绝经后激素治疗的作用
正确认识绝经激素治疗
正确认识绝经激素治疗随着全球人口老龄化，我国绝经女性的人口比例还在进一步增加，大多数女性发生自然绝经的年龄为50岁前后，因此大多数女性三分之一的生命都会在绝经期中度过。
绝经又常常伴随着许多负面的病症，例如骨骼疏松、血管舒缩、泌尿生殖道萎缩、神经系统异常等症状，这些症状的出现多是因为体内激素水平降低而引发的一系列连锁反应，通过绝经激素治疗都可以得到明显的改善，因此正确认识绝经激素治疗并合理的运用它，可以大幅度改善女性绝经期后的生活质量。
1.什么是绝经激素治疗？首先绝经是每个女性生命中必然要经历的过程，是指卵巢功能衰退，生殖功能消失的一个过程，分为正常生理衰老上的自然绝经和手术切除卵巢的人工绝经。
绝经直接导致的后果就是雌激素水平持续下降，从而引发了一系列问题。
绝经激素治疗的诞生就是为了解决绝经引起的这一系列问题，通过外源补充具性激素活性的药物，提高女性体内雌激素的水平而达到恢复治疗的目的。
绝经期激素治理主要针对围绝经期和绝经期后妇女的健康治疗，除此之外凡是有更年期症状，生殖泌尿道萎缩、尿频、尿急，以及为了预防骨质疏松的女性都可以考虑使用绝经激素治理法。
绝经激素治疗的方案有很多种，例如：单用孕激素补充方案、单用雌激素补充方案、雌孕激素连续联合方案、阴道局部雌激素的运用等。
医生通常会根据患者的具体身体状况给出合适的治疗方案。
1.绝经激素治疗的益处经过历史上对绝经激素治疗的不断改善，现如今这项治疗方法已经逐渐成熟并趋于稳定，所以治疗所带来的益处远大于弊端，尤其是在骨骼方面的益处已经十分明确了。
1.对骨骼的影响：雌激素在骨骼的新陈代谢方面发挥着重要作用，雌激素可以促进胃肠道钙的吸收，增强骨质的密度，并且可以促进钙盐、磷盐在骨质中的沉积作用，以维持正常的骨质。
雌激素还可以调节软骨细胞的活性，促进增殖和分化，增加基质分泌，维持骨稳态，延缓女性骨关节炎的发生和发展，并明显改善骨关节症状。
最新研究表明绝经激素治疗是预防绝经后骨质疏松骨折的最恰当方法，可以降低所有骨折的发生率。
激素替代治疗对绝经后女性心脑血管疾病的影响
3 邹 燕，黄 倩，雷贞武.绝经后激素替代治疗对脑血管疾病的影响〔J〕.实用妇产科杂志，2006;22(2)：7981.
4 Maki KC，Davidson MH，Petal M.Association between elevatd the small,dense lowdensity lipoprotein phenotype among postmenopausal women〔J〕.Am J Cardiol，2000;85(40)：4516.
1 对象与方法
1.1 对象 选择绝经后老年女性96例，年龄52～65岁，绝经时间2～9年，自然绝经84例，手术绝经12例。除外内分泌及心脑血管病史，无肝肾功能异常，1年内未应用类固醇激素、避孕药物及影响血脂类药物史，无HRT禁忌证者。入选患者随机分为治疗组和对照组，每组48例。
1.2 治疗方法 治疗组口服利维爱(替勃龙)1.25 mg，1次/d，对照组口服维生素B6 20 mg，3次/d，两组均连续服用3个月。治疗期间禁用其他激素类及影响血脂类药物。
1.4 统计学处理 所有数据用x±s表示，采用t检验。
2 结 果
2.1 治疗前后激素水平的变化 见表1。治疗组应用HRT治疗后E2较治疗前升高，FSH、LH值较治疗前降低，各项指标治疗前后相比差异有显著性(P0.05)。表1 两组用药前后性激素水平与治疗前比较：1)P0.05，下表同
2.2 治疗前后血脂水平的变化 见表2。治疗组应用HRT治疗后TG、CHOL、LDLC及ApoB水平较用药前明显下降(P0.05);HDLC、ApoA1水平较用药前升高(P0.05)。表2 两组用药前后血脂各项指标水平
绝经与激素治疗
《 求医问药 半月刊 Ｓｅ ｅｉ ｌ ｄＡｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 ｌ 卷 第 ７ ｅ ｋＭ ｄｃ Ａｎ ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｉ ０ 期
绝经 与激素治疗
莫 莉 菲
（ 西梧州市人 民医院妇产 科 广 ５３０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】 绝经后 由于雌激素缺乏， 将发生一系列严重危害患者生活质量 的健康事件 ， 激素替代疗法是能够全面解决这一 问题的唯一方案。 但 任何事物都有两面性， 即有利有弊。 激素替代治疗有一定的适应症和禁忌证 ， 用的时机和使用期限， 使 对妇科恶性肿瘤术后患者予激素替代疗法应谨
２１ 心血管系统相关症状 心悸 ， ． 胸闷， 血压不稳定， 假性心绞痛等心血管 系统相关症状在围绝经期及绝经后妇女中亦不少见。 但这些患者即使有时 明显的症状， 体格检查及辅助检查亦没有阳性发现， 其发生机制与雌激素 缺 乏导致 植物 神 经功能 紊乱有 关 。 ２２ 泌尿 系统相关症状 女性尿道下部和下生殖道在坯胎发育过程中是 ． 同源 的 ， 实在 阴道 ， 已证 尿道 ， 胱 及盆 底肌 肉组 织 中 雌激 素 受体 而且 膀 对雌激素的作用非常敏感， 绝经后雌激素缺乏造成泌尿生殖道萎缩性改 变 。 引发一 系列症 状 与疾病 的发生 ， 老年 性阴 道炎 ， 由于 如 尿路 感 染 ， 尿失 禁 ， 道 肉阜等 等 。 尿 ２３ 性功能异常 绝经后妇女性功能异常主要是雌激素缺乏引起泌尿生 ． 殖系统萎缩， 阴道干燥， 生殖器血供减少及感染导致。 最常见的是性欲低 下， 性交痛。 ２４ 血管舒缩症状 潮热， ． 潮红及出汗。 其中潮热是围绝经期最突出的症 状， 是血管功能不稳定的表现。 