结核性胸膜炎病例分析
肺结核、肠结核-病例分析
肺结核、肠结核-病例分析病史摘要：患者，男，38岁，工人。
咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院。
1年前患者出现咳嗽，多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升，咯血后症状日渐加重。
反复出现畏寒、低热及胸痛，至3个月前痰量明显增多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。
10年前其父因结核性脑膜炎死亡，患病期间同其父密切接触。
体格检查：体温38.5℃，呈慢性病容，消瘦苍白，两肺布满湿性��音，腹软腹部触之柔韧。
胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆菌。
入院后经积极抗结核治疗无效而死亡。
尸检摘要：全身苍白，消瘦，肺与胸壁广泛粘连，胸腔、腹腔内均可见大量积液，喉头粘膜及声带粗糙。
两肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，直径3.5cm，两肺各叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶。
镜下见结核结节及干酪样坏死区，并以细支气管为中心的化脓性炎。
回肠下段见多处带状溃疡，镜下有结核病变。
分析题：1、根据临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并说明诊断依据。
2、用病理知识，解释相应临床症状。
3、请说明各种病变的关系。
4、结合实际，请提出对这类疾病的防治方案。
参考答案：1、结核病：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎；小叶性肺炎。
依据：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查所见；尸检结果。
2、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出→咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘→消瘦；溃疡型肠结核、结核性腹膜炎→腹泻便秘腹痛腹软；结核累及胸膜→胸痛；结核性胸膜炎→胸水；肠结核→腹水。
肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心的化脓性炎→两肺湿性��音。
3、肺结核→结核性胸膜炎→胸水；肺结核→肠结核→结核性腹膜炎→腹水；结核病→机体免疫力低下→小叶性肺炎。
4、隔离；抗结核治疗；对症营养。
胸膜炎中医病历模板范文
胸膜炎中医病历模板范文主诉：咳嗽、胸痛、发热。
现病史：患者于 1 周前出现咳嗽，咳白色粘稠痰，伴有胸骨后疼痛，疼痛性质为刺痛，与呼吸相关，咳嗽时加重；2 日前出现发热，体温最高达39.5℃，伴有畏寒、头痛、全身乏力。
既往史：无明显既往史。
个人史：患者平时身体健康，不吸烟不喝酒，无职业暴露史。
查体：一般情况：神志清楚，发育良好，营养中等，浅表淋巴结未触及。
体温：38.2℃呼吸系统：双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及湿啰音。
心血管系统：心率 90 次/分，律齐整，心音清脆，无杂音。
腹部：软，压痛，肝脾未触及。
辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞占 85%。
胸片：双肺纹理增粗，双下肺见片状阴影。
胸部 CT：双肺胸膜下可见条索状渗出影，右下肺可见胸腔积液。
诊断：胸膜炎中医辨证：证型：肺热胸痛证病因：外邪侵肺，肺气郁结，化热伤阴病机：肺热壅盛，胸膜受累，气血运行不畅治则：清热利肺，活血止痛方药：主方：麻黄杏仁甘草石膏汤加减药物组成：麻黄 3g，杏仁 6g，甘草 3g，石膏 30g，知母 6g，黄芩 6g，连翘 6g，鱼腥草 6g，桔梗 6g，生甘草 3g用法：水煎服，每日 1 剂，分 2 次服用嘱咐：嘱患者注意休息，避免劳累。
嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物。
嘱患者按时服药，定期复诊。
预后：患者病情较轻，经过及时治疗，预后良好。
随访记录：1 周后：患者咳嗽减轻，胸痛明显缓解，发热消失。
2 周后：患者症状基本消失，胸片复查示胸腔积液吸收，肺部渗出影减轻。
1 个月后：患者症状完全消失，胸片复查示肺部正常。
中医点评：本例患者的胸膜炎是由外邪侵肺所致，肺热壅盛，胸膜受累，气血运行不畅。
在治疗上，采用清热利肺，活血止痛的治法，取得了良好的效果。
其中，麻黄、杏仁、甘草、石膏汤是清热利肺的经典方剂，知母、黄芩、连翘、鱼腥草、桔梗能清热解毒，活血止痛。
住院医师教学查房记录(模板)
住院医师教学查房记录承担科室（病区）：呼吸科时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：结核性胸膜炎一、病例基本情况：患者男性，既往“脑梗死”病史3年，未遗留明显后遗症；“糖尿病”史5年，口服“阿卡波糖、格列美脲”等治疗，血糖控制尚可；“高血压”史8年，最高收缩压180mmHg，口服“硝苯地平缓释片”，血压控制可；“冠心病”史3年，口服“曲美他嗪”。
无肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，1年前因“硬膜下血肿”行手术治疗。
因咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月入院。
查体：T35.9℃，P92次/分，R22次/分，BP145/85mmHg。
神志清，精神差，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无怒张。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。
胸廓左右对称，左侧呼吸动度减低，右肺呼吸音粗，左侧呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界无扩大，心率92次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平、软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝-颈静脉回流征阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。
双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。
辅助检查：2016-05-18心电图：窦性心律，偶发室性早搏。
2016-05-18血气分析：PH7.43，PCO242mmHg,PO279mmHg，Na+136mmol/l, K+3.8mmol/l，SaO296%。
主持教师：XXX 职称（主要为副高以上）：参加人：（教师及学员姓名）XXX主治医师，XXX住院医师，XXX住院医师。
二、学生汇报病历情况记录：患者老年男性，既往有“高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死”病史。
因“咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月”入院。
查体：BP145/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无怒张。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。
第三章 病例分析——结核病
第三章病例分析——结核病一、概述1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。
痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。
人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。
其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。
三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而是某一种改变为主。
2.结核病分型Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。
多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。
Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。
本型肺结核发生于免疫力极度低下者。
Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。
好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。
Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。
V型：其他肺外结核。
二、诊断要点1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。
2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3.体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且范围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。
空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。
慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。
支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。
4.实验室和辅助检查1）病原学检查① 痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断② 痰培养具有较高的敏感性和特异性③ 结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查① X线胸片原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。
一例结核性胸膜炎病例讨论ppt
胸腔积液反复
部分患者可能出现胸腔积液反复 的情况，需多次进行胸腔穿刺抽 液，同时加强抗结核治疗。
激素使用不当
激素治疗需严格掌握适应症和剂 量，避免出现激素依赖和不良反 应，需密切观察病情变化，及时 调整激素剂量。
治疗结果和预后评估
治疗结果
经过系统的抗结核和抗炎治疗，患者病 情得到控制，胸腔积液减少，症状缓解 。
