普通病房医院感染管理质量评价标准

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普通病房医院感染管理考核标准

普通病房医院感染管理考核标准1. 引言在医疗机构中，感染管理是一项非常重要的工作，它的目的是预防和控制医院内的感染，保障患者和医护人员的安全。

普通病房是医院中最常见的病房类型之一，因此，对普通病房的感染管理进行考核是非常必要的。

本文将介绍普通病房医院感染管理的考核标准。

2. 环境卫生2.1 病房清洁要求病房每日进行清洁，包括地面、墙壁、家具、床单、窗帘等的清洁消毒。

清洁工作应按照标准操作程序进行，确保彻底清除病原微生物。

2.2 空气质量要求病房内的空气质量符合国家卫生标准，包括温度、湿度、通风等指标。

定期检测病房内的空气质量，并采取相应的措施进行调整和改善。

3. 患者管理3.1 患者隔离对于有传染性疾病的患者，要求进行隔离，确保不同病种的患者相互之间不会交叉感染。

隔离措施应符合国家卫生部门的相关规定。

3.2 患者个人卫生要求患者保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、保持口腔卫生、定期更换衣物等。

医护人员应对患者进行相关宣教，提高患者个人卫生意识。

4. 医护人员管理4.1 医护人员培训要求医护人员接受感染管理方面的培训，包括感染预防知识、操作规范等。

定期组织培训，并记录培训情况。

4.2 医护人员手卫生要求医护人员在接触患者前后进行手卫生，包括洗手和使用消毒剂。

手卫生操作应符合规范，确保有效杀灭病原微生物。

5. 感染监测与报告5.1 感染监测要求对病房内的感染病例进行监测，包括感染发生率、感染部位、感染病原菌等。

监测结果应及时记录，并进行分析和评估。

5.2 感染报告要求医院及时报告感染病例，包括向卫生部门报告和内部报告。

报告内容应详细、准确，并按照相关规定进行报告。

6. 感染控制措施6.1 感染预防措施要求病房内采取相应的感染预防措施，包括手卫生、环境清洁、隔离等。

预防措施应符合国家卫生部门的相关规定。

6.2 感染控制监测要求对感染控制措施进行监测，包括手卫生合规率、环境清洁合格率等。

监测结果应及时记录，并进行分析和评估。

病房管理质量考核标准

病房管理质量考核标准引言概述：病房管理质量对于医疗机构来说至关重要，它直接关系到患者的治疗效果和医院的声誉。

为了保证病房管理的质量，制定一套科学、合理的考核标准是必要的。

本文将详细介绍病房管理质量考核标准的五个部份。

一、病房环境1.1 清洁卫生病房环境的清洁卫生是保证患者康复的基础。

考核标准包括病房内地面、墙壁、天花板、家具等的清洁情况，以及定期消毒和通风换气等措施的执行情况。

1.2 空气质量病房内的空气质量直接影响患者的健康状况。

考核标准包括空气中的细菌、病毒等微生物的检测情况，以及空气中的氧气含量和湿度等指标的合格率。

1.3 噪音控制病房内的噪音对患者的歇息和治疗都有重要影响。

考核标准包括病房内噪音的分贝数是否符合标准要求，以及对噪音源的有效控制措施是否得到执行。

二、病房设施2.1 病床病床是患者最常接触的设施之一，其质量直接影响患者的舒适度和治疗效果。

考核标准包括病床的结构是否稳固，床垫的质量是否符合要求，以及床单、被子等用品的清洁程度。

2.2 洗手间病房内的洗手间是患者及其家属的基本需求之一，其卫生状况直接关系到病房管理质量。

