泌尿系统解剖及其影像检查方法
【影像诊断课件】泌尿系统的X线解剖
泌尿系统由肾、输尿管、 膀胱和尿道组成。 一般只有肾外形在平片上 可见其轮廓，其他器官都 需要造影进行观察。
泌尿系统的X线解剖
• 肾平片
正常人肾长10~15厘米，宽5~8厘米。
肾轮廓
位置相当于第12胸椎和第3腰椎之
间，右肾因受肝脏的影响较左肾位
置略低。肾的位置及大小受不同条
件的影响而出现差异。
如呼吸、肥瘦等均可影响肾位置。
腰大肌
平片上在肾脂肪囊透明影的对比下显
第12肋
外缘
现肾脏的轮廓，有时在肾内缘显现
凹陷的肾门影。
泌尿系统的X线解剖
• 肾腹膜后充气造影
肾的被膜由外向内包括： 肾筋膜、脂肪囊、纤维 膜。腹膜后充气造影显 现了脂肪囊的外形，并 在上方显现三角形或半 月形的肾上腺影。
泌尿系统的X线解剖
• 双肾盂、单输尿管 • 双肾盂、双输尿管 • 双肾盂、双输尿管上段。 • 双肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
通入尿道。 • 双肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
下端盲端。 • 单肾盂、双输尿管 • 单肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
上端盲端。 • 先天性输尿管狭窄 • 巨输尿管 • 下腔静脉后输尿管
图6-2-2 各种输尿管畸形 A.双肾盂,单输尿管 B.双肾盂和双输尿管 上段 C.双肾盂和双输尿管 D.双肾盂和 双输尿管,有一异位输尿管通入尿道 E.双 肾盂和双输尿管,有一输尿管扩大,且下端 为盲端 F.单肾盂,双输尿管 G.单肾盂, 双输尿管,其中有一管的上端为盲端
肾发育异常
• 单侧肾:肾一侧缺如
• 马蹄肾：双肾下端相连
图6-1-6 马蹄肾
• 异位肾：肾发育上移过程中受阻。
• 游离肾：肾位置不恒定。
泌尿系统影像学检查的方法与优点
泌尿系统影像学检查的方法与优点
泌尿系统影像学检查是一种非侵入性的检查方法，可以用于检查人体泌尿系统的结构、功能和病变情况。
常见的泌尿系统影像学检查包括腹部B超、CT、MRI等。
以下是它们的具体方法与优点。
腹部B超：该检查方法利用超声波产生的图像来检查泌尿系统。
它具有无创、无辐射、无痛、简便易行等优点。
此外，它可以检查肾脏、膀胱、前列腺等部位的结构和异常情况。
CT：该检查方法利用X射线和计算机技术来生成具有高分辨率的影像。
它可以检查肾脏、输尿管、膀胱等部位的结构和异常情况。
它的优点是可以检查更细微的病变，同时可以检查周围组织和淋巴结的情况。
MRI：该检查方法利用磁共振技术生成高分辨率的图像。
它可以检查肾脏、输尿管、膀胱等部位的结构、异常情况和功能。
它的优点是可以提供更详细的解剖和功能信息，同时不会产生辐射。
总体来说，泌尿系统影像学检查是一种可靠、无创的检查方法，可以帮助医生准确诊断疾病并制定合理的治疗方案。
- 1 -。
泌尿系统影像表现及常见疾病的影像诊断
二、影像学正常表现 肾脏
壶腹型肾盂CT平扫、增强扫描及延迟扫描
二、影像学正常表现 肾脏
CT：
平扫：圆形或椭圆形软组织密度影，密度 均匀，CT值30-50Hu。 增强：注药后1分钟肾皮质明显强化，2分 钟肾髓质明显强化，CT值达80-120Hu，510分钟肾盏、肾盂明显强化。
二、影像学正常表现 肾脏
（磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻 的病变部位和性质，是一种无创性检查手段， 无需对比剂。
二、影像学正常表现
肾脏
