心电图诊断课堂笔记
心电图学习笔记
心电图（ECG）检查心电图的分析步骤：一、全面的一般性阅读：首先将心电图作一全面检查，看是否有伪差，导联有否接错，基线有无移动，标定电压是否准确。
二、找出P波，确定心律，测出P-P或R-R间距计算出心率。
如心律不规整时，则连续测量10个R-R间距，求其平均值，作为心室律的根据。
三、观察肢体导联心电图的主波方向，大致确定心电轴的方向，如有必要可用计算法精确算出电轴度数。
四、观察和测量P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、电压，测定P-R间期及Q-T间期，判定是否正常。
五、阅读临床提供的申请单，根据病人的年龄、性别、症状、体征和综合分析的心电图材料做出心电图诊断，即：心电图正常；心电图大致正常；心电图有可疑处；心电图不正常。
心电图的导联的连接及安放位置：肢体导联——包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。
肢体导联电极放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓的Einthovne三角。
胸导联——属单极导联。
安放位置：V1位于胸骨右缘第四肋间；V2位于胸骨左缘第四肋间；V3位于V2和V4两点连线中点；V4位于左锁骨中线及第五肋间相交处；V5位于左侧腋前线及V4水平处；V6位于左侧腋中线及V4水平处；V7位于左侧腋后线V4水平处；V8位于左侧肩胛骨线V4水平处；V9位于左侧脊柱旁线V4水平处；小儿心电图或诊断右心病变时需选用V3R、V4R、V5R、V6R导联，电极放置于右胸部及V3 、V4 、V5 、V6对称处。
心电轴：目测法——利用Ⅰ及Ⅲ导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否偏移。
Ⅰ、Ⅲ导联主波均向上，表明电轴不偏；Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，表明电轴左偏；Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，表明电轴右偏；Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下，表明电轴重度右偏，又称“假性电轴左偏”。
临床意义：正常心电轴范围在0°～+90°之间。
心电轴在0°～-30°之间称为电轴“轻度左偏”；-30°～-90°之间称为电轴“显著左偏”，见于横位心（肥胖、妊娠晚期，大量腹水）及左室肥大、左前分支传导阻滞等；心电轴在+90°～+110°则称为电轴“轻度右偏”，见于正常垂位心、右室肥厚等；心电轴＞+110°者为电轴“显著右偏”，见于重症右室肥厚及左后分支传导阻滞等。
心电图学习笔记
心电图学习笔记我的心电图学习笔记（１）--------房颤背景下的宽ＱＲＳ波心动过速的鉴别房颤伴宽QRS波心动过速，主要鉴别包括：说明：蓝色对蓝色，红色对红色伴室性心动过速伴室内差异性传导伴预激综合症1、频率多小于200次／分多见于心率增加时，心率减慢时宽QRS 波群减少多大于180次／分说明：频率这个指标敏感性和特异性都不高，很多有重叠的地方，仅作为参考2、节律R-R差值小于130毫秒符合长－－短规律大于等于130毫秒说明：我觉得这个指标比较实用，特别在鉴别室速和预激。
不过，室速伴间歇性传出阻滞也可以出现R-R间期相差大于130毫秒或者以上。
3、QRS波形态比较固定多呈RBBBB，形态多变多形性说明：我个人认为应用2和3对于一部分患者，可以鉴别室速和预激。
预激波QRS有宽，居中，窄的改变，变异比较大；而差传虽然存在很多变异，但彼此形态变化不大，有一种居于“模板”的现象。
4、宽QRS波群和窄QRS波群的关系窄的提前出现窄的出现在心率减慢时窄的较宽的延迟出现说明：大家一定要注意室速夺获一般表现为窦性节律提前出现，而预激的窄的QRS波往往延后。
这是因为旁道下传快，而该为房室结传导慢，所以延后出现。
5、与平时ECG比较相同形态的室早起始向量一致△波说明：据说室早只有4%起始向量与室上性相同。
我们在分析时，也应该了解，不怕意外就怕万一。
总之，一般情况下，我们还是考虑多见的情况，避免走入盲区。
6、是否有器质性心脏病常见无关一般无说明：室速也可以见于无器质性的患者，不过这种患者多半年轻，对于中老年人，我们还是要尽量寻找原因。
以上的一些鉴别，都有相互交叉的地方，不过越符合越多，一般就越支持。
不建议不要死记硬背，关键是能否理解其中蕴涵的电生理知识。
我的心电图学习笔记（２）--------差异性传导与室早的鉴别今天写一个。
我们用房颤背景下宽ＱＲＳ波的区分来说明。
１、看初始向量这个比较重要，也是大家经常用到的。
如果初始向量与室上性的图形一致，９６％支持差异性传导，室早只有４％相同。
心电图总结笔记及典型心电图判读
左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显. 双峰距超过0.04',P波切迹双峰显. 右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明显. 肺A高压是根源,肺心先心均可见. 左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv. V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30' 横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv. RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚. 右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.如若R/S>1, 右肥诊断立考虑.假如单看V1值,R波应≥1.0mv.若加V5的S值,综合1.2mv就问诊. 顺钟较常出现,平均电轴>+110'心梗Q单下倒,急梗快救.Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急.Q单:指ST呈单向曲线抬高Q遗:指Q波不消失窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆, P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏.顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记.窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P.长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.逸搏及逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.逸搏波形同早搏,也分交界及房室.逸搏出现周期后,这个特点要熟记.逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.房性期前收缩:异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找.若及QRS相重叠,P波一定找不到.P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'.QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.提前QRS室上性,完全代偿为交界.室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前. QRS宽大又畸形,它及P波不相关.T及R波方向反,实是继发之改变.如侧前后周期距,代偿间歇局完全.房扑:窦性P波看不见,F"波形似锯齿状.频率250-350次/分,等电位线无可观. 房颤:房颤窦性P波看不见,f波形大小连串. 房率350-600次/分,多数不能向下传. 心动周期绝不整,T波往往不明显.颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.Ⅱ房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.此种阻滞较前重,P-R前短较固定.房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.Ⅲ房室传导阻滞:Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.V1导联呈M型,S-T下移T倒转.Ⅰ导S'波似V5,粗钝挫折自了然.阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键.预激综合征(W-P-W综合征)W-P-W综合征,QRS起始u波存.P-R间期<0.10',QRS增宽为佐证第二节心电向量概念一、心电向量及综合心电向量物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量（Vector），亦称矢量。
贺银成心电图笔记课件
室性心律失常通常表现为心悸、胸闷 、气短等症状，严重时可能导致晕厥 或猝死。在心电图上，室性心律失常 通常表现为QRS波形态的异常，以及 ST段和T波的异常。
心脏传导阻滞
总结词
心脏传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心脏搏动异常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导 阻滞、房室传导阻滞和束支传导阻滞等。
心电图的波形反映了心脏的电活动过程，包括P波、QRS波群、T波和U波等，每个 波形都有特定的意义和作用。
心电图的导联与波形
心电图的导联是指心电图记录时所用的电极放置位置，通常 有12个导联，包括6个肢体导联和6个胸导联。每个导联记录 的心电图波形不同，可以反映心脏不同部位的电活动情况。
P波代表心房的电活动，QRS波群代表心室的电活动，T波代 表心室的复极化过程，U波代表心室的晚电位。每个波形都 有其特定的形态和意义，对于诊断心律失常、心肌缺血等疾 病具有重要意义。
了解正常心电图的波形、间隔、比例等特征，作为解读异常心电 图的基础。
识别异常心电图特征
掌握各种异常心电图的特征表现，如心律失常、心肌缺血、心肌梗 死等。
综合分析心电图信息
结合患者病史、临床表现和其他检查结果，综合分析心电图信息， 提高诊断准确性。
心电图的误诊与防范
01
02
03
避免仪器误差
确保心电图机的性能良好 ，定期进行校准和维护， 减少仪器误差对心电图结 果的影响。
详细描述
心脏传导阻滞通常表现为心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能导致晕厥或猝死。在心电图上，心脏传导阻滞通 常表现为P波、QRS波或T波形态的异常，以及P-R间期或QRS波时间的延长。
03
特殊心电图诊断
心肌梗死
心电图的记忆方法
过目不忘：巧记心电图１．宽：室早２．窄，特别不齐：房颤３．窄，相对不齐：房早４．慢，窄，齐：窦缓５．不快不慢：正常６．窦性心动过速：快．窄．齐，心率１００－１５０次／分７．室上性心动过速：快．窄．齐，心率１５０－２５０次／分阵发性室上性心动过速：突发突止８．三度房室传导阻滞：宽，慢（一个ｐ也放不响） 以上是看ＱＲＳ波９．左室肥大：看Ｖ５．Ｖ６ Ｒ波高（高于５格），Ｖ１Ｓ波深１０．右室肥大：看Ｖ１Ｒ波高于Ｓ波，Ｖ５．Ｖ６Ｒ波不及Ｓ波１１．心梗：找出ＱＳ波就可以上是看高低导联V1胸骨右缘第4肋间(红)V2胸骨左缘第4肋间(黄)V3在V2和V4之间(绿)V4左锁骨中线与第5肋间相交处(棕)V5左腋前线V4水平处(黑V6左腋中线V4水平处(紫1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速. 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
心电图学习笔记
第一部分心电图基本波形的学习P波的形成P波是心电图中最早出现的幅度较小的波，众所周知P波是心房的除极波。