考核标准包括洗手间的清洁程度、卫生用品的供应情况，以及洗手间内的排水和通风是否畅通。

2.3 医疗设备病房内的医疗设备是医生进行诊断和治疗的重要工具。

考核标准包括医疗设备的完好程度、使用规范和定期维护情况，以及设备的操作人员是否具备相应的培训和资质。

三、病房管理制度3.1 护理管理病房内的护理管理是保证患者得到良好护理的关键。

考核标准包括护理人员的专业素质和服务态度，护理记录的完整和准确性，以及护理操作的规范和安全性。

3.2 病案管理病案管理是病房管理的重要组成部份，它关系到医院的医疗质量和患者的隐私保护。

考核标准包括病案的书写规范和完整性，病案资料的保密性和安全性，以及病案归档和存储的规范性。

3.3 病房巡视病房巡视是监督病房管理质量的重要手段。

考核标准包括巡视频率和内容的合理性，巡视记录的准确性和及时性，以及对巡视结果的整改和追踪情况。

病房管理质量检查内容及评价标准

病房管理质量检查内容及评价标准
引言概述：病房管理质量检查是医院管理工作中非常重要的一环，它涉及到患者的安全和医疗质量，对医院的整体形象和声誉也有重要影响。

因此，建立科学合理的病房管理质量检查内容及评价标准是医院管理工作中的一项重要任务。

一、病房环境卫生
1.1 病房清洁卫生情况
1.2 空气质量和通风情况
1.3 垃圾分类和处理情况
二、医护人员素质
2.1 医护人员着装和仪表端庄
2.2 医护人员服务态度和沟通技巧
2.3 医护人员专业知识和技能水平
三、医疗设备和药品管理
3.1 医疗设备的使用和维护情况
3.2 药品的储存和使用情况
3.3 医疗废物的处理和管理情况
四、患者安全管理
4.1 患者信息的保密和安全
4.2 患者用药的合理性和安全性
4.3 患者病情观察和护理记录的完整性
五、病房管理制度
5.1 病房管理规章制度的执行情况
5.2 病房管理人员的管理水平和团队协作能力
5.3 病房管理质量改进和持续优化措施的落实情况
结语：建立科学合理的病房管理质量检查内容及评价标准，对于提高医院病房管理水平和服务质量具有重要意义。

通过不断完善和改进，可以确保患者得到更安全、更高质量的医疗服务。

某医院各科室医院感染管理质量考核标准

丰镇市医院临床科室医院感染管理质量考核标准项目考核内容分值考核方法扣分组织管理1、科室医院感染管理小组成员职责明确51、一人职责不明确扣1分2、科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次有记录及考核。

2、无培训考核记录扣2分3、建立科室院感文档①医院相关部门发布与院感有关的文件②院感管理质量分析、持续改进措施等。

3、一项不健全扣1分手卫生4、各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐全合格104、一项不合格扣1分5、严格执行手卫生规范，接触病人前后洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。

连续治疗、护理操作时，每位患者之间必须进行手消毒。

（洗手、手消毒按六步洗手法）5、一人次未执行扣2分一人次不正确扣2分职业防护6、严格执行职业防护制度，做好个人防护。

56、一项不符合扣1分7、掌握锐器伤后应急处理方法及报告流程。

7、一人次考核不合格扣1分8、掌握并执行“标准预防”。

8、一项不符合扣1分物品器械消毒管理9、无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品，消毒剂、指示卡。

