中东呼吸综合征疫情处理及实验室检测
中东呼吸综合征(MERS)防控
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• 概述
• 疫情概况 • 病例定义 • 预防
• 防控措施及要求
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概述
概念
中东呼吸综合征（简称MERS）是由一种新型冠状病毒 （MERS-CoV）而引起的病毒性呼吸道疾病，该病毒于2012
年在沙特阿拉伯首次被发现。冠状病毒是一组能够 导致人类和动物发病的病毒。 它与引发严重急性呼吸综合征（SARS）即“非典型肺炎”
潜伏期及传染期
• 中东呼吸综合征潜伏期为2-14天。
• 患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。
• 潜伏期病人不具有传染性。
• 无症状患者可能不具有传染性。
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概述
临床表现
• 无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状 感染。
• 通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（≥38℃）、咳嗽、 气短，但起病急，病情进展迅速； – 可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休
含了多个技术文件，请各单位认真学习，遵照执行。
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防防控控措措施施及要求
四是加强管理，开展应急演练。本次疫情处置要本着科学、严 谨的态度落实各项措施，要求每项工作的痕迹资料要全。在接诊及 接报疫情时，要做好登记及疫情电话记录。
同时各单位要结合自身工作实际，组织开展应急演练，以实践 检验应急预案，明确相关人员的工作职责和分工要求，配合区疾控 中心开展标本采集工作，确保疫情处置工作顺利开展。
1.应保持良好的个人卫生习惯和环境卫生；做到勤洗手， 避免用手直接触摸眼睛、鼻或口；尽量避免密切接触有呼吸道 感染症状人员（如发热、咳嗽、流涕等）；建议外出时尽量佩 戴口罩；尽量避免在人群密集的场所长时间停留。
中东呼吸综合征病例诊疗方案
病例诊疗经验分享
早期识别
对于有中东地区旅游史或 接触史的患者，应警惕中 东呼吸综合征的可能性， 尽早进行检测和隔离。
临床观察
密切观察患者病情变化， 特别是呼吸系统症状和体 征，及时发现并处理并发 症。
治疗方案
根据患者病情和临床经验 ，采取综合治疗措施，包 括抗病毒治疗、对症治疗 和支持治疗等。
防控工作成效评估
疫情监测与预警系统
疫情监测与预警系统是防控中东呼吸综合征的重要手段之一。通过建立完善的监 测网络，及时发现和报告疑似病例，为防控工作提供科学依据。
监测内容包括病例报告、流行病学调查、病毒基因测序等方面。预警系统则根据 监测数据进行分析和预测，及时发出预警信息，为防控工作提供决策支持。
2023
PART 04
2023
中东呼吸综合征病例 诊疗方案
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 中东呼吸综合征概述 • 中东呼吸综合征病例诊疗方案 • 中东呼吸综合征防控策略 • 中东呼吸综合征研究进展 • 中东呼吸综合征案例分析
2023
PART 01
中东呼吸综合征概述
REPORTING
宣传教育内容包括中东呼吸综合征的传播方式、症状表现、 预防措施等，以及在出现疑似症状时及时就医的重要性。
医疗资源准备与调配
医疗资源准备与调配是防控中东呼吸综合征的关键环节。 医疗机构应加强发热门诊和呼吸道疾病监测，提高对中东 呼吸综合征的识别和诊疗能力。
医疗机构应加强人员培训，提高医护人员对中东呼吸综合 征的防控意识和应对能力。同时，应做好医疗物资储备， 确保在疫情发生时能够及时调配资源，保障医疗救治工作 的顺利进行。
3.中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版)
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）一、前言2012年9月沙特首次报告了2例临床表现类似于SARS 的新型冠状病毒感染病例.2013 年5月23日,世界卫生组织（WHO）将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）。