正常情况下，心房除极起源于窦房结，窦房结位于右心房与上腔静脉连接处。
心房的除极波包括左右心房除极，心房除极的方向自右上指向左下，因此P波方向在I II aVF导联，V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。
P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。
正常人P波时限小于0.12s，P波振幅在肢体导联小于0.25mv，胸导联小于0.2mv。
正常的心电图各波及各波的命名见下图我们如何深入的了解P波，是今后我们辨别左心房扩大、右心房扩大、双房扩大等心房病变的关键，下面我将进一步讲解心房P波的形成。
请大家看如下模式图窦性冲动由窦房结发出后，首先激动右心房，然后右心房的激动最主要的是经过连接左右心房的Bachmann束（位于左房顶部）传导至左房，同时右心房的激动经过结间束传导至房室结。
所以如上图所示P1代表右心房除极的向量，向右向前向下；P2代表左心房除极的向量，向左向后向下；而P1与P2的综合向量就是心电图上P波的向量，由上面模式图我们也可以看出P1与P2的综合向量的方向在额面上（依据平行四边形法则）无疑与II导联最平行，所以很多P波的改变在II导联看的最清楚。
所以其实P波包含了右心房、左心房两个心房的除极向量，右心房先除极，左心房后除极，在心电图上，P波的前1/3为右心房除极，中1/3为左右心房及房间隔同时除极，后1/3为左心房除极。
如此我们就可以了解当右心房扩大时，主要表现的是P波振幅增高，而当左心房扩大时主要表现的是P波时限延长。
需要大家注意的是，观察P波的另一个重要导联就是V1导联。
为什么是V1导联呢？请大家看如下水平面模式图在水面模式图上我们可以看到，代表右心房除极的向量P1指向右前，在V1导联投影在其正半轴；而代表左心房除极的向量P2指向左后，投影在V1导联的负半轴。
诊断学重点——心电图诊断
诊断学重点——心电图诊断心电图诊断心电图：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形、正常心电轴的变动范围：－30０～＋９００测得心电图QRS电轴为123°：电轴右偏正常心电图包括以下波段P波、P-R间期、QRS波群、S-T段、T 波、Q-T间期一、心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义1）P 波---- P波代表心房除极的电位变化Ø P波异常：V6导联P波倒置Ø右房肥大的心电图表现为：P波尖锐高耸Ø左房肥大的心电图表现为：P波增宽Ø振幅在肢体导联不超过0.25mv，胸前导联不超过0.2mvØ正常：P波时间≤0.12S。
窦性心律：Ⅰ，Ⅱ，avF，V4-6导联的P波直立，avR的P波倒置，P-R间期＞0.12秒若 P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联倒置，aVR导联直立，称为逆行 P 波，表示激动起源于房室交界区。
2）P-R间期----心房开始除极到心室开始除极的时间Ø P－R间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量Ø时间 0.12～0.20s ，在幼儿及心动过速的情况下，P－R间期相应缩短。
3）QRS波群----心室除极的电位变化Ø QRS波群的统一命名：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称R波，该波之前的负向波称为Q波，如果QRS波只有负向波，则称为QS波。
Ø左室QRS电压增高：诊断左心室肥大最主要的条件Ø若Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向均向上，则表示心电轴正常Ø正常人的QRS波在V1、V2导联以rS为主，V5、V6导联以qR为主。
从V1～V6导联R波逐渐增大，S波逐渐减小，V1导联R/S 小于1；V5导联R/S大于1。
Ø时间：0.06~0.10s，一般不超过0.12秒。
4）Q 波ØQ 波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过0.04s，。
心电图基础笔记
PR段，ST段和TP段均在等电位线上，通常把PR段作为测量各波形的基线。
V1置于第4肋间隙胸骨左侧。
V2置于第4肋间隙胸骨右侧。
V3置于V2，V4连线的中点。
V4置于第5肋间隙锁骨中线上。
V5置于腋前线上。
V6置于腋中线上。
成年妇女V4，V5应放在胸壁的乳房下面。
最主要的注意事项：（1）定准电压为1毫伏=10毫米，如波形或电压过高时可定1毫伏=5毫米，在阅读心电图时必须注意此点。
（2）心电纸的走形速度标准为每秒25毫米。
标准12导联心电图的排列：ⅠⅡⅢ aVR,aVL,aVF V1 V2 V3 V4 V5 V61小格为0.04秒。
振幅为0.1毫伏。
1大格为0.2秒。
振幅为0.5毫伏。
当心率少于100次/分时，只考虑心电纸上的大格数。
当心率大于100次/分时小格数也必须考虑。
P波形态学：1.除V1外所有导联，P波一般平滑或全部直立或倒置（单向）。
V1所提供的短轴视域，最能区别左右心的电活动。
右心房和左心房所产生激动的偏离，可产生双向P波。
2.正常P波时间小于0.12秒。
3.P波的最高振幅，额面导联不超过0.2毫伏，横面导联不超过0.1毫伏。
PR间期:正常为0.10-0.21秒。
PR间期因心率快慢而变化，当交感神经占优势心率快时较短，心率慢时较长。
另外PR间期随年龄增高而延长。
小儿 0.10-0.12秒青年 0.12-0.16秒成人 0.14-0.21秒QRS波群的形态学：Q波，在某些导联（V1，V2，V3）出现应认为是不正常的。
而在其他导联，除Ⅲ和aVR以外，出现Q波也很小（高限均小于0.03秒，V4小于0.02秒）。
在V5、V6如果见不到Q波应认为不正常，在Ⅲ和aVR导联Q波无论多大都正常。
Q波可因一下情况增大，心肌组织的丧失（心肌梗死等），心肌肥厚或扩大或心室传导异常。
