面瘫的综合康复治疗护理

面瘫的综合康复治疗护理

[摘要] 目的探讨面瘫的综合康复治疗护理方法。方法对46例应用综合康复治疗面瘫的患者实施针灸、中药熏蒸、穴位注射、物理治疗，辅以生活起居、情志、饮食、用药、口腔、眼部、康复等护理。结果治愈8例，占17.39%；显效25例，占54.35%；好转11例，占23.91%；无效2例，占4.35%；总有效率为95.65%。结论对面瘫患者进行综合康复治疗护理是必要的，也是有效的。

[关键词] 面瘫；综合治疗；康复护理

[中图分类号] R745.12；R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-127-03

面瘫也叫面神经炎，是以面神经发生麻痹，颜面表情肌群出现运动功能障碍为主要特征的一种常见疾病。临床以周围性面瘫多见，多发于春、秋两季，不受年龄所限。其发病突然，多在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、眼睑闭合不全、流泪、不能皱眉，嘴角低下并向对侧歪斜，鼓腮不能，漱口漏水，食物在瘫痪侧口内滞留。其直接影响患者的仪表，给患者带来生理、心理不适。部分患者由于延误治疗，病程迁延日久，留下难以治愈的后遗症。我科对面瘫患者采取综合康复治疗和护理，收到满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月～2013年9月收治的面瘫患者46例，其中男28例，女18例，年龄26～82岁，平均54岁。发病时间最短4h，最长1个月，均排除中枢性及外伤性面瘫。住院日程7～30d。

1.2 治疗方法

46例患者均予以针灸、中药熏蒸、穴位注射、物理治疗，并辅以生活起居、情志、饮食、用药、口腔、眼部、康复等护理。

1.3 综合康复护理

1.3.1 生活起居要劳逸结合，睡眠充足，少看电视，少用电脑。洗脸时用温水，忌用冷水。禁止风扇、空调直吹面部，睡眠时勿靠近窗边。注意天气变化，及时添加衣物，避免着凉、感冒。面部尤其是耳后乳突处要保暖，外出时戴口罩和帽子，避免到人多空气污浊的地方。晨练时，尤其是老年人需待太阳出来后，不要过早地在寒风中锻炼。

1.3.2 情志护理患者大多突然起病，不仅外观形象受损，也造成饮食、语言障碍，导致患者心情紧张，担心难以治愈或留后遗症，从而产生焦虑、恐惧、忧郁、紧张心理[1]。护理人员要积极帮助患者适应医院环境，加强生活上的帮助，语言上的沟通，及时解释、疏导，多介绍治疗成功的病

例，消除其焦虑和不安心理，增强患者的治疗信心，以提高疗效。

1.3.3 饮食护理发病初期因患者咀嚼不便，进食量减少，宜造成潜在营养失调，故要加强患者的饮食调理。应以高热量、富含维生素、易消化软食为主，如鱼、瘦肉、鸡蛋、豆奶制品、虾皮、香菜、番茄，新鲜水果如梨、葡萄、柿子、西瓜等；忌生冷辛辣、油腻粗糙食物。忌烟酒。

1.3.4 用药护理急性期应尽早使用皮质类固醇激素、抗病毒、营养神经等治疗[2]。可用泼尼松30mg口服，每日一次，或地塞米松静滴10mg/d，更昔洛伟0.25g/d 疗程1周左右。并用大剂量维生素B1、B12肌注。中药风寒型选牵正散加减（制川乌、制草乌、羌活、秦艽、白芷、蝉蜕、防风、川芎、制乳香、制没药、全蝎、白附子、僵蚕、甘草）[3]。风热型选小柴胡汤加减（柴胡、黄芩、清半夏、党参、炙甘草、僵蚕、射干、板蓝根、赤芍、桔梗、生姜、大枣），每日一剂，水煎服。

1.3.5 口腔护理因颊肌瘫痪，食物常滞留于病侧齿颊之间，因此要指导患者注意口腔卫生，餐后用温水漱口，必要时用漱口液漱口，早晚刷牙，把面颊部的食物尽可能地清除干净，以防止口腔溃疡[4]。嘱患者平时可适当咀嚼口香糖，以保持口腔清洁及锻炼咀嚼功能。

1.3.6 眼部护理患者常因眼睑不能完全闭合，灰尘等异

物容易落在眼里，易发生角膜炎，因此眼睛的保护非常重要。嘱患者多休息，减少用眼，避免强光直射及烟尘刺激，外出时戴墨镜保护，睡觉时可戴眼罩或纱布保护。可给予0.25%润舒眼药水滴眼，每天3次，夜间睡前涂0.5%金霉素眼膏，予消毒纱布覆盖，防尘保湿[5]。不能用脏手帕擦泪，擦拭时尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦[6]。

1.3.7 康复护理面肌损伤早期指导患者坐于镜前，由护士示意患者做皱额、闭眼、鼓腮、示齿、吹气、咀嚼等动作，训练时按体操节律，每个动作做2～4个八拍，每天3～5次。也可对面肌进行按摩，一般以患侧为主，健侧为辅，先患侧，后健侧。按摩前先用热毛巾热敷面部3～5min，选取额部、眼部、鼻唇沟、口角、乳突5个瘫痪点进行穴位按压按摩，也可用手掌或手指于阳白穴、太阳穴、颊车穴、地仓穴和翳风穴上，依次从上至下或转圈按压，力度要适宜，部位要准确，每日按摩2～3次，从而防止麻痹肌肉的萎缩，促进康复[7]。

1.3.8 针灸护理临证根据面瘫的面神经损伤程度选择

相应的组穴配方和针刺手法，起到祛风通络、调和气血之效，从而促进面神经的功能恢复[8]。主穴取地仓、颊车、阳白、太阳、攒竹、颧?s、下关、合谷；配穴：风寒证加风池，风热证加曲池；恢复期加足三里；耳后痛加翳风；舌麻、味觉消失加廉泉；闭眼困难者加鱼腰、中脉、昆仑；人中沟歪斜

者加水沟；唇沟消失者加承浆；鼻唇沟变浅与乳突部疼痛加迎香。目前提倡早期在面部施以浅针刺[9]，待面部组织、神经水肿消退后进行深刺、强刺[10]。针灸前排空大小便，取平卧位，体位舒适。灸时要随时观察患者的表情变化，一旦出现面色苍白、神呆、胸闷、泛恶等晕针先兆，应立即报告医生，配合处理。起针时用无菌干棉球按压针眼3～5min，防止出血。

1.3.9 中药熏蒸护理中药熏蒸治疗是利用一定温度的

药物蒸汽作用于人体达到治病的目的[11]，具有疏通腠理、流通气血、发汗解表散寒等功效。治疗前排空大小便，本院使用自拟方剂（川芎、红花、防风、白芷、当归、全蝎、僵蚕）等煎药熏洗，1次/d，40min/次。熏洗前置患者患侧面部朝上，颈部铺治疗巾，熏蒸机喷口与患侧面部距离约20cm，过程中要有效调节距离，以防烫伤，同时注意病情变化及局部皮肤情况，随时询问患者有无不适。熏洗结束后立即擦干面部药液，嘱患者在室内休息20min后方可离室，以避风寒。