平片：长12-13cm，宽5-6cm，边缘光， 正常右肾稍低于左侧，左肾稍大于右侧， 一般不超过1cm。部分左肾上极外侧可
见局限突出似驼峰状为正常变异。
二、影像学正常表现
肾脏
IVP：注射造影剂后1-2分钟肾实质显影， 密度均匀，2-3分钟肾盏、肾盂开始显 影，15-30分钟时显影最浓。肾小盏、 肾大盏及肾盂如图。
泌尿系统影像表现及 常见疾病的影像诊断
泌
尿 系 统 毗 邻 关 系
序
泌尿系统包括: 肾脏、输尿管、膀胱、尿道。
特点： 1.均属软组织器官，无自然对比。 2.含碘造影剂几乎全经肾脏排泄。 3.疾病种类繁多，多种检查方法常 常并用。
序--肾脏解剖
位于第12胸椎至第3腰椎水平，在侧位肾 脏与脊柱重叠。
照像前一日口服缓泻剂可排除肠管气 体及粪便，提高影像质量。
一、检查方法
2、静脉肾盂造影（排泄性尿路造影） (Intravenous Pyelography IVP)
原理：含碘造影剂与体内血浆蛋白结合后 通过肾脏排泄。 造影剂：目前常用的造影剂是泛影葡胺或 碘苯六醇、碘异酞醇、碘葡罗胺等。
一、检查方法
一、检查方法
泌尿系统正常解剖结构及结石的X线诊断
泌尿系统正常解剖结构及结石的X线诊断泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，它们共同组成了人体的排泄系统。
在正常情况下，泌尿系统的解剖结构应该是无异常的。
1.肾脏：肾脏是泌尿系统的主要器官，位于腰部两侧，主要功能是过滤血液，形成尿液并排出体外。
在X线上，正常的肾脏应该显示为两个等密度区域，有清晰的边界，形状呈豆腐块状。
肾脏的大小、形态和位置可以通过X线进行初步评估，但是X线无法显示肾脏的实质结构。
2.输尿管：输尿管是连接肾脏和膀胱的管道，负责将尿液从肾脏输送到膀胱。
正常的输尿管在X线上是看不到的，但是当输尿管发生堵塞或结石时，X线可以显示出相应的异常。
输尿管结石通常呈现为阴影，位置取决于结石的具体位置，有时结石还可以引起输尿管扩张。
3.膀胱：膀胱是储存尿液的器官，位于盆腔底部。
正常情况下，膀胱在X线上应该显示为一个液体充满的囊袋。
当膀胱发生问题时，如膀胱结石或膀胱肿瘤，可以通过X线显示出相应的改变。
膀胱结石通常呈现为固体阴影，而膀胱肿瘤则可能显示为肿块或异常的组织密度。
4.尿道：尿道是将尿液从膀胱排出体外的通道。
在X线上，尿道是看不到的，但是可以通过特殊的X线造影剂注入尿道进行检查，以评估尿道的结构和功能。
结石是泌尿系统中常见的疾病，它是由于体内尿液中的一些成分超过饱和度而形成的石头样物质。
在X线上，结石通常呈现为高密度的阴影。
不同类型的结石具有不同的形状和分布特征，因此通过X线可以初步确定结石的类型和位置。
但是，有时小的结石可能在X线上不易被发现，因此可能需要其他的影像学检查，如CT扫描或超声波检查。
总结来说，X线诊断在泌尿系统解剖结构和结石的确定上起着重要的作用。
通过X线，可以初步评估肾脏、输尿管、膀胱和尿道的形态和位置，同时可以发现结石等异常疾病的存在。
然而，X线的诊断能力有限，对于一些小的结石或其他特殊情况可能需要其他的影像学检查来进行进一步的评估。
医学影像学——泌尿系统
医学影像学——泌尿系统在现代医学的领域中，医学影像学如同一位无声的侦探，帮助医生窥探人体内部的奥秘，为疾病的诊断和治疗提供重要的线索。
其中，泌尿系统的医学影像学检查具有至关重要的地位。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，这些器官在人体的新陈代谢和排泄过程中发挥着关键作用。
当泌尿系统出现问题时，医学影像学检查就成为了医生的得力助手。
首先，我们来谈谈 X 线检查。
