中心静脉置管术(颈内静脉)教学教案
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中心静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱 ppt课件
1681-4. Epub 2004 May 25.
35
CRBSI——致病菌
36
三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果 可能性为40%
21
穿利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
22
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
23
封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
24
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
15 13.15
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8):
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心静脉置管(全)ppt课件
• 锁骨上途径：
膈神经麻痹 血胸 气胸 胸腔积液 动静脉瘘 臂丛神经损伤 空气栓塞 心律失常 肺动脉撕裂
.
6
概述 术前准备
➢ 物品准备：
a. 中心静脉置管包 b. 1%利多卡因 c. 无菌注射用水 d. 肝素钠盐水 e. 消毒敷料 f. 消毒用物 g. 手术包 h. 静脉输注液体及输液管 i. 敷贴 j. 垫肩小枕
➢ 术者准备：
a. 洗手 b. 穿无菌衣、戴无菌手套、 c. 口罩、帽子
➢ 患者准备：
锁骨上途径优点：
a. 锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标”很大。 b. 进针方向远离胸膜，朝向纵隔。 c. 可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。 d. 与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较
短。
e. 避免了第一肋和锁骨之间的间隙。 f. 导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉
的几率较小。
g. 置管时患者可取坐位。.对不能平卧者更为有用。 45
由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙 内 ，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
.
14
颈内静脉穿刺置管术
.
15
颈内静脉穿刺置管术
➢ 适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通. 患者建立静脉通路 16
颈内静脉穿刺置管术
➢ 禁忌证：
a. 激动和不合作的患者 b. 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既
往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲
中心静脉穿刺置管术操作程序(标准版)
中心静脉穿刺置管术操作程序【操作评估】1.掌握中心静脉穿刺置管术的适应证和禁忌证（1）适应证：①严重创伤、休克及急性循衰竭等危重患者无法作周围静脉穿刺者。
②需接受大量快速补充血容量或输血的患者。
③经中心静脉导管安置心脏临时起搏器者。
④需长期静脉输注高渗或有刺激性液体以及实施全静脉营养者。
⑤利用中心静脉导管测定中心静脉压，随时调节输入液体的量和速度。
⑥需长期多次静脉取血化验以及进行临床研究者。
⑦循环功能不稳定及施行心血管和其他大而复杂手术的患者。
（2）禁忌证：①锁骨外伤。
②凝血功能障碍。
③局部有感染。
④患者兴奋、躁动、极为不合作者。
2.评估患者（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况。
（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，插管途径，有无外伤手术史；插管侧有无放疗史。
（3）心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。
（4）健康知识：对疾病与中心静脉置管的认识。
3. 评估环境是否清洁、符合置管要求，根据情况做好环境准备，置管前半小时停止卫生工作。
4. 评估用物包括用物准备：中心静脉置管包（内有无菌巾3块、孔巾1块、纱布3块、弯盘2个、不锈钢药杯2个各装4个棉球、血管钳2把、无菌剪刀1把，扩张器，手术刀片、手术逢线、穿刺针、卡板）、无菌手套2副、20mL 注射器2个、5mL注射器1个、皮肤消毒剂、生理盐水 500mL×2瓶、2%利多卡因10～20mL、无菌敷贴、透明贴膜、绷带、笔、置管记录单、肝素注射液、可来福接头。
