临床细菌检验的全面质量管理
临床细菌检验的全面质量管理
临床细菌检验的全面质量管理临床细菌学检验在检验医学中具有特殊的位置，主要表现在它的高风险性（如脑脊液培养结果正确与否直接关系到患者的生死）、高干扰性（如标本采集、运送等过程中的诸多因素都会干扰检出率和正确率）、高技术性和高严谨性（准确表达、报告和解释结果直接影响治疗的成败）。
因此，细菌培养和药敏试验等属于高度复杂的试验范畴。
由于致病菌的多样性和变异性，临床细菌学始终是一门知识更新和发展较快的学科。
为此，从事临床细菌检验的医师和技师必须具有较好的业务素质和敬业精神，要勤于学习和探索，要有严谨求实的作风和对新事物的敏感性，这是高质量完成细菌检验任务的首要条件。
细菌检验的全面质量管理是一个连续的质量管理过程，包括从患者准备，申请单书写，标本采集、标识、保存、运送、处理和检验，结果分析和报告，直至医师的理解和应用（诊治）。
为了有效地对这一过程进行全面质量管理，本文从检验前、检验中和检验后三个方面提出相关要求。
一、检验前的质量管理（一）检验项目的申请细菌检验项目的申请要有针对性和合理性。
临床医师应在熟悉人体各部位正常菌群以及常见致病菌的基础上，结合感染患者的症状、体征，科学地提出检验申请。
对于有感染迹象者（WBC增高，中性粒细胞升高，CRP>20mg/L等），应尽快申请做细菌培养与药敏试验，并力争在使用抗菌药物之前送检标本，以便及时获得致病菌的有关资料和药敏结果，正确选用抗菌药。
对于低临床价值的细菌标本，如口腔和肠内容物、直肠周围脓肿、褥疮、多毛的脓肿、恶露、呕吐物、Foley导管尖等，由于易受正常菌群的污染，细菌培养价值较低，一般不做细菌培养；必须申请细菌培养时，其结果应结合临床分析。
由于细菌检验的特殊性，细菌检验申请单必须提供临床信息，特别应说明患者是否使用过抗菌药以及使用过何种抗菌药，以便于实验室有的放矢地抵消抗菌药的作用，提高细菌培养阳性率。
（二）检验标本的采集、保存、运送和验收1．患者的准备主要包括两个方面：一是做好采集部位的清洁和消毒工作，防止正常菌群的污染；二是耐心细致地交待患者，使其主动配合以便采集到有价值的标本。
细菌检验的质量控制
细菌检验的质量控制一、引言细菌检验作为临床诊断和治疗的重要手段，对于确诊和治疗感染性疾病起着至关重要的作用。
然而，为了保证细菌检验结果的准确性和可靠性，质量控制是必不可少的环节。
本文将详细介绍细菌检验的质量控制标准和要求，以确保检验结果的准确性和可靠性。
二、质量控制标准和要求1. 质量控制样品的选择与准备为了确保质量控制的有效性，应选择与实际样品相似的质量控制样品。
质量控制样品应包含常见的细菌，且其浓度应在临床检验中常见的范围内。
质量控制样品的制备应符合相关的规范和标准，确保样品的稳定性和一致性。
2. 质量控制样品的存储和运输质量控制样品的存储和运输应符合相关的规范和标准，以确保样品的稳定性和一致性。
样品应存储在规定的温度和湿度条件下，避免暴露在光线和高温环境中。
在运输过程中，应采取适当的措施，防止样品的变质和污染。
3. 质量控制样品的使用质量控制样品的使用应符合相关的规范和标准。
在进行细菌检验时，应按照标准操作程序使用质量控制样品。
质量控制样品应与临床样品一同进行检测，以验证检测方法的准确性和可靠性。
同时，应定期对质量控制样品进行验证，确保其稳定性和一致性。
4. 质量控制结果的评估与分析对于质量控制结果的评估与分析是质量控制的重要环节。
应根据相关的标准和要求，对质量控制结果进行评估和分析。
如果质量控制结果不符合预期的范围和要求，应及时采取纠正措施，并重新进行质量控制。
同时，应建立健全的质量控制记录和档案，以备查证和追溯。
5. 质量控制的持续改进质量控制是一个持续改进的过程。
应定期进行质量控制的评估和审查，发现问题并及时纠正。
同时，应关注新的技术和方法，不断提高质量控制的水平和效果。
定期组织培训和交流，提高操作人员的技术水平和质量意识。
三、结论细菌检验的质量控制是确保检验结果准确性和可靠性的重要环节。
通过选择合适的质量控制样品、正确使用和评估质量控制样品，以及持续改进质量控制的方法和手段，可以有效提高细菌检验的质量和可靠性。
细菌检验的质量控制
细菌检验的质量控制细菌检验是一项关键的实验室检测工作，用于确定样本中是否存在细菌，并评估其数量和类型。
为了确保细菌检验结果的准确性和可靠性，质量控制是必不可少的。
本文将详细介绍细菌检验的质量控制标准和步骤。
一、质量控制标准1. 实验室环境控制：细菌检验应在洁净、无菌的实验室环境中进行。
实验室应定期进行消毒和清洁，确保无菌条件。
温度、湿度和气流等环境参数也应进行监测和控制。
2. 仪器设备校准：实验室应定期对细菌检验所使用的仪器设备进行校准和验证。
校准应按照相关的标准操作程序进行，确保仪器设备的准确性和可靠性。
3. 样本采集和保存：样本采集应按照标准操作程序进行，确保样本的准确性和可靠性。