具有潮热症状的妇女常伴睡眠障碍和抑郁 症状 ， 严重影响生活质量 。 ２ 精神神经系统症状 绝经后妇女出现的精神神经症状分两类型（） ． ５ １ 兴 奋型， 情绪烦躁 ， 易激动 ， 失眠， 注意力不集中等。 ） （ 抑郁型。 ２ 焦虑， 恐惧， 内 心不 安 ， 物失 去兴趣 。 对事 ３ 豳绝经 期和 绝经 期激素 治疗 的适应 症 ３１ 激 素替代 治 疗是缓 解绝 经相 关症状（ ． 如血 管舒 缩症状 及 与其相 关 的 睡 眠障 碍等 ） 首要 和 重要 的 治疗 方法 从 临床 资料上 观 察和 流调 学 资 ６ 々 料显示 ， 这些症状范围甚广， 这些症状影响到生活和工作时需要治疗 ， 轻症 患者可选用小剂量雌激素足以改善症状。 症状重者剂量在个体之间传在差 异， 需个体化治疗 。 ３２ 围绝经期妇女出现血管舒缩症状的病因并不十分清楚， ． 但往往发生于 内源性雌 激 素降低 和 外源性雌 激素撤 退 的时期 ， 因此 ， 治疗首 选ＨＴ 激 其 （ 素治疗 ｍ Ｔ可明显缓解血管舒缩症 状及其 因此 而带来的睡眠 障碍等 相关症
回眸到静思——如何理性地看待绝经后妇女的激素治疗
炸 弹 。该 研 究 结 果 显 示 ， 每 日倍 美 力 ０６ ５ ｇ 安宫黄体酮２５ ｇ ． ２ 加 ｍ ． ，连 续 应 ｍ 用 ５ ２ 后 ，与 安慰 剂 相 比 ，卒 中增 加 ．年 ４％ １ ，心 脏 病 发作 增 ￣ ２％ Ｗ９ ，静 脉 血 栓形 成 率加 倍 ， 总的心 血 管疾 病 增３ ２％ ￣２ ，乳 腺 癌 增￣ ２ ％ Ｈ ６ ，髋 关 节 骨 折 减 少 １３ 总 ／， 的骨 折 减 少２ ％ 结 直 肠 癌 发 生 率 减 少 ４， ３％ ７ ，总 死亡 率 无差 异 。此 后 ，人 们对 Ｈ Ｔ 议 论纷 纷 。 随着对 Ｗ Ｉ Ｈ 的深 入分 析 以及 其
对Ｗ Ｈ 的深入 分析 Ｉ
ＷＩ Ｈ 是一项在美 国进行 的大规模 、
多 中心 、 随机 对 照 临床 试 验 ， 是迄 今 为
素 的使 用 有 关 。
间；以前使用的激素类型、剂量 、途径
和 治疗 中 曾经 出现 过 的异 常 等 。
目前对Ｈ 的认识和临床应用 Ｔ
根 据 最 新 的 ２ １ 年 北 美 绝 经 学 会 ０Ｏ （Ａ Ｓ Ｎ Ｍ ）对 绝 经 后妇 女 雌 激 素和 孕 激 素 使 用 原 则 ， 结 合 国 际 绝 经 协 会 （Ｍ ） ＩＳ 对 围 绝 经 期 和 绝 经 后 妇 女 Ｈ 的 使 用 推 Ｔ 荐 ， 下面 分 别 介 绍 目前对 Ｈ 的风 险 认 识 Ｔ
１血 管舒 缩 症 状 ．
止设计最为规范、可信度最高的临床研 究，但也 由于它的一些特点导致不 能将
它 的研 究 结 论 推广 到所 有 绝 经 后妇 女 的 Ｈ ，这 些 特 点 包括 ：仅 使 用 一 种雌 激 素 Ｔ 制 剂 （ 合 雌 激 素 ，Ｃ Ｅ 结 Ｅ ）单 独 用 或 与
绝经激素治疗-慎用解读
• 2. 生殖衰老分期：
注： a 在月经周期第2~5天取血检测； b依据目前采用的国际垂体激素 标准的大致预期水平；
二、绝经健康管理策略和MHT的指导原则
• 1. 绝经健康管理策略：卵巢功能衰退是女性衰老的突出表现，女 性将经历月经改变直至绝经，并伴随多种绝经相关症状。绝经对 心血管、骨骼、认知将产生持续的不良影响。绝经女性需要开展 全面的健康管理，包括每年健康体检、推荐合理饮食、增加社交 及脑力活动和健康锻炼。中国幅员辽阔、地域差别大，结合各地 的饮食习惯，基于《中国居民膳食指南（2022）》，建议多吃蔬 果、奶类、全谷物、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，控糖≤ （25~50）g/d、少油（25~30g/d）、少盐（≤5 g/d）、限酒 （乙醇量≤15g/d）、戒烟、足量饮水（1500~1700 ml/d）。每 周规律有氧运动3~5次，每周累计150 min，另加2~3次抗阻运 动，以增加肌肉量和肌力（1类）。
• 7. 乳腺良性疾病及乳腺癌家族史：乳腺良性疾病的诊断取决于组 织活检。乳腺良性疾病不是MHT的禁忌证。MHT不增加乳腺良性 疾病恶变为乳腺癌的风险［23］（2B类）。家族史和MHT与乳 腺癌的风险之间的关系相互独立，即MHT不会进一步增加有乳腺 癌家族史女性的乳腺癌风险［24］（2A类）。
• 8. 癫痫、偏头痛、哮喘：MHT剂量的增加可导致癫痫发作的频率 上升（2A类），因MHT可降低抗癫痫药拉莫三嗪的血清浓度 ［25］；目前的大多数研究数据来源于口服避孕药，缺乏MHT的 直接证据。偏头痛原因很多，当治疗效果欠佳时，应警惕血栓。 血雌激素水平的波动与偏头痛的发作密切相关，连续联合方案对 偏头痛的发作影响最小［26］（1类）。MHT可能增加哮喘的发 作频率［27］（1类）。
• 9. 血卟啉症、耳硬化症：（1）血卟啉症的发作可能与血雌、孕 激素水平密切相关，有少数口服避孕药引起血卟啉症发作的报道。 经皮雌激素通常不会引起血卟啉症发作［28］（2A 类）。在血 卟啉症稳定期 ，可考虑放置左炔诺孕酮宫内释放系统 （levonorgestrelreleasing intrauterine system，LNGIUS） 后加雌激素治疗。（2）耳硬化症属于半显性遗传，遗传因素在 疾病的发病过程中发挥着重要作用，女性发病率高于男性，提示 该病可能与雌激素有关，但有研究提示妊娠及口服避孕药并不加 重耳硬化症［2930］（2A类）。如需MHT，建议用药时加强随 访，如无耳硬化症加重，可继续用药。人工镫骨置换术后MHT不 增加复发风险。
绝经后补充雌激素对卵巢有用吗？专家告诉你真相,让你告别健康隐患!