仔细检查各种物品是否在灭菌有效期内，包装是否完好，质量是否符合要求等。
5. 操作者自我评估评估操作者对中心静脉置管操作的熟练程度和技术水平。
操作者穿戴整齐、洗手、戴口罩。
【实施步骤】1.颈内静脉穿刺置管术（1）穿刺路径：①前路，前于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。
②中路，胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三解，在此三角形顶穿刺。
③后路，在胸锁乳突肌的外侧缘中下1/3交点，约锁骨上5cm处进针。
《中心静脉置管》课件
特点
中心静脉置管具有操作简便、安 全可靠、保留时间长等优点，但 也存在一定的并发症风险，如感 染、血栓形成等。
适应症与禁忌症
适应症
长期输液、血液透析、肿瘤化疗、肠 外营养等需要长时间保留导管的患者 。
禁忌症
凝血功能障碍、穿刺部位感染、血管 畸形等不适合进行中心静脉置管的患 者。
置管前的评估与准备
评估
对患者进行全面的身体评估，了解患者的病情、血管条件、药物过敏史等，确 定最佳的置管方案。
准备
准备好所需的手术器械、导管、消毒用品等，确保手术过程的无菌操作，同时 向患者及家属解释手术过程和注意事项，签署知情同意书。
02 中心静脉置管的操作流程
操作前的准备
评估患者
对患者进行全面的评估，了解患 者的病情、血管条件和身体状况 ，以确定是否适合进行中心静脉
血栓形成
总结词
血栓形成是中心静脉置管后常见的并发症，可能导致血管堵塞和血液循环障碍。
详细描述
血栓形成通常发生在导管插入部位的血管内，与导管表面的粗糙、血流缓慢、血 液高凝状态等因素有关。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状。 处理方法包括使用抗凝药物、溶栓治疗等，必要时需拔除导管。
导管脱落或断裂
肿瘤病人的治疗
肿瘤病人需要进行化疗、放疗等治疗 ，这些治疗药物对血管有较大的刺激 ，使用中心静脉置管可以避免药物直 接接触外周血管，减轻病人的痛苦。
肿瘤病人需要长期输注高浓度的药物 ，使用中心静脉置管可以减少药物对 外周血管的损伤，同时也可以提高药 物的输注效率。
长期输液治疗
对于需要长期输液治疗的病人，如慢性疾病患者、需要长 期营养支持的病人等，中心静脉置管可以提供一条稳定的 输液通道，避免频繁穿刺带来的痛苦和感染风险。
中心静脉置管具有操作简便、安 全可靠、保留时间长等优点，但 也存在一定的并发症风险，如感 染、血栓形成等。
适应症与禁忌症
适应症
长期输液、血液透析、肿瘤化疗、肠 外营养等需要长时间保留导管的患者 。
禁忌症
凝血功能障碍、穿刺部位感染、血管 畸形等不适合进行中心静脉置管的患 者。
置管前的评估与准备
评估
对患者进行全面的身体评估，了解患者的病情、血管条件、药物过敏史等，确 定最佳的置管方案。
准备
准备好所需的手术器械、导管、消毒用品等，确保手术过程的无菌操作，同时 向患者及家属解释手术过程和注意事项，签署知情同意书。
02 中心静脉置管的操作流程
操作前的准备
评估患者
对患者进行全面的评估，了解患 者的病情、血管条件和身体状况 ，以确定是否适合进行中心静脉
血栓形成
总结词
血栓形成是中心静脉置管后常见的并发症，可能导致血管堵塞和血液循环障碍。
详细描述
血栓形成通常发生在导管插入部位的血管内，与导管表面的粗糙、血流缓慢、血 液高凝状态等因素有关。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状。 处理方法包括使用抗凝药物、溶栓治疗等，必要时需拔除导管。
导管脱落或断裂
肿瘤病人的治疗
肿瘤病人需要进行化疗、放疗等治疗 ，这些治疗药物对血管有较大的刺激 ，使用中心静脉置管可以避免药物直 接接触外周血管，减轻病人的痛苦。
肿瘤病人需要长期输注高浓度的药物 ，使用中心静脉置管可以减少药物对 外周血管的损伤，同时也可以提高药 物的输注效率。
长期输液治疗
对于需要长期输液治疗的病人，如慢性疾病患者、需要长 期营养支持的病人等，中心静脉置管可以提供一条稳定的 输液通道，避免频繁穿刺带来的痛苦和感染风险。
中心静脉导管(cvc)的置管与维护(课程教案)
右颈内静脉： L：13.3CM—14.3CM Ø：>1.2CM（36F）
右锁骨下静脉： L：14CM—16CM Ø：1.2CM（36F）
上腔静脉在心房开口段血流量约 4500ml~6000ml/min（健康成人心房搏动75次 /min；搏出量60ml~80/min）
19
穿刺点选择
四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体，而中 心静脉通路则不同，中心静脉的选择除按上述临床需要 和各自特点外，对于有胸部外伤或其它情况时应按如下 原则进行选择：
15
中心静脉导管常用规格
成人:单腔 16Ga＊20cm 双腔 7Fr＊20cm
小孩:单腔 18Ga＊16cm 双腔 5Fr＊16cm
幼儿:单腔 20Ga＊8cm
16
规格识别
导管截面图、内腔直径 导管外径、长度、导丝直径 有效期、序列号
17
常用穿刺点
股静脉
颈内静脉
锁骨下 静脉
腹股沟静脉
18
穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度
