心电图诊断课堂笔记
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Ⅰ，V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹
V1，V2导联S波宽钝
电轴可左偏
－T的方向与波的主波方向相反
V5和V6导联R峰时间延长成人＞0.06s小儿＞0.04s
右束支传导阻滞
时间延长完全性者≥0.12s不完全者＜0.12s
V1呈’型或M形波(最具特征性)
S波宽钝而不深见于V5，V6，Ⅰ及导联
－T的方向与波的终末部相反
V1导联R峰时间延长，＞0.05s
常见电轴右偏
不完全性右束支传导阻滞：有以上波群的特点波群时间成人在0.08-0.12s
左束支传导阻滞
时间延长完全性者≥0.12s不完全者＜0.12s
1、暂时性段抬高，伴高耸T波.
2、对应导联的段下移(镜像改变).
心肌梗塞
缺血性改变: T波倒置或高直，“冠状T”.
损伤性改变:段弓背向上抬高或压低.
坏死性改变的病理性Q波:原来主波向上的导联呈或型，原来主波向下的导联呈或型
非Q波型心肌梗塞
常见心电图表现：
心内膜下心肌梗塞广泛多导联段显著压低，T波倒置，有演变.
心房颤动
各导联P波消失，而代之以f波
f波大小不一，形态不同、间隔不整频率350-600次/分
间期绝对不等
当心室率缓慢而绝对规则，
为房颤合并三度房室传导阻滞
心室率多增快，但通常<160次/分
长期的房颤，f波可纤细不易辨认
多为室上性的
偶可增宽，见于室内差异性传导
心室颤动
－T波群消失.
代之以快速而不均匀的,波幅大小不一的颤动波.
心房扑动
各导联P波消失，等电位线消失
代之以F波
F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致间隔规整
F波的频率一般为250~ 350次/分
F：R比例多为2：1，故心室率一般在140~160次/分
波群时间、形态一般正常
可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期后的心搏易呈室内差异性传导
代偿间歇：多不完全性
阵发性室上性心动过速
波群：时限、形态多正常；绝对整齐
心室率：160~250次/分
看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速突发突停
主要类型：
房室结折返性心动过速()房室折返性心动过速（）自律性心动过速
阵发性室性心动过速
室性早搏连续出现在三次以上.
波群宽大畸形，心室率140-200次/分.
间期规整，或间期差偶>0.03秒.
逆行性P波偶可见到.位于波群后呈1：1传导或2：1传导′间期>0.20秒
窦性P波有时可能见，与波群无关.
可见心室夺获与心室融合波.
尖端扭转型室性心动过速
一系列增宽畸形的波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向
发作持续数秒到数十秒，可自行终止
极易复发，或转为室颤
一度房室传导阻滞
间期持续＞0.21秒.
间期虽未超过正常范围，但在心率没有明显改变时，间期较原先延长超过0.04秒.
二度Ⅰ型
文氏现象:
P－R间期逐渐延长，直至发生脱漏.
R－R间期逐渐缩短.
波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常).
房室传导比例一般>2：1，如3：2，4：3等.
二度Ⅱ型房室传导阻滞
V1导联中P波呈先正后负的双向波.终末负向部分明显增宽V1导联中P波终末电势(1),≤-0.04*s
双房肥大
兼有左心房及右心房双房肥大的特点.
P波振幅≥0.25，增宽≥0.12秒.
V1导联P波高大双相.上下振幅均超过正常
左心室肥大
波群电压的改变5或6＞2.5 51＞4.0（M）(注，F＞3.5) RⅠ＞1.5 RⅠⅢ＞2.5＞1.2或＞2.0
仅显示一侧心室肥大.多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
双室肥大同时显示.既有左室高电压，又有右室高电压电轴右偏
心肌缺血心电图表现
段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1
段抬高：多为一过性.