X 线平片虽然在泌尿系统检查中的应用相对有限，但它对于观察泌尿系统的骨骼结构，如腰椎、骨盆等，以及检测较大的结石或钙化灶仍具有一定的价值。
不过，由于其对软组织的分辨能力较弱，通常需要结合其他影像学方法来更全面地评估泌尿系统的情况。
接下来是静脉肾盂造影（IVP）。
这是一种将造影剂注入静脉后，通过 X 线观察肾盂、肾盏、输尿管和膀胱形态和功能的检查方法。
它可以帮助医生发现肾盂和输尿管的充盈缺损、狭窄、扩张等异常情况，对于诊断泌尿系统的结石、肿瘤、先天性畸形等疾病具有重要意义。
但 IVP 也有其局限性，例如对肾功能严重受损的患者，造影剂可能无法充分排泄，影响检查效果。
超声检查在泌尿系统中应用广泛，且具有无创、无辐射、操作简便等优点。
通过超声，我们可以清晰地看到肾脏的大小、形态、结构，评估肾实质的回声情况，检测是否有囊肿、肿瘤、结石等病变。
对于输尿管，超声可以观察其是否扩张，有助于判断是否存在梗阻。
膀胱超声则能够测量膀胱的容量，发现膀胱内的肿瘤、结石、异物等。
此外，超声还可以用于监测泌尿系统疾病的治疗效果和随访。
CT 检查在泌尿系统影像学中占据着重要的地位。
它能够提供更加详细和准确的解剖信息。
多层螺旋 CT 不仅可以清晰地显示肾脏、输尿管、膀胱的结构，还能通过增强扫描了解病变的血供情况，有助于鉴别肿瘤的良恶性。
对于泌尿系统的外伤、炎症、肿瘤等疾病，CT 检查具有很高的诊断价值。
而且，CT 尿路造影（CTU）技术的出现，更是为泌尿系统的整体评估提供了有力的手段。
泌尿系统影像解剖
泌尿系统郭林娜齐医解剖教研室第一节泌尿系统的解剖概要第二节泌尿系统常用影像检查方法比较第三节泌尿系统X线解剖第四节泌尿系统CT解剖第五节泌尿系统MRI解剖典型病例第一节泌尿系统解剖概要泌尿系统的组成肾kidney输尿管ureter膀胱urinary bladder尿道urethra*肾上腺◆大小◆形态◆内部构造◆起至、行程、长度◆三个狭窄◆三个部分膀胱urinary bladder ✓位置✓形态✓大小✓粘膜✓女性尿道肾上腺adrenal gland位置：第一腰椎，肾上极形态：三角形、倒V字形或人字形及线形 大小：长2~4cm 厚0.5~0.7cm返回第二节泌尿系统常用影像检查方法比较 泌尿系统X线平片及造影检查泌尿系统CT泌尿系统MRI泌尿系统USG泌尿系统核医学显像检查•腹部平片泌尿系统特指肾、输尿管及膀胱区X线片，简称KUB平片。
主要用于泌尿系统结石或钙化。
•静脉肾盂造影方法：静脉注入造影剂之后5-10mm和15-20mm摄双肾区片各一张。
应用：泌尿系统各种疾病了解腹部肿块与泌尿系的关系。
了解泌尿系统的排泄功能禁忌症：碘剂过敏、肝肾功能不全、甲亢、年老体弱、婴儿。
•逆行尿路造影方法：在膀胱镜检的基础上，向输尿管内注入造影剂。
适应症：不能进行IVP检查的或IVP检查显示不良。
还可以进行一些操作。
禁忌症：尿道炎、狭窄、创伤等方法：向导尿管内注入造影剂适应症：尿道疾病、膀胱疾病等泌尿系统CT检查•方法：•平扫：层厚5~10mm, 病变部位3~5mm •增强扫描: 动脉期; 实质期; 排泄期延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱)•CTA•肾上腺CT：首选泌尿系统MRI•方法：平扫：T1WI/T2WI/脂肪抑制序列；横断、冠状及矢状。
增强扫描：动脉期; ；实质期; 排泄期泌尿系水造影成像（MRU）：重T2WI为成像基础。
•适应症：水肿、出血和血管病优于CT。
CT不能诊断或不适合做CT的等泌尿系统USG肾和膀胱各种病变的首选泌尿系统核医学显像检查显影剂注入后可以观察动态和静态的信息肾上腺核素显影可分别使肾上腺皮质显像和髓质显像返回一、腹部平片（KUB）解剖1.肾影：致密影，边缘光滑，呈蚕豆样。