病理
结核分枝杆菌在胸膜表面繁殖， 导致炎症反应和胸膜增厚，产生 胸腔积液。
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现（如发热、胸痛、呼吸困难等）、实验室检查（如白细胞计数、 血沉、结核抗体等）以及胸膜活检或胸腔积液培养阳性结果进行诊断。
鉴别诊断
需与其他引起胸腔积液的疾病（如肺炎、肺癌、胸膜肿瘤等）进行鉴别。
VS
预后评估
结核性胸膜炎的预后与患者的年龄、病情 严重程度、治疗是否及时、是否规范等因 素有关。多数患者经过及时、规范的治疗 可以治愈，但部分患者可能存在复发的风 险。
04
病例总结和讨论
病例特点和经验教训
患者年龄
患者为中年男性，属于结核病高发年 龄段。
02
症状表现
患者表现出持续的发热、盗汗、胸痛 和呼吸困难等症状，这些症状在结核 性胸膜炎中较为常见。
01
深入研究结核性胸膜炎的发病机制和病理生理过程，有助于更
好地理解该疾病的发生和发展。
新型结核病诊断技术的研发和应用
02
随着科技的进步，新型结核病诊断技术的研发和应用将有助于
提高结核病的诊断准确率和效率。
抗结核药物的研发和创新
03
加强抗结核药物的研发和创新，以开发出更有效、安全的新型
抗结核药物，对抗结核病具有重要意义。
内科临床典型病例分析
内科临床典型病例分析内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。
既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。
2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。
还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。
结核性胸膜炎病例分析
本人签名：年月名：
年月日
负责人签名：
年月日（盖章）
注：填写内容要准确、具体、详实，一般应包括时间、地点、对象、过程、结果及本人所起的作用或贡献，字数不少于1000字。每页填写1例，共填写5例。
主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键、重大技术（科研）问题或处置重大
突发公共卫生事件的实例表
申报人：科室：申报资格：申报专业：
2012-06-0414:00五楼内科医生办公室
患者何廷智，男，85岁，因“右侧胸痛2周”于2012-05-29 14:29:14门诊拟“右侧胸腔积液”收入院。有“慢性支气管炎”病史20余年，有“酒精性肝硬化”病史（具体不详），半年前有结肠憩室手术史；体检：T 36.9℃ P 100次/分R 20次/分BP 130/70mHg神清，精神软，极度消瘦，浅表淋巴结未及，右下肺叩诊实音，左肺叩诊清音，两肺呼吸音增粗，右下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音及哮鸣音，心音中，律齐100次/分，腹软，剑突下及右上腹有轻压痛，未及包块，中下腹有纵形手术疤痕，约14cm，左下腹可见人造，双下肢浮肿明显；入院后查血常规示：白细胞16.56*10^9/L,中性粒细胞90.61%,红细胞3.05*10^12/L,血红蛋白83.00g/L,血小板305.00*10^9/L,超敏C反应蛋白230.00mg/L；血沉140mm/h；凝血功能常规尚可；生化全套：谷丙转氨酶40U/L,谷草转氨酶35U/L,总胆红素30.9μmol/L,直接胆红素17.5μmol/L,乳酸脱氢酶157U/L,白蛋白21.8g/L,葡萄糖3.44mmol/L,总胆固醇2.96mmol/L,钾离子3.30mmol/L；肿瘤标志物筛查正常；甲状腺功能测定：正常；乙肝三系定性乙肝表面抗体弱阳性；结核分枝杆菌抗体阳性；尿常规：白细胞(镜检)少许/HP；大便隐血试验阳性(+)；彩超示：肝硬化，心包腔少许积液，左肝周围膈下液性暗区（脓肿考虑），右侧胸腔积液；肺部CT平扫示：右侧大量胸腔积液部分包裹伴右下肺部分肺不张，双肺慢支伴感染改变；腹部CT平扫示：右膈下改变不除外肝脓肿或右膈下脓肿，肝硬化，左下腹前壁肠造瘘；心电图示：窦性心动过速，左室高电压。肝纤维化指标：Ⅲ型前胶原肽251.8μg/L,透明质酸123.5μg/L；入院诊断：1.右侧胸腔积液原因待查：1）结核性？2）肿瘤性？3）营养不良性？4）炎症性？2.慢性支气管炎急性发作3.膈下脓肿4.酒精性肝硬化。入院后行胸腔穿刺置管术,送3次胸水，第一次胸水李凡他1+,凝固性有凝块,，有核细胞总数600*106/l，中性粒细胞86%，ADA24U/L,涂片未找到抗酸杆菌；第二次胸水报告：李凡他1+,凝固性无凝块,有核细胞总数1220*10^6/L,-淋巴细胞90%；ADA 28.0U/L,总蛋白42.10g/L,乳酸脱氢酶401U/L涂片未找到抗酸杆菌,；第三次胸水报告李凡他1+,凝固性有凝块,有核细胞总数1240*10^6/L：间皮细胞2%,中性粒细胞20%, ,淋巴细胞78%；菌涂片：未找到抗酸杆菌；ADA 35.0U/L,总蛋白44.70g/L,乳酸脱氢酶464U/L,；未找到癌细胞；予哌拉西林舒巴坦针3.75g，ivgtt，bid联合奥硝唑针0.5，ivgtt，bid抗感染，环磷腺苷针营养心肌，速尿、安体舒通片利尿减轻浮肿，舒血宁针改善微循环，人血白蛋白针纠正低蛋白血症；患者自觉右侧胸痛较前好转，能忍受，咳嗽咳痰少，饮食有呛咳，安静时无明显气促，胃纳极差，乏力明显，体温逐渐恢复正常，因存在心包、胸腔多浆膜腔积液，原因尚不明确，白细胞下降不明显，需明确多浆膜腔积液原因及确定下一步治疗方案。