R波，因心前导联提供了一个心脏由较薄的右室通过较厚的左室的全面排列，使正常的正R波由V1—V4或V5是逐渐增大的，反之V1、V2出现大R波可代表右心室肥厚，R波仔V5、V6过度增高表明左室增大。
颐恒老师医考讲坛课堂笔记(临床)-心血管系统
-5-
（2）开瓣音——提示瓣膜尚有弹性，可做瓣膜剥离术。 （3）Graham-stell 杂音——二尖瓣狭窄引起的肺动脉瓣关闭不全，胸 骨左缘第 2 肋间舒张期杂音。 4.最常见的并发症——房颤。 同样：房颤最常见的病因是二尖瓣狭窄！ 5.大咯血是支气管静脉破裂所致，声嘶是左喉返神经受压所致。 二、二尖瓣关闭不全 1.最常见的病因： 发展中国家——风湿。 发达国家——瓣膜粘液变性。 2.心尖区吹风样收缩期杂音。 ★二尖瓣狭窄是舒张期杂音，二尖瓣 关闭不全是收缩期杂音。 3.治疗：以降低肺静脉压为主——硝 普钠、利尿剂。 三、主动脉瓣狭窄 1.体征：晕厥、心绞痛、呼吸困难。 2.禁用血管扩张剂，特别是 ACEI（使血压↓，发生致命性低血压）。 四、主动脉瓣关闭不全 1.急性主动脉瓣关闭不全 （１）最常见原因——感染性心内膜炎。 （２）第一心音减弱——二尖瓣提前关闭所引起。 （３）血压变化小。无明显周围血管征。 2.慢性主动脉瓣关闭不全 （１）最常见原因——退行性变。 （２）第一心音减弱——二尖瓣提前关闭所引起。 （３）脉压差增加。周围血管征：点头征、水冲脉、枪击音、毛细血 管征。 （４）胸骨右缘第 2 肋间舒张期杂音． （５）主动脉瓣关闭不全引起的二尖瓣狭窄，心尖部可闻及舒张期杂 音（Austin-stell 杂音）． 3.X 线：摇椅样搏动 4.主动脉瓣疾病首选瓣膜置换，会产生排斥反应。凝血功能改变，需 服用华法令。
（3）音 质——抓刮样。
四、辅助检查
1.心电图改变
心包炎时，ST段呈弓背向下抬
高。
可与心梗时“弓背向上”一起
记忆）。
2. 超声心动图——是诊断心
心电图的笔记
简单的几个.最前面P波然后QRS波,ST段,T波和U波组成.一小格是0.04秒一竖颜色深的大格就是25小格是1秒,数6个这样的格子内的搏动然后乘10就是心率.基本上你看,两个搏动之间也就是两个QRS波之间的距离越小心率越快.P-R间期反映的是房传导速度,太长说明阻滞.连续两个正常的搏动,突然一个异常了,叫三联律.心电图上的I III导联是同向的，T波和QRS波应该是同向的，如果T波倒置，ST段弓背向上抬高可能提示心肌梗死。
心电图（英文Electrocardiogram，简写ECG）心电图各波段的组成和命名：p波：心房的除极过程P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极QRS波群及命名：心室除极ST段和T波：心室缓慢和快速复极Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点P-R间期从最早P起点至最早QRS起点平均心电轴：概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴测定方法：I、III；目测；代数和临床意义- 30° ~ +90° 正常范围+90° ~+180° 右偏右心室肥大左后分支阻滞- 30° ~ - 90° 左偏左心室肥大左前分支阻滞- 90° ~- 180° 极度右偏心脏循长轴转位心尖？心底顺钟向转位右心室肥大逆钟向转位左心室肥大正常心电图波形特点和正常值：P波心房除极的电位变化形态：圆形偶有切迹振幅：肢导 < 0.25mV；胸导 < 0.2mVP-R间期心房开始除极至心室开始除极的时间正常范围：0.12~0.20s心动过速时缩短，心动过缓时延长￡ 0.22sQRS波群心室肌除极的电位变化波形和振幅V3 R/S=1V1< 1mV V5、V6 < 2.5mVAVR < 0.5mVAVL < 1.2mVAVF < 2.0mVQ波：振幅<同导联1/4R，时间<0.04ST波：代表心室快速复极时的电位变化方向：与主波一致；振幅：> 同导联R波的1/10Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间正常范围：0.32-0.44sU波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后继电位病情：心房肥大右房肥大（right atrial enlargement）P波高尖，振幅30.25mV，II、III、AVF显著又称“肺性P波”左房肥大（left atrial enlargement）P波增宽30.12s，I、II、R、L；呈双峰，两峰间距30.04s，又称“二尖瓣型P波”P波终末电势（Ptf）：V1负向P波时间乘以负向波振幅￡0.04mm.s双心房肥大：P波增宽30.12s，振幅30.25mV病情：心室肥大左室肥大（left ventricular hypertrophy）Rv5/v6 >2.5mVRv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女）RI >1.5mV， RaVL >1.2mV， RaVF >2.0mVRI+SIII>2.5mV额面电轴左偏QRS时间0.10~0.11s左室肥大劳损：QRS波群增高伴ST-T改变右室肥大（right ventricular）v1 R/S 31，V5 R/S￡1，重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV电轴右偏ST-T改变双侧心室肥大（biventricular hypertrophy）正常或一侧肥大表现病情：心肌缺血缺血型心电图改变由心外膜→心内膜心内膜下心肌缺血 T波高尖心外膜下心肌缺血 T波倒置损伤型心电图改变病情：从正常心肌→损伤心肌心内膜下ST段压低心外膜下ST段抬高机制：轻度缺血：钾离子进入细胞？过度极化？损伤电流？缺血导联ST压低严重缺血：钾离子溢出细胞？极化不足？损伤电流？缺血导联ST抬高临床意义ST压低/T波倒置：典型心绞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：变异型心绞痛/心肌梗死其它：心肌病心包炎药物继发改变病情：心肌梗死（myocardial infarction）（T波）心肌复极时间延长3位相延长QT延长升支与降支对称顶端呈尖耸的箭头状由直立变倒置病情：坏死型改变异常Q波宽度0.04，深度1/4RQ波镜面相正常q波消失QRS波正常顺序的改变机制坏死组织不产生心电向量，正常组织照常除极，产生与梗塞部位相反的综合向量正常心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结→ 心房→ 房室结→ 房室束→ 左，右束枝→ 蒲肯野纤维→ 心室肌纤维。