内的残留药物冲洗干净。 直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造
成导管腔狭窄而堵塞
27
中心静脉导管的维护
封管注意事项：1、封管要紧密，病人输液后应予100U/ml肝 素稀释液封注导管。
2、封管动作要快速，以免时间过长造成管内
凝血
3、用肝素稀释液封管要密切观察患者的过敏
反应和血少板减少的症状和体征。 正压封管手法：封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml-3ml，
“F”：指管体圆周的单位，表示导管外径的 大小，一般用于双腔以上的导管。 “F”数值 越大，管径越大。
8
中心静脉导管---流量
单腔 12Ga 20cm 单腔 14Ga 20cm 单腔 16Ga 20cm 单腔 18Ga 13cm 单腔 20Ga 13cm
右锁骨下静脉： L：14CM—16CM Ø：1.2CM（36F）
上腔静脉在心房开口段血流量约 4500ml~6000ml/min（健康成人心房搏动75次 /min；搏出量60ml~80/min）
19
穿刺点选择
四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体，而中 心静脉通路则不同，中心静脉的选择除按上述临床需要 和各自特点外，对于有胸部外伤或其它情况时应按如下 原则进行选择：
15
中心静脉导管常用规格
成人:单腔 16Ga＊20cm 双腔 7Fr＊20cm
小孩:单腔 18Ga＊16cm 双腔 5Fr＊16cm
幼儿:单腔 20Ga＊8cm
16
规格识别
导管截面图、内腔直径 导管外径、长度、导丝直径 有效期、序列号
17
常用穿刺点
股静脉
颈内静脉
锁骨下 静脉
腹股沟静脉
18
穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度
内的残留药物冲洗干净。 直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造
成导管腔狭窄而堵塞
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中心静脉导管的维护
封管注意事项：1、封管要紧密，病人输液后应予100U/ml肝 素稀释液封注导管。
2、封管动作要快速，以免时间过长造成管内
凝血
3、用肝素稀释液封管要密切观察患者的过敏
反应和血少板减少的症状和体征。 正压封管手法：封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml-3ml，
“F”：指管体圆周的单位，表示导管外径的 大小，一般用于双腔以上的导管。 “F”数值 越大，管径越大。
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中心静脉导管---流量
单腔 12Ga 20cm 单腔 14Ga 20cm 单腔 16Ga 20cm 单腔 18Ga 13cm 单腔 20Ga 13cm
中心静脉置管术课件
中心静脉置管术课件中心静脉置管术平度市人民医院麻醉科刘夕江中心静脉置管术目的操作 CVP测定护理中心静脉置管的目的需长期维持输液 TPN 输入刺激性强的药物短期内要大量补液复苏血流动力学的监测CVP、RAP、RVP、PCAP、PCWP 中心静脉置管术插管工具穿刺部位和方法并发症中心静脉置管的工具一类是由穿刺针、导引钢丝、扩张器和留置导管等组成另一类是由穿刺针、针外套管组成市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。
测压装置可采用多功能监测仪。
中心静脉穿刺部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉其他静脉头静脉、贵要静脉、颈外静脉、腋静脉颈内静脉的解剖颈内静脉入路前路中路后路前路1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、示指在中线旁开约3cm 于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总静脉。
2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。
前路 3、也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动的外侧旁开0.5 ～ 1cm,相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，穿刺针指向胸锁乳突肌下端所形成的三角，与颈内静脉走向一致进针，针干与皮肤呈30°～40°角。
4、此路进针基本上可避免发生气胸，但误伤颈总动脉的机会较多。
中路 1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。
2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2 ～3cm横指作为进针点。
