“中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018)”解读

实用妇产科朵志 2019 年 3 月第 35 卷第 3 期 Jourmil g Pruclical Obstetrics ⑴id (；、newh )Q 2019 Mar. \ ol. 35 . 3

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文章编号：1003 -6946(2019)03 -0184 -04

“中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018) ”解读

乔林，熊英，徐克惠

(四川大学华西第二医院生殖内分泌科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都610041 )

中图分类号:R977. 1 *2 文献标志码：B

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随着社会发展和科学进步，人的预期寿命延长， 妇女将有三分之一生命历程是在绝经后度过。绝经 是由于卵巢功能衰退，性激素降低，产生相关血管收

缩不稳定所致相关症状和神经精神症状，泌尿生殖道 的萎缩相关问题以及与绝经相关的绝经后骨质疏松、 心血管疾病、老年性痴呆等疾病的发生风险明显增

加这些症状和绝经相关的疾病严重影响绝经后妇 女的生活质量和心身健康:据统计.目前我国围绝经 妇女有1. 3亿,预计到2030年将达到2. 8亿,全球将

增长到12亿，约90%以上的妇女将出现与绝经相关 的症状。

绝经激素 了台疗(menopausal hormone therapy ,

MHT)是治疗绝经相关症状及预防相关疾病最有效的

方法。MHT 是•种医疗措施，当机体缺乏性激素而产 生或将产生健康问题时.外源性补充具有性激素活性 药物.以纠正性激素不足带来的相关健康问题MHT

在临床应用已有60 -70年，经过艰难曲折发展至今 仍存在争议尤其是获益和风险,本世纪以来随着相关

研究的不断进展,国内外学术团体不断更新相关的指

南"巾，使MHT 逐渐成熟“对“中国绝经管理和绝经 激素治疗指南(2018)"(以下简称2018版新指南)进

行解读，以期临床更好规范应用MHT 1 MHT 及指南发展

上世纪60年代，有学者提出“绝经相关疾病是一

种雌激素不足的疾病”，雌激素治疗(estrogen therapy,

ET)广泛应用于预防和延缓绝经相关女性衰老改变，

开启了雌激素临床应用的第1个高峰治疗过程屮

发现长期大剂量单用雌激素子宫内膜癌发生风险明 显增加，使这一治疗跌入低谷 随后研究发现对于有

子宫妇女加用孕激素，可保护子宫内膜,雌孕激素联 合应用不增加子宫内膜癌发生ET 变更为性激素补

充治疗(hormone replacement therapy , HRT )或性激素

治疗(hormone therapy , HT)。进入80年代,一些大规 模前瞻性临床研究发现HRT 可预防绝经后骨量丢失

丿川快引起的骨质疏松，对心脏具有保护作用，提出

1IRT 能预防绝经后骨质疏松和心脏病，一些Meta 分

析也支持HRT 对冠心病有预防作用，美国指南曾将

HRT 列入冠心病的二级预防，HRT 进入第2次应用

高峰。

在本世纪初期.一些如护士健康研究(NHS),心

脏与雌孕激素补充疗法(HERS),妇女健康启动项目

(WHI )等国际大规模临床研究结果否定HRT 对冠心

病的预防。尤其是WH1,研究的中期发现雌孕激素联 合治疗组乳腺癌、心血管疾病等的风险有所增加.总

体健康风险大于益处，提前终止试验其研究结果引 起社会媒体及医学界极大恐慌和困惑,HRT 再次走向

低谷。

随后大量流行病学和妇科内分泌学专家对WH1

的结果进行分层再次分析,国际绝经学会(IMS)、北美

绝经学会(NAMS )、欧洲绝经与男性更年期学会

(EMAS)、亚太绝经联盟(APMF)等国际学术团体相

继制定HRT 的合理应用指南及专家共识，并不断更新

及完善,强调绝经的管理和预防疾病的策略,并提出

HKT 能有效缓解绝经症状，预防绝经后骨质疏松,4

年内的应用相对安全，不能用于心血管的一级预防；

通讯作者:徐克惠,E-mail :xukehui59@ 163. com

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(收稿日期:2019-01-18)