《心电图课件学习笔记》
心肌缺血和心肌梗死的心电图诊断
了解心肌缺血和心肌梗死在心电图上的特征，学习如何通过心电图诊断这些心血管疾病。
急性心肌梗死的心电图表现
深入了解急性心肌梗死的心电图特征，学习如何根据心电图识别急性心肌梗 死。
介绍心电图检查的方法和步骤，包括导联的安装、记录和解读心电图的技巧。
心率和节律的分析
学习如何通过心电图分析心率和节律，识别心律失常和正常的心电图波形。
律速器和传导系统的分析
深入了解律速器和传导系统的功能，以及通过心电图分析识别心律失常的机制和方法。
冠心病的心电图诊断
学习冠心病相关的心电图表现，了解如何诊断和评估冠心病患者的心电图。
心电图学习笔记
这是一份关于心电图的学习笔记，将带您深入了解心电图，包括基本原理、 检查方法、诊断应用等内容。
心电图的概述
学习心电图的基本概念，包括心电图的定义、历史背景以及心电图的主要功 能和应用。
心电图的基本原理
了解心电图的基本原理，包括心脏电生理过程、导联的选择以及心电图形成的机制。
心电图的检查方法
心脏笔记知识讲解
心脏笔记心超笔记-（二维标准切面）（一）胸骨左缘长轴切面（1）胸骨左缘左室长轴：探头位置：胸骨左缘三、四肋间，探测平面为右胸锁关节与左乳头连线平行。
显示的结构：右室前壁，右室腔，室间隔，左室腔，主动脉根部及主动脉瓣，左房，二尖瓣，左室后壁，冠状静脉窦，心包膜。
(2)胸骨左缘右室流入道切面探头位置：胸骨左缘三、四肋间，从左心长轴切面将探头移向外侧，探头声束向右下倾斜并稍作逆时针旋转，超声平面处于左锁骨上窝到右腹股沟连线上，避开心底大血管后得到。
显示的结构：三尖瓣（前、后瓣），应将其显示在图像的中央，其他可显示的结构是右室流入道，右室，右房，下腔静脉。
可以显示三尖瓣的前瓣和后瓣，舒张期前瓣向前运动，收缩期向后运动，后瓣运动方向相反，本切面观察三尖瓣比较理想，了解其结构和功能有重要作用。
可以观察部分右房下部，右房与下腔静脉的连接部位，包括下腔静脉瓣，对检查下部右房及下腔静脉入口处的病变有重要意义。
（3）胸骨左缘右室流出道长轴切面探头位置：胸骨左缘三、四肋间，在左心长轴的基础上，将声束稍向左上倾斜并稍作顺时针旋转，（超声平面相当于左肩内侧到右肋膈角的连线，与身体矢状面构成大约顺时针旋转40°的夹角）。
显示的结构：右室流出道，肺动脉瓣，主肺动脉，左右肺动脉，左室短轴，二尖瓣口。
可测量右室流出道内径，主肺动脉内径和肺动脉瓣开放幅度。
右室流出道内径：右室前壁到膜部室间隔的距离。
主肺动脉内径：主肺动脉前后壁之间的距离。
（4）胸骨左缘双室流入道切面探头位置：在左室长轴切面的基础上，探头向受检者左肩倾斜约10°。
显示的结构：右室，三尖瓣隔瓣和前瓣，右房，左室，二尖瓣前后瓣，左房。
房间隔和室间隔之间连续关系，二尖瓣前瓣和三尖瓣隔瓣的附着部位，是显示左、右两侧流入道的最佳切面。
（5）胸骨左缘肺动脉长轴切面探头位置：胸骨左缘第三肋间，右室流出道长轴切面的基础上，进一步将超声平面顺时针旋转和向头侧偏斜。
心电图诊断笔记
重点概念：ECG ：是利用心电图机从体表记录[心房心室的电激动可经人体组织传到体表，因此心电图不显示窦房结的信号]心脏心电图每1.一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
电偶、电源、电穴、除极、复极：电偶：细胞发生除极化的部位细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶。
除极化时称为除极电偶，复极化时称为复电偶。
i.ii.在一对电偶中，正电荷所在部位为电源，负电荷所在部位为电穴，电流自电源流入电穴。
2.一.iii.除极状态：心肌细胞膜内正外负的状态；复极状态：细胞膜恢复内负外正的极化状态的过程。
二.单个心肌细胞与心脏整体除极的区别：2.探查电极与心肌细胞的距离，成反比；探查电极方位与心肌除极方向（所构成的夹角），夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位弱。
重要概念：心电“向量”：心脏电激动过程中，既具有强度，又具有方向性的电位幅度。
（还具备时间性）3.三.四.典型心电图-胸导联V5/6的图像概念-心电图导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。
1.常规12导联体系：2.肢体导联——额面六轴系统（6个导联轴，假象直线，通过坐标图的轴中心点）——电极放置位置：右臂R 左臂L 、左腿F （+）——概念-E inthoven三角：肢体导联的电极主要放置在右臂、左臂、左腿，连接此三点即构成所谓Einthoven三角。
加压肢体导联aVR 、五.心电图导联体系：临床心电基础知识2022年2月22日21:52胸导联——单极导联（6个常用胸导联）正极同第4肋间水平V1——胸骨右缘第4肋间V2——胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线中点同V4水平V4——左锁骨中线与第5肋间相交处V5——左腋前线V4水平V6——左腋中线V4水平V7~V9后壁导联：左腋后线、肩胛线、脊旁线V4水平——用于诊断后壁心肌梗死。
V3R~6R 导联位于V3~6镜像位置——用于小儿心电图或诊断右心病变eg右心室心肌梗死。
《心电图快速解析》笔记
