单病种管理培训课件
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临床路径单病种管理培训课件
分析沟通过程中可能出现的问题和难点，提出解 决方案。
详细描述：介绍与临床路径单病种管理相关的沟 通技巧，包括与患者、家属、医护人员和其他相 关人员的沟通技巧。
通过模拟场景、角色扮演等方式，让学员掌握与 临床路径单病种管理相关的沟通技巧和注意事项 。
临床路径单病种管理团队协作培训
总结词：提升临床路径单病种管理团队协作能力
国内应用情况
近年来，我国也开始逐步推广临床路径单病种 管理，并在部分地区和医院进行了试点和应用 。
02
临床路径单病种管理流程
制定临床路径单病种管理计划
确定病种
选择符合临床路径标准的单病种，如肺癌、糖尿 病等。
制定计划
根据病种特点，制定相应的临床路径单病种管理 计划，包括治疗流程、护理方案、康复种管理
总结词
高血压是一种常见的慢性疾病，临床路径单病种管理有 助于规范治疗、降低血压、减少并发症的发生。
详细描述
高血压患者入院后，医生根据患者的血压水平和心血管 风险因素制定相应的临床路径。在临床路径的实施过程 中，医生需要密切关注患者的血压变化和心血管风险因 素的变化，及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治 疗效果。同时，护士也会根据临床路径提供专业的护理 服务，确保患者按时服药和进行血压监测。
医疗团队的协作与沟通
多学科协作
组建多学科医疗团队，共同参与患者的治疗和管理。
沟通与协调
加强医疗团队内部的沟通和协调，确保治疗的顺利进行。
与患者及家属的沟通
及时与患者及家属沟通，了解患者的病情和治疗效果，提高患者满意度。
治疗效果的评估与改进
评估治疗效果
定期评估患者的治疗效果，包括病情缓解程度、 生活质量等方面。
分析团队协作过程中可能出现的问题和难点，提出解 决方案。
详细描述：介绍与临床路径单病种管理相关的沟 通技巧，包括与患者、家属、医护人员和其他相 关人员的沟通技巧。
通过模拟场景、角色扮演等方式，让学员掌握与 临床路径单病种管理相关的沟通技巧和注意事项 。
临床路径单病种管理团队协作培训
总结词：提升临床路径单病种管理团队协作能力
国内应用情况
近年来，我国也开始逐步推广临床路径单病种 管理，并在部分地区和医院进行了试点和应用 。
02
临床路径单病种管理流程
制定临床路径单病种管理计划
确定病种
选择符合临床路径标准的单病种，如肺癌、糖尿 病等。
制定计划
根据病种特点，制定相应的临床路径单病种管理 计划，包括治疗流程、护理方案、康复种管理
总结词
高血压是一种常见的慢性疾病，临床路径单病种管理有 助于规范治疗、降低血压、减少并发症的发生。
详细描述
高血压患者入院后，医生根据患者的血压水平和心血管 风险因素制定相应的临床路径。在临床路径的实施过程 中，医生需要密切关注患者的血压变化和心血管风险因 素的变化，及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治 疗效果。同时，护士也会根据临床路径提供专业的护理 服务，确保患者按时服药和进行血压监测。
医疗团队的协作与沟通
多学科协作
组建多学科医疗团队，共同参与患者的治疗和管理。
沟通与协调
加强医疗团队内部的沟通和协调，确保治疗的顺利进行。
与患者及家属的沟通
及时与患者及家属沟通，了解患者的病情和治疗效果，提高患者满意度。
治疗效果的评估与改进
评估治疗效果
定期评估患者的治疗效果，包括病情缓解程度、 生活质量等方面。
分析团队协作过程中可能出现的问题和难点，提出解 决方案。
临床路径单病种管理培训培训课件
临床路径单病种管理培训
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三、实施临床路径管理的要求
（二）多部门协调
科室 医务科
护理部 药剂科 医技科室
职责 入径病例的环节质量及医务人 员满意度调查 入径患者的护理是否规范
药品供给及时性
结果报告时效性
临床路径单病种管理培训
20
三、实施临床路径管理的要求
• （三）将临床路径管理纳入医院质量管理与持续 改进实施方案，包括:
◆医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中 的诊•常疗见项病目、和多诊发病疗时间顺序的表单, 是一个指导性的文本, 同 时也•参是考评卫价生临部床推荐路文径本实施效果和进行变异研究的关键文件。 ◆患者版临床路径表
• 主要诊疗阶段的时间范围 • 总时间
临床路径单病种管理培训
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三、临床路径的制定与实施
14
变异的分类
临床路径单病种管理培训
15
15
变异的处理步骤
记录
讨论
•真实、准确、 简明地记录在 变异记录单内 或是病历中 •经治医师应与 个案管理员交 换意见, 共同分 析变异原因并 制订处理措施
•经治医师应及时 向实施小组报告 变异原因和处理 措施 •与科室相关人员 交换意见, 提出 解决或修正变异 的方法。
单病种质量管理与控制, 是对病种诊疗过程关键环节进行 质量控制, 对不同医院同一病种质控情况开展横向对比、 分析, 共同分享病种质量管理的先进经验, 最终达到持续 改进医疗质量、提升医疗服务水平的目的。
临床路径单病种管理培训
3
减少医疗 资源的浪费
工作效率↑ 平均住院日↓
规范诊疗 医疗质量↑
