疑难病例汇报讲解
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12-17 540.5↑ 5544↑ 47.3
16.4↑ 48.7↑ 7.02↑
12-19 677↑ 7424↑ 40.2 2.83↑ 15.7↑ 47.9↑ 15.81↑
12-22 90.8 8916↑
16.1↑ 49↑ 21.44↑
12-23
4.06↑
12-24 36.18 3349↑ 51.5
Baidu Nhomakorabea
辅助检查
永州中心医院 12-11:
胸片:心肺未见明显 异常。
喉镜:咽喉炎,扁桃体炎。 12-12 :血常规:WBC:29.39*10^9/L N:94.5%
颈椎平扫:C3-4、C4-5椎间盘轻度突出(中央型)。
12-14:乙肝两对半:乙肝表面抗原(+)、乙肝e抗
原(+)、乙 肝核心抗体(+)、余(-)。
电解质:K:3.18mmol/L
Ca:1.89mmol/L
P:0.66mmol/L
Mg:0.67mmol/L
凝血功能:PT:16.1sec INR:1.27
心脏彩超:各房室大小正常,二尖瓣反流(轻度)
左室收缩功能正常低值(EF:53%)
12-16:
BR: WBC:46.73*10^9/L N:96.6%
12-16 床旁胸片
左下肺心影后片状 影,考虑感染。
血常规:
日期 12-16 12-17 12-18 12-19 12-22 12-23 12-24 12-25 12-26 12-27 12-28 12-29
WBC 46.73↑ 39.99 ↑ 40.9↑ 33.75↑ 38.94↑ 36.88↑ 39.4↑ 35.2 ↑ 21.9 ↑ 36.56 ↑ 31.36 ↑ 24.72↑
38.61 ↑ 98 ↑ 328
34.33 ↑ 97.6 ↑ 285
20.89 ↑ 95.4 ↑ 342
35.64 ↑ 97.5 ↑ 465
30.28 ↑ 96.6 ↑ 367
23.49↑ 95↑
349
心肌酶、凝血功能、PCT
TnI
BNP Mb
12-16 3391↑ 3060↑ 84↑
PCT PT APTT D-Dimer 4.09↑ 17.2↑ 54.1↑
16.6↑ 52.8↑ 24.87↑
12-25
15.3↑ 51.1↑ 11.3↑
12-26
2117↑
3.46↑ 12.9↑ 42↑ 6.11↑
12-27
16.8↑ 44.8↑ 7.56↑
12-28
17.1↑ 41.6↑ 11.8↑
12-29
15.4↑ 39.3↑ 8.12↑
12-30
14 45.3↑ 11.69↑
HB 119 104↓ 101↓ 102↓ 90↓ 95↓ 95↓ 85↓ 82 ↓ 74 ↓ 81 ↓ 83↓
N
N%
PLT
45.12↑ 96.6↑ 248
38.78↑ 96.9↑ 222
38.72↑ 96.6↑ 207
32.75↑ 97.1↑ 209
37.81↑ 97.1↑ 180
35.64↑ 96.7↑ 238
血常规: WBC:31.89*10^9/L N:95.4%
PCT:0.34ng/ml
辅助检查
我院急诊 12-15:
BR: WBC:34.10*10^9/L N:94.9%
心肌酶:TnT:335.1pg/ml LDH:511.7u/l 余正常。
BNP:4915pg/ml
肝功能:白蛋白:25.6g/l 余正常。肾功能正常。
疑难病例讨论
急诊医学及疑难病研究所 疑难病诊治病房
病例摘要
主因“咽痛、口干10天,发热一周”于 2012-12-16日收住我院急诊ICU。
现病史
患者于2015年11月29日因受凉后出现咽痛、口干、 吞咽困难,进食时疼痛加剧,无咳嗽、咳痰,无畏 寒、发热,自服蒲地蓝消炎口服液后症状未见明显 好转。于2015年11月30日至双牌县人民医院就诊, 诊断为:急性化脓性扁桃体炎,予氨苄西林消炎, 症状反复;于12月09日症状较前加重,且出现畏寒、 寒战、发热(最高体温39.5℃),伴全身乏力、肌 肉酸痛,全身大汗;无头痛、头昏,予以氨苄西林 +头孢类抗生素抗炎后,症状未好转。于12月11日 收住永州市中心医院,诊断为“1.败血症?2急性化 脓性扁桃体炎”,完善相关检查,予左氧+头孢他 啶抗感染、补液等对症治疗后症状未缓解。于2015 年12月15日因“咽痛、发热9天”收住我院急诊抢 救区,
PCT:4.09ng/ml.
胸片:左下肺心影后片状影,考虑感染。
入院诊断
1.严重脓毒血症 脓毒性休克 2.急性化脓性扁桃体炎 3.慢性咽喉炎 4.病毒性肝炎(乙型)慢性
入院后检查
心电图:窦性心动过速。 血气分析:PH:7.447 Pco2:34.6mmHg
Po2:103mmHg SO2:97.9% Lac:2.2mmol/L AE:0.3mmol/L
既往史:有乙肝病史26余年,自服草药(具体不详) 未定期复查。有咽喉炎病史半年,间断自服蒲地蓝 口服液+抗生素(具体不详)。2003年行剖宫产。
个人史:无吸烟、饮酒史。
体格检查
T:37.9℃ P:118次/分 R:22次/分 BP:98/57mmHg
神清,全身皮肤黏膜未见黄染;咽部有充血,扁桃 体II°肿大,无脓性分泌物。双肺呼吸音清,可闻 及湿啰音,未闻及胸膜摩擦音。心率118次/分,律 齐,各瓣膜区未闻及明显杂音。腹平软,未触及肿 块,移动性浊音(-),肠鸣音可,双下肢不肿。
现病史
测最低血压70/40mmHg(补液后纠正),完善相关检 查,先后予氟氯西林、美罗培南+莫西沙星抗炎、 补液、改善循环、护肝、护胃等支持治疗,12-16 日患者腹部及胸部隐痛,与呼吸相关,遂转入急诊 ICU。 一般情况:起病以来,食欲、精神、睡眠差,小便 正常,大便4天未解(入院时),体重无明显变化。
实验室检查
肝功能(白蛋白22-33g/L)、肾功能、电解质、大小 便常规、结核斑点、ANA、ENA、血管炎三项、HIV、 梅毒、CM试验、肺炎全套、肥达试验、新型隐球菌抗 原均示阴性。
12-16:乳酸:3.09↑(后复查纠正) 12-17:肝炎全套:乙肝表面抗原(+),乙肝e抗体(+/-),乙 肝核心抗体IgG(+),余(-)。 G试验:139.9pg/ml↑ 病毒全套:单纯疱疹病毒I型抗体(HSV)IgG(+)。 C12:铁蛋白:349.23ng/ml↑,余(-)。 复查铁蛋白:7966.1ng/ml↑。29日复查>40000ng/ml↑。 12-18:甲功三项:FT3:1.27pg/ml↓