《心电图快速解析》阅读笔记目录一、基本概念与术语 (2)1. 心电图简介 (3)2. 心电图各波段的组成与意义 (4)3. 心电图导联体系 (6)二、正常心电图特点与正常值 (7)三、常见异常心电图表现与解析 (8)1. 心房颤动与心房扑动 (9)2. 心室颤动与心室扑动 (11)3. 房室传导阻滞 (12)4. 室性心律失常 (14)5. 心肌缺血与心肌梗死 (16)6. 心律失常的分类与诊断 (16)四、心电图的测量与分析技巧 (17)1. 心电图测量方法 (19)2. 心电图分析步骤 (20)3. 心电图临床应用案例解析 (21)五、心电图的临床应用与意义 (22)1. 心电图在心血管疾病诊断中的应用 (24)2. 心电图在心律失常诊断中的应用 (25)3. 心电图在心脏功能评估中的应用 (26)六、复习与总结 (28)1. 重点内容回顾 (29)2. 学习难点突破 (30)3. 实践经验积累 (31)一、基本概念与术语心电图（ECG）：心电图是记录心脏电活动随时间变化的图形，是诊断心脏疾病的重要手段之一。
心电图能够反映心脏的电活动情况，包括心率、心律、心肌损害等。
心率（Heart Rate）：心率是指心脏每分钟跳动的次数。
正常成年人的静息心率通常在60100次分钟之间，过高或过低的心率都可能是疾病的表现。
心律（Rhythm）：心律是指心脏跳动的节律。
正常情况下，心律应该是规律而稳定的，如果出现心律失常（如早搏、房颤等），则可能是心脏出现问题的表现。
心电波（Waveform）：心电图上呈现的一系列波形，包括P波、QRS波群和T波等。
这些波形反映了心脏电活动的不同环节，如心房的去极化和心室的去极化等。
P波：代表心房的去极化过程。
正常情况下，P波应该较小且圆润。
异常的P波可能提示心房肌的问题。
QRS波群：代表心室的快速去极化过程。
在心电图上，QRS波群是最明显的一部分，正常情况下呈现为一个窄而深的波群。
心电图诊断-课堂笔记
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖。
电压≥0。
25mV，“肺型P波”V1导联P波多高尖耸立.少数低平或倒置P波直立时，电压≥0.15mV P波双向时，电压算术和≥0。
20mV P波时间正常，＜0.12秒.左房扩大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0。
12秒。
P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大. 峰间距≥0。
04秒；“二尖瓣型P波"V1导联中P波呈先正后负的双向波.终末负向部分明显增宽V1导联中P波终末电势(Ptfv1）,≤—0.04mm*s双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点。
P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒.V1导联P波高大双相。
上下振幅均超过正常左心室肥大QRS波群电压的改变:RV5或RV6＞2。
5mV RV5+SV1＞4。
0mV（M）（注，F＞3。
5mV）RⅠ＞1。
5mV RⅠ+SⅢ＞2.5mV RaVL＞1。
2mV或RaVF＞2。
0mVQRS间期及R峰时间的变化：QRS间期＞0。
10秒,一般仍＜0。
12秒V5或V6的R峰时间＞0.05秒ST-T改变-—-继发改变，或劳损：R波为主导联，其ST段下斜型下移＞0.05mV T波低平、双向或倒置TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立电轴偏转：常电轴左偏，大多在-10º以上逆钟转向双室肥大相互抵消电压正常化.仅有QRS稍宽,ST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大.多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示。
既有左室高电压,又有右室高电压电轴右偏心肌缺血心电图表现ST段下移:一般为下斜型或水平型，下移≥0。
1mVST段抬高：多为一过性。
T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大变异性心绞痛1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波.2、对应导联的ST段下移（镜像改变)。
心肌梗塞缺血性改变：T波倒置或高直，“冠状T”.损伤性改变：ST段弓背向上抬高或压低。
心电图学习笔记之2
PR间期
PR间期是从P波的起点至QRS波群的起点，包括了P波和P-R 段，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
心率正常时PR间期为0.12-0.20s。
幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短；老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不能超过0.22s。
下面我们就详细了解一下PR间期是如何产生的，在PR间期这段时间内心脏的传导系统究竟发生了什么。
情大家看下图
请大家注意上图中的颜色，不同的颜色代表了心脏传导系统不同部位的除极。
我们可以看到在PR间期这段时间内，其实代表了窦房结发出的激动传导到心房→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野纤维，在这么长的一段道路中，我们能看到的明确的图形只有心房除极
波P波，至于激动在房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维传导时我们看不到任何波形，都隐藏在P-R段中，直到激动传导至心室肌，引发心室肌除极开始时我们看到了QRS波开始。
所以我们要注意PR 间期中包含了激动在心房、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维的传导时间，当激动在其中任何一处组织中传导延迟时，都可以导致PR间期的延长！所以当我们看到PR间期延长时，不要先入为主的认为传导延迟部位在房室结，谢谢大家阅读！（再次声明本文章中图片大多来自网络，非本人原创。
）
作者潘超。
20个心电图解析+记忆技巧
1。
诊断：①右室流出道室早；②心脏顺时钟转位心电图如图所示：解析：女性，77岁，高血压。