采集后的样本应妥善保存，避免交叉污染和样本失效。
4. 内部质量控制：实验室应建立内部质量控制体系，包括日常质控和定期质控。
日常质控包括对实验室操作的监测和记录，定期质控包括对实验室检测结果的验证和评估。
5. 外部质量控制：实验室应参加外部质量控制计划，如国家或地区的质量控制评估计划。
参加外部质量控制可以评估实验室的准确性和可靠性，并与其他实验室进行比较和交流。
二、质量控制步骤1. 样本准备：按照标准操作程序，将样本进行处理和准备。
确保样本的完整性和可靠性。
2. 实验操作：按照标准操作程序进行实验操作。
确保实验操作的准确性和可靠性。
3. 内部质量控制：在每一批样本中，加入内部质量控制物质。
内部质量控制物质应具有已知的细菌含量和类型。
通过对内部质量控制物质的检测结果进行评估，判断实验操作的准确性和可靠性。
4. 外部质量控制：定期参加外部质量控制计划。
根据外部质量控制计划的要求，进行样本检测和结果报告。
将外部质量控制结果与其他实验室进行比较和交流，评估实验室的准确性和可靠性。
5. 结果评估和记录：对实验结果进行评估和记录。
评估包括对阳性和阴性样本的检测结果进行比较和分析，判断实验结果的准确性和可靠性。
记录实验结果和质量控制数据，以备查阅和分析。
第6章 临床微生物实验室的全面质量管理
戈登分枝杆菌
（五） 试纸和试剂的质量控制
质控菌株 质控频次 预期结果
吲哚试验
例
大肠埃希菌
产气肠杆菌
+ 表面出现红色环
表面出现黄色环
（六） 抗血清的质量控制
• 使用与保存的基本要求 (sop) • 质控菌株 • 质控频次
（七） 药物敏感试验质量控制
1. 试纸、培养基和操作过程的质 控同前。 2. 药敏试验的标准质控菌株
3. 药敏试验的质控方法
4. 药敏试验的质控频次
1. 药敏试验的标准质控菌株
• • • • 性能 … .遗传稳定性 作用……质控培养基、纸片和操作过程。 常用的药敏质控菌株 质控菌株的保存与复苏
大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 ATCC 25922 ATCC 25923 ATCC 27853 用于常规纸片法药敏 质控及MH培养基的 演变试验
• 定性检测结果的评价 • 符合或不符合方式 • 阴性/阳性型检验项目的室间质评评分 方式 • 标准差指数 (Standard Deviation Index, SDI) 的计算
第三节 分析后质量管理
一、 检测报告 1. 结果的审核 2. 检测周期 3. 报告单格式与内容 二、 专业咨询服务
2. 药敏试验的质控方法
• • • • 每天随临床分离株一道进行药敏试验 质控允许范围 可信区间 药敏试验的质量控制时的注意事项
3. 药敏试验的质控频次
每天一次质控 每周一次质控
连续30天
连续5天
≥3次失控
≤3次失控
≥1次失控
0次失控
继续！
结果 可信
结果 不可信
继续！
三、
室间质量评估
概念：室间质量评估 （External Quality Assessment，EQA）是实 验室以外的有一定资质的 机构组织实施的，通过比 较不同实验室之间检测结 果的差异，对实验室检测 结果的准确性进行第三方 评价，EQA又称作比对试 验（proficiency testing ,PT）。
细菌检验的质量控制
细菌检验的质量控制质量控制是细菌检验中至关重要的一环，它确保了检验结果的准确性和可靠性。
本文将详细介绍细菌检验的质量控制标准和步骤，以确保实验室的工作质量和结果的可靠性。
1. 质量控制标准的制定在细菌检验中，质量控制标准是根据国家和地区的法规要求以及相关行业标准制定的。
这些标准包括实验室设备的规范、试剂的质量要求、操作规程的制定等。
实验室应该根据自身的实际情况，结合标准要求制定适合自己实验室的质量控制标准。
2. 质量控制步骤细菌检验的质量控制步骤主要包括以下几个方面：2.1 试剂质量控制实验室应定期检查试剂的质量，确保其符合要求。
检查项目包括试剂的保存条件、有效期、批号等。
同时，实验室还应定期进行试剂的验证实验，以确保试剂的准确性和可靠性。
2.2 设备质量控制实验室应定期对设备进行校准和维护，确保设备的准确性和可靠性。
校准包括温度计、离心机、培养箱等设备的校准，维护包括设备的清洁和保养等。
同时，实验室还应制定设备的操作规程，确保操作人员能正确地使用设备。
2.3 操作规程质量控制实验室应制定详细的操作规程，确保操作的一致性和准确性。
操作规程应包括实验的步骤、操作方法、记录要求等。
同时，实验室还应定期对操作人员进行培训和考核，以确保操作人员能正确地执行操作规程。
2.4 样品质量控制实验室应对样品进行质量控制，以确保样品的准确性和可靠性。
样品质量控制包括样品的采集、保存、运输等。
实验室应制定相应的样品质量控制规程，并对样品进行验证实验，以确保样品的质量符合要求。
3. 质量控制记录和数据分析实验室应建立完善的质量控制记录系统，记录质量控制的每一个步骤和结果。