中路 3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。
若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。
4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。
后路 1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上2 ～ 3横指处作为进针点。
中心静脉导管CVC的置管与维护汇总学习教案
第24页/共58页
第二十五页，共58页。
处理： 放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不 超过(chāoguò)15㎝，左侧不超过(chāoguò)17 ㎝，发生心律失常立即将导丝或导管往外退 出少许。
第25页/共58页
第二十六页，共58页。
六、留置(liú zhì)期间并发症及处 理
1、导管相关性感染 临床表现：
第13页/共58页
第十四页，共58页。
搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大 量泡沫，当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动 脉可导致猝死。一般迅速进入血循环的空气 在１００毫升(háo shēnɡ)左右时，即可导致 心力衰竭，表现为胸部感到异常不适、咳嗽、 胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难、紫绀，有 濒死感。
第18页/共58页
第十九页，共58页。
处理： ⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压； ⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行吸收，或于24 小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿24小时内给予冷敷， 24小时 后给予热敷、理疗； ⑶血肿较大出现压迫症状(zhèngzhuàng)时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、 制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化； ⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象，应报告医生，查 找原因。
第41页/共58页
第四十二页，共58页。
血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，否则有导致栓塞或导 管破裂的危险(wēixiǎn)。应根据重力滴数减慢的程度选用不同的方法。 滴数减慢者，先用10ml注射器缓慢回抽，偿试将血凝块从管腔抽出， 见回血者观察有无凝血块，并将之弃掉，再用生理盐水冲管后进行输 液。重力滴数至无法输液时，每间隔8 h用肝素盐水冲管1次。冲管前 用10ml注射器回抽导管，使管腔内形成负压，以便注入的肝素盐水保 留在导管内，如此反复可使导管再通。亦可应用尿激酶溶栓治疗处理 导管阻塞，成功率可达68%。
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处理： 放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不 超过(chāoguò)15㎝，左侧不超过(chāoguò)17 ㎝，发生心律失常立即将导丝或导管往外退 出少许。
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第二十六页，共58页。
六、留置(liú zhì)期间并发症及处 理
1、导管相关性感染 临床表现：
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搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大 量泡沫，当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动 脉可导致猝死。一般迅速进入血循环的空气 在１００毫升(háo shēnɡ)左右时，即可导致 心力衰竭，表现为胸部感到异常不适、咳嗽、 胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难、紫绀，有 濒死感。
