病例分析模板
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___教学处病例分析报告
一、临床资料
1、病历摘要
基本信息：姓名、性别、年龄、住院号等必要的基本信息。
主诉：患者主要的症状和不适。
现病史：患者目前的病情和治疗情况。
既往史：患者以往的病史，包括手术、疾病等。
家族史：患者家族中是否有类似疾病的情况。
体格检查：医生对患者进行的体格检查结果。
辅助检查：患者进行的各项辅助检查结果，如尿检、血常规、血生化、凝血功能、免疫功能等。
需要对比列出复检资料。
特殊检查：结果未见明显异常的也要记录，图文并茂，除记录检查结果外，必要的检查描述也要记录。
如病理检查、心电图、X线胸片、B超、CT、MRI等。
2、初步诊断：
二、讨论与分析
1、病例特点分析
病史归纳：对病史资料进行系统的归纳整理。
临床资料分析：结合病史、体格检查、辅助检查资料，逐条分析，逐步给出合理诊断。
诊断推理思路：归纳推理诊断的临床思路，列出需要进一步完善的检查项目。
2、诊断与鉴别诊断
需列出所涉及疾病的诊断标准、分级标准，给出合理的诊断依据，并与相关疾病进行鉴别。
《病例分析》模板
CSF检查
2017-12-29腰穿压力165mmHg 脑脊液 常规示颜色 淡黄色；透明度 微混； 潘氏球蛋白定性试验阳性（+）； 细胞总数1155 x 106L；白细胞计数155 x 106L； 多个核细胞比例 5 %；单个核细胞比例95 %； 脑脊液生化 示总蛋白测定0.71 g/L；乳酸脱氨酶52U/L；氯离子118.6 mmol/L；
起病以来精神、睡眠、食纳欠佳，大小便正常， 体重无明显减轻。
第一部分
现病史
既往、个人、家族史
既往有痛风，慢性胃炎，颈椎退行性变，高血压病史2年，最高 150mmHG，未曾服药降压治疗，否认前驱感染史。
个人史：出生地：原籍，外地久居史：无。无血吸虫病疫水接触 史。毒物接触史：无。生活：规律，否认治游史。吸烟史：有， 平均40支/每天，已戒烟2年余。饮酒史：无。
乳酸 3.2 mmol/L； 三大染色正常。
第三部分
其他辅助检查
维生素B12示：＞1476pmol/L； 风湿、狼疮全套示正常；
脑脊液普通细菌培养及鉴定示：经三天普通培养，无细菌内生长； 脑脊液结核分歧杆菌DNA检测阴性（-）；结合抗体阴性；
脑脊液梅毒明胶颗粒试验阴性（-），梅毒螺旋抗体 阴性（-），快速血浆反应素试验 阴性（-）； CSF和血清均未出现IgG型寡克隆区带。
入院体查
第二部分
入院后完成辅助检查
血常规示：中性细胞值 6.33 109/L ； 淋巴细胞值1.04 109/L ; 淋巴细胞比率13.3% 电解质示：钾离子2.91mmol/L ；心肌酶示：肌酸激酶41 U/L ；
凝血功能、肾功能、脑钠肽均正常。 尿常规、大便常规、肝功能、输血四项示正常。
甲状腺功能示促甲状腺素5.00ulu/ml； 血脂示甘油三醇2.50 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇92 mmol/L；总胆固醇/高密度 5.00；
儿科疑难病例分析报告范文模板
儿科疑难病例分析报告范文模板（一）基本信息姓名：XXX 性别：男年龄：5岁就诊时间：XXXX年XX月XX日主诉：发热、咳嗽伴有胸闷、气促两天，加重一天。
（二）现病史XX年XX月XX日，患儿突然出现高热（最高达39.5℃）、咳嗽伴有胸闷、气促症状，当天吸氧后症状有所缓解。
患儿平时无皮疹，无咳嗽病史，近期未接触过传染性疾病患者，无不明食物、异物摄入或误伤史。
