颈椎术后患者的疑难病例讨论
颈椎病疑难病例讨论发言稿范文
颈椎病疑难病例讨论发言稿范文英文回答：Differential Diagnosis of Cervical Spondylosis.Myelopathy: Compression of the spinal cord, leading to symptoms such as weakness, numbness, and difficulty with fine motor skills.Cervical radiculopathy: Compression of a nerve root, leading to symptoms such as pain, numbness, and weakness in the affected arm or hand.Vertebrobasilar insufficiency: Compression of the vertebral arteries, leading to symptoms such as dizziness, vertigo, and difficulty with balance.Occipital neuralgia: Compression of the occipital nerves, leading to symptoms such as headache, sensitivity to touch, and scalp pain.Cranial nerve palsies: Compression of the cranial nerves, leading to symptoms such as facial weakness, difficulty swallowing, and hoarseness.Diagnostic Tests:Physical examination: A physical examination can help identify signs of cervical spondylosis, such as decreased range of motion, tenderness, and muscle weakness.X-rays: X-rays can show changes in the cervical vertebrae, such as narrowing of the spinal canal, osteophyte formation, and disc degeneration.Magnetic resonance imaging (MRI): MRI can provide more detailed images of the cervical spine, including the spinal cord, nerve roots, and blood vessels.Electrodiagnostic tests: Electromyography (EMG) and nerve conduction studies can assess the function of the nerves and muscles in the cervical spine.Treatment Options:Conservative treatment: Conservative treatment options include pain relievers, physical therapy, and lifestyle modifications.Surgery: Surgery may be necessary if conservative treatment fails to relieve symptoms or if there is evidence of significant spinal cord or nerve root compression.Discussion:Cervical spondylosis is a common condition that can cause a wide range of symptoms. The differential diagnosis of cervical spondylosis is broad, and a thorough evaluation is necessary to identify the underlying cause of symptoms. Treatment options vary depending on the severity of the condition and the specific symptoms that are present.中文回答：颈椎病疑难病例讨论发言稿范文。
疑难病例讨论20160708-颈椎骨折(术后)
生命体征：T 37℃ P 63次/分 R 16次/分 BP 125/78mmHg 实验室检查：尿素10.27mmol/L↑（2.96~7.50） D-二聚体0.4mg/L↑（0.0~0.3） 血红蛋白119g/L↓（130~175） 超敏C反应64.99mg/L（0.00~4.00） 总白蛋白57.3↓（65.0~85.0） 白细胞12.7↑（3.50~9.50） 影像学检查：CT：枢椎齿状突基底部骨折行内固定术后改变，寰椎 右侧横突骨折。 颈椎张口位：齿状突与左右侧块距离不等。
P5 自理能力下降 与脊髓损伤、术后活动受限有关
I5 （1）指导患者充分休息，活动宜选择清晨、休息后或 肌无力症状较轻时进行，并应自我调节活动量，以不感到疲 劳为度。 （2）评估患者日常生活自理能力，症状明显时，协助 患者进行洗漱、进食、穿衣、个人卫生等生活活动。 （3）鼓励患者做力所能及的事情，尽量生活自理。
O5 患者目前ADL评分13分
P6 焦虑 与疼痛刺激、担心术后恢复有关
I6 （1）热情接待病人，将病人安置在安静、舒适、备好急救药品 的房间，使病人感到安全、温暖。
（2）在病人保持正确体位情况下尽力为其缓解疼痛，减轻躯体不 适。
（3）颈部尽量制动，介绍一些好转、恢复病例，使病人保持良好 的心态，积极配合治疗。
颈椎骨折查房（术后）
主查者：朱元真 被查者：梁建梅 2016-7-8
床号：60 姓名：龙某 性别：男 年龄：46 住院号：732394 入院时间：2016-6-10 19:03 主诉：跌落致颈部疼痛伴四肢活动受限6天 诊断：1、枢椎齿状突骨折（Anderson Ⅱ型） 伴脊髓损伤Asia C级； 2、创伤性湿肺； 3、头皮压疮伴感染。
（3）卧床或训练期间，重点防止坠床和跌倒，确保安全。关注患 者的情绪变化，鼓励患者正确对待在训练中的畏难、悲观和急于求成 的心理。 O7 患者能配合运动训练，日常生活活动能力逐渐增强。
颈椎术后患者的疑难病例讨论
在患者头颈两旁各放置沙袋一只，以固定头颈部。
有导尿或引流管者，应妥善固定,并记录引流量。
05
遵医嘱配置输液药品。
根据病情调节输液（或输血）速度。
给予持续氧气吸入。
（搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。）
06
202X
魔琴
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气为血之帅,血为气之母”;“气行则血行,气滞则血瘀“
1
血瘀体质在精神调养上，要培养乐观的情绪。精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利血瘀体质的改善
2
加强体育锻炼,尤其要加强心血管系统的运动.血瘀常常是气滞,气虚所致,经常运动才能使气血运行畅通无阻.