T波异常：在主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大
变异性心绞痛
P波：逆行性Pˉ，与波群关系不定波群之前PˉR间期<0.12s，或与窦性间期相差较大波群之后(ˉ间期<0.20s)波群之中（埋没），不易辨认
代偿间歇：完全性
房性早搏Biblioteka Baidu
早搏波：P’波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型P‘R间期：多正常可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒
波群：P’波后继的波群时间、形态正常或呈室内差异性传导P’波后可无波群，称为未下传的房早
间期及R峰时间的变化间期＞0.10秒，一般仍＜0.12秒V5或V6的R峰时间＞0.05秒
改变继发改变，或劳损波为主导联，其段下斜型下移＞0.05 T波低平、双向或倒置5或6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联段上移，T波多高耸或直立
电轴偏转:常电轴左偏，大多在-10º以上逆钟转向
双室肥大
相互抵消电压正常化.仅有稍宽，异常等非特异性改变
间期恒定.发生脱漏.连续出现2次或以上的脱漏者(排除隐匿传导)称为高度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞P波与波群无关P波频率>频率
间隔与间隔各自规则可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等
波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下
右房扩大
Ⅱ、Ⅲ、导联中P波高尖.电压≥0.25,“肺型P波”
V1导联P波多高尖耸立.少数低平或倒置P波直立时，电压≥0.15 P波双向时，电压算术和≥0.20 P波时间正常，＜0.12秒.
左房扩大
Ⅰ、Ⅱ、、导联P波增宽，≥0.12秒.
P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大.峰间距≥0.04秒；“二尖瓣型P波”
速率在250-500次/分.
心脏停跳前的短暂征象.
一度窦房传导阻滞（传导延缓）每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐.体表无法诊断
三度窦房传导阻滞（传导完全中断）窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别
二度窦房传导阻滞：
I型：间期逐步缩短,然后突然延长周而复始,最长小于2倍最短
型：短间期规则,有长间期,长间期与短间期有整倍数关系
局灶性非透壁性心梗心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞不出现病理性Ｑ波即部分导联段弓背向上抬高、T波倒置且有演变过程
仅有T波倒置伴演变
室性早搏
早搏波：波群，提早出现，宽大畸形.时限>0.12秒T波与波群的方向相反
P波：早搏的波群前无与其相关的P波.其后少有逆行的P’波
代偿间歇：完全性.
交界性早搏
早搏波：波群，形态多正常或呈室内差异性传导
V1，V2导联S波宽钝
电轴可左偏
－T的方向与波的主波方向相反
V5和V6导联R峰时间延长成人＞0.06s小儿＞0.04s
右束支传导阻滞
时间延长完全性者≥0.12s不完全者＜0.12s
V1呈’型或M形波(最具特征性)
S波宽钝而不深见于V5，V6，Ⅰ及导联
－T的方向与波的终末部相反
V1导联R峰时间延长，＞0.05s
常见电轴右偏
不完全性右束支传导阻滞：有以上波群的特点波群时间成人在0.08-0.12s
左束支传导阻滞
时间延长完全性者≥0.12s不完全者＜0.12s
1、暂时性段抬高，伴高耸T波.
2、对应导联的段下移(镜像改变).
心肌梗塞
缺血性改变: T波倒置或高直，“冠状T”.
损伤性改变:段弓背向上抬高或压低.
坏死性改变的病理性Q波:原来主波向上的导联呈或型，原来主波向下的导联呈或型
非Q波型心肌梗塞
常见心电图表现：
心内膜下心肌梗塞广泛多导联段显著压低，T波倒置，有演变.
心房颤动
各导联P波消失，而代之以f波
f波大小不一，形态不同、间隔不整频率350-600次/分
间期绝对不等
当心室率缓慢而绝对规则，
为房颤合并三度房室传导阻滞
心室率多增快，但通常<160次/分
长期的房颤，f波可纤细不易辨认
多为室上性的
偶可增宽，见于室内差异性传导
心室颤动
－T波群消失.
代之以快速而不均匀的,波幅大小不一的颤动波.
心房扑动
各导联P波消失，等电位线消失
代之以F波
F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致间隔规整
F波的频率一般为250~ 350次/分
F：R比例多为2：1，故心室率一般在140~160次/分
波群时间、形态一般正常
可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期后的心搏易呈室内差异性传导
代偿间歇：多不完全性
阵发性室上性心动过速
波群：时限、形态多正常；绝对整齐
心室率：160~250次/分
看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速突发突停
主要类型：
房室结折返性心动过速()房室折返性心动过速（）自律性心动过速
阵发性室性心动过速
室性早搏连续出现在三次以上.
