右心衰竭
右心衰竭二例
12
13
诊疗经过 诊断？
用药：硝酸甘油，呋塞米，多巴酚丁胺 仍有喘憋，腹胀，尿量少，Bp 90/60mmHg，双肺可及湿罗
音，HR 120次/分，肝肋下4cm，双下肢浮肿明显
14
血常规变化
WBC(109) NE%
HGB(g/L) PLT (109)
ห้องสมุดไป่ตู้1.15
6.6
57.3
112
407
组织疾病，特发性肺动脉高压等）
容量负荷过重
三尖瓣关闭不全 肺动脉瓣返流 房间隔缺损 肺静脉畸形引流
缺血和梗死
右室心肌梗塞
右室心肌本身疾病
右室心肌病 致心律失常性右心室发育不良
右室流入的限制
三尖瓣狭窄 上腔静脉狭窄
复杂先天性心脏病
Ebstein畸形 法乐四联症 大动脉转位 右心室双出口并二尖瓣闭锁
右心衰竭
由结构或功能性心血管疾病引起的右心室充盈和射血功 能损害的一组复杂的临床综合征
可单独存在，也可与左心衰竭并存 右室功能评价：右心室不规则的几何结构，右室心内膜不易
描记，位于胸骨后的解剖位置，右心室功能指标易受压力负荷 影响
右心衰治疗重点是治疗原发病
1
右心衰竭病因
压力负荷过重
左心相关疾病肺高压（最常见的原因） 二尖瓣、主动脉瓣病变 肺栓塞（常见原因） 其他导致肺高压的原因（如COPD，结缔
心包疾病
缩窄性心包炎
2
Case 1
55y, F 活动后喘憋2月 2009-1-15入院
查体：Bp115/80mmHg，双肺 呼吸音粗，心界不大，心率 93次/分，无杂音，腹软，肝 脾未及，双下肢无浮肿
既往体健，无高血压、糖尿 病及冠心病
右心衰竭护理措施
右心衰竭护理措施引言右心衰竭是指由于右心室功能障碍导致血液无法有效地从体循环回流至肺循环的病理状态。
这种疾病在临床上并不少见，对于患者的生活质量和预后有着重要影响。
因此，正确的护理措施对于右心衰竭患者的康复至关重要。
本文将介绍一些常见的右心衰竭护理措施，旨在提供给护士和其他相关医务人员参考。
护理措施1. 监测生命体征针对右心衰竭患者的护理措施，首先要做好生命体征的监测。
包括但不限于血压、心率、呼吸频率、体温等，这些指标可以反映患者的病情变化和治疗效果。
监测生命体征需要持续进行，特别是在患者状态发生变化、给药后或运动活动后应该加强监测。
2. 观察病情变化护理过程中需要及时观察患者的病情变化，包括心率、呼吸频率、意识状态、皮肤湿度和颜色等方面。
特别是需要注意患者是否出现气急、胸闷等症状，以及有无水肿和心脏杂音等体征。
对于病情变化的观察，护士应该做好记录，并及时报告给医生。
3. 提供合理营养合理的营养对于右心衰竭患者尤为重要。
护士应根据患者的实际情况，制定合理的膳食计划。
通常情况下，应控制饮食中的盐摄入量，以减少体液潴留。
此外，还需要注意患者的饮食均衡，提供适量的蛋白质、维生素和微量元素，以维持机体的功能正常。
4. 定期活动对于右心衰竭患者，适度的活动可以帮助改善心肺功能，增加肺循环血流量。
护理人员应该根据患者的具体情况，制定适合的运动方案，并定期引导患者进行有氧运动，如散步、骑行等。
但在进行运动活动之前，需要进行必要的评估，确保患者的运动安全。
5. 管理液体摄入量合理管理患者的液体摄入量对于控制右心衰竭的发展至关重要。
护士应根据患者的具体情况，合理控制其液体摄入量，避免过多的液体摄入导致体液潴留。
需注意患者的尿量和体重变化，及时调整液体摄入量。
6. 给药管理给药是右心衰竭治疗中常用的手段之一。
护理人员应该根据医嘱合理给药，并注意患者的用药情况监测。
在给药过程中，应注意药物的剂量和途径，以及药物的不良反应和相互作用。
右心衰竭的表现有哪些
右心衰竭的表现有哪些
一、概述
三年之前，在某同事还上高中的时候，有一个好朋友突然变得跟以前不一样了，跟他吃饭时发现他总是食欲不振，有的时候会恶心呕吐。
刚开始，大家都没在意，渐渐地，吃些小药之后病情根本也没有好转，于是大家劝他去医院好好检查检查，在经过了一番正式检查之后，原来是患了右心衰竭，主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离等现象等。
二、步骤/方法：
1、腹水和胸水，水肿，以踝部和下肢为着，卧位时水肿见于腰
骶部，站立活动时下肢浮肿明显。
浮肿由脚踝开始，逐渐向上蔓延至全身，好发于低垂部位，浮肿可随体位变动而改变其部位。
2、肿大，压痛，中等硬度，边缘圆钝。
心力衰竭会感到心跳加速，气喘吁吁。
病人走3~5层楼梯会感到严重气急，心脏好像从心眼儿里跳出来一样。
3、上腹饱满，食欲不振，恶心呕吐及上腹部疼痛。
实验室检查
则左心衰竭臂舌时间延长,漂浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高；右心衰竭右臂肺时间延长，静脉压明显增高。
三、注意事项：
身体不舒服要及时医治，对症下药才最重要。
端正心态，乐观面对，诸君健康！。
右心衰竭的护理措施