3
中医辩证施护
2
1
有窒息的危险：创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关
护理措施
4.脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关 护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理 护理措施：1、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告医师。 2、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头痛、头晕、呕吐、血压下降等症状,并做相应的处理。（1）平卧位或头低足高位。（2）遵医 嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。3、预防感染（1）及时更换被脑脊液污染的敷料（2）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌操作，以防逆行感染。（3）遵医嘱使用抗生素。（4）观察体温及有无颅内感染征象。（5）加强营养，增加抵抗力。 效果评价:未发生脑脊液漏。
各部椎骨的特征
寰椎（第1颈椎）无椎体、棘突、关节突。由前后弓和两个侧块组成
各部椎骨的特征
有齿突
棘突粗大
寰 枢 关 节
颈椎病疑难病例讨论
疑难病例议论记录时间： .地址：医生办公室参加人员：科室主任 XX医师、科室副主任 XX、科室副主任 XX 主治医师、 XX住院医师、 XX住院医师、 XX住院医师、 XX住院医师、XX 住院医师、 XX住院医师、 XX住院医师、 XX医师、 XX医师、主持人：科室副主任XX主治医师病例报告人： XX医师病例简要：患者 XX，男， 85 岁，主因 " 频频颈肩部痛苦伴双上肢胀痛12年余，加重 2天" 门诊以 " 项痹病 " 于收住我科。
住院症见：颈肩部痛苦，双上肢麻痹，头晕，头痛，盗汗，浑身乏力，少气懒言，劳苦愈甚，手足不温，畏寒肢冷，咳嗽、咳痰、喘气，偶感心慌、胸闷，无潮热。
纳眠可，二便调。
查：一般状况可，各项生命体征安稳，心肺腹查体（ - ）， BP： 120/80mmHg，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：颈椎活动不利， C3-7棘间、棘旁压痛，两侧项肌紧张，活动度（前屈 15°，后伸 10°，左右边弯 10°，左右旋转35°），叩顶试验（±），左上肢臂丛神经牵拉试验（ +），增强试验（ - ），椎间孔挤压、分别试验（±），右上肢臂丛神经牵拉试验（ +），增强试验（ - ），两侧椎动脉歪曲试验（ - ），两侧椎间孔挤压试验（- ），两侧霍夫曼征（- ），痛苦视觉模拟评分法（VAS）：为6分。
（ 6. 痛苦较剧但能够控制不用止痛药）。
血惯例、血生化、尿惯例示：未见显然异样。
胸片及颈椎四位片示： 1、心肺膈未见明显异样征象。
2、脊柱胸段左边弯，片内见第 5-11 胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示：1、窦性心律， 2、陈腐性下壁心肌梗死。
当前诊断：中医诊断：项痹病（肾阳虚型）西医诊断： 1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文
颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文英文回答：I recently encountered a difficult case involving a patient who underwent cervical spine surgery for cervical spondylosis. The patient presented with persistent neck pain, limited range of motion, and numbness in the upper extremities. Despite the surgery, the symptoms did not improve, and the patient's quality of life wassignificantly affected.Upon further investigation, I discovered that the patient had a history of smoking and did not adhere to the post-operative rehabilitation program. These factors could have contributed to the poor outcome of the surgery. I explained to the patient that smoking can impair bone healing and that compliance with rehabilitation exercises is crucial for a successful recovery.To address the patient's persistent symptoms, Irecommended a multidisciplinary approach. This included physical therapy to improve range of motion and strengthen the neck muscles, pain management techniques such as medication and injections, and lifestyle modifications such as quitting smoking and maintaining a healthy weight. I also emphasized the importance of following the recommended post-operative rehabilitation program.Over time, the patient's symptoms gradually improved. The neck pain decreased, the range of motion increased, and the numbness in the upper extremities resolved. The patient was able to resume daily activities without significant discomfort.中文回答：最近，我遇到了一个困难的病例，涉及一位因颈椎病接受颈椎手术的患者。