绝经后补充雌激素对卵巢有用吗？专家告诉你真相，让你告别健康隐患！
女性朋友们，你们是否也曾经面临过这样的困扰：随着年龄的增长，绝经后卵巢功能逐渐衰退，身体逐渐出现各种不适症状。
这时候，很多女性朋友会选择补充雌激素来缓解这些症状。
那么，绝经后补充雌激素对卵巢真的有用吗？
首先，我们需要了解绝经后卵巢功能的变化。
随着年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌量逐渐减少。
这不仅会导致月经周期的改变，还会引发一系列不适症状，如潮热、心悸、失眠、情绪波动等。
对于很多女性朋友来说，补充雌激素可以缓解这些症状，提高生活质量。
但是，补充雌激素是否对卵巢有用呢？
专家们对此有不同的看法。
有些专家认为，补充雌激素可以刺激卵巢分泌更多的雌激素，从而减缓卵巢衰老的速度。
而另一些专家则认为，补充雌激素并不能从根本上改善卵巢功能，反而可能增加患乳腺癌、子宫癌等疾病的风险。
那么，我们该如何选择适合自己的治疗方法呢？
首先，我们需要了解自己的身体状况，在医生的指导下进行治疗。
其次，我们需要选择安全、有效的治疗方法。
.思妍金巢安采用天然植物精华萃取而成，富含多种珍贵营养成分，能够有效地调节内分泌，改善卵巢功能，缓解绝经后不适症状。
同时，还具有抗氧化、抗衰老的作用，能够帮助女性朋友们保持青春活力。
同时，保持良好的生活习惯、合理饮食、适度运动也是保持身体健康的重要因素。
两种激素补充治疗方案对绝经后妇女更年期症状、血脂及骨代谢影响
中 山 医科 大 学 学 报 （ ａ Ｓ ＡｃｄＪ ＵＭＳ ，０ ２ ２ ０ ） ６ －６ ）２０ ．３ ：３ ６
两种激素补充治疗方案对绝 经后 妇女更年期 症状 、 血脂及骨代谢影响
王美 莲 ， 淑玉 ，刘嘉 茵 ，张克勤 王
（ 京 医科 大 学 第一 附 属 医 院妇 产科 ，江苏 南 京 南 ２０ ２ ） １０ ９
４ ） ＭＰ ｌ ａ ａ ｙ ｒｕ （ｎ ：４ ） Ｅ ０６ ５ ｎ ｌ ８ ： Ａ ０ｎｇｄｉ ；ｇｏｐＢ ｌ ０ ．Ｃ ．２ ａ ｐｕ ｇ ｓＭＰ ２ ｒ ａｌ；Ｂ ｔ ｒａ ｎｓｌ ｔ ｆｒ６ｎ ｔｓ Ｔ ｅ Ａ ｎ ｄ ｉ ｇ ｙ ｏｈｔ ｔ ｔ ａ ｅ ｏ ｉ ｈ ｈ ｅ ｍｅ ｓｄ ｎ
啶 酚／ 肌酐（ ｙ／ ） 评价 。【 果】 用药后两组更年期症状评 分均 降低 （ ＜００ ）② 两组 Ｂ Ｄ均稍有上升 ； Ｐｒ 进行 ＆ 结 ① Ｐ ． ； １ Ｍ ③Ａ组血
Ｂ Ｐ水平升高 （ ＜０ ０ ）尿 Ｐ ｒｃ 元明显变 化（Ｐ ＞００ ） Ｂ组血 Ｂ Ｐ无 明显变化 （ ＞０ ０ ） 尿 Ｐ ｒＣ Ｇ Ｐ ．５ ， ｙ／ ｆ ．５ ， Ｇ Ｐ ．５ ， ｙ／ ｒ明显 下降 （ Ｐ ＜０ ０ ）④Ａ组血脂 、 ．５ ； 载脂蛋 白浓度差异不显著（Ｐ ＞０ ０ ） Ｂ组 Ｔ Ｈ － ５ ， Ｇ、 ＤＬＣ及 Ａ ｏ ｐＡ上升（Ｐ ＜００ ） Ｔ 、 Ｄ － ．５ ， Ｃ Ｌ Ｌ Ｃ下降（Ｐ
Ｅ ｆｃｓｏ ｓｒ ｇ ｎ ａ ｄＰ ｏ ｅ ｔ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｏ ｆｅ ｔ ｆＥ ｔｏ ｅ ｎ ｒ ｇ ｓｉ ｒ ｐａ ｅ ｎ ｎＭｅ ｏ ａ ｓ ｌ ｙ ｔｍｓ ｎ ｎ ｐ ｕ ａ ｍｐ ｏ ，ＬＩ Ｐ ｏｉ ｎ Ｓ ｐ ｒ ｆｌ ａ ｄＢｉｃ ｅ ｃ ｌＢ ｎ ｅ ｏ ｈ ｍｉａ ｏ ｅ
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则绝经是一种生命现象，是每个女性都要经历的阶段。
绝经期分为绝经前期、绝经后期、绝经过渡期、围绝经期和更年期。
绝经后综合征是指妇女在绝经各期出现的一系列症状。
绝经后激素补充治疗（MHT）主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，给予个体化低剂量雌激素或孕激素治疗。
对于有子宫者，需要补充雌激素同时添加孕激素治疗，临床上称作雌孕激素治疗（EPT）；对于无子宫者，多采用单一雌激素治疗（ET）。
MHT应用于绝经早期有症状的中年妇女进行激素替代治疗（HRT），对于骨骼、心血管和神经系统有长期保护作用，对于预防骨折有一定的作用，对既往未使用HRT的年龄大于60岁的妇女，不推荐使用HRT。
诊断妇女最后一次月经来潮后12个月即可确诊。
绝经的真正含义并非指月经停止，而是指卵巢功能的衰竭。
治疗自围绝经期开始，月经紊乱、血管舒缩症状和精神症状在多数妇女身上发生，随之而来的是泌尿生殖道萎缩和神经精神症状逐渐明显。
在绝经晚期，骨质疏松、心脑血管疾病和老年痴呆的发生也与雌激素缺乏息息相关。
因此，雌激素的补充仍然是临床用于改善更年期妇女生命质量和生活质量的一项必要的、不可或缺的医疗措施。
对于绝经过渡期和绝经后期管理的决策，首先应推动相关知识的教育、宣传，内容涵盖中老年健康生活方式、系统管理HRT妇女相关信息、HRT的益处、HRT 的个性化治疗及其治疗的利弊、"窗口期"的启动等。
HRT是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部分。
健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，对保持心血管和神经系统的健康、降低乳腺肿瘤发病风险也都有较大益处。
心理健康是健康的重要组成部分，良好的心态对于身体健康极为有益。
规律运动可以降低总的死亡率和心血管疾病导致的死亡率。