截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37。
0％.韩国自2015年5月20日确诊首例输入性病例，截至6月10日，累计报告确诊病例108例，其中死亡9例。
根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对《中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）》进行修订。
二、病原学中东呼吸综合征冠状病毒（MERS—CoV）属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。
病毒粒子呈球形，直径为120—160 nm。
基因组全长约30kb.病毒受体为二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也称为CD26），该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释MERS临床症状严重性.2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的MERS—CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒,并在非洲和中东的骆驼中发现MERS—CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源.但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。
该病毒被病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。
三、流行病学截至2015年6月10日,中东呼吸综合征已在中东地区（10个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃及、黎巴嫩和伊朗）、欧洲(8个：法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰、奥地利和英国）、非洲(2个：突尼斯和阿尔及利亚）、亚洲(4个:马来西亚、菲律宾、韩国、中国）与美洲(1个：美国)等25个国家报告。
中东呼吸综合征冠状病毒MERSCoV实验室生物安全
实验室使用新技术、新方法从事高致病性病原微生
物相关实验活动的，应当符合防止高致病性病原微生物
扩散、保证生物安全和操作者人身安全的要求，并经国
家病原微生物实验室生物安全专家委员会论证；经论证
可行的，方可使用。
基本要求：
➢ 需要在动物体上从事高致病性病原微生物相关实验活 动的，应当在符合动物实验室生物安全国家标准的三 级以上实验室进行。
散和感染的措施；
具有保证病原微生物样本质量
的技术方法和手段。
样本的来源、采集过程和方法
等作详细记录。
——《条例》
1.采集标本者基本素质 经过专门培训。 采集标本前要穿戴好防护装置
。 2.标本的采集
由受过培训的人员采集标本； 所有操作均要戴手套； 规定的程序和方法； 置于适当容器中运至实验室。 3.采集标本的包装
螺口塑料管。 A、B类包装/专用标本运输 箱；
二、病原微生物样本运输
（一） 依据
《可感染人类的高致病性病原微生 物菌（毒）种或样本运输管理规定》 ➢卫生部第45号令 ➢ 2006年2月1日起施行 ➢ 审批范围：
第一类病原微生物菌（毒）种或样本 第二类病原微生物菌（毒）种或样本 第三类病原微生物运输包装分类为A类
六、个体防护
实验室工作人员应穿戴 合适正确的个人防护设 备（PPE）；
生物安全三级实验室工 作人员应穿戴N95或以 上的防护口罩、连体防 护服、戴眼罩、双层手 套、鞋套等。
七、人员培训及健康管理
从事中东呼吸综合征冠状病毒检测的技术人员应经过生 物安全培训，并取得相应资格和具备相应的实验技能。
八、应急处置
根据风险评估编写实验室意外事故应急处置预案 应急预案要经过评审，正式发布 应急物资配备要齐全 应急物资储备要充分 对实验室工作人员进行应急处置的培训 定期组织实验室工作人员进行应急演练 出现意外事故要及时上报
中东呼吸综合征疑似病例的诊断标准
中东呼吸综合征疑似病例的诊断标准
以下是一份中东呼吸综合征(MERS)疑似病例的诊断标准样本，不能出现真实名字和引用：
1. 流行病学史：
- 旅行或居住在中东地区或有与中东地区相关的接触史；
- 与已被诊断为MERS的患者（包括病例或死亡病例）有密切接触史；