确保患者 得到优质 的服务
临床路径单病种管理 培训
单病种管理培训课件资料 共37页共39页
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
单病种管理培训课件资料17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
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单病种质量管理PPT课件精选全文
落实公布单病种质量管理的信息；
7.定期召开讨论会，解决实施过程中的问题。
8.考核并兑现科室单病种质量管理的奖惩措施。
2024/9/28
13
成立单病种指导评价小组：
组 长：魏 魏 成 员：刘忠理、杨 敏、李灵先、药泽蓉
李晋艳、宋素珍、韩 浩 单病种指导评价小组履行以下职责： 1.对单病种的开发、实施进行技术指导； 2.制订单病种的评价指标与评价程序； 3.对单病种的实施过程和效果进行评价和分析； 4.根据评价分析结果提出单病种管理的改进措施。
2024/9/28
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五、主要措施
（一）成立医院单病种质量管理小组： 为了保证我院单病种质量管理与控制工作的顺利开
展，特成立我院单病种质量管理与控制工作领导小 组，负责制定工作方案并组织实施。 组 长：魏 魏 副组长：杨 敏、刘忠理、李灵先 成 员：李晋艳、药泽蓉、宋素珍、王爱萍、刘桂 芝、栗 静、王丽红、张爱琴、陈初林、张丽玲、 段国和、李建平、王建平、李建国、韩云发、韩 浩、南 洋 领导小组下设办公室，由质量控制科负责单病种质 量管理的日常工作。
护理部：组织制定单病种护理规范及工作流 程，协助医生做好健康教育工作，保证病区 护理人员认真落实。
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药剂科：制定单病种的用药规范，并 负责监督。
麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的 规范和工作流程，并保证落实到位。
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信息科： 1、负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾
登录后，请勿更改密码，并做好密码保护工作，确保系统 安全。
在完成单病种的每例诊疗后10日内报送相关病例信息。
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(八)临床医生职责
临床路径单病种管理培训课件
根据患者病情进行更加精细的分类，制定更加具有针对性的临床路径。
改进措施与建议
完善病种病情分类
合理配置医疗资源，提高医疗服务的效率和质量。
加强医疗资源配置
通过培训提高医疗人员对临床路径的认知和重视程度，确保实施效果。
强化医疗人员培训
VS
在实施临床路径单病种管理的过程中，需要不断完善和调整方案，同时加强医疗人员的培训和管理。
肝癌临床路径实施效果
通过肝癌临床路径的实施，规范了肝癌治疗过程，提高了治疗效果，降低了患者住院时间和费用，提高了患者满意度。
膝关节置换临床路径实施背景
01
膝关节疾病是一种常见的老年疾病，膝关节置换是治疗严重膝关节疾病的有效方法。为提高膝关节置换手术的质量和效果，需要进行规范化的膝关节置换临床路径管理。
单病种管理的概念与意义
1
临床路径与单病种管理的关系
2
3
两者都是为了提高医疗质量、降低医疗成本、改善患者满意度。
单病种管理是临床路径的基础，临床路径是单病种管理的具体体现。
两者相互促进，共同推进医院管理水平的提高。
02
临床路径单病种管理的实施与运行
实施流程与步骤
明确目标、任务、实施范围和时间安排
儿童支气管肺炎临床路径实施效果
通过儿童支气管肺炎临床路径的实施，规范了治疗过程，提高了治疗效果，缩短了患儿住院时间，降低了医疗费用，提高了患儿家长满意度。
剖宫产临床路径实施背景
剖宫产临床路径实施步骤
剖宫产临床路径实施效果
实践案例四：剖宫产临床路径实施
急性心肌梗死是一种常见的冠心病类型，其发病急、病情重、死亡率高。为提高急性心肌梗死的救治效果和降低医疗费用，需要进行规范化的急性心肌梗死临床路径管理。
单病种质量管理系统课件
3
患者：用于了解治疗效果， 提高患者满意度
2
医保：用于控制医疗费用， 提高医保基金使用效率
4Leabharlann 政府：用于监管医疗质量， 提高医疗资源配置效率
2
单病种质量管理 系统的构成
数据采集与分析
1
2
3
4
数据来源：病历、 数据采集方式：手 分析结果应用：质 数据分析方法：统
检查报告、影像资 动录入、自动采集、 量控制、风险预警、 计分析、数据挖掘、
3
单病种质量管理 系统的实施
实施流程
确定单病种质 量管理目标
制定单病种质 量管理计划
建立单病种质 量管理团队
实施单病种质 量管理措施
评估单病种质 量管理效果
持续改进单病 种质量管理
关键成功因素
领导支持：高层管 理者对单病种质量 管理系统的认可和 支持
培训与宣传：对员 工进行系统培训， 提高员工对系统的 理解和使用能力
意度的管理方法。
3
单病种质量管理的目 标是提高医疗服务质 量和患者满意度，降 低医疗成本，提高医
疗资源利用效率。
2
单病种质量管理包括 诊断、治疗、康复等 各个环节，涉及多个
学科和部门。
4