右心衰竭的护理措施概述右心衰竭是指右心室功能受损，导致心血管系统无法有效地将血液循环到肺部进行氧合。
在临床上，右心衰竭往往是由左心衰竭所引起的。
护理措施在右心衰竭的管理中起着关键的作用，可以改善患者的症状，提高生活质量。
本文将介绍右心衰竭的护理措施，以帮助护理人员更好地管理患者。
1. 病情评估病情评估是护理措施的第一步，旨在了解患者的症状和疾病的严重程度。
通过检查患者的体征包括心率、呼吸频率、血压、体温以及观察患者的病史、症状和体征变化，以便更好地了解患者的病情，并制定个性化的护理计划。
2. 监测液体平衡右心衰竭患者常常存在液体潴留的情况，因此监测液体平衡是十分重要的。
护理人员应定期测量患者的体重、胸部X光、心脏超声等，以评估患者的液体平衡状况。
同时，要监测患者的尿量和颜色，以便及时发现任何异常。
3. 注重营养支持右心衰竭患者往往出现食欲不振和消化不良等问题，因此营养支持对于维持患者的健康十分重要。
护理人员应与营养师合作，制定适合患者的饮食计划，包括高蛋白、低盐、低脂肪的饮食。
在营养不良的情况下，需要考虑使用口服补充剂或静脉注射营养支持。
4. 药物管理药物管理是右心衰竭护理的关键环节。
护理人员应确保患者按时服用药物，并按照医生的嘱咐正确使用药物。
常见的药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、心脏强化剂等。
在给予药物治疗时，应密切监测患者的病情和药物的副作用，及时调整治疗方案。
5. 特殊护理技术支持对于病情较为严重的右心衰竭患者，可能需要进行特殊护理技术的支持。
例如，对于慢性右心衰竭患者，可能需要进行长期氧疗以改善气体交换。
对于严重右心衰竭患者，可能需要进行心脏起搏器植入或心脏移植等治疗。
6. 定期复查和教育护理人员应定期复查患者的病情，包括监测心脏功能、液体平衡以及药物治疗效果等。
通过定期复查，可以及时调整护理计划，提高护理效果。
同时，护理人员还应给予患者和家属相关的教育，包括疾病的认识、生活方式改变以及如何管理症状等方面。
右心衰竭
右心衰竭心脏负荷分为：压力负荷和容量负荷；压力负荷又称后负荷，指心室射血所要克服的阻力，即心脏收缩所承受的阻力负荷；容量负荷又称前负荷，指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心腔舒张末期容量。
肺动脉高压、肺动脉狭窄等可引起右室压力负荷过度，三尖瓣或肺动脉关闭不全时引起右心室容量负荷过度。
一、心衰的定义和分类心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。
由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。
分类：按部位分，（1 ）左心衰：指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以肺循环淤血为特征；（2）右心衰：单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现；（3 ）全心衰：左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出现，即为全心衰。
按发病的速度分，（1）急性心衰：因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化，临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿或心源性休克；（2）慢性心衰：有一个缓慢的发展过程一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。
①心力衰竭按照病情严重程度分为：轻度、中度、重度；②按起病及病程发展速度分为：急性和慢性；③按心输出量的高低分为：低输出量性和高输出量性；④按发病部位分为：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
二、右心衰模型的复制机制及表现。
①模型的建立：给家兔由耳缘静脉缓慢注入栓塞剂（本实验用的是固体石蜡），经静脉回流至肺脏，并栓塞在肺循环内，引起肺动脉高压，即右心室后负荷增加。
如再输入大量生理盐水，使回心血量大大增加，则在右心室后负荷增加的基础上，又增加了前负荷，右心负荷过重，导致急性右心衰竭，其症状越来越重，甚至出现腹水，直至动物死亡。
右心衰竭的药物治疗方案
一、概述右心衰竭是指由于右心室泵血功能减退，导致体循环血液回流不畅，引起全身组织器官灌注不足和静脉回流受阻的一系列临床表现。
右心衰竭是心血管疾病终末期的重要并发症之一，严重影响患者的生存质量。
药物治疗是治疗右心衰竭的重要手段，以下将详细介绍右心衰竭的药物治疗方案。
