先兆早产护理ppt参考课件

早产的分类及原因
一、自发性早产：最常见的类型，约占45% 高危因素：早产史、妊娠间隔短于18个月或
大于5年，孕早期有先兆流产、宫内感染、 细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（ 吸烟，酗酒）、贫困和低教育人群、孕期 高强度劳动、子宫过度膨胀（羊水过多、 双胎）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥 、胎盘功能减退等），近年来发现某些免 疫调节基因异常可能与自发性早产有关
先兆早产
主要内容
• 早产的定义 • 早产的分类及原因 • 早产的预测 • 早产的临床表现 • 早产的预防 • 早产的治疗 • 使用利托君和硫酸镁的注意事项 • 早产的护理
先兆早产的定义
早产的定义：1962年WHO将妊娠周数 <37周作为早产的诊断标准 。我国对早产 的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者。 国内早产占分娩总数的5%-15%。出生1岁 内死亡的婴儿约2/3为早产儿，随着早产儿 的治疗及监护手段不断进步，其生存率明 显提高，伤残率下降，有些国家已将早产 时间的下限定义为妊娠24或20周。
早产的分类及原因
• 二、未足月胎膜早破早产（PPROM） 病因及高危因素： PPROM史，体重指数小于19.8kg/m2，营 养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形 （如双角子宫、单角子宫、中隔子宫）、 宫内感染、细菌性阴道炎、子宫过度膨胀 、辅助生育技术等
早产的分类及原因
• 三、治疗性早产 • 由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊
早产的治疗
四、控制感染 对未足月胎膜早破、先兆早产和早产临产孕妇做 阴道分泌物细菌学检查，尤其是Ｂ族链球菌的培 养。
五、终止早产的指征 宫缩进行性加强，经治疗无效。 有宫内感染者 衡量母胎利弊 孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产 药，顺其自然，不必干预。
分娩期处理
• 大部分早产儿可以阴道分娩，产程中应给 孕妇吸氧，密切观察胎心音变化，可持续 胎心监护，第二产程可作会阴后侧切，预 防早产儿颅内出血。对早产胎位异常者， 在权衡新生儿存活利弊上，可考虑剖宫产 。
用： 黄体酮阴道制剂 宫颈环扎术 子宫托
早产的治疗
一、卧床休息 二、促胎肺成熟治疗：妊娠＜34周，1周内可
能分娩的孕妇。地米6mg肌内注射，每12 小时1次，共4次。妊娠32周后选用单疗程 治疗。 三、抑制宫缩治疗： β肾上腺素能受体激动剂：常用的有利托君
利托君使用注意事项
• 对心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并 发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎 用或禁用。
娠，在未足37Ｗ时采取引产或剖宫产终止 妊娠，即为治疗性引产。
早产的预测
• 对有自发性早产高危因素的孕妇在24 周后定期预测，有助于评估早产的风 险，及时处理，对20周以后宫缩频繁 的孕妇，通过预测可以判断是否需要 使用宫缩抑制剂，避免过度用药。
预测早产的方法
• 1.阴道超声检查：宫颈小于25mm，或宫颈 内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风 险增大。
• 方法：100mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴 注，初始剂量为5滴/分，根据宫缩情况进行 调节，每10分钟增加5滴，最大剂量为35滴 /分，待宫缩抑制后持续滴注12小时，停止 静脉滴注前30分钟改为口服10mg，每4-6 小时1次。
利托君使用方法
• 注意：用药期间需密切观察孕妇主诉及心 率、血压、宫缩变化，并限制静脉输液量 （每日不超2000ml），以防肺水肿。如患 者心率＞120次/分，应减滴数，如心率＞ 140次/分，应停药，如出现胸痛，应立即停 药并行心电监护。长期用药者应监测血钾 、血糖、肝功能和超声心动图。
• 2.阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白（fFN） 检测：一般以大于50ng/ml为阳性，提示早 产风险增加。若fFN阴性，则1周内不分娩 的阴性预测值达97%，2周内不分娩的阴性 预测值达95%。fFN的意义在于其阴性预测 价值。
临床表现
• 子宫收缩，最初为不规则子宫收缩，常伴 有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发 展为规则宫缩。胎膜早破也比足月临产多 ，宫颈管先逐渐消退，然后扩张。
• 早产在临床上也分先兆早产和早产临产 • 先兆早产：指有规则或不规则宫缩，伴有
宫颈管的进行性缩短。 • 早产临产：出现规律宫缩（20分钟≥4次，
60分钟≥8次），伴有宫颈的进行性改变。 宫颈扩张1cm以上。宫颈展平≥80%
早产的预防
积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。 1.定期产前检查 2.加强对高危妊娠的管理 3.已明确宫颈功能不全者，应于妊娠14-18周行宫颈环扎术 4.对怀疑宫颈英勇不全，尤其是孕中、晚期宫颈缩短者可选
早产的护理
1.做好分娩时的药品、物品、人力等方面的 准备，请新生儿科医师在场做好新生儿急 救的准备。
2.产程中严密观察胎心、羊水等情况。 3.产程中遵医嘱持续吸氧，做好胎心监护及
血压监测 4.常规做好会阴侧切，预防早产儿颅内出血. 5.新生儿按早产儿常规护理。
谢谢聆Hale Waihona Puke Baidu!
护理
• 护理评估 病史：详细评估早产的高危因素，详细询问既往 出现的症状及接受治疗的情况 身心状况：早产已不可避免时，孕妇常会不自觉 把一些相关的事情与早产联系起来而产生自责感 ，由于妊娠结果的不可预知，恐惧、焦虑、猜疑 也是早产孕妇常见的情绪反应。 诊断检查：通过全身检查及产科检查，结合阴道 分泌物的生化指标检测，核实孕周，评估胎儿成 熟度、胎方位等、观察产程进展，确实早产的进 程。
硫酸镁使用注意事项
• 硫酸镁：常用25%硫酸镁16ml加5%葡萄糖 100ml中，在30-60分钟内静脉滴注完，后 用1-2g/h的剂量维持，每日总量不超过30g ，用药过程必须监测镁离子浓度，密切注 意呼吸，膝反射及尿量。如呼吸＜16次/分 ，尿量＜17ml/h、膝反射消失、应立即停 药，并给予钙剂拮抗。因抑制宫缩所需的 血镁浓度与中毒浓度接近，肾功能不全、 肌无力、心肌病患者禁用。
早产的护理问题
• 有新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成 熟有关
• 焦虑 与担心早产儿预后有关 • 自尊的紊乱 与认为自己对早产的发生有
责任而又无力阻止早产有关 • 知识缺乏 缺乏早产的相关知识
早产先兆的护理
1.严格卧床休息，左侧卧位，按时吸氧 2.保持周围环境安静，取得家人心理支持，消除 恐惧心理。提供同类患者成功分娩的资料，使其 消除担忧心理，主动配合治疗。 3.严密监测宫缩、胎心、胎动、羊水等情况。 4.进高营养饮食，保持二便通畅，必要时用开塞 露。 5.一切活动要轻柔、缓慢，保持会阴清洁，注意 个人卫生，预防胎膜早破。 6.定期进行Ｂ超、胎心监护，发现异常及时处理 7.遵医嘱按时使用宫缩抑制剂，并观察疗效，告 知孕妇及家属药物的副作用。