同时，实验室还应定期对质量控制的数据进行分析，及时发现和纠正问题，确保实验室的工作质量和结果的可靠性。
4. 质量控制结果的评估和报告实验室应定期对质量控制结果进行评估和报告。
评估包括对实验室工作质量的评估和对实验结果的评估，报告包括质量控制结果的总结和改进措施的提出。
细菌检验的质量控制
细菌检验的质量控制一、引言细菌检验是医学实验室中常见的一项检测项目，用于确定样本中是否存在细菌感染。
为了保证细菌检验结果的准确性和可靠性，质量控制是至关重要的。
本文将详细介绍细菌检验的质量控制标准和方法。
二、质量控制标准1. 样本质量控制标准（1）样本采集：确保样本采集的无菌性，避免外界细菌的污染。
（2）样本保存：样本在采集后应储存于适当的温度和条件下，避免细菌的繁殖和死亡。
（3）样本标识：确保样本标识的准确性，避免样本混淆导致检测结果错误。
2. 阳性对照标准（1）阳性对照菌株：选择已知细菌菌株作为阳性对照，确保其纯度和活性。
（2）菌株保存：阳性对照菌株应保存在适当的培养基和条件下，避免菌株的变异和死亡。
（3）菌株标识：确保阳性对照菌株的标识准确，避免混淆导致质控结果错误。
3. 阴性对照标准（1）阴性对照样本：选择无细菌感染的样本作为阴性对照，确保其无菌性。
（2）样本保存：阴性对照样本应保存在无菌条件下，避免细菌的污染。
（3）样本标识：确保阴性对照样本的标识准确，避免混淆导致质控结果错误。
4. 质控记录标准（1）记录内容：质控记录应包括样本信息、菌株信息、检测方法、检测结果等详细信息。
（2）记录保存：质控记录应保存在安全可靠的地方，便于日后查阅和追溯。
（3）记录分析：定期对质控记录进行分析，发现问题并采取相应的改进措施。
三、质量控制方法1. 外部质量评估（1）参加外部质量评估计划，接受第三方机构的检测和评估。
（2）及时反馈评估结果，分析评估中发现的问题，并采取改进措施。
2. 内部质量控制（1）日常质控：每天进行内部质量控制，使用已知的阳性和阴性对照样本进行检测，确保仪器和试剂的准确性和可靠性。
（2）质控规范：建立质控规范，明确质控的频率和方法，确保质控的一致性和稳定性。
（3）质控记录：详细记录每次质控的结果和分析，发现问题及时纠正。
3. 人员培训（1）培训计划：制定细菌检验人员的培训计划，包括细菌学知识、操作规范和质量控制要求等内容。
细菌检验的质量控制
细菌检验的质量控制细菌检验是医学实验室中非常重要的一项工作，它能够匡助医生准确诊断和治疗感染疾病。
为了确保细菌检验结果的准确性和可靠性，质量控制是必不可少的环节。
本文将详细介绍细菌检验的质量控制标准和步骤。
一、质量控制标准1. 样本采集：细菌检验的质量控制开始于样本的采集。
确保样本的正确采集和保存对于细菌检验结果的准确性至关重要。
采集样本时，要遵循严格的无菌操作规范，确保样本不受外界污染。
2. 质控菌株：质量控制中使用的质控菌株应具备以下特点：菌株纯度高、稳定性好、代表性强、易于培养和保存。
常用的质控菌株有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
3. 质控品：质控品是用于验证实验室检验方法准确性和稳定性的标准物质。
质控品应具备以下特点：成份稳定、浓度适中、易于保存和使用。
质控品的选择应根据实验室的具体需求和检验项目进行。
4. 质量控制指标：细菌检验的质量控制指标包括阳性率、阴性率、准确性和重复性等。
阳性率和阴性率是评价检验方法的敏感性和特异性的重要指标，准确性和重复性则是评价检验结果的准确性和可重复性的指标。
二、质量控制步骤1. 样本处理：样本收到后，首先进行样本处理。
根据不同的检验项目，样本处理方法也不同。
普通情况下，样本处理包括离心、洗涤、培养等步骤。
在样本处理过程中，要确保操作规范，避免样本污染和交叉感染。
2. 质控菌株接种：将质控菌株接种到含有适当培养基的培养皿中，按照标准操作规范进行接种。
接种后，将培养皿放入恒温培养箱中进行培养。
培养时间和温度应根据质控菌株的生长特性进行调整。
3. 检验方法验证：在进行细菌检验之前，需要对检验方法进行验证。
验证包括方法准确性验证和方法稳定性验证。
准确性验证可以通过与标准方法进行比对来完成，稳定性验证可以通过连续多次检验同一样本来完成。
4. 质控品使用：在每次检验中，都要使用质控品进行质量控制。
质控品的使用应符合实验室的质量控制标准和要求。
使用质控品时，要按照标准操作规范进行，记录质控结果，并及时进行分析和处理。
关于临床微生物检验质量保证和持续改进
关于临床微生物检验质量保证和持续改进目前，人类的日常生活中，会接触的微生物的种类较多，其体积微小，疑难菌的培养难度较高，再加上近些年来多重耐药菌的广泛产生，对感染性疾病的诊治产生极大影响。
故对于临床微生物的检验质量需要进一步提升。
通过采取持续性质量改进，可有效检出微生物，那么该如何实施微生物检验的持续改进以及质量保证措施呢？现作出如下阐述。
