急性胃肠炎的用药指导(精)

临床表现
• 3. 腹泻，可为稀便和水样便。
临床表现
• 4. 由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起 脱水。 • 5.呕血与便血，少数病人呕吐物中带血丝 或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳 性。
体征
• • • • 1.可有体温增高，严重时血压下降 2.患者可呈现急性痛苦面容； 3.上腹部或脐周或全腹的压痛，无反跳痛； 4.肠鸣音活跃或亢进.
急性胃肠炎 的用药指导
• 节日期间，很多家庭的生活规律被彻底打乱，打 牌、游玩、走亲访友成了日常最主要的工作，吃 饭也变得没有规律，甚至会出现饥、饱、冷 、热 不均的现象，使胃肠功能遇到严重削弱，如果再 进食不洁饮食，便极易引起 急性胃肠炎
课堂目标
提升能力
对症荐药 熟悉药物 认识疾病
一、认识疾病
药物治疗原则
• 以补液治疗为主，适当选用镇吐、解痉止 痛、止泻等对症治疗药物，对伴有高热等 感染症状的患者，合理选用抗菌药物短期 应用，出现休克者积极抗休克治疗。
【问题】
• 1.对症治疗可选用哪些药物，该药物的作 用是什么？ • 2.对因治疗可选用哪些药物，该药物的作 用是什么？
• 1.止吐药 • 甲氧氯普胺
常以沙门菌属和嗜盐菌(副溶血弧菌)感染最 常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见 到。
临床表现
• 该病特点是发病急，常在进食污染食物后 2～24小时发病。出现呕吐、腹痛、腹泻。
临床表现Baidu Nhomakorabea
• 1.上腹痛正中偏左或脐周压痛，伴腹部饱胀、不 适。少数病人出现剧痛。
临床表现
• 2.恶心、呕吐，呕吐物为未消化的食物，或黄色 胆汁或胃酸。
急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症。
病理上呈胃、肠（小肠为主）的急性弥漫性黏 膜的炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变， 甚至一过性浅表溃疡形成。
病因
进食被病原微生物或其毒素污染的食物
病因
进食未煮熟的食物或冷热刺激性食物
病因
暴饮暴食
病因
大量饮酒
病因
服用某些药物,如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素 等
• 4.抗菌药 • 氧氟沙星 、氨苄西林 、头孢噻肟等
治疗药物的选择
• 1.对症治疗： • （1）解痉止痛：阿托品0.3-0.6mg口服或 0.5-1mg肌注，山莨菪碱5-10mg口服或10mg 肌注。） • （2）止吐：甲氧氯普胺10mg。 • （3）止泻：双八面蒙脱石0.3g，3次/日。
• • • •
2.对因治疗：适当选择抗菌药物。 常用的口服药有： 黄连素0.3g，，每天三次； 氟哌酸0.2g，每日三次，环丙沙星，氧氟 沙星，依诺沙星等； • 复方新诺明2片，每日二次。
• 3.纠正水电解质紊乱
三、对症荐药
• 实例一：患女，25岁，上腹疼痛、恶心、 呕吐伴腹泻3天就诊。自诉3天前因吃过夜 剩饭菜后，半夜发生上腹疼痛不适，伴持 续恶心、呕吐，吐后腹痛稍减。泻水样便， 无粘液和脓血，3-4次/日，无畏寒、发热。 假如你是营业员应如何指导患者选择合适 的药物？
• 实例二：医生给一位急性胃肠炎患者开下 列处方，请分析是否合理，为什么？ • Rp： • 诺氟沙星 0.1×30 • 用法：0.3/次，2次/日，口服 • 乳酶生 0.15×30 • 用法：0.3/次，3次/日，口服
• 实例三：王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h， 诊断为急性胃肠炎，处方如下： • RP：阿托品 0.3 mg × 10 • 用法：0.6 mg 口服 3次/d • 诺氟沙星 0.2 g × 24 • 用法：0.4 g/次 口服 2次/d
辅助检查
• 大便常规：黄色稀水样便，镜检可见WBC （白细胞）+—++++； • 血常规可出现WBC升高； • 血生化可有的变化：低钾，低钠为常见。
二、熟悉药物
一般治疗原则
1.尽量卧床休息 2.口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。 如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5％— 10％葡萄糖盐水及其他相关电解质。 3.鼓励摄入清淡流质或半流质食品，以防止脱水或 治疗轻微的脱水。
• 镇吐作用
• 2.止泻药 • 双八面体蒙脱石
• 能与黏液蛋白结合， 保护肠黏膜，对病毒、 细菌和细菌毒素有极 强的吸附、抑制和固 定作用，具有显著的 止泻作用
• 3.止痛药 • 阿托品、山莨菪碱
• 缓解胃肠道、胆道痉挛及抑制蠕动
• 3.止痛药 • 洛哌丁胺
• 延迟肠内容物转运时 间、肠内容物吸收而 缓解腹泻症状
四、提升能力
• 模拟问病荐药 • 情景模拟用药指导
37