EKG显示窦性心律，HR：73bpm，QRS时限0.10s，第四个提前出现波群宽大畸形，QRS时限0.14s，其前无P波，胸前导联呈LBBB图形，说明除极顺序自右向左，所以早搏来源于右心室；II、III导联以正向波为主，说明除极顺序自上而下，所以早搏来源于流出道。
2。
诊断：①窦缓（<60bpm）；②窦停；③下壁Q波性心梗（时间不确定的或陈旧性的）；④ST-T改变提示心肌缺血；⑤SSS；⑥起搏器感知功能障碍，非持续性感知（心房或心室）心电图如图所示：解析：80岁，男性，头晕。
不稳定的窦缓，频率约为50bpm。
第一次窦性心搏后是长达1.9s的窦停，随后才出现一个心室起搏的QRS波。
心室起搏器频率为60bpm，但显示感知功能异常：感知过敏（起搏心律晚于原起搏器设置的频率）见于第一个心搏之后（星号处）；在第四个心搏后可见“感知失灵”（起搏心律的出现早于原起搏器设置的频率，箭头处）。
III、avF导联可见病理性Q波提示患者有陈旧性下壁心梗，胸导联所见复极异常提示前壁心肌缺血（如箭头所示）。
已安装起搏器的老年人身上出现窦缓和窦停，所有这些心电图表现综合起来，符合SSS的诊断。
3。
诊断：右室心尖部室速心电图如图所示：解析：女性，26岁，主因反复晕厥1年余入院。
EKG示宽QRS波群心动过速，呈LBBB图形，说明室性心动过速起源于右心室。
II、III、avF导联呈QS型，I导联呈R型。
未见相关P波。
胸前导联QRS波群移行慢，在V5导联呈R型。
说明起源位置靠近心尖部。
频率204bpm。
4。
诊断：①CRBB；②LPFB；③前壁或前间壁Q波MI（近期或急性）；④下壁Q波MI（近期或急性）；心电图如图所示：解析：71岁，男，突发气短而送急诊。
EKG提示为窦速，HR：111bpm，RBB（V1导联呈宽rsR'，I、V5、V6导联QRS波终末呈宽的S波，如箭头所示），及LPFB（电轴>+100*）。
心电图整理笔记
心电图的观测顺序:①整体印象：QRS波的电轴；心率；心律。
②体会：通过第一步经常可以看出异常心电图的性质。
一般来说心电图异常常见的有这么几种情况：心率异常；心律异常；传导异常；心脏肥大；心肌缺血坏死性改变。
技巧：QRS波电轴快速判断：心率的快速判断：1大格=5小格=0.2秒，1小格=0.04s；正常心率：3~5大格（60~100次/分），2大格-150次/分，4大格-75次/分，6大格-50次/分。
心律失常快速判断：P-P间期之间差值不能超过0.12s，否则为心率不齐。
心电图定性：判断心率的粗略方法：判断QRS电轴方向的粗略方法：判断心律的粗略方法：注意图中的异常波型，间歇及规则否。
a.在每个QRS波前寻找这P波b.在每个P 波后寻找QRS波；c.测量这P－R间期d.测量QRS波群。
对于心肌梗死的诊断务必做到:①定位②定性③定时心电图定位的理解重点：①②③④⑤⑥对于传导阻滞务必做到：①传导阻滞的水平②传导阻滞的程度③④心电图表现心肌梗塞的"损伤型"心电图改变主要表现在：（D）A.R波电压降低B.异常Q波C.T波直立高耸D.ST段抬高E.T波对称性11.下列哪项提示P波异常？（E）A.Ⅱ导联P波直立B.Ⅲ导联P波双向C.aVR导联P波倒置D.aVL导联P波不明显E.V5导联P波倒置12.关于室性早博的心电图特点：（D）A.提前出现的宽大QRS波B.宽大QRS波前无P波C.其T波方向与QRS主波方向相反D.代偿间期不完全E.QRS波时间>0.12S15.关于阵发性房性心动过速的心电图特点，下列那些正确？（E）A.连续三个以上的房性早博B.心率160~220次/分C.心律绝对整齐D.QRS波型正常房室扑动与颤动：电生理基础未心肌兴奋性增高、不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍。
非阵发性心动过速：扭转型室性心动过速：。
《心电图笔记》word版
心电图笔记：
1．窦房结的自律性是60－100次/分；房室结的自律性是40－60次/分；心室的自律性是《40次/分。
2．心房肌、心室肌接受窦房结电指令后“除极”，之后才有肌肉收缩/舒X的机械活动。
（可理解为肌肉充电后才能发生机械活动）心电图记载的就是心肌的电活动（除极和复极），而不是机械活动（收缩和舒X）。
3．窦房结发放电指令，其指令即传给心房，使心房除极产生P波（除极方向：自右上至左下，复极方向那么刚好相反，在心电图上表现为Ta波，因Ta波与QRS波重叠，在心电图上不易辨认），同时也传给结间束，经房室结、希斯束、左右束支、浦肯也纤维网传至心室，使心室除极产生QRS波（心室除极的方向是自心内膜向心外膜方向进行的，QRS波即为心室的除极波；复极那么是相反方向进行的，即自心外膜指向心内膜，但心电向量的方向仍然是指向心外膜的，因此在心电图上产生了与QRS波主波方向相同的，直立的T波）。
心电图实际上就是由与心房活动有关的P波和Ta波，和与心室活动有关的QRS波和T波组成。
4．房室传导系统，尤其是房室结，是正常心脏心房与心室之间的“电”的唯一联系，通过它的电激动使心室除极产生的QRS波多是正常宽度的QRS波，即窄的QRS波或室上性的QRS波（0.06-0.12s）。
5．见到宽的QRS波时，提示是室性异位激动使心室除极所致；
见到窄的QRS波时，提示可能是室上性激动下传心室使之除极所致。
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改变继发改变，或劳损波为主导ห้องสมุดไป่ตู้，其段下斜型下移＞0.05 T波低平、双向或倒置5或6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联段上移，T波多高耸或直立
电轴偏转:常电轴左偏，大多在-10º以上逆钟转向
双室肥大
相互抵消电压正常化.仅有稍宽，异常等非特异性改变
代偿间歇：多不完全性
阵发性室上性心动过速
波群：时限、形态多正常；绝对整齐
心室率：160~250次/分
看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速突发突停
主要类型：
房室结折返性心动过速()房室折返性心动过速（）自律性心动过速
阵发性室性心动过速
室性早搏连续出现在三次以上.