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处理： ⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压； ⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行吸收，或于24 小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿24小时内给予冷敷， 24小时 后给予热敷、理疗； ⑶血肿较大出现压迫症状(zhèngzhuàng)时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、 制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化； ⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象，应报告医生，查 找原因。
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血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，否则有导致栓塞或导 管破裂的危险(wēixiǎn)。应根据重力滴数减慢的程度选用不同的方法。 滴数减慢者，先用10ml注射器缓慢回抽，偿试将血凝块从管腔抽出， 见回血者观察有无凝血块，并将之弃掉，再用生理盐水冲管后进行输 液。重力滴数至无法输液时，每间隔8 h用肝素盐水冲管1次。冲管前 用10ml注射器回抽导管，使管腔内形成负压，以便注入的肝素盐水保 留在导管内，如此反复可使导管再通。亦可应用尿激酶溶栓治疗处理 导管阻塞，成功率可达68%。
超声引导颈内静脉血透置管讲课文档
针尖进入静脉
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（平面内技术：纵切面）
三，12F针穿刺
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针尖进入静脉
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（平面外技术：横断面）
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穿刺针
四、置入导引钢丝
第33页，共48页。
钢丝在静脉腔内
（横断面）
第34页，共48页。
（纵切面）
纵切面
五、扩张与切皮
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使用消毒超声耦合剂，提高影像质量。 穿刺针宜选取直径2-3mm 穿刺针，超声回声更强。
第46页，共48页。
血透导管管径粗，扩皮不够可引起导引钢丝扭曲，置 管困难等。扩皮时深度应该达到2-3cm，直入血管。
刀片破皮1mm ,以方便置管，但要注意血液透析患 者凝血时间多伴随延长，在固定导管时，皮肤破皮 处缝针或加压包扎，以免术毕渗血 。
➢ 颈内静脉随着颈部旋转而移动。
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传统方法下的静脉导管 置入可能发生的并发症
✓ 气胸 ✓ 血肿 ✓ 血胸 ✓ 乳糜胸 ✓ 气体栓塞
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第9页，共48页。
传统技术 or 超声引导
穿刺 例数 时间
传统技术
误穿 成功率 颈动脉
超声引导
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首次 穿刺 成功率
质地相对较硬
穿刺损伤极大
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右颈内静脉的解剖变异
第6页，共48页。
颈内静脉的位置变异相当常见
左侧颈内静脉
右侧颈内静脉
Left
14%
70%
1%
14%
0%
18%
1%
66%
14% 1%
Right
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1、躁动不安不易配合的患者 2、呼吸急促而不能取平卧位的患者 3、胸膜顶上升的肺气肿患者。
物品准备
中心静脉穿刺包：内有中 心静脉留置管，穿刺针、导管 钢丝、扩张管、固定夹，针线、 注射器、无菌切口膜，肝素帽； 另备、无菌手套，肝素、利多 卡因，生理盐水 。
操作步骤
一、定位： 颈内静脉在解剖上位于颈动脉的外侧，且梢靠 前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁 乳突肌后面。若将锁骨作为底边，胸锁乳突肌、 胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成 一个三角形，称胸锁乳突肌三角，颈内静脉正 好位于此三角的中心位置，在三角形的顶端处 约离锁骨上缘2-3横指作为进行点。通常进路 有三种方法：前路、中路、后路。上面讲的定 位是中路法。因为中路不易误入颈动脉，也不 易伤及胸膜腔，方法简便、可靠。
1、迅速开通大静脉通道，便于பைடு நூலகம்液，输血等抢救治疗以 顺利实施。经常在急、危病人的抢救治疗使用。
2、监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克 病人和手术中的病人中使用。
3、大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间 的禁食时为了行静脉营养治疗时使用。