有数据表明，经常参加运动的人，其身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度及生命质量都更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折、乳腺癌发生概率都显著降低。
绝经期激素治疗对心血管利弊的探究
绝经期激素治疗对心血管利弊的探究摘要：在健康意识逐步提高的今天，人们对于疾病的治理意识有了较大的改进，与此同时，大量较为新颖的医学观点得到了大量的尝试，绝经期激素治疗就是其中极具代表性的研究课题之一。
从目前绝经期的并发症状来看，心血管病的出现几率比较高，非常容易造成病患的死亡。
以下本文将围绕绝经期激素治疗的可行性展开研究，重点就绝经期激素治疗对心血管利弊展开具体的探究。
关键词：绝经期；激素治疗；心血管疾病；利弊；探究【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0241-01一、绝经期激素治疗的可行性研究1、可以有效的改善绝经患者的骨质疏松问题。
绝经后女性体内的雌性激素会出现较大的变化，极易引发骨质疏松等不利现象。
绝经期激素治疗可以有效的调节女性身体的骨质密度，并且在女性绝经期出现的一段时间内非常有效，同时对于降低骨折问题的出现几率也非常有利。
2、可以降低绝经期痴呆症的出现几率。
客观来讲，雌激素对于人体大脑的反映及学习能力有着较大的影响，而绝经期后的女性体内雌激素大量的降低，实践证明，绝经期激素治疗可以有效的调节痴呆症患者的病情，但是依然存在不同程度的风险。
但是，在具体的治疗中，并不进行提倡，建议通过其它途径来进行治疗和改进。
二、HRT 与心血管关系的不同研究结果及其矛盾1、不同研究的结果关于HT对心血管的作用,不同研究得出的结果差异颇大。
最大的观察性研究NHS,对70533 名绝经后妇女随访了近20 年。
发现CVD降低了大约40%。
第一个前瞻性随机对照试验HERS,研究了HT 对心脏病的预防作用。
受试者包括2763 名年龄平均67 岁的妇女,在用药前存在CVD,结果发现在安慰剂组和治疗组CVD 事件没有显著差异.ERA。
研究结果支持HERS 的发现。
ERA 共有309 名老年妇女,年龄平均66 岁,用药前经血管造影证实均患有冠状动脉粥样硬化心脏病。
平均随诊3.2 年后,新发展的冠脉病损或原有病损的进展在治疗组和安慰剂组之间没有差异。
绝经后女性激素疗法的应用原则
绝经后女性激素疗法的应用原则女性进入更年期之后出现的潮热盗汗、心烦失眠、脾气暴躁、心悸等症状与卵巢功能衰退、雌激素水平迅速下降有关，除了更年期综合征，老年性阴道炎、尿道炎、膀胱炎、骨质疏松、心血管疾病等问题也会接踵而至。
针对雌激素水平低下导致的上述症状或疾病，临床上主要采取激素替代疗法进行治疗。
每位更年期女性在接受激素疗法之前首先要知道自己的情况能不能用激素疗法，以及应用激素疗法有哪些弊端，应用时应遵循哪些原则。
如何降低性激素治疗的不良影响呢？除严格掌握适应症和禁忌症外，专家建议绝经早期即开始使用，效果好而风险低。
此外，还应低剂量、个体化用药，并在医生指导下用药，治疗前、后及治疗中需定期监测乳腺、子宫内膜的情况。
绝经后女性激素疗法的应用原则。
1、对适应症范围内妇女进行利弊评估，只要益处超过风险，就有应用价值。
2、绝经后妇女如有绝经症状、又有骨质疏松症高危因素，建议选用雌激素（子宫已切除）或雌、孕激素（子宫完整者）。
3、早期应用效果佳：绝经早期应用激素替代治疗不仅可缓解症状、预防骨丢失，还可能对心血管及脑起保护作用。
4、应用最低的有效剂量，药物种类及使用途径应个体化，针对个体情况具体制订治疗方案。
5、评估利弊，一般一年一次，以决定是否继续应用。
6、绝经后连续应用5年是安全的，如需应用5年以上，经权衡利弊，在病人知道潜在风险的情况下，可以继续应用。
在激素疗法的弊端日益显现出来的同时，中医治疗更年期综合征的优势也逐渐体现出来。
中医通过或用补肾清热的中药如坤泰胶囊，不仅能够帮助更年期女性滋补肾阴，缓解潮热盗汗、腰膝酸软等症状，还可清心除烦，防止更年期女性脾气暴躁，同时与激素疗法相比，中医治疗的副作用更小，安全性更高。
绝经管理与绝经激素治疗中国指南(全文)
绝经管理与绝经激素治疗中国指南（全文）绝经的本质是卵巢功能衰竭。
伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。
随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段，需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy, MHT），或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质量。
MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。
经过多年的实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生[1-2]。
为使国内各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗，中华医学会妇产科学分会绝经学组基于国内外最新的循证医学结果和最佳证据，参考国际最新的相关指南，结合我国具体情况，在2012年修订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》[3]基础上，经多次讨论修改，制定了本指南。
本指南中应用的证据级别和建议等级源自英国皇家妇产科医师协会（RCOG）的推荐[4]。
一、绝经的诊断及分期1. 诊断：绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。