泌尿系统影像学表现(详细、全面)
均匀，光滑，厚约3-5mm；增强后膀胱壁均匀 强化。
MRI：表现与CT相似，膀胱壁在T1WI、 T2WI上呈中等信号，与肌肉信号类似。
精品PPT
肾盂期（CTU）
精品PPT
4、肾上腺正常影像表现
1）CT 密度：为软组织密度影，类似肾密度。 形态：斜线状、倒“V”或到“Y”型。 大小：正常侧枝厚度<10mm，面积
尿管未见显影
精品PPT
精品PPT
输尿管结石
【概述】多由肾结石下行而来， 易停留在生理狭窄处，若为卵圆 形其长轴与输尿管走行一致。
临床表现：绞痛、血尿。
精品PPT
• X线(KUB)：输尿管走形区可见高密度影。 • 排泄尿路造影（IVP）：显示阻塞上段输
尿管扩张，同侧肾脏积水。 • CT：可直接显示位于输尿管腔内的高密
2、肾盏分为肾小盏和肾大盏 肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘
尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。 3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整Βιβλιοθήκη 。精品PPT输尿管
分为腹段、盆段和膀胱壁内段
三个生理狭窄 肾盂与输尿管连接处 经过骨盆近缘，与髂动脉交接处 入膀胱开口处
精品PPT
静脉肾盂造影
肾 盂
5分钟
肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。 CT：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高
密度结石影。 静脉肾盂造影（IVP）:可发现不同程度肾积水
和肾显影异常。
精品PPT
IVP表现
轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常杯 口状外观，边界光滑整齐。
中度积水：肾大盏变粗，变短；肾盂亦扩 大；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿管扩 张。
泌尿系统解剖与影像检查方法(ppt 61页)
• 输尿管
– 长约30cm – 上接肾盂，下接膀胱 – 有三处狭窄
上：肾盂输尿管移行处 中：跨过髂血管处 下：输尿管进入膀胱处
13.01.2020
13
13.01.2020
14
13.01.2020
15
尿液的排出
• 主要来自肾盂肌肉的蠕动波 • 该波沿着输尿管的长度压迫尿液 • 只要肾盂中有尿液，此波就会产生 • 输尿管和膀胱的交接口有一层黏膜形成
13.01.2020
35
静脉肾盂造影（IVP）
13.01.2020
36
静脉肾盂造影（IVP）
13.01.2020
37
静脉肾盂造影（IVP）
13.01.2020
38
逆行肾盂造影（RP）
• 方法：将导管经膀胱镜插入输尿管中， 用30％的泛影葡胺溶液，每侧输尿管注 入7～10ml，最好在电视监视下进行， 于仰卧位照相。
13.01.2020
34
IVP检查方法（二）
• 静脉内注射造影剂,根据病人肾功能情况决定摄片 时间,一般于注药后5-10分钟、15-20分钟摄两侧 肾区片各一张,如果肾的分泌功能良好、肾盏肾盂 充盈满意者,则可在30分钟左右去掉压迫带，而 摄包括两侧肾、输尿管和膀胱全尿路片一张，如 果第一、二片不满意，则可酌情增加摄片次数或 延长摄片时间。疑肾下垂的病人，解除加压垫后， 可再照立位片一张。
的片状皱褶
–防止尿液逆流
13.01.2020
16