单病种质量管理需要 医疗机构、医生、护 士、患者等多方参与， 共同推动医疗服务质
量的持续改进。
单病种质量管理系统的作用
提升患者满意度
提高医疗服务质量：通过单病种质量管理系统，医院可以 更有效地管理医疗服务，提高医疗服务质量。
缩短患者等待时间：单病种质量管理系统可以帮助医院优 化就诊流程，缩短患者等待时间，提高患者满意度。
提高患者满意度：单病种质量管理系统可以帮助医院更 好地了解患者需求，提高患者满意度。
单病种 PPT课件
2009年8月，卫生部办公厅《关于开展单病种质量管理控制工作有 关问题的通知》（卫办医政函〔2009〕757号），明确了各项要求。
2009年10月，中国医院协会召开第三届中国医院质量大会暨不良 事件报告与六个单病种质量评价报告系统专项会议，研究探索实施 第三方医院评价暨医疗质量监管模式。
2009年10月，中国医院协会开发并推出“单病种质量管理与控制 系统”，数据上报工作正式开始。
单病种质量管理培训会
1
主要内容
一、定义和作用 二、背景和意义 三、上报流程和要求 四、我院存在的问题 五、解决思路和措施
2
一、定义和作用
什么是单病种质量管理？ 是以病种为管理单元的全过程质量管理，可以进行
纵向（医院内部）和横向（医院之间）比较，运用 在诊断、治疗、转归等方面具有共性和某些医疗质 量指征具有统计学特性的指标，用数据进行质量管 理评价的方法之一。
2008年将单病种质量控制指标作为医院管理年活动四项重点工作之 一。
2009年将单病种质量控制指标作为医院管理年活动八项重点工作之 一。
2009年5月，卫生部办公厅《关于印发<第一批单病种质量控制指标 >的通知》（卫办医政函〔2009〕425号），正式制定了6个病种质 量控制指标。
5
二、背景和意义
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三、上报流程和要求
上报流程
14
三、上报流程和要求
15
三、上报流程和要求
16
2019/9/13
17
三、上报流程和要求
卫生部办公厅《关于开展单病种质量管理控制工作 有关问题的通知》（卫办医政函〔2009〕757号）
自2009年10月8日起，各三级医院在完成上述病种 每例诊疗后10日内，使用我部统一分配的用户名和 密码，登录“单病种质量管理控制系统” 进行相关 病例信息报送工作。
2009年10月，中国医院协会召开第三届中国医院质量大会暨不良 事件报告与六个单病种质量评价报告系统专项会议，研究探索实施 第三方医院评价暨医疗质量监管模式。
2009年10月，中国医院协会开发并推出“单病种质量管理与控制 系统”，数据上报工作正式开始。
单病种质量管理培训会
1
主要内容
一、定义和作用 二、背景和意义 三、上报流程和要求 四、我院存在的问题 五、解决思路和措施
2
一、定义和作用
什么是单病种质量管理？ 是以病种为管理单元的全过程质量管理，可以进行
纵向（医院内部）和横向（医院之间）比较，运用 在诊断、治疗、转归等方面具有共性和某些医疗质 量指征具有统计学特性的指标，用数据进行质量管 理评价的方法之一。
2008年将单病种质量控制指标作为医院管理年活动四项重点工作之 一。
2009年将单病种质量控制指标作为医院管理年活动八项重点工作之 一。
2009年5月，卫生部办公厅《关于印发<第一批单病种质量控制指标 >的通知》（卫办医政函〔2009〕425号），正式制定了6个病种质 量控制指标。
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二、背景和意义
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三、上报流程和要求
上报流程
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三、上报流程和要求
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三、上报流程和要求
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2019/9/13
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三、上报流程和要求
卫生部办公厅《关于开展单病种质量管理控制工作 有关问题的通知》（卫办医政函〔2009〕757号）
自2009年10月8日起，各三级医院在完成上述病种 每例诊疗后10日内，使用我部统一分配的用户名和 密码，登录“单病种质量管理控制系统” 进行相关 病例信息报送工作。
临床路径、单病种管理培训课件
建立完善的数据收集系统，实时收集 临床路径执行过程中的相关数据。
数据分析
反馈机制
建立有效的反馈机制，将分析结果及 时反馈给相关医务人员和管理部门， 以便及时调整和改进临床路径。
运用统计学方法对收集到的数据进行 分析，评估临床路径的实施效果。
总结阶段：成果展示、经验分享和持续改进
成果展示
将临床路径的实施成果进行展示， 包括提高医疗质量、降低医疗成
04 临床路径实施过程剖析
制定阶段：团队组建与任务分工
团队组建
成立由多学科专家组成的 临床路径制定小组，明确 各成员职责与分工。
任务分工
制定详细的工作计划，包 括文献回顾、数据分析、 专家咨询等环节，确保各 项任务有序进行。
沟通协作
建立有效的沟通机制，确 保团队成员之间的信息交 流畅通，提高工作效率。
方法
制定详细的实施方案和计划；明确各部门职责和任务分工；加强监督和评估，确保实施效果。