40岁以上的女性末次月经之后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。
绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，如卵巢功能正常，则不属于绝经的范畴。
2. 分期：随着临床和科研的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。
2011年发表的“生殖衰老研讨会分期+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期的“金标准”[5][B]。
STRAW+10分期系统将女性生殖衰老过程分为3个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期，每个阶段又进一步划分为早期和晚期，用阿拉伯数字-5～+2表示；其中，生育期还增加了峰期，生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2～3个亚阶段，采用阿拉伯数字后加英文字母（a、b、c）表示。
绝经相关激素补充治疗的适应证主要内容
绝经相关激素补充治疗的适应证主要内容绝经相关的激素补充治疗(hormonereplacementtherapy,HRT)已经历了几十年的历程，其发展及人们对其受益和风险的认识经历了极其崎岖的过程。
在世界各地，有关绝经症状、绝经相关疾病的发生、绝经过渡期和绝经后激素补充治疗的应用、以及医疗保健的重视程度存在很大的差异。
其次，社会文化、态度和国民素质也会对绝经治疗和激素的应用形成很大的影响。
大众对绝经期相关知识的了解及相关专业人士对绝经的关注度差别迥异。
然而，中国目前的形势又极为严峻，随着老龄化的到来，绝经人口已逾1亿，并且还在不断增加中。
除了更年期症状外，激素补充治疗的主要目的是为了预防由于雌激素长期缺乏所带来的老年慢性疾病，这虽已为大量循证医学研究所证实，但却并不为一般民众所知。
在中国，无论是患者的家属还是绝经妇女本人，由于传统的对激素的恐惧，本能地排斥一切使用激素的治疗，尤其是长期使用。
这种情绪，使得广大医务工作者在临床实践中遇到了极大障碍。
温故而知新，我们希望从回顾绝经相关的HRT的历史出发，总结经验教训，分析现状，展望未来，尽量以循证医学为证据，使HRT 逐步完善。
1绝经相关的激素补充治疗的必要性〃绝经是每个女性都要经历的阶段，只要她的寿命足够长〃。
很多人只注意到了这句话的前半部分，因而认为绝经是一个生理现象，无需也不应该加以任何医疗干预。
但是女性的绝经期之于进化生物学家，则是动物世界中的一种突变，是一个值得深究的矛盾。
人类有绝经期，而黑猩猩、大猩猩、狒狒和大象却没有这一征象（或者说至少在野生种群中没有形成固定的征象），因此，多数生物学家将女性的绝经期视作人类近来预期寿命不断增长的时代产物，在人类几百万年的进化史上的多数时期，绝经期绝不可能是一件司空见惯的事情，因为推测那时无论男女，几乎无人能活过40岁。
因此，绝经这种现象是近代人类才会经历的一个“生理"现象，是随着人类的寿命不断延长而日趋严峻的问题。
绝经后激素治疗的作用论文
绝经后激素治疗的作用【摘要】围绝经期和绝经后由于雌激素的缺乏，对妇女的健康及日常生活产生诸多不良影响，激素治疗是解决这个问题的最佳方法，效果优，副作用少。
【关键词】围绝经期；绝经后；雌激素缺乏；激素治疗【中图分类号】r711 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0484-01雌激素是维持妇女正常生理与心理所必须的内源性活性物质，进入更年期的女性雌激素水平下降，导致在老年妇女中，冠心病，中风的发生率在各种慢性病中占各种疾病的首位特别是女性绝经，冠心病的发生率迅速上升，有效的低剂量激素序贯治疗不增加绝经后女性冠心病中风静脉栓塞的风险，可防治骨质增生，改善泌尿道萎缩，whi研究结果显示，对于没有心血管疾病的妇女，绝经后5年内开始hrt治疗其心梗的发生率降低52%--55%[1]，并显著降低小于60岁的总死亡率30%。
1 hrt适应症1.1 hrt是缓解血管舒缩症状及精神神经系统症状的首选治疗方法，心血管系统的相关症状如心悸，胸闷，血压不稳定，假性心绞痛等，但全身检查无器质性病变及恶性肿瘤，补充最低有效剂量的激素后症状可以明显改善。
1.2 原发性骨质疏松症是绝经期妇女的常见病，及时补充雌激素能抑制骨转换，阻止骨丢失，促进肠钙吸收，抑制破骨细胞活性的功能。
1.3 绝经后由于雌激素的缺乏造成泌尿生殖道萎缩性改变，表现为反复发作的阴道炎，泌尿系统感染及尿频和尿急。
1.4 抑郁障碍大约15%--50%围绝经期及绝经后的妇女会出现抑郁症状，焦虑，烦躁，紧张不安，对生活失去信心，甚至有自杀倾向。
1.5 皮肤老化雌激素对皮肤老化有保护作用，皮肤中的雌激素受体（ers），主要分布在皮脂腺，表皮，真皮，血管内，毛囊，皮肤er在绝经后皮肤萎缩表达减少，导致绝经后皮肤老化，表皮角质化细胞的有丝分裂活动随e增加而增加。
2 禁忌症使用hrt应排除禁忌症包括妊娠及原因不明的阴道出血，严重的肝肾功能障碍和一些与性激素相关的少见的疾病等[2]。
激素替代疗法在更年期(围绝经期综合征)妇女的使用
使用雄激素补充体内雄激素水 平，主要用于治疗因雄激素缺
乏引起的症状。
02
更年期(围绝经期综合征) 的生理变化
卵巢功能衰退
卵巢是女性生殖系统的重要组成部分 ，负责产生卵子和分泌性激素。随着 年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退，卵 子数量和质量下降，激素分泌减少。