2012-06-04由李问津科主任主持进行病历讨论分析：1、患者因胸痛入院，存在胸腔积液及心包积液多浆膜腔积液，多次胸水送检结果提示符合渗出性胸腔积液，目前胸水ADA、淋巴细胞比例逐渐呈上升趋势，故首先考虑结核性胸膜炎；2、患者高龄，不能完全排除肿瘤，在腔积液中检出恶性肿瘤细胞是诊断重要依据。故需继续多次送检胸水。患者恶心、进食呛咳，不能完全排除消化道肿瘤转移引起积液，情况允许则行钡剂造影或胃镜、肠镜检查明确，3、根据病史、查体及辅助检查，存在慢性支气管炎急性发作、、膈下脓肿等多处细菌感染病灶，入院后有发热，抗生素使用后3天后热退，多次复查血常规检查，白细胞下降不明显，考虑目前使用抗生素有效，但不理想，不排除耐药菌感染。4、患者有肝硬化病史，存在多浆膜腔积液，白蛋白低，但CT未见明显门脉高压，静脉曲张等故不考虑肝硬化失代偿，而是营养不良引起低蛋白血症5、患者甲状腺功能尚可，不考虑因甲减引起多浆膜腔积液，可进一步排除免疫系统疾病。综上所述，考虑目前诊断为：1.右侧结核性胸膜炎2.慢性支气管炎急性发作3.膈下脓肿4.酒精性肝硬化。下一步治疗：1.结合既往7月前在义乌市中医院行“结肠憩室、结肠穿孔造瘘”形成膈下脓肿，为多重耐药菌感染，建议加强抗感染治疗，可予泰能0.5g，ivgtt，q8h；2.胸水找脱落细胞检查（多次）；3.胸水找TB；4.PPD试验；5.必要时胃镜检查；6.钡餐；7.ANA全套。
一例结核性胸膜炎病例讨论ppt课件
结核杆菌在胸膜腔内继续繁殖，导致胸膜炎症加重 和胸腔积液的形成。
胸膜炎症反应
胸膜炎症反应是结核性胸膜炎 的主要病理过程，表现为胸膜 充血、水肿和炎症细胞的浸润 。
炎症反应可导致胸膜表面纤维 素渗出和胸膜粘连，影响胸腔 的正常生理功能。
炎症反应还可能导致胸腔积液 的生成增多和吸收减少，进一 步加重胸腔积液的积聚。
治疗方案
抗结核药物治疗
使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物进行抗结 核治疗
胸腔穿刺引流
对胸腔积液进行引流，缓解呼吸困难症状
支持治疗
加强营养支持，提高免疫力，预防并发症
02
结核性胸膜炎病理生理
结核杆菌感染
01
结核杆菌通过呼吸道进入肺组织，并在肺泡内繁殖 ，引起局部炎症反应。
02
随着感染的进展，结核杆菌可穿过肺泡壁进入胸膜 腔，引发胸膜炎症反应。
患者年龄、性别、既往病史、家族史等。
症状与体征
患者就诊时的症状、体征及病程进展情况。
诊断与鉴别诊断
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学 检查，确定诊断为结核性胸膜炎，并与其他 可能的疾病进行鉴别。
治疗经验与教训
治疗方案
患者接受的治疗方案，包括抗结核药物、抗炎药物、 胸腔穿刺抽液等。
治疗过程与效果
CT检查
MRI检查
可清晰显示胸膜、肺组织的结构和病 灶的部位范围。
可见胸膜增厚、粘连，肋骨聚拢，纵 膈向患侧偏移。
04
病例的治疗与护理
抗结核药物治疗
药物选择
根据结核菌培养和药敏试验结果 ，选择敏感的抗结核药物进行治 疗。常用的药物包括异烟肼、利 福平、乙胺丁醇等。
用药原则
遵循早期、联合、适量、全程的 原则，确保药物剂量和用药时间 符合治疗要求，以提高治疗效果 并降低耐药性的发生。
结核性胸膜炎的诊断及治疗
结核性胸膜炎的诊断及治疗发表时间：2012-08-01T10:56:47.770Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：王莹[导读] 一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。
大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。
王莹（辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院 113003）【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0252-021 临床表现一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。
大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。
胸痛随呼吸、咳嗽加重，此因胸膜相互贴近摩擦所致，称为“干性胸膜炎”。
随着胸液增加，胸痛消失，称为“渗出性胸膜炎”。
发热多为低热，但也有体温达39.0℃以上者，特别在年轻患者。
病程稍长，可出现盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状。
胸液量较大时有胸闷和呼吸困难。
X线检查多表现为一侧胸腔的中等量积液，但个别也有双侧积液。
肺内常见不到明显的结核病灶。
CT检查有时可发现肺实质内微小的结核病变。
结核菌素(PPD)试验多为阳性，但不少病例早期可为阴性，8周内重复试验一般都会转为阳性。
病情早期，血中WBC总数可轻度升高，以中性粒细胞为主，此后WBC总数多转为正常。
血沉多增快。
2 胸液分析结核性胸液通常为浆液性或浆液血性，多为草黄色，透明或微浊，呈毛玻璃状。
少数可为深黄色、浅红色或血性。
比重、蛋白定量和LDH测量，符合渗出液特征。
胸液涂片或培养发现结核杆菌是唯一的确诊手段，但涂片的阳性率极低(不足10％)，结核杆菌培养阳性率稍高(20％左右)，但需时间长，对早期诊断没有实用价值。
因此，临床上大多数结核性胸膜炎的诊断是通过结合临床表现，对胸液进行综合分析作出的。
一般来说，结核性胸液的白细胞中50％以上是成熟的淋巴细胞，分类计数成熟淋巴细胞占80％以上，则强烈提示结核或恶性肿瘤。