XX年XX月XX日，患儿就诊于当地诊所，查体提示：体温38.6℃，呼吸急促，发绀，吸氧后症状好转。
诊断为：肺炎伴咳嗽，予以抗生素、消炎药治疗。
XX年XX月XX日，患儿咳嗽伴呼吸困难加重，父母急忙带患儿来我院就诊。
（三）既往史患儿平时健康，无传染性疾病患者接触史。
（四）家族史患儿父母健康，无家族遗传性疾病。
（五）体格检查一般情况：气促，声音粗哑，发绀，右肺呼吸音较左弱，呼吸音中、下段可闻及湿啰音，心尖搏动扩大。
心、肺、腹部、外生殖器：见上述所示。
（六）实验室检查1.血常规：WBC 14.6×10^9/L、RBC 4.18×10^12/L、Hb 110g/L、Hct 33%、PLT320×10^9/L；2.肝脏功能、肾功能和电解质：ALT 38U/L、AST 42U/L、Cr 66umol/L、BUN 5mmol/L、Na 137mmol/L、K3.8mmol/L；3.血气分析：PH 7.32、PO2 62mmHg、PCO2 42mmHg、BE-5.7mmol/L、O2Hb 79%、CO2Hb4.2%、Hb 107g/L；4.胸部CT：右肺上叶见多发密度增高影，伴炎症渗出。
（七）诊断及鉴别诊断根据患儿的临床表现及实验室检查结果，患儿的主要诊断为右肺炎；鉴别诊断：支气管肺炎、支气管扩张症、支气管肺炎合并支气管扩张。
（八）处理方案患儿给予右肺炎的治疗方案：滴防治。
具体操作为：0.1g/10ml、20mg/kg，每次100mg，一日3次；小儿解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，以退热止咳，减轻疼痛，增强免疫等效果；坚持做好气管护壁，避免合并感染。
临床技能考试病例分析报告模板范文
临床技能考试病例分析报告模板范文一、病例摘要。
患者是一位名叫[患者姓名]的[年龄]岁男性（或女性），主诉咳嗽、咳痰伴发热[具体时长]来院就诊。
二、现病史。
这大哥（大姐）啊，一开始就是咳嗽，那咳嗽声“哐哐”的，听着就难受。
开始的时候是干咳，就像喉咙里卡了个鸡毛似的，老想把啥东西咳出来。
过了没两天呢，就开始咳痰了，痰是黄色的，黏糊糊的，感觉就像那老胶水似的，每次咳痰都得费好大劲儿。
同时啊，还发起烧来了，体温最高能到[具体体温数值]度，整个人就像被火烤了一样，浑身没劲儿，头疼得厉害，就像有个小锤子在脑袋里敲一样。
自己在家吃了点退烧药，但是体温总是反复，这才决定来咱们医院看看。
这期间呢，食欲也不好，吃啥都不香，感觉就像嘴巴里长了草一样。
睡眠也被折腾得够呛，晚上老是因为咳嗽和发热醒过来，就这么折腾了好几天，人都瘦了一圈了。
三、既往史。
这患者之前身体还算可以，没有啥特别严重的疾病。
就是有抽烟的习惯，一天能抽个[具体烟量]，这烟啊，就像他的“亲密伙伴”一样，已经抽了[具体抽烟年限]年了。
以前没得过肺炎，也没有高血压、糖尿病这些慢性病，没做过手术，也没有药物过敏史。
四、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来有点萎靡不振的，脸上红彤彤的，一看就是还在发热呢。
神志倒是清楚，不过说话有气无力的，像个泄了气的皮球。
2. 生命体征。
体温：[具体体温数值]℃，这体温还是挺高的呢。
脉搏：[具体脉搏数值]次/分，稍微有点快，就像跑步后的那种心跳加速。
呼吸：[具体呼吸数值]次/分，比正常的时候也快了一些，感觉他呼吸的时候都挺费劲的。
血压：[具体血压数值]，还算正常范围，没因为这个病受到太大影响。
3. 肺部检查。
视诊：胸廓对称，呼吸运动两侧基本一致，不过呼吸频率有点快，就像着急赶路似的。
触诊：双侧语颤增强，感觉就像手底下有个小发动机在震动一样，这是肺部有炎症的表现。