波群宽大畸形，心室率140-200次/分.
间期规整，或间期差偶>0.03秒.
逆行性P波偶可见到.位于波群后呈1：1传导或2：1传导′间期>0.20秒
窦性P波有时可能见，与波群无关.
可见心室夺获与心室融合波.
尖端扭转型室性心动过速
一系列增宽畸形的波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向
发作持续数秒到数十秒，可自行终止
极易复发，或转为室颤
一度房室传导阻滞
间期持续＞0.21秒.
间期虽未超过正常范围，但在心率没有明显改变时，间期较原先延长超过0.04秒.
二度Ⅰ型
文氏现象:
P－R间期逐渐延长，直至发生脱漏.
R－R间期逐渐缩短.
波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常).
房室传导比例一般>2：1，如3：2，4：3等.
二度Ⅱ型房室传导阻滞
V1导联中P波呈先正后负的双向波.终末负向部分明显增宽V1导联中P波终末电势(1),≤-0.04*s
双房肥大
兼有左心房及右心房双房肥大的特点.
P波振幅≥0.25，增宽≥0.12秒.
V1导联P波高大双相.上下振幅均超过正常
左心室肥大
波群电压的改变5或6＞2.5 51＞4.0（M）(注，F＞3.5) RⅠ＞1.5 RⅠⅢ＞2.5＞1.2或＞2.0
仅显示一侧心室肥大.多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
双室肥大同时显示.既有左室高电压，又有右室高电压电轴右偏
心肌缺血心电图表现
段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1
段抬高：多为一过性.
T波异常：在主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大
变异性心绞痛
P波：逆行性Pˉ，与波群关系不定波群之前PˉR间期<0.12s，或与窦性间期相差较大波群之后(ˉ间期<0.20s)波群之中（埋没），不易辨认
代偿间歇：完全性
房性早搏Biblioteka Baidu
早搏波：P’波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型P‘R间期：多正常可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒
波群：P’波后继的波群时间、形态正常或呈室内差异性传导P’波后可无波群，称为未下传的房早
间期及R峰时间的变化间期＞0.10秒，一般仍＜0.12秒V5或V6的R峰时间＞0.05秒
改变继发改变，或劳损波为主导联，其段下斜型下移＞0.05 T波低平、双向或倒置5或6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联段上移，T波多高耸或直立
电轴偏转:常电轴左偏，大多在-10º以上逆钟转向
双室肥大
相互抵消电压正常化.仅有稍宽，异常等非特异性改变
间期恒定.发生脱漏.连续出现2次或以上的脱漏者(排除隐匿传导)称为高度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞P波与波群无关P波频率>频率
间隔与间隔各自规则可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等
波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下
右房扩大
Ⅱ、Ⅲ、导联中P波高尖.电压≥0.25,“肺型P波”
V1导联P波多高尖耸立.少数低平或倒置P波直立时，电压≥0.15 P波双向时，电压算术和≥0.20 P波时间正常，＜0.12秒.
左房扩大
Ⅰ、Ⅱ、、导联P波增宽，≥0.12秒.
P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大.峰间距≥0.04秒；“二尖瓣型P波”
速率在250-500次/分.
心脏停跳前的短暂征象.
一度窦房传导阻滞（传导延缓）每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐.体表无法诊断
三度窦房传导阻滞（传导完全中断）窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别
二度窦房传导阻滞：
I型：间期逐步缩短,然后突然延长周而复始,最长小于2倍最短
型：短间期规则,有长间期,长间期与短间期有整倍数关系
局灶性非透壁性心梗心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞不出现病理性Ｑ波即部分导联段弓背向上抬高、T波倒置且有演变过程
仅有T波倒置伴演变
室性早搏
早搏波：波群，提早出现，宽大畸形.时限>0.12秒T波与波群的方向相反
P波：早搏的波群前无与其相关的P波.其后少有逆行的P’波
代偿间歇：完全性.
交界性早搏
早搏波：波群，形态多正常或呈室内差异性传导