间皮细胞少见，如果在分类计数中占5％以上，则结核的可能性很小。
胸膜结核球10例临床分析
胸膜结核球是指发生 于胸膜腔 的球形 结核瘤灶 ， 形成 其
过程不十分清晰 ， 一般 认 为有 以下 ５个 原 因 ： 结 核性 胸膜 ①
炎在吸收过程中形成包裹 ， 一步 吸收 、 进 浓缩 、 干涸并 被纤维 组 织包绕 ， 而形成 的干酪性球形 病灶 … 。②结 核菌 经血行播 散或 经淋 巴系统 ， 到达胸膜 的脏层 或壁层 ， 形成结核性 肉芽肿 组织 ， 之后发生干酪样 坏死 、 干涸局 限性包 裹和纤维 包绕 ， 发
程应严 密观察药 物的疗效 及副作用 ， 有可能 发生 的不 良反 对
应， 应及时发现 、 及时停止 ， 以减少病人 痛苦 ， 提高 Ｃ ＋ 病 ＷＰ Ｔ
人 的用药安全性 。
参考文献
１ 申琳 ．０ １７例煤 工尘肺 结核病 人死 亡病例分 析及 护理． 护理 学 杂
志 ，９ ７，２ ３ １５—１６ １９ １ （ ）：５ ５． ２ 蹇在金． 老年人用药 五大 原则． 中国老 年医学 杂志 ，０ ３ ２ （ ： ２ ０ ，２ ８）
２例 ； 灶直 径在 １０—４ ５ｅ 病 ． ． ｍ之 间 ， １５～３０ ｅ 以 ． ． ｍ多 见。
本组病例发病年龄 同肺结 核 ， 见于青 、 年 ， 多 壮 由于临 床 症状不典 型， 常表现为咳嗽 、 胸痛 、 乏力或低热等 ， 故易误诊 为 其它疾患 。本组误诊 为肺癌 ５例 ， 胸膜 间皮瘤 １例。胸部 ｃ Ｔ 能较好显示病灶 的形态 、 内部结 构、 轮廓 和显 示 ｘ线 平 片难 以显示 的小病灶 ， 以及肋膈角 附近的病灶 ， 强 ｃ 增 Ｔ扫描该 病 不增强或包膜增强 ， 而其它肿瘤多 有增强 ， 因此 ｃ Ｔ是诊 断胸 膜结核球 的理想方法 。当难 以鉴别 ， 不能排除肿瘤 ， 可行胸 膜 活检 、 经皮肺活 检、 经纤 维支 气管 镜下 肺活 检或 胸腔 镜检 查 等， 以进 一步 明确诊 断 。当病 灶 ＞３０ ｍ， ． ｃ 可行 外科 手术 ； 病 灶较小 ， 以获得病理组 织 ， 难 可给予 诊断性炕 结核治 疗 ， 当结 核 中毒症 状消失 ， 局部 病灶密度 增高 、 钙化 或缩小 ， 应考 虑该
肺结核病例分析
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要求：
1.着装整齐，仪态端庄 2.有良好的医德医风，关心、体贴病人
（爱伤意识） 3.注意健康教育
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主诉：女，28岁。咳嗽，咳痰，午后低热1年， 胸痛半年。
现病史：1年前患者“感冒”后出现咳嗽，咳少 量粘痰，持续三月余不愈，不伴有咯血。午后至 午夜常发热，但均未超过38℃。半年前出现胸痛， 呈针刺样，随咳嗽和深呼吸加重。曾在当地卫生 院按“肺炎”给予抗炎、对症治疗，效果不佳。 近月余来上述症状加重，因夜间咳嗽入睡困难， 并渐感乏力、消瘦、食欲差。
③有适应症可手术治疗。
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诊断与诊断依据
诊断：左肺继发性肺结核 结核性胸膜炎
诊断依据： ① 长期咳； ③ 左肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细 湿啰音； ④ 实验室辅助检查结果即为诊断依据。
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鉴别诊断
①肺炎； ②肺癌； ③肺脓肿； ④其它发热性疾病如伤寒、败血症等。 根据病史、体检结果及辅助检查可鉴别，不能
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平素体健，否认传染病史。其母亲20年前曾患肺 结核，现已治愈。 体检：T37．8℃，P80/min，R20/ min， BP110/70mmHg。发育正常，消瘦，慢性病 容，精神较差。浅表淋巴结无肿大。胸廓对称，左 肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音。心 浊音界不大，心率72/min，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及杂音。腹平软，无压痛、肝脾肋下未触及。
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辅助检查结果：
①PPD试验：局部硬结直径为23mm ② 血常规：血红蛋白95g/L
白细胞4．4×109/L，中性粒细胞0．56 血沉26mm/h ③晨痰涂片：抗酸染色呈阳性 ④X射线胸片：左肺锁骨上下小片云絮状影，
密度较淡。
一例结核性胸膜炎病例讨论文档
《实用内科学》P1822
激素应用最多的减轻炎症反应、减少胸膜粘连的 治疗方法。
07-26 注射用泮托拉唑钠 40mg
口服,qd 口服,qd 口服,qd 口服,bid 口服,tid 口服,qd ivgtt,qd
08-03 08-03 08-03 08-03 08-03 08-03 08-03
《四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南》：
开始时间
药品
用量
用法
停止时间
辅助检查
7.22
• WBC 6.85 N% 74.40 ↑ • CRP 128.4 mg/L ↑ PCT0 0.177 ↑ • ALT 53 IU/L↑
7.24 • 痰涂片：查见G-双球菌
7.22 • 痰培养阴性