颈椎病术后护理疑难病例讨论记录范文
颈椎病术后护理疑难病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文
颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文英文回答：Patient Data:Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Medical History:Cervical cancer.Underwent cervical spine surgery.Symptoms:Neck pain.Headache.Numbness and tingling in the arms and hands.Weakness in the arms and hands.Balance problems.Vision changes.Physical Examination:Examination of the neck reveals tenderness and limited range of motion.Neurological examination shows decreased sensation and weakness in the arms and hands.The patient has a positive Romberg test.Imaging Studies:Cervical spine MRI shows evidence of cervical stenosis and foraminal narrowing.A CT scan of the head and neck is unremarkable.Discussion:The patient is presenting with symptoms suggestive of cervical stenosis and foraminal narrowing followingcervical spine surgery. The MRI findings support this diagnosis.The patient's symptoms have been refractory to conservative treatment, including physical therapy, medication, and epidural steroid injections.Given the patient's persistent symptoms and the failure of conservative treatment, surgical intervention is recommended. The proposed surgery is a cervical laminectomy and foraminotomy. This procedure will involve removing the lamina and a portion of the facet joint to enlarge thespinal canal and nerve root foramina.The risks and benefits of the surgery have been discussed with the patient. The risks of surgery include bleeding, infection, nerve damage, and spinal cord injury. The benefits of surgery include potential improvement in pain, numbness, tingling, weakness, balance, and vision.Recommendations:Cervical laminectomy and foraminotomy is recommended to address the patient's symptoms of cervical stenosis and foraminal narrowing.The risks and benefits of surgery should be discussed with the patient prior to proceeding.If the patient elects to undergo surgery, they should be aware of the potential for complications.中文回答：患者资料：姓名， [患者姓名]年龄， [患者年龄]性别， [患者性别]病史：患有宫颈癌。
(完整版)颈椎病疑难病例讨论1
疑难病例讨论记录时间:2015.09。
地点：医生办公室参加人员：科室主任XX医师、科室副主任XX、科室副主任XX主治医师、XX 住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX医师、XX医师、主持人：科室副主任XX主治医师病例报告人：XX医师病例简要：患者XX，男， 85岁，主因”反复颈肩部疼痛伴双上肢胀痛12年余，加重2天"门诊以"项痹病”于收住我科.入院症见：颈肩部疼痛，双上肢麻木,头晕，头痛，盗汗，全身乏力,少气懒言,劳累更甚，手足不温，畏寒肢冷，咳嗽、咳痰、喘息，偶感心慌、胸闷，无潮热.纳眠可,二便调.查:一般情况可,各项生命体征平稳,心肺腹查体（—）,BP：120/80mmHg，神经系统检查：生理反射存在,病理反射未引出。