4、为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。 5、静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血
通常选择右侧颈内静脉
优点：
1距上腔静脉较近 2避免误伤胸导管 3右侧胸膜顶稍低于左侧 4右侧颈内静脉较直而左侧较迂曲
右侧颈内静脉操作
患者取平卧位，头尽量偏向对侧，并且充分暴露 上胸部及颈部；常规消毒。铺无菌巾；将物品摆放整 齐，检查物品的性能，用局麻药皮内皮下注射，穿刺 针与皮肤成30度角与中线平行，直接指向尾端，先行 试探穿刺，若试探未成功，针尖向外偏斜5-10度指向 胸锁肌锁骨头内侧的后缘。常能成功。一般刺入23CM即入静脉，见有明显暗红色血，证明进入颈内静 脉。左手固定穿刺针。右手置入引导钢针，当导丝插 入20厘米时退出穿刺针，；沿导丝置入中心静脉留置 导管，插入深度为12-15CM。退出导丝，连接注射器， 确定是否有回血，然后连接输液管，用固定夹固定导 管于皮肤上，贴贴膜，根据不同情况调节输液速度， 操作完毕
注意事项
1 在试探性穿刺时，一般进针25MM即可抽得回血， 切记穿刺太深，试探性穿刺有利于术者掌握进针 的角度、方向、深度。以免穿刺的盲目性和防止 穿刺过深所造成的意外。
2 穿刺过程中注意患者的各种反映，如患者为高凝 状态，穿刺针可抽少许低分子肝素，以免造成穿 刺针阻塞。
3 穿刺一个点未成功，可选择其他穿刺点或改用其 他方法，否则可造成血肿及感染。
三、血栓形成 导管堵塞
原因：在留置管周围形成的纤维蛋白隧道是血栓形成的原 因；输入不同的药物混合时产生微颗粒可致堵塞；输入速 度过慢；另外频繁呕吐、咳嗽呃逆的患者血液返流到导管 内，也极易发生导管堵塞。护理：选择适当的封管液，是 保持通畅的关键，一般用2500U肝素液封管，对不宜使 用肝素的患者，可用生理盐水封管。感染：感染是留置管 过程最常见的并发症。感染与导管材料、留置时间、全身 情况等方面有关。血栓形成，导管堵塞：原因：在留置管 周围形成的纤维蛋白隧道是血栓形成的原因；输入不同的 药物混合时产生微颗粒可致堵塞；输入速度过慢；另外频 繁呕吐、咳嗽呃逆的患者血液返流到导管内，也极易发生 导管堵塞。护理：选择适当的封管液，是保持通畅的关键， 一般用2500U肝素液封管，对不宜使用肝素的。
中心静脉置管术(颈内静脉)
赣州民生结石病医院 麻醉科 钟小军
一、何谓中心静脉？
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉， 主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 颈内静脉置管术是指经皮穿刺颈内将导 管插入上腔静脉以测量中心静脉压或进 行治疗。是抢救急危重病人广泛采用的 方法之一。
二、为何要做中心静脉置管术？
滤，静脉支架的放置等。 6、肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外
周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
三、中心静脉穿刺和置入导管的并发症
我们知道，任何医疗操作都会存在风险， 而具体风险的种类却又于你在哪个部位操作有 关。从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看 出，而者匀处于胸腔顶部的肺尖，动静脉是相 伴两行，距离心脏近等。因此早这里操作可以 出现如下并发症:
4、留置导管要固定牢固防止脱出，术后定期穿刺点 消毒。
常见并发症
一、气胸：气胸是颈内静脉穿刺置管最常见的并 发症之一。在颈内静脉穿刺时，穿刺针与额面角 度大于30度易穿破胸膜发生气胸。如在穿刺时 或后病人出现呼吸困难，同侧呼吸音减弱或抽出 气体，就要考虑此并发症的可能。处理：病人立 即去枕平卧，吸氧，保持病人情绪稳定，拍摄胸 片。如气胸在15%-20%以下，可以观察病情， 让气胸自行吸收，如果气胸大于30%就要穿刺 抽气或行胸腔闭式引流。
1、气胸、空气栓塞 2、局部血肿、血胸、局部感染、败血症 3、穿刺不成功
适应症
1、危重、休克病人 2、脱水、失血和血容量不足 3、心力衰竭和低心排综合症 4、大量输血，换血疗法 5、静脉输液，给药和静脉高营养疗法 6、心血管及其他大而复杂的手术 7、年龄大于70岁的老年人行腹部中等手 术。
禁忌症
二、空气栓塞：
空气栓塞是颈内静脉穿刺置管的并发症，由于上腔 静脉压0.49-1.18KPa深吸气时接近零甚至是负压。因 此，当输液装置脱离，肝素帽脱落，液体滴空，插管时 导管没有及时夹住，空气将随病人的呼吸快速进入血液， 造成栓塞等严重的并发症。处理：取左侧卧位可使进入 的空气聚集在右心房顶部，让血流通过重力作用流入右 室进入肺部。立即夹紧开放导管，取半卧位抽吸已开放 的管子，可把聚集在右心房或其上的空气抽出。面罩吸 入纯氧或高浓度氧，此外，根据病人情况采用呼吸机， 高压氧治疗。拔管后局部消毒，穿刺点涂金霉素软膏封 闭。预防：病人取头低位穿刺，多可避免此种意外留置 管肝素帽拧紧以防脱落，加强巡视，防止液体滴空。对 躁动不安的患者，应给予镇静或约束肢体，防止导管被 拔出或脱落.