叩诊：在肺部实变的地方叩诊呈浊音，就像敲在实心的木头上一样，而不是正常肺部那种清音了。
大病历病例分析报告模板
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病人信息
•姓名：XXX
•年龄：XX岁
•性别：XX
•病历号：XXX-XXXX
就诊情况
•就诊日期：XXXX年XX月XX日
•主诉：XXXXX
•病史：XXXX
体格检查
•身高：XXXcm
•体重：XXXkg
•血压：XXX/XXXmmHg
•脉搏：XXX次/分
•呼吸频率：XXX次/分
•体温：XXX℃
辅助检查
血液检查
•血红蛋白：XXXg/L
•白细胞计数：XXX×10^9/L
•血小板计数：XXX×10^9/L
•血糖：XXXmmol/L
•血脂：XXX（高密度脂蛋白XXXmmol/L，低密度脂蛋白XXXmmol/L）
影像学检查
•胸部X线片：XXXX
•MRI：XXXX
其他检查
•脑脊液检查：XXXXX
诊断
•主要诊断：XXXXXXX
•次要诊断：XXXXXXX
治疗方案
•药物治疗：XXXXXX
•手术治疗：XXXXXX
•其他治疗：XXXXXX
随访
•随访时间：XXXX年XX月XX日
•治疗效果：XXXX
•随访意见：XXXXXX
总结
•患者于XXXX年XX月XX日就诊，主要症状为XXXX，经过检查确诊
为XXXX。
•根据相关检查结果制定了治疗方案并进行了治疗，患者病情明显好转。
•随访显示，患者病情稳定，无不良反应。
•综上所述，本次治疗获得了较好的疗效。
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病历分析
1、病史简述：（30分）要求：内容全面、语言流畅、表述准确
⑴现病史（主诉、临床表现）
⑵既往病史（既往疾病及手术、传染病史、基础疾病史）
⑶个人史及月经（女）婚育史（简述）
⑷个人用药史和药物过敏史
⑸家族史（家族性遗传病史和传染病史）
⑹体格检查（阳性体征）和辅助检查（实验室、影像学）
⑺临床诊断
2、病例特点及诊断依据（20分）
⑴病例特点（要求：结合病史、体格检查、实验室检查要点综合分析）
⑵诊疗计划（内科药物治疗原则、药物选择、注意事项、意见建议）
3、治疗方案分析（50分）
⑴治疗药物评价20（治疗药物的通用名称、归类、药理作用、药物特点、药物选择评价）
⑵感染诊断和抗菌药物综合分析20（要求结合患者实验室检查、可能感染病菌、抗菌药物选择三方面因素综合分析，评价抗菌药物的选择、联合用药、用法用量及疗程适宜性）
⑶对症支持治疗药物分析10（药物的用药目的、药理作用、用法、用量、溶媒、浓度、适宜性、临床监护要点）。
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病例分析报告模板一、患者基本信息患者姓名：性别：年龄：民族：职业：联系方式：二、主诉患者的主要症状和不适感，包括疾病发生的时间和持续时间。
三、个人史包括患者的家庭史、婚育史、工作环境、生活习惯、疾病史等。
四、既往史患者过去治疗过的疾病和药物使用情况，包括手术史、外伤史等。
五、体格检查对患者进行全面的体格检查，包括测量生命体征、临床指标和详细的病理检查等。
六、辅助检查结果在患者就诊过程中所进行的各种辅助检查，包括实验室检验、影像学检查等。
七、诊断针对患者的症状、体格检查和辅助检查结果，明确患者的疾病诊断。
八、治疗方案针对患者的疾病诊断，制定合理的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
九、疗效评估根据患者的治疗过程和疗效反馈，对治疗效果进行评估，包括症状的缓解、体格指标的改善等。