- 接触过患有呼吸道疾病的动物（包括骆驼）。
2. 临床表现：
- 出现发热（体温≥38℃）；
- 伴有急性呼吸道感染症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等；
- 出现呼吸急促、低氧血症等肺部异常。
3. 实验室检查：
- 发现白细胞计数和差异计数的异常变化，如淋巴细胞计数降低；
- 血清学或分子学实验室检查可进行冠状病毒检测。
4. 影像学检查：
- 胸部X射线或CT扫描可显示肺部炎症、间质性改变、肺病灶等。
5. 排除其他病因:
- 排除其他已知呼吸道病原体引起的感染，如流感病毒、肺炎支原体等。
请注意，这只是一个样本，并且在实际情况中需要根据临床医生的判断进行个别调整。
如果怀疑患者可能患有MERS，请立即通知当地卫生部门，并遵循相关防控指南和建议。
出现中东呼吸综合征疑似或确诊病例应急处置预案
出现中东呼吸综合征疑似或确诊病例应急处置预案1. 目标本预案旨在应对中东呼吸综合征（MERS）疑似或确诊病例的应急处置，确保快速、有效地进行疫情防控。
2. 背景中东呼吸综合征是一种由MERS冠状病毒引起的呼吸系统疾病，具有较高的传染性和致死性。
一旦发现疑似或确诊病例，及时采取措施进行处置至关重要。
3. 应急处置措施3.1 隔离措施- 立即将疑似或确诊病例隔离，并提供单独的隔离病房或区域。
- 确保医护人员和其他患者的安全，采取必要的防护措施，如佩戴防护口罩、手套等。
- 加强隔离区域的消毒工作，确保环境卫生。
3.2 诊断和治疗- 立即进行MERS相关的实验室检测，以确诊或排除疑似病例。
- 针对确诊病例，及时采取相应的治疗措施，如提供支持性治疗、用药等。
3.3 信息报告与沟通- 及时向相关政府机构报告疑似或确诊病例，并按照相关规定进行信息报告。
- 加强与其他医疗机构、公共卫生部门等的沟通与协作，共享疫情信息和调配资源。
3.4 医疗机构防控措施- 加强医疗机构的感染控制措施，包括加强手卫生、消毒、通风等。
- 提供医务人员的培训和教育，提高他们对中东呼吸综合征的识别和处置能力。
4. 预案评估和改进本预案应定期进行评估和改进，确保其在事件发生时能够有效地应对中东呼吸综合征疑似或确诊病例的应急处置工作。
5. 相关法律依据根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例等法律法规，相关部门有权采取必要的强制措施进行疫情防控，并对违反相关规定者追究责任。
6. 免责声明本预案内容仅供参考，具体应急处置工作应根据实际情况和法律法规进行。
中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)实验室检测
℃ )，最后延伸 72 ℃ for 10min。a
28
IFA抗原片检测MERS-CoV特异抗体
a
29
a
30
中和抗体检测
利用MERS-CoV假病毒体系进行中和抗体检测，实验操作简单而 不受BSL-3实验室的a限制（Virology Journal.2013;103(11):266)。
中国CDC目前实验室检测 相关技术储备与培训
Nseq assay:
EMC-SeqN-Fwd: CCT TCG GTA CAG TGG AGC CA EMC-SeqN-Rev: GAT GGG GTT GCC AAA CAC AAA C EMC-SeqN-Fnest: TGA CCC AAA GAA TCC CAA CTA C Fragment size: first round : 306-312 bp (including primers), second round 279-285 bp (including primers)
2. 这些方法均高度敏感，推荐upE检测用于初筛;检 测ORF1b基因的方法不如针对ORF1a的方法敏感 ，但比其更加特异;N2基因检测具有较高的灵敏性 。
3. 另外，已确定了中东呼吸综合征冠状病毒基因组 中位于RNA依赖的RNA聚合酶（RdRp）和衣壳蛋 白（N）基因的几个适合测序验证的靶序列。
中东呼吸综合征怎样治疗？
中东呼吸综合征怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍中东呼吸综合征的治疗方法，治疗中东呼吸综合征常用的西医疗法和中医疗法。
中东呼吸综合征应该吃什么药。
*中东呼吸综合征怎么治疗？
*一、西医
2013年12月香港大学新发传染病国家重点实验室的