四 感染：
感染是留置管过程最常见的并发症。 感染与导管材料、留置时间、全身情况 等方面有关。
物品准备
中心静脉穿刺包：内有中 心静脉留置管，穿刺针、导管 钢丝、扩张管、固定夹，针线、 注射器、无菌切口膜，肝素帽； 另备、无菌手套，肝素、利多 卡因，生理盐水 。
操作步骤
一、定位： 颈内静脉在解剖上位于颈动脉的外侧，且梢靠 前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁 乳突肌后面。若将锁骨作为底边，胸锁乳突肌、 胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成 一个三角形，称胸锁乳突肌三角，颈内静脉正 好位于此三角的中心位置，在三角形的顶端处 约离锁骨上缘2-3横指作为进行点。通常进路 有三种方法：前路、中路、后路。上面讲的定 位是中路法。因为中路不易误入颈动脉，也不 易伤及胸膜腔，方法简便、可靠。
1、迅速开通大静脉通道，便于பைடு நூலகம்液，输血等抢救治疗以 顺利实施。经常在急、危病人的抢救治疗使用。
2、监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克 病人和手术中的病人中使用。
3、大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间 的禁食时为了行静脉营养治疗时使用。
4、为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。 5、静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血
通常选择右侧颈内静脉
优点：
1距上腔静脉较近 2避免误伤胸导管 3右侧胸膜顶稍低于左侧 4右侧颈内静脉较直而左侧较迂曲
右侧颈内静脉操作
患者取平卧位，头尽量偏向对侧，并且充分暴露 上胸部及颈部；常规消毒。铺无菌巾；将物品摆放整 齐，检查物品的性能，用局麻药皮内皮下注射，穿刺 针与皮肤成30度角与中线平行，直接指向尾端，先行 试探穿刺，若试探未成功，针尖向外偏斜5-10度指向 胸锁肌锁骨头内侧的后缘。常能成功。一般刺入23CM即入静脉，见有明显暗红色血，证明进入颈内静 脉。左手固定穿刺针。右手置入引导钢针，当导丝插 入20厘米时退出穿刺针，；沿导丝置入中心静脉留置 导管，插入深度为12-15CM。退出导丝，连接注射器， 确定是否有回血，然后连接输液管，用固定夹固定导 管于皮肤上，贴贴膜，根据不同情况调节输液速度， 操作完毕
注意事项
1 在试探性穿刺时，一般进针25MM即可抽得回血， 切记穿刺太深，试探性穿刺有利于术者掌握进针 的角度、方向、深度。以免穿刺的盲目性和防止 穿刺过深所造成的意外。
2 穿刺过程中注意患者的各种反映，如患者为高凝 状态，穿刺针可抽少许低分子肝素，以免造成穿 刺针阻塞。
3 穿刺一个点未成功，可选择其他穿刺点或改用其 他方法，否则可造成血肿及感染。
三、血栓形成 导管堵塞