膀胱 （urinary bladder）
• 中空而有伸缩性的肌肉器官 • 位于耻骨联合后方
– 男性：背后靠着直肠 – 女性：后方接触子宫前壁及阴道
• 形状会因附近器官的压力而改变
泌尿系统X线诊断
肾盂多位于第二腰椎水平，略呈三角 形，上缘隆凸，下缘微凹，轮廓光滑，肾 盂形态也有较大变异。 肾盂分肾内肾盂和肾外肾盂，后者有 时可能误为肾盂扩大。 肾盂、肾盏运动包括收缩排空和舒张 充盈两期，收缩排空平均 1-1.5s, 舒张充盈 为 2-3s。
在逆行肾盂造影中，由于肾盂肾盏压力 增高，造影剂进入肾盂肾盏以外区域，称之 回流。回流有以下几种。 (1)肾盂肾小管及肾质返流 这是一种比 较常见的回流，是造影剂进入乳头的收集小管， 呈刷状阴影，由肾小盏中心向皮质方向 放射状散开。 (2)肾盂肾窦及肾孟肾盏旁回流 造影剂 从肾盏边缘部外溢，进入肾窦，呈牛角样或 带状致密阴影。这也是最常见一种回流。
1. 静脉尿路造影亦称静脉肾盂造影 这是最常用的检查方法。 对严重肝肾 功能不全、碘过敏者、多发性骨髓瘤、尿 闭应列为禁忌证。
静脉肾盂造影
静脉肾盂造影
静脉肾盂造影两肾盂、肾盏显示满意
泌尿系统基本病变的X线表现
radiograms of urinary basic lesions
(1) 常规法
(2)大剂量静脉滴注法
在肾功能不良、常规法显示不满意者、 下腹部不能进行加压的患者，可采用此法。 方法是采用 60% 泛影葡胺，以约为2.2 ml／kg体重的剂量加等量5％的葡萄糖或生
理盐水，混和后在 10min 内静脉滴注完毕，
不必腹部加压， 对老年人和心脏病患者滴
注速度要放慢。
(3)肾实质造影法
X线平片一般无异常发现，有时可见局
部密度增高，呈云絮状或斑点状钙化，后期
整个肾脏呈多囊状钙化，为自截肾表现。 输尿管和膀胱也可以钙化，输尿管管壁 呈条状钙化，膀胱呈弧线状钙化，但较为少 见。
泌尿道结核主要靠造影检查，常用静脉 肾盂造影，若肾功能不良，可采用逆行肾盂 造影。 肾结核早期表现为肾小盏有扩大，显影 变淡，或呈孤立性囊状阴影，肾盏轮廓变得 模糊。以后发展为肾盏呈虫蚀样，并累及几 个肾盏，肾盏破坏，消失，或一团造影剂与 肾盏相通，边缘不规则，最后波及整个肾脏 成为“自截肾”，肾功能消失， 静脉尿路造 影不显影。
泌尿系统影像检查
泌尿系X线表现
肾结核临床表现尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消 瘦、乏力和低热症状
形成干酪性坏死灶病变 将近10％肾结核，可见钙化，多为不规则散在或局
限的斑点状，也可为云絮状，环状或花瓣状 表现肾盏远侧有边缘不规则、密度不均匀脓腔阴影 小盏杯口境界模糊，肾盏变形，边缘不规则 继而邻近肾盂肾盏破坏，形成多个脓腔阴影
其内容而有不同信号强度 也可清楚显示肾盏、肾盂和输尿管异常改变
泌尿系X线表现
输尿管结核，由肾结核蔓延而来 造影表现为输尿管粗细不一 边缘不规则，失去自然形态，有时呈串珠状 晚期表现为缩短而僵直，可有条状钙化
泌尿系X线表现
膀胱结核早期改变不明显，可见膀胱边缘稍粗糙 晚期膀胱挛缩变形，容积缩小，边缘不规则 当病变侵及对侧输尿管口引起狭窄时，则出现该侧
一、检查方法：
平扫检查 无需特殊准备，常规取仰卧位 扫描范围要包括全部肾脏 若需同时观察输尿管 则扩大扫描范围，直至输尿管的膀胱入口处 增强可获得类似 X线排泄性尿路造影图像，称之为
CT尿路造影
泌尿系X线表现
正常肾边缘光滑，密度均 前后位片上肾影长12～13cm，宽5～6cm 其上缘约在第12胸椎上缘 下缘在第3腰椎下缘水平 一般右肾略低于左肾 侧位片上，肾影与腰椎重叠，不易分辨
化的水样密度或信号强度，则是肾囊肿的典型表现
