肝硬化的分期

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肝硬化门静脉高压症相鉴别。腹部超声影像学及CT检查对两者的鉴别
诊断有重要价值,最后确定诊断尚需进行肝活检组织学检查。
3.腹腔积液:肝硬化失代偿期出现腹腔积液应与Buddi-Chiari综
合征、慢性肝小静脉闭塞病及缩窄性心包炎等循环障碍所致的腹腔积
液相鉴别。
4.脾大:轻度大者需与慢性肝炎、特发性血小板减少性紫癜、
慢性溶血性贫血、霍奇金病及慢性感染性疾病等相鉴别。脾脏中度大
者需与慢性白血病、恶性淋巴瘤、慢性疟疾、血液病(真性红细胞增
多症,地中海贫血)及骨髓纤维化等疾病相鉴别。
5.肝大:首先应与原发性肝癌相鉴别,此外,还应与肝囊肿、
肝血管瘤、结缔组织病、血液病及循环障碍性肝病相鉴别。
炎症活动性和静止性的诊新 1.活动性肝硬化:血清酶活性升高,特别是ALT、AST升高,升高
程度与炎症的活动性呈正相关。可伴有不同程度的黄疸。有些患者血 清ALT、AST正常或轻度升高,但y-谷氨酰转肽酶(y-GT)呈中度或明显 升高,在排除其他原因(如胆道疾病、胆汁淤积、肝癌等)后,提示 慢性炎症活动性的持续存在。 2.静止性肝硬化:血清酶活性正常,特别是ALT、AST活性正常, 一般无明显胆红素的升高,y-GT亦正常。
病因分类:
◆非酒精性脂肪性肝炎 20%左右可发展为肝硬化
病因分类
◆胆汁淤滞 ◆循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎、 Budd-Chiari Syndrome
肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
病因分类:
◆代谢紊乱 血色病(铁质沉着) 肝豆状核变性(铜沉积)
KF环
◆工业毒物或药物 中毒性肝病
◆营养障碍
诊断
肝脏病理学诊断
肝脏病理组织活检是早期诊断肝硬化的“金标 准”,除具有肝硬化病理形态学的主要表现外, 还必须同时具备弥漫性肝纤维化、正常肝小叶结 构被破坏和结节性改变的病理组织学改变。国内 对慢性乙型肝炎患者肝组织炎症坏死的分级(G)、 纤维化程度的分期(S),大多是参照2001年《病毒 性肝炎防治方案》而指定的。目前国际上常采用 Knodell HAI评分系统,亦可应用Ishak、Scheuer 及Chevallier评分系统或半定量计分方案,了解肝 脏炎症坏死及纤维化程度。
低氧血症
呼吸困难 低氧血症
并发症
◆原发性肝癌
◆电解质、酸碱平衡紊乱 低钠: 摄入不足、利尿、放腹水
低钾、低氯、代碱:
摄入不足、呕吐、腹泻、利尿
◆ 门静脉血栓形成
可诱发肝性脑病
诊断
早期肝硬化诊断比较困难,许多病理组织学证实为肝硬化的 患者,常可无任何症状或仅出现非特异性的消化道症状。代偿 性肝硬化的临床诊断要点主要包括:①可有轻度乏力、食欲减 少或腹胀症状,但无明显肝功能不全表现;②肝脏储备功能正 常或基本正常,血清胆红素<2mg/dl(35umol/L) ,血清白蛋白正 常或偏低,但仍≥35g/L,凝血酶原活动度>60%;③可有门静脉高 压症,如表现有轻度食管静脉曲张,但无腹腔积液、上消化道 出血及肝性脑病等。以下手段有助于肝硬化的早期诊断:①对 病毒性肝炎患者必须严密随访观察;②对原因不明的肝大,特 别是肝质地坚实、表面不光滑者,有肝病面容者,出现蜘蛛痣、 肝掌及毛细血管扩张等体征者,应采用包括超声、腹腔镜及肝 组织活检等检查手段帮助确定性质。
鉴别诊断
1.慢性肝炎:肝硬化代偿期需与各种原因引起的慢性肝炎相鉴别, 肝硬化代偿期可有一定程度的门静脉高压症的表现,影像学和病理组 织学检查可协助鉴别。
2.肝窦前性门脉高压症:肝窦前性门脉高压症的病因包括先天
性肝纤维化、肝门静脉硬化症、肝血吸虫病及再生结节性增生等,患
者的肝功能损害相对较轻,肝静脉压不高,可依据这些表现与肝炎后
大结节性肝硬化 D: 1-3cm 见于肝炎后
病理分类
大小结节混合性
再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病
肝硬化分期
肝硬化临床上分为代偿期及失代偿期。代偿期又 可称为隐匿期,可无症状,常规肝功能检查正常。 当有临床症状时,已进入失代偿期,主要有倦怠、
肿大的肝脏常会缩小,且出现腹水、浮肿、黄疸、 发热等医学教`育网搜集整理。肝硬化的失代偿期 临床表现可归纳为两症候群,即由肝功能减退和 门脉高压所引起。
诊断
肝硬化失代偿期是指中、晚期肝硬化,一般肝功能属Child-Pugh分级 B与C级。主要临床诊断要点包括:①有明显肝功能不全表现;②肝脏 储备功能异常,血清白蛋白<35g/L,A/G<1.0,血清胆红素 >35umol/L,凝血酶原活动度<60%;③出现门静脉高压症,表现为脾 大、腹腔积液及门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张或破裂出血等。
内分泌紊乱
男性乳房发育