专科检查：颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度（前屈15°,后伸10°，左右侧弯10°，左右旋转35°），叩顶试验（±），左上肢臂丛神经牵拉试验(+）,加强试验（—），椎间孔挤压、分离试验(±)，右上肢臂丛神经牵拉试验（+）,加强试验（-）,双侧椎动脉扭曲试验(-），双侧椎间孔挤压试验（—)，双侧霍夫曼征(—），疼痛视觉模拟评分法（VAS）:为6分。
(6。
疼痛较剧但可以控制不用止痛药）。
血常规、血生化、尿常规示：未见明显异常。
胸片及颈椎四位片示：1、心肺膈未见明显异常征象。
2、脊柱胸段左侧弯，片内见第5—11胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示:1、窦性心律，2、陈旧性下壁心肌梗死。
目前诊断：中医诊断：项痹病(肾阳虚型）西医诊断:1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
4、陈旧性下壁心肌梗死。
5、咳嗽。
入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液+小牛血去蛋白提取物注射液+丹参酮ⅡA磺酸钠注射液+青霉素钠+喘定注射液+盐酸溴己新葡萄糖注射液以改善微循环，消炎，化痰，止咳等对症治疗8天。
颈椎病疑难病例讨论【参考资料】
疑难病例讨论记录时间：2015.09.地点：医生办公室参加人员：科室主任XX医师、科室副主任XX、科室副主任XX 主治医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX医师、XX医师、主持人：科室副主任XX主治医师病例报告人：XX医师病例简要：患者XX，男， 85岁，主因"反复颈肩部疼痛伴双上肢胀痛12年余，加重2天"门诊以"项痹病"于收住我科。
入院症见：颈肩部疼痛，双上肢麻木，头晕，头痛，盗汗，全身乏力，少气懒言，劳累更甚，手足不温，畏寒肢冷，咳嗽、咳痰、喘息，偶感心慌、胸闷，无潮热。
纳眠可，二便调。
查：一般情况可，各项生命体征平稳，心肺腹查体（-），BP：120/80mmHg，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度（前屈15°，后伸10°，左右侧弯10°，左右旋转35°），叩顶试验（±），左上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），椎间孔挤压、分离试验（±），右上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），双侧椎动脉扭曲试验（-），双侧椎间孔挤压试验（-），双侧霍夫曼征（-），疼痛视觉模拟评分法（VAS）：为6分。
（6.疼痛较剧但可以控制不用止痛药）。
血常规、血生化、尿常规示：未见明显异常。
胸片及颈椎四位片示：1、心肺膈未见明显异常征象。
2、脊柱胸段左侧弯，片内见第5-11胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示：1、窦性心律，2、陈旧性下壁心肌梗死。
目前诊断：中医诊断：项痹病（肾阳虚型）西医诊断：1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
4、陈旧性下壁心肌梗死。
5、咳嗽。
入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液+小牛血去蛋白提取物注射液+丹参酮ⅡA磺酸钠注射液+青霉素钠+喘定注射液+盐酸溴己新葡萄糖注射液以改善微循环，消炎，化痰，止咳等对症治疗8天。
颈椎病疑难病例讨论
疑难病例讨论记录时间：.地点：医生办公室参加人员：科室主任XX医师、科室副主任XX、科室副主任XX 主治医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX医师、XX医师、主持人：科室副主任XX主治医师病例报告人：XX医师病例简要：患者XX，男， 85岁，主因"反复颈肩部疼痛伴双上肢胀痛12年余，加重2天"门诊以"项痹病"于收住我科。
入院症见：颈肩部疼痛，双上肢麻木，头晕，头痛，盗汗，全身乏力，少气懒言，劳累更甚，手足不温，畏寒肢冷，咳嗽、咳痰、喘息，偶感心慌、胸闷，无潮热。
纳眠可，二便调。
查：一般情况可，各项生命体征平稳，心肺腹查体（-），BP：120/80mmHg，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度（前屈15°，后伸10°，左右侧弯10°，左右旋转35°），叩顶试验（±），左上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），椎间孔挤压、分离试验（±），右上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），双侧椎动脉扭曲试验（-），双侧椎间孔挤压试验（-），双侧霍夫曼征（-），疼痛视觉模拟评分法（VAS）：为6分。
（6.疼痛较剧但可以控制不用止痛药）。
血常规、血生化、尿常规示：未见明显异常。
胸片及颈椎四位片示：1、心肺膈未见明显异常征象。
2、脊柱胸段左侧弯，片内见第5-11胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示：1、窦性心律，2、陈旧性下壁心肌梗死。
目前诊断：中医诊断：项痹病（肾阳虚型）西医诊断：1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
4、陈旧性下壁心肌梗死。
5、咳嗽。
入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液+小牛血去蛋白提取物注射液+丹参酮ⅡA磺酸钠注射液+青霉素钠+喘定注射液+盐酸溴己新葡萄糖注射液以改善微循环，消炎，化痰，止咳等对症治疗8天。