7.26
胸水常规及胸水生化
胸水常规及胸水生化
（7.29 出结果） 痰培养：植生拉乌尔菌 ALT 62 IU/L↑
现病史
病程记录
患者神志清楚，精神可，吐词清楚，自诉 感胸痛、发热、咳嗽不适。治疗不变。必 要时需行诊断性抗结核治疗。胸腔穿刺抽 液术，抽胸水送常规、生化、病检。
病程记录
体温在℃左右。胸水常规：颜色 黄色、性 状 微浊有凝块、有核细胞 2440 10^6/L、 单个核 74 %、多个核 26 %、李凡他试验 弱阳性；胸水生化：腺苷脱氨酶 45.49 mmol/L、总蛋白 46.8 g/L、乳酸脱氢酶 743 IU/L。
07-26 还原型谷胱甘肽 1.2g
ivgtt,qd
08-03
07-26 复方锌布颗粒 1包 口服, 共1天 一次性
08-01 左氧氟沙星胶囊 0.4g
临床病例分析
女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。
1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。
病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。
既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。
查体：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。
辅助检查：血常规：WBC 18×109/L,NE% 0.90, RBC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。
1.诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常。
其诊断依据是：○1老年人、慢性病史。
○2咳嗽、咯痰伴喘息。
○3桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音鉴别诊断（1）其他类型肺炎（2）急性肺脓肿（3）其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。
2.进一步检查（1）痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。
（2）血培养+药敏。
（3）血气分析。
（4）电解质、肝肾功能检查。
（5）复查胸片。
3.治疗原则（1）抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。
胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎不良反应临床分析
结 核性 胸膜 炎是 临床 上常见 的肺 外 结核病 ，是 结核 分枝杆 菌
及 其代 谢产 物进 入处 于高敏 状 态 的胸膜 腔引 起的 胸膜 炎症 。发病
３ 治疗方法
参 照 中 国结核 病 防治 规划 结核 性 胸膜 炎两 阶段 治疗 方 案 …
不良反应 主要 是发热 ，以低热和 中等 热为 多，个别 出现 高热 ，其 中 ，２ ０～ ２ ９岁发生率最 高 占８ ． ８ ７ ％，其 次是 ３ Ｏ一 ３ ９岁 占 ２ ． ５ ９ ％。１ ０ ３ 例 中出现低 热、 中等热 未作 处理 ，高热患者给于肌注复方氨林 巴比妥 ２ ｍ ｌ 、地塞 米松 ５ ｍｇ ， 体温逐渐恢复正常 ， 所有患者 未出现严 重不 良反应 。结论 ：对于结核性胸膜 炎有 分隔或者 包裹者尽早 胸腔注射尿激酶是 安全的 ，但是对 于连 续
高热 （ ３ ９ ． Ｏ ℃ 以上 ）５ 例 ｌ １ 次 ，发 生率 ０ ． ４ ９ ％ 。低热 中等 热 高热 中等 热的 ，以后注 射尿激酶 多数会 出现低热或 中等热 ，未出现 高热 与 年龄 的关系 见表 １ 、表 ２ 。
表１ 低热、中等热与年龄的关系
现象 ；首次注射 尿激酶 出现 高热的 ，第二 次、第三次注射尿 激酶后
【 摘 要 】目的：分析 总结胸腔 注射尿 激酶治疗结核 性胸膜炎不 良反应 临床特点 ，并探 讨引起不 良反应的 因素及处理方法。 方法 ：对 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ １ 年 １ ２月住 院使 用胸腔注射尿激酶 治疗结核 性胸 膜炎并资料 完整病例进行 回顾性 分析 。结果 ：
会 出现高热 ，尤其连续注射尿 激酶连续 出现高 热的仍会 出现高 热 。
结核性胸膜炎的护理查房
3.休息与活动 逐渐增加活动量，避免过度劳 累，胸水消失后仍需休息2~3月。
2、疼痛：胸痛：与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有 关。
护理目标：患者疼痛减轻。
措施：1.注意休息、调整情绪、转移注意力， 可减轻疼痛；
2.调整体位，取患侧卧位，以减少局 部胸壁与肺的活动，缓解疼痛；
3.疼痛剧烈时遵医嘱使用镇痛药物。
3.焦虑 与疾病迁延、个体健康受威胁有关
目标：患者焦虑情绪减轻。
措施：1.密切观察躯体变化情况的变化并记录。
位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方， 呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。积液量少时仅有胸 闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼 吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明 显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