十、随访记录对患者的治疗过程进行跟踪记录，包括随访时间、随访内容、复查结果等。
十一、讨论对患者的病情进行讨论，包括病因分析、病理机制、预后判断等。
十二、结论对患者的病情做出综合性的结论，包括疾病的发展趋势、治疗建议等。
十三、参考文献列出所有在报告中引用的文献，包括期刊论文、图书、研究报告等。
十四、附录可以是与病情相关的任何附件文件，如图片、CT片、MRI片等。
以上是病例分析报告模板的基本结构。
在具体的报告中，可根据实际情况添加或删除相应的部分。
为了保证报告的准确性和完整性，务必对患者信息进行保密处理，并在报告中注明相关患者隐私保护事项。
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病例分析（病毒性心肌炎）一、病人基本信息1.1 病人基本情况：25岁，女，身高160cm，体重49kg，公司职员1.2 过敏史、药物不良反应史：无1.3 既往病史、既往用药史：无1.4入院前伴发疾病及其用药情况：入院前3天因劳累后出现畏寒、咳嗽等症状，未予特殊治疗，2010年3月25日入院。
二、诊断结果与诊断依据2.1主诉：咳嗽伴胸闷气促、心悸3天。
2.2主要检查指标与结果入院体检：血压110/75mmHg，心率85次/分，体温37.8OC，呼吸18次/分。
患者神清，气平，两肺呼吸音粗，未闻及明显罗音音，心率85次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿，3-25 ECG：房室分离伴窦不齐，非阵发性交界性心动过速3-25 肌酸激酶CK 587U/L3-25 肌钙蛋白29.13ng/ml3-25 血常规WBC 4.61 109/L N 48.2% Lb37.1% HB 113g/L PLT 192 109/L3-25 肝肾功能ALT 116U/L AST 160U/L TB 4.4umol/L DB 1.9umol/L3-25 出凝血时间12.6s3-26 血沉28mm/h3-26 乙肝表面抗原（-）3-26 肌酸激酶CK 353U/L2.3重要阳性与检查结果根据此患者的呼吸道感染病史、心电图、心肌酶谱改变，以及胸闷、心悸等临床症状，急性心肌炎诊断基本明确。
3-25 ECG示：房室分离伴窦不齐，非阵发性交界性心动过速3-25肌酸激酶CK 587（24-200U/L）3-25肌钙蛋白（aTNI）29.13(0-0.04ng/ml)3-25肝功能ALT 56(0-75U/L) AST 160(0-40U/L) TB 4.4(2-18umol/L) DB1.9(0.1-5umol/L）3-26血沉：28（0-20mm/h）2.4诊断：急性心肌炎，上呼吸道感染2.5并发与伴发疾病：无三、病程3.1病情发展变化过程这是一个因咳嗽伴胸闷气促、心悸3天入院的患者，入院后诊断为急性心肌炎上呼吸道感染，经卧床休息，二磷酸果糖营养心肌，头孢美唑、利巴韦林抗感染、倍他乐克抗心律失常后，胸闷、心悸症状逐渐缓解，但心电图出现III度房室传导阻滞、交界性心律。
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病例分析（病毒性心肌炎）一、病人基本信息1.1 病人基本情况：25岁，女，身高160cm，体重 49kg，公司职员1.2 过敏史、药物不良反应史：无1.3 既往病史、既往用药史：无1.4入院前伴发疾病及其用药情况：入院前3天因劳累后出现畏寒、咳嗽等症状，未予特殊治疗，2010年3月25日入院。
二、诊断结果与诊断依据2.1主诉：咳嗽伴胸闷气促、心悸3天。