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颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文英文回答：I recently had a difficult case involving a patient who had undergone cervical spine surgery for cervical spondylosis. The patient, a 55-year-old female, presented with persistent neck pain and limited range of motion even after the surgery. She had tried various conservative treatments, including physical therapy and medications, but her symptoms did not improve.Upon further evaluation, I noticed that the patient had developed adjacent segment degeneration (ASD) at the level above the previous surgery. This is a common complication after cervical spine surgery, where the stress on the adjacent segments increases, leading to degeneration and subsequent symptoms. In this case, the patient had developed ASD at the C4-C5 level, which was causing her persistent neck pain and limited mobility.To address the patient's symptoms, I recommended a revision surgery to decompress the affected segment and stabilize the spine. The patient was initially hesitant about undergoing another surgery, but after discussing the potential benefits and risks, she agreed to proceed. The revision surgery was successful in relieving the patient's symptoms and improving her quality of life.中文回答：最近我遇到了一个棘手的病例，涉及一位因颈椎骨刺症而接受颈椎手术的患者。
颈椎病疑难病例讨论1
疑难病例讨论记录时间：2015.09.地点：医生办公室参加人员：科室主任XX医师、科室副主任XX、科室副主任XX 主治医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX医师、XX医师、主持人：科室副主任XX主治医师病例报告人：XX医师病例简要：患者XX，男， 85岁，主因"反复颈肩部疼痛伴双上肢胀痛12年余，加重2天"门诊以"项痹病"于收住我科。
入院症见：颈肩部疼痛，双上肢麻木，头晕，头痛，盗汗，全身乏力，少气懒言，劳累更甚，手足不温，畏寒肢冷，咳嗽、咳痰、喘息，偶感心慌、胸闷，无潮热。
纳眠可，二便调。
查：一般情况可，各项生命体征平稳，心肺腹查体（-），BP：120/80mmHg，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度（前屈15°，后伸10°，左右侧弯10°，左右旋转35°），叩顶试验（±），左上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），椎间孔挤压、分离试验（±），右上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），双侧椎动脉扭曲试验（-），双侧椎间孔挤压试验（-），双侧霍夫曼征（-），疼痛视觉模拟评分法（VAS）：为6分。
（6.疼痛较剧但可以控制不用止痛药）。
血常规、血生化、尿常规示：未见明显异常。
胸片及颈椎四位片示：1、心肺膈未见明显异常征象。
2、脊柱胸段左侧弯，片内见第5-11胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示：1、窦性心律，2、陈旧性下壁心肌梗死。
目前诊断：中医诊断：项痹病（肾阳虚型）西医诊断：1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
4、陈旧性下壁心肌梗死。
5、咳嗽。
入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液+小牛血去蛋白提取物注射液+丹参酮ⅡA磺酸钠注射液+青霉素钠+喘定注射液+盐酸溴己新葡萄糖注射液以改善微循环，消炎，化痰，止咳等对症治疗8天。
颈椎病疑难病例讨论1
疑难病例讨论记录时间：2015.09.地点：医生办公室参加人员：科室主任XX医师、科室副主任XX、科室副主任XX 主治医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX医师、XX医师、主持人：科室副主任XX主治医师病例报告人：XX医师病例简要：患者XX，男， 85岁，主因"反复颈肩部疼痛伴双上肢胀痛12年余，加重2天"门诊以"项痹病"于收住我科。
入院症见：颈肩部疼痛，双上肢麻木，头晕，头痛，盗汗，全身乏力，少气懒言，劳累更甚，手足不温，畏寒肢冷，咳嗽、咳痰、喘息，偶感心慌、胸闷，无潮热。