二、药物治疗原则1. 降压、扩血管、降低心脏负荷，改善心功能。
2. 改善心室重构，降低心肌耗氧量。
3. 预防和纠正心律失常。
4. 抗凝、抗血小板聚集，预防血栓形成。
5. 改善生活质量，延长生存期。
三、药物治疗方案1. 利尿剂利尿剂是治疗右心衰竭的首选药物，可减轻心脏前负荷，降低左心室充盈压，改善心功能。
常用的利尿剂包括：（1）袢利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等，起效快，作用时间长。
（2）噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪、环戊噻嗪等，起效慢，作用时间短。
（3）保钾利尿剂：如螺内酯、氨苯蝶啶等，可减少钾离子丢失。
2. 洋地黄类药物洋地黄类药物可增强心肌收缩力，降低心脏负荷，改善心功能。
常用的洋地黄类药物包括：（1）地高辛：口服给药，起效慢，作用时间长。
（2）毛花苷丙：静脉给药，起效快，作用时间短。
3. 抗心律失常药物抗心律失常药物用于预防和治疗右心衰竭伴随的心律失常。
常用的抗心律失常药物包括：（1）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可降低心率和心肌耗氧量。
（2）钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓等，可降低心肌耗氧量。
（3）抗心律失常药物：如普罗帕酮、利多卡因等，可纠正心律失常。
4. 抗凝、抗血小板聚集药物抗凝、抗血小板聚集药物用于预防血栓形成，降低血栓栓塞事件的发生。
常用的药物包括：（1）华法林：口服给药，起效慢，作用时间长。
（2）阿司匹林：口服给药，起效快，作用时间短。
5. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI可降低心脏负荷，改善心功能，降低血压，减少心脏重塑。
常用的ACEI包括：（1）卡托普利：口服给药，起效快，作用时间长。
（2）依那普利：口服给药，起效快，作用时间长。
右心衰竭
临床表现
1.胃肠道症状 长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。 2.肾脏症状 肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。血尿素 氮可升高。 3.肝区疼痛 肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。长期肝 淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化。 4.呼吸困难 单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭 时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。
1.避免诱因 感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。 2.合理饮食 其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。还应少食 多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。 3.合理用药 应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。并应熟悉常用药物的毒副作用，这 样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。 4.注意休息 休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转 后应下床做一些散步、太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏>110次/min，或比休息时加快20次/min，有 心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。
治疗
右心衰竭治疗的重点在于治疗原发病。治疗的目标是降低右心室前负荷和后负荷，增强心肌的收缩力。 1.一般治疗 一般治疗措施包括控制液体潴留、限制钠盐摄入、体重监测、谨慎应用利尿剂等。 2.病因治疗 控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭 诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。 3.药物治疗 （1）利尿剂:利尿剂可以降低心脏前负荷，减轻右心的负担，改善患者的症状。对于慢性阻塞性肺疾病所致 右心衰竭患者，应注意避免使用强效的利尿剂，以免出现代谢性碱中毒。利尿剂使用期间必须监测血压、血气和 血电解质，防止出现低血压和电解质紊乱。 （2）洋地黄类:地高辛已不属于常规用药。应用的目的是改善症状，增强右心的收缩力，减慢心室率。 （3）血管活性药物:多巴胺、多巴酚丁胺，是治疗重度右心衰竭的首选药物。