做好环境和仪器设备的监控工作：在检验之前，需要对周围环境、冰箱、孵育箱的温度、湿度进行控制，所有的仪器、设备需要按照规定进行定期保养、维护、校正，并对所有结果进行记录，若产生异常情况，则需要做好及时处理。
按照标准化操作规程进行操作：每个微生物实验室均需要制定适合自己实验室的操作规范，保证具有切实可行性的特点。
操作内容中包括实验中的所有操作，比如：试剂的准备工作、操作措施、质量控制方案、安全管理等，均需要按照卫生部下发的相关政策以及对应操作步骤进行检验。
所有的工作人员在操作期间，均需要按照操作规程中的规定标准，对于新的规程以及现存的规程，想要做任何修改，都需要和临床医技实验工作的需要保持一致。
培养基、试剂以及抗血清的选择以及购买：应该购买质量更好和要求相符的产品，并做好及时的质量检验，初步评估产品外观、批号、有效期等，然后按照要求对其进行保存，对于培养基，最好是由自己配置，但一定要选择足够优质的原材料，自行配制的培养基需要具有新鲜度，表面的湿度良好，能够有助于细菌生长，但是必须做好室内的质控。
标本的采集以及前处理工作：在采集标本之前，需要做好各项准备工作，比如：患者的准备工作、采集标本的时机、采集时间、采集部位、采集措施、标本的保存、标本内的转运，一般会由临床的医护人员进行标本采集。
标本采集的前期工作的控制难度较高。
但是它是十分重要的，能够保证检测结果更加可靠、准确。
比如：采集尿液标本时，需要在无菌原则下，对患者的尿液进行收集，然后患者需要自行收集中段尿，对两种检测结果进行比较，发现结果准确率具有明显差异，虽然通过部分方法能够对致病菌以及污染菌进行初步鉴定，但错误是相对较高的。
医院检验科临床细菌学检验质量管理要求
医院检验科临床细菌学检验质量管理要求：
1.临床细菌检验人员，必须熟悉本专业质量控制的理论和方法。
2.建立健全临床细菌检验的科学管理制度。
3.做到临床细菌检验的各项操作规范化、程序化。
4.认真做好实验室的质量控制，细菌检验标本的采集时间、部位、容器、方法及送检过程，必须符合临床细菌检验要求。
5.实验用的各种玻璃器材必须无菌，仪器及玻璃器材的性能、质量必须经常进行监测，如对培养箱、干燥箱、水浴箱、高压灭菌器、厌氧培养箱等仪器必须进行调温、恒温、高压灭菌效果等质量监测。
6.实验用的试剂、药敏纸片等必须经质量监测，并须使用统一供应的商品试剂。
7.在开展室内质控的基础上，必须参加省临检中心组织的空间质评活动，成绩优秀者由省临检中心推荐参加卫生部临检中心组织的室间评价。
8.工作质量失控或可疑失控时，要及时查找原因，待纠正后，再发报告。
9.定期总结经验，不断提高细菌检测的质量，逐级接受监督、检查，对质量严重失控者要求采取有效措施，限期改进。
探讨临床细菌检验效果及其质量控制策略
探讨临床细菌检验效果及其质量控制策略临床细菌检验是临床微生物学的重要组成部分，它主要用于检测体内细菌感染的情况，对于诊断、治疗和预防感染病的发生具有重要意义。
而临床细菌检验的效果和质量控制策略对于其准确性和可靠性具有决定性的影响。
本文将探讨临床细菌检验的效果及其相关的质量控制策略，以期为临床微生物实验室提供一些参考。
一、临床细菌检验效果1.检验方法选择临床细菌检验的效果首先取决于检验方法的选择。
目前，临床上常用的细菌检验方法包括培养法、免疫学方法和分子生物学方法。
不同的检验方法在特异性和灵敏性上有所不同，需根据具体情况选择合适的检验方法。
2.样本采集和处理样本的采集和处理对于检验效果至关重要。
不合理的样本采集和处理可能导致细菌数量和种类的变化，从而影响检验结果的准确性。
在样本采集和处理过程中要严格遵守操作规程，确保样本的新鲜性和完整性。
3.质量控制质量控制对于保证检验效果也是至关重要的。
包括标本处理、试剂准备、操作规程、质控品使用和记录等方面的分析，都需要进行质量控制，以确保检验结果的准确性和可靠性。
二、质量控制策略1.建立标准操作程序为了保证临床细菌检验的质量，实验室需要建立标准操作程序。
标准操作程序应对样本接收、处理、检验和结果报告等每一个操作环节进行规范和规定，确保操作的标准化和统一化。
2.质控品的应用质控品是用于监测实验室检验质量的重要手段，实验室需要选择适当的质控品，并在每一次检验中进行监测和记录。
实验室还需要建立质控品使用的标准程序和质控结果的判定标准，以确保质控的有效性。
3.质量管理与评估实验室需要建立健全的质量管理体系，包括实验室内部的质量管理和外部的质量评估。
内部质量管理主要包括人员的培训和考核、仪器设备的维护和校准、实验室的清洁和消毒等方面；而外部质量评估则需要实验室参与相关的质量评估活动，并及时对评估结果进行分析和改进。
4.质量控制数据的分析实验室需要对质量控制数据进行定期的分析和评估，发现偏差和异常情况及时进行调整和改进。
临床细菌学检验的质量控制流程