纳眠可，二便调。
查：一般情况可，各项生命体征平稳，心肺腹查体（-），BP：120/80mmHg，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度（前屈15°，后伸10°，左右侧弯10°，左右旋转35°），叩顶试验（±），左上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），椎间孔挤压、分离试验（±），右上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），双侧椎动脉扭曲试验（-），双侧椎间孔挤压试验（-），双侧霍夫曼征（-），疼痛视觉模拟评分法（VAS）：为6分。
（6.疼痛较剧但可以控制不用止痛药）。
血常规、血生化、尿常规示：未见明显异常。
胸片及颈椎四位片示：1、心肺膈未见明显异常征象。
2、脊柱胸段左侧弯，片内见第5-11胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示：1、窦性心律，2、陈旧性下壁心肌梗死。
目前诊断：中医诊断：项痹病（肾阳虚型）西医诊断：1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
4、陈旧性下壁心肌梗死。
5、咳嗽。
入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液+小牛血去蛋白提取物注射液+丹参酮ⅡA磺酸钠注射液+青霉素钠+喘定注射液+盐酸溴己新葡萄糖注射液以改善微循环，消炎，化痰，止咳等对症治疗8天。
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护理评估
• 于2017年10月16日在全麻下行颈椎间 盘切除椎间植骨融合术，术后转入我 科监护。 • 入科时患者神志清，精神差，自诉术 区疼痛，尚可忍受，心电监护示： HR60bpm、R17bpm、BP158/77mmHg、 SpO2：96%。 • 查体：口唇无紫绀，双肺呼吸音粗， 未闻及哮鸣音及干湿性啰音，心率60 次/分，律齐，未闻及病理性杂音， 腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常， 3-5次/分，双下肢无水肿，颈部术区 辅料覆盖，外观无渗血，颈托固定， 保留颈部术区引流管，引流出血性引 流液。
护理措施
3.疼痛：与手术创伤有关
护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有 效止痛。 护理措施： 1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛 发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。 2、减少或限制增加疼痛的因素。 3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音 乐等。 4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。 5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对 疼痛的耐受性。 6、疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛 效果及药物副作用。 评价：患者疼痛减轻
护理措施
• 2.生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 • 护理目标：患者生命体征平稳 • 护理措施：1、. 密续6小时。 • 2.密切注意呼吸情况 观察呼吸的频率、节律、深度等，出 现呼吸困难原因有以下几点：(1).术后出血压迫气管所致 (2).喉头水肿(3).脊髓水肿和脊神经根水肿 。 • 3.注意头颈部的制动 局部制动不仅可减少出血，且可防 止植骨块或人工关节的滑出，因此术后尤其是24小时内应尽 可能减少头颈部的活动次数及幅度，特别是高位椎节施术者。 • 4.脊髓神经功能观察 由于手术的牵拉刺激，以及术后出 血、水肿的压迫，可造成或加重脊髓及神经的损伤，所以应 密切观察病人的四肢感觉和运动是否存在，可嘱病人握拳、 抬腿。 • 评价：患者生命体征平稳
护理措施
• 6.有感染的危险 ：与手术切口，各种引流管有关
• 护理目标:患者手术切口未发生感染，及其他导管性感染。 • 护理措施： • 1、观察术区切口敷料包扎情况：局部潮湿不透气、切口 渗血多或血肿等利于细菌繁殖，应加强伤口周围的观察， 保持敷料的清洁、干燥。 • 2、生命体征的观察：患者的体温变化，局部疼痛的性质 （跳痛可疑）及时告知医生，如发生感染需立即加大抗生 素的用量，拆除几针缝线以利引流，根据具体情况而定。 3、手卫生：严格执行手卫生，保证无菌操作，做到“两 前三后“，在接触患者术区易感染部位时更因该注意，如为 患者行肛周护理后再接触术区切口，应该注意手消毒。 • 4、如患者发生感染（手术相关性感染），应遵医嘱给予 相应的抗生素对症治疗，以及预防性的抗生素给药。 • 效果评价：患者在ICU期间未发生感染。
病情介绍
入院情况：患者及家属自诉于3天前在田地干活 时从四轮车上摔下，头颈部着地，当即出现颈部 疼痛，伴活动受限、双上肢无力，患者在霍城县 中医院就诊，查颈部CT:颈椎间盘未见明显异常， 给予患者止痛、营养神经等对症治疗。患者回家 休息后疼痛症状明显加重，现为求系统诊治，来 我院门诊就诊收入骨二科入院诊断： 中医诊断：颈4椎体外伤性滑脱 血瘀气滞证 颈4 、5椎体不稳 血瘀气滞证 西医诊断：颈4椎体外伤性滑脱 颈4、5椎体不稳
中医辩证施护
• 气为血之帅,血为气之母”;“气行则血行,气 滞则血瘀“ • 血瘀体质在精神调养上，要培养乐观的情绪。 精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利血瘀 体质的改善 • 加强体育锻炼,尤其要加强心血管系统的运动. 血瘀常常是气滞,气虚所致,经常运动才能使 气血运行畅通无阻.