2.2主要检查指标与结果入院体检：血压110/75mmHg，心率85次/分，体温37.8O C，呼吸 18次/分。
患者神清，气平，两肺呼吸音粗，未闻及明显罗音音，心率85次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿，3-25 ECG：房室分离伴窦不齐，非阵发性交界性心动过速3-25 肌酸激酶CK 587U/L3-25 肌钙蛋白 29.13ng/ml3-25 血常规 WBC 4.61⨯109/L N 48.2% Lb37.1% HB 113g/L PLT 192⨯109/L3-25 肝肾功能ALT 116U/L AST 160U/L TB 4.4umol/L DB 1.9umol/L3-25 出凝血时间12.6s3-26 血沉 28mm/h3-26 乙肝表面抗原（-）3-26 肌酸激酶CK 353U/L2.3重要阳性与检查结果根据此患者的呼吸道感染病史、心电图、心肌酶谱改变，以及胸闷、心悸等临床症状，急性心肌炎诊断基本明确。
3-25 ECG示：房室分离伴窦不齐，非阵发性交界性心动过速3-25肌酸激酶CK 587（24-200U/L）3-25肌钙蛋白（aTNI）29.13(0-0.04ng/ml)3-25肝功能ALT 56(0-75U/L) AST 160(0-40U/L) TB 4.4(2-18umol/L) DB1.9(0.1-5umol/L）3-26血沉：28（0-20mm/h）2.4诊断：急性心肌炎，上呼吸道感染2.5并发与伴发疾病：无三、病程3.1病情发展变化过程这是一个因咳嗽伴胸闷气促、心悸3天入院的患者，入院后诊断为急性心肌炎上呼吸道感染，经卧床休息，二磷酸果糖营养心肌，头孢美唑、利巴韦林抗感染、倍他乐克抗心律失常后，胸闷、心悸症状逐渐缓解，但心电图出现III度房室传导阻滞、交界性心律。
给予激素冲击治疗2周，患者症状明显好转，但传导阻滞持续存在。
3.2此次发病后，随病情变化采用的药物治疗及其治疗结果3月25日入院，给予营养心肌、抗感染治疗，1营养心肌：果糖二磷酸（FDP）注射液 10g ivgtt qdNS 250ml + 丹参注射液 20ml ivgtt qd2抗感染： NS 250ml + 利巴韦林 0.5g ivgtt qdNS 250ml + 头孢美唑 2g ivgtt bid3月26日调整治疗方案，停丹参注射液，改用5% GS250ml + 黄芪2支 ivgtt qd增加机体免疫力。
3月29日患者心率偏快91次/分。
加用美托洛尔（倍他乐克） 6.25mg bid po。
4月6日 ECG：交界性心律。
停用美托洛尔。
4月8日 24小时心电图：平均心率57次/分，全程交界性心律，III度房室传导阻滞。
最低心率45次/分，最高74次/分，室早1个，未见ST-T改变。
给予糖皮质激素冲击治疗并注意护胃。
甲泼尼龙针（甲强龙）80mg ivgtt qd；奥美拉唑（奥克）40mg iv qd 4月10日患者诉夜眠欠佳，睡前口服阿普唑仑1粒。
4月12日患者诉面部、手部明显肿胀，甲泼尼龙减量至40mg ivgtt qd；加用氢氯噻嗪12.5mg qd po利尿消肿。
4月15日甲泼尼龙减量至40mg qd ivgtt。
奥美拉唑（奥克）改为口服 20mg bid.4月20日甲泼尼龙改为泼尼松 10mg bid po，奥克减至 20mg qd po。
治疗结果：患者咳嗽、胸闷、心悸、气促等症状好转，体格检查无明显阳性指征，四、药物治疗方案4.1药物治疗的目标与原则急性心肌炎多由病毒感染引起，治疗目标为控制症状、减少心肌炎后遗症；治疗原则主要有：休息、营养心肌、抗感染以及对症支持治疗[1]。