Kwok-Yung Yuen 教授在Journal of Infection杂志首次证明了霉酚酸具有针对新型 MERS-CoV的体外抗病毒活性，同时提示干扰素 -β1b 和霉酚酸应考虑作为中东呼吸系统综合征（MERS）的试验性治疗，但是目前仍没有疫苗可以预防MERS。
在47例患者中，有42例（89%）在重症监护室治疗，34例（72%）接受机械通气。
平均机械通气时间为7天，平均死亡时间为14天。
大多数病人接受奥司他韦和覆盖常见社区获得性肺炎病原菌的抗菌药物治疗。
其中有5例患者经验性接受氟康唑治疗，2例应用激素，5例应用利巴韦林，1例应用干扰素-α以及5例应用免疫球蛋白。
目前尚无可用的疫苗或特异性治疗方法。
治疗方法是支持性的和基于病人的临床状况应当采取适当措施，减少将病毒从感染病人传给其他病人、医务人员和探访者的危险。
应当针对医务人
员开展感染防控技能教育和培训并定期更新知识。
*温馨提示：上面就是对于中东呼吸综合征怎么治疗，中东呼吸综合征中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关中东呼吸综合征方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“中东呼吸综合征”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
中东呼吸综合征疫情防控方案
中东呼吸综合征疫情防控方案什么是中东呼吸综合征？中东呼吸综合征（MERS）是一种由MERS冠状病毒引发的疾病，首次在沙特阿拉伯的人群中发现并于2012年4月被证实，目前已在中东地区和其他国家发生了多次疫情。
MERS病毒主要通过密切接触传播，感染者主要表现为发热、呼吸困难、咳嗽、喉咙疼痛、肌肉关节疼痛、呕吐和腹泻等症状。
中东呼吸综合征的防控措施地区卫生部门的责任各地区卫生部门需要完成以下工作：1.建立病例监测和报告机制：各级医疗机构应建立病例监测和报告机制，及时报告疑似病例和确诊病例。
2.保障医疗诊断和评估的能力：保障医疗机构的诊疗能力和维护公共卫生安全的能力，尽可能提高疑似和确诊病例的治愈率。
3.加强病例隔离：明确病例隔离和观察的方法及时确诊具有传染性的病例，进行隔离和观察，避免病毒的扩散。
个人防控措施个人可以采取以下措施：1.避免到有MERS病毒病例的地区旅游或长期停留。
2.减少拥挤场所：避免拥挤场所、尽量避免人群密集、会议、拥挤的公共交通工具。
3.保持良好的个人卫生习惯：勤洗手、勤消毒，避免使用他人的个人用品。
4.注意呼吸道卫生：遵守咳嗽和打喷嚏的礼仪、勤换洗衣物、保持室内通风。
公共场所防控措施公共场所的防控措施包括：1.加强通风换气：增加室内空气流通，尽量减少局部二氧化碳浓度高的情况。
2.增加消毒频次：经常清洁和消毒门把手、电梯按钮、手扶梯等公共场所常用物品。
3.禁止带宠物进入公共场所。
4.推行“禁止食用野生动物”政策，减少传播途径。
中东呼吸综合征是一种严重的呼吸道传染病，应采取有力的措施防止病毒的传播，保障公众的身体健康和生命安全。
在这个过程中，地区卫生部门、个人和公共场所都需要做出巨大的努力，协同合作，共同应对MERS的防控挑战。
中东呼吸综合征预防和措施
中东呼吸综合征预防和措施中东呼吸综合征（MERS）是一种人畜共患病，由冠状病毒引起。
它最早在2024年在沙特阿拉伯报道，目前仍然在中东地区流行。
MERS的传播主要通过与受感染人或动物接触的飞沫传播。
在预防和控制中东呼吸综合征的传播方面，采取以下措施是至关重要的。
1.加强个人卫生正确的洗手是预防传染病的基本措施之一、使用洗手液和清水洗手至少20秒钟，特别是在接触患者或动物之后、进食前和上厕所后。
如果洗手用水不可用，可以使用含酒精的消毒洗手液进行消毒。
2.避免与患者接触如果有人出现发热、咳嗽和呼吸困难等症状，应避免与其接触，并尽快就医。
在医疗机构，特别是在发热或呼吸道感染病房工作的医务人员必须采取必要的防护措施，如戴口罩、手套和防护服，以防止感染。
3.加强动物卫生MERS最初是从骆驼传播给人类的。
因此，预防MERS的传播还包括加强动物卫生。
与骆驼接触时应采取适当的防护措施，并避免食用未煮熟的骆驼肉和骆驼奶。
4.避免前往疫情地区旅行如果你计划前往中东地区，尤其是有MERS疫情的地区，建议你权衡利弊并避免前往。
尽量避免到高度拥挤的公共场所，特别是医疗机构。
5.加强公共卫生措施政府和卫生部门应加强公共卫生措施，包括加强疫情监测和报告，提供必要的医疗设备和药物，并向公众宣传有关MERS的预防措施。
6.加强实验室监测和诊断加强实验室的监测和诊断能力对于及早发现和控制MERS的传播至关重要。
确诊MERS感染者需要在医疗机构隔离治疗，并及时向相关部门报告。