卵巢功能衰退可能导致月经周期不规 律、月经量减少、甚至闭经等症状， 这是女性进入更年期的标志。
对骨骼健康的影响
预防骨质疏松
激素替代疗法可以增加骨密度， 降低骨折风险，对预防骨质疏松 有积极作用。
降低骨折风险
研究表明，激素替代疗法可以降 低更年期妇女的骨折风险，尤其 是髋部骨折的风险。
对心血管健康的影响
降低心血管疾病风险
激素替代疗法可以改善血脂水平，降 低心血管疾病的风险。
对心肌梗死的预防作用
激素替代疗法在更年期 (围绝经期综合征)妇女 的使用
目录 CONTENT
• 激素替代疗法简介 • 更年期(围绝经期综合征)的生理
变化 • 激素替代疗法的疗效与影响 • 激素替代疗法的使用与注意事项 • 其他治疗方法与辅助措施 • 研究展望与未来发展
01
激素替代疗法简介
定义与历史
定义
激素替代疗法是一种医疗方法，通过使用雌激素、孕激素或 其组合来补充体内减少的激素水平，以缓解更年期症状和预 防相关疾病。
个体化治疗策略的实践经验
总结和分享个体化治疗策略的实践经验，促进临床医生在治疗中更 加科学、规范地应用激素替代疗法。
感谢您的观看
THANKS
激素替代疗法可以降低更年期妇女发 生心肌梗死的风险，但长期使用的风 险仍需关注。
对乳腺癌和子宫内膜癌的风险
• 对乳腺癌和子宫内膜癌的风险增加：激素替代疗法可能增加乳 腺癌和子宫内膜癌的风险，因此在使用过程中应密切关注相关 症状，定期进行相关检查。
围绝经期和绝经后激素治疗
代谢 ， 故具 有 抗 动脉 粥样 硬 化 的作 用 。 绝 经后 妇 女 雌 激素 水 平 下 降， 清 总 胆 固醇 （ Ｃ） 甘 油 三 酯 血 Ｔ 、
（ Ｇ） 低 密度 脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ — 浓度 上 升 ， Ｔ 、 Ｌ ＬＣ） 高
密度 脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ — 浓度 下 降 ， Ｃ ＨＤ － Ｈ ＬＣ） Ｔ ／ ＬＣ
和血 管壁 的 完整 性 ， 补充 雌 激 素 可 以逆 转上 述 脂 而
质 的异 常变 化。
差异 趋减少 。在 美 国血 脂研 究 临床 一 组 ２２０例 女 ７
性追 踪观察 中 ，０岁 以下 女 性 无 Ｃ Ｄ 死 亡者 ， 到 ５ Ｈ 但 ６ ７ ０— ０岁 死 亡 率 分 别 为 年 轻 妇 女 的 ２ ５倍 至 １ ． ０
协 和 医 院 妇 产科
Ｅｍａ ｌ ｙ ｑ ｍｄ １ ３． ｏ ｉ ： ｕ ｉ ＠ ６ ｃ ｍ
素疗法具有心脏保护作用 ， 为验证这一结果 的正确 性， 为得 到最佳 证 据 ， 行 了几项 大规模 多 中心 的 随 进 机对 照临床试 验 （ Ｃ ） Ｒ Ｔ 。这 些 Ｒ Ｔ主要 有 ： Ｃ 心脏 和 雌 、 激 素 补 充 治 疗 研 究一 孕 Ｉ期 和 Ⅱ期 （ Ｒ ＨＥ Ｓ Ｉ， Ｈ Ｒ １ 及妇 女健康 基 础 干 预 研 究 中 的雌 、 激 素 Ｅ ＳＩ） 孕 （ Ｉ ） 单雌 激素 治疗 （ ＷＨ Ｅ 和 ＷＨＩＥ ） 与 其 他 Ｔ 。 Ｒ Ｔ不 同的是 ， Ｃ 它们 不 是 以 中 间指 标 ， 是 以疾 病 而 作 为研 究 的终 点 。但 是 这 些 研 究 的 结果 却 出人 意 料 ， 些 Ｒ Ｔ发现 ： 孕 激 素 治疗 可使 心血 管疾 病 这 Ｃ 雌 的风 险增加 ， 素治疗 （ Ｔ 不应该 作 为 一级 和 二级 激 Ｈ ） 预 防心 血管 疾病 而开 始或 继续使 用 ； Ｔ用于 预 防绝 Ｈ 经 后妇 女慢 性病 ， 总体 健 康 并 无 收 益＿ 。 为 什 么 其 ４ Ｊ 大 多 数 医 师感 觉 Ｈ Ｔ在 临床 应 用 中十分 有 效 ， 在 但 大 规模 Ｒ Ｔ研 究 中却 又 如 此脆 弱？ 由观察 性研 究 Ｃ 所 引发 进行 了 Ｒ Ｔ， 而两 类研 究对 心 脏 保 护作 用 Ｃ 然 的结果 显著 不 同， 这是 为 什 么？ 带着这种 疑 问 ， 量 大 妇 科 内分 泌和 流行病 专 家对研 究 结果进 行 了多种分 层 的再 分析 ， 结果 发现 ， 验人 群 的差异 是 至关重 要 试 的。在 观察 性研 究 中， 用 激 素 的是 绝经 过 渡 期 的 服 妇女 ， 她们大多数都有症状 ， 开始 治疗 时多在 ５ ５岁 或更 年轻 。相 反 ， 三个 Ｒ Ｔ 在 Ｃ ｓ中 ，９ 的妇 女 在 ５ ８％ ５ 岁或年龄更大时开始接 受 Ｈ 。即在 观察 性研 究中 Ｔ 的妇 女 主要是 处于 绝 经 过 渡 期 、 有 激 素缺 乏 症 状 具 而就 诊 的妇 女 ； ＲＣ ｓ中 的 妇女 是 通 过 设 计 方 案 而 Ｔ 募 集 的对 象 。 由于 研 究设 计所 限， 些 Ｒ Ｔ的研 究 这 Ｃ 人群 主 要 是 老 年 人 。ＨＥ Ｓ研 究 心 脏 病 的 Ⅱ级 预 Ｒ 防 ， 象 为 已有 冠 心 病 的妇 女 ， 此平 均 年 龄 为 ６ 对 因 ７ 岁 ； Ｔ的设 计规定 对象 入选 年 龄为 ５ ＷＨ ０—７ ９岁 ， 平 均年 龄为 ６ ３岁 。她 们 中大部 分 在 绝 经 的第 ２个 １ ０
绝经激素治疗的诊疗管理
绝经激素治疗的诊疗管理一、绝经激素治疗是医疗措施，需规范进行MHT 是以雌激素补充为核心的一种疗法，是唯一能够一揽子解决绝经相关问题的医疗措施，既可以有效缓解绝经相关症状，还可以有效预防绝经相关的老年性退化性问题，如骨质疏松症等。