右心衰竭ppt课件
头痛、脸红、低血压 头痛、脸红 输注部位疼痛，头痛，腹泻
62.5-125mg bid 5mg, qd
肝功异常、头痛、水肿 轻度肝功异常
20-25mg , tid 5mg , bid 10-20mg qd
头痛、脸红、月经增多等 头痛、脸红、肌肉酸痛等 头痛、脸红、肌肉酸痛等
22
PAH-RVF治疗原则
张早期杂音，三尖瓣区收缩期杂音。
8
复杂的解剖结构影响评估RV功能的准确性
不对称结构：两个组成部分: 流入部 (窦部) 和 流出部 (圆 锥部) 由室上嵴分隔
窦部和圆锥部非同步收缩 (蠕动样收缩 (20-40ms 延迟)
不（像左心室）规则收缩
精选ppt
9
右心功能评价方法
超声心动图—简便、经济、无创，但准确性不高，变异大，临床上不常规做
14
PAH
血流动力学效应
RV/RA CO RVEDV
PAP PVR
BP SVR
LVEDV CO HR
15
肺动脉高压病理学、病理生理学与疾病进展
心功能I级
心功能 II and III
心功能IV
无症状/代偿期
活动耐力 心排量
症状/失代偿期
加重期
Symptom Threshold
肺动脉压
预后较差
临床存在右室衰竭的证据 有
症状进展的速度
迅速
晕厥
有
WHO-FC
IV 级
6MWT
更短（< 300 m）
心肺运动试验
峰氧耗量 < 12mL/min/kg
血浆BNP/NT-proBNP浓度 明显升高或进行性升高
心脏超声 血流动力学
存在心包积液 TAPSE < 1.5 cm
右心衰竭的临床表现
右心衰竭的临床表现右心衰竭是一种心血管疾病，其主要特点是右心室功能减退或失败导致全身循环回流受阻。
本文将详细介绍右心衰竭的临床表现。
1.肺循环淤血：右心衰竭时，右心室泵血功能减退，导致血液无法有效从右心室进入肺动脉，从而导致肺循环淤血。
患者会出现呼吸困难、咳嗽，甚至咯血。
严重的患者可能会发生肺水肿，表现为剧烈的呼吸困难、咳嗽带粉红色泡沫痰。
2.颈静脉怒张：右心衰竭时，血液无法顺利从右心房进入右心室，导致回流至体静脉。
患者颈静脉会出现怒张，甚至可以观察到颈静脉搏动。
3.下肢水肿：由于血液回流受阻，静脉压力升高，导致血液渗出至组织间隙，引起水肿。
在右心衰竭中，水肿常首先发生在下肢，特别是踝部。
患者的双腿会出现水肿，夜间驱散或抬高腿部可能有所缓解。
4.肝淤血：由于右心衰竭导致血液回流受阻，使肝静脉充盈，肝组织发生淤血。
患者可能出现右上腹部不适、压痛，肝大、质坚而有弹性，黄疸也可能出现。
5.食欲减退、消化不良：右心衰竭患者可能会出现食欲减退、消化不良的症状。
这是因为肝脏淤血导致肠道血液供应减少，影响了肠道的正常消化吸收功能。
6.体重增加：由于水肿和肝淤血，右心衰竭患者往往会出现体重增加的情况。
这是由于体内水分潴留造成的，可以通过体重监测来进行评估。
7.疲乏无力：右心衰竭还会导致全身组织的供血不足，引起肌肉疲乏和无力感。
患者可能觉得乏力、无力，日常活动的耐受性也会降低。
8.恶心呕吐：肝淤血导致胃肠道血液供应减少，容易引起恶心和呕吐。
患者在进食后可能会出现恶心的感觉，甚至出现呕吐。
9.心动过速或心律失常：右心衰竭时，由于右心室泵血功能减退，导致心脏自主神经调节紊乱，易发生心律失常。
患者可能会出现心悸、心动过速的症状。
10.右心衰竭往往是左心衰竭的后果：左心衰竭常导致肺淤血，进而导致右心负荷增加，引起右心衰竭。
因此，右心衰竭通常是左心衰竭的后果。
以上是右心衰竭常见的临床表现。
如果出现上述症状，应及时就医并接受针对性的治疗，以减轻症状、改善患者的生活质量。
右心衰抢救实验报告
一、实验背景右心衰竭（Right Heart Failure，简称RHF）是心脏疾病严重进展的一种临床状态，主要表现为右心泵血功能减退，导致体循环血液回流受阻，引起组织器官灌注不足。
急性右心衰竭（Acute Right Heart Failure，简称ARHF）是右心衰竭的急危重症，具有发病急、进展快、病死率高等特点。
为了提高ARHF的救治成功率，本研究通过实验模拟ARHF，探讨有效的抢救措施。
二、实验目的1. 复制急性右心衰竭模型，观察ARHF的血流动力学变化及组织器官机能代谢改变。
2. 探究不同抢救措施对ARHF的疗效，为临床救治提供理论依据。
三、实验方法1. 实验动物：选择健康成年家兔作为实验动物，分为实验组和对照组。
2. ARHF模型复制：采用快速增加右心室前、后负荷的方法复制ARHF模型，具体操作如下：- 将家兔麻醉后，建立股静脉和股动脉插管。
- 通过快速推注生理盐水，增加右心室前负荷。