临床细菌学检验的质量控制流程质量控制流程一般包括以下几个步骤：1.建立标准操作规程（SOP）：制定一套标准的操作规程，包括标本收集、保存、转运和实验操作等所有环节的具体要求。
SOP规定了每个步骤的操作流程、使用的试剂和设备、结果解读标准等，确保操作的一致性和可比性。
2.样本质量控制：对于临床细菌学检验来说，样本的质量非常重要。
因此，在样本收集和保存过程中，需要注意避免污染和失真。
这包括正确的采样技术、合适的保存温度和时间，并且应该在检验之前对样本的质量进行评估。
例如，如果样本存放不当导致细菌死亡或浓度过低，就会影响检验结果的准确性。
3.质量控制品的使用：质量控制品是一种稳定、已知浓度的标准品，用来验证实验的准确性和可靠性。
通常，质控品会模拟常见的临床标本，包括阴性和阳性样本。
实验室需要每日使用质控品来验证设备、试剂和操作的稳定性。
如果质控品的结果在预定范围内，可以确保实验的准确性和可靠性。
4.内部质量控制：内部质量控制是实验室自行建立的用来监测日常实验质量的系统。
首先，需要确定一组常规检测指标，然后每天进行检测并记录结果。
通过比较每天的测试结果，可以确定实验室的日常变异范围，并及时发现异常结果。
如果结果超出了参考范围，实验室需要进行调查和纠正操作，以确保检验结果的准确性。
5.外部质量评估：外部质量评估是指实验室参加由独立机构组织的质量评估项目。
通常，这些项目会定期提供一批未知样本给实验室，实验室需要准确识别和报告这些样本，以评估实验室的准确性和可靠性。
外部质量评估可以帮助实验室发现潜在的问题，并与其他实验室进行比较，以改进实验室的操作和结果。
6.不断改进和学习：质量控制是一个持续的过程，实验室需要根据实验结果和外部质量评估的反馈不断改进和学习。
当出现偏差或问题时，实验室要及时纠正错误，并采取相应的措施，例如，重新培训操作员、更换设备或改进操作规程。
此外，实验室还应定期回顾和更新SOP，并参加培训活动，以保持对新技术和方法的了解和掌握。
细菌检验的质量控制
细菌检验的质量控制细菌检验是一种常见的实验室检测方法，用于确定样本中是否存在细菌以及细菌的种类和数量。
质量控制在细菌检验中起着至关重要的作用，它确保了实验结果的准确性和可靠性。
本文将详细介绍细菌检验的质量控制标准和步骤。
一、质量控制标准1. 内部质量控制：实验室应建立一套内部质量控制标准，以确保实验结果的准确性。
内部质量控制标准应包括以下内容：- 质控菌株的选择：选择一种或多种已知细菌菌株作为质控菌株，这些菌株应具有已知的生长特性和抗生素敏感性。
- 质控菌株的保存和培养：质控菌株应保存在适当的培养基中，并定期进行培养以保持其活性。
- 质控菌株的使用：在每次实验中，应使用质控菌株进行质量控制测试，以确保实验结果的准确性。
- 质控菌株的鉴定：使用标准方法对质控菌株进行鉴定，以确认其纯度和身份。
2. 外部质量控制：实验室应参加外部质量评估计划，以评估和比较自己的实验结果与其他实验室的结果。
外部质量评估计划由独立的机构组织，提供已知含量的质控样本，实验室需要进行测试并提交结果。
通过参与外部质量评估计划，实验室可以评估自己的实验室质量，并及时发现和纠正实验误差。
二、质量控制步骤1. 样本准备：将待检样本按照实验要求进行采集和保存。
确保样本的保存条件和时间不会对细菌的生长和存活产生影响。
2. 质控样本的制备：根据实验要求，制备含有已知细菌数量的质控样本。
质控样本应与待检样本在保存条件和处理方法上一致。
3. 实验操作：按照标准操作程序进行细菌检验。
确保实验操作的准确性和一致性。
实验操作包括样本的接种、培养基的选择和制备、菌落计数等步骤。
4. 质量控制测试：在每次实验中，使用质控菌株进行质量控制测试。
将质控菌株接种到培养基上，并进行菌落计数或其他相关测试。
5. 结果分析：根据实验结果进行数据分析和结果判读。
比较质控样本的实验结果与已知值，评估实验结果的准确性和可靠性。
6. 异常结果的处理：如果实验结果与质控样本的已知值存在较大偏差，需要进行异常结果的处理。
细菌检验的质量控制
细菌检验的质量控制细菌检验是一项重要的实验室检测工作，用于确定样本中的细菌种类和数量。
为了确保细菌检验结果的准确性和可靠性，质量控制是必不可少的。
本文将详细介绍细菌检验的质量控制标准及其实施步骤。
一、质量控制标准1. 内部质控标准：实验室应建立一套内部质控标准，以确保每个步骤的准确性和可重复性。
内部质控标准可以包括使用已知细菌菌株进行定量检测，比对实验结果与预期结果，确保误差在可接受范围内。
2. 外部质控标准：实验室应参与外部质控方案，如国家或地区提供的质控方案。
通过与其他实验室进行比对，评估实验室的准确性和可靠性。
3. 样本质量控制：样本的质量对细菌检验结果有重要影响。
实验室应确保样本的采集、保存和运输符合标准操作规程。
对于不符合质量要求的样本，应及时通知采样单位，要求重新采集。
二、质量控制实施步骤1. 设定质量控制指标：根据实验室的实际情况和要求，设定细菌检验的质量控制指标。