原因：在留置管周围形成的纤维蛋白隧道是血栓形成的原 因；输入不同的药物混合时产生微颗粒可致堵塞；输入速 度过慢；另外频繁呕吐、咳嗽呃逆的患者血液返流到导管 内，也极易发生导管堵塞。护理：选择适当的封管液，是 保持通畅的关键，一般用2500U肝素液封管，对不宜使 用肝素的患者，可用生理盐水封管。感染：感染是留置管 过程最常见的并发症。感染与导管材料、留置时间、全身 情况等方面有关。血栓形成，导管堵塞：原因：在留置管 周围形成的纤维蛋白隧道是血栓形成的原因；输入不同的 药物混合时产生微颗粒可致堵塞；输入速度过慢；另外频 繁呕吐、咳嗽呃逆的患者血液返流到导管内，也极易发生 导管堵塞。护理：选择适当的封管液，是保持通畅的关键， 一般用2500U肝素液封管，对不宜使用肝素的。
中心静脉置管术(颈内静脉)
赣州民生结石病医院 麻醉科 钟小军
一、何谓中心静脉？
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉， 主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 颈内静脉置管术是指经皮穿刺颈内将导 管插入上腔静脉以测量中心静脉压或进 行治疗。是抢救急危重病人广泛采用的 方法之一。
二、为何要做中心静脉置管术？
滤，静脉支架的放置等。 6、肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外
周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
三、中心静脉穿刺和置入导管的并发症
我们知道，任何医疗操作都会存在风险， 而具体风险的种类却又于你在哪个部位操作有 关。从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看 出，而者匀处于胸腔顶部的肺尖，动静脉是相 伴两行，距离心脏近等。因此早这里操作可以 出现如下并发症:
4、留置导管要固定牢固防止脱出，术后定期穿刺点 消毒。
常见并发症
一、气胸：气胸是颈内静脉穿刺置管最常见的并 发症之一。在颈内静脉穿刺时，穿刺针与额面角 度大于30度易穿破胸膜发生气胸。如在穿刺时 或后病人出现呼吸困难，同侧呼吸音减弱或抽出 气体，就要考虑此并发症的可能。处理：病人立 即去枕平卧，吸氧，保持病人情绪稳定，拍摄胸 片。如气胸在15%-20%以下，可以观察病情， 让气胸自行吸收，如果气胸大于30%就要穿刺 抽气或行胸腔闭式引流。
1、气胸、空气栓塞 2、局部血肿、血胸、局部感染、败血症 3、穿刺不成功
适应症
1、危重、休克病人 2、脱水、失血和血容量不足 3、心力衰竭和低心排综合症 4、大量输血，换血疗法 5、静脉输液，给药和静脉高营养疗法 6、心血管及其他大而复杂的手术 7、年龄大于70岁的老年人行腹部中等手 术。
禁忌症
二、空气栓塞：
空气栓塞是颈内静脉穿刺置管的并发症，由于上腔 静脉压0.49-1.18KPa深吸气时接近零甚至是负压。因 此，当输液装置脱离，肝素帽脱落，液体滴空，插管时 导管没有及时夹住，空气将随病人的呼吸快速进入血液， 造成栓塞等严重的并发症。处理：取左侧卧位可使进入 的空气聚集在右心房顶部，让血流通过重力作用流入右 室进入肺部。立即夹紧开放导管，取半卧位抽吸已开放 的管子，可把聚集在右心房或其上的空气抽出。面罩吸 入纯氧或高浓度氧，此外，根据病人情况采用呼吸机， 高压氧治疗。拔管后局部消毒，穿刺点涂金霉素软膏封 闭。预防：病人取头低位穿刺，多可避免此种意外留置 管肝素帽拧紧以防脱落，加强巡视，防止液体滴空。对 躁动不安的患者，应给予镇静或约束肢体，防止导管被 拔出或脱落.
四 感染：
感染是留置管过程最常见的并发症。 感染与导管材料、留置时间、全身情况 等方面有关。