天。

患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在机体免 疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经
支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。
传染源

水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至 结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱 疹患者，也可发生水痘，但少见。
传播途径

主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间
根本预防措施

通过免疫很容易预防麻疹造成的痛苦、并发症和死亡。麻疹 疫苗安全有效，并且在我国对于适龄儿童全部免费。
水 痘

水痘是由带状疱疹病毒（VZV）引起的经呼吸道和 直接接触传播的急性病毒性传染病。
水痘90%或以上为显性感染。 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐 酸，不能在痂皮中存活。
《中华人民共和国传染病防治法》

法定传染病分为3类：
甲类（2种）、乙类（26种）和丙类（11种） 合计39种法定传染病 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。（2种）


乙类传染病是指：甲型H1N1流感、传染性非典型肺 炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高 致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流 行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性 百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌 （26种)

临床表现



典型麻疹：有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型症 状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。 潜伏期：平均为10－14天。 前驱期：2－4天，发热上呼吸道卡他、结膜炎等，此期后 期可见到颊粘膜周围有红晕的 0.5-1mm灰白色小点，称柯 氏斑，是早期诊断麻疹的标志。 出疹期：多在发热4－5天后出现，持续2－5日不等，皮疹 为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐 波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出 齐后体温开始下降。 恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出 现并发症，病情自愈。
常见传染性疾病
传染病 定义

病原体通过某种传播途径使人致病并流行的， 称为传染病。
传染病流行过程的三个基本环节
1 . 2 . 3. 易感者 传
传 播
染 途
源 径
传染源：

体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的 人和动物。
（1）病人：病毒性肝炎、艾滋病、性病、肺结 核等； （ 2）病原携带者：流脑、菌痢、伤寒、脊髓灰 质炎； （3）受染动物：血吸虫病、狂犬病、疯牛病。
长，在室内空气中保持传染性约2小时，所以麻疹 疫情多发生在人员较集中的环境，如幼儿园、学 校、工地、军队、医院等集体单位，所以以上单 位的人群如没有患过麻疹或没有接种过麻疹疫苗 都容易感染麻疹。
传播途径

麻疹病毒通过空气传播的飞沫（咳嗽或打喷嚏）、 与受染病人的密切接触或直接接触他们的鼻腔、 口腔分泌物进行传播。 病毒在空气中或受染表体的活力和传染性可维持 两个小时。受染个体在斑丘疹出现的前后4-5天均 可传播病毒。如果一个人得病，与其密切接触的 大量易感人群也可能感染麻疹病毒。
内也可通过健康人间接传播。
易感人群

普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的
婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患 水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生 带状疱疹。
流行特征

全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，
易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等 幼儿集体机构易引起流行。

预防流行的保护措施

在流行期间，尽量不到人群密集的地方，集体单位一旦发 现麻疹后应要求病人隔离，并避免易感人群的接触。对易 感者酌情进行应急接种。接种减毒活疫苗后产生抗体的时 间较麻疹的潜伏期早，故在接触后2 日内接种有预防效果。

不扎堆就诊，避免院内感染。
预防流行的保护措施

控制传染源：加强对病人的管理，坚持早发现， 早诊断，早隔离，早治疗。儿童集体机构应加强 晨检，及时发现患者，做好疫情报告。对可疑者 应隔离观察外，还应按照《传染病防治法》中开 展入托、入学需要查验接种证的制度，没有接种 过麻疹疫苗的孩子要告诉家长及时到预防接种门 诊接种麻疹疫苗。
痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、
病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、
风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地 方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍 乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外 的感染性腹泻病、手足口病。(11种) 注：炭疽、传染性非典型肺炎（SARS）、高致病 性禽流感按甲类传染病管理。
临床表现

１、典型水痘 潜伏期：2周 前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。 形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 →水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。
皮疹陆续分批出现：百度文库后3~5天内，瘙痒感较肿。
皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。
临床表现

１、典型水痘 水痘皮疹的特征： （１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。 （２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见 上述形态皮疹同时存在。