一次性医疗用品严禁复用。

259、发现一件过期物品扣3分10、消毒剂的浓度、配制方法正确。

10、不符合要求扣1分11、每日监测含氯消毒剂浓度并记录，及时更换。

11、未监测，未记录各扣1分12、浸泡、擦拭一般物品用500mg/L含氯消毒剂作用30分钟以上。

12、一项不符合要求扣1分13、经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟以上。

13、一项不符合要求扣1分14、侵入性诊疗用品一人一用一灭菌。

14、一项不符合要求扣1分15、连续使用的湿化瓶每日更换，清洗消毒，湿化液为无菌水。

15、一项不符合要求扣1分16、雾化吸入面罩、管道每人一更换，每天清洗消毒后干燥保存。

湿化液每日更换无菌水。

16、一项不符合要求扣1分17、体温表用后500mg/L含氯消毒液浸泡，清水冲净晾干备用。

体温表容器每日清洁，每周浸泡消毒。

17、一项不符合要求扣1分18、压脉带用后500mg/L含氯消毒液浸泡，清水冲净晾干备用，一人一用一消毒。

病房医院感染管理质量考核细则

病房医院感染管理质量考核细则1.感染监测和报告1.1每天对病房内患者进行感染监测，并及时记录相关信息。

1.2对疑似或确诊感染患者应及时向相关部门报告，并按照规定采取相应的隔离措施。

1.3每周汇总并报送感染监测数据给卫生部门，确保及时且准确地报告感染情况。

2.感染控制措施2.1严格执行手卫生和消毒制度，提供足够的手卫生设备，并对医护人员进行相关培训。

2.2定期对病房内环境进行清洁、消毒，确保病房的卫生状况符合标准。

2.3对患者进行有效的隔离措施，确保感染传播的有效阻断。

2.4合理使用抗生素，避免滥用和误用，减少耐药菌的产生。

2.5加强医护人员的个人防护措施，确保他们不仅不感染，也不传播感染。

3.知识培训和教育3.1对医护人员进行感染管理相关知识的培训，并定期组织复习和考试，确保他们具有必要的知识和技能。

3.2定期组织演练和检查，测试医护人员对感染管理措施的熟悉程度，及时发现和纠正问题。

3.3定期对患者及其家属进行感染预防知识的宣教，提高他们的自我保护意识。

4.感染调查和分析4.1对感染患者进行调查和分析，追踪感染源和传播途径，制定相应的控制措施。

4.2对感染事件进行分析和评估，总结经验教训，并及时对病房的感染管理制度进行改进。

4.3定期组织例会，讨论感染管理方面的问题和解决方案，促进经验交流。

5.感染监测指标和评估5.1确立感染率和感染变迁率等指标，并定期进行监测和评估。

5.2对病房的感染管理工作进行定期内部评估，评估内容包括感染控制措施的执行情况、人员培训的效果、感染事件的处理情况等等。

5.3对病房的感染管理工作进行定期外部评估，聘请专业的第三方机构对感染管理质量进行评估，提供中立和专业的意见。

6.感染管理质量改进6.1建立健全的感染管理质量改进机制，确保及时发现问题并采取相应的措施。

6.2形成科学、规范的的感染管理制度和工作流程，提供明确的责任和操作指南。

6.3加强宣传和教育，提高医护人员和患者的感染预防意识和水平。

医院感染管理科感染管理质量考核评价标准

质控科
4．定期进行监测资料的总结、分析和反馈。
针对问题提出控制措施并指导相关单位实施；
向医院感染管理委员会或者医院负责人报告；
按要求程序向卫生行政部门和全军医院感染管理质量控制中心报告相关资料
查监测总结报告；向临床科室或委员会成员了解情况。
少一项扣3分，
无反馈或无持续改进措施扣5分，
未按规定报告者扣5分。
―压力蒸汽灭菌和环氧乙烷气体灭菌均应每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测；其中预真空压力蒸汽灭菌器每天于灭菌前进行B-D试验。
―紫外线消毒应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
查看监测记录
项目每少一项扣5分
监测频率少一次扣1分
监测方法错误者扣2分
紫外线生物监测未开展
其余已完成
（七）医院感染管理培训与教育
1．医院感染管理专职人员培训情况
医院感染管理科主任至少每年参加一次全军或全国医院感染管理专业培训或学术交流活动。
专职人员至少每三年参加一次全军或省级以上的专业培训或学术交流活动。
医院感染管理专职人员每年在职培训至少15学时；
所有专职人员有岗位培训证书（工作满1年）；
考核专职人员相关知识掌握情况
查看科研工作相关记录：
课题、成果、论文、试验方案等。
（如何扣分待讨论）
已开展
质控科
部分抽查
质控科
医院感染监测资料至少保存3年。
查资料。
每少1年监测资料扣2分。
已完成
质控科
医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。
现场了解医院感染监测系统安装运行情况。
暂不考评。
质控科
病原体耐药性监测。

临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准

标准分检查方法
3、扫床巾一床一套（巾），抹布一床一柜一用，用后浸泡于 4 查看现场 250mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洗晾干备用。多重耐药菌的病人抹布（至少3张）拖布与其它病人的分开。
扣分标准
缺一样扣0.5分
得分
检查情况检查情况
4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
检查者签名：
注：本标适用于自贡市二级及以上医院。评价标准为：三级医院≥95分，二级医院≥92分。
2 查看现场
3、每日进行空气消毒有记录，地面每日湿拭清扫2次，遇污染时 4 查看现场先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
4、进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手（无明显污迹时可用 4 查看现场快速手消毒剂）戴口罩帽子，执行无菌操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。
5、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间，超 4 查看现场过2h不得使用；启封抽吸各种溶媒超过24h不得使用，溶酶瓶上不得插针头与外界相同。
临床科室（普通病室）医院感染质量控制考核评分标准
科室：
时间：年月日
得分：
质量考核内容
标准分检查方法
一、病房院感管理与制度建设
20
1、各级各类医院感染管理文件齐全，科室建立医院感染管理控制 4 查看资料小组，科主任为第一责任人职责明确，认真履责。
扣分标准
得分
未建立不得分，不合要求一项扣1分
7、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一 4 查看现场用一消毒灭菌。各种治疗、护理及换药操作应按清洁-感染-隔离伤口依次进行。