- 通过增加肺动脉压力，增加右心室后负荷。
- 观察家兔出现呼吸急促、心率加快、血压下降等ARHF症状。
3. 抢救措施：- 实验组：给予利尿剂、强心剂、血管扩张剂等抢救措施。
- 对照组：仅给予基础护理，不进行特殊抢救措施。
4. 观察指标：- 血流动力学指标：心率、血压、中心静脉压、肺动脉压等。
- 组织器官机能代谢指标：动脉血氧饱和度、二氧化碳分压、乳酸水平等。
- 临床症状改善情况。
四、实验结果1. ARHF模型成功复制，实验组家兔出现呼吸急促、心率加快、血压下降等ARHF 症状，与对照组相比，实验组家兔的血流动力学指标和组织器官机能代谢指标均明显恶化。
2. 经过抢救措施，实验组家兔的血流动力学指标和组织器官机能代谢指标得到明显改善，临床症状得到缓解。
3. 与对照组相比，实验组家兔的病死率明显降低。
五、讨论1. ARHF是一种严重的临床疾病，其发病机制复杂，抢救成功率较低。
本研究通过实验模拟ARHF，为临床救治提供了理论依据。
临床医学基础知识：右心衰竭的相关内容
临床医学基础知识：右心衰竭的相关内容在事业单位招聘考试中，心力衰竭是一个重要的考点，左心衰和右心衰很多考生容易混淆，今天我们一起看一看右心衰竭的相关内容。
一、病因(一)基本病因1.前负荷过重：前负荷又称为容量负荷，是心肌收缩之前的负荷。
常见可导致右心前负荷过重的因素包括三尖瓣关闭不全等导致血液反流，另外贫血和甲亢病人由于机体代偿可导致血容量增加。
2.后负荷过重：后负荷又称为压力负荷，是心肌收缩之后遇到的负荷。
常见导致右心后负荷加重的因素主要是肺动脉瓣狭窄或其他因素导致的肺动脉高压，如慢性阻塞性肺部疾病。
3.心肌收缩力下降：冠心病、心肌炎和心肌代谢性疾病均可导致心肌收缩力下降，其中最常见导致心肌收缩力下降的原因是冠心病。
(二)诱发因素感染为心力衰竭的主要诱发因素，其中呼吸道感染最为常见。
二、临床表现右心衰的病人主要的临床表现在体循环淤血。
1.消化道症状：病人可出现消化道常见的表现，如恶心、呕吐，食欲不振，消化不良等。
2.水肿：右心衰竭的病人可由于静脉内淤血导致压力升高，病人在身体低垂部位出现水肿，如下肢水肿，在休息后可出现腰背、骶尾部等部位水肿。
也可表现为胸腔积液。
3.肝大：由于外周循环淤血，病人可由于肝脏淤血导致肝大。
4.颈静脉怒张。
5.肝颈静脉回流征阳性：是右心衰竭病人的典型体征。
6.呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难在原有的情况下已经存在，但是可以在发生右心衰之后呼吸困难缓解。
单纯的右心衰竭为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也均为明显的呼吸困难。
7.尿少。
8.心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，病人可因为右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反理性杂音。
右心衰竭的临床表现
右心衰竭的临床表现右心衰竭是指右心室无法有效地将血液泵入肺动脉，导致肺循环阻力增加和静脉回流受阻而引起的一种心脏疾病。
其临床表现主要包括以下几个方面。
一、血流动力学改变右心衰竭导致体循环和肺循环的血流动力学改变。
右心室无力导致体循环血量减少，出现低血压和周围循环不良的症状，如乏力、头晕、四肢发凉等。
同时，由于肺循环血液淤积，引起血液回流障碍和肺循环阻力增加，导致肺动脉压力升高，出现肺循环淤血的表现，如呼吸困难、咳嗽、咯血等。
二、心脏病理改变右心衰竭引起心脏病理改变，主要表现为右心室肥大和扩张，右室壁厚度增加。
由于右心室无力，心室排空不良，致使右心室扩张，心腔变大。
右心室肥大和扩张使得心肌收缩力减弱，进而加重右心室负荷，形成恶性循环。
三、水肿由于右心室无力，导致循环静脉回流受阻而引起体内血液淤积。
淤积的血液堵塞了毛细血管，使得组织间隙液增加，从而导致水肿的形成。
水肿主要表现为四肢水肿，尤其是下肢水肿，逐渐上升至腹部，最后出现腹水。
四、黄疸由于右心衰竭导致肝脏淤血，使得肝脏代谢功能受损，胆红素排泄减少，从而导致黄疸的出现。
黄疸表现为皮肤、黏膜和巩膜呈现黄色，同时伴有瘙痒、食欲不振和乏力等。
五、食欲不振和消化不良右心衰竭导致胃肠道充血和水肿，引起胃肠道血液供应不足，从而导致食欲不振和消化不良的症状。
病人常感胃脘不适、恶心、呕吐、腹胀等。
六、肝功能异常由于右心衰竭导致肝脏淤血和血液回流障碍，使得肝脏功能受损。
肝功能异常主要表现为ALT、AST等肝功能指标升高，血浆胆红素增高，以及凝血功能异常等。
七、心力衰竭的典型表现右心衰竭引起的心力衰竭，主要表现为心悸、劳累时呼吸困难，平卧时需使用枕头高位缓解呼吸困难。
夜间可出现阵发性呼吸困难，需坐起缓解，伴有汗出和焦虑。