4.2用药方案的评估4.2.1营养支持治疗：对于急性病毒性心肌炎，最为重要的是休息及营养，患者应卧床休息，进食富含维生素及蛋白质的食物，果糖二磷酸为传统的营养心肌药物，丹参及黄芪也有一定活血化瘀、营养心肌等作用。
4.2.2 抗感染：急性心肌炎多由病毒感染引起，使用抗病毒药物有助于病毒及早清除，而利巴韦林对心肌炎常见病毒有效；由于可能同时存在细菌感染，加用抗菌药。
4.2.3 抗心律失常：患者入院后心率偏快，使用美托洛尔减慢心率，有利于促进心肌休息。
4.4.4 糖皮质激素：目前不主张早期使用糖皮质激素[1]，但对有房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的情况下可慎用。
此患者入院后期出现III度传导阻滞，及时使用激素冲击治疗是恰当的。
4.3药物选择依据与比较4.3.1果糖二磷酸：是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性。
之前认为，此药可以改善细胞代谢，可用于休克、冠心病、心肌病、心力衰竭的辅助治疗。
但是，2006年国家食品药品监督管理局规范了果糖二磷酸钠制剂说明书[2]，强调果糖二磷酸主要用于低磷酸血症，而低磷酸血症可在急性情况，如输血，在体外循环下进行手术、胃肠外营养时出现，也与一些慢性疾病，如慢性酒精中毒、长期营养不良、慢性呼吸衰竭中碳酸的耗竭有关。
急性心肌炎患者一般不存在低磷酸血症，因此，此处使用属于超适应症用药，依据不足。
4.3.2丹参与黄芪：丹参是一种中药制剂，有活血化瘀，通脉养心之功效。
用于冠心病胸闷，心绞痛，对于心肌炎治疗作用不确切。
而近年来研究显示，黄芪有抗病毒、调节免疫功能和改善心功能等作用，对于病毒性心肌炎具有一定疗效[3]。
考虑到与丹参相比黄芪疗效更为确切，建议医师改用黄芪注射液。
4.3.3 利巴韦林：这是一种广谱抗病毒药，对于心肌炎常见致病病毒有一定疗效，但是考虑到利巴韦林一般要求尽早使用，即在起病72小时内给药，现在使用用药偏晚，较难起到良好疗效。
4.4.4头孢美唑：是一种头霉素类半合成抗生素，性能与二代头孢菌素相似，主要用于敏感菌引起的呼吸系统感染、胆道感染、泌尿系感染、妇产科细菌感染、皮肤软组织感染等。
此患者高度怀疑为病毒感染，但不能排除合并细菌感染，选用头孢美唑尚可。
4.4.5美托洛尔：此药作为β1-受体阻断药，可明显减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间，从而减少心肌耗氧量，促进受损心肌尽快康复。
此患者入院几天后出现心率偏快（静息心率91次/分）、加用此药。
但考虑到尽管现在患者为窦性心率，但之前出现过房室分离现象，说明仍存在着房室传导问题，而Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞为美托洛尔使用的禁忌症，使用时需密切关注心率及心电图改变。
4.4.6甲泼尼龙：甲泼尼龙具有强力抗炎、免疫抑制及抗过敏作用，短期使用有利于改善传导功能。
此患者入院后期出现III度房室传导阻滞，有使用激素指征[4,5]。
但是由于大剂量糖皮质激素不良反应较为严重，可诱发和加重溃疡、导致兴奋失眠、水钠潴留等，应积极预防。
4.4药物应用注意事项4.4.1丹参及黄芪注射液作为中药注射剂，在生理盐水等含电解质的溶液中不稳定，会增加不良反应发生率，一般要求使用葡萄糖注射液稀释后使用，建议医师改用葡萄糖注射液稀释，并注意监测有无过敏反应，医师接受建议。
4.4.2利巴韦林的主要不良反应有溶血性贫血、生殖毒性等。
较长时间使用时，应注意血色素变化。