7.研发疫苗和抗病毒药物当前还没有针对MERS的预防疫苗和特效药物。
因此，加强研发工作，寻找预防和治疗MERS的方法是非常重要的。
总而言之，预防和控制中东呼吸综合征的传播需要采取个人、动物和公共卫生措施的综合方法。
通过加强预防意识、避免与患者接触、加强动物卫生和加强公共卫生措施，可以有效降低中东呼吸综合征的传播风险。
此外，加强实验室研究和研发工作也是阻止疫情扩大和控制疫情的关键。
中东呼吸道综合征MERS防控指南
❖ 中间宿主/扩增宿主
▪ 特异性抗体 ▪ 多国骆驼体内分离到病毒 ▪ 99.9%（全基因组序列）
❖ 确切的传染源尚不完全清楚
传播途径
❖动物 — 人
▪ 感染动物（单峰骆驼）的 ▪ 鼻咽和眼睛分泌物（主要） ▪ 粪便 ▪ 奶（存活4℃72h，22℃48h；灭活63℃30min） ▪ 尿液 ▪ 组织器官和肉
❖ 各级各类医疗机构
▪ 负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理 ▪ 开展标本采集工作 ▪ 并对本机构的医务人员开展培训。
❖ 检验检疫
▪ 中东地区及近期病例较多的韩国归来的发病呼吸道病 例的筛查
▪ 中东地区动物（尤其是骆驼）及其制品检查
❖ 宗教/旅游/商务/外事
▪ 至中东地区人员的健康告示 ▪ 从中东返回后的健康观察
▪ 荷兰EMC的Dr. Ron A.M. Fouchier 从该病例体内分离 出一株冠状病毒，与之前的人冠状病毒不同，新型的 致病性冠状病毒，命名为：HCoV-EMC
❖ 2012年9月22日，英国HPA向WHO报告由1名卡塔尔 至英国治疗的病例
▪ 有ARDS和肾衰
▪ 病人在发病前2周有到麦加的旅行史；
措施不到位的时候 ▪ 呼吸道分泌物（下>上）和眼睛
飞沫（<2m） 气溶胶？ 门把手？
▪ 粪便？（核酸） ▪ 尿液？（核酸） ▪ 血液？（核酸）
❖ 二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例 为轻症、无症状感染。
危险因素
❖ 暴露于动物
▪ 访问有骆驼的农场或市场(farms or markets)
❖ 从人类分离到的第一株属于β属C系的病毒 ❖MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒（Bat CoV-HKU4和
HKU5）较为接近，基因组相似性均为70.1%。 ❖ MERS-CoV与SARS-CoV基因组相似性为54.9%。
中东呼吸综合征(MiddleEastRespiratorySyndrome,MERS)
防范中东呼吸综合征（MERS）建议
应保持良好的个人卫生习惯和环境卫生；做到勤洗手，避 免用手直接触摸眼睛、鼻或口；尽量避免密切接触有呼吸 道感染症状人员（如发热、咳嗽、流涕等）；建议外出时 尽量佩戴口罩；尽量避免在人群密集的场所长时间停留
旅行期间应注意保持均衡饮食，充足休息；注意饮食卫生 ；居住或出行时应保持室内或交通工具内空气流通。
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）
10
防范中东呼吸综合征（MERS）建议
目前中东呼吸综合征尚无特异性治疗措施和疫苗 ，了解该病基本知识，做好预防是关键。特别是 赴中东国家（包括沙特阿拉伯、卡塔尔、约旦、 也门、阿曼、阿联酋、科威特、伊拉克等）或到 近期有疫情发生国家（如韩国）旅游、经商、劳
防范中东呼吸综合征（MERS）建议
在入境时有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等急性 呼吸道症状的人员，应当主动将患病情况向出入 境检验检疫机构申报。
回国14天内，如果出现急性呼吸道感染症状，应 当及时就医，就诊时应佩戴口罩并避免乘坐公共 交通工具前往医院。主动向医护人告知近期的旅 行史以及在当地的暴露史，以便及时得到诊断和 治疗。
5
流行病学
沙特一起医院感染暴发 共23例感染 密切接触者： 217 例家庭成员（5个家庭成员中3例确诊）
超过200 名医护人员（2名感染）。
6
临床表现
Байду номын сангаас 潜伏期：2-14天
以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-40 度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身 肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。