这些症状都是因为左心室充盈压增高，向后引流到肺静脉，使得肺液体滞留和血压升高。
总结起来，右心衰竭的临床表现主要包括血流动力学改变、心脏病理改变、水肿、黄疸、食欲不振和消化不良、肝功能异常以及心力衰竭的典型表现。
急性右心衰竭的治疗
急性右心衰竭的治疗急性右心衰竭主要针对病因进行治疗。
（一）右心室心肌梗死伴急性右心衰竭1.发生心源性休克时，在监测中心静脉压（CVP）或肺动脉楔压（PAWP）的基础上谨慎地进行扩容治疗。
可选用人工胶体液或含钠晶体液20ml/min静脉滴注，直至PAWP上升至15～18mmHg，血压回升和周围组织灌注得以改善。
如右心室心肌梗死同时合并广泛左心室心肌梗死，则不宜盲目扩容，防止发生急性肺水肿。
吸入一氧化氮可以选择性扩张肺动脉，减低右心室后负荷，改善右心室梗死合并心源性休克患者的急性血流动力学障碍；同时并不影响体循环血压及肺脏通气血流比。
2.对于充分扩容而血压仍低者，可给予多巴酚丁胺或多巴胺等正性肌力药物。
如存在严重左心功能衰竭，不宜使用扩张血管的药物，应考虑主动脉内球囊反搏治疗。
3.禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压。
（二）急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭1.对症治疗给予吗啡或哌替啶缓解疼痛；鼻导管或面罩吸氧6～8L/min。
2.血流动力学不稳定，合并心源性休克的患者给予血管活性药物升压治疗。
3.溶栓治疗急性期用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓，停药后应继续肝素治疗，持续滴注5～7天。
用药期间监测凝血酶原时间，使之延长至正常对照的1.5～2.0倍。
停用肝素前3天加用华法林长期口服抗凝治疗。
4.介入或手术治疗经内科治疗无效的危重患者，若经肺动脉造影证实为大块肺动脉栓塞，可行介入治疗；必要时可在体外循环下紧急切开肺动脉摘除栓子。
（三）右心瓣膜病所致急性右心衰竭右心衰竭的治疗主要应用利尿剂，以减轻水肿；但要防止过度利尿造成心排血量减少。
此外，对基础心脏病如肺动脉高压、肺动脉狭窄以及合并肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎、肺源性心脏病等合并的急性右心衰竭，相应地予以对因治疗。
右心衰竭的判断和治疗
右心衰竭的判断和治疗北京协和医院作者：朱文玲 2011-7-30右心衰竭定义为任何原因导致心脏和血管结构或功能异常，损害右心室充盈或射血能力的一种复杂临床综合征。
对右心衰竭和右心功能的研究大大落后左心功能，并且缺乏右心衰竭和右心功能的循证医学证据及相关指南，然而右心室对存在心肺疾病症状和体征患者的发病率和致死率具有重要意义。
右心衰竭病残率和死亡率高于左心衰竭，也是左心衰竭预后的独立因素，为此，右心衰竭的研究已引起心肺领域专家的广泛重视。
1 右室特点：（1）壁薄，顺应性好收缩性差；（2）对前负荷反应不敏感，一定量的前负荷升高反而使右室每搏量（SV）略增；（3）对后负荷升高敏感，肺动脉压急剧升高可发生急性右心衰竭；（4）对强心、利尿、扩血管治疗反应差。
2 右心衰竭病理生理：当右室心输出量降低时, 右室收缩末期容量增加，室间隔左移使左室前负荷下降，进而心输出量减少导致低血压，低血压使右冠脉灌注不足，右室心肌缺血进一步加重右心衰竭。
右心衰竭病因不外乎右室压力负荷过重（肺高压最为常见）；右室容量负荷过重和先天性发育异常。
包括：（1）左心缺血性/非缺血性心肌疾病及二尖瓣/主动脉瓣膜病导致左心衰竭继而发生右心衰竭，血液动力学特点为肺静脉压升高，肺毛细血管坎顿压（PCW P）>15mmHg, 肺动脉压（PAP）升高。
PAP和PCWP差值<12mmHg；（2）呼吸系统疾病/缺氧（阻塞性肺病COPD，间质性肺疾病，夜间睡眠呼吸暂停综合征OSAS，慢性高原病等）；（3）慢性肺栓塞；（4）特发性肺动脉高压 (PAP升高，PCWP正常)；（5）结缔组织病性肺血管病；（6）先天性心脏病如房间隔缺损（ASD），肺动脉瓣狭窄，Ebstein畸形，Fallot四联征术后肺动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂破入右心房，Eisenmeng er 综合征等；（7）三尖瓣关闭不全 (器质性/功能性)；（8）右室心肌疾病，如心肌淀粉样变/限制型心肌病，致心律失常右室心肌病 (ARVC)和右室梗死；（9）甲亢性心脏病心力衰竭 (右心衰竭多见)。
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持续反应 （WHO-FC-I-II）
阴性
是
否
继续CCB
PAH靶向药物初始治疗
Galiè N, JACC， 2013 , 62, Suppl D60-72.