体征：
1、叩诊浊音 2、呼吸音减低，触觉语颤减弱 3、若积液进一步增大，使纵膈脏器受压，患
2.待病人情绪稳定下来时，应不时机地 为病人做心理护理，以安慰、稳定病人情绪。
3.运用良好的护理交流技巧，注意倾听 病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣。以 防恶劣情绪暴发而影响身体健康。
评价：患者对疾病有一定的认识，无焦虑 情绪。
七、健康指导
1.促使治疗方案的有效执行 强调抗疲劳药物 和激素药的重要性，不可自行停药，遵从治疗 方案；
者会出现明显的心悸及呼吸困难。
四、辅助检查
1、胸膜活检：是对结核性胸膜炎不明者的一 种协助诊断方法。
2.胸部CT:双肺纹理增粗，右侧可见弧形均质水 样密度影，考虑胸腔积液。
3.B超。
五、治疗原则
病例分析
编号：002
病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟
(二) 诊断依据： 1.月血清铁低 1分
二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血 2分2.海洋性贫血1.5分3.铁幼粒细胞贫血 1.5分
三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色1.5分2.血清铁蛋白、总铁结合力1.5分3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 1分
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）3分2.糖尿病2型1分
(二)诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 2分2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 1分3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）1分
病例分析
咸宁学院临床医学院毕业考试病例分析教师专用第一站试题1患者，男，56岁，既往有吸烟史20余年。
主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。
现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。
以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。
近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸，胸闷，呼吸困难，全身冷汗急来我院就诊。
体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。
心率110次/分。
律齐，P2亢进，无杂音。
双下肢轻度可凹性水肿。
分析：1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。
②慢性肺源性心脏病(失代偿期)。
③自发性气胸。
(2)诊断依据①老年男性。
②既往吸烟史。
③反复咳嗽。
咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年。
突发胸痛、胸闷。
④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。
心率110次/分，律齐，P2亢进，无杂音。
双下肢轻度可凹性水肿。
2.鉴别诊断(5分)①支气管哮喘。
②支气管扩张症。
③肺结核。
④肺癌。
3.进一步检查(4分)①胸部x线检查。
②血气检查。
③痰培养。
④肺功能检查。
4.治疗原则(3分)①支气管舒张药。
②控制性氧疗。
③抗生素。
④糖皮质激素。
⑤胸腔穿刺、闭式引流。
试题2患者，女性，20岁。
主诉：反复发作性喘息、呼吸困难5年，再次发作10h。
现病史：患者于5年前开始出现反复发作性喘息、呼吸困难，伴咳嗽、多为干咳无痰，无发热及咯血，多于闻及异味或感冒后加重，到当地医院就诊，予以抗炎平喘等药物治疗后可缓解，10h前闻及灭蚊药物后再次发作上述症状。
体检：T37℃，P120次/分，R30次/分，BPl30/80mmHg，神志清，精神差.发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无异常心音、杂音。
综合性医院结核性胸膜炎住院病例分析
综合性医院结核性胸膜炎住院病例分析
齐荣巧;于森
【期刊名称】《结核病与胸部肿瘤》
【年(卷),期】1998(000)002
【摘要】本文对市，区级两所综合性区院收治的１８０例结核性胸膜炎病人随诊及转归情况进行了调查。
结果表明，首诊于综合性医院者占９９．６％的该组病人住院期间均能合理用药，出院后，多数病人仍留在综合性医院门诊随诊而未能转至防痨机构登记管理，以继续完成监化疗，其中复发８例，并产生新传染源，由此提示，由于执行《传染病法》力度不够，势必造成流行病学危害。
【总页数】3页(P39-41)
【作者】齐荣巧;于森
【作者单位】北京市结核胸部肿瘤研究所;北京市结核胸部肿瘤研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R521.7