血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。 维持性血液透析患者。
疾病预防控制中心中东呼吸综合征疫情处置应急处置预案
疾病预防控制中心关于印发《疾病预防控制中心中东呼吸综合征疫情处置应急预案》的通知中心各科室：为有效应对中东呼吸综合征，规和指导中心各应急专业组科学处置中东呼吸综合征疫情，严防中东呼吸综合征的扩散和蔓延，根据《卫生局突发公共卫生事件应急预案》、《中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）》和《宁市疾控中心中东呼吸综合征疫情处置预案（修订）》（疾控函〔2015〕132号）通知精神，特制定中心应急预案，请各科室认真执行，不足之处及时反馈，以便修改完善。
附件：疾病预防控制中心中东呼吸综合征疫情处置预案疾病预防控制中心 2015年6月29日附件疾病预防控制中心中东呼吸综合征疫情处置预案1.总则1.1编制目的中东呼吸综合征病例在沙特等中东地区和部分欧洲国家不断增加，在韩国出现暴发疫情，病死率较高，引起全球广泛关注，宁市风险评估结论:宁市出现输入性病例以及由输入性病例引起二代病例风险增加。
为有效应对中东呼吸综合征，指导中心进行规处置，最大程度地减少中东呼吸综合征对公众健康和社会造成危害，保障公众身心健康和生命安全，维护社会稳定和经济发展，特制定本预案。
1.2编制依据《中华人民国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014版）》、《中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）》、《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）》、《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014版）》、《省突发公共卫生事件应急预案》、《宁市突发公共卫生事件应急预案》、《卫生局突发公共卫生事件应急预案》等。
1.3工作原则中东呼吸综合征处置工作坚持预防为主，立足准备；依法规、科学防控；强化监测、综合治理；加强宣传、社会参与；快速反应、有效处置的原则。
1.4疫情处置分级根据中东呼吸综合征发生情况、流行围和趋势以及需要采取的应对措施，将中东呼吸综合征划分为IV级（防止传入）、III级（发生输入性病例）、II级（局部传播）、I级（大流行）四个反应级别：1.4.1 IV级（防止传入）国外出现中东呼吸综合征疫情，市未发现病例或疑似病例（包括输入性病例），但存在着潜在威胁。
疾病预防控制中心中东呼吸综合征疫情处置应急预案
疾病预防控制中心关于印发《疾病预防控制中心中东呼吸综合征疫情处置应急预案》的通知中心各科室：为有效应对中东呼吸综合征，规范和指导中心各应急专业组科学处置中东呼吸综合征疫情，严防中东呼吸综合征的扩散和蔓延，根据《卫生局突发公共卫生事件应急预案》、《中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）》和《宁市疾控中心中东呼吸综合征疫情处置预案（修订）》（疾控函〔2015〕132号）通知精神，特制定中心应急预案，请各科室认真执行，不足之处及时反馈，以便修改完善。
附件：疾病预防控制中心中东呼吸综合征疫情处置预案疾病预防控制中心 2015年6月29日附件疾病预防控制中心中东呼吸综合征疫情处置预案1.总则1.1编制目的中东呼吸综合征病例在沙特等中东地区和部分欧洲国家不断增加，在韩国出现暴发疫情，病死率较高，引起全球广泛关注，宁市风险评估结论:宁市出现输入性病例以及由输入性病例引起二代病例风险增加。
为有效应对中东呼吸综合征，指导中心进行规范处置，最大程度地减少中东呼吸综合征对公众健康和社会造成危害，保障公众身心健康和生命安全，维护社会稳定和经济发展，特制定本预案。
1.2编制依据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014版）》、《中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）》、《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）》、《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014版）》、《四川省突发公共卫生事件应急预案》、《宁市突发公共卫生事件应急预案》、《卫生局突发公共卫生事件应急预案》等。