2013年法国Nice会议 PAH治疗策略
推荐 证据*
WHO-FC(II)
I
A或B 安立生坦
波生坦
Macitentan***
Riociguat***
+ +
+++
-/+ +++
-
- 无用，+ 可能有用， ++ 有用，+++ 相当有用
Raymond Benza,et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:1683
11
几种常见病因所致右心衰竭和治疗之间的关联
分类
治疗
肺动脉高压所致右心衰竭
利尿、强心、抗凝、靶向药 物治疗、肺动脉血栓内膜剥 脱，肺移植
张早期杂音，三尖瓣区收缩期杂音。
复杂的解剖结构影响评估RV功能的准确性
不对称结构：两个组成部分: 流入部 (窦部) 和 流出部 (圆 锥部) 由室上嵴分隔
窦部和圆锥部非同步收缩 (蠕动样收缩 (20-40ms 延迟)
不（像左心室）规则收缩
右心功能评价方法
超声心动图—简便、经济、无创，但准确性不高，变异大，临床上不常规做
GalièN, et al. Eur Heart J 2009; 30:2493-537.
肺动脉高压所致右心衰竭的治疗策略
肺动脉高压的治疗 右心衰竭的治疗 介入、外科治疗 终末期肺或心肺移植术
2013年法国Nice会议 PAH治疗策略
监督下锻炼（I-A） 心理疏导（I-C） 避免剧烈运动（I-C） 预防流感和肺炎（I-C）
根据水肿程度、兼顾血压决定负平衡量----宜缓 密切观察心衰改善情况并调整利尿剂剂量：水肿消退、食欲增加、心率减慢、脉
压增大。
注意电解质紊乱
口服利尿效果不佳，持续静脉襻利尿剂或利尿剂联合应用 口服和静脉利尿效果不佳，考虑持续性血液滤过（CVVHF）或
吸入NO或前列环素
多巴胺—低血压、无心动过速 去甲肾上腺素—低血压、心动过 速
肾上腺素—低血压、治疗无反应
无效果
房间隔造口、RV 辅 助装置、ECMO、心 肺移植
联合用药—根据治疗反应决定
急性右心衰竭或慢性右心衰竭急性加重期处理
Circulation
13 2008;117;1717-
1731
右心压力负荷过重-----肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension)所致右心衰竭 肺动脉高压是右心衰竭的常见原因。 右心衰竭是肺动脉高压的主要死亡原因。 右心功能是影响肺动脉高压预后的重要因素。
如患者合并：
器质性心脏病或 右室功能障碍
液体潴留 疲劳 运动耐力减退 心悸
静息状态下 顽固性症状
如患者合并： 接受了最大剂量 药物或介入手段 或外科手术治疗 后静息状态下仍 有显著心衰症状
Francois, et al. Right ventricular function in cardiovascular disease, Part Ⅱ. Circulation, 2008,117:1717-31
与RHF一致的症状与体征； 右侧心脏结构和/或功能异常，或具有心内压增加的客 观依据。
右心衰竭的病因
• 压力负荷过重
肺动脉高压 肺动脉栓塞 左心衰竭 右室流出道梗阻 外周肺动脉狭窄
• 容量负荷过重
三尖瓣反流 肺动脉瓣反流 房间隔缺损 肺静脉畸形引流 主动脉窦破裂入右房 冠状动脉瘘
• 2007年中国《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》没有涉及 右心衰竭的诊断和治疗。
• 2010年中国《急性心力衰竭诊断和治疗指南》仅包含了 急性右心衰竭的内容。
• 2014《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》将右心衰竭 诊断和治疗的内容作为独立的章节列出。
右心衰竭的定义
右心衰竭（RHF）是指右心收缩和/或舒张功能障碍，不 足以产生机体所需要的心排出量或不能形成正常充盈压 时所出现的一种临床综合征。 RHF的诊断至少具备两个特征：
14
PAH
血流动力学效应
RV/RA CO RVEDV
PAP PVR
BP SVR