普通病房医院感染管理考核标准

普通病房医院感染管理考核标准引言概述：在医院环境中，感染管理是非常重要的一环，可以有效预防和控制医院内感染的发生。

普通病房是医院中最常见的病房类型，因此对于普通病房的感染管理考核标准也显得尤其重要。

本文将从多个方面详细介绍普通病房医院感染管理的考核标准。

一、医护人员的培训和教育1.1 医护人员应接受定期的感染管理培训，了解感染防控的基本知识和技能。

1.2 医护人员应了解感染病原体的传播途径和预防措施，掌握正确的手卫生和穿脱防护服的方法。

1.3 医护人员应定期参加感染管理知识考核，确保对感染管理政策和流程的理解和掌握。

二、环境清洁和消毒2.1 普通病房的环境清洁应按照规定的程序和频率进行，确保病房内的卫生达到标准。

2.2 病床、器械、用具等物品应定期进行消毒和清洁，避免交叉感染的发生。

2.3 病房内的空气质量应符合相关标准，定期进行通风和空气消毒。

三、感染监测和报告3.1 普通病房应建立完善的感染监测系统，对病人和医护人员的感染情况进行监测和报告。

3.2 对于发现的感染事件，应及时进行调查和分析，采取相应的控制措施，避免感染的扩散。

3.3 感染事件的报告应及时准确，确保医院感染管理工作的透明和有效性。

四、个体防护和隔离措施4.1 医护人员应正确佩戴个体防护用具，如口罩、手套等，避免接触感染源。

4.2 对于疑似或者确诊感染病例，应采取相应的隔离措施，避免感染的传播。

4.3 对于高危人群，如免疫功能低下患者，应加强个体防护和隔离措施，减少感染的风险。

五、医院感染管理政策和制度5.1 医院应建立健全的感染管理政策和制度，明确各项感染管理工作的责任和流程。

5.2 医院应定期进行感染管理工作的评估和审核，发现问题及时整改，提高感染管理工作的水平和效果。

5.3 医院应加强与其他科室和医院的合作和交流，共同提高感染管理的水平，保障患者和医护人员的安全。

结语：普通病房医院感染管理是医院管理工作中的重要组成部份，对于预防和控制医院内感染具有重要意义。

医院感染管理质量控制与评价标准

5新生儿室每张床的占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm.
6新生儿病房(室）的入口处应有洗手设施及更衣室。
7遵守标准预防的原则。
8有严格的探视管理制度。
2
1
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1
现场查看
查阅文字资料
做不到不得分
五、ICU室
1。布局合理，区域划分明确
2.有医院感染管理制度
3.感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人单独安置
（3）消毒药械由专门的部门统一进货，并按要求进行登记。
（4)所使用的消毒药械为合格产品，各种证件齐全，并在有效期之内.
（5）使用部门熟知消毒药械的性能、使用方法及注意事项，发现问题能及时与感染管理科联系.
（6)医院自配消毒剂符合有关法规要求。
3、一次性使用无菌医疗用品的管理：
(1）医院有一次性使用无菌医疗用品的管理规定,医院感染科参与招标。
(4)有围手术期抗感染药物使用管理措施并予以实施.
(5）了解全院抗菌药物应用情况如使用率等，并有力争达到抗菌药物使用率低于50%的措施。
(6）二级及以上医院检验科有细菌培养与药敏设备，并定期（3-6个月)公布主要病原菌及其药敏试验结果
（7）药剂科定期（3—6个月）向临床医务人员提供抗感染药物的信息。
(3）不能使用自然挥发法的甲醛薰箱进行消毒或灭菌。
（4）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应每日换用灭菌水。呼吸机的管道48-72小时更换。
（5）洗手设备、手的清洁与消毒（包括外科手消毒）符合有关规定的要求.逐步取消肥皂洗手和消毒液泡手消毒。
查阅感染管理文字资料及科研资料
查记录