1.3工作原则中东呼吸综合征处置工作坚持预防为主，立足准备；依法规范、科学防控；强化监测、综合治理；加强宣传、社会参与；快速反应、有效处置的原则。
1.4疫情处置分级根据中东呼吸综合征发生情况、流行范围和趋势以及需要采取的应对措施，将中东呼吸综合征划分为IV级（防止传入）、III级（发生输入性病例）、II级（局部传播）、I级（大流行）四个反应级别：1.4.1 IV级（防止传入）国内外出现中东呼吸综合征疫情，市内未发现病例或疑似病例（包括输入性病例），但存在着潜在威胁。
中东呼吸综合征的诊断提示及治疗措施
中东呼吸综合征的诊断提示及治疗措施中东呼吸综合征（MiddleEastrespiratorysyndrome，MERS），全称为中东呼吸症候群冠状病毒感染症（MERS-CoV）。
最早发现于中东国家沙特（2012.9），此病与SARS（非典）病因同属冠状病毒，但病毒基因有明确差异，且作用于不同受体，系变异冠状病毒。
这种以呼吸系统症状为主要表现的病毒性呼吸道传染病是跨物种传播，人畜共患的疾病。
在中东地区和非洲的骆驼中发现MERS-CoV抗体，此类动物可能是重要传染源，但不排除蝙蝠或其他动物也可能是MERS-CoV的自然宿主。
人与人之间传染主要是密切接触和呼吸道传播，消化道途径传播尚缺乏足够证据。
报告病死率27%、40.7%、50.4%，与发现时间早晚，治疗措施是否得当有关。
免疫力低下、老年人、患慢性疾病（如糖尿病、癌症、肺部疾病）人群患病后病情加重，治疗困难。
目前尚无有效疫苗。
【诊断提示】1.流行病学要深入了解是否来自疫源地及群体发病情况；与患者和带菌者有否密切接触史（如医务人员、亲朋好友、集中居住和密切接触史）；2周内是否去过疫区或疫区居住的外出人员。
2.潜伏期2～14d，平均7d。
3.症状与体征早期症状类似于普通上呼吸道感染，多先低热，后中等发热，一般＜39℃，常伴有畏寒、肢冷；呼吸系统症状先为干咳，少量痰液，重者伴有气短，呼吸困难；多伴有食欲减退、纳差、腹泻等症状，不伴脓血便；抢救治疗不及时，重者可发生肾功能衰竭、感染性休克、呼吸衰竭等严重并发症。
4.实验室检查白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少，2～3周后可出现抗体，器官衰竭时可有相应检查阳性结果。
5.X线检查胸片或X线胸透，早期多无典型表现；中晚期常有胸部模糊影，呈浸润状，斑片状，多为双侧改变。
需1～2d后复查肺部阴影变化情况。
6.抗生素治疗多无明显效果。
7.医学观察来自疫区或密切接触者或出现症状不能确诊者，需医学观察15～20d（隔离观察）。
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中东呼吸综合征冠状病毒 MERS-CoV
人类冠状病毒
冠状病毒属 采用RNA依赖RNA聚合酶(RdRp)上1,23bp片段进行分析
MERS-CoV分类地位
• 冠状病毒科，冠状病毒属，β亚属，C种系 • 其它冠状病毒
– 与HKU4(扁颅蝠冠状病毒）和HKU5 (伏翼蝙蝠冠状病毒) 亲缘较近 – 与SARS-CoV、OC43和HKU1分属不同种系 – 与229E、NL63分属不同亚属
呼吸内科病房
科室
感染性疾病科病房
重症医学科病房
儿科病房
重症监护室（ICU）
疑似病例定义
• 患者同时符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。 临床表现 – 难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38 ℃ 、咳嗽，有胸部影像学改变等。 流行病学史 – 发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切 接触史。 – 阿拉伯半岛中或附近的国家和地区：巴林、伊拉克、伊朗、以色列、约旦河西岸和加沙地带、约旦、科 威特、黎巴嫩、阿曼、卡塔尔、沙特阿拉伯、叙利亚、阿联酋、也门
病毒基因组
• 单股正链RNA，基因组=30,106bp，分11个开放读取框 • 合成5种独特的辅助蛋白(3, 4a, 4b, 5, 8b)及2种复制酶和4种结构蛋白
病毒结构
• RNA包膜病毒 – 病毒外壳：棘突蛋白、包膜蛋白、膜蛋白 – 病毒核心：单股正链RNA、核衣壳蛋白
膜蛋白 M
核衣壳蛋白 N
疫情发现
• 患者：男性，49岁，卡塔尔籍 • 发病时间：9月3日 • 入院时间：9月7日，多哈某医院；9月11日转 • 主要症状：呼吸道症状、肾功能衰竭 • 流行病学史：发病前曾到沙特阿拉伯 • 实验室检测：呼吸道样本中冠状病毒通用引物