常见的指标包括准确性、灵敏度、特异性和重复性等。
2. 内部质控：每天实验前应进行内部质控，包括检查仪器的运行状态、校准和维护记录是否正常。
使用已知细菌菌株进行定量检测，比对实验结果与预期结果，计算误差值。
3. 外部质控：定期参与外部质控方案，将实验结果提交给质控机构进行比对和评估。
根据评估结果，及时纠正实验方法和操作，提高实验准确性。
4. 样本质量控制：对于样本的采集、保存和运输，实验室应建立标准操作规程，并进行培训和监督。
对于不符合质量要求的样本，应及时通知采样单位，要求重新采集。
5. 质量控制记录和分析：实验室应建立质量控制记录，详细记录每次质控的结果和分析。
定期对质控结果进行统计和分析，发现问题及时解决，并进行持续改进。
三、质量控制结果的评估和改进1. 评估质量控制结果：根据质控结果和分析，评估实验室的细菌检验质量。
通过比对内部和外部质控结果，评估实验结果的准确性和可靠性。
2. 及时纠正问题：对于质控结果异常的情况，实验室应及时进行问题分析，并采取纠正措施。
临床细菌检验的全面质量管理
临床细菌检验的全面质量管理临床细菌学检验在检验医学中具有特殊的位置，主要表现在它的高风险性（如脑脊液培养结果正确与否直接关系到患者的生死）、高干扰性（如标本采集、运送等过程中的诸多因素都会干扰检出率和正确率）、高技术性和高严谨性（准确表达、报告和解释结果直接影响治疗的成败）。
因此，细菌培养和药敏试验等属于高度复杂的试验范畴。
由于致病菌的多样性和变异性，临床细菌学始终是一门知识更新和发展较快的学科。
为此，从事临床细菌检验的医师和技师必须具有较好的业务素质和敬业精神，要勤于学习和探索，要有严谨求实的作风和对新事物的敏感性，这是高质量完成细菌检验任务的首要条件。
细菌检验的全面质量管理是一个连续的质量管理过程，包括从患者准备，申请单书写，标本采集、标识、保存、运送、处理和检验，结果分析和报告，直至医师的理解和应用（诊治）。
为了有效地对这一过程进行全面质量管理，本文从检验前、检验中和检验后三个方面提出相关要求。
一、检验前的质量管理（一）检验项目的申请细菌检验项目的申请要有针对性和合理性。
临床医师应在熟悉人体各部位正常菌群以及常见致病菌的基础上，结合感染患者的症状、体征，科学地提出检验申请。
对于有感染迹象者（WBC增高，中性粒细胞升高，CRP>20mg/L等），应尽快申请做细菌培养与药敏试验，并力争在使用抗菌药物之前送检标本，以便及时获得致病菌的有关资料和药敏结果，正确选用抗菌药。
对于低临床价值的细菌标本，如口腔和肠内容物、直肠周围脓肿、褥疮、多毛的脓肿、恶露、呕吐物、Foley导管尖等，由于易受正常菌群的污染，细菌培养价值较低，一般不做细菌培养；必须申请细菌培养时，其结果应结合临床分析。
由于细菌检验的特殊性，细菌检验申请单必须提供临床信息，特别应说明患者是否使用过抗菌药以及使用过何种抗菌药，以便于实验室有的放矢地抵消抗菌药的作用，提高细菌培养阳性率。
（二）检验标本的采集、保存、运送和验收1．患者的准备主要包括两个方面：一是做好采集部位的清洁和消毒工作，防止正常菌群的污染；二是耐心细致地交待患者，使其主动配合以便采集到有价值的标本。
细菌检验的质量控制
细菌检验的质量控制细菌检验是一种重要的实验室检测方法，用于确定样本中是否存在细菌，并确定其数量和种类。
为了确保细菌检验结果的准确性和可靠性，质量控制是必不可少的。
本文将详细介绍细菌检验的质量控制标准和步骤。
一、质量控制标准1. 实验室环境：细菌检验应在洁净、无菌的实验室环境中进行。
实验室应定期进行消毒和清洁，确保无杂质和细菌污染。
2. 人员培训：实验室人员应接受相关培训，掌握细菌检验的操作技能和质量控制要求。
实验室应建立培训档案，记录培训内容和培训人员。
3. 样本采集：样本采集应按照规范操作程序进行，避免污染和交叉感染。
采集器具应经过严格消毒和清洁，避免干扰细菌检验结果。
4. 试剂和材料：实验室应使用符合质量标准的试剂和材料，确保其纯度和可靠性。
试剂和材料的储存和使用应按照规范操作程序进行。
5. 仪器设备：实验室应配备先进的细菌检验仪器设备，并进行定期校准和维护。
仪器设备的使用应按照操作手册进行，避免误差和故障。
6. 质量控制品：实验室应使用质量控制品进行日常质量控制。
质量控制品应具有稳定的特性和已知的细菌数量，用于验证实验室的准确性和可重复性。
二、质量控制步骤1. 样本准备：将质量控制品和待测样本准备好，确保其符合实验要求。
质量控制品应与待测样本具有相似的性质和特性。
2. 质量控制品测试：将质量控制品按照操作手册的要求进行测试。
测试过程中应严格控制操作条件和时间，确保结果的准确性和可重复性。
3. 数据分析：将质量控制品测试结果与预期结果进行比较和分析。
如果测试结果与预期结果相符，说明实验室的质量控制工作正常。
如果结果不符，应及时排查原因并采取纠正措施。
4. 纠正措施：如果质量控制品测试结果不符合预期，应及时采取纠正措施。