普通病房医院感染管理考核标准

普通病房医院感染管理考核标准引言概述：普通病房医院感染管理是保障患者安全的重要环节之一。

为了提高医院感染管理的质量，确保患者的生命安全和康复，制定一套科学合理的考核标准是必要的。

本文将从五个方面详细阐述普通病房医院感染管理的考核标准。

一、感染控制措施的执行情况1.1 手卫生措施的执行情况- 医护人员是否按规定频率洗手或使用手消毒剂。

- 是否使用正确的手卫生方法，包括正确的手部消毒步骤和正确的洗手方法。

- 是否佩戴适当的手套，特别是在与患者接触或进行操作时。

1.2 隔离措施的执行情况- 是否根据感染类型和传播途径正确选择隔离措施。

- 是否正确使用个人防护装备，如口罩、手套、护目镜等。

- 是否严格遵守隔离措施的时间和范围。

1.3 医疗器械和设备的消毒情况- 是否按照规定对医疗器械和设备进行消毒。

- 是否使用有效的消毒剂和正确的消毒方法。

- 是否按照规定的时间和频率对医疗器械和设备进行定期维护和检测。

二、环境清洁与消毒情况2.1 病房清洁情况- 病房是否定期进行彻底清洁，包括地面、墙壁、床单、被褥等。

- 是否使用有效的清洁剂和消毒剂。

- 清洁人员是否按照规定的方法和程序进行清洁工作。

2.2 空气质量控制- 是否安装和维护好空气过滤设备。

- 是否进行定期的空气质量监测。

- 是否采取有效的措施减少空气中的细菌和病毒。

2.3 废弃物管理- 是否按照规定的方法和程序对废弃物进行分类、存储和处理。

- 是否定期清理废弃物存放区域。

- 是否采取有效的措施减少废弃物对环境的污染。

三、患者感染监测与报告情况3.1 患者感染监测- 是否建立完善的患者感染监测系统。

- 是否对患者进行定期的感染监测。

- 是否及时发现和报告患者感染情况。

3.2 感染报告- 是否建立健全的感染报告制度。

- 是否按照规定及时、准确地报告感染病例。

- 是否对感染病例进行分析和评估，制定相应的控制措施。

3.3 感染预防与控制培训- 是否对医护人员进行感染预防与控制的培训。

普通病房医院感染管理考核标准

普通病房医院感染管理考核标准引言概述在医院环境中，感染管理是至关重要的一环，尤其是在普通病房中，对感染管理的要求更是严格。

为了确保患者的安全和健康，医院需要制定相应的感染管理考核标准。

本文将从五个方面详细介绍普通病房医院感染管理考核标准。

一、环境清洁与消毒1.1 确保病房环境的整洁在普通病房中，环境的整洁是预防感染的第一步。

医院应定期对病房进行清洁，保持地面、墙面、床铺等物品的清洁卫生。

1.2 定期消毒除了日常清洁之外，医院还需要定期对病房进行消毒，特别是一些易感染细菌和病毒的区域，如卫生间、操作台等。

1.3 空气净化医院应保证病房内空气的清洁和流通，定期对空调、通风系统进行清洁和消毒，以减少空气传播的感染风险。

二、医护人员的感染控制2.1 规范穿戴防护用具医护人员在工作时应规范穿戴口罩、手套、隔离衣等防护用具，减少交叉感染的可能性。

2.2 手卫生医护人员应严格遵守手卫生规范，经常洗手或使用洗手液，减少手部细菌的传播。

2.3 接种疫苗医护人员应定期接种相应的疫苗，提高自身的免疫力，减少感染的风险。

三、患者感染控制3.1 隔离措施对于疑似或确诊感染的患者，医院应采取相应的隔离措施，防止病原体的传播。

3.2 定期检测医院应定期对患者进行感染指标的检测，及时发现感染情况，采取相应的控制措施。

3.3 教育宣传医院应加强对患者的感染控制知识的宣传，提高患者的自我保护意识，减少感染的风险。

四、感染管理制度4.1 制定感染管理方案医院应建立完善的感染管理制度，明确各部门的职责和流程，确保感染控制的有效实施。

4.2 建立感染监测系统医院应建立感染监测系统，定期对病房和医护人员进行感染监测，及时发现和处理感染事件。

4.3 不良事件报告医院应建立不良事件报告制度，对感染事件进行及时报告和处理，总结经验，提高感染管理的水平。

五、培训与考核5.1 培训医护人员医院应定期开展感染管理知识的培训，提高医护人员对感染管理的认识和水平。

医院感染质量管理标准与控制技术

医院感染质量管理标准与控制技术一、医院感染质控标准（一）医院感染发病率100张床位以下的医院＜7％：100－500张床位的医院＜8％；500张床位以上的医院＜10％。