持续改进方向和目标
改进方向
不断优化临床路径和单病种管理流程； 加强患者参与和沟通，提高患者满意度 ；拓展应用范围，覆盖更多病种和医疗 机构。
VS
目标
实现医疗服务的规范化、标准化和精细化 ；降低医疗成本和风险；提高医疗质量和 效率，为患者提供更好的医疗服务体验。
个性化诊疗
未来单病种管理将更加注重患者的个性化需求。例如，根据患者的基因检测结果制定个性化的诊疗方案；根 据患者的心理状况和生活习惯制定个性化的康复计划等。
跨区域合作
未来单病种管理将更加注重跨区域合作。例如，不同地区的医院可以通过远程医疗技术进行交流和合作；不 同地区的管理团队可以通过共享经验和资源提高管理水平等。
临床路径实施意义
01
数据分析
反馈机制
建立有效的反馈机制，将分析结果及 时反馈给相关医务人员和管理部门， 以便及时调整和改进临床路径。
运用统计学方法对收集到的数据进行 分析，评估临床路径的实施效果。
总结阶段：成果展示、经验分享和持续改进
成果展示
将临床路径的实施成果进行展示， 包括提高医疗质量、降低医疗成
04 临床路径实施过程剖析
制定阶段：团队组建与任务分工
团队组建
成立由多学科专家组成的 临床路径制定小组，明确 各成员职责与分工。
任务分工
制定详细的工作计划，包 括文献回顾、数据分析、 专家咨询等环节，确保各 项任务有序进行。
沟通协作
建立有效的沟通机制，确 保团队成员之间的信息交 流畅通，提高工作效率。
方法
制定详细的实施方案和计划；明确各部门职责和任务分工；加强监督和评估，确保实施效果。
持续改进方向和目标
改进方向
不断优化临床路径和单病种管理流程； 加强患者参与和沟通，提高患者满意度 ；拓展应用范围，覆盖更多病种和医疗 机构。
VS
目标
实现医疗服务的规范化、标准化和精细化 ；降低医疗成本和风险；提高医疗质量和 效率，为患者提供更好的医疗服务体验。
个性化诊疗
未来单病种管理将更加注重患者的个性化需求。例如，根据患者的基因检测结果制定个性化的诊疗方案；根 据患者的心理状况和生活习惯制定个性化的康复计划等。
跨区域合作
未来单病种管理将更加注重跨区域合作。例如，不同地区的医院可以通过远程医疗技术进行交流和合作；不 同地区的管理团队可以通过共享经验和资源提高管理水平等。
临床路径实施意义
01
单病种管理培训资料38页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄Leabharlann 傲，审容
膝
之
易
安
。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
单病种管理培训资料
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄Leabharlann 傲，审容
膝
之
易
安
。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
单病种管理培训资料
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无
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天
高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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嗟
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后
名
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于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
单病种管理培训课件资料38页PPT
单病种管理培训课件资料
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
相关主题
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• 1.到达医院后使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷） 的时间☆ • 2.到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆ • 2.1左心室功能评价 • 2.2危险评分：STEMI危险评分方法 • 3.实施再灌注治疗（仅适用于EMIST）☆ • 3.1到院后实施溶栓治疗的时间（有适应证，无禁忌证） • 3.2需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间 确保患者能获得规范的诊疗服务。 • 4.到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌 证者）的时间☆