2018 年版中国绝经管理与绝经激素治疗指南指出，MHT 是一项医疗措施，启动MHT 应在有适应证、无禁忌证、且绝经女性本人有通过MHT 改善生命质量的主观意愿的前提下尽早开始。
MHT 的适应证包括: 绝经相关症状、生殖泌尿道萎缩的相关问题、低骨量及骨质疏松症; 禁忌证包括: ① 已知或可疑妊娠; ② 原因不明的阴道流血; ③ 已知或可疑患有乳腺癌; ④ 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤; ⑤ 最近6 个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病; ⑥ 严重肝肾功能不全; ⑦ 血卟啉症、耳硬化症; ⑧ 现患脑膜瘤( 禁用孕激素) 。
MHT 治疗期间，有子宫的女性在补充雌激素时，应加用足量足疗程孕激素，以保护子宫内膜; 已切除子宫的女性，通常不必加用孕激素。
治疗应当在出现低雌激素问题时尽早开始，年龄＜60 岁或绝经10 年内应用MHT，缓解血管舒缩症状、减缓骨质丢失和预防骨折的获益/风险比最高。
全身MHT 是缓解更年期相关的血管舒缩症状最有效的方法，一项包括24 项随机对照试验的Cochrane 综述显示，单用雌激素或雌孕激素联合治疗可使每周潮热频率减少75% ，严重程度下降87%。
MHT 治疗启动前，需要了解患者需求，进行充分医患沟通，向患者充分阐明MHT 的利弊，MHT 可以有效缓解绝经相关症状，改善皮肤状态，协助保持体型，坚持使用能在骨骼健康以及心血管疾病方面得到获益。
一旦停药，则可能出现症状反复、骨骼健康和心血管疾病的获益消失。
坚持使用MHT，可以延长健康预期寿命，使患者活得更久，活得更好。
更年期女性除了存在卵巢功能衰退，身体其他器官也可能发生疾病，绝经管理涉及内分泌科、妇科、内科、心血管科、精神科、神经科、骨科、老年科、康复科等临床多学科内容，绝经领域的医生需要有充分的知识储备，建议建立多学科诊疗团队，全面解决绝经的相关健康问题。
激素替代治疗用于绝经后子宫肌瘤患者中的剂量选择及效果
表３ 治疗前后两组ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ Ｃ水平对比 （ｘ±ｓ）组别ｎＴＣ（ｍｍｏｌ·Ｌ－１）ＴＧ（ｍｍｏｌ·Ｌ－１）ＬＤＬ Ｃ（ｍｍｏｌ·Ｌ－１）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组５５４ ９７±０ ９３３ ７８±１ ０２１ ９４±０ ７６１ ２３±０ ６５３ ４６±０ ９２２ ７３±０ ６３对照组５５４ ９５±０ ８７４ ２４±１ １５１ ９０±０ ６９１ ６２±０ ６１３ ４４±０ ８８３ ０８±０ ７２ｔ０ １１７２ ２１９０ ２８９３ ２４５０ １１７２ ７１３Ｐ０ ９０８０ ０２９０ ７７３０ ００２０ ９０８０ ００８３ 讨论２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）是由遗传、环境等因素互相作用引起的慢性代谢性疾病，近年来其发病率逐渐升高，成为第３位威胁人类的非遗传性疾病，仅次于心血管疾病以及肿瘤，其中我国成年人当中发病率已达到了１１ ６％〔３〕。
Ｔ２ＤＭ患者长期的血糖维持在一个比较高的水平，会造成系统及器官一系列的损伤，引起器官功能障碍，严重影响患者生活质量及生命安全，给社会造成沉重的经济负担。
因此，及时有效地进行治疗及控制病情对于患者的预后有着重要的意义。
二甲双胍属于临床治疗Ｔ２ＤＭ的基础用药，其可通过增加ＧＬＰ １活性水平及减少肠道对葡萄糖的吸收，改善外周胰岛素敏感性及β细胞对葡萄糖的作用，抑制糖原的分解和糖异生从而减少肝糖原的输出，促进外周组织对葡萄糖的利用及减少游离的脂肪酸，从而达到降血糖的效果。
达格列净属于一种ＳＧＬＴ２抑制剂，而ＳＧＬＴ２是介导葡萄糖重吸收作用的低亲和力及高容量的特异性载体，通过抑制ＳＧＬＴ２进而抑制葡萄糖的重吸收作用，增加葡萄糖的排泄从而达到降血糖的效果。
本研究结果提示，联合组其治疗有效率高于对照组（Ｐ＜０ ０５），表明两种药物联合可以发挥协同的作用，提高治疗的效果。
绝经激素治疗药物种类和用药途径的个体化
绝经激素治疗药物种类和用药途径的个体化一、雌激素雌激素补充是MHT 的核心，MHT 时应使用天然雌激素。
对于缓解潮热出汗、预防骨质疏松而言，全身用药，包括各种口服雌激素和经皮雌激素，均可达到满意的疗效。
口服雌激素可使高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A 升高，使低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B 降低，增加血管紧张素原、C-反应蛋白，具有促凝血效应。
而经皮雌激素使高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A 轻微增加，使低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B 轻微减少，不增加血管紧张素原、C-反应蛋白，对凝血的效应是轻微促凝效应。
口服用药符合大部分人的用药习惯，但因存在肝脏首过效应，对具有血栓高危因素者或以甘油三脂升高为主的血脂异常者不适用。
目前认为经皮给药可减少MHT 的静脉血栓、卒中、患胆囊疾病的风险，对于有肝胆功能障碍或血栓形成高危因素者，经皮雌激素更有优势。
对于超重或肥胖( 体质量指数＞25 kg /m2 ) 且患有代谢综合征或高血压的绝经女性推荐首选经皮雌激素。
对于仅存在阴道局部症状者，建议局部用药，局部疗效更佳，又可避免全身不良作用。