（二）一类切口手术部位感染率100张床位以下的医院＜1％；100—500张床位的医院＜0.5％；500张床位以上的医院＜0.5％。

（三）常规物品消毒灭菌合格率常规物品消毒灭菌合格率为100％（四）医院感染漏报率应＜20％（五）使用中的消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。

（六）无菌器械保存液不得检出任何病原菌。

（七）血液透析系统监测进水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。

出水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。

（八）抗菌药物使用率力争控制在50％以下。

（九）医院感染病例标本送检率力争达到70％。

（十）紫外线灯管照射强度使用中灯管应≥70μw/cm2，新购进灯管不得低于90μw/cm2。

（十一）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。

（十二）接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2：不得检出致病性微生物。

（十三）接触皮肢的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。

（十四）使用中的消毒物品不得检出致病性微生物。

（十五）各类环境空气、物体表面及医护人员手的细菌菌落总数卫生标准以上不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。

在可疑污染情况下进行相应指标的检测。

母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌。

二、医院消毒灭菌原则1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，注射器、针炙针、针头采用一人一针一管，一用一灭菌，接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。

2、根据物品性能可使用物理或化学方法消毒或灭菌，灭菌选用压力蒸汽、环氧乙烷、干热灭菌法：消毒可选煮沸、流通蒸汽：化学消毒根据不同情况选用高效、中效、低效消毒剂。

临床科室医院感染管理考核标准(2024)

人管理 9.2 手生。
1
（9项）术病人 9.2.4 为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
1
管理
9.2.5 术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。
1
9.2.6 外科医生要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
1
5.1.1 进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。
1
5.1 诊
疗用品 5.1.2 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
1
感控要 5.1.3 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌。
1
求 5.1.4 使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定。
8.2.4 置管时间大于3d者，可持续夹闭，定时开放尿管。长期留置导尿管定期更换尿管，普通导尿管7d〜10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。更换导尿管时应将集尿
1 1
袋同时更换。
8.2.5 采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。
3.标准预防措施
3.3 在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置入导管、经椎管穿刺等时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足。
1
（7项） 3.4 使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用器械辅助；不应用手直接接触污染
的针头、刀片等锐器。废弃的锐器应直接放人耐刺、防渗漏的专用锐器盒中；重复使用的锐 1
标准分得分
4.1 应配备符合WS/T313要求的设施，包括洗手池、清洁剂、干手设施如干手纸巾、速干手消毒

各科室医院感染管理质量控制标准和评价表汇总

各科室医院感染管理质量控制标准和评价表汇总
医院感染管理质量综合检查每季度由医院感染控制中心组织一次，医院感染管理质量控制标准和评价结果采用A、B、C、D四档评定方式，对应相应分值范围，遵循PDCA循环原理，P即p1an,D即do,C即check,A即act,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。

判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。

评分说明的制定由于标准条款的性质不同，结果及对应分值见下表。

20项评分标准中每项分值为5分，发现该项中问题根据情况轻重逐条扣0.5・5分，总分折算成100分，例：病房最终得分=Io0*实际得分/病房总分。

临床各科室每月常规医院感染管理检查细则见下列附表，科室日常自查可参照执行:
普通病房（病房）检查评分细则
内镜室检查评分细则
（一）基本要求项目及要求分值考评要点扣分
检验科及实验室检查评分细则
说明：
1、检查只记扣分，评分以各科总分Ioo分记，实得分=IOO分-扣分。

根据实得分情况评价各科室医院感染管理质量。

2、检查中发现的较严重的单项问题，将参照医院考评条例进行考评。

3、新生儿科病房评分参照普通病房扣分条目，按新生儿科特殊要求对应扣分。

临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准

一项执行缺陷扣1分
泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
5、所有需要清洗灭菌的物品应符合要求，密闭运送供应室清洗消 4 查看现场及资科室违反规定自行处理不
毒灭菌，科室不得自行清洗打包。氧气湿化瓶、呼吸机螺纹管、
料