• 9.住院期间使用他汀类药物 • 有低密度脂蛋白胆固醇的评估记录与降脂治疗 为达标。无评估及治疗 为不达标。有禁忌未使用列为不能执行项。 • 10.11.12.13.有出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他 汀类药物（无禁忌症者）的记录。 • 未继续使用为不达标。有禁忌症者各自列入不能执行项。 • 14.戒烟健康辅导：有辅导记录为达标；未辅导无记录为不达标。 • 15.控制危险因素 ：有辅导记录为达标；未辅导无记录为不达标 • 16.坚持二级预防 ：有辅导记录为达标；未辅导无记录为不达标 • 17. 住院日7-14天 • 18.住院费用6000-12000元 • 19.危险评分STEMI ：有评分为达标；无评分为不达标。 • 评价标准表急性心梗达标标准.xls
• 3.溶栓治疗： • 执行标准：到达医院30分钟之内实施（有适应症，无禁忌 症）。 • 超出30分钟或未实施为不达标。有禁忌症为不能执行项 目（病历中要有禁忌记载）。 • 4.需要急诊PCI患者，但无条件实施时转院 • 执行标准：及时转院。 • 应转院而未转院，病历中无原因记载为不达标。有记载或 无适应症列为不能执行项。
单病种质量管理
医务科
2014
前言
• 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改 进与完善医院质量管理体系，提高医疗服 务水平的重要措施，也是综合医院质量评 价的重要指标之一。 • 政策依据：《卫生部办公厅关于开展单病种质
量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函 [2009]757号）、《二级综合医院评审标准实施细 则》
临床医生职责
• 医生职责： • 确认病人是否进入单病种质控管理，单病种质量 控制表格内治疗项目的确定、计划和执行；按照 卫生部公布的病种质控指标、流程、评价，加强 质量管理与控制，并把此项工作作为核心工作； 进行病人的康复进度评估，是否合乎管理的预期 进度。如实、准确填写单病种质量控制表格，不 得漏填、漏报和选报。 • 未入选的病例，应有未入选的理由记载（首程）
组织领导
• （一）单病种质量管理工作领导小组：由院长任 组长，各临床科室和相关医技科室负责人任成员。 • （二）单病种指导评价小组：主管业务副院长任 组长，相关临床负责人任成员。 • （三）科室单病种质量管理实施小组：科主任与 护士长分别任正副组长，医生护士为成员。
• （四）各实施科室设立单病种信息统计报 送员。
实施病种
• 1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） • 2、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50） • 3、A、社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1） • B.社区获得性肺炎--住院儿童（ICD-10 J13-J15，J18，不含新生 儿及1-12个月婴儿肺炎） • 4、脑梗死（ICD-10 I63） • 5、剖宫产ICD-9-CM-3：74.1 • 6、围术期预防感染（PIP） • 1）.甲状腺切除术ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。 • 2）.半月板摘除术ICD-9-CM-3：80.6。 • 3）.子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。 • 4）.剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。 • 5）.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3：53.0；53.1。 • 6）.阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0。 • 7）.乳腺手术ICD-9-CM-3：85.4。
急性心力衰竭 质控指标
• FH-1到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆ • HF-2到达医院后使用血管紧张素转换酶（ACE） 抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时 间（有适应证，无禁忌证者）☆ • HF-3出院时继续使用血管紧张素转换酶（ACE） 抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ACE/ARBｓ。☆ • HF-4住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的 内容与时机 • HF-5患者住院天数与住院费用。 • HF-6患者对服务满意度评价结果
保证措施
• 1、组织培训：科室单病种质量管理实施小组认真 学习单病种诊疗规范、质控标准、实施流程、职 责要求。 • 2、按照卫生部制定的单病种管理要求，严格执行 诊疗常规和技术规范。 • 3、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。 • 4、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。 • 5、合理用药、控制院内感染。 • 6、加强危重病人和围手术期病人管理。 • 7、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