一种新型冠状病毒感染。
英国治疗 检测阳性；经序列比对，怀疑为
疫情发现
传播途径
疫情发现
• 患者：60岁，沙特阿拉伯籍 • 发病时间：6月6日 • 入院时间：6月13日，吉大港某医院 • 主要症状：重症肺炎、肾功能衰竭 • 死亡时间：6月24日 • 实验室检测：尸检肺组织的冠状病毒通用引物
中心（EMC）进行序列比对，怀
检测阳性；经荷兰Erasmus医学 疑为一种新型冠状病毒感染。
The Lancet Infectious Diseases （Volume 14, Issue 2, 93–94， 2014） Identification of MERS-CoV in dromedary c有限的人传人 – 二代病例少，没有三代病例 – 少量家族聚集性病例 – 传播能力较弱
临床表现
• 主要表现： – 发热 – 畏寒/寒战 – 干咳、气短 – 头痛和肌痛。
• 其他症状： – 咽痛、鼻塞、咯痰 – 恶心、呕吐、头晕 – 腹泻和腹痛。
临床表现
• 重症患者： – 开始表现为发热伴上呼吸道症状 – 一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板 减少。
中东呼吸综合征疫情处理及实验 室检测
• 中东呼吸综合征（MERS） • MERS-CoV • MERS的流行病学 • MERS诊断与报告 • MERS实验室检测 • 总结
主要内容
中东呼吸综合征 （MERS）
• 中东呼吸综合征：Middle East Respiratory
Syndrome，简称MERS
• 两例病例体内的新型冠状病毒聚合酶基因序列比对（250bp）结果显示其同源性高达99.5% • 病毒与蝙蝠冠状病毒的同源性较高 (HKU4和HKU5 ) • 与SARS冠状病毒在基因序列上相似程度不高 • 此病毒感染导致一种新发传染病
病例来自于中东国家 欧盟CDC发布的疫情动态（2015年5月底）
– 病 原 体： 新型冠状病毒，MERS-CoV
– 传播途径： 近距离长时间接触，经呼吸道传播
– 易感人群： 儿童、老年人和基础病患者
– 首例病例： 2012年6月，沙特人，吉大港
– 临床特点： 致死率较高，儿童病例症状较轻，
要是下呼吸道感染、呼
吸衰竭、休克和急性肾衰竭
重症病例主
– 疫情特点： 散发为主
另外： 亚洲：韩国
病例地区分布
病例特征
• 据WHO报道，MERS的潜伏期为2-14天。 • 男性病例较多：男女性别比为1.7：1 • 年龄中位数为49岁（范围为1-94岁）
– 男性：50岁，女性：46岁。 • 病死率较高（36%左右） • 无症状感染者比例大约为20%。 • 17%的病例为医务人员：医院是“重灾区”
棘突蛋白 S 包膜蛋白 E
病毒侵入细胞的机理
• 人类CD26（支气管上皮细胞）是MERSCoV的细胞受体
• MERS-CoV刺突蛋白与CD26结合，介导 了病毒附着宿主细胞，病毒与细胞融合 由此触发感染。
MERS的流行病学特点
传染源 – 自然宿主？
核酸片段 单峰驼分布
血清抗体
骆驼-人传播证据
• MERS患者中有28.6%的病例 – 无临床症状 – 仅表现为轻微的呼吸道症状 – 无发热、腹泻和肺炎。
临床表现
• 影像学表现： 如发生肺炎可出现： – 单侧至双侧的肺部影像学改变 – 主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影
临床检测
• 血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。 • 血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
全球疫情状态
WHO：截至2015年7月8日，全球共计1,368例实验室确诊病例，死亡487人，病死率约为36%。 欧盟CDC：截至2015年5月30日，全球累计报告MERS确诊病例1172例，死亡479例，病死率40.87%
病例时间分布
截至2015年5月30日 中东地区： 沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、苏 丹、安曼、科威特 、也门、黎巴嫩、 伊朗
防控措施
MERS诊断与报告
病例发现
• 严重急性呼吸道感染（SARI）监测
区县 东城 石景山 朝阳 西城 海淀 大兴 密云 昌平 门头沟 怀柔
天坛医院 石景山医院 北京华信医院 北京大学人民医院 航天中心医院 大兴区人民医院 密云县医院 昌平区医院 京煤集团总医院 怀柔区第一医院
医院
• 不明原因肺炎病例监测 • 呼吸道暴发疫情监测 • 口岸监测