可能的纠正措施包括重新测试、检查仪器设备、培训人员等。
5. 质量控制记录：实验室应建立质量控制记录，记录质量控制品的测试结果和分析。
记录应包括日期、操作人员、质量控制品批号等信息，以备日后参考和审查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床细菌检验的全面质量管理临床细菌学检验在检验医学中具有特殊的位置,主要表现在它的高风险性(如脑脊液培养结果正确与否直接关系到患者的生死)、高干扰性(如标本采集、运送等过程中的诸多因素都会干扰检出率与正确率)、高技术性与高严谨性(准确表达、报告与解释结果直接影响治疗的成败)。
因此,细菌培养与药敏试验等属于高度复杂的试验范畴。
由于致病菌的多样性与变异性,临床细菌学始终就是一门知识更新与发展较快的学科。
为此,从事临床细菌检验的医师与技师必须具有较好的业务素质与敬业精神,要勤于学习与探索,要有严谨求实的作风与对新事物的敏感性,这就是高质量完成细菌检验任务的首要条件。
细菌检验的全面质量管理就是一个连续的质量管理过程,包括从患者准备,申请单书写,标本采集、标识、保存、运送、处理与检验,结果分析与报告,直至医师的理解与应用(诊治)。
为了有效地对这一过程进行全面质量管理,本文从检验前、检验中与检验后三个方面提出相关要求。
一、检验前的质量管理(一) 检验项目的申请细菌检验项目的申请要有针对性与合理性。
临床医师应在熟悉人体各部位正常菌群以及常见致病菌的基础上,结合感染患者的症状、体征,科学地提出检验申请。
对于有感染迹象者(WBC增高,中性粒细胞升高,CRP>20mg/L等),应尽快申请做细菌培养与药敏试验,并力争在使用抗菌药物之前送检标本,以便及时获得致病菌的有关资料与药敏结果,正确选用抗菌药。
对于低临床价值的细菌标本,如口腔与肠内容物、直肠周围脓肿、褥疮、多毛的脓肿、恶露、呕吐物、Foley导管尖等,由于易受正常菌群的污染,细菌培养价值较低,一般不做细菌培养;必须申请细菌培养时,其结果应结合临床分析。
由于细菌检验的特殊性,细菌检验申请单必须提供临床信息,特别应说明患者就是否使用过抗菌药以及使用过何种抗菌药,以便于实验室有的放矢地抵消抗菌药的作用,提高细菌培养阳性率。
(二)检验标本的采集、保存、运送与验收1.患者的准备主要包括两个方面:一就是做好采集部位的清洁与消毒工作,防止正常菌群的污染;二就是耐心细致地交待患者,使其主动配合以便采集到有价值的标本。
2.标本采集标本正确采集十分重要,其目的就是千方百计捕捉病原菌并保持其活性,以提高检出率,同时又要尽可能避免非病原菌的污染与干扰。
为此,要根据各种感染性疾病与目标病原菌的不同特点,正确合理地确定采样部位、时机与次数。
要选用恰当的采样器材并严格按规范操作。
一般来讲,采样量多一些有利于病原菌的检出,但应以不影响患者健康与便于操作为前提,因此采样量要恰当。
3.标本保存与送检盛标本的容器应无菌、不漏与便于密封。
要根据目标病原菌的特点决定就是否使用保菌液、运送液或增菌液,以及选择何种保菌液、运送液或增菌液。
标本采集后应尽可能立即送检。
如不能及时送检,要根据目标病原菌的特点确定保存条件(如温度等),在规定的时间内送到实验室。
4.验收与登记标本的验收与登记要有专人负责。
验收的内容主要包括:采样时间与送检时间(注意时间间距)以及送检条件就是否符合保存致病菌活力的要求;盛标本容器就是否有溢漏与污染;申请单就是否填写完整;标本标识就是否与申请单一致与唯一等。
对不合格的标本要拒收,并向送检医护人员说明拒收原因,告知正确送检的要求,嘱其重新采集与送检标本。
以上各项均与细菌检验的质量密切相关,检验科(细菌室)应与临床科室通过共同研讨,认真制定有关的要求与标准操作程序,并严格执行。
二、检验中质量管理(一)致病菌分离鉴定1.标本(细菌)的接种、分离与鉴定根据标本与检验目的的不同接种不同的培养基。
对阳性培养要分离纯化,然后进行分群与种属鉴定。
整个操作过程要按标准操作程序(SOP)进行,不得随意更改操作程序,对于疑难菌株,要查阅文献、组织会诊,不能草率作出结论。
2.检验过程的记录与结果报告检验过程中所见现象与发现的问题,均应如实地记录,以便于分析实验结果,作出正确结论与发出可信的报告,亦可作为今后总结与改进工作的依据。
所发报告内容要登记,以便查询;如原(初步)报告有误或不完善,应发纠正报告。
(二)药敏试验质控药敏试验应严格按最新发布的NCCLS所规定的培养基、操作方法、药敏纸片与判定标准进行。
为了监控试验过程的质量,必须做好药敏质控。
1.常用的药敏质控标准菌株NCCLS从美国菌种收集中心(ATCC)选择推荐了一些菌株作为质控标准株(见表1)。
2.质控株的保存尽管质控标准株比其她一些菌株药敏结果就是相对稳定的,但反复多次的传代不可避免地会造成菌株的变异。
为防止变异,必须将标准株冻干保存。
每月从冻干株中复苏1次,种入大豆胰酶消化肉汤中(厌氧菌可用GAM肉汤等)作为工作株。