波群宽大畸形，心室率140-200次/分.
右束支传导阻滞
时间延长完全性者≥0.12s不完全者＜0.12s
V1呈’型或M形波(最具特征性)
S波宽钝而不深见于V5，V6，Ⅰ及导联
－T的方向与波的终末部相反
V1导联R峰时间延长，＞0.05s
常见电轴右偏
不完全性右束支传导阻滞：有以上波群的特点波群时间成人在0.08-0.12s
左束支传导阻滞
时间延长完全性者≥0.12s不完全者＜0.12s
Ⅰ，V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹
V1，V2导联S波宽钝
电轴可左偏
－T的方向与波的主波方向相反
V5和V6导联R峰时间延长成人＞0.06s小儿＞0.04s
心房颤动
各导联P波消失，而代之以f波
f波大小不一，形态不同、间隔不整频率350-600次/分
间期绝对不等
当心室率缓慢而绝对规则，
为房颤合并三度房室传导阻滞
心室率多增快，但通常<160次/分
长期的房颤，f波可纤细不易辨认
多为室上性的
偶可增宽，见于室内差异性传导
心室颤动
－T波群消失.
代之以快速而不均匀的,波幅大小不一的颤动波.
1、暂时性段抬高，伴高耸T波.
2、对应导联的段下移(镜像改变).
心肌梗塞
缺血性改变: T波倒置或高直，“冠状T”.
损伤性改变:段弓背向上抬高或压低.
坏死性改变的病理性Q波:原来主波向上的导联呈或型，原来主波向下的导联呈或型
非Q波型心肌梗塞
常见心电图表现：
心内膜下心肌梗塞广泛多导联段显著压低，T波倒置，有演变.
间期规整，或间期差偶>0.03秒.
逆行性P波偶可见到.位于波群后呈1：1传导或2：1传导′间期>0.20秒
窦性P波有时可能见，与波群无关.
可见心室夺获与心室融合波.
尖端扭转型室性心动过速
一系列增宽畸形的波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向
发作持续数秒到数十秒，可自行终止
极易复发，或转为室颤
右房扩大
Ⅱ、Ⅲ、导联中P波高尖.电压≥0.25,“肺型P波”
V1导联P波多高尖耸立.少数低平或倒置P波直立时，电压≥0.15 P波双向时，电压算术和≥0.20 P波时间正常，＜0.12秒.
左房扩大
Ⅰ、Ⅱ、、导联P波增宽，≥0.12秒.
P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大.峰间距≥0.04秒；“二尖瓣型P波”
V1导联中P波呈先正后负的双向波.终末负向部分明显增宽V1导联中P波终末电势(1),≤-0.04*s
双房肥大
兼有左心房及右心房双房肥大的特点.
P波振幅≥0.25，增宽≥0.12秒.
V1导联P波高大双相.上下振幅均超过正常
左心室肥大
波群电压的改变5或6＞2.5 51＞4.0（M）(注，F＞3.5) RⅠ＞1.5 RⅠⅢ＞2.5＞1.2或＞2.0
P波：逆行性Pˉ，与波群关系不定波群之前PˉR间期<0.12s，或与窦性间期相差较大波群之后(ˉ间期<0.20s)波群之中（埋没），不易辨认
代偿间歇：完全性
房性早搏
早搏波：P’波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型P‘R间期：多正常可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒
波群：P’波后继的波群时间、形态正常或呈室内差异性传导P’波后可无波群，称为未下传的房早
局灶性非透壁性心梗心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞不出现病理性Ｑ波即部分导联段弓背向上抬高、T波倒置且有演变过程
仅有T波倒置伴演变
室性早搏
早搏波：波群，提早出现，宽大畸形.时限>0.12秒T波与波群的方向相反
P波：早搏的波群前无与其相关的P波.其后少有逆行的P’波
代偿间歇：完全性.
交界性早搏
早搏波：波群，形态多正常或呈室内差异性传导
心房扑动
各导联P波消失，等电位线消失
代之以F波
F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致间隔规整
F波的频率一般为250~ 350次/分
F：R比例多为2：1，故心室率一般在140~160次/分
波群时间、形态一般正常
可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期后的心搏易呈室内差异性传导
仅显示一侧心室肥大.多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
双室肥大同时显示.既有左室高电压，又有右室高电压电轴右偏
心肌缺血心电图表现
段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1
段抬高：多为一过性.
T波异常：在主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大
变异性心绞痛
间期恒定.发生脱漏.连续出现2次或以上的脱漏者(排除隐匿传导)称为高度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞P波与波群无关P波频率>频率
间隔与间隔各自规则可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等
波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下
速率在250-500次/分.
心脏停跳前的短暂征象.
一度窦房传导阻滞（传导延缓）每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐.体表无法诊断
三度窦房传导阻滞（传导完全中断）窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别
二度窦房传导阻滞：
I型：间期逐步缩短,然后突然延长周而复始,最长小于2倍最短
型：短间期规则,有长间期,长间期与短间期有整倍数关系
一度房室传导阻滞
间期持续＞0.21秒.
间期虽未超过正常范围，但在心率没有明显改变时，间期较原先延长超过0.04秒.
二度Ⅰ型
文氏现象:
P－R间期逐渐延长，直至发生脱漏.
R－R间期逐渐缩短.
波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常).
房室传导比例一般>2：1，如3：2，4：3等.
二度Ⅱ型房室传导阻滞