肝掌 皮肤色素沉着
临床表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ失代偿期
腹水、脐疝形成
BUS:液性暗区
门脉高压三 特征:
侧枝静脉曲张 腹水 脾脏肿大


化 腹 壁






并发症
◆上消化道出血:最常见的并发症,常突然发生
表现:呕血、黑便,可致失血性休克、 肝性脑病,死亡率高
原因:食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer
肝硬化
Cirrhosis of Liver
定义
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 肝功能损害、门脉压增
假小叶和再生结节形成 高多种并发症
(组织学改变)
(临床表现)
慢性肝病
分 类:Classification
病因分类 病理分类
病因分类:
◆病毒性肝炎 乙型 丙型 丁型 重叠感染
◆酒精中毒 摄入乙醇80g/d,10年以上 降低肝对毒物的抵抗力
搜集整理沉着。
(2)门静脉高压症的临床表现
机制:阻力增加+血流量增多。 1)脾大:淤血,脾功能亢进。 2)侧支循环的建立和开放:特征性意义。 3)腹腔积液:最突出的临床表现
临床表现:失代偿期
消瘦 乏力 肝病面容
纳差
黄疸
临床表现:失代偿期
鼻出血
牙龈出血
胃 肠



皮肤紫癜
临床表现:失代偿期
并发症
◆肝性脑病 (Hepatic Encephalopathy) 为最严重的并发症,最常见的死亡原因
◆感染 感染途径:呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎:发热、腹痛、腹胀、腹水持
续不减
并发症
◆肝肾综合症 (功能性肾衰)
特征:自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症
◆肝肺综合征
严重肝病 肺血管扩张 三联征
◆免疫紊乱
自身免疫性肝炎
病因分类
◆血吸虫病性肝纤维化
◆ 原因不明 隐源性肝硬化
发病机理
肝细胞变性坏死、再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 肝动脉
小支关系失常 交通吻合支形成
门脉高压形成
假小叶形成
病理分类
小结节性肝硬化 D: 3-5mm 最常 见
具体分期及其依据
肝硬化的临床分期主要分为两期: 1.代偿期 症状轻,缺乏特异性,乏力、食欲减退,伴
随:腹胀、恶心、腹痛、腹泻,特点:间歇性, 劳累或伴发病而出现,休息后缓解;肝、脾轻度 肿大,肝功能化验正常或轻度改变。
2.失代偿期
(1)肝功能减退的临床表现 1)全身症状:精神不振,消瘦,肝病面容,夜盲,水肿。 2)消化道症状:食欲不振,饱胀,腹泻。 3)出血倾向和贫血。 4)内分泌紊乱:肝掌,蜘蛛痣,水肿,色素医学教|育网
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