基本病理改变
3．异常钙化影 腹部平片尤其是CT检查易于发现肾区和输尿管的异
常钙化灶 而MRI检查对显示和确定异常钙化灶并不敏感 异常钙化腹部平片和CT上显示不同形态高密度灶 肾实质病灶内异常钙化可见于肾结核或肾癌等病变 肾盏、肾盂或输尿管内钙化结石的基本表现
泌尿系X线表现
医学类医学影像学泌尿系统
编辑本段东西方医学差异
中、西医学运用不同的思维模式诊治疾 病，其 基本理 论各成 体系并 有根本 差异。 中西医 学的差 异不仅 仅是有 否实证 的科学 理念， 最主要 的是两 种文化 体系的 差别。 从理论 上讲， 中西医 学是两 种不可 能统一 的医学 体系。 “中体 西用” 曾成为 中西医 汇通派 的指导 思想， 但由于 两种医 学的根 基不同 ，硬在 中医之 体上套 上西医 之用， 近一个 世纪的 事实证 明，“ 汇通医 学的体 用判断 脱离了 中西医 学的事 实认识 ，以价 值认识 代替了 事实认 识，决 定最终 结果劳 而无功 ”，因 此，中 、西医 学应并 存共荣 而不必 强求统 一。
多囊性肾病（polycystic kidney disease）
平片见双肾影增大，IVP见双侧肾盂、肾盏移位、拉长、变形和分离， 呈“蜘蛛足”样改变
CT和MRI表现为双肾明显增大，布满多发大小不等类圆形水样密度和信号
灶，部分囊肿有出血密度和信号
九、肾癌（ renal carcinoma ）
平片：肾影增大；局限性隆凸 ： IVP 肾盏压迫、伸长、移位；肾盏肾盂破坏、充盈缺损 肾动脉造影：血管移位、聚拢、伸直； 肿瘤血管、静脉早
古代(经典)中医史
中国的中医学起源于三皇五帝时期，相 传伏羲 发明了 针灸并 尝试草 药。在 公元前3000多 年，中 国的轩 辕黄帝 写下了 人类第 一部医 学著作 ——《 祝由科 》，后 世人在 这部医 药著作 的基础 上不断 增补删 改，逐 渐形成 了后来 的《黄 帝内经 》和《 黄帝外 经》， 并由祝 由科里 将纯粹 的医药 分离了 出来， 形成了 后来的 中医学 。而其 中的《 黄帝内 经》则 在世界 上第一 个提出 了“不 治已病 治未病 ”这一 防病养 生保健 康的预 防医学 观点。
医学影像学 泌尿系统
平片表现：
常无阳性发现
。较大的肿瘤，可
出现肾轮廓改变。
造影表现：
肾盏或肾盂内
不规则充盈缺损。 可引起积水。
左 肾 盂 癌
CT 表 现
（1）平扫 肾盂内软组 织肿块
（2）增强 肿瘤轻、中 度增强，与明显增强 的肾实质形成鲜明对 比，CTU显示肾盂内 充盈缺损
左肾盂癌
肾血管平滑肌脂肪瘤
（angioleiomyoliporma ALL）
稍低信号；肿瘤内有 坏死、囊变和出血， 可呈等低信号或高信 号。
*T2WI： 肿瘤为稍高信号，
如有出血、坏死、囊 变或伴有钙化，则出 现以高信号为主的混 杂信号。
*FMP SPGR增强
A 动脉早中期：
肿瘤呈明显均匀 或不均匀强化；较大 肿瘤不均匀或边缘性 强化。
B 肾实质期：
肿瘤强化减弱 ，相对于肾实质趋等 信号或稍低信号。
各种形态的膀胱结石
左肾.膀胱结石 膀胱阴性结石
后尿道结石
（三）泌尿道肿瘤
1. 肾肿瘤
分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，以前者多见 。
A. 肾癌 （reanl carcinoma）
〔临床与病理〕
临床典型表现为无痛性血尿，有时可触 及腹块。部分无症状者，体检时由USG所发 现。主要发生在中老年，男性多于女性。
15~20min 笫二张
25~30min 腹部减压后 ，摄全尿
路片。
此法主要了解肾盂、肾盏、输尿管及膀
胱内腔解剖结构，大致了解两肾的排泄功 能。