得分，执行缺陷一次扣1分
氧气面罩、压脉带、吸引瓶等清洗、消毒符合要求。
。
6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换 4 查看现场
3 查看现场
一项执行缺陷酌情扣0.5-1 分执行缺陷酌情扣0.5-1分
检查情况
3、扫床巾一床一套（巾），抹布一床一柜一用，用后浸泡于 4 查看现场
缺一样扣0.5分
250mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洗晾干备用。多重耐药菌的病人
抹布、拖布与其它病人的分开。
4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场
3 查看现场及资一项执行缺陷扣1分料
四、感染控制及监测
20
1、配合院感科定期对空气、物表、医务人员的手、使用中消毒液 5 查看资料
缺一样扣1分
进行监测，要求达标并保存记录。
2、出现院感病例主管医师24h上报，院感漏报率低于20%，无菌手 5 查看资料
漏报一次扣2分，一项不符
术切口感染率≤1.5%，.
得插针头与外界相同。
6、碘伏（包括安尔碘）、酒精、皮肤消毒剂密闭保存，用后加盖 4 查看现场
注明开启时间，超过效期不得使用。
三、消毒隔离
30
未建立不得分，不合要求一项扣1分未制定不得分，不合要求一项扣1分
无制度不得分，不完善酌情扣分不合要求一项扣1分

院感考核标准

院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：院感考核标准是医疗机构评估院内感染控制工作的重要指标，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。

本文将从院感考核标准的定义、内容、实施方法、意义和发展趋势等方面进行详细阐述。

一、院感考核标准的定义1.1 确定性：院感考核标准应具有明确的指标和要求，能够客观评估医疗机构的院感管理水平。

1.2 综合性：考核标准应涵盖院内感染控制的各个方面，包括环境卫生、医疗器械消毒、手卫生等。

1.3 可操作性：考核标准应具有可操作性，能够指导医疗机构开展院感管理工作。

二、院感考核标准的内容2.1 环境卫生：包括医疗机构的清洁消毒制度、医疗废物处理、空气净化等。

2.2 医疗器械消毒：要求医疗机构建立规范的医疗器械消毒管理制度，确保医疗器械的消毒灭菌合格。

2.3 手卫生：要求医护人员按照规范的手卫生操作程序进行操作，减少院内感染的传播。

三、院感考核标准的实施方法3.1 制定考核细则：医疗机构应根据院感考核标准制定详细的考核细则，明确考核内容和要求。

3.2 开展考核培训：医疗机构应组织相关人员进行院感考核培训，提高员工对院感管理的认识和重视程度。

3.3 定期考核评估：医疗机构应定期组织院感考核评估，及时发现问题并采取措施进行改进。

四、院感考核标准的意义4.1 提高医疗质量：院感考核标准能够规范医疗机构的院感管理工作，提高医疗质量。

4.2 保障患者安全：通过院感考核标准的实施，能够有效预防和控制院内感染，保障患者的安全。

4.3 提升医疗机构声誉：严格执行院感考核标准，能够提升医疗机构的声誉和竞争力。

五、院感考核标准的发展趋势5.1 数据化管理：未来的院感考核标准将更加注重数据化管理，通过数据分析来评估医疗机构的院感管理水平。

5.2 国际标准化：院感考核标准将趋向国际化，与国际标准接轨，提高医疗机构的国际竞争力。

5.3 多元化评价：未来的院感考核标准将更加多元化，不仅仅注重结果评价，还将注重过程评价和改进机制。

医院感染管理质量考核评价标准

特殊感染患者可做到，普通感染执行不规范
护理部；各临床科室
3．严格基础操作
不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作。
无菌吸痰一次一管，静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。
胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换,有标识。
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，遇有血液、体液污染等情况，应及时更换。
组织应急预案的培训和演练：培训计划、内容与记录；演练计划、内容与记录；现场模拟突发事件紧急处理。
应急小分队组建情况。
应急物资储备。
现场应急处理及时、到位。
查阅应急预案与培训、演练方案
查阅应急小分队组成的文件及人员名册；
查看应急物资储备方案、品种、数量、保管制度、责任部门、责任人；
现场查看应急物资储备地点，评估固定性、安全性、便利性、完好性、即时应用性能；
应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。
当怀疑医院感染暴发与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
具备洁净医疗用房的医院，应每季度对其主要性能进行监测，并开展日常维护工作。
检查医院感染管理质量检查内容及次数
检查结果与医院质量综合考核挂钩情况
无现场检查记录者扣5分
有，并有原始记录
质控科；
护理部
（二）监测与反馈
1．医院感染监测（病例监测）
有，并有原始记录
质控科
新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。
查监测资料
未开展的扣2分
有，并有原始记录
查阅监测资料。
未开展的扣2分