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1.大型综合性医院超长住院患者对平均住院日的影响分析 [J], 王淼;贺涛;霍霄鲲;高长青
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突发公共卫生事件的实例表
申报人：科室பைடு நூலகம்申报资格：申报专业：
2012-06-0414:00五楼内科医生办公室
患者何廷智，男，85岁，因“右侧胸痛2周”于2012-05-29 14:29:14门诊拟“右侧胸腔积液”收入院。有“慢性支气管炎”病史20余年，有“酒精性肝硬化”病史（具体不详），半年前有结肠憩室手术史；体检：T 36.9℃ P 100次/分R 20次/分BP 130/70mHg神清，精神软，极度消瘦，浅表淋巴结未及，右下肺叩诊实音，左肺叩诊清音，两肺呼吸音增粗，右下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音及哮鸣音，心音中，律齐100次/分，腹软，剑突下及右上腹有轻压痛，未及包块，中下腹有纵形手术疤痕，约14cm，左下腹可见人造，双下肢浮肿明显；入院后查血常规示：白细胞16.56*10^9/L,中性粒细胞90.61%,红细胞3.05*10^12/L,血红蛋白83.00g/L,血小板305.00*10^9/L,超敏C反应蛋白230.00mg/L；血沉140mm/h；凝血功能常规尚可；生化全套：谷丙转氨酶40U/L,谷草转氨酶35U/L,总胆红素30.9μmol/L,直接胆红素17.5μmol/L,乳酸脱氢酶157U/L,白蛋白21.8g/L,葡萄糖3.44mmol/L,总胆固醇2.96mmol/L,钾离子3.30mmol/L；肿瘤标志物筛查正常；甲状腺功能测定：正常；乙肝三系定性乙肝表面抗体弱阳性；结核分枝杆菌抗体阳性；尿常规：白细胞(镜检)少许/HP；大便隐血试验阳性(+)；彩超示：肝硬化，心包腔少许积液，左肝周围膈下液性暗区（脓肿考虑），右侧胸腔积液；肺部CT平扫示：右侧大量胸腔积液部分包裹伴右下肺部分肺不张，双肺慢支伴感染改变；腹部CT平扫示：右膈下改变不除外肝脓肿或右膈下脓肿，肝硬化，左下腹前壁肠造瘘；心电图示：窦性心动过速，左室高电压。肝纤维化指标：Ⅲ型前胶原肽251.8μg/L,透明质酸123.5μg/L；入院诊断：1.右侧胸腔积液原因待查：1）结核性？2）肿瘤性？3）营养不良性？4）炎症性？2.慢性支气管炎急性发作3.膈下脓肿4.酒精性肝硬化。入院后行胸腔穿刺置管术,送3次胸水，第一次胸水李凡他1+,凝固性有凝块,，有核细胞总数600*106/l，中性粒细胞86%，ADA24U/L,涂片未找到抗酸杆菌；第二次胸水报告：李凡他1+,凝固性无凝块,有核细胞总数1220*10^6/L,-淋巴细胞90%；ADA 28.0U/L,总蛋白42.10g/L,乳酸脱氢酶401U/L涂片未找到抗酸杆菌,；第三次胸水报告李凡他1+,凝固性有凝块,有核细胞总数1240*10^6/L：间皮细胞2%,中性粒细胞20%, ,淋巴细胞78%；菌涂片：未找到抗酸杆菌；ADA 35.0U/L,总蛋白44.70g/L,乳酸脱氢酶464U/L,；未找到癌细胞；予哌拉西林舒巴坦针3.75g，ivgtt，bid联合奥硝唑针0.5，ivgtt，bid抗感染，环磷腺苷针营养心肌，速尿、安体舒通片利尿减轻浮肿，舒血宁针改善微循环，人血白蛋白针纠正低蛋白血症；患者自觉右侧胸痛较前好转，能忍受，咳嗽咳痰少，饮食有呛咳，安静时无明显气促，胃纳极差，乏力明显，体温逐渐恢复正常，因存在心包、胸腔多浆膜腔积液，原因尚不明确，白细胞下降不明显，需明确多浆膜腔积液原因及确定下一步治疗方案。2012-06-04由李问津科主任主持进行病历讨论分析：1、患者因胸痛入院，存在胸腔积液及心包积液多浆膜腔积液，多次胸水送检结果提示符合渗出性胸腔积液，目前胸水ADA、淋巴细胞比例逐渐呈上升趋势，故首先考虑结核性胸膜炎；2、患者高龄，不能完全排除肿瘤，在腔积液中检出恶性肿瘤细胞是诊断重要依据。故需继续多次送检胸水。患者恶心、进食呛咳，不能完全排除消化道肿瘤转移引起积液，情况允许则行钡剂造影或胃镜、肠镜检查明确，3、根据病史、查体及辅助检查，存在慢性支气管炎急性发作、、膈下脓肿等多处细菌感染病灶，入院后有发热，抗生素使用后3天后热退，多次复查血常规检查，白细胞下降不明显，考虑目前使用抗生素有效，但不理想，不排除耐药菌感染。4、患者有肝硬化病史，存在多浆膜腔积液，白蛋白低，但CT未见明显门脉高压，静脉曲张等故不考虑肝硬化失代偿，而是营养不良引起低蛋白血症5、患者甲状腺功能尚可，不考虑因甲减引起多浆膜腔积液，可进一步排除免疫系统疾病。综上所述，考虑目前诊断为：1.右侧结核性胸膜炎2.慢性支气管炎急性发作3.膈下脓肿4.酒精性肝硬化。下一步治疗：1.结合既往7月前在义乌市中医院行“结肠憩室、结肠穿孔造瘘”形成膈下脓肿，为多重耐药菌感染，建议加强抗感染治疗，可予泰能0.5g，ivgtt，q8h；2.胸水找脱落细胞检查（多次）；3.胸水找TB；4.PPD试验；5.必要时胃镜检查；6.钡餐；7.ANA全套。
2013-6-9辅检胸水报告ADA 85.0U/L,中性粒细胞25%,淋巴细胞73%，有核细胞总数2720*10^6/L。诊断结核性胸膜炎，考虑到该患者有肝硬化，结核药物有肝损、过敏等多种毒副作用，于2013-6-20感染基本控制后，予乙胺丁醇、异烟肼、利福喷丁3联抗结核治疗，后续1月随访，患者病情好转。
本人签名：年月日
科室审查意见
单位意见
科主任签名：
年月日
负责人签名：
年月日（盖章）
注：填写内容要准确、具体、详实，一般应包括时间、地点、对象、过程、结果及本人所起的作用或贡献，字数不少于1000字。每页填写1例，共填写5例。