LVEDV CO HR
肺动脉高压病理学、病理生理学与疾病进展
心功能I级
心功能 II and III
心功能IV
无症状/代偿期
活动耐力 心排量
Symptom Threshold 肺动脉压
• 心包疾病
缩窄性心包炎
Right ventricular function in cardiovascular disease, Part Ⅱ. Francois, et al. Circulation,
6
2008,117:1717-31
A期
右心衰竭高危阶段
B期
右心衰高危因素 但无右心功能障碍 或心衰症状
使用肺血管扩张药物 纠正可能增加肺血管阻力的因素（如呼吸衰竭、低
氧及交感神经过度激活等） 维持足够的体循环阻力
Price LC. Critical Care 2010, 14:R169
23
优化右室容量负荷
利尿（ Mild progressive diuresis），出入量负平衡500ml左右
62.5-125mg bid 5mg, qd
肝功异常、头痛、水肿 轻度肝功异常
20-25mg , tid 5mg , bid 10-20mg qd
头痛、脸红、月经增多等 头痛、脸红、肌肉酸痛等 头痛、脸红、肌肉酸痛等
22
PAH-RVF治疗原则
优化右室容量：避免右室容量超负荷 增加心输出量
血管活性药物 降低肺血管阻力
+++
++
射血分数
+++
++
右室张力
+++
++
右室压力
-/+
++
每搏量
+++
+
心肌质量
++
-/+
右室重塑（包括室间隔运动）
+++
++
三尖瓣反流
++
+++
混合指标
++
+
（心包积液、肺栓塞及其他异常）
右房评价
右房压力
-
-
肺动脉评价
肺动脉扩张性
+++
+
肺动脉血流动力学
-/+
+
定量肺血流测定
+++
-
+ + +++ +++ -
预后决定因素
预后较差
临床存在右室衰竭的证据 有
症状进展的速度
迅速
晕厥
有
WHO-FC
IV 级
6MWT
更短（< 300 m）
心肺运动试验
峰氧耗量 < 12mL/min/kg
血浆BNP/NT-proBNP浓度 心脏超声
血流动力学
明显升高或进行性升高
存在心包积液 TAPSE < 1.5 cm
右房压 > 15mmHg 心指数 ≤ 2.0 L/min/m2
7
临床表现
液体潴留，如外周水肿、腹水、全身水肿等。 心脏收缩、储备能力下降及心排量减少，表现为运动耐量
减退、呼吸困难、乏力、疲劳等。 房性或室性心律失常。 心室充盈受限的症状、体征，如颈静脉怒张及肝颈静脉反
流征阳性、肝脏肿大和压痛、胃肠道淤血等。 心脏听诊：P2亢进，肺动脉瓣区收缩中期喷射性杂音、舒
检测指标：右房压力、肺动脉压力，肺血管阻力、心排量等
生物标志物---缺乏针对右心衰竭的特异性
检测指标：BNP、Pro-BNP、TNT、内皮素、尿酸、红细胞分布宽度等
10
右心导管、超声心动图、心脏磁共振对右心功能评价的比较
参数
心脏磁共振
评价方法
超声心动图
右心导管（包括右心造影）
右心室评价
容量
房间隔造口术 （IIa-C）
BAS：经皮球囊房间隔造口术；GCS：鸟甘酸环化酶激动剂； ERA：内皮素受体抑制剂；PDE-5：5型磷酸二酯酶抑制剂
考虑能否 接受肺移植
肺移植 （I-C）
国内肺动脉高压靶向药物用法
PAH靶向药物
前列环素类 依洛前列素（万他维） 贝前列素（德纳）
曲前列尼尔（瑞莫杜林） 内皮素受体拮抗剂
波生坦（全可利）
安立生坦（凡瑞克） 5型-磷酸二酯酶抑制剂 西地那非（万艾可） 伐地那非 （艾力达） 他达那非（希爱力）
用法
主要不良反应
10～20ug/吸入，6-9次/d 20-40ug，tid-qid，口服 1.25ng/kg/min起始，iv,sc
头痛、脸红、低血压 头痛、脸红 输注部位疼痛，头痛，腹泻
右心衰竭诊治进展
熊长明
国家心血管病中心 阜外心血管病医院 心血管内科 肺血管病诊治中心
右心衰竭病因复杂，涉及多个学科。 不同病因的右心衰竭的病情发展、处理以及预后
差异大。
超声评估右心功能不是临床常规检查项目，客观 检查准确性欠佳。