检查前准备：
（1）碘过敏试验 （2）禁服重金属药物 3 天 （3）检查前 1 天晚服泻药 （4）造影前禁水 3~6小时
造影剂： （1）离子型 ： 以泛影葡胺为代表
泌尿系统(解剖)_图文
肾内各区血流量不同, 皮质血流量大、快; 髓质血 流小,慢。
肾血流量的自身调节
在没有外来神经支配的情况下，动脉血压在一定范围内的 变化，肾血流量保持相对恒定的现象称为肾血流量的自身 调节。
肌源性机制：当肾灌注压（ 80~180 mmHg ）增高时， 血管平滑肌因灌注压增加而受到牵张刺激，使得平滑肌的 紧张性加强，血管口径相应地缩小，血流的阻力相应地增 大，保持肾血流量稳定。
泌尿小管各 段模式图
（3）集合管与乳头管
许多肾单位的远曲小 管在皮质内陆续汇集 到集合管。
集合管为一直管，从 皮质直行通过髓质。
许多集合管汇入乳头 管，然后通到肾小盏 。
（二）肾小球旁器
由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞（间质 细胞）组成。
主要分布在皮质肾单位，位于肾小体三角区 。
泌尿系统(解剖)_图文.ppt
第一节 概述
一、排泄的概念及其途径 排 泄：机体通过血液循环把体内的代谢终
产物、过剩的物质以及进入机体的异物等 排出体外的过程。
皮肤
排泄
泌尿系统
消化道
呼吸道
人体的排泄器官及其排泄物
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
排泄器官
排泄物
───────────────────────
球旁细胞
系膜细胞
球旁复合体模式图
致密斑
球旁细胞
三、肾血液循环
肾血液循环
肾的血液循环
肾动脉由腹主动脉垂直分出， 其分支经叶间动脉→弓形动脉 →小叶间动脉→入球小动脉。
入球小动脉又分支成肾小球毛 细血管网，汇集成出球小动脉 而离开肾小体。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
15
2020/4/1
16
尿液的排出
• 主要来自肾盂肌肉的蠕动波 • 该波沿着输尿管的长度压迫尿液 • 只要肾盂中有尿液，此波就会产生 • 输尿管和膀胱的交接口有一层黏膜形成
的片状皱褶
– 防止尿液逆流
2020/4/1
17
膀胱
• 中空而有伸缩性的肌肉器官 • 位于耻骨联合后方
– 男性：背后靠着直肠 – 女性：后方接触子宫前壁及阴道
泌尿系统
2020/4/1
1
• 解剖位置 • 影像检查方法
2020/4/1
2
解剖位置
• 肾脏(kidney) • 输尿管(ureters) • 膀胱(urinary bladder) • 尿道(urethra)
2020/4/1
3
2020/4/1
4
肾脏 (kidney)
• 位于脊柱两侧，腹腔后壁稍高的凹陷处 • 上下缘分别为
• IVP • RP • AP • PCN
• US • CT • MRI • 核医检查
2020/4/1
28
IVP
• 肾实质、肾盂及输尿管的位置、形状及 大小
• 肾脏的排泄机能 • 泌尿系统的疾病
– 结石、肿瘤、狭窄
• 妇科病人于手术前或电疗前确定位置
2020/4/1
29
RP
• 做完IVP检查且delay后，仍无法得到泌 尿系统的显影时，才执行。
2020/4/1
23
2020/4/1
24
尿道 (Urethra)
• 运送尿液由膀胱到体外的管道 • 女性大约4cm长 • 男性分为三部分
– 前列腺尿道(约2.5cm长) – 膜性尿道(约2.0cm长) – 阴茎尿道(约15cm长)
2020/4/1
25
2020/4/1
26
2020/4/1
27
影像检查的方法