工作株可存于4℃～8℃,并于每周转种1次。
通常工作株转种4～5次后即须弃去。
在质控中,如发现工作株结果有疑问,应予以更换。
反复传代亦易使其敏感性变异,特别就是铜绿假单胞菌(ATCC 27853),将会丢失对脲基青霉素的敏感性。
如无冻干条件时,可将质控株置入:①含10～15%甘油的大豆胰酶消化肉汤,或②脱纤维羊(或兔)血,或③脱脂奶,或④含50%小牛血清的肉汤,存于-20℃以下环境中(最好－60℃以下),亦可防止变异。
3.药敏质控方法质控株应每天随临床分离株一道进行药敏试验,质控株的药敏结果如果在质控允许范围内(参见最新CLSI文件),说明实验条件符合要求,结果可信;若药敏结果在质控允许范围外,则实验中可能存在差错。
由于质控允许范围的最大值与最小值就是质控株在标准条件下多次重复实验的95%可信限,故20次连续质控结果中仅允许1次落在范围外,但不能偏离质控允许范围中间值[(最大值+最小值)/2]4个标准差。
由于允许范围恰好包括4个标准差,故落在允许范围外的抑菌圈直径一定要在离中间值一个允许范围(中间值±1个允许范围)之内。
此外,20次或更多次药敏结果的平均值应接近中间值。
如果20次连续质控结果中≥2次或30次中有≥4次结果超出了允许范围,则提示实验过程中存在问题,必须查找原因加以解决。
常规的药敏质控可按下法进行:连续测定某药对质控株的药敏结果,每天一次,共测20或30天,取得20或30个值。
⑴如果20个值中仅有一个值,或30个值中仅有三个以下的值超出允许范围,则结果基本可信,可改每天质控一次为每周一次。
此后,若某周出现一次质控值超出允许范围,则于当天查找原因(包括用错纸片与质控株,菌株污染,孵育条件错误等),经纠正明显错误后重测,如结果在允许范围内可继续每周一次的质控;如未能找出明显原因则需采取立即纠正措施:连续质控五天,每天一次:①若五次结果皆在允许范围以内,则继续每周一次的质控;②五次结果只要有一次失控,则存在系统误差,需进行增加的纠正措施:查找到原因,然后改每周一次质控为每天一次,完成20(或30)天质控,其间失控次数若在一次(或三次)以内,则再改为每周一次。
⑵如果有两个(或四个)以上的值超过允许范围,则继续做每天一次的质控。
⑶每当改变试剂、药敏纸片与培养基等时,均要重新进行连续20(或30)天的质控。
⑷每次失控均要查找原因,纠正后才能发出报告。
(三)培养基、试剂与染色的质控1 培养基的质控培养基无论就是自制的还就是商业购买的,都应注明生产日期与效期。
培养基的质控主要包括以下四个方面:① 无菌试验,每批培养基在高压或过滤除菌后均要抽取样本进行培养,以证实无菌生长。
②支持生长试验,以适宜的菌株接种,经培养应生长良好。
③选择与抑制生长试验,对选择性培养基应至少分别选1株可生长、1株被抑制菌进行接种培养,可生长菌应生长良好,被抑制菌应不能生长。
④生化反应培养基至少应分别选阳性与阴性反应菌株各1株,以证实应有的生化反应。
常用的质控菌见表2,请正确选用。
2 生化反应试纸与试剂的质控试纸与试剂无论就是外购的还就是自制的,在使用时一定要注明开启时间与失效期。
测定代谢产物的试纸或试剂,要用已知阳性与阴性的菌株进行测试,并作好测试记录。
测定代谢产物的试剂,要防止细菌的污染。
触酶、氧化酶、凝固酶试剂在开瓶时以及使用中,每天至少要分别用一阳性与阴性菌测试1次。
杆菌肽、Optochin、ONPG、XV纸片(条)在开瓶时以及使用中,每周至少要分别用一阳性与阴性菌测试1次(XV纸片仅做阳性菌)。
用于分枝杆菌鉴定的试剂在开瓶或配制时,以及每次使用时,均要做阳性菌对照(铁的摄取试验还要做阴性对照)。
抗血清在开瓶时与使用中每月需分别用阳性反应与阴性反应菌做1次测试。
抗原检测试剂与DNA探针在每次操作时,均要设阴、阳性对照。
其她试剂与纸片仅在开瓶或配制时,做1次阴、阳性反应测试即可。
各种常用试纸与试剂的质控菌与预期结果见表3。
3 染色的质控常用染色的质控要求见表4,质控结果应作好记录。
(四)仪器设备质量监测实验室内的各种仪器设备的运行情况,应每天进行监测,每一仪器均要有专人按使用说明书要求进行维护保养,仪器上要附有运行记录卡,每天由维护保养人记录温度等指标的变化情况。
一旦发现异常或失控,应立即查找原因并进行维修。
(五)积极参加室间质评要按规定参加细菌学的室间质评,对实验室质控水平进行全面评估,不断提高检测水平。
三、检验后质量管理检验工作完成后,要综合检验结果,正确及时地发出报告。
阳性结果应先通知医师,以争取时间抢救患者。
对于可疑的阴性结果或与临床不符的结果,要与医师共同探讨,找出可能的原因,不断提高诊断水平。
对于所分离的特殊菌株,最好设法保存,以利于今后的研究工作。
经常征求医护人员与患者的意见,加强相互间的沟通,重视医师与患者的投诉与抱怨,定期对质量管理工作进行评价,作出书面总结。
要求全体检验人员都知道存在的问题与克服的办法,不断调整与改进质量管理体系。