经阴道用雌激素制剂是女性特有的一种给药方法，避免了肝脏首过效应，可持续给药，无胃肠道刺激，同时限制全身性吸收，全身不良作用小，很少发生阴道流血。
经阴道使用雌激素不受“窗口期”的限制，在患者年龄很大时仍可应用。
这种局部用药，可以在阴道局部提供足量的雌激素，能够逆转阴道组织的萎缩性改变，显著改善患者阴道干燥、阴道刺痛、性交痛和性交后出血等阴道萎缩症状。
同时有助于恢复泌尿系统的正常菌群和生理值，增强泌尿生殖道上皮细胞对感染和炎症的抵抗能力，改善患者尿急、尿痛、尿频和尿失禁等泌尿道症状。
绝经后妇女阴道手术围术期使用，可以缩短手术时间，降低术中出血量，加快术后切口愈合。
从子宫内膜的安全性考虑，目前证据表明，常规剂量阴道局部使用结合雌激素半年至1 年内是安全的; 若减少剂量，理论上推测更安全，但尚无足够的循证医学证据。
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绝经后激素治疗的作用
【摘要】围绝经期和绝经后由于雌激素的缺乏，对妇女的健康
及日常生活产生诸多不良影响，激素治疗是解决这个问题的最佳方
法，效果优，副作用少。
关键词：围绝经期；绝经后；雌激素缺乏；激素治疗
中图分类号：r711.5 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0227-02
雌激素是维持妇女正常生理与心理所必须的内源性活性物质，进
入更年期的女性雌激素水平下降，导致在老年妇女中，冠心病，中
风的发生率在各种慢性病中占各种疾病的首位特别是女性绝经，冠
心病的发生率迅速上升，有效的低剂量激素序贯治疗不增加绝经后
女性冠心病中风静脉栓塞的风险，可防治骨质增生，改善泌尿道
萎缩，whi研究结果显示，对于没有心血管疾病的妇女，绝经后5
年内开始hrt治疗其心梗的发生率降低52%--55%【1】，并显著降低
小于60岁的总死亡率30%。
1 hrt适应症
1. 1 hrt是缓解血管舒缩症状及精神神经系统症状的首选治疗
方法，心血管系统的相关症状如心悸，胸闷，血压不稳定，假性
心绞痛等，但全身检查无器质性病变及恶性肿瘤，补充最低有效剂
量的激素后症状可以明显改善。
1 .2原发性骨质疏松症是绝经期妇女的常见病，及时补充雌激素
能抑制骨转换，阻止骨丢失，促进肠钙吸收，抑制破骨细胞活性的功能。
1.3 绝经后由于雌激素的缺乏造成泌尿生殖道萎缩性改变，表现为反复发作的阴道炎，泌尿系统感染及尿频和尿急。
1.4 抑郁障碍大约15%--50%围绝经期及绝经后的妇女会出现抑郁症状，焦虑，烦躁，紧张不安，对生活失去信心，甚至有自杀倾向。
1.5 皮肤老化雌激素对皮肤老化有保护作用，皮肤中的雌激素受体（ers），主要分布在皮脂腺，表皮，真皮，血管内，毛囊，皮肤er在绝经后皮肤萎缩表达减少，导致绝经后皮肤老化，表皮角质化细胞的有丝分裂活动随e增加而增加。
2 禁忌症
使用hrt应排除禁忌症包括妊娠及原因不明的阴道出血，严重的肝肾功能障碍和一些与性激素相关的少见的疾病等[2]。
3. 治疗
激素治疗是解决妇女内分泌疾病的一个非常有价值的治疗措施3.1 在“窗口期“指绝经后10年或60岁之前选用最低有效剂量的天然制剂，雌孕激素周期治疗适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，希望来月经，如克龄蒙及芬吗通。
如年龄大不希望来月经的则用雌孕激素连续治疗，适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，已经绝经，且不需要来月经，如补佳乐1-2mg/日或结合雌激素
0.3-0.625mg/日同时加用地屈孕酮5mg/日。
单用雌激素适用于已经切除子宫的妇女。
3.2 hrt 绝经后阴道萎缩，雌激素局部应用能有效治疗阴道萎缩且不需加用孕激素。
3.2.1 阴道膏剂：倍美力每天2~4克，持续两周症状改善后连续每月1~3次观察至预期效果的最小剂量和最低频率.
3.2.2 皮肤贴：避免了肝脏首过效应，生物利用度高，对代谢影响小，不影响凝血功能如松奇贴、雌二醇凝胶
3.2.3 e2阴道片：阴道膏剂对于阴道萎缩症状优于阴道片剂。
3.2.4 一环可使用3个月，可自由取出和释放。
2.2.5 雌三醇，雌三醇栓剂，雌三醇乳膏。
2.2.6 其他更宝芬（普罗雄烯）具有严格的局部作用，无子宫内膜增生作用，无需配合孕激素治疗。
3.3 骨质疏松的治疗，因遵循以下原则，绝经早期开始使用收益更大，风险更小，方案剂量制剂选择及治疗期限应个体化，用最低有效剂量，定期进行安全性检测，尤其是乳腺和子宫，用药时间每年进行利弊评估。
3.4 抑郁障碍的治疗确定症状是更年期或是抑郁障碍，如果是抑郁症状，单纯抗抑郁治疗，有明显绝经症状和轻度抑郁症状则行激素治疗，如激素治疗后仍不缓解加用抗抑郁药物治疗，雌激素能通过神经递质的作用而改善情绪。
3.5 绝经后hrt对皮肤的影响，早期报道，口服e 6个月，可增加表皮的厚度，近期研究证实老年男女性外用e两周，能够增加角质层的吸水性能。
随着社会发展，女性对健康和生活质量越来越关注，hrt将继续是广大绝经妇女的需求，加强宣传，提高使用hrt的信心。
参考文献
[1] crostein f ,manson je,stampfer mj hormone therpy and coronary heart disease:the role of time since menopause and age at hormone[j].j women’s heaith,2006,15(1):35-44
[2] 田秦杰，王含必.绝经后激素治疗禁忌症[j].中国实用妇科与产科杂志，2011,27（5）：336-338。