• 5、患者出院时，主管医师负责将填写好的该患者的“单 病种质量控制表格”交科室单病种信息统计报送员。 • 6、信息报送员进行统计总结，填写“单病种质量控制汇 总表”（附件3），每月5日前将汇总表的纸质版和电子版 上报医务科。“单病种质量控制表格”由科室保管。 • 7、科室单病种质量管理实施小组每季度就执行情况、存 在问题、达标率、影响达标的因素、改进措施和改进建议 进行总结，填写“单病种质量控制季度小结”表，并上报 医务科。 • 8、医务科负责监督管理，对存在的问题提出改进措施。 定期追踪改进措施的效果 。 • 9、保存好各种资料，为医院评审做好准备。
实施流程
• 1、患者入院后，接诊医师对照相应病种的单病种诊断依 据,一旦明确诊断则纳入单病种质量管理，将“单病种质 量控制表格”（附件2）置于病历首页前夹入病历。符合 纳入标准的病例，纳入率要达百分之百。 • 2、“排除病例”要在首次病程中说明排除理由，否则视 为“漏报”。 • 3、主管医师、护士应严格按照相应病种规范实施诊疗、 护理。在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行， 如未能执行，应在病历中说明理由。并填写“单病种质量 控制表格”，不得缺项。 • 4、科主任或上级医师通过业务查房认真审查每份病历的 诊疗过程是否符合质控要求，督促、指导下级医师工作， 及时发现诊疗缺陷并予以纠正，不断强化各级医护人员的 自我监控意识。
监测指标三种执行结果
• 1.达标： • 2.不达标： • 3.不能执行：是指客观条件不具备而无法执行的 项目。如“有禁忌症”、“手术时间未超过3小时” 等。
单病种监测指标
心肌梗死
AMI适用病种名称及编码
• • • • • • I21.0—前壁急性透壁性心肌梗死 I21.1—下壁急性透壁性心肌梗塞 I21.2—其他部位的急性透壁性心肌梗死 I21.3—未特指部位的急性透壁性心肌梗死 I21.4—急性心内膜下心肌梗死 I21.9—未特指的急性心肌梗死
• 住院期间曾经转科的病例；入院后48小时内死亡 的病例；虽已确诊，但未完成正常治疗而出院的 病例，即未达到出院标准而出院的病例。
单病种质量控制的评价方法
• 以临床科室作为评价单位，用每个病种的“达标率”作为 总体的评价指标，即评估各质控指标的实际值是否达到质 控标准。达标率能综合反映临床科室的医疗质量水平，并 且可以横向比较。达标率要求第一季度在70%以上 ，到 第四季度应逐步达到90%以上。 • 达标率的计算方法为： • 达标率=单病种达标指标数/单病种总指标数×100%（理 论公式） • 达标率=总指标数-不达标总项目数/总指标数*100% • 达标率=达标指标总数+不能执行指标总数/总指标数 *100%
• 5.住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB（有 适应证，无禁忌证者）☆ • 6.住院期间血脂评价 • 7.出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、 他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）☆ • 8.住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与 时机 • 9.患者住院天数与住院费用 • 10.患者对服务满意度评价结果
质控指标拆分原则
• 一项监测指标中如果含有多项内容，容易出现多 种执行结果，从而会影响结果的判断。因此需将 多项内容拆分成单项。 • 如第5项：住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB。
执行标准（参考）
• 1.到达医院后使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷） 的时间。 • 执行标准：在心电图确认为冠心病急性心肌梗死之后 10 分钟之内，给予所有患者嚼服阿司匹林300mg ，有阿司 匹林禁忌，立即给予氯吡格雷300mg嚼服 。 • 给药时间超过10分钟或未给予为不达标。 • 2.实施左心室功能评价。Klilip分级 • 执行标准：首次在住院24小时之内完成，复查应在出院前 1周内进行 。 • 未在24小时内完成或未评价为不达标。
二级医院评审标准细则要求
• 有单病种质量指标信息台账。 • 信息准确、可追溯，相关措施落实到位。 • 每份符合第七章第三节列出病种的指标，均有执 行力评价记录单。 • 上报病例与实际相符，无漏报与不报。 • 抽查评审前一年内的住院病历，做到上报信息正 确、可靠、及时，无“选报” 现象
指导思想
• 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改 进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗 质量和医疗安全。
• 5.到达医院后即刻使用β-阻滞剂（无禁忌症者） • 执行标准：住院60分钟内获得治疗。 • 未在住院60分钟内获得治疗为不达标。有禁忌症者列入不 能执行项。 • 6、住院期间使用阿司匹林/氯吡格雷 • 未使用为不达标。有禁忌症者列入不能执行项。 • 7.住院期间使用β -受体阻滞剂 • 未使用为不达标。有禁忌症者列入不能执行项 • 8.住院期间使用ACEI/ARB • 未使用为不达标。有禁忌症者列入不能执行项