颈椎术后主要的护理诊断
颈托
中医辨病辨证
• 患者有外伤史，结合病史及辅助检查，四诊合参， 属中医"骨折滑脱"范筹。患者因遭受外力，筋骨 不耐，骨断筋伤，骨断则失承重之功，功能障碍， 筋伤皮裂则耗伤气血，血溢脉外，气行则血行， 气滞则血瘀，不通则痛，故疼痛、肿胀、出血， 阻滞气机，气机不畅，不通则疼。结合舌脉，四 诊合参，本病病位在筋骨，病性属实，证为血瘀 气滞。
问题讨论 • 如何完整正确的接诊颈椎术后的病人 ？
如何完整正确的接诊颈椎术后的病人
• 1.物品准备 床边备好氧气,两个 1斤重的沙袋，专用 小枕头。特殊病人， 准备好相关设备， 如呼吸机、吸引器、 气切包、心电监护 仪等。
接诊术后病人
患者返回病房时，一般由麻醉者及参加手术医师陪同， 接诊护士应协助将患者抬上病床（此时医生负责头颈部 的体位与搬动）。将患者放妥后，病房护士即交接输血 和输液情况，并迅速测量血压和脉搏，以及时发现由于 搬运及体位改变而出现体位性休克。
颈椎手术术后患者的疑难病例讨论
ICU
1 相关知识了解
2
病史汇报
3 护理评估 4 护理诊断 5 护理措施、评价 6 疑难问题讨论
相关知识了解
颈椎，指颈椎骨，颈椎位于头以下、 胸椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎 骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外， 其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加 上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘， 颈椎共有6个椎间盘。除第1、第2颈 椎结构有所特殊外，其余颈椎与胸、 腰段椎骨大致相似，均由椎体、椎弓、 突起等基本结构组成。椎体在前，椎 弓在后，两者环绕共同形成椎孔。所 有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就 容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积 最小，但灵活性最大、活动频率最高、 负重较大的节段。
各部椎骨的特征
• 隆椎（第7颈椎） • 棘突最长，末端不分叉 • 是临床上计数椎骨和人针 灸取穴的重要体表标志 （低头）
一般资料
姓名：陈守庆 性别：男性 年龄：77岁 职业：退休 婚姻情况：已婚 病案号：194022 床号：5床 入院日期：2017-10-11 既往史：饮酒史10年，否认过敏史。
护理措施
• 5.躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关
• • • • 护理目标:患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。 护理措施： 1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。 2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多 人将患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在 一直线，避免扭曲。 3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动 等。 4。保证床单位的干净整洁，病区环境安静舒适，以保证 患者对新环境的接受性。 • 5、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加 自理能力。 • 效果评价：患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足
• • • • • •
1 在患者头颈两旁各放置沙袋一只，以固定头颈部。 2 根据病情调节输液（或输血）速度。 3 有导尿或引流管者，应妥善固定,并记录引流量。 4 给予持续氧气吸入。 5 遵医嘱配置输液药品。 （搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至 床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈 一直线。）
谢 谢 !
魔琴
各部椎骨的特征
• 寰椎（第1颈椎） • 无椎体、棘突、关节突。 • 由前后弓和两个侧块组成
各部椎骨的特征
• 枢椎（第2颈椎） • • 有齿突 棘突粗大
寰 枢 关 节
• 三个关节面 • 带动头部左右旋转
各部椎骨的特征
• 3-6 颈椎特征 • 椎体小呈椭圆形 • 横突有孔（内有椎动、静 脉通过） • 棘突分叉
护理措施
1.有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉 痉挛有关。
• 护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出 现窒息。 护理措施： 1、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困 难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。 2、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。 （1）保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部 切口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸 困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。 （协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未 改善，协助医生行气管切开。 3、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植 骨块松动，压迫气管而窒息。 4、进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质 -半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。 5、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。 效果评价：患者呼吸通畅，未发生窒息
护理措施
4.脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关
护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善 处理 护理措施： 1、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液体或清亮 液体），出现脑脊液漏时，及时报告医师。 2、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头痛、头晕、 呕吐、血压下降等症状,并做相应的处理。（1）平卧位或 头低足高位。（2）遵医 嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠 溶液。 3、预防感染（1）及时更换被脑脊液污染的敷料（2）更换 引流装置、倾倒引流液时严格无菌操作，以防逆行感染。 （3）遵医嘱使用抗生素。（4）观察体温及有无颅内感染 征象。（5）加强营养，增加抵抗力。 效果评价:未发生脑脊液漏。
简要病情
患者陈守庆，男，77岁，因"摔伤致颈部疼痛，伴活动受 限、双上肢无力3天。"于2017-10-11 12:31由门诊以颈6 椎体外伤性滑脱 颈5、6椎间盘突出 颈3-6椎体不稳 颈椎 退行性病变 颈4椎体棘突骨折收入骨二科，于2017年10月 16日在全麻下行颈椎间盘切除椎间植骨融合术， 19时35 分，术后转入我科监护。10月17日11时三十分转往骨二科。