• 利用导管将造影剂从膀胱送入肾盂，强 迫其显影来检查尿路的功能(尿液收集)
2020/4/1
30
AP
• 因尿路阻塞，连RP都无法做时，施行之 • 利用US指引穿刺，再打入显影剂，以确
定阻塞位置
2020/4/1
31
PCN
• 上泌尿道阻塞之暂时性引流(水肾引流) • 经皮上泌尿道结石之摘除
2020/4/1
35
MRI
• 以T1影像为主
• T2影像
– 髓质及肾盂
– 肾实质
• 呈低或中等讯号
– 周围脂肪
• 高讯号强度
• 高讯号 • 皮质与髓质界限不明
– 周围脂肪
– 血管
• 无讯号
• 低讯号
– 病灶
– 皮质与髓质的界限明显
• 讯号增高
2020/4/1
36
MRI
• 不适于做肾脏局部小病灶的普检
– T1WI都是低讯号 – T2WI都是高讯号 – 病灶与正常肾脏对比不清楚
• 形状会因附近器官的压力而改变
2020/4/1
18
2020/4/1
19
2020/4/1
20
膀胱三角 (trigone)
• 位于膀胱内底的三角形区域 • 三顶点分别为
– 左输尿馆开口 – 右输尿馆开口 – 尿道开口
2020/4/1
21
2020/4/1
22
排尿反射中枢
• 位于脊髓的荐骨段 • 可释出讯息由副交感神经运动送至逼尿肌 • 使逼尿肌做节率性收缩 • 产生急迫的感觉
2020/4/1
7
肾脏 (kidney)
• 肾实质
– 皮质
• 位于肾脏外围 • 内含肾血管球(Glomeruli)
– 髓质
• 位于肾脏中央 • 内含肾小管(Renal Tube)
2020/4/1
8
2020/4/1
9
尿液的形成
• 主要是靠肾元(Nephrons)
– 肾小体 – 肾小管
2020/4/1
2020/4/1
37
MRI
• 用于膀胱检查
– 不须涨尿
• 除非是要评估膀胱壁厚度
– 膀胱癌的分期
• 比CT精准
2020/4/1
38
2020/4/1
39
核医检查
• 99mTC-DTPA
– 肾丝球功能
• 99mTC-MAG3
– 肾脏血流情况
• 99mTC-DMSA
– 肾皮质功能
2020/4/1
40
32
US
• 适用于肾囊肿、肾肿块、水肾等疾病 • 膀胱之检查
– 检查前一小时，喝800西西的水 – 禁尿 – 尿液很急下做检查
2020/4/1
33
CT
• 适用于肾肿块病灶检查 • 其他如后腹腔外伤、发炎、先天性异常
等
2020/4/1
34
MRI
• 用于US、CT等其他检查无法确定之病 灶上
2020/4/1
– 上缘：第十一胸椎(T11) – 下缘：第三腰椎(L3)
• 会随运动姿势或呼吸而有改变 • 左肾比右肾高约1.5-2公分 • 状如蚕豆
2020/4/1
5
2020/4/1
6
肾脏 (kidney)
• 外侧为凸面 • 内侧凹陷，造成一空腔
– 肾窦(renal sinus) – 门(hilum)
• 许多血管、神经、淋巴管和输尿管由此门通过
10
2020/4/1
11
肾小体
• 肾小球
– 自血浆中过滤水和溶解物质
• 肾小球囊
– 接受肾小球过滤液
2020/4/1
12
肾小管
• 近端曲小管
– 许多溶解物质和水的再吸收
• 亨利氏环的下降支
– 水分的再吸收
• 亨利氏环的上升支
– 盐类的再吸收
• 远程曲小管
– 许多溶解物质和水的再吸收
2020/4/1
13
尿液的收集
• •
集尿管
– 每个肾脏约250条 – 每条接收约4000个肾元
乳头
• •
肾盂(renal pelvis)
– 呈三角形或漏斗状
输尿管
• 肾盏(calyx)
– 长约30cm – 上接肾盂，下接膀胱
– 大肾盏
– 有三处狭窄
• 2-4个
– 小肾盏
• 4-12个
2020/4/1
14
2020/4/1