• 9.住院期间使用他汀类药物 • 有低密度脂蛋白胆固醇的评估记录与降脂治疗 为达标。无评估及治疗 为不达标。有禁忌未使用列为不能执行项。 • 10.11.12.13.有出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他 汀类药物（无禁忌症者）的记录。 • 未继续使用为不达标。有禁忌症者各自列入不能执行项。 • 14.戒烟健康辅导：有辅导记录为达标；未辅导无记录为不达标。 • 15.控制危险因素 ：有辅导记录为达标；未辅导无记录为不达标 • 16.坚持二级预防 ：有辅导记录为达标；未辅导无记录为不达标 • 17. 住院日7-14天 • 18.住院费用6000-12000元 • 19.危险评分STEMI ：有评分为达标；无评分为不达标。 • 评价标准表急性心梗达标标准.xls
• 3.溶栓治疗： • 执行标准：到达医院30分钟之内实施（有适应症，无禁忌 症）。 • 超出30分钟或未实施为不达标。有禁忌症为不能执行项 目（病历中要有禁忌记载）。 • 4.需要急诊PCI患者，但无条件实施时转院 • 执行标准：及时转院。 • 应转院而未转院，病历中无原因记载为不达标。有记载或 无适应症列为不能执行项。
单病种质量管理
医务科
2014
前言
• 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改 进与完善医院质量管理体系，提高医疗服 务水平的重要措施，也是综合医院质量评 价的重要指标之一。 • 政策依据：《卫生部办公厅关于开展单病种质
量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函 [2009]757号）、《二级综合医院评审标准实施细 则》
临床医生职责
• 医生职责： • 确认病人是否进入单病种质控管理，单病种质量 控制表格内治疗项目的确定、计划和执行；按照 卫生部公布的病种质控指标、流程、评价，加强 质量管理与控制，并把此项工作作为核心工作； 进行病人的康复进度评估，是否合乎管理的预期 进度。如实、准确填写单病种质量控制表格，不 得漏填、漏报和选报。 • 未入选的病例，应有未入选的理由记载（首程）
组织领导
• （一）单病种质量管理工作领导小组：由院长任 组长，各临床科室和相关医技科室负责人任成员。 • （二）单病种指导评价小组：主管业务副院长任 组长，相关临床负责人任成员。 • （三）科室单病种质量管理实施小组：科主任与 护士长分别任正副组长，医生护士为成员。
• （四）各实施科室设立单病种信息统计报 送员。
实施病种
• 1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） • 2、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50） • 3、A、社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1） • B.社区获得性肺炎--住院儿童（ICD-10 J13-J15，J18，不含新生 儿及1-12个月婴儿肺炎） • 4、脑梗死（ICD-10 I63） • 5、剖宫产ICD-9-CM-3：74.1 • 6、围术期预防感染（PIP） • 1）.甲状腺切除术ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。 • 2）.半月板摘除术ICD-9-CM-3：80.6。 • 3）.子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。 • 4）.剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。 • 5）.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3：53.0；53.1。 • 6）.阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0。 • 7）.乳腺手术ICD-9-CM-3：85.4。
急性心力衰竭 质控指标
• FH-1到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆ • HF-2到达医院后使用血管紧张素转换酶（ACE） 抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时 间（有适应证，无禁忌证者）☆ • HF-3出院时继续使用血管紧张素转换酶（ACE） 抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ACE/ARBｓ。☆ • HF-4住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的 内容与时机 • HF-5患者住院天数与住院费用。 • HF-6患者对服务满意度评价结果
保证措施
• 1、组织培训：科室单病种质量管理实施小组认真 学习单病种诊疗规范、质控标准、实施流程、职 责要求。 • 2、按照卫生部制定的单病种管理要求，严格执行 诊疗常规和技术规范。 • 3、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。 • 4、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。 • 5、合理用药、控制院内感染。 • 6、加强危重病人和围手术期病人管理。 • 7、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