已有充分的动物研究显示利巴韦林有明显的致突变和胚胎毒性（在低于人体用量的1/20时即可出现）[6,7]，可引起胎儿先天畸形或死亡。
此患者为育龄女性，尤应特别关注此药的生殖毒性。
告知患者在治疗开始前、治疗期间和停药后至少6个月，应严格避孕。
4.4.3美托洛尔在减慢心率的同时，可能引起传导阻滞[7,8]、血压降低等不良反应。
尽管患者入院后心率转为窦性，但考虑到患者入院前ECG提示“房室分离”，说明存在着一定的房室传导问题，而Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞为倍他乐克使用的禁忌症，因此使用此药时，需密切关注心率及心电图改变。
4.4.4甲泼尼龙与泼尼龙均为糖皮质激素，此类药物不良反应多严重，可能诱发或加重感染、诱发加重溃疡、水钠潴留、以及兴奋失眠等。
此类药物致溃疡作用与用药剂量密切相关，一般认为，泼尼松每天剂量超过20mg时，容易发生溃疡。
此患者入院期间使用甲强龙每日最大用量达80mg（相当于泼尼松100mg），必须预防性使用抑酸药。
此外，应密切监测其他不良反应反应。
4.5药物治疗监护指标及监护周期4.5.1原发疾病相关指标监护：入院后密切监测患者胸闷气促症状、心率、血压、肌酸激酶水平以及心电图等，患者胸闷气促症状在入院一周内明显好转，肌酸激酶也在一周内逐渐恢复正常，血压、心率持续稳定，但是后期（入院10天后）心电图提示房室传导阻滞持续存在，遂停用美托洛尔，并使用糖皮质激素冲击。
4.5.2美托洛尔用药监护：患者3月29日心率偏快，为了减慢心率，抑制心肌收缩力，加用美托洛尔。
当时患者为窦性心率，但入院前出现过房室分离现象，说明房室传导存在一定问题，应密切关注心率及心电图改变。
3-29 ECG:窦性心率，心率91/分开始加用美托洛尔6.25mg bid po4-1 ECG:窦性心率，心率74次/分4-6 ECG：交界性心律，心率56次/分4-8 24小时心电图：平均心率57次/分，全程交界性心律，III度房室传导阻滞。
最低心率45次/分，最大74次/分，室早1个，未见ST-T改变。
4-15 ECG：III度房室传导阻滞，交界性心律，心率61次/分4-20 ECG：III度房室传导阻滞，室上性心动过缓，心率63次/分使用美托洛尔后患者心率逐渐减慢，一周后患者静息心率降至56次/分，ECG提示交界性心律，说明存在房室传导阻滞，这可能与疾病自身发展有关，但也不能完全排除美托洛尔的不良反应，由于Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞为美托洛尔使用的禁忌症，及时停用美托洛尔。
停药后复查患者24小时心电图提示全程交界性心律，III度房室传导阻滞，遂使用激素冲击治疗2周，但疗效欠佳。
4.5.3甲泼尼龙及泼尼龙用药监护：4月8日 24小时心电图提示：患者全程交界性心律，III度房室传导阻滞。
此时有糖皮质激素治疗指征。
糖皮质激素使用情况如下：4月 9 日-4月11日甲泼尼龙 80mg ivgtt qd4月12日-4月18日甲泼尼龙 40mg ivgtt qd4月19日-出院泼尼松 20mg qd po血电解质（每周监测2次）：4-10 血电解质：Na+ 142mmol/L, K+3.7mmol/L Cl-108mmol/L4-14血电解质：Na+ 144mmol/L, K+3.4mmol/L Cl-110mmol/L4-17血电解质：Na+ 139mmol/L, K+3.6mmol/L Cl-115mmol/L糖皮质激素药品不良反应监护：①消化道反应：糖皮质激素致溃疡作用与用药剂量密切相关。