• 5、患者出院时，主管医师负责将填写好的该患者的“单 病种质量控制表格”交科室单病种信息统计报送员。 • 6、信息报送员进行统计总结，填写“单病种质量控制汇 总表”（附件3），每月5日前将汇总表的纸质版和电子版 上报医务科。“单病种质量控制表格”由科室保管。 • 7、科室单病种质量管理实施小组每季度就执行情况、存 在问题、达标率、影响达标的因素、改进措施和改进建议 进行总结，填写“单病种质量控制季度小结”表，并上报 医务科。 • 8、医务科负责监督管理，对存在的问题提出改进措施。 定期追踪改进措施的效果 。 • 9、保存好各种资料，为医院评审做好准备。
实施流程
• 1、患者入院后，接诊医师对照相应病种的单病种诊断依 据,一旦明确诊断则纳入单病种质量管理，将“单病种质 量控制表格”（附件2）置于病历首页前夹入病历。符合 纳入标准的病例，纳入率要达百分之百。 • 2、“排除病例”要在首次病程中说明排除理由，否则视 为“漏报”。 • 3、主管医师、护士应严格按照相应病种规范实施诊疗、 护理。在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行， 如未能执行，应在病历中说明理由。并填写“单病种质量 控制表格”，不得缺项。 • 4、科主任或上级医师通过业务查房认真审查每份病历的 诊疗过程是否符合质控要求，督促、指导下级医师工作， 及时发现诊疗缺陷并予以纠正，不断强化各级医护人员的 自我监控意识。
监测指标三种执行结果
• 1.达标： • 2.不达标： • 3.不能执行：是指客观条件不具备而无法执行的 项目。如“有禁忌症”、“手术时间未超过3小时” 等。
单病种监测指标
心肌梗死
AMI适用病种名称及编码
• • • • • • I21.0—前壁急性透壁性心肌梗死 I21.1—下壁急性透壁性心肌梗塞 I21.2—其他部位的急性透壁性心肌梗死 I21.3—未特指部位的急性透壁性心肌梗死 I21.4—急性心内膜下心肌梗死 I21.9—未特指的急性心肌梗死
• 住院期间曾经转科的病例；入院后48小时内死亡 的病例；虽已确诊，但未完成正常治疗而出院的 病例，即未达到出院标准而出院的病例。
单病种质量控制的评价方法
• 以临床科室作为评价单位，用每个病种的“达标率”作为 总体的评价指标，即评估各质控指标的实际值是否达到质 控标准。达标率能综合反映临床科室的医疗质量水平，并 且可以横向比较。达标率要求第一季度在70%以上 ，到 第四季度应逐步达到90%以上。 • 达标率的计算方法为： • 达标率=单病种达标指标数/单病种总指标数×100%（理 论公式） • 达标率=总指标数-不达标总项目数/总指标数*100% • 达标率=达标指标总数+不能执行指标总数/总指标数 *100%
• 5.住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB（有 适应证，无禁忌证者）☆ • 6.住院期间血脂评价 • 7.出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、 他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）☆ • 8.住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与 时机 • 9.患者住院天数与住院费用 • 10.患者对服务满意度评价结果
质控指标拆分原则
• 一项监测指标中如果含有多项内容，容易出现多 种执行结果，从而会影响结果的判断。因此需将 多项内容拆分成单项。 • 如第5项：住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB。
执行标准（参考）
• 1.到达医院后使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷） 的时间。 • 执行标准：在心电图确认为冠心病急性心肌梗死之后 10 分钟之内，给予所有患者嚼服阿司匹林300mg ，有阿司 匹林禁忌，立即给予氯吡格雷300mg嚼服 。 • 给药时间超过10分钟或未给予为不达标。 • 2.实施左心室功能评价。Klilip分级 • 执行标准：首次在住院24小时之内完成，复查应在出院前 1周内进行 。 • 未在24小时内完成或未评价为不达标。
二级医院评审标准细则要求
• 有单病种质量指标信息台账。 • 信息准确、可追溯，相关措施落实到位。 • 每份符合第七章第三节列出病种的指标，均有执 行力评价记录单。 • 上报病例与实际相符，无漏报与不报。 • 抽查评审前一年内的住院病历，做到上报信息正 确、可靠、及时，无“选报” 现象
指导思想
• 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改 进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗 质量和医疗安全。
• 5.到达医院后即刻使用β-阻滞剂（无禁忌症者） • 执行标准：住院60分钟内获得治疗。 • 未在住院60分钟内获得治疗为不达标。有禁忌症者列入不 能执行项。 • 6、住院期间使用阿司匹林/氯吡格雷 • 未使用为不达标。有禁忌症者列入不能执行项。 • 7.住院期间使用β -受体阻滞剂 • 未使用为不达标。有禁忌症者列入不能执行项 • 8.住院期间使用ACEI/ARB • 未使用